骨质疏松症的基础知识及外科相关问题
骨质疏松症科普
骨质疏松症科普骨质疏松主要指的是，患者由于多种原因导致骨密度，以及骨质量的下降，这些因素会导致患者的骨微结构发生破坏，使其骨脆性增加，致使全身容易发生骨折性的疾病。
骨质疏松主要有两个大类，具体有原发性，以及继发性的类型。
其中原发性的骨质疏松症区分为绝经后的骨质疏松症，或者是老年性的骨质疏松症以及特发性的骨质疏松症。
女性患者在绝经后的10年内所患的骨质疏松称为绝经后的骨质疏松症。
70岁以上的老年人患有的骨质疏松称为老年性骨质疏松疾病。
青少年患有的骨质疏松称为特发性骨质疏松，这类疾病的病因至今没有明确的表示。
骨质疏松的病因有哪些？常见可以引起骨质疏松的疾病有以下9类：①当患者有内分泌的疾病时，就会导致患有骨质疏松，内分泌类的疾病有糖尿病，糖尿病的类型有两种，主要是Ⅰ、Ⅱ两种类型的糖尿病，以及甲状腺类疾病等。
②结缔组织类的疾病，主要指的是患者患有系统性的红斑狼疮、或者是类风湿性的关节炎都会导致患有骨质疏松。
③当患者患有慢性的肾脏类疾病时，这类疾病的发生影响患者的肾骨有营养不良的情况发生。
④患者患有血液系统性的疾病，主要指的是白血病或是患有淋巴瘤，以及骨髓类疾病，这些疾病的发生会增加患者患有骨质疏松的几率。
⑤当患者患有神经肌肉性系统疾病时，这些疾病会造成患者的偏瘫等肢体功能的影响，使患者患骨质疏松的风险加强。
⑥患者具有胃肠疾病时，主要是由于患者胃肠吸收受到一定的影响。
营养不良时都会导致患者患有骨质疏松。
⑦长期卧床⑧器官移植手术后。
⑨长期使用促性腺素释放激素类的药物或是患者有肾衰需要进行透析液时。
骨质疏松的临床表现有哪些？需要做什么检查？临床诊断？患者患有骨质疏松疾病的相关具体症状主要有三种类型，包含疼痛、患者脊柱发生变形、患者极易发生骨折。
当患者发生疼痛时，疼痛的主要部位在患者的腰背处主要以酸痛的形式出现。
或者患者整个身体出现酸痛，当疼痛逐渐加量时，就会使患者出现活动受到限制的情况，当患者起身或者翻身受到影响后，其骨质疏松的情况就变得非常严重。
骨外科题目及答案
骨外科题目与答案一、单选题1【单选题】骨质疏松旳病理基础是 ( )A．骨有机成分减少，钙盐增长B．骨有机成分增长，钙盐减少C．骨有机成分正常，钙盐增长D．骨有机成分和钙盐均减少答案：D2【单选题】下列哪种体征是骨折的专有体征A肿胀与瘀斑B疼痛与压痛C功能障碍D反常活动答案：D3【单选题】对于骨质疏松，哪种治疗方法最有效？A. 药物治疗B. 物理治疗C. 手术治疗D. 休息静养答案：A4【单选题】老年人最常见的代谢性骨病是（）A.佝偻病B.骨软化症C.痛风性关节炎D.骨质疏松症答案：D5【单选题】强直性脊柱炎的病程发展是从身体的哪个部位开始？A、骶髂关节B、腰椎D、四肢关节答案：A6【单选题】强直性关节炎的主要病因是什么？A. 遗传因素B. 外伤C. 感染D. 环境因素答案：A7【单选题】早期强直性脊柱炎会出现哪种症状？A、四肢关节畸形B、高烧C、低热D、脊柱侧弯答案：C8【单选题】风湿病中下列疾病测定HLA等位基因HLA-B27阳性率最高的是（）A.类风湿关节炎B.系统性红斑狼疮C.强直性脊柱炎D.干燥综合征答案：C9【单选题】类风湿性关节炎的主要病因是什么？A. 遗传因素B. 外伤C. 感染D. 免疫系统异常答案：D10【单选题】对于类风湿性关节炎，哪种治疗方法最有效？A. 药物治疗C. 手术治疗D. 休息静养答案：A11【单选题】患者，男性，25岁，双膝关节及踝关节肿痛10天，发病前3周有腹泻病史。
血清RF阴性，受累关节X线无明显改变，最可能的诊断（）A.风湿性关节炎B.骨关节炎C.反应性关节炎D.类风湿关节炎答案：C12【单选题】伴有膝关节畸形、屈伸活动显然受限的的骨性关节炎最正确治疗方案是：（）A.关节镜微创技术。
B.局部关闭止痛。
C.关节置换手术。
D.守旧治疗答案：C13【单选题】膝骨关节炎的主要病因是什么？A. 遗传因素B. 外伤C. 感染D. 长期使用激素答案：A14【单选题】全身发病率最高的关节（）A.腕关节B.颢下颌关节C.膝关节D.肩关节答案：C15【单选题】对于膝骨关节炎，哪种治疗方法最有效？A. 药物治疗B. 物理治疗C. 手术治疗D. 休息静养答案：C16【单选题】膝骨关节炎的预后如何？A. 大多数患者需要手术治疗B. 多数患者可以自愈C. 患者需要长期药物治疗D. 患者需要长期休息静养答案：A17【单选题】关节畸形的主要症状是什么？A. 关节疼痛B. 关节活动受限C. 关节肿胀D. 以上都是答案：D18【单选题】下述姿势性扁平足的临床表现中，错误的是（）A.行走过多，站立过久时足痛B.站立时重力线落于足跟之外侧C.前足横弓塌陷，稍外翻D.足印的腰部增宽答案：B19【单选题】对于关节畸形，哪种治疗方法最有效？A. 药物治疗B. 物理治疗C. 手术治疗D. 休息静养答案：C20【单选题】关节畸形的预后如何？A. 大多数患者需要手术治疗B. 多数患者可以自愈C. 患者需要长期药物治疗D. 患者需要长期休息静养答案：A21【单选题】下列哪个不是关节的类型（）A.纤维连接B.软骨连接C.骨性结合D.韧带连接答案：D22【单选题】髋臼发育不良与哪种疾病有密切关系？A. 股骨头坏死B. 先天性髋关节脱位C. 类风湿性关节炎D. 强直性脊柱炎答案：B23【单选题】强直性脊柱炎的病程发展是从身体的哪个部位开始？A、骶髂关节B、腰椎C、胸椎D、四肢关节答案：A24【单选题】关于类风湿关节炎的相关描述，下列说法不正确的是（）A、关节病变常呈对称性，伴有压痛，反复发作B、一般无关节外病变损害C、与环境、感染、遗传、性激素等因素密切相关D、类风湿因子为阳性答案：B25【单选题】类风湿关节炎应用非甾体类消炎止痛药的机制是（）A) 抑制滑膜炎B)抑制B细胞功能C)抑制体内前列腺素的合成D)抑制T细胞功能答案：C26【单选题】不属于类风湿性关节炎的诊断标准的是（）A.关节晨僵持续至少2小时B.至少同时有3个关节区软组织肿或积液C.腕.掌指.近端指间关节区中至少1个关节区肿胀D.对称性关节炎答案：A27【单选题】与强直性脊柱炎的发病关系最为密切的因素是（）A.肠道细菌感染B.肺炎克雷伯杆菌C.HLA-B27D.链球菌感染答案：C28【单选题】闭合性骨折转运前最重要的是：（）A.使用止痛药B.抬高患肢C.伤肢固定D.保持肢体功能位答案：D29【单选题】骨关节结核时，让病人双手抱紧健侧膝部，骨盆平置，则患髋与膝呈屈曲状态，此时为:（）A.杜家试验阳性B.拾物试验阳性C.托马斯试验阳性D.浮髌试验阳性答案：C30【单选题】不是脊髓损伤的并发症是（）A、褥疮B、呼吸衰竭C、心力衰竭D、便秘答案：C二、多选题1、【多选题】类风湿关节炎的特点有（）？A.对称性B.侵袭性C.进行性D.致残性答案：ABCD2、【多选题】类风湿关节炎常见的关节表现有（）A.晨僵B.关节痛C.关节肿胀D.关节畸形答案：ABCD3、【多选题】RA常见的药物治疗有（）A.抗血小板药物B.非甾体抗炎药C.生物制剂D.抗高血压的药物答案：BC4、【多选题】以下属于强直性脊柱炎临床表现中的中轴表现的是（）A.脊柱炎症B.葡萄膜炎C.骶髂关节炎D.银屑病答案：AC5【多选题】下列疾病中属于脊柱关节炎范畴的有（）。
骨科治疗中骨质疏松问题
骨科治疗中的骨质疏松问题【摘要】本文对骨折中的骨质疏松的相关问题以及治疗方法进行阐述。
结论：骨折治疗必须重视骨质疏松患者及并发症的处理；骨折中的骨质疏松治疗必须结合其它药物（营养补给）的治疗；废用性骨质疏松的治疗要增加康复运动的辅助治疗；人工关节置换中必须做假体周围骨量的临床测试。
【关键词】骨折；骨质疏松；治疗；方法【中图分类号】r259 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）03-0612-02一、前言骨质疏松的特点是股微细结构被破坏、骨量比以前减少、骨脆性增加、容易发生骨折，这是一种全身性的骨病。
随着老龄化社会的加快，骨质疏松患者越来越多，这是一个全社会面临的问题，影响着经济和社会的平衡发展。
骨质疏松按照病理的性质可以分为两大类：原发性和继发性。
骨折是骨质疏松最严重的一个表现。
骨折的常见分类一般是腰椎亚伸缩性骨折、桡骨特别是远端处的骨折，甚至还可以引起髋部的骨折。
有研究表明骨科医生遇到骨质疏松的患者增加。
所以本文把骨科治疗中的骨质疏问题进行归纳研究，为临床做诊断与治疗的参考。
1、骨质疏松与骨折的相关问题研究以及处理方法2、骨质疏松与骨折的相关问题研究骨折的发生和患者的骨密度相关较密切。
唐海等人经过实际研究测量认为：老年髋部骨折的原因是病人的骨密度值均比之前下降较大。
[1]国外的研究者burchananjr等人的研究认为：骨密度每降低一个标准差，骨折危险性增加2到3倍。
每个骨质疏松症患者都会有个骨折阈值，即引起患者发生骨折时最小的骨密度。
这个阈值男女有别。
duquesnoy等人经过双光子吸收法测量认为：骨折阈值骨的力学强度除与骨量骨密度值密切相关。
男性为0.850g/cm，女性为0.800g/cm。
邱贵兴等人认为：研究骨的力学，不仅以骨量、骨密度值有关，除此之外还有骨的外形结构。
骨本身的材质性能、骨的横断面积大小、骨的内部结构细微结构、自身体重大小有关[2]。
所以，把骨强度是判断骨质疏松症状的指标是最让人信服的说法，这样才能更好的预测骨质疏松的危害性，减少误诊和漏诊的情况发生，为及时治疗奠定基础。
骨质疏松健康知识讲座
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------骨质疏松健康知识讲座骨质疏松健康知识讲座骨质疏松症(osteoporosis)是一种系统性骨病，其特征是骨量下降和骨的微细结构破坏，表现为骨的脆性增加，因而骨折的危险性大为增加，即使是轻微的创伤或无外伤的情况下也容易发生骨折。
骨质疏松症是一种多因素所致的慢性疾病。
在骨折发生之前，通常无特殊临床表现。
该病女性多于男性，常见于绝经后妇女和老年人。
随着我国老年人口的增加，骨质疏松症发病率处于上升趋势，在我国乃至全球都是一个值得关注的健康问题。
常年有痰罪魁竟是骨质疏松 74 岁的陈大娘一生劳苦，一共养育了 8 个子女，从 50 岁开始她发现自己的个头变矮了，近两年来，她经常觉得腰疼腿疼后背疼。
陈大娘时常感到气管里有痰，甚至晚上不敢平躺睡觉，侧卧位才睡得着。
通过本次免费骨密度检测，医生发现她的骨丢失量占一生骨量的1/3 以上。
教授介绍，骨组织细胞成分分为：成骨细胞、骨细胞、破骨细胞。
由于骨量丢失，骨小梁变细，容易骨折。
发生骨质疏松后，容易出现胸、腰椎压缩性骨折、脊椎后弯、胸1 / 8廓畸形、肺活量和最大换气量显著减少，患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。
陈大娘就是由于脊椎变形而间接导致常年有痰。
骨质疏松与妊娠、哺乳次数有关，也有一定的家族性，有遗传倾向。
还有一点需要值得注意。
骨质疏松症导致骨的脆性增加，容易发生骨折。
所以骨质疏松症应该积极诊断与治疗，千万不可掉以轻心，任其发展。
如果您出现上述不舒服后，应该去医院就诊治疗。
骨质疏松有哪些表现及如何诊断？ (一)疼痛。
原发性骨质疏松症最常见的症症，以腰背痛多见，占疼痛患者中的 70%-80%。
疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，日间疼痛轻，夜间和清晨醒来时加重，弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重。
正确认识骨质疏松
正确认识骨质疏松骨质疏松症是一种全身骨病，其特点是骨量减少，骨组织的显微组织退化，导致骨质的脆性增高，并容易导致骨折。
骨质疏松多见于中老年人，特别是更年期妇女。
根据数据，全世界大约有两亿人患有骨质疏松，这是一个越来越严重的公众健康问题。
骨质疏松症早期没有明显的临床表现，一般都是比较严重的，甚至有可能出现骨折，所以要正确认识骨质疏松的危险因素，及早发现和预防骨质疏松。
1、骨质疏松骨质疏松症是一种全身性的骨病，其原因有很多，主要是由于骨密度、骨质量的降低、骨微结构的破坏、骨脆性增加。
骨质疏松有两种类型：原发性和继发性。
原发性骨质疏松症分为三类：绝经后骨质疏松（Ⅰ型）、老年性骨质疏松（Ⅱ型）、特发性骨质疏松（包括青少年型）。
更年期后骨质疏松通常出现于女性绝经后5~10年；老年骨质疏松症是指老年人70岁以后出现的骨质疏松症；而原发性骨质疏松症多见于青少年，原因不明。
2、治疗单纯的补钙还不足以治疗骨质疏松症。
（1）抗骨吸收药物1)一种可供选择的双膦酸盐类药物是阿仑膦酸盐、唑来膦酸钠、利塞膦酸钠等。
2)对有疼痛症状的骨质疏松病人，降钙制剂更适宜。
长期服用是不可取的。
三文鱼降钙素，按情况一周2-5次皮下或肌肉内注射；三文鱼降钙素鼻喷雾；鳗鱼降钙素，肌肉注射。
3)对妇女病人应用选择性雌激素受体调节剂，可减少乳腺癌中雌激素受体阳性的侵袭性乳腺癌，而不会使子宫内膜增生和子宫内膜癌的风险增加。
雷诺昔芬，因静脉栓塞或有血栓的患者，如长期卧床或久坐时，均应慎用。
4）雌激素类药物仅适用于女性。
应该综合评价优缺点，并遵守下列原则：①对有绝经期症状（潮热、出汗等）、/或骨质疏松症和/或骨质疏松症的女性，特别是在绝经前期使用，获益较大，风险较低。
②禁忌症：禁忌症：乳腺癌、子宫内膜癌、血栓性疾病、不明原因阴道出血、活动性肝病、结缔组织病等。
注意子宫肌瘤、子宫内膜异位症、乳腺癌家族史、胆囊疾病及垂体分泌瘤的患者。
有子宫的女性在使用雌激素的时候要配合使用合适的黄体酮制剂来抑制体内的雌激素，对于已经做过子宫手术的女性，应该只使用雌激素而不使用黄体酮。
骨质疏松症【知识科普】
骨质疏松症(专业知识值得参考借鉴)一概述骨质疏松症（osteoporosis）是由于多种原因导致的骨密度和骨质量下降，骨微结构破坏，造成骨脆性增加，从而容易发生骨折的全身性骨病。
骨质疏松症分为原发性和继发性二大类。
原发性骨质疏松症又分为绝经后骨质疏松症（Ⅰ型）、老年性骨质疏松症（Ⅱ型）和特发性骨质疏松（包括青少年型）三种。
绝经后骨质疏松症一般发生在妇女绝经后5～10年内；老年性骨质疏松症一般指老人70岁后发生的骨质疏松；而特发性骨质疏松主要发生在青少年，病因尚不明。
二病因骨质疏松症除了主要与绝经和老年有关的原发性骨质疏松外，还可能由多种疾病引起，称为继发性骨质疏松症。
可能引起骨质疏松的常见疾病有：1.内分泌疾病糖尿病（1型、2型）、甲状旁腺功能亢进症、库欣综合征（Cushingsyndrome）、性腺功能减退症、甲状腺功能亢进症、垂体泌乳素瘤、腺垂体功能减退症等。
2.结缔组织疾病系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、干燥综合征、皮肌炎、混合性结缔组织病等。
3.慢性肾脏疾病多种慢性肾脏疾病导致肾性骨营养不良。
4.胃肠疾病和营养性疾病吸收不良综合征、胃肠大部切除术后、慢性胰腺疾病、慢性肝脏疾患、营养不良症、长期静脉营养支持治疗等。
5.血液系统疾病白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、高雪病和骨髓异常增殖综合征等。
6.神经肌肉系统疾病各种原因所致的偏瘫、截瘫、运动功能障碍、肌营养不良症、僵人综合征和肌强直综合征等。
7.长期制动如长期卧床或太空旅行。
8.器官移植术后9.常期使用下列药物糖皮质激素、免疫抑制剂、肝素、抗惊厥药、抗癌药、含铝抗酸剂、甲状腺激素、慢性氟中毒、促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）或肾衰用透析液等。
三临床表现1.高危人群具有骨质疏松症危险因素的人就是容易得骨质疏松症的危险人群。
骨质疏松症的危险因素包括：（1）固有因素人种（白种人和黄种人患骨质疏松症的危险高于黑人）、老龄、女性绝经、母系家族史。
骨质疏松症的脱钙机制及治疗方法
骨质疏松症的脱钙机制及治疗方法介绍：骨质疏松症是一种常见的骨骼系统疾病，主要表现为骨质减少和骨密度降低，容易发生骨折。
本文将重点讨论骨质疏松症的脱钙机制及治疗方法。
一、脱钙机制1. 净钙平衡紊乱在正常情况下，人体通过食物摄入钙，并通过肠道吸收和肾脏排泄来维持净钙平衡。
但在骨质疏松患者中，这种平衡被打破。
由于肠道对钙的吸收不足或尿液中的钙排泄过多，导致体内净钙平衡受损，进而造成骨质流失。
2. 钙代谢异常机体需要维持相对稳定的血清钙离子浓度。
当血清中的游离钙浓度下降时，副甲状旁腺激素（PTH）会增加其分泌量，促进肾小管重吸收钙，同时抑制肾小管重吸收磷。
这种调节机制会增加钙的外排，导致骨质疏松。
3. 雌激素缺乏雌激素对骨生长有重要作用。
在更年期或卵巢切除后，女性体内雌激素水平下降，造成骨质流失加速。
此外，男性中性激素水平的下降也会引起骨质疏松。
二、治疗方法1. 药物治疗（1）双烷基氮类药物：用于抑制骨吸收细胞功能，如阿仑膦酸盐和索拉非尼等。
（2）抗雌激素剂：通过降低血清雌激素水平来减缓骨质流失，如哌联苯胺等。
（3）雌激素替代治疗：适用于更年期妇女及卵巢切除后的女性，可以缓解骨质疏松的发展。
2. 营养干预合理的营养摄入对维持良好的骨健康十分重要。
建议增加钙和维生素D的摄入，并保持适当的体重。
钙源可以包括奶及其制品、绿叶蔬菜、豆类等。
3. 运动治疗运动能刺激骨骼生长，增强肌肉力量和平衡能力，减少骨折风险。
适宜的运动方式包括有氧运动、力量训练和平衡训练等。
4. 钙剂补充当膳食中钙摄取不足时，可考虑口服钙剂进行补充。
根据个体情况，医生会根据需要指导剂量和用药时间。
5. 其他治疗方法（1）电磁场治疗：通过外加电磁场刺激骨组织形成新骨，促进骨质增加。
（2）手术治疗：对于严重的骨折或特定情况下，外科干预可能是必要的。
结论：骨质疏松症是一种常见而严重的代谢性骨病，关系着许多人的健康和生活质量。
了解其脱钙机制有助于更好地预防和治疗这种疾病。
骨质疏松症
骨质疏松症【治疗原则】骨质疏松症的治疗核心：早期诊断、规范治疗、降低骨折风险。
1．基础措施（1）调整生活方式、富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食；充足日照，规律运动；戒烟、限酒：慎用影响骨代谢的药物及采取防止跌倒的各种措施。
（2）骨健康基本补充剂：骨健康基本补充剂主要为钙剂和维生素D。
其中碳酸钙含钙量高，吸收率高，易溶于胃酸。
2．药物干预（1）抗骨吸收药物：如双磷酸盐类、降钙素类、选择性雌激素受体调节剂及雌激素类。
双磷酸盐类药物为焦磷酸盐的稳定类似物，能抑制破骨细胞功能，降低骨转换，从而促进骨量的增加。
降钙素能作用于破骨细胞上的特异性降钙素受体，通过抑制破骨细胞的活性阻止骨量丢失，增加骨量。
选择性雌激素受体调节剂及雌激素类同样作用于破骨细胞，抑制其活性。
（2）促进骨形成药物：甲状旁腺激素是当前促进骨形成的代表性药物，它对骨代谢的调节表现出双重性。
间断小剂量可促进骨形成，而持续给药可引起破骨加快，导致骨丢失。
锝[99mTC]亚甲基二磷酸盐具有抗骨吸收、促进骨形成双向作用。
（3）其他药物：如锶盐、活性维生素D及维生素K2（四烯甲萘醌）、中成药等均可用于治疗骨质疏松。
3．经皮椎体成形术和后凸成形术适用于新鲜不伴脊髓或神经根症状、疼痛严重的椎体压缩性骨折。
4．疼痛治疗多数骨质疏松导致的疼痛能够通过治疗骨质疏松得到缓解，如果疼痛持续不能缓解，可加用非甾体抗炎药，阿片类药物、治疗神经病理性疼痛的药物。
持续压缩性骨折所导致的疼痛、不能手术治疗或者手术治疗后疼痛持续存在的，可酌情行神经阻滞及射频治疗，缓解疼痛，改善生活质量。
5．外科治疗复位、固定、功能锻炼和抗骨质疏松治疗是治疗骨质疏松性骨折的基本原则，对于确需手术者，要充分考虑骨质疏松性骨折骨质量差、愈合缓慢等不同于一般创伤性骨折的特点。
根据患者病情可酌情采取特殊内固定或外固定材料、自体或异体骨移等治疗。
【康复与预后】人的各个年龄阶段都应当注重骨质疏松的预防。
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*维生素D不足定义为血清25(OH)D <30 ng/ml (<75 nmole/L)
Study Design: Cross-sectional, observational, international study of 2589 community-dwelling women with osteoporosis from 18 countries to evaluate serum 25(OH)D distribution. Adapted from Lips P et al. Poster presented at ASBMR, Nashville, TN, USA, September 23 –27, 2005; Heaney RP Osteoporos Int 2000;11:553–555.
THANK YOU
有机钙
骨质疏松症的治疗
一：基础治疗
2.骨健康基本补充剂 （1）.钙剂：绝经后 妇女和老年人推荐 每日1000mg元 素钙，老年人饮食 中平均每日可获得 400mg，故应额 外补充600mg。
√ ×
无机钙
骨质疏松症的治疗
一：基础治疗
2.骨健康基本补充剂 （1）.钙剂：绝经后 妇女和老年人推荐 每日1000mg元 素钙，老年人饮食 中平均每日可获得 400mg，故应额 外补充600mg。
它是由其他疾病（如肾衰竭，过量 甲状腺荷尔蒙或白血病），或药物（如 类固醇）等一些因素所诱发的骨质疏松 症。
骨质疏松症的临床表现
一：疼痛
原发性骨质 疏松症最常见的 症状，以腰背痛 多见，约占70%80%。也可能出现 肩痛、髋痛、膝 痛。
骨质疏松症的临床表现
一：疼痛
原因：1.微骨折 2.骨折后软组织维持躯 体形态的疲劳和痉挛 3.神经刺激 特点：1.夜间或清晨痛明显 2.部位不恒定 3.负重或活动后加重
×
×
骨质疏松症的治疗
二：药物干预
2.降钙素类
3.甲状旁腺激素 4.雌激素类 5.选择性雌激素 受体调节剂 （SERMs） 6.锶盐 7.维生素K2
外科治疗-脊柱压缩骨折
外科治疗-脊柱压缩骨折
外科治疗-脊柱压缩骨折
外科治疗-髋部骨折
股骨颈骨折
转子间骨折
外科治疗-髋部骨折
外科治疗-髋部骨折的预后差异大
- 已使用抗骨吸收药物治疗多年而发生骨质疏松性骨折患者， 建议停用抗骨吸收类药物，选用促骨形成类药物 - ≥65岁女性骨质疏松性椎体骨折+骨密度T≤-2.5，绝经 后女性多次发生骨质疏松性椎体或髋部骨折，运用双膦酸 盐后仍发 生骨质疏松性骨折，推荐使用促骨形成药物 - 多发性骨质疏松性骨折患者，可以使用促骨形成药物
骨质疏松症的基础知识 及外科相关问题
谢志进 成都医学会骨质疏松专科分会委员
年纪大了，为什么会驼背？
2
骨质疏松症的定义
骨质疏松症是以骨强度 下降、骨折风险增加为 特征的骨骼系统疾病。 骨强度反映骨骼的两个 主要方面，即骨矿密度 和骨质量。
中国《骨质疏松性骨折诊疗指南》2017版
Hale Waihona Puke 骨质疏松的微结构演变乐力官网截图
－ × －
氨基酸螯合钙在美国是 被批准作为饲料添加剂 使用的，所以，CFDA 取消了原来的批号
氨基酸螯合钙
骨质疏松症的治疗
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
流行率 (%)
N=258 9 63.9% 53.4% 57.7%
81.8% 71.4% 60.3%
总体
拉丁美洲
(2)卧床后极易出现相关卧床并发症；
(3)免疫功能低下,机体代偿功能较差,骨折及外科干预性 治疗的并发症发生率高,增加了治疗的复杂性与风险性； (4)骨质量差,粉碎性骨折多见,不易达到牢固的固定； (5)骨折愈合时间迟缓,负重时间延迟,患者的体能与肢体功 能康复均缓慢； (6)再骨折的发生率较高。
做完手术就结束了吗？
骨质疏松症的临床表现
二：脊柱变形
▲主要表现为 身长缩短、驼背 ▲多在疼痛后 出现 ▲胸腰段常见 （胸椎后凸和腰椎 前凸交界部位，应 力集中） ▲椎体前柱松 质骨比例高造成
骨质疏松症的临床表现
三：骨折
▲最常见也是最严 重的后果 ▲常见部位：
1.脊柱 2.髋部 3.桡骨远端 4.肱骨近端
骨质疏松症的危险因素
脆性骨折的药物干预原则
原则6：降钙素对缓解骨质疏松性骨折骨痛有益， 可减 少骨折后急性骨丢失，建议在骨质疏松性骨折的 制动患者中短期（3个月以内）使用 原则7：围绝经期骨质疏松性骨折患者需在专科医生指导 下使用雌激素（更年期症状如血管舒缩明显）或 SERMs（无明显更年期症状） 原则8：抗骨质疏松治疗，应注重长期干预，在骨折愈合 后还需坚持定期随访，提高药物干预的依从性
原则2：骨折发生前，已使用抗骨质疏松药物者， 不建议盲目停药，应重新评估骨质疏松 情况。 原则3：骨折发生前，未使用抗骨质疏松药物者， 在骨折处理后，患者全身情况稳定时， 尽早使用抗骨质疏松药物治疗。
脆性骨折的药物干预原则
原则4：骨折后规范的双膦酸盐使用对骨折愈合 无不利影响。 原则5：促骨形成类药物的参考条件
脆性骨折的药物干预原则
总体原则
- 不推荐同时联合应用同一作用机制的抗 骨质疏松药物 - 注重个体化 - 平衡适应证与禁忌证，临床疗效与安全 性，经济性和依从性
脆性骨折的药物干预原则
原则1：骨折后，早期钙和维生素D剂量可酌情 增加，推荐补充元素钙1000mg/d， 普通维生素D为800~1200IU/d。
骨质疏松症的治疗
一：基础治疗
1.调整生活方式
（1）.高钙低盐、 均衡饮食 （2）.户外活动、 体育锻炼 （3）.戒烟限酒、 慎用药物 （4）.预防跌倒、 加强保护
骨质疏松症的治疗
一：基础治疗
2.骨健康基本补充剂 （1）.钙剂：绝经后 妇女和老年人推荐 每日1000mg元 素钙，老年人饮食 中平均每日可获得 400mg，故应额 外补充600mg。
不可控因素： ▲人种▲年龄▲绝经▲母系家族 史▲骨折史▲激素治疗史▲合并基础疾病（ 类风关、炎症性肠病、甲亢、糖尿病、慢性 肾功能不全）
可控因素： ▲跌倒风险（平衡能力、运动能力 下降、视听力下降、认知障碍、反映迟钝、体 位性低血压） ▲环境因素（光线差、路面不平、 交通因素）▲药物影响▲饮食偏好▲吸烟▲过 量饮酒▲低体重
骨质疏松症的治疗
一：基础治疗
2.骨健康基本补充剂 （2）.维生素D：可 促进钙吸收，保持 肌力，改善身体稳 定性。老年人通常 缺乏日照，在治疗 骨质疏松症时推荐 每日补充 800~1200IU。
普通维生素D
？
活性维生素D
骨质疏松症的治疗
二：药物干预
1.双膦酸盐类（一 线药物） （1）.阿仑膦酸钠 （2）.利塞膦酸钠 （3）.唑来膦酸钠
药物干预的疗程
- 双膦酸盐类疗程一般3~5年，而后再根据治疗后骨代 谢指标改变、再骨折风险程度改变决定“继续用药” 或“停药观察（药物假期）”
rhPTH1⁃34使用不超过2年 激素类和生物制剂类药物一旦停用，其疗效即消退， 需序贯其他治疗 雌激素和SERMs尚无明确疗程限定，使用时间可根据 治疗效果确定
药物干预后的随访和评估
- 应保持定期随访，了解并处理不良反应、骨折 愈合情况、临床症状改善情况、再骨折预防实 施情况
- 治疗效果，早期可观察骨转换指标，如P1NP 和S⁃CTX的改变，并帮助提高干预依从性 - 抗骨质疏松治疗1年后，可比较双能X线骨密 度是否超过最小有意义变化值，以评估疗效
预防跌倒的措施
骨转换失衡
骨量减少 骨组织微结构破坏
骨质疏松骨折 椎体骨折（最常见） 髋部骨折（最严重）
骨质疏松症的分类
一：原发性骨质疏松症
它是随着年龄的增长必然发生的一种 生理性退行性病变。该型又分2型，Ⅰ型 为绝经后骨质疏松，见于绝经不久的妇 女；Ⅱ型为老年性骨质疏松，多在65岁 后发生。
骨质疏松症的分类
二：继发性骨质疏松症
骨质疏松症的诊断
一：脆性骨折
为低能量或非暴力造成的骨折。
骨质疏松症的诊断
二：骨密度测定
▲QUS超声骨密度检测 （多用作筛查） ▲DXA双能X线吸收测量 （最常用，目前的金标准） ▲QCT定量计算机体层摄 影 ▲其他：SXA单能X线吸收 测量，MRI
骨质疏松症的诊断
三：实验室检查
▲基本检查：血尿常规，肝肾功能，血 钙、磷、碱性磷酸酶 ▲选择性检查：25OHD、P1NP(1型原胶 原N-端前肽）、S-CTX（血清1型胶原交联C末端肽）等
外科治疗-股骨颈骨折
(65岁以下，一般原则）
外科治疗-股骨颈骨折
(65岁以上，一般原则）
外科治疗-股骨颈骨折
外科治疗-股骨转子间骨折
外科治疗-双侧髋部骨折
外科治疗-桡骨远端骨折
外科治疗-肱骨近端骨折
外科治疗-肱骨近端骨折
骨质疏松性骨折的治疗难点
(1)患者高龄,全身健康状况衰退,并存症多,如心、脑血管 病、糖尿病、呼吸系统病变与肾功能减退等；
药物干预对脆性骨折愈合的影响
- 钙剂和活性维生素D可提高患者成骨活性 指标，增加骨痂面积
- 使用双膦酸盐会出现骨痂增大、矿化增加， 未见骨折延迟愈合
- 使用rhPTH1⁃34，可促进骨折区骨痂 形成
药物干预对脆性骨折手术的影响
- 双膦酸盐可抑制骨量进一步丢失，提高 内固定物的稳定性，降低内固定移位的 发生率 - 人工髋关节置换术后，应用双膦酸盐可提 高髋部骨量，减少假体周围骨丢失，降低 假体松动发生率 - 内固定术后，应用rhPTH1⁃34可提高 椎体骨量，降低椎弓根螺钉松动的发生率