2005临床五年制试题3A

E.静脉使用抗生素
8．支配环甲肌运动的神经：
A.喉返神经
B.喉上神经内支
C.喉上神经外支
D.舌下神经
E.面神经
9.急性会厌炎最严重的情况是：
A.畏寒、发热
B.咽喉疼痛
C.败血症
D.呼吸困难
E.吞咽困难
10．环甲肌由下列神经支配：
A.喉上神经内支
B.喉上神经外支
C.喉返神经
D.舌咽神经
E.舌神经
11．鼻咽癌首发症状最常见的是：
A.耳部症状
B.脑神经症状
C.涕中带血
D.颈深部上群淋巴结肿大
E.远处转移
12．咽部病变形成伪膜不易拭去的是：
A.急性扁桃体炎
B.奋森咽峡炎
C.咽白喉
D.粒细胞缺乏性咽峡炎
E.以上都不是
13．喉阻塞时胸内负压增加，静脉回流增多，右心积血增多，可导致:
A.肺不张
B.肺气肿
C.肺水肿
D.肺炎症
E.支气管扩张
14．喉阻塞一般可分为四度，其主要依据为：
A.病程长短
B.病变范围
C.声嘶程度
D.喉腔大小
E.呼吸困难程度
15．咽部众多间隙中较重要的有咽后隙和咽......隙：
A.旁
B.前
C.中
D.左
E.右
16．1%普鲁卡因不适宜鼻腔表面麻醉的原因是：
A.浓度低
B.穿透力弱
C.副作用大
D.作用慢
E.容易过敏17．乳突是什么骨的一部分：
A.额骨
B.顶骨
C.蝶骨
D.颞骨
E.枕骨
18．传导性耳聋时纯音听力曲线的主要表现为：
A.气导听阈提高以低频为主
B.气导听阈提高以高频为主
C.骨导听阈提高以低频为主
D.骨导听阈提高以高频为主
E.气骨导
高频听阈均提高
19．内耳听觉感受器在下列哪一项解剖部位之中：
A.半规管
B.耳蜗
C.前庭
D.蜗窗
E.外淋巴液20．镫骨肌的运动是什么的神经分支所支配？
A.面神经
B.三叉神经
C.听神经
D.迷走神经
E.舌咽神经21．慢性化脓性中耳炎的颅内并发症不包括：
A.脑脓肿
B.硬膜下脓肿
C.乙状窦血栓性静脉炎
D.化脓性脑膜炎
E.海绵窦血栓性静脉炎22．声导抗测听显示鼓室曲线为负压峰和波幅减低，这可能是：
A.耳硬化症
B.听骨链中断
C.鼓室积液
D.咽鼓管功能不良
E.耳蜗病变
23．以Schwabach试验检查听力，若受检耳骨导时间延长，其病因可能有：
A.听神经瘤
B.药物中毒性聋
C.耵聍阻塞
D.噪声性聋
E.内耳膜迷路积水
24．耳硬化病灶好发于：
A.中耳
B.内耳
C.圆窗
D.镫骨足弓
E.前庭窗前区和圆窗边缘
25．鼻塞且有干燥感，嗅觉减退，下鼻甲小，鼻腔宽为：
A.慢性肥厚性鼻炎
B.慢性单纯性鼻炎
C.变应性鼻炎
D.萎缩性鼻炎
E.上颌窦炎
26．婴幼儿上颌骨骨髓炎的常见并发症是：
A.脑膜炎
B.脑脓肿
C.中毒性肝炎
D.脓毒败血症
E.眶内感染27．上颌窦穿刺最严重的并发症是：
A.皮下气肿或感染
B.眶内气肿或感染
C.翼腭窝感染
D.气栓
E.出血
28．急性鼻窦炎头痛有一定时间规律的原因是：
A.窦口位置与体位引流的关系
B.疾病严重程度
C.神经调节反射
D.致病菌不同
E.精神因素
29．引起鼻源性球后视神经炎最常见的是：
A.上颌窦炎
B.额窦炎
C.前组筛窦炎
D.蝶窦炎
E.上述都不是
30．评估鼻源性眶内并发症病情是否较重的依据是：
A.鼻塞和流涕
B.头痛
C.眼球突出和视力改变
D.鼻出血
E.嗅觉减退或丧失
二、简答题：（答题要求：每题 5 分，共 25 分）
1.试述急性化脓性鼻窦炎的发生与鼻窦解剖特点的关系。

2.气管切开术的手术并发症有哪些以及如何处理？
3.鼻内镜手术并发症有哪些？
4.喉阻塞是怎样分度的？
5.分别写出能引起传导性聋及感音神经性聋的5种疾病的名称。

三、病例分析：（答题要求：认真阅读题目按要求回答，有3个问题；共 15 分）
患者女性，18岁。

因咽痛伴高热3天就诊。

患者3天前受凉后出现咽痛，并逐渐加重，吞咽时加剧，疼痛向耳部放射，伴畏寒、高热，具体体温不详。

自服“凉茶”无效。

体检：T：39.2℃，急性病容，神清。

咽部充血，悬雍垂稍水肿，双扁桃体肿大、充血，表面有黄白色渗出物，易拭去，咽后壁淋巴滤泡增生，会厌无红肿，双声带无异常。

心肺检查正常。

请回答下列问题：
1、该病例的诊断及诊断依据是什么？
2、该病应与哪些疾病鉴别？
3、治疗方案是什么？
2005年级《耳鼻咽喉-头颈外科学》见习试题3A答案
一、选择题：（单选题,每题只有一个最佳选项；每题 2 分，共 60 分）
1.D
2.C
3.D
4.A
5.D
6.B
7.C
8.D
9.A 10.B
11.A 12.A 13.C 14.B 15.E 16.D 17.B 18.A 19.A 20.E
21.D 22.C 23.E 24.C 25.D 26.A 27.E 28.D 29.A 30.A
二、简答题：（每题 5 分，共 25 分）
1.试述急性化脓性鼻窦炎的发生与鼻窦解剖特点的关系。

答案：本病与鼻窦的解剖特点有关：
①窦口小，鼻道狭窄而曲折，易于阻塞，引起鼻窦通气引流障碍。

（1分）
②鼻窦粘膜与鼻腔粘膜相连续，鼻腔粘膜炎症常累及额窦和上颌窦粘膜。

（1分）
③各窦口彼此毗邻，一窦发症可累及其它窦。

现代观点认为前组筛窦炎是累及额窦
和上颌窦的主要原因。

（1分）
④各窦自身特点及窦口的位置：上颌窦最大，但窦口高，但在中鼻道的位置最后、最低，受累机会最多；筛窦为蜂房状结构，不利于引流，感染机会相对较多；此外，上颌窦和筛窦发育最早，故儿童期即可罹患；额窦虽位置高、窦口低，但因毗邻前组筛窦，故亦易受累；蝶窦位于各窦之后上，且单独开口，故发病机会相对较少。

（2分）
2.气管切开术的手术并发症有哪些以及如何处理？
答案：①皮下气肿，一般在24小时内停止发展，可在1周左右自行吸收。

严重者应立即拆除切口缝线，以利气体逸出。

（1分）
②纵隔气肿，应予胸骨上方，沿气管前下区向下分离，将纵隔气体放出。

（1分）
③气胸，少量可让其自行吸收，大量行穿刺负压引流。

（1分）
④出血，术后少量出血，可在套管周围填入碘仿纱条，压迫止血。

若出血多，立
即打开伤口，结扎出血点。

遇有大出血时，应立即换上带气囊的套管或麻醉导
管，气囊充气，以保持呼吸道通畅，同时采取积极的抢救措施。

（1分）
⑤拔管困难，应行喉镜、气管镜检查，喉侧位X线拍片及CT等，查明原因加以治疗。

（1分）
3.鼻内镜手术并发症有哪些？
答：1.颅内并发症：包括颅内血肿、气脑、脑脊液鼻漏、脑膜膨出及脑实质损伤等；
2.眶及眶周并发症：①视力障碍②眶内血肿或气肿③眼球运动障碍④泪道损伤；
3.鼻内并发症：①术腔粘连闭塞②窦口闭锁③出血
4.全身并发症。

4.喉阻塞是怎样分度的？
答：根据病情轻重，将喉阻塞分为４度。

一度，安静时无呼吸困难。

活动或哭闹时有轻度吸气性呼吸困难、稍有吸气性喉喘鸣及吸气性胸廓周围软组织凹陷。

二度，安静时也有轻度呼吸困难，吸气性喉喘鸣及吸气性胸廓周围软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食，无烦躁不安等缺氧症状。

脉搏正常。

三度，呼吸困难明显，喉喘鸣声较响，吸气性胸廓周围软组织凹陷显著，并出现缺氧症状，如烦躁不安，不易入睡，不愿进食，脉搏加快等。

四度，呼吸极度困难。

病人坐卧不安，手足乱动，出冷汗，面色苍白或发绀，定向力丧失，心律不齐，脉搏细数，昏迷。

若不及时抢救，可因窒息以致呼吸心跳停止而死亡。

5.分别写出能引起传导性聋及感音神经性聋的5种疾病的名称。

答：引起传导性聋的疾病有炎症，如急、慢性化脓性中耳炎，分泌性中耳炎；外伤，如鼓膜外伤；异物或机械阻塞，耵聍栓塞；畸形，如先天性外耳道鼻锁。

引起感音性聋的疾病有遗传性聋、噪声性聋、创伤性聋、自身免疫性内耳病、老年性聋。

三、病例分析：（答题要求：认真阅读题目按要求回答，有3个问题；共 15 分）
答：1、诊断：急性化脓性扁桃体炎
诊断依据：女性，18岁。

因咽痛伴高热3天就诊。

受凉后出现咽痛，吞咽时加剧。

体检：T：39.2℃，急性病容，神清。

咽部充血，悬雍垂稍水肿，双扁桃体肿大、充血，
表面有黄白色渗出物，易拭去，咽后壁淋巴滤泡增生，会厌无红肿。

2、鉴别疾病：咽白喉、樊尚咽峡炎、单核细胞增多症性咽峡炎、粒细胞缺乏症性咽峡炎、白血病性咽峡炎等。

3、治疗方案：
(1)一般疗法，病人要适当隔离，卧床休息，进食流质及多饮水。

(2)抗生素应用，首选青霉素，酌情使用糖皮质激素。

(3)局部治疗，使用复发硼砂溶液等含漱。

(4)中医中药，可以使用中药的治疗。

(5)手术治疗，反复发作者，可在急性炎症消退后施行扁桃体切除术。