急诊病例及诊疗经验教训
急诊科实习医生总结急诊疾病的快速诊断与紧急处理技巧
急诊科实习医生总结急诊疾病的快速诊断与紧急处理技巧作为急诊科的实习医生，我在短短的时间内接触了许多病例，从中积累了一些快速诊断和紧急处理疾病的经验。
本文将总结并分享我在急诊科实习期间学到的一些重要技巧和经验，帮助其他医生在面临急诊病患时能够迅速做出正确的诊断和处理。
一、心脏病急症1. 心梗：当患者出现胸痛、压迫感并伴有恶心、呕吐、出冷汗等症状时，要高度怀疑心梗。
立即进行心电图检查，同时给予阿司匹林等抗栓药物，并准备紧急血运重建手术。
2. 心律失常：常见的室性早搏、心房颤动等心律失常，可利用监护仪实时监测心电图，根据具体情况给予适当药物治疗或直接电复律。
二、呼吸系统急症1. 心源性呼吸困难：当患者出现呼吸困难、喘息声并伴有心悸、水肿等症状时，要警惕心源性呼吸困难的可能。
给予氧疗和利尿剂，同时评估是否需要紧急心血管介入治疗。
2. 气道堵塞：当患者出现突然发生的喉头水肿、气喘等症状时，要考虑到气道堵塞。
立即给予气管插管或气管切开，并准备紧急输液和抗过敏药物。
三、中风中风是导致死亡和致残的常见疾病，医生应该能够迅速判断并给予紧急处理。
1. 快速诊断：通过询问患者是否突然出现面瘫、肢体活动不灵活等症状，可以初步判断是否中风。
进行神经影像学检查以确认诊断。
2. 快速处理：对于缺血性中风，要迅速给予溶栓治疗；对于出血性中风，要减少出血风险并将患者转诊至相关科室。
四、外伤1. 骨折：根据患者的症状和体征，初步判断是否骨折。
进行X线检查，然后采取相应的固定和疼痛控制措施。
2. 创伤性颅脑损伤：对于头部外伤患者，应该注意监测患者的神经系统状况，观察意识状态、瞳孔等，并及时进行CT检查。
五、胃肠疾病急症1. 胃黏膜破裂：患者出现剧烈腹痛、呕血等症状时，要高度怀疑胃黏膜破裂，立即进行胃镜检查以确认诊断，并手术修复。
2. 肠梗阻：患者出现腹胀、腹痛、呕吐等症状时，要考虑到肠梗阻。
进行腹部CT检查，并给予相应的解除梗阻治疗。
急诊误诊经验教训
急诊误诊经验教训1缺氧缺血性脑病重者合并颅内广泛出血我们儿科新生儿缺氧缺血性脑病重者合并颅内广泛出血，一般情况极差，家属经济困难，众多医生查房说：没有医头，白费钱．但可怜父母心，死马当活马医，在乡医院居然把他治疗好了，5岁时一点后遗症没有，所以教训深刻！！！！！！！！教训：任何病人，不管病情如何，谈病情不要把话说死，一定留有余地。
更何况是诊断没有客观依据的情况下，任何病人的病情都可能是例外，任何严重的病变都可能发生所谓的奇迹。
2低血糖反应（脑梗塞）前两天一早接班,120送来一个65岁老年女性,诉凌晨3:00左右,老伴发现她不能说话,四肢不能活动,但是考虑时间太晚,直到早上9:00才用120送入我科,来时不能应答。
查体:血压160/90MMHG,双瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,颈软,心、肺、腹无特殊，四肢肌力1级，双侧巴氏征（+）。
做头颅CT：左侧侧脑室夹角处梗塞。
不符之处在于：患者无明确的定位体征，表现为弥漫的病变。
追问病史：患者既往有糖尿病史，自己服用不知名的中药，最近一直限制饮食。
考虑有无低血糖，急查血糖为：2.5MMOL/L，给于50%的葡萄糖静推，5分钟患者可说话，四肢可活动。
经验教训：老年病人低血糖反应常被忽视，尤其服用中药降糖，多是含有一些长效磺脲类的降糖药，可引起顽固的低血糖反应，引起弥漫的大脑病变，与脑血管意外要注意区分。
3急性呼吸窘迫综合征溺水五分钟及时控水后来院就诊。
来院时神志清，轻度烦躁，当时考虑问题不大，行胸片检查示双肺浸润影，随即出现呼吸困难，末梢血氧降至40%，立即予以气管插管，气管内涌出大量红色泡沫样物质，呈喷射样，共吸出血性分泌物1500ml，血气分析示PO2 40.5mmHG ,立即予以呼吸机辅助呼吸，典型的ARDS，总算救回一条命。
经验教训：所以说急诊无小事，溺水病从常规做胸片或胸部CT，排除吸入性肺炎，千万要提高警惕，避免纠纷的发生！4尿路结石（肠梗阻）男,19岁,腹痛3天,加重2小时入院。
急诊出诊感悟心得体会(3篇)
第1篇作为一名急诊科医生，我有幸见证了无数生命在生死边缘挣扎，也有幸见证了无数家庭在绝望中重获希望。
在无数次的出诊经历中，我深刻体会到了生命的脆弱和宝贵，也深刻体会到了作为一名医生的职责和使命。
以下是我对急诊出诊的一些感悟心得体会。
一、生命至上，时间就是生命在急诊科，我们常常面临着紧急情况，需要迅速做出判断和决策。
时间就是生命，每一分每一秒都可能决定患者的生死。
在出诊过程中，我深刻体会到了这一点。
记得有一次，我们接到一个电话，一位老年患者突然出现昏迷，家属紧急求助。
我们立刻出诊，到达现场后发现患者呼吸微弱，心跳停止。
在紧急进行心肺复苏的同时，我们迅速联系了医院，启动了绿色通道。
在大家共同努力下，患者终于恢复了心跳。
这次出诊让我深刻体会到了时间的重要性，也让我明白了作为一名医生，必须时刻保持警惕，全力以赴抢救每一个生命。
二、医者仁心，关爱患者在急诊科，我们面对的是各种各样的患者，他们可能因为疾病、意外等原因陷入困境。
作为医生，我们要用爱心、耐心和责任心去关爱每一个患者。
有一次，我们出诊到一个山区，遇到一位因车祸受伤的患者。
患者疼痛难忍，家属焦急万分。
我们立刻为患者进行救治，同时安抚家属情绪。
在救治过程中，我们不仅关注患者的病情，还关心他们的心理需求。
经过一段时间的努力，患者的病情得到了缓解，家属也露出了笑容。
这次出诊让我深刻体会到了医者仁心的真谛，也让我明白了作为一名医生，要用心去关爱每一个患者。
三、团结协作，共克时艰在急诊科，我们面临着各种各样的紧急情况，需要各部门的紧密协作。
团结协作是完成救治任务的关键。
有一次，我们出诊到一个建筑工地，一位工人因高处坠落受伤。
我们立刻展开救治，同时联系了医院和救援部门。
在大家的共同努力下，患者得到了及时救治，并成功转院。
这次出诊让我深刻体会到了团结协作的重要性，也让我明白了作为一名医生，要具备良好的团队协作能力。
四、终身学习，不断提升自己医学是一门不断发展的学科，作为一名医生，我们要不断学习，提升自己的专业素养。
医学实习总结急诊救技巧与经验分享
医学实习总结急诊救技巧与经验分享在我进行医学实习期间，作为一名实习生，我有幸参与了急诊救治工作。
通过与师傅和专业医生的互动，我积累了一些急诊救治技巧和经验，现在我将与大家分享这些宝贵的经验。
一、快速和准确的初步评估初步评估是急诊救治中至关重要的一步，它帮助快速确定病情紧急程度和制定相应的救治计划。
在这一过程中，我学到了以下几点经验：1. 了解病史：与患者或患者家属交流时，要耐心倾听，详细了解病史，包括症状的起始时间、相关诱因以及伴随症状等。
2. 体格检查：进行针对性的体格检查，查找异常体征，如心率、呼吸频率、血压、体温等的异常值，以及特殊体征等。
3. 使用辅助工具：例如心电图、X光片、血液检验等辅助检查来帮助排除其他可能性或者评估病情的严重程度。
二、处理急性疾病和损伤1. 心肺复苏：在急性心肺骤停情况下，迅速而准确地进行心肺复苏是至关重要的。
掌握正确的技巧和顺序，例如按压胸骨的位置和力度、正确使用自动体外除颤器等，可以提高患者的生存率。
2. 出血控制：处理大量失血的患者时，需要快速控制出血源。
紧急止血手段，如压迫点出血部位、包扎和应用止血药物，可以有效地控制出血并保护患者。
3. 急性中毒处理：急性中毒是急诊常见的情况之一。
对于中毒患者，要尽快了解中毒物质、摄入剂量以及中毒时间，采取相应措施，如洗胃、解毒药物等。
三、应对急性疼痛和炎症1. 急性疼痛的缓解：急性疼痛会给患者带来极大的不适，通过及时缓解疼痛，可以减轻患者的痛苦和焦虑。
合理应用镇痛药物、冰袋、热敷等方法可以有效减轻急性疼痛。
2. 急性炎症处理：炎症反应常常是机体对外界刺激的一种自我保护机制。
急性炎症的治疗要尽快缓解炎症反应，采取合适的抗炎药物、休息和局部治疗等手段。
四、应对急性呼吸系统疾病1. 急性气道处理：对于发生急性气道阻塞的患者，要迅速采取紧急措施以保证患者的呼吸道通畅。
包括使用呼吸机、抢救气管插管、胸腔穿刺以及紧急创口置管等。
2. 呼吸治疗技巧：针对急性呼吸系统疾病，例如急性哮喘、急性肺炎等，要掌握相应的治疗技巧和用药原则，包括雾化吸入、给氧、支持性治疗等。
(整理)急诊经验教训5
1.一次上急诊白班，正当中午，来了个二十三岁的女性患者，妊娠三个月，突发右下腹部疼痛一个小时，既往有肾结石病史，血压正常，做了个血检正常，尿检则是检验科的医生告诉我比较浑浊，但是还是报告有一个RBC，HCG则是阳性的，患者上个月做的B超胚胎发育正常，右肾有结石，还有病人不确定的告诉我，好象是子宫上长了个什么囊肿，我们这里是个小医院，中午就只有急诊开门，中午做B 超还要把B超医生从家里喊过来（嫌麻烦），再加上妊娠期有很多药物禁用（当时陷入这个先入为主的印象了），就给病人用了黄体酮，但是过了一段时间，症状没有明显好转，只好劝说其住院治疗。
后来别人告诉我才知道，是个卵巢囊肿蒂扭转，住院后及时手术。
听到这个消息，简直是一头冷汗，差点。
所以当自己没有把握时候，一定不要想当然，当时如果不那么自以为是，麻烦别人做个B超或者请妇产科会诊一下，就不会那么被动了，血泪之言啊2.我是一名市级医院的脑外科医生，某日凌晨急诊会诊：19岁女性，家属发现昏迷在家2小时来我院急诊科。
同时参与会诊的还有胸外科的主治医生一名。
当时我查看病人情况：Bp:40/20，p:70次/分，R:30次/分，中度昏迷，皮肤湿冷，口唇紫甘，休克面容，眼球水平运动，双侧瞳孔散大约5mm，对光反射消失。
右侧胸部饱满。
听诊右侧呼吸音消失。
腹部无异常。
行了腹穿、胸穿见血胸。
病人排外脑外伤，基本肯定是血气胸，休克。
治疗上应该抗休克，胸腔闭式引流。
胸外医生请示了主任后，准备了闭式引流器介，时间已经过去了近30分钟。
此时病人呼吸浅慢，10次/分，未行气管插管。
血压测不到，心率50次/分。
胸外科医生再次请示主任，意在放弃，以免造成纠纷。
万一穿刺刚进，病人就死了，那么家属会怪医生穿刺死的，不好收场。
悲哀！不久病人死亡。
可惜！3.患者，男性，54岁，农民。
以右上腹疼痛12小时之主诉急诊入院。
患者12小时前暴饮暴食后突感右上腹疼痛，持续性钝疼，伴恶心及呕吐，大汗淋漓，无发热、心悸、气短。
实习报告急诊医学中的危重病例处理
实习报告急诊医学中的危重病例处理实习报告：急诊医学中的危重病例处理实习报告急诊医学中的危重病例处理实习报告尊敬的导师/指导老师：您好！在这次的急诊医学实习中，我有幸亲身参与了危重病例的处理工作。
通过实践和观察，我对于急诊医学中危重病例的处理有了更深入的了解。
在本次报告中，我将详细阐述危重病例的处理过程和经验，并提出一些建议。
一、病例描述在实习期间，我遇到了一例危重病例，病人是一名55岁的男性患者，急诊室接诊时表现为剧烈头痛、呕吐、意识不清。
根据病人的病史询问和初步检查，我们怀疑该患者可能患有蛛网膜下腔出血（Subarachnoid Hemorrhage，SAH）。
二、急诊处置针对该病例的临床症状和初步检查结果，我们立即采取以下急诊处置措施：1. 稳定生命体征：将患者转移到安静的病房，监测血压、心率和呼吸频率，确保患者的生命体征稳定。
2. 高流量氧疗：通过给予高浓度氧气，维持患者的氧合状态，预防缺氧。
3. 静脉通路建立：迅速建立双腔静脉通路，以便后续药物输液和监测血液动态。
4. 血液检查：采集患者的血液样本进行常规血常规、凝血功能和电解质等检查，以快速了解患者的全身情况。
5. 头颅CT扫描：立即进行头颅CT扫描，确认蛛网膜下腔出血的诊断。
6. 危险因素评估：了解患者的危险因素，如高血压、吸烟、饮酒等，并及时采取相应措施进行治疗和指导。
三、治疗及后续措施基于上述的急诊处置过程和初步诊断结果，我们制定了以下治疗和后续措施：1. 脑床位抬高：将患者的头部抬高，有助于降低颅内压，减轻脑水肿。
2. 药物治疗：应用适当剂量的镇痛药和抗惊厥药物，控制病人的疼痛和抗癫痫发作。
3. 密切监护：将患者转入监护病房，24小时密切监护患者的生命体征、神经状态和病情变化。
4. 血管活性药物治疗：根据患者的具体情况和临床需要，给予适当的降压药物，控制血管收缩和保护脑组织。
5. 家属教育：对患者的家属进行病情解释和护理知识培训，加强患者的家属参与和支持，提高治疗效果。
急诊科实习急诊病例处理中的应急技巧与反思
急诊科实习急诊病例处理中的应急技巧与反思急诊科是医院中最为关键、紧迫的科室之一。
在这里，医生需要快速准确地对患者进行诊断，并给予及时的治疗。
实习生在急诊科中接触到各种各样的急诊病例，因此需要具备应急技巧以应对各种突发状况。
本文将探讨在实习过程中急诊病例处理中的应急技巧，并对实践中的问题进行反思与改进。
一、确保基本急救技能的掌握在进行急诊病例处理时，实习生首先需要确保自身掌握了基本的急救技能。
这包括心肺复苏、止血、肢体固定、拔管等操作。
实习生在处理病例时需要快速果断地进行急救操作，尤其是在病情危急时刻，需要做到心中有数，并且能够快速准确地应对各种急症。
同时，在实习过程中，我们发现一些实习生在面对突发状况时会紧张和慌乱。
这可能是因为缺乏实践经验和心理准备。
因此，我们建议实习生在参与急诊病例处理前，应进行充分准备和模拟训练，增加应对突发状况的信心。
二、合理利用急救设备和资源在急诊科实习中，实习生应该熟悉和掌握各种急救设备的使用方法，并在病例处理中合理利用这些设备和资源。
比如，在进行心电图检查时，确保设备正常工作，并正确判断检查结果。
这样可以提高病例处理的效率，并给予患者及时的治疗。
此外，实习生还应学会合理利用人力资源。
急诊科的工作通常需要团队合作，实习生应与医生、护士等团队成员密切配合，共同处理病例。
在一些疑难病例出现时，可以向有经验的医生请教，以提高诊断和治疗的准确性。
三、加强纪律和责任心急诊科是一个常常拥挤忙碌的科室，实习生在实习过程中应保持纪律和责任心。
首先，要保持团队协作精神，遵守科室的规章制度。
其次，要有责任感，对每个患者负责，努力提供高质量的医疗服务。
同时，要尊重患者的意愿和隐私，保护患者的合法权益。
在实践中，我们发现一些实习生在工作中缺乏纪律，表现出不负责任的态度。
例如，医嘱执行不准确、对患者态度冷漠等。
因此，我们呼吁实习生在急诊科实习中要端正态度，重视纪律和责任心的培养。
四、反思与改进急诊科实习是一个学习和成长的机会，在实习过程中，我们应时刻反思自己的表现，寻找改进的方法。
急诊科常见急症的病例报告与总结
急诊科常见急症的病例报告与总结Introduction在急诊科工作中，急症病例的及时救治是至关重要的。
本文将针对急诊科常见的急症病例进行报告与总结，以便于医护人员更好地了解这些疾病的特点及应对措施，以实现更快速、准确的诊断和治疗手段。
一、心肌梗死病例报告与总结1.1 病历描述患者，男性，65岁，主诉胸痛伴恶心、呕吐等症状。
经过详细询问及体格检查，患者被初步诊断为心肌梗死。
1.2 急救及处理过程患者被紧急送往急诊科，立即进行心电图监测，发现ST段抬高，并迅速给予抗栓溶栓治疗。
同时，对患者进行血氧饱和度监测、氧气吸入、静脉通路建立等急救措施，并给予扑热息痛、肝素等药物治疗。
在及时抢救下，患者病情稳定，并转至心内科进一步治疗。
1.3 急症处理经验总结心肌梗死是一种急性冠脉综合征，病情严重，处理需迅速。
心电图监测是诊断的关键工具，抗栓溶栓治疗的重要性不可忽视。
同时，针对患者症状及时提供相应的药物支持治疗，并及时转运至相关科室进行进一步治疗。
二、中风病例报告与总结2.1 病历描述患者，女性，52岁，突发右侧肢体无力、嘴歪及言语不清。
经过神经逻辑学检查，患者被诊断为中风。
2.2 急救及处理过程患者被立即送至急诊科，进行头颅CT检查，确定为脑出血型中风。
应急处理包括提供高流量氧气、静脉通路建立、血压监测等。
根据患者情况，选用适宜的血管活性药物进行治疗，并由神经内科专家进行进一步诊治。
2.3 急症处理经验总结中风的治疗窗口期短，对于急诊科医护人员而言，加强人员配备、加快诊断速度至关重要。
及时进行头颅CT检查、相关药物治疗和转诊是急救中风病例的关键。
此外，在急救过程中注意血压控制也十分重要。
三、呼吸窘迫病例报告与总结3.1 病历描述患者，男性，45岁，突发胸闷、气短、咳嗽等症状，经过体格检查被诊断为急性哮喘。
3.2 急救及处理过程患者被迅速送往急诊科，进行胸部X光检查，发现肺部滞留征象明显。
立即开始急救处理，对患者进行血氧饱和度监测、给予雾化吸入药物、静脉用药、加强氧气吸入等，同时建立静脉通路进行输液。
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病例集锦
男性患者，54岁，因“上腹部疼痛10余小时”就诊。既往无慢 性胃病史，于晨6时突发上腹部疼痛，呈持续性，无恶心呕吐腹 胀发热，在县医院B超示胆囊炎、胆囊息肉，腹部平片未见异 常，予以输液后，腹痛缓解，因正值农忙季节，而坚持回家。 后腹痛突然再次加重而来院。查体：上腹部弥漫性压痛，但右 上腹较显著，无反跳痛 ，无明显腹肌紧张。当时查血尿淀粉酶、血常规、尿常规等。 在开腹部平片申请单时有些犹豫，担心患者刚在县医院检查过 不能接受。后来还是坚持自己的判断 腹部平片结果示膈下游离气体。手术证实是胃穿孔。
思考问题要全面，内外贯通
内科医生不要仅想到内科情况，也要注意 外科问题 ，外科不能忽略注意内科情况
病例集锦
1、患者以“晕倒”呼120。家属诉半小时前发现其晕倒在 地，大汗淋漓，有冠心病及糖尿病史。查体：血压正常， 呼吸稍促，脉搏92次/分，呼之能睁眼，不能应答，痛苦表 情，面纹对称，双瞳孔等圆等大，直径约3mm，颈无抵抗， 双肺无罗音，心率92/分，闻及早搏，腹软，四肢肌张力低， 肌力无法配合检查，巴氏征阴性。当时测血压 124/65mmHg，血糖6.1mmol/L。考虑心绞痛或心梗可能， 予静滴硝酸甘油后送回医院，检查心电图示：陈旧性下壁 心梗。头颅CT无特殊。按心绞痛处理，病人症状无缓解。 急查胸片示：胸椎压缩性骨折。
总 结
体会医学是一门经验性科学，也意味着是一门概率性学科。 但个体差异很大，像课本上出现的典型症状体征，诊断疾病 的案例不常见。有时撒网式检查有他的好处，能捕到不少漏 网之鱼。有时我们确实不能以不象某病，某病可能性不大， 而只做选择性的检查来证实我们的诊断。我们出于好心给病 人省钱可能会办坏事，需要检查时就要检查。
老年人特别注意，病史缺漏反应迟钝
老年人就诊不能太信他们的主诉，仔细查 体很重要，因为他们反应很慢，无论是疼 痛还是实验室检查，老人的反应都比年轻 人慢，可能他们的病情已经很重，外在表 现得症状却不明显，老年人出现肠梗阻， 一定要仔细检查不能排除肿瘤的可能性。
病例集锦
1、63岁老太太，走路时被一电动车撞到，具 体撞击部位及着地部位不详，120送来医院后 抢救室心电监护示生命体征正常，神志淡漠， 常规行头、胸、腹部CT示颅内血肿，肺挫伤， 脾破裂可能，盆腔积血。
所有患者都要仔细的检查，
不放过任何蛛丝马迹 甚至不要轻易相信患者或陪人的叙述事故过程 因为，有人会故意隐瞒真相，尤其是车祸！
病例集锦
1、一个车祸病人醉酒后来诊，所谓的“妻子”拒绝颅脑检查，仅 仅要求对症治疗，只要解决酒精中毒的问题，签字后自动出院 后来，患者昏迷了4天才被发现，CT检查，脑出血！ 他家属来找，质问为什么不做颅脑检查？医生问，病历呢？丢了 医生说，有他老婆的签字呀，拒绝做检查呀！ 家属很奇怪的说，什么？老婆？他没有结婚呀，甚至没有女朋友 还好，那天签字的原始备份，拒绝治疗同意书。 后来查证，原先陪来的女的是肇事车主的老婆！ 真是可笑、可悲！ 有时候需要我们火眼金睛来辨别真伪，鉴别身份。
急诊病例汇总及经验教训
杭州市一医院急诊科 肖晨
急诊室：医院的窗口，充满故事的地方
急诊科的故事很多，有血、有泪，更多 是同事们的辛苦和劳累、甚至是无辜和 无奈！
有时候，感觉病人象是一个又 一个的陷阱，等着你去踩
醉酒！值得我们的重视
在醉酒状态的掩饰下，许多值得注意的症状 体征溜过我们的眼睛，尤其遇到那些不配合、 态度野蛮的病人，许多检查和治疗无法进行。 因此造成的误诊、漏诊又容易引起医患纠纷
病例集锦
1、中年男性，因上腹部隐痛来看急诊，即往有胆囊结石 病史。查体：腹部没有什么固定压痛，疼痛也不严重，患 者自我感觉还可以，医生开了血、尿常规，血生化＋淀粉 酶及腹部超声。因为胆囊结石，老病人，久病成医，认为 就是胆囊炎发作，说医生没什么本事，只会做检查，浪费 他的钱，坚决不做。医生说现在疼痛部位和以往不同，虽 不是很痛，也可能病情有变化，不做就签字吧，他不签。 后来很不情愿的去做检查。结果血淀粉酶1500u，胰腺炎。
有时，病人的主诉和辅助检查会给人先入 为主的印象，但不能凭主观臆断。
病例集锦
1、过分相信腹痛未婚女性的自述。 女性，24岁，未婚，突然右下腹痛3小时，贫血貌，问病史月 经期正常，正在月经期，坚决否认性生活史，查体右下腹压痛 反跳痛，血象高。急性阑尾炎收入普外科，手术发现为宫外孕 2、男性患者，26岁，车祸伤，X光片示：盆骨粉碎性骨折， 右胫腓骨骨折，休克症状，遂急诊抗休克并收入骨科，后来抗 休克效果差，渐出现呼吸衰竭，血压进行性下降，腹穿抽得不 凝血，为腹腔实质脏器破裂，来不及上手术台死亡。其实这种 病人在急诊科应该常规做腹穿的。 3、男性患者，45岁，上腹部疼痛一天就诊，生命体征平稳， 但疼痛剧烈，无呼吸困难，腹部无明显体征。既往无任何病史。 查心电图示ST段抬高，心肌酶谱偏高，心内科会诊不排外急 性心梗，行急诊PTCA，结果在介入手术台上发现左侧气胸。
病例集锦
1、一病人酒后骑摩托车，摔倒在路边，被朋友送来，病人喝的很多，恶 心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无血性物，人很兴奋，烦躁不安，送来 的人只说喝多了，来打醒酒针，病人查体不合作，双侧瞳孔等大等圆， 直径正常范围，对光反应灵敏，颈部因病人不合作，分不清是抵抗还是 不抵抗，其余查体未见异常。容易简单认为酒精中毒，考虑到病人经济， 未做其他检查，只给与纳络酮加补液利尿，留观。1h后，病人未见明显 好转，查瞳孔仍无改变，此时想起CT检查，结果是颅内出血。 2、“120”送来，大量饮酒后倒在街上，进入诊室后，情绪烦躁，辱骂医 护人员拒绝一切治疗，耍酒疯的状态，酒气很浓，来的几个朋友和家属 说没事就是喝多了，想简单输液醒酒。此时查体更要仔细耐心，如瞳孔 情况，有无病理征。发现右侧颞部有一血肿。CT结果蛛网膜下腔出血。 3、家人送来一个昏睡老年男性，诉喝了一斤多米酒，醉酒了，检查病人 时确实闻到很大酒味，看瞳孔反应稍迟钝．查巴氏征，左（＋），右 （－），考虑中风，建议家属做颅ＣＴ，家属拒绝，只说是醉酒，说医 师大惊小怪，遂要求签字后果自负，家人不肯。好说歹说，才终于同意， 做完ＣＴ下来，确实是中风：脑出血
务必亲自动手，亲自问，刨根问底
Байду номын сангаас
我的观点是，别总是只听患者或家属的描述。亲自 问、亲自动手、亲力亲为才能抓住根本矛盾，有时 候可以发现其实所有的症状其实是很简单的原因造 成。而这些容易被忽视，总反射性的想到对症处理。
病例集锦
1、交、接班时，上一班说晚上来个老年患者，好多天没 大便，腹胀。家属拒绝各种检查，晚上输液，灌肠也没 解决问题。看病人，问病史，好几天没大便。查体发现 下腹部饱满胀大，包块都到了脐上了，那不是膀胱吗？ 结果，导尿。问题就这么解决了 2、老年男性患者，因腹痛三天来住院，血常规提示感染， 腹部透视提示肠梗阻，给予抗炎、补液、灌肠等 治疗无效，转外科手术备皮时发现原来是腹股沟疝。