自闭症、孤独症儿童认知能力评估表
孤独症儿童评估填写范例(一表两图)
XXX孤独症儿童评估结果分析表领域优势劣势感知优势：视觉注视和追视、熟悉人物觉能和常见物品的辨认力能力较好。
劣势：听觉、触觉、味觉与嗅觉能力都很弱。
粗大优势：坐姿、站姿、爬、坐、站立、动作简单行走能力发展能力的较好劣势：直线走、侧走、踮脚走、倒退走、脚跟脚尖走以及跳跃、推、抛、击、接、拍能力欠缺。
精细优势：摆弄物品、简单的操作能力较的动好。
作能劣势：较复杂操力作、双手配合、手眼协调、握笔写画、工具使用能力严重缺乏。
训练目标训练方法1、能追视快速运动物体；1、日常生活中多品尝不同2、能辨认自己的影像；味觉的食物。
3、能对图画感兴趣：2、在日常生活中多闻一闻4、能对突发声做出反应；常见的花香、饭菜的味、日5、能注意和专心聆听音叉、哨子、用品等不同的气味。
响板等声音，并转向声源；3、多呈现移动物体由慢而6、能区分衣物的干湿；快，进行追视能力训练。
7、能区分食物的冷热。
4、运用多种不同的人声、自然界的声音、动物的声音以及乐器等的声音进行训练。
1、能单脚站 5 秒；1、设计针对性的感觉统合2、能原地双脚跳（离地5CM）；训练活动，加强前庭平衡能3、能跳过高度及膝的栏杆；力的训练。
4、能左右跳 3 次；2、设计针对性的感觉统合5、能镶嵌跨跳一步；训练活动，加强上下肢、左6、能站立推球 1.5CM 远 ;右侧身体协调性的训练。
7、能双手向下抛球至 1.5CM 处；3、在日常生活中多训练跳8、能单手向下抛球至 1.2CM 处；跃能力。
9、能单手 - 手过肩抛口袋至 3 米远4、加强腕部、脚踝灵活性2 米宽目标；的训练；10、能双手过肩抛抛球至 1.5CM5、课间多练习抛、接、拍处；球游戏，加强眼手协调性的11、能垂直、横拍击中吊球；训练。
12、能双手接自 1.5CM 处抛、弹回来的球；13、能扔球后接弹起的球；14、能双手连续向下排球；15、能单手连续排球 3 次；16、能左右手向上连续排气球4次。
1、能手握摇晃玩具； 1. 加强手部肌力和抓握、释2、能双手互击积木；放能力的训练，多做手指3、能双手配合穿洞板；操。
孤独症儿童发展评估表
《孤独症儿童发展评估表（试行)》编制说明本量表的编制以认知心理学、语言学、社会学、生理学、生态学、儿童发展心理学、孤独症儿童的心理发展理论等为依据，参照香港协康会编制的《儿童发展评估量表》和《自闭症儿童训练指南》等,将心理评估、生态评估及功能性评估等评估方式方法进行整合，采用观察、测试、访谈等方法，凭借一系列的评估材料对0-6岁的孤独症儿童及其它广泛发育障碍儿童的发展现状及需要进行评估，为孤独症儿童及其它广泛发育障碍儿童的教育康复提供依据。
一、评估表编制目的为了进一步加强康复机构和特殊教育学校对孤独症及其它广泛发育障碍儿童的教育康复需求的认识、了解，将评估与教育康复训练相结合，在充分分析他们的发展水平、优势和不足的基础上，制定针对性的训练目标和训练计划，并对训练的效果进行动态的评估,以便及时调整训练的目标和计划，以保证孤独症及其它广泛发育障碍儿童教育康复训练的科学性和有效性.二、评估表的结构本评估表由感知觉（55）、粗大动作（72)、精细动作（66）、语言与沟通（79）、认知（55）、社会交往（47)、生活自理（67)以及情绪与行为（52）八个评估领域493个项目组成,每一个评估领域都是一个评估的独立体，评估时不受其它评估领域的影响。
1．感知觉领域评估的范围是五个方面，评估项目共55项.主要评估儿童视觉、听觉、触觉、嗅觉和味觉五个范围在注意、反应、辨别和记忆等方面的能力现状、优劣与需求。
2．粗大动作领域评估的范围在于姿势与移动两大块，评估项目共有72项。
主要集中评估儿童坐姿、站姿以及爬、坐、站立、行走、跑、跳、推、端、抛、接、踢、击、拍等动作的平衡性、协调性等。
3．精细动作领域的评估范围是六个方面，评估项目共有66项。
主要评估儿童摆弄物品、基本操作能力、双手配合、手眼协调、握笔写画以及工具使用的能力现状和需求.4．语言与沟通领域的评估范围是四个方面，即语言与沟通前能力、语言模仿、语言理解和表达；评估项目共有79项。
孤独症儿童评估填写范例(一表两图)
1、能单脚站5秒；
2、能原地双脚跳（离地5CM）；
3、能跳过高度及膝的栏杆；
4、能左右跳3次；
5、能镶嵌跨跳一步；
6、能站立推球1.5CM远;
7、能双手向下抛球至1.5CM处；
8、能单手向下抛球至1.2CM处；
9、能单手-手过肩抛口袋至3米远2米宽目标；
17、消除鹦鹉学舌的行为。
1、编写社交故事，训练其情绪表达能力。
2、运用模仿法训练其情绪表达能力。
3、设计多种情境，引导、训练其情感情绪的表达。
4、运动功能性评估，分析其情绪行为的功能与前情，以便找出针对性的解决对策；
5、家校合作，反复练习。
XXX发展情况剖面图
XXX情绪行为表现图
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14、能理解部分与整体关系、转折关系；
15、能表达3个常见物品、身体部位、水果；
16、能用手势主动提问2个问题。
1、进行一对一的语训。
2、集体课多鼓励其发言、参与活动
3、充分运用其视觉能力，用图片进行刺激提示，搭支架，帮助提升其理解能力。
3、分解任务，降低任务难度，其高其成功感。
4、充分发挥塑造、渐隐、链锁和正强化在其语训中的作用。
6、能区分衣物的干湿；
7、能区分食物的冷热。
1、日常生活中多品尝不同味觉的食物。
2、在日常生活中多闻一闻常见的花香、饭菜的味、日用品等不同的气味。
3、多呈现移动物体由慢而快，进行追视能力训练。
4、运用多种不同的人声、自然界的声音、动物的声音以及乐器等的声音进行训练。
粗大动作能力
优势：坐姿、站姿、爬、坐、站立、简单行走能力发展的较好
自闭症检测评估表
自闭症检测评估表自闭症是一种神经发育异常的疾病，常常会对患者的日常生活和社交能力产生影响。
为了帮助医生对自闭症进行准确的诊断，评估表可以成为重要的辅助工具之一。
下面是一份自闭症检测评估表的样本，帮助医生对患者进行全面的评估。
自闭症检测评估表个人信息：姓名：年龄：性别：评估人：（医生/教育专家/家长）一、社交互动领域评估1. 对他人进行眼神交流的频率和质量：（1分：频率和质量都正常；2分：频率或质量有一方不正常；3分：频率和质量都异常）2. 是否能够建立和维持常规的非语言互动：（1分：能够；2分：能够但有困难；3分：无法建立和维持）3. 是否能够与同龄人进行适当的社交互动：（1分：能够；2分：能够但不正常；3分：无法进行）4. 是否有共享兴趣和情感的能力：（1分：有能力；2分：有能力但有困难；3分：无能力）二、沟通能力评估1. 是否有语言习得和使用的能力：（1分：正常发展；2分：有习得能力但有困难；3分：无习得能力）2. 是否有社交和情感性的非语言沟通能力：（1分：能够；2分：能够但有困难；3分：无法进行）3. 是否有表达需求和分享信息的能力：（1分：有能力；2分：有能力但有困难；3分：无能力）4. 是否能够理解和运用非直接和直接的表达方式：（1分：能够；2分：能够但有困难；3分：无法进行）三、行为模式评估1. 是否有重复和刻板的行为模式：（1分：无；2分：有个别表现；3分：有明显表现）2. 是否有固定和狭窄的兴趣和活动范围：（1分：无；2分：有个别表现；3分：有明显表现）3. 是否有刻意违反社会规则和自我伤害的行为：（1分：无；2分：有个别表现；3分：有明显表现）4. 是否对环境的变化敏感：（1分：正常；2分：有一定敏感性；3分：敏感性特别明显）四、认知和学习能力评估1. 是否有学习新知识和应用知识的能力：（1分：正常；2分：有一定困难；3分：无法进行）2. 是否能够自发和刻意地解决问题：（1分：能够；2分：需要他人帮助；3分：无法进行）3. 是否有注意力和专注力的问题：（1分：正常；2分：有一定困难；3分：无法进行）4. 是否有创造性思维和灵活性的能力：（1分：正常；2分：有一定困难；3分：无法进行）评估总分：根据评估总分的结果，医生可以初步判断患者是否患有自闭症，并为患者制定个性化的治疗计划和干预措施。
孤独症儿童发展评估评估表
0-6月
24
专心聆听音叉响声
5-6月
★25
专心聆听秒表
8-9月
▲26
听觉
辨别
别人叫自己名字时会作出反响，而对其它名字则没有反响
6-12月
27
聆听响板声及转向声源
7-15月
28
聆听哨子声及转向声源
7-15月
29
聆听摇铃声及转向声源
7-15月
30
辨别声音的长、短、强、弱、块、慢
24-36月
31
辨别生活中和自然界的种种声音
6-12月
10
牙齿的运动
6-12月
11
语
言
模
仿
模仿单音
模仿a、i、u
0-6月
12
模仿o、e、ü
6-12月
13
模仿b、p、m
6-12月
14
模仿h、d、t、g
12-18月
15
模仿k、f、l、s、ch、n、z、c
18-24月
16
模仿j、q、x、r、sh、zh
24-36月
17
模仿叠音词
模仿爸爸、妈妈
6-12月
不通过（F）——记0分，体现纵然有示范或协助，儿童也不能完成某个项目
题数_____ _____ _____
级别通过中间项未通过
总分___________________
三、孤单症儿童精细行动评估表
评估次数
第一次
第二次
第三次
评估日期
儿童年龄
岁月
岁月
岁月
评估员
序号
评估范畴
评估项目
评估记载
（P、E、F或X）
52
桌上推球10次
孤独症儿童发展评估表
《孤独症儿童发展评估表〔试行〕》编制说明本量表的编制以认知心理学、语言学、社会学、生理学、生态学、儿童发展心理学、孤独症儿童的心理发展理论等为依据，参照香港协康会编制的《儿童发展评估量表》和《自闭症儿童训练指南》等，将心理评估、生态评估及功能性评估等评估方式方法进行整合，采用观察、测试、访谈等方法，凭借一系列的评估材料对0-6岁的孤独症儿童及其它广泛发育障碍儿童的发展现状及需要进行评估，为孤独症儿童及其它广泛发育障碍儿童的教育康复提供依据。
一、评估表编制目的为了进一步加强康复机构和特殊教育学校对孤独症及其它广泛发育障碍儿童的教育康复需求的认识、了解，将评估与教育康复训练相结合，在充分分析他们的发展水平、优势和不足的基础上，制定针对性的训练目标和训练计划，并对训练的效果进行动态的评估，以便及时调整训练的目标和计划，以保证孤独症及其它广泛发育障碍儿童教育康复训练的科学性和有效性。
二、评估表的结构本评估表由感知觉〔55〕、粗大动作〔72〕、精细动作〔66〕、语言与沟通〔79〕、认知〔55〕、社会交往〔47〕、生活自理〔67〕以及情绪与行为〔52〕八个评估领域493个项目组成，每一个评估领域都是一个评估的独立体，评估时不受其它评估领域的影响。
1．感知觉领域评估的范围是五个方面，评估项目共55项。
主要评估儿童视觉、听觉、触觉、嗅觉和味觉五个范围在注意、反应、区分和记忆等方面的能力现状、优劣与需求。
2．粗大动作领域评估的范围在于姿势与移动两大块，评估项目共有72项。
主要集中评估儿童坐姿、站姿以及爬、坐、站立、行走、跑、跳、推、端、抛、接、踢、击、拍等动作的平衡性、协调性等。
3．精细动作领域的评估范围是六个方面，评估项目共有66项。
主要评估儿童摆弄物品、基本操作能力、双手配合、手眼协调、握笔写画以及工具使用的能力现状和需求。
4．语言与沟通领域的评估范围是四个方面，即语言与沟通前能力、语言模仿、语言理解和表达；评估项目共有79项。
自闭症儿童评估量表
孤独症（自闭症）儿童评定量表“孤独症行为评定量表”又可简称为ABC量表。
全部量表包括57个题目，每项选择依次从0~4分为五等，其中0分表示该事件不发生，4分则表示这个事件在该儿童身上表现特别明显，其余类推。
当总分累加达到53分为临界，大于67分则可以诊断为孤独症。
序项目分组评记1 喜欢长时间自身旋转2 学会做一件简单的事，但很快就忘记。
3 经常没有接触环境或进行交往的要求。
4 往往不能接受简单的指令（如坐下、过来等）5 不会玩玩具（如没完没了地转动、乱扔、揉等）6 视觉辨别能力差（如对一种物体的特征、大小、颜色、位置等辨别能力差）。
7 无交往性微笑（即不会与人点头、招呼、微笑）8 代词运用颠倒或混乱（你、我分不清）9 长时间总拿着某种东西。
10 似乎不在听人说话，以至让人怀疑他有听力问题11 说话不合音调、无节奏12 长时间摇摆身体13 要去拿什么东西，但又不是身体所能达到的地方（即对自身与物体的距离估计不足。
14 对环境和日常生活规律的改变产生强烈反应15 当与其他人在一起时，呼唤他的名字，他没有反应16 经常做出前冲、旋转、脚尖行走、手指轻掐轻弹等动作17 对其他人的面部表情或感情没有反应18 说话时很少用“是”或“我”等词19 有某一方面的特殊能力，似乎与智力低下不相符合20 不能执行简单的含有介词语句的指令（如把球放在盒子上或放在盒子里）21 有时对很大的声音不产生吃惊反应（可能让人想到他是聋子）22 经常拍打手23 大发脾气或经常发点脾气24 主动回避与别人的眼光接触25 拒绝别人的接触或拥抱26 有时对很痛苦的刺激如摔伤、割破或注射不引起反应27 身体表现很僵硬、很难抱住28 当抱看他时，感到他的肌肉松驰（即他不紧贴抱他的人）29 以姿势、手势表示所渴望得到的东西（而不倾向于语言表示）30 常用脚尖走路31 用咬人、撞人、踢人等行为伤害他人32 不断地重复短句33 游戏时不模仿其他儿童34 当强光直接照射眼睛时常常不眨眼35 以撞头、咬手等行为自伤36 想要什么东西不能等待（一想要什么，就马上要得到）37 不能指出 5 个以上物体的名称38 不能发展任何友谊（不会和小朋友来往交朋友）39 有许多声音的时候，常常捂着耳朵40 经常旋转碰撞物体41 在训练大小便方面有困难（不会控制大小便）42 一天只能提出 5 个以内的要求43 经常受到惊吓或非常焦虑不安44 在正常光线下斜眼、闭眼、皱眉45 不是经常被帮助的话，不会自己给自己穿衣46 一遍遍重复一些声音或词47 瞪着眼看人，好像要看穿似的48 重复别人的问话或回答49 经常不能意识所处的环境，并且可能对危险的环境不在意50 特别喜欢摆弄、着迷于单调的东西或游戏、活动等（如来回地走或跑，没完没了地蹦、跳、拍、敲）51 对周围东西喜欢嗅、摸或尝52 对生人常无视觉反应（对来人不看）53 纠缠在一些复杂的仪式行为上，就像缠在魔圈里（如走路要走一定的路线，饭前或做什么事前一定要把什么东西摆在什么位置，或做什么动作，否则就不睡不吃。
儿童孤独症评定量表
儿童孤独症评定量表（CARS）一、人际关系与年龄相当；与年龄相符的害羞、自卫及表示不同意。
1分轻度异常：缺乏一些眼光接触，不愿意，回避，过分害羞，对检查者反应有轻度缺陷。
2分中度异常：回避人，要使劲打扰他才能得到反应。
3分4分严重异常：强烈地回避，儿童对检查者很少反应，只有检查者强烈地干扰，才能产生反应。
二、模仿(词和动作)与年龄相当：与年龄相符的模仿。
1分轻度异常：大部分时间都模仿，有时激动，有时延缓。
2分中度异常：在检查者极大的要求下有时模仿。
3分重度异常：很少用语言或运动模仿他人。
4分三、情感反应1分与年龄相当：与年龄、情境相适应的情感反应--愉快不愉快，以及兴趣，通过面部表情姿势的变化来表达。
轻度异常：对不同的情感刺激有些缺乏相应的反应，情感可能受限或过份。
2分中度异常：不适当的情感的示意，反应相当受限或过份，或往往与刺激无关。
3分严重异常：极刻板的情感反应，对检查者坚持改变的情境很少产生适当的反应。
4分四、躯体运用能力与年龄相当：与年龄相适应的利用和意识。
1分轻度异常：躯体运用方面有点特殊--某些刻板运动，笨拙，缺乏协调性。
2分3分中度异常：有中度特殊的手指或身体姿势功能失调的征象，摇动旋转，手指摆动，脚尖走。
重度异常：如上述所描述的严重而广泛地发生。
4分五、与非生命物体的关系与年龄相当：适合年龄的兴趣运用和探索。
1分2分轻度异常：轻度的对东西缺乏或不适当地使用物体，象婴儿一样咬东西，猛敲东西，或者迷恋于物体发出的吱吱叫声或不停地开灯、关灯。
中度异常：对多数物体缺乏兴趣或表现有些特别，如重复转动某件物体，反复用手指3分尖捏起东西，旋转轮子或对某部分着迷。
4分严重异常：严重的对物体的不适当的兴趣，使用和探究，如上边发生的情况频繁的发生，很难使儿童分心。
六、对环境变化的适应1分，与年龄相当：对改变产生与年龄相适应的反应。
1分2分2分，轻度异常：对环境改变产生某些反应，倾向维持某一物体活动或坚持相同的反应形式。
《孤独症儿童发展评估表(试行)》
《孤独症儿童发展评估表》（试行）- 学年姓名：性别：出生日期：年月日康复机构：中国残疾人联合会康复部制填写说明1.《孤独症儿童发展评估表（试行）》应按照使用手册的要求，每学年评估三次，每次评估结束，须填写《孤独症儿童发展评估记录表》。
（康复训练时间达一学年以上的孤独症儿童，可将上一学年最后一次评估结果，作为下学年第一次评估结果使用。
）2. 《孤独症儿童康复训练效果评估表》每学年填写两次，第一次在第一学期结束进行评估，第二次在学年结束进行评估。
3. 本评估表由康复机构根据儿童康复训练状况及评估结果据实填写，作为孤独症儿童康复档案留存，以备检查。
目录1.孤独症儿童发展评估表1.1孤独症儿童感知觉评估表1.2孤独症儿童粗大动作评估表1.3孤独症儿童精细动作评估表1.4孤独症儿童语言与沟通评估表1.5孤独症儿童认知评估表1.6孤独症儿童社会交往评估表1.7孤独症儿童生活自理评估表1.8孤独症儿童情绪与行为评估表2.孤独症儿童发展评估记录表2.1第一次评估2.1.1孤独症儿童发展情况剖面图2.1.2孤独症儿童情绪行为表现图2.1.3孤独症儿童评估结果分析表2.2第二次评估2.2.1孤独症儿童发展情况剖面图2.2.2孤独症儿童情绪行为表现图2.2.3孤独症儿童评估结果分析表2.3第三次评估2.3.1孤独症儿童发展情况剖面图2.3.2孤独症儿童情绪行为表现图2.3.3孤独症儿童评估结果分析表3.孤独症儿童康复训练效果评估表3.1孤独症儿童感知觉训练效果评估表3.2孤独症儿童粗大动作训练效果评估表3.3孤独症儿童精细动作训练效果评估表3.4孤独症儿童语言与沟通训练效果评估表3.5孤独症儿童认知训练效果评估表3.6孤独症儿童社会交往训练效果评估表3.7孤独症儿童生活自理训练效果评估表3.8孤独症儿童情绪与行为训练效果评估表4.孤独症儿童康复训练效果折线图一、孤独症儿童感知觉评估表备注：★——代表观察项目▲——代表观察或直接评估项目项目号前面没有任何标注的为直接评估项目评分方法：通过（P）——记1分，表示在没有示范或协助下，儿童能独自完成某项目中间反应项（E）——不计分，表示儿童虽然未能完成某项目，但具有所要求动作的意识；或在协助、重复指示和示范后，能尝试完成某项目不通过（F）——记0分，表示即使有示范或协助，儿童也不能完成某个项目题数 ___ __ ___ __ __ ___级别通过中间项未通过总分 _______ ____________二、孤独症儿童粗大动作评估表备注：★——代表观察项目▲——代表观察或直接评估项目●——代表同时考察儿童模仿能力的项目项目号前面没有任何标注的为直接评估项目评分方法：通过（P）——记1分，表示在没有示范或协助下，儿童能独自完成某项目中间反应项（E）——不计分，表示儿童虽然未能完成某项目，但具有所要求动作的意识；或在协助、重复指示和示范后，能尝试完成某项目不通过（F）——记0分，表示即使有示范或协助，儿童也不能完成某个项目题数 ___ __ ___ __ __ ___级别通过中间项未通过总分 _______ ____________三、孤独症儿童精细动作评估表备注：★——代表观察项目▲——代表观察或直接评估项目●——代表同时考察幼儿模仿能力的项目项目号前面没有任何标注的为直接评估项目评分方法：通过（P）——记1分，表示在没有示范或协助下，儿童能独自完成某项目中间反应项（E）——不计分，表示儿童虽然未能完成某项目，但具有所要求动作的意识；或在协助、重复指示和示范后，能尝试完成某项目不通过（F）——记0分，表示即使有示范或协助，儿童也不能完成某个项目题数 ___ __ ___ __ __ ___级别通过中间项未通过总分 _______ ____________四、孤独症儿童语言与沟通评估表评分方法：通过（P）——记1分，表示在没有示范或协助下，儿童能独自完成某项目中间反应项（E）——不计分，表示儿童虽然未能完成某项目，但具有所要求动作的意识；或在协助、重复指示和示范后，能尝试完成某项目不通过（F）——记0分，表示即使有示范或协助，儿童也不能完成某个项目题数 ___ __ ___ __ __ ___级别通过中间项未通过总分 _______ ____________五、孤独症儿童认知评估表评分方法：通过（P）——记1分，表示在没有示范或协助下，儿童能独自完成某项目中间反应项（E）——不计分，表示儿童虽然未能完成某项目，但具有所要求动作的意识；或在协助、重复指示和示范后，能尝试完成某项目不通过（F）——记0分，表示即使有示范或协助，儿童也不能完成某个项目题数 ___ __ ___ __ __ ___级别通过中间项未通过总分 _______ ____________六、孤独症儿童社会交往评估表评分方法：通过（P）——记1分，表示在没有示范或协助下，儿童能独自完成某项目中间反应项（E）——不计分，表示儿童虽然未能完成某项目，但具有所要求动作的意识；或在协助、重复指示和示范后，能尝试完成某项目不通过（F）——记0分，表示即使有示范或协助，儿童也不能完成某个项目题数 ___ __ ___ __ __ ___级别通过中间项未通过总分 _______ ____________七、孤独症儿童生活自理评估表备注：★——代表观察项目▲——代表观察或直接评估项目项目号前面没有任何标注的为直接评估项目评分方法：通过（P）——记1分，表示在没有示范或协助下，儿童能独自完成某项目中间反应项（E）——不计分，表示儿童虽然未能完成某项目，但具有所要求动作的意识；或在协助、重复指示和示范后，能尝试完成某项目不通过（F）——记0分，表示即使有示范或协助，儿童也不能完成某个项目题数 ___ __ ___ __ __ ___级别通过中间项未通过总分 _______ ____________八、孤独症儿童情绪与行为评估表★——代表观察项目▲——代表观察或直接评估项目项目号前面没有任何标注的为直接评估项目评分方法：没有(A)——孩子的行为是与其年龄相适应的轻度(M)——孩子的行为明显不适应，但很可能在比他年龄小的儿童身上看到这些行为重度(S)——孩子的行为在强烈程度、性质、特点上明显地表现出不同与特异Ⅰ依附情绪行为题数 ___ __ ___ __ __ ___级别没有轻微严重Ⅱ情绪理解题数 ___ __ ___ __ __ ___级别没有轻微严重Ⅲ情绪表达与调节题数 ___ __ ___ __ __ ___级别没有轻微严重Ⅳ关系与情感题数 ___ __ ___ __ __ ___级别没有轻微严重Ⅴ对物品的兴趣题数 ___ __ ___ __ __ ___级别没有轻微严重Ⅵ感觉偏好题数 ___ __ ___ __ __ ___级别没有轻微严重Ⅶ特殊行为题数 ___ __ ___ __ __ ___级别没有轻微严重第一次评估：孤独症儿童发展情况剖面图孤独症儿童情绪行为表现图孤独症儿童评估结果分析表第二次评估：孤独症儿童发展情况剖面图孤独症儿童情绪行为表现图孤独症儿童评估结果分析表第三次评估：孤独症儿童发展情况剖面图孤独症儿童情绪行为表现图孤独症儿童评估结果分析表孤独症儿童康复训练效果评估表一、孤独症儿童感知觉训练效果评估表备注：1、在第一次、第二次对应训练项目下打“√”，表示此次训练的项目。
儿童自闭症测评表
儿童自闭症测评表(总5页) -CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1-CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除儿童自闭症（孤独症）测评表----CARS用法指南：本测评表包含了15项内容，请根据每项内容相关的行为表现来对孩子进行评估，选择最接近你孩子的选项。
每项内容对于正常孩子是1分，最严重的是4分（所以最低15分，最高60分），如果你孩子的表现处于两个选项之间，可以用半分来表达，比如、或者。
根据最后相加得到的分数进行测评。
15－30分：不是自闭症30－36分：轻微或中度自闭症（可怀疑HFA或Asperger，对于Asperger，很可能在30－33分之间）36－60分：重度自闭症第一项：Relating to People:（和他人的交互）在与他人交互上没有困难或异常的表现。
孩子的行为表现和他/她的年龄相当。
当被要求做一件事情的时候，可能出现一些羞涩、急躁或者厌烦的情绪，但是没有到反常的程度。
与他人交互有轻微的异常。
孩子可能回避与大人眼神交流，躲避大人，或者在被强求进行交互时产生急躁厌烦的情绪，或者过度害羞。
不能象正常孩子一样对大人作出响应，或者和大多数同龄孩子相比更加依附父母。
与他人交互上有中度异常。
孩子时常会处于超然度外的样子（似乎不意识到大人的存在）。
时常需要用持续和强制的努力才能吸引他的注意力。
孩子极少发出主动接触。
与他人交互上有重度异常。
孩子一直出于超然度外的样子，毫不关心大人在作什么。
他几乎从不对大人发出响应或主动发起交互。
仅在极度持续的努力下才能吸引孩子的注意力。
第二项： Imitation:（模仿）合适的模仿行为。
孩子能够模仿声音，词句和动作，这些行为和他的应有的能力水平相当。
轻度异常的模仿行为。
孩子在很多时候能模仿简单的动作（比如拍手）或者简单的语音，偶尔只能在受激励的情况下才能做到，或者时间上有所延迟地做到。
中度异常的模仿行为。
孩子只能在部分时间里做到模仿，并且需要大人持续大量的帮助才能做到，或者仅在一定的时间延迟后，频繁地模仿。
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完成简单Байду номын сангаас图
60-72月
14
物品图片分类（概念分类）
60-72月
15
配对
实物配对
18-24月
16
两种质地物品配对
24-36月
17
排序
指出第一、第二和最尾的位置
48-60月
18
依长短排列小木棍
48-60月
19
概念
时间概念
说出一周包含哪些天
60-72月
20
能分辨图片中的时间（早上、晚上）
60-72月
24-36月
30
按要求摆放物品（里、外）
36-48月
31
按要求取物品（前面、后面）
48-60月
32
颜色概念
配对红、绿颜色（外形相同）
24-36月
33
配对黄、蓝颜色（外形、大小不一）
24-36月
34
基本颜色分类
36-48月
35
说出颜色名称
36-48月
36
说出常见物体的颜色
48-60月
37
形状概念
配对三种基本形状
24-36月
38
基本形状分类
36-48月
39
说出形状名称
48-60月
40
按要求自行画出常见形状
60-72月
41
数前概念
依要求指出大小
36-48月
42
指出多少
36-48月
43
指认长短
36-48月
44
说出物件大小
36-48月
45
区别物体的轻重
48-60月
46
辨认一半和整个的东西
60-72月
47
数概念
重复2-3个数字
21
说出四季名称
60-72月
22
回答简单钟面问题
60-72月
23
空间概念
掀开盖着自己脸的毛巾
6-12月
24
模仿将物件放进容器
10-16月
25
找寻隐藏的物体
10-16月
26
伸手抓握视线内的物体
6-18月
27
从容器中取出物品
12-24月
28
知道物品的固有摆放方式
12-24月
29
按要求放置物品（上面、下面）
中间反应项（E）——不计分，表示儿童虽然未能完成某项目，但具有所要求动作的意识；或在协助、重复指示和示范后，能尝试完成某项目
不通过（F）——记0分，表示即使有示范或协助，儿童也不能完成某个项目
题数_______________
级别通过中间项未通过
总分___________________
24-36月
48
按指示拿一定数目（1—5个）的物品
48-60月
49
数出2块及7块积木
48-60月
50
唱数
48-60月
51
交出2块及6块积木
60-72月
52
认读数字（1-10）
60-72月
53
重复4-5个数字
60-72月
54
简单加法运算
60-72月
55
简单减法运算
60-72月
评分方法：
通过（P）——记1分，表示在没有示范或协助下，儿童能独自完成某项目
24-36月
4
示范使用物品
24-36月
5
辨认图片
36-48月
6
指认男孩和女孩
36-48月
7
说出图片中东西遗漏的部分
48-60月
8
说出图片名称
48-60月
9
因果关系
简单推理
知道动作引起的直接后果
7-14月
10
明白物品间的关系
12-24月
11
示意求助
24-36月
12
分类
物品图片分类（功能分类）
48-60月
【自闭症、孤独症】
自闭症、孤独症儿童认知评估表
儿童姓名：性别：出生年月日中心：
评估次数
第一次
第二次
第三次
第四次
评估日期
儿童年龄
岁月
岁月
岁月
岁月
评估员
序 号
评估范围
评估项目
评估记录
（P、E、F或X）
参考年龄
备注
1
经验与表征
按照指令交出物件
12-24月
2
在口头命令下，指出自己的身体部位
24-36月
3
指出玩具动物的身体部位