集束化护理措施在呼吸机相关性肺炎患者中应用效果
集束化护理措施在呼吸机相关性肺炎患者中应用效果
作者：刘东岩孙铁英
来源：《中国医药导报》2013年第03期
[摘要] 目的探讨呼吸机相关性肺炎集束化护理措施在机械通气患者中的应用效果。
方法选择2010年8月～2012年8月首都医科大学附属北京世纪坛医院呼吸内科住院治疗的111例机械通气患者为研究对象，根据有无实施呼吸机相关性肺炎集束化护理措施将符合本研究纳入标准和排除标准的患者分为常规护理组和集束化护理干预组，比较两组患者机械通气时间和呼吸机相关性肺炎的发生率、患者基础护理合格率和患者对护理服务满意度。
结果集束化护理干预组患者机械通气时间和呼吸机相关性肺炎发生率均明显低于常规护理组，差异有统计学意义（P < 0.05），而集束化护理干预组患者基础护理的合格率和患者对护理服务满意度均明显高于常规护理组，差异有统计学意义（P < 0.05）。
结论呼吸机相关性肺炎集束化护理措施能够明显降低机械通气患者机械通气时间和呼吸机相关性肺炎发生率，提高基本护理质量和患者对护理服务的满意度，值得进一步推广。
[关键词] 机械通气；呼吸机相关性肺炎；集束化护理；护理质量
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2013）01（c）-0147-03
近年来，随着人们生活水平的提高，患者对医疗服务的质量提出了新的要求。
为了适应时代的发展，学者们和护理领域的管理者一直在探寻新的护理模式。
集束干预护理策略是近年来临床护理工作中一种新的护理概念，它集合一系列有循证基础的治疗方法和护理措施对患者进行干预的一组护理干预措施，护理过程中的每个元素都经临床证实能改善患者的治疗效果[1-2]。
本研究笔者经过长达1年的临床实践总结呼吸机相关性肺炎发生的原因，针对性地制订护理干预措施并将其应用于2011年8月～2012年8月在首都医科大学附属北京世纪坛医院呼吸内科住院治疗的机械通气患者进行护理，取得满意的效果，现将结果总结如下：
1 对象与方法
1.1 对象
将2010年8月～2012年8月在首都医科大学附属北京世纪坛医院呼吸内科住院治疗的111例机械通气患者作为研究对象。
纳入标准：①患者均进行机械通气；②患者年龄>18岁，0.05），具有可比性。
1.2 护理措施
常规护理组患者给予机械通气常规护理，护理人员严格执行无菌操作原则，掌握正确的吸痰方法和把握准确的吸痰时机，采用半坐位体位，适当将床头抬高 30°～40°，防止机械通气患者误吸及细菌移植。
集束化护理干预组患者则给予呼吸机相关性肺炎集束化护理措施，组织科室护理人员学习集束化护理相关知识，领会集束化护理理念和精髓，然后在临床护理过程中从以下几个方面进行护理：①有效的口腔护理：口腔护理到位与否直接影响呼吸机相关性肺炎的发生，机械通气过程中，需经口腔插入气管，对这种平衡状态带来了干扰，也将本来在口腔中不能造成伤害的细菌带到了呼吸道中，导致呼吸机相关性肺炎的机会增大，协助机械通气患者翻身、定时叩背和排痰，同时，加强措施湿化和温化机械通气患者人工气道减少气道黏膜损伤，减少呼吸机相关性肺炎的发生。
②分泌物的管理：患者上呼吸道的黏糊状分泌物积聚在导管上方，随着呼吸的进行，分泌物慢慢进入下呼吸道，从而导致感染发生。
因此，及时地对分泌物进行清理，对气管导管进行消毒，是降低下呼吸道感染的有效手段。
③体位管理：仰卧位易于反流误吸，使胃肠道内G-菌逆行感染增加呼吸机相关性肺炎发生率，为此，合理的体位对降低患者呼吸机相关性肺炎也有积极的作用，故采取半卧位可减少呼吸机相关性肺炎的发生，这是因为体位对咽喉部和上呼吸道的分泌物进入下呼吸道有明显的影响。
④胃肠营养的管理：食物吸入呼吸道，造成危险，鼻饲中又存在增加感染的危险，为此，胃肠营养要全面考虑患者的病情，尽量降低呼吸机相关性肺炎的发生。
1.2 观察指标和评价方法
1.2.1 呼吸机相关性肺炎的发生率通气治疗48 h后符合以下条件：①X线胸片显示新的或进行性肺浸润（如病灶扩大、新炎症浸润影、局限性肺炎、肺不张等）；②发热；③外周血白细胞计数>20.0×109/L或CRP>8 mg/L；④气道分泌物细菌培养阳性。
其中X线胸片改变为诊断必要条件，加上其他3条中符合2条即可诊断呼吸机相关性肺炎发生。
1.2.2 患者基础护理合格率由责任护士参照护理部下发的基础护理质量评价标准进行评定。
1.2.3 患者对护理服务的满意度由患者在出院时填写护理部下发的护理工作满意度调查表来了解护理服务的满意度。
1.3 统计学方法
采用SPSS 16.0软件对各变量进行正态性检验和描述性分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，计数资料以绝对值或者构成比表示，如果计量资料呈正态分布且方差齐采用t 检验，如果计量资料不符合正态性分布则用秩和检验，计数比较则采用χ2检验。
以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者机械通气时间和吸机相关性肺炎发生率比较
集束化护理干预组患者机械通气时间和呼吸机相关性肺炎发生率均明显低于常规护理组，差异有统计学意义（P < 0.05）。
见表1。
2.2 两组患者基础护理的合格率和患者对护理服务满意度比较
集束化护理干预组患者基础护理的合格率和患者对护理服务满意度均明显高于常规护理组，差异有统计学意义（P < 0.05）。
见表2。
3 讨论
呼吸机相关性肺炎指患者机械通气48 h后或停止机械通气、拔除人工气道48 h内发生的呼吸机相关性肺炎，是机械通气患者常见的并发症之一，此病发生概率大，危险性高，有报道称其发病率可达到40%，发病后的病死率可达到50%以上[3-4]。
该并发症的出现与以下因素有关[5-8]：①患者抵抗力下降，易导致感染。
采用机械通气的患者，多患有严重的基础性疾病，或年老体衰，本身抵抗力就很低，再加上长期住院，有机会接触各种致病病菌，导致发生呼吸机相关性肺炎。
②呼吸道损伤导致感染容易发生。
机械通气需要频繁地对患者进行呼吸道插管，导致呼吸道损伤，使本来不易受到感染的病菌也能使身体被感染，加上气管的向下插入过程中，气管将上呼吸道的病菌带到下呼吸道，引起严重感染，导致呼吸机相关性肺炎。
③患者治疗场所病菌耐药性高。
由于危重患者需要使用各种抗生素，致使重症监护室等病房的病菌耐药性增加，引起病菌过多繁殖，导致患者发生呼吸机相关性肺炎的概率明显增加。
本研究采用不同护理干预措施对111例机械通气患者进行护理，结果发现：集束化护理干预组患者机械通气时间和呼吸机相关性肺炎发生率均明显低于常规护理组，差异有统计学意义（P < 0.05），而集束化护理干预组患者基础护理的合格率和患者对护理服务满意度均明显高于常规护理组，差异有统计学意义（P < 0.05）。
究其原因可能与以下因素有关：①集束化护理的培训让护理人员对舒适护理工作的理念精髓有了更为深入的了解，规范护理人员的护理操作和其他护理行为。
②集束化护理的实施能够让患者全面了解有关机械通气的内容，对机械通气患者并发呼吸机相关性肺炎的原因、临床表现、治疗和护理干预措施的重要性等诸多知识有完整全面的了解，明确护理工作的重要性，从口腔护理、气管插管护理、患者呼吸道分泌物的清理、体位护理、胃肠营养等多方面来实行集束化护理措施，明确知道作为护理工作者该做什么和不该做什么。
因此，护理人员可连续性地执行集束化护理干预策略中的每一项措施，确保各项护理措施能够落实到位，形成良性循环，减少机械通气患者的住院时间，减少机械通气患者呼吸机相关性肺炎的发生，提高医疗质量，改善患者的预后。
综上所述，呼吸机相关性肺炎集束化护理措施能够明显降低机械通气患者机械通气时间和呼吸机相关性肺炎发生率，提高基本护理质量和患者对护理服务的满意度，值得进一步推广。
[参考文献]
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[5] 沈慧松，陈建乐，许贤创，等.105例胸腔镜手术临床应用研究[J].微创医学，2011，6（6）：528-530.
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（收稿日期：2012-11-22 本文编辑：谷俊英）。
集束化护理措施在预防ICU呼吸机相关性肺炎感染中的应用
呼吸机相关性肺炎（Ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ－ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ Ｐｎｅｕｍｏｎｉａ，ＶＡＰ） 被 定义为患者使用呼吸机 ４８ ｈ 后出现的一种院内感染［１］ 。 在重症监 护室（ＩＣＵ）发生率为 ８％ ～２５％，病死率高达 １５％ ～４５％［２］ ，不仅易造 成患者病情反复，延长患者的住院时间、增加住院费用，而且是患者 死亡的重要因素之一。 集束干预措施（Ｃｅｎｔｒａｌ Ｌｉｎｅ Ｂｕｎｄｌｅ，ＣＢＬ）是 一系列有循证基础的治疗及护理措施的集合［３］ ，它将循证文化引入 临床管理中。 “集束化护理”措施的实施将刚性的概念及指南转化 为具体实践，以确保最佳政策实施［４］ 。 本院重症医学科采取集束化 干预措施来预防呼吸机相关性肺炎感染，在降低呼吸机相关性肺炎 感染率上取得了一定成效，现报告如下。 １ 资料与方法 １．１ 一般资料 按时间进行分组，将 ２０１６ 年 ７—１２ 月收住 ＩＣＵ 的 ２１４ 例机械通气≥４８ ｈ 患者设为集束化组，其中男 １１０ 例，女 １０４ 例，年龄（６１±１４） 岁；急性生理及慢性健康状况评分Ⅱ（ Ａ⁃ ＰＡＣＨＥⅡ） 评分（１６±２．５） 分；将 ２０１６ 年 １—６ 月 ＩＣＵ 收治的 ２２１ 例机械通气≥４８ ｈ 患者设为对照组，其中男 １０４ 例，女 １１７ 例， 年龄（６０±１２） 岁；ＡＰＡＣＨＥⅡ评分（ １５±２．６） 分。 两组患者性别、 年龄、ＡＰＡＣＨＥⅡ评分比较差异无统计学意义（ Ｐ＞０．０５） 。 １．２ 方法 对照组按常规进行护理。 集束化组采取集束化护 理措施，具体方法如下。 １．２．１ 制定集束化护理措施 参照美国 ＩＨＩ２００９ 提出的 ＶＡＰ 集束化护 理 方 案［５，６］ 、 美 国 疾 病 控 制 预 防 中 心 （ ＣＤＣ） ２００４ 年 ＶＡＰ 预防指引，结合医院实际制定集束化护理方案： １．２．１．１ 呼吸道管理 （１）呼吸机管路管理。 呼吸机管道直接连 接气管导管，是气体进出的通道，也就成为院内感染的重要途径， 因此呼吸管道的消毒是减少使用呼吸机患者感染的关键［７］ 。 平 时日常工作中，做好呼吸机管道的消毒，及时更换管道，倾倒呼吸 机管路内的冷凝水，更换湿化罐内的灭菌用水，清洗呼吸机过滤 网。 （２）及时、按需吸痰。 吸痰可以及时清除气道分泌物，但它也 是引起细菌侵入气管的高危因素。 严格执行无菌操作及时有效 地吸痰，避免无效性和损伤性吸痰。 尽量减少对患者的机械性刺 激，以降低机械通气患者 ＶＡＰ 的发生率。 （３） 声门下分泌物吸 引。 余旻等［８］ 研 究 证 实，持 续 声 门 下 吸 引 可 有 效 预 防 和 控 制 ＶＡＰ 的发生。 机械通气超过 ４８ ｈ 的患者可应用声门下吸引，对
集束化护理对预防呼吸机相关性肺炎(VAP)的实施效果
排除标准：（1）理解、沟通障碍；（2）合并心理疾患、肝肾功能不全、恶性肿瘤等疾病；（3）无自主呼吸功能；（4）入院24h以内死亡。
1.2方法
对照组予以常规护理，即在医嘱指导下，监测、记录患者生命体征变化，同时辅以吸痰、维持呼吸道畅通等干预。另外，做好患者的健康宣教、心理疏导、合理膳食等基础护理。
集束化护理对预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的实施效果
摘要】目的：对集束化护理预防呼吸机相关性肺炎（Ventilator associated pneumonia，VAP）的效果进行探究。方法：按照抽样原则对我院2017年6月—2019年6月期间收治的机械通气患者为研究对象，共82例，按照电脑随机法进行分组，对照组（41例）予以常规护理，研究组在常规护理基础上加入集束化护理，比较两组护理效果，包括机械通气时间、VAP发生率等情况。结果：护理后，①研究组护理质量评分高于对照组，但VAP发生率（2.88%%）低于对照组（19.51%），对比差异有显著性（P＜0.05）；②研究组机械通气时间短于对照组，对比差异有显著性（P＜0.05）。结论：对机械通气患者予以集束化护理，可预防VAP，缩短机械通气时间，加速患者康复进程。
1.3观察指标
①采用本院自行设计的《护理质量调查表》为评估工具，以问卷形式调查护理质量状况，包括口腔护理、基础护理、肠内营养护理、体位护理、管道护理等项目，均100分，呈正比。②计算、比较两组患者机械通气时间。③统计VAP发生情况。
VAP判定标准：以《呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南（2013年）》[4]为依据，具备①、②项目，且符合③、④、⑤中的任意两项，便可以确诊，①机械通气时间超过48小时；②经X线检查，可见新发浸润性阴影；③体温超过38℃；④血常规检查，确定外周血白细胞计数超过10×109/；⑤确定气道内大量脓性分泌物。
集束化护理措施在呼吸机相关性肺炎患者中应用效果
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集束化综合护理对于预防呼吸机相关性肺炎的有效性和实用性分析
集束化综合护理对于预防呼吸机相关性肺炎的有效性和实用性分析【摘要】目的：分析对ICU呼吸机治疗患者予以集束化综合护理对呼吸机相关性肺炎的预防效果。
方法：分析对象为2020.1~2021.8在我院ICU接受呼吸机治疗的58例患者，随机分组，予以集束化综合护理的29例患者纳入试验组，予以常规护理的29例患者纳入对照组，比较和分析护理效果。
结果：与对照组对比，试验组并发症总发生率明显较低，P<0.05；与对照组对比，试验组呼吸机通气时间、入住ICU时间明显较短，P<0.05。
结论：对ICU呼吸机治疗患者予以集束化综合护理可对呼吸机相关性肺炎发挥预防作用，有利于患者康复，有效性和实用性均较高，建议推广。
【关键词】呼吸机治疗；ICU；集束化综合护理；呼吸机相关性肺炎ICU接受治疗的患者一般病情危重，很多患者需接受机械通气治疗，而在呼吸机治疗过程中很有可能会发生各种并发症，其中呼吸机相关性肺炎最为常见。
相关研究显示[1]，机械通气治疗中发生呼吸机相关性肺炎的几率可达5~68%，该并发症发生会增加ICU治疗的时间，对患者康复造成影响，甚至影响患者生命安全。
因此，在治疗过程中需对呼吸机相关性肺炎积极预防，有效的护理干预在预防中发挥着重要的作用。
本次研究对集束化综合护理的实践价值进行分析，结果如下。
1资料与方法1.1.一般资料分析对象为2020.1~2021.8在我院ICU接受呼吸机治疗的58例患者，纳入标准：①机械通气时间≥2h；②无肺部感染者；③首次机械通气；④所以患者和家属均对本次研究了解和知情；排除标准：①机械通气<2d；②肺部感染者；③免疫功能疾病或糖尿病者；④完全丧失自主呼吸能力；⑤机械通气既往史。
随机分组，予以集束化综合护理的29例患者纳入试验组，年龄：（61.35±10.50）岁为均值（43~80岁），性别：17例男性，12例女性；予以常规护理的29例患者纳入对照组，年龄：（61.40±10.48）岁为均值（44~81岁），性别：16例男性，13例女性，对比性分析：2组资料对比P>0.05，可开展比较研究。
集束化护理在预防儿童呼吸机相关性肺炎中的应用
集束化护理在预防儿童呼吸机相关性肺炎中的应用摘要：探究集束化护理在预防儿童呼吸机相关性肺炎中的应用效果。
方法基于本院2016年1-12月及2017年1-12月收治的180例呼吸机相关性肺炎患儿的临床资料，按照临床护理方式的不同，将患儿分为观察组（实施集束化护理，2017年1-12月90例）和对照组（实施常规护理，2016年1-12月90例），对两组患儿干预后VAP的发生率进行比较。
结果干预后观察组患者VAP发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ<０．０５）。
结论合理有效的集束化护理干预可在一定程度上降低机械通气患儿的VAP的发生率，减少机械通气时间，值得推荐。
呼吸机相关性肺炎是患者在进行机械通气48h至拔管后48h内所发生的肺炎，是目前医院获得性肺炎的重要类型之一〔１－２〕。
而在重症监护室中，呼吸机的使用更加频繁，导致呼吸机相关性肺炎的发生率呈明显增加的趋势，使得患者产生脱机困难，住院时间延长，严重者甚至威胁患者的生命，导致患者死亡[３－５〕。
因此，对重症监护室的患者进行及时有效合理的护理，可在一定程度上预防呼吸机相关性肺炎的发生，减少患者的并发症。
本研究对2016年1-12月至2017年1-12月我院重症监护室收治的机械通气患者180例，进行常规护理干预和集束化护理干预两种方法，并将干预效果进行比较，现报告如下。
一、资料与方法1.一般资料选择2016年1-12月至2017年1-12月我院重症监护室收治的机械通气患者180例，其中，男113例，女77例；年龄1-14岁。
两组基本资料相比，差异无统计学意义（P >０．０５）。
2.方法对照组90例患者采用常规护理，在此基础上，观察组98 例患者采用集束化综合预防护理，具体做法：①如无禁忌症，应将患者床头抬高30~45度。
②加强口腔护理。
每天用口泰漱口液进行口腔冲洗，再予棉球进行擦拭，检查口腔情况。
③清醒清醒患者指导正确咳嗽，每2小时予以翻身、拍背。
集束化护理干预在ICU老年患者呼吸机相关性肺炎中的应用效果
集束化护理干预在ICU老年患者呼吸机相关性肺炎中的应用效果【摘要】本研究旨在探讨集束化护理干预在ICU老年患者呼吸机相关性肺炎中的应用效果。
文章首先介绍了集束化护理干预的概念及研究目的，然后详细讨论了集束化护理干预在ICU老年患者中的具体应用，以及呼吸机相关性肺炎的危害。
随后分析了集束化护理干预对呼吸机相关性肺炎的影响，并探讨了影响因素。
结论部分对集束化护理干预在ICU 老年患者呼吸机相关性肺炎中的应用效果进行评价，并展望未来的研究方向。
研究结果表明，集束化护理干预对呼吸机相关性肺炎具有显著的正面影响，有望成为提高治疗效果的重要策略。
【关键词】集束化护理干预、ICU、老年患者、呼吸机相关性肺炎、效果评价、影响因素、未来展望。
1. 引言1.1 背景介绍在ICU（重症监护室）中，老年患者是呼吸机相关性肺炎的高危人群之一。
呼吸机相关性肺炎是ICU中最常见的医院获得性感染之一，发病率高且病情严重，容易导致患者死亡。
老年患者由于免疫功能下降、基础疾病多、生活能力差等因素，更容易发生呼吸机相关性肺炎，且治疗难度大。
本文旨在探讨集束化护理干预在ICU老年患者呼吸机相关性肺炎中的应用效果，并分析影响因素，为临床实践提供参考。
通过研究，可以为提高老年患者的治疗效果和生活质量提供理论基础和实践指导。
1.2 研究目的:本研究旨在探讨集束化护理干预在ICU老年患者呼吸机相关性肺炎中的应用效果。
具体目的包括：1. 分析集束化护理干预在提高ICU老年患者的护理质量和治疗效果方面的作用；2. 探讨集束化护理干预对呼吸机相关性肺炎的预防和治疗效果；3. 观察集束化护理干预在减少ICU老年患者并发症发生率和降低医疗费用方面的实际效果；4. 探讨影响集束化护理干预效果的因素，为优化护理干预提供依据；5. 对集束化护理干预在ICU老年患者呼吸机相关性肺炎中的应用效果进行评价，为临床实践提供参考和指导。
通过本研究的开展，旨在为促进ICU老年患者的康复和健康提供科学依据，为进一步完善老年患者护理工作提供借鉴和启示。
实施集束化护理干预对ICU呼吸机相关性肺炎患者治疗效果的作用评价
资料与方法2015年11月-2016年10月收治呼吸机相关性肺炎患者92例，均符合《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》中关于呼吸机相关性肺炎的诊断标准。
其中男女患者分别为58例、34例；年龄33～79岁，平均(58.3±4.9)岁；原发病种类：COPD 25例，脑外伤14例，冠心病、心衰17例，心肺复苏10例，脑血栓、脑出血26例；气管切开14例，经鼻气管插管40例，经口气管插管38例。
按照入院先后顺序分为试验组与参照组，各46例。
比较两组患者的资料数据，差异无统计学意义(P ＞0.05)。
排除标准：将肺部感染者、机械通气或人工气道预计2d 内撤停者、预计2d 内死亡者予以排除。
方法：参照组患者予以常规护理，如翻身、输液、吸痰等。
试验组患者予以集束化护理干预，具体内容如下：①成立集束化护理小组：选取护理经验丰富、技术精湛的护理人员组成集束化护理小组，并由护士长、护管科人员对小组成员进行培训，而后依据ICU 呼吸机相关性肺炎患者的特点制定出针对性的护理计划。
②体位护理：多为患者更换体位，不要让患者处于仰卧位，将床头适当抬高，保持在30°～45°，以免胃内容物被误吸[2]。
③鼻饲护理：鼻饲时，鼻饲液的温度控制40～41℃，浓度应由低变高，速度由慢变快。
每次鼻饲后的30min 内要保持半卧位，并应用温开水对鼻饲管进行冲洗、清洁，防止管道堵塞。
尽量不要为患者频繁更换鼻饲管，防止黏膜受到损伤[3]。
④气囊、口腔护理：定时为患者检测气囊压力并及时补充气体，压力维持在25～30cmH 2O。
在此期间患者易出现口腔感染，护理人员要为患者做好口腔护理。
依据患者的口腔培养结果及pH 值，选择适合的漱口液为其进行口腔护理，防止口腔黏膜破溃感染。
在气囊充气条件下，对患者实施冲洗与擦洗相结合的护理方式，2～3次/d。
⑤营养支持：为患者做好营养支持，提高其免疫功能，维持水、电解质平衡及酸碱平衡，为患者恢复自主呼吸能力、撤机及拔管奠定有利基础。
集束化护理方案在预防呼吸机相关性肺炎中的应用效果
集束化护理方案在预防呼吸机相关性肺炎中的应用效果摘要：目的：探求在预防呼吸机相关性肺炎中运用集束化护理的效果。
方法：将我院2019年~2021年呼吸与危重症医学科、急危重症医学科收治的 134例机械通气患者为研究对象，随机分配成各比例大致相同的两组，一组称为比对组，一组称为实验组进行临床研究，其中实验组运用集束化护理的方法，比对组则用传统的ICU常规护理。
实验最后对比分析两组患者在ICU住院期间有关呼吸机相关肺炎的各项数据指标从而得出结论。
结果：在分别护理后，实验组在ICU住院时间和有关呼吸机相关肺炎的各项数据与比对组相比，统计学方面的差异显著（P<0.05），且出ICU后后续恢复状态明显优于比对组。
结论：对于需要机械通气的重症患者使用集束化护理，能有效降低患者得呼吸机相关性肺炎的几率，有助于患者恢复，值得进行大规模的推广和应用。
关键词：集束化护理；呼吸机相关性肺炎；效果随着科技发展，越来越多的医学难题找到了相关的解决办法，增加了危重症患者的施救率，同时也提高了ICU的住院率。
在众多的ICU住院患者中，都需要进行机械通气。
而在进行气管插管或其他方式进行呼吸机辅助呼吸后，经常会出现许多呼吸系统的疾病，最为常见也是最容易威胁到病人的生命安全的就是感染。
呼吸机相关性肺炎就是其中较为常见的一种，其常常伴随着多种并发症，如呼吸衰竭、心包炎、全身性感染……等一系列高致死率疾病。
而集束化管理能有效的预防该类呼吸机相关性肺炎。
为探求在预防呼吸机相关性肺炎中运用集束化护理的效果，选取我院在2019年~2021年间呼吸与危重症医学科、急危重症医学科收治的 134例机械通气患者进行实验研究，具体报告如下。
1.方法与资料1.1 一般资料：本次选取的实验对象，是我院2019年~2021年呼吸与危重症医学科、急危重症医学科收治的机械通气患者，共计134例随机分为实验组与比对组两组，每组67例，在与患者及其家属沟通后经同意，进行临床试验研究，在此研究过程中，实验组运用集束化护理的方法，比对组则用传统的ICU常规护理。
集束化护理在ICU 预防呼吸机相关性肺炎的应用效果观察
集束化护理在ICU 预防呼吸机相关性肺炎的应用效果观察发表时间：2016-03-02T17:09:06.313Z 来源：《中国综合临床》2015年12月供稿作者：徐勤[导读] 江苏省如皋市人民医院呼吸机相关性肺炎(V AP)是常见于ICU 机械通气患者中的并发症。
徐勤江苏省如皋市人民医院江苏如皋２２６５００【摘要】目的探讨集束化护理在ICU 预防呼吸机相关性肺炎的应用效果.方法选取２０１３年８月－２０１４年８月期间于我院收治的１００例使用呼吸机患者作为本次的研究对象.采用随机分组的方式将所有患者分为研究组和参照组,并且每组各５０例患者.给予参照组患者常规护理方式进行治疗,给予研究组患者常规护理方式的基础上实施集束化护理干预,观察两组患者在转出ICU 时的效果并进行比较.结果在经过不同方式的护理以后,研究组患者的呼吸机相关性肺炎发生现象以及死亡率均明显的低于参照组,两组间的比较差异具有统计学意义(P＜０．０５).同时经过对两组患者的呼吸机使用时间以及住ICU 的时间的比较显示,研究组显著地低于参照组,两组间的比较差异具有统计学意义(P＜０．０５).结论通过采用集束化护理治疗ICU 预防呼吸机相关性肺炎,获得了理想的治疗效果,有效的提高了患者的生命质量,因此值得在临床实践中广泛应用. 【关键词】集束化护理; ICU; 呼吸机相关性肺炎; 效果观察【中图分类号】R４７２【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０１９０－０２作为一种新型的护理概念,集束化护理主要以医学作为指导依据,同时将一系列具有科学的护理措施联合在一起运用的综合护理形式.呼吸机相关性肺炎(VAP)是常见于ICU 机械通气患者中的并发症,一旦发病严重威胁患者的健康,具有死亡率高的特点[１].本次的研究主要是通过对２０１３年８月－２０１４年８月期间在我院收治的１００例ICU 患者进行不同方式的护理,探讨集束化护理在ICU 预防呼吸机相关性肺炎的应用效果.所做出的报道如下.１资料与方法１．１一般资料选取２０１３年８月－２０１４年８月期间在我院ICU 进行治疗的１００例使用呼吸机患者作为本次的研究对象.采用随机分组的方式将所有患者分为研究组和参照组,并且每组各５０例患者.研究组有男性患者２８例,女性患者２２例,年龄在３５岁－８０岁范围内.其中有神经系统疾病患者１２例、呼吸系统疾病患者８例、脑外伤疾病患者１５例以及复合伤疾病患者１５例;参照组有男性患者１８例,女性患者有３２例,年龄在３８岁－７８岁范围内.其中神经系统疾病患者２２例、呼吸系统疾病患者８例、脑外伤疾病患者７例以及复合伤疾病患者１３例.所有入组患者均满足VAP诊断标准,且在使用呼吸机之前未发生呼吸道感染.两组患者的年龄、性别和在原发病等方面的对比拥有可比性,不具有统计学意义(P＞０．０５).１．２方法给予参照组患者一般的常规护理方式.对研究组患者在常规护理方式的基础上实施集束化护理:第一,保持病室内空气的清新度.定期的进行通风,每次３次,开窗通风的时间控制在１５min[２].护理工作人员要注意对于地面的清洁工作,至少每天展开湿式打扫地面２次;第二,对患者的体位做好护理.让患者处于半坐位状态,根据患者的需要也可以将头部抬高三十度左右,避免发生胃或者食管返流后导致的误吸现象.给予患者规格为０．１％的氯已定液做好口腔护理,并且保证每日三到四次[３];第三,帮助患者进行科学的吸痰.进行翻身以及叩背、物理治疗以后,在侧卧姿势保持１０min后实施吸痰,在进行吸痰前给予患者１００％氧气的吸入,每次吸痰的时间控制在１５s[４]; 第四,对于一些特殊的感染患者,其所使用的一系列设备以及仪器、床单等,要进行及时的消毒,保持物品的清洁,在患者的转出或者出院的阶段,严格的做好环境卫生检测,使其符合要求[５];第五,对呼吸机的表面和一些附件的表面要严格做好消毒工作,并且管路和湿化瓶每星期更换一次;第六,对于工作人员要严格执行相关的制度标准,在进入ICU 前更换标准的着装.医护人员在接触到呼吸道的分泌物等污染物品后,要对手部进行充分的消毒[６].控制好探视人员的数量,进入病室的人员要按照要求穿着隔离服,佩戴口罩遮盖抠鼻,并穿脚套等.１．３观察指标在患者转出ICU 病房时,对两组患者的呼吸机相关性肺炎发生率、呼吸机的使用时间以及住重症监护病房的时间、患者的死亡情况进行比较.１．４统计学方法本次的研究采用SPSS２１．０统计学软件进行数据的分析和处理,计数资料采用(n,％)表示,并采用卡方检验,计量资料采用均数±平均数(x－ ±s)表示,采用t检验,P＜０．０５为差异具有统计学意义.２结果经过不同的护理方式以后,研究组患者的呼吸机使用时间以及住重症监护病房的时间均低于参照组患者,两组间的比较差异具有统计学意义(P＜０．０５),如下表１所示.３讨论呼吸机相关性肺炎常见于慢性阻塞性肺疾病或者神经系统疾病中,据有关的数据显示,其发病率最高可达到百分之七十左右[７].一旦发生呼吸机相关性肺炎症状,可以延长机械通气时间,使患者增加住院的时间,并且伴随一系列的并发症产生,严重影响患者的身心健康.所以,预防发生呼吸机相关性肺炎成为ICU 感染控制工作中一项重要的内容[８]. 集束化护理是一种高质量的护理形式,同时其具有循证理论的支持,能够有效地提高护理的效果.同常规形式的护理相比,集束化护理更突出目的性以及针对性的特点[９].对于VAP的发病原因,医学上普遍的认为主要是由于口咽部细菌的下移或者是胃内的容物发生了反流误吸的现象所导致.预防发生VAP的一个最简单的措施就是将床头抬高至３０度左右,可以有效的改善患者的通气功能,对肠内营养患者更为有益.同时,可以适当的摇起膝下支架,在床尾部放置一个软枕在患者的脚底处,可以保证患者处于舒适的状态下.在护理过程中,保持患者口腔的卫生,采用抗菌剂清除患者口腔内的细菌,对控制发生VAP情况具有重要的作用.在实施集束化护理过程中,护理工作人员要严格的遵循各项护理制度,并且保证执行严格的消毒工作. 在本次的研究中,通过以分组的形式对研究组患者和参照组患者实施不同方式的治疗以后,效果对比情况显著.在患者转出ICU 病房时,对两组患者的呼吸机相关性肺炎发生率、呼吸机的使用时间以及住重症监护病房的时间、患者的死亡情况进行比较得出,研究组均低于参照组,两组间的比较拥有可比性,具有统计学意义(P＜０．０５). 结语: 集束化护理在ICU 预防呼吸机相关性肺炎的应用中可以取得良好的效果,能够有效地降低VAP的发生率,提高患者的生存质量,同时可以减轻给患者带来的经济负担.因此,值得在临床实践中广泛的应用.参考文献[１] 张燕华,李建华,陆燕英．集束化护理方案预防呼吸机相关性肺炎的效果观察[J]．中华医院感染学杂志,２０１３,１２(１３):３１０９－３１１３． [２] 王玲,张永利．集束化护理预防ICU 呼吸机相关性肺炎的效果观察[J]．西部医学,２０１５,１１(０２):２９９－３０３． [３] 余小春,钱爱军．集束化护理干预对预防呼吸机相关性肺炎的效果观察[J]．上海预防医学,２０１５,９(０３):１７５－１７６． [４] 郝秀菊,袁福江,郭润蕊,刘志辉,常智忠,袁德琴,申卫华．集束化护理在ICU 预防呼吸机相关性肺炎的应用[J]．河北医科大学学报,２０１４,８(０８):[ ９７２－９７４．５] 罗欣．探析集束化护理预防ICU 患者呼吸机相关性肺炎的影响效果[J]．大家健康(学术版),２０１５,１５(１９):２７１－２７２． [６] 田晓华,刘卫荣,袁玲．集束化护理方案预防呼吸机相关性肺炎的临床观察[J]．护士进修杂志,２０１４,１３(０３):２４１－２４３． [７] 魏华丽．集束化护理在预防呼吸机相关性肺炎中的应用[J]．护理实践与研究,２０１４,１０(０１):１７－１８． [８] 沈爱仙,贾献荣．实施集束化护理干预对ICU 呼吸机相关性肺炎患者治疗效果的影响[J]．中国现代医生,２０１４,５(２５):８０－８５． [９] 马静．集束化综合护理预防ICU 呼吸机相关性肺炎的临床研究[D]．辽宁医学院,２０１２．。
集束化护理措施在预防呼吸机相关性肺炎中的作用
集束化护理措施在预防呼吸机相关性肺炎中的作用发表时间：2015-11-25T13:29:50.630Z 来源：《中西医结合护理》2015年8月第2期供稿作者：蒋燕蔡林英* 巩师文徐南孙洁叶杨[导读] 同济大学附属杨浦医院急诊重症监护室, 上海摇高床头至45°后, 再把床尾摇高15-20°以防止身体下滑摩擦力增加皮肤受损，使患者始终保持在45°的功能卧位上。
蒋燕蔡林英* 巩师文徐南孙洁叶杨（同济大学附属杨浦医院急诊重症监护室, 上海 200090）【摘要】目的研究集束化护理措施在急诊重症监护室(EICU) 预防呼吸机相关性肺炎（VAP）中的作用，探讨预防VAP 更有效的护理方法。
方法 2012 年2 月—2014 年1 月收治的的122 例行机械辅助通气的患者，随机分为集束化护理组（观察组，59 例）和常规人工气道护理组（对照组，63 例），分析集束化护理措施预防VAP 的效果。
结果观察组VAP 发生率低于对照组VAP 发生率，机械通气时间和住院时间缩短，两组比较差异有统计意义（P ＜ 0.05)。
结论集束化护理措施较常规人工气道护理方法在预防VAP 中更有效。
【关键词】集束化护理；机械通气；呼吸机相关性肺炎【中图分类号】 R573 【文献标号】 A 【文章编号】 2096-0867（2015）02-0086-02Effect of Bundles of care in Preventing Ventilator-associated pneumoniaYangpu Hospital Affiliated to Tongji University，Shanghai 200090，ChinaJIANG Yan， CAI Lin-ying， GONG Shi-wen， XU Nan， SUN Jie， YEYangAbstract: Objectives: To study the nursing measure of bundles of care in preventing the occurrence of ventilator-associatedpneumonia (VAP ) in EICU. To investigate the more effective nursing measure. Methods: A total of 122 patients with assisted mechanicalventilation from February 2012 to January 2014 were randomly all occurred to the treatment group received bundles of care (59cases) and the control group received. Convent honed artifical anuray nursing (63 cases). Analying the effect the bundles of carepreventing the occurrence of VAP. Results: The treatment group had lower incidence the control group. The time of mechanicalventilation and hospital days shortened. The differences had statistical significance (p ＜ 0.05). Conclusion: The nursing measure ofbundles of care hed more effective.Key Words： Bundles of care； Mechanical ventilation； Ventilator-associated pneumonia呼吸机相关性肺炎（Ventilator-associated pneumonia，VAP）是指机械通气(Mechanical ventilation，MV)48 小时后出现的肺实质感染。