卵巢癌疼痛病例分享
卵巢癌病历汇报
2016NCCA卵巢癌治疗指南：
Ⅰ期： 行全面分期手术
初始治疗： 包括规范的分期 和细胞减灭术
Ⅱ-Ⅳ期：
进行最大程度的肿瘤 细胞减灭术，达到无 肉眼肿瘤残留（R1）
2019 NCCA卵巢癌治疗指南：
I期： 行全面分期手术
首标选手题术
Ⅱ-Ⅳ期： 进行最大程度的肿瘤细胞减 灭术，达到无肉眼肿瘤残留 （R0）
病历汇报
病史简介
患者**，女，55岁，丧偶
主诉：发现腹部包块伴下腹隐痛4月余
既往史：曾行宫颈电熨术（具体不详）；1999年因“隐匿性肾炎” 在外院住院治疗，好转后出院，定期复查肾功能未见异常；1999年 行双侧输卵管结扎术
家族史（-）
入院体查
腹部查体
腹软，下腹部可及一包块，起自盆腔， 上界位于耻骨联合上三横指，质硬， 边界欠清，轻压痛，肝脾触诊不满意， 肝区肾区无叩痛，移动性浊音阴性， 肠鸣音正常
针对晚期患者：
新辅助化疗-间歇性减瘤 术：成为晚期卵巢癌患 者的一种新的治疗策略
近年两项多中心的大型随机对照 试验EORTC 和CHORUS，一致 认为, 针对晚期卵巢癌患者选择新 辅助化疗-间歇性减瘤术的疗效并 不劣于初始减瘤术
我科讨论后意见
意见一 争取行满意的肿瘤细胞减灭术
需要胃肠外科、泌尿外科、肝胆外科等多学 科协作，手术能否拿下？手术可行性？
CA125
CEA
0.13ng/ml
CA199
10.84U/ml
辅助检查
双下肢彩超
辅助检查
腹部彩超
辅助检查
盆腔MRI：
冰冻骨盆及多发占位性病变，考虑卵巢来源的恶性 肿瘤并侵犯子宫后壁、直肠前壁，伴发盆腔淋巴结、 右侧心膈角区、右侧膈肌下方及肝S4、6、7被膜下 肝实质、脾脏、右前胸壁及扫描范围内右肺下叶多 发转移
病例卵巢恶性肿瘤
病例卵巢恶性肿瘤病例：卵巢恶性肿瘤导言：卵巢恶性肿瘤是一种女性生殖系统常见的恶性肿瘤。
它特点是早期症状不明显，容易被忽视，导致诊断和治疗的延误。
本文通过一位患者的病例，介绍了卵巢恶性肿瘤的临床表现、诊断方法以及治疗策略，旨在增加对该疾病的认识和了解。
病例介绍：患者，女性，46岁。
主诉右下腹疼痛，伴有腹胀和食欲不振，持续数月。
无明显发热、恶心、呕吐等症状。
个人史中无肥胖、糖尿病及高血压等慢性疾病，无家族肿瘤史。
体格检查发现腹部右下方可触及一个无痛的包块。
临床表现：卵巢恶性肿瘤的临床表现因病理类型和肿瘤分期等因素而异。
常见症状包括腹痛、腹胀、腹部肿块以及不明原因的消瘦等。
在早期，这些症状常常被忽略或被误认为是其他疾病引起的。
例如，本病例中的患者，腹痛、腹胀和食欲不振等症状在早期并不十分明显，导致疾病的诊断和治疗延误。
诊断方法：卵巢恶性肿瘤的诊断主要依靠临床表现和辅助检查。
常见的辅助检查包括血液检查、影像学检查和病理学检查等。
1. 血液检查：如CA125检测，能够识别一些卵巢癌的存在。
2. 影像学检查：包括超声检查、CT扫描和MRI等。
超声检查是常见的首选方法，可用于评估肿块的大小、位置和形态。
3. 病理学检查：通过活检得出卵巢恶性肿瘤的确切诊断。
常用的方法包括细针穿刺活检和手术切除标本的病理学分析。
治疗策略：卵巢恶性肿瘤的治疗包括手术和辅助治疗两个方面。
1. 手术治疗：手术是卵巢恶性肿瘤的主要治疗方式。
手术目的包括肿瘤的彻底切除、分期和病理学分析。
根据肿瘤的性质和分期情况，选择适宜的手术方式，如卵巢囊肿切除术、卵巢卵巢输卵管切除术或全子宫卵巢切除术等。
2. 辅助治疗：辅助治疗主要包括化疗和放疗。
化疗是通过给药将药物通过血液输送到全身，杀灭残留的癌细胞。
放疗则是利用放射线杀灭肿瘤细胞。
预后与康复：卵巢恶性肿瘤的预后主要受肿瘤分期、病理类型和治疗效果等因素的影响。
早期发现、早期治疗能够提高患者的生存率和生活质量。
病例卵巢恶性肿瘤
病例卵巢恶性肿瘤病例：卵巢恶性肿瘤【引言】卵巢恶性肿瘤是妇女常见的一种恶性肿瘤，其发生率在女性恶性肿瘤中居第二位。
该疾病常常隐匿无症状，早期诊断和治疗的重要性备受关注。
本文将介绍一位患者的病例，从病例背景、症状、诊断与治疗等方面探讨卵巢恶性肿瘤的临床特点与处理策略。
【病例背景】患者为一名65岁的女性，平时身体健康，无明显贫血、体重下降和消瘦。
近期出现腹部胀痛、舌苔黄腻、食欲不振等症状，于医院就诊。
【临床症状】患者主诉腹部胀痛，并且持续加重。
体检发现患者腹部膨隆，可触及包块。
同时，血常规检查显示贫血，并且癌胚抗原（CEA）指标升高。
【诊断过程】为了明确诊断，患者接受了进一步的检查。
首先进行了盆腔彩超检查，发现右侧卵巢区域有异常结构，形态不规则。
随后进行了CT检查，进一步显示该结构异常具有恶性肿瘤的特点。
此外，医生还对患者进行了病理活检，结果证实右侧卵巢存在恶性肿瘤。
【治疗方案】针对该病例，医生制定了综合治疗方案。
首先，患者接受了手术治疗。
肿瘤组织在手术过程中被完全切除，术后进行了病理学检查以进一步确定肿瘤类型和分期。
术后，患者需要接受进一步的综合治疗，包括放疗和化疗，以清除残留肿瘤细胞，预防复发和转移。
【治疗效果与预后】截至目前，患者接受了数个周期的放化疗，在随访中未出现复发和转移的情况。
患者恢复良好，生活质量有所提升，但需要定期进行复查以监测病情。
【结语】卵巢恶性肿瘤是一种妇科恶性肿瘤，对患者的健康和生活质量造成了威胁。
早期发现、早期诊断与早期治疗是提高患者预后的关键。
尽管病例中的患者通过手术和综合治疗获得了较好的效果，但在日常生活中，我们仍需关注自身身体变化，并及时就医，以便尽早发现和治疗疾病，提高生活质量和延长寿命。
以上所述，仅为该病例的具体情况，每位患者的病情、诊疗方案可能存在差异，所以在实际操作中务必根据具体情况进行选择。
对于卵巢恶性肿瘤的治疗，我们需要依托临床医生的专业指导和个体化的治疗方案，以更好地应对这一疾病的挑战。
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评价
2014-4-15 2014-5-30
评价
2014-4-21 CA125:110.9u/ml 2014-5-13 CA125正常 肿瘤评价为PR
治疗
考虑患者年龄大，联合化疗出现Ⅲ°骨髓抑 制，遂于2014-6-4、2014-7-22、2014-8-21 改行紫杉醇脂质体120mgD1,D8。 化疗后出现Ⅱ°骨髓抑制。
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病史介绍
患者张XX，女，79岁 2013年6月因“卵巢癌”行手术治疗(具体不 详)。 术后病理：高度恶性浆液性腺癌伴输卵管组 织粘连。 无术后治疗
病史介绍
2014年4月出现腹痛，以右下腹为主。 2014-4 盆腔MRI：盆腔多发异常信号影，考 虑卵巢癌术后复发。 2014-4-21 CA125:110.9u/ml 诊断：右侧卵巢癌术后复发 EOCG评分： 1分
NCCN推荐复发治疗方案
转移性乳腺癌的维持治疗
转移性结直肠癌的维持治疗
由此可见，转移性乳腺癌及转移性结直肠癌 均可选择卡培他滨维持治疗。 卡培他滨作为卵巢癌可能有效的药物，也可 用于维持治疗。
卡培他滨的药理作用
具有选择性靶向作用，本身无细胞毒性，可 通过三步酶链反应在肿瘤细胞内被激活为具 有细胞毒性的5-氟尿嘧啶，从而最大程度地 降低了5-氟尿嘧啶对正常人体细胞的损害。
评价
2014-5-30 2014-7-12
2014-7-12
2014-8-30
评价
2014-6-03 CA125正常 2014-7-21 CA125正常 2014-8-20 CA125正常 肿瘤疗效评化疗副反 应及年龄因素，是否可药物维持化疗？
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介绍患者术后的恢复情况，包括伤口愈合、疼痛控制等，以及密切 观察病情变化的重要性。
化疗反应与调整
1 2
化疗方案的选择
根据患者的病理类型、分期等因素，选择合适的 化疗方案。
化疗副作用的处理
阐述化疗过程中可能出现的副作用，如恶心、呕 吐、骨髓抑制等，及相应的对症处理措施。
3
化疗效果的评估与调整
治疗方案选择
手术治疗：根据病情和分期，选择合适的手术方式，如全 面分期手术、肿瘤细胞减灭术等。
化疗：用于杀灭残留的癌细胞，降低复发风险，常用化疗 药物有紫杉醇、卡铂等。
放疗：针对局部晚期或复发性卵巢癌，可采用放射治疗。
靶向治疗：针对特定基因突变或生物标志物，选择相应的 靶向药物，如PARP抑制剂等。
体格检查
医生通过触诊了解腹部肿块情 况，检查腹水等。
影像学检查
如超声、CT、MRI等，用于 明确肿瘤位置、大小及与周围
组织关系。
肿瘤标志物
如CA125等，可用于辅助诊 断和病情监测。
病理诊断与分期
病理诊断
通过手术切除或穿刺活检取得组 织样本，进行病理学检查以确诊 卵巢癌类型。
分期诊断
根据肿瘤大小、侵犯范围、淋巴 结转移情况等因素，确定卵巢癌 的临床分期（如FIGO分期）。
要环节。
未来研究方向与改进措施
基因组学和精准医疗
新药研发和临床试验
深入研究卵巢癌的基因组学和表观遗传学 机制，以找到更精确的诊断标志物和治疗 靶点。
积极开展新药研发和临床试验，探索更高 效低毒的治疗手段。
跨学科协作和综合治疗
患者教育和公众宣传
加强妇科、肿瘤内科、放疗科、遗传学科 等相关科室的跨学科协作，为患者提供综 合性和个体化的诊疗方案。
卵巢癌成功抗癌案例
卵巢癌成功抗癌案例卵巢癌是一种常见的女性恶性肿瘤，由于其发病无明显症状，许多患者常在晚期才被确诊。
然而，近年来，卵巢癌的治疗手段不断进步，许多患者通过积极的治疗和坚定的信心成功抗击癌症，树立了许多令人鼓舞的案例。
李女士是一位42岁的独居女性，她曾长期忽视身体的不适，直到她感到腹股沟肿胀和腹痛时才就医。
经过一系列检查，她被确诊为晚期卵巢癌。
接到这个消息时，李女士感到绝望和无力，但同时她也决心要战胜这个疾病，为自己的生活和家人争取更多的时间。
在化疗期间，李女士经历了许多副作用，如恶心、呕吐、脱发等。
然而，她并没有因此而放弃治疗，而是积极与医生合作，调整治疗方案，寻找适合自己的方式来减轻副作用。
她还参加了一些支持卵巢癌患者的活动和座谈会，与其他患者交流经验，互相鼓励，增强了战胜癌症的信心。
经过一年多的治疗，李女士终于完成了化疗，并在随后的检查中获得了完全缓解的结果。
她的家人和朋友为她的胜利感到骄傲，而她自己也重新获得了对生活的热爱和希望。
李女士的成功抗癌案例是一个勇气和坚持的典范。
她坚持不懈地进行治疗，始终保持积极的心态和乐观的态度，这为她最终战胜癌症创造了更好的条件。
除了李女士，还有许多其他患者也在面对卵巢癌的挑战时成功抗击了癌症。
例如，刘女士在接受手术后被诊断为晚期卵巢癌，她通过积极的家庭支持和积极配合医生的治疗方案，成功恢复了健康。
她说，癌症让她更加珍惜生命和家人，从而有了更积极的生活态度。
卵巢癌的成功抗癌案例令人鼓舞，让更多的患者和家人看到了希望和勇气。
通过积极的治疗和积极的心态，我们有理由相信，越来越多的卵巢癌患者将能够成功战胜疾病，重拾健康和幸福的生活。
四例卵巢肿瘤疑难病例讨论
四例卵巢肿瘤疑难病例讨论Prepared on 21 November 2021四例卵巢肿瘤疑难病例讨论时间:2009年1月5日下午,地点:中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科读片室。
参加人员:中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科超声室郝玉芝主任,黄苏里副主任医师,陈宇副主任医师,主治医师朱利、王勇、常青,住院医师张蕊、唐威。
郝玉芝:今天召集全科医师对4例卵巢肿瘤病例进行讨论,这4个病例比较疑难,请大家从诊断、鉴别诊断及影像特征方面进行讨论。
因为我院影像诊断科包括超声、CT、MIR多科室,我们对疑难、少见病例及许多常见肿瘤病例进行影像诊断时,不仅依据临床及超声图像,还紧密结合其他影像检查作出综合影像诊断或提示,这对患者的临床治疗和预后将非常有益。
今天4个疑难病例讨论中都有超声及卵巢肿瘤CT图像,请参加讨论的医师踊跃发言,首先由常青医师简要介绍临床病史。
常青:例1女,61岁,发现腹部包块6年余就诊。
妇科检查:见宫颈中度糜烂充血,子宫后方一巨大肿块,约15cm ×12cm,表面光滑可推动,与子宫相连。
陈宇:患者为老年女性,超声扫查可见子宫前方充盈的膀胱,子宫后方见较大低回声肿块,边界较清楚,包膜光整,内见均匀点状回声,未见钙化;肿块右侧可见一较小乳头状回声。
CT图像可见充盈的膀胱,子宫受压,前移,子宫后上方可见低密度肿块,边界清楚,包膜光整,周围肠管受压,肿块内部密度非常均匀。
首先考虑卵巢来源的肿块,可能为上皮来源的肿瘤。
因发现肿瘤6年,表明肿瘤生长较缓慢,考虑良性囊腺类肿瘤。
肿块体积巨大,瘤内点状回声非常均匀,应与卵巢卵泡膜纤维瘤鉴别,卵泡膜纤维瘤也有类似表现,但卵巢卵泡膜纤维瘤患者常伴阴道出血等症状,本例无阴道出血症状,因此不除外卵巢卵泡膜纤维瘤;尚需除外浆膜下巨大子宫肌瘤及阔韧带肌瘤。
唐威:从横断位CT图像上可见盆腔巨大肿块,病变特点为边缘较光整,周围肠管均呈受压的改变,平扫显示病变内部密度较均匀,矢状位上显示肿块体积巨大,平扫与子宫无明确分界,肿块密度较膀胱密度高,且密度较均匀,无明确钙化或低密度区。
卵巢癌 病例汇报 (含有图片可能引起不适)
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查血常规示：白细胞计数7.0*10^9/L，中性粒细胞绝 对值4.6*10^9/L，红细胞计数3.14*10^12/L，血 红蛋白92.0g/l，血小板计数229.0*10^9/L， CRP32.3mg/L。
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初步诊断： 盆腔肿物（卵巢肿瘤？），轻度贫血
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诊疗计划
围手术期准备： 1.完善相关检查，如血尿便常规、血型、 血沉、血凝、血生化、生殖内分泌激素、 血肿瘤标志物、乙肝三系、肝炎系列、 STD、心电图、胸片、B超等； 2.CT，MRI进一步判断肿瘤位置，大小， 性质，及与周围组织关系情况； 3.患者及家属对病情的充分知情； 4.泌尿科医生及外科医生会诊
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诊疗计划
鉴别诊断： 附件炎性包块：附件炎性包块多有下腹痛、可有发热等症 状，也可以无明显症状，炎症急性期查体附件包块边界不 清，有压痛，抗炎治疗有效。该患者患病来有腹痛，待排 除。 其他： 1、子宫内膜异位症：较难鉴别，但从肿块大小，辅助检 查肿块性质来看可以不首先考虑。 2、结核性腹膜炎：病史，低热盗汗消瘦乏力等症状，辅 助检查可排除。 3、生殖道以外的肿瘤：从肿块大小位置，无消化道症状， 及辅助检查可不首先考虑。 4、转移性卵巢肿瘤：病史，活检，暂不排除。 5、慢性盆腔炎。
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妇科检查： 肛腹诊，外阴：未婚未产式，阴道：未查， 宫颈：未查，子宫：前位，常大，上方触 及一巨大包块，实性，表面尚光滑，活动 一般，附件：右附件轻压痛，左附件未及 压痛，阴道直肠隔：未及异常包块，其他： 双侧腹股沟及盆腔区域未及淋巴结肿大；
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剂量滴定增加幅度 50%～100% 25%～50％ ≤25％
治疗方案
9月7日局部浸润麻醉下超声引导留置腹腔引流管，腹腔 热灌注化疗2次，共使用紫杉醇300mg BRCA1/2基因检测野生型 纳武单抗 180mg 14天/次 共3周期治疗 CA125：205IU/ml 阿片类药物加量：盐酸羟考酮缓释片 40mg q12h, NRS 评分2分，疼痛控制可
病情继续进展
2017.10.15 患者病情加重，不能进食，腹部DR示肠梗阻， 给予禁食水、质子泵抑制剂型及生长抑素，同时给予营养 支持
疼痛的部位与以前一致，疼痛的程度同前
怎么办？
• 盐酸羟考酮缓释片直肠给药？ • 静脉镇痛泵？ • 芬太尼透皮贴？
一般而言，阿片类药物以口服给药途径最常见；然而，有指征时，为使患者感觉 最为舒适，也可采用其他途径（静脉、皮下、经皮、经黏膜、直肠）。
• 除口服途径给药外，其他无创性途径给药的应用日趋 广泛，如芬太尼透皮贴剂。若患者有吞咽困难、严重 呕吐或胃肠梗阻，可以首选芬太尼透皮贴剂或其它直 肠栓剂等。
• ——《麻醉药品和精神药品规范化临床应用和管理》
锐枢安R（芬太尼透皮贴剂）
• 商品名：锐枢安R • 通用名：芬太尼透皮贴剂（Fentanyl
• 恒定速率持续释放药物72小时：给医生、患者带来更多方便；不影响患者日常活动，睡眠更好
伴有以下症状的癌痛患者优选芬太尼透皮贴剂
吞咽困难—芬太尼透皮贴剂
无需口服
恶心呕吐—芬太尼透皮
贴剂无需口服，恶心、呕吐 发生率低
肠梗阻—芬太尼透皮
贴剂无肠道负担，可用于 肠梗阻
便秘—芬太尼透皮贴剂较少
作用于胃肠道阿片受体，便秘 发生率低
目前状况
• 芬太尼透皮贴剂使用量至24.75mg q72h 治疗 • 疼痛控制良好，NRS评分0-1分 • 患者自觉上腹胀满症状减轻 • 体检：肠鸣音亢进，不全性肠梗阻 • 开始口服少量流质饮食
芬太尼透皮贴剂药代动力学及临床意义
• 经皮肤吸收：避免口服，给吞咽困难或严重呕吐患者带来福音；吸收不受胃肠道状态影响
既往用药
2016年01月 CA125：317.4U/ml 吉西他滨1.4g d1.8+奥沙利铂200mg d1（2周期）
2016年03月 阿帕替尼 500mg po 2016年09月 CA125：222.21U/ml
培美曲塞800mg d1+奈达铂60mg d2-3（4周期）
病情摘要
2017年02月 CA125>1200 IU/ml 腹部CT提示网膜转移
肝肾功能不全
—芬太尼透皮贴剂代谢 产物无活性，无肝肾功
能禁忌症
消化道肿瘤—
芬太尼透皮贴剂用于消化道 肿瘤患者吸收好，胃肠道不
良反应少
谢谢大家
Hale Waihona Puke CT稳定图片病情进展
2017年09月 CA125：500 IU/ml 腹部彩超提示大量腹水 • 疼痛部位：全腹部 • 性质：内脏痛、躯体痛 • 影响睡眠及日常生活 • NRS评分7-8分 • PS评分1-2分
剂量滴定增加幅度参考标准
• 疼痛强度(NRS) • 7～10 • 4～6 • 2～3
既往用药
2008年01月 多西他赛120mg d1+顺铂40mg d1-3（6周期） 2010年10月 CA125：286.5U/ml 腹部CT无异常
紫杉醇240mg d1+卡铂100mg d1-5 （6周期） 2015年02月 CA125：754.1U/ml
多西他赛120mg d1+卡铂100mg d1-5 （4周期）
简易等效镇痛剂量转换表
目前治疗状况
盐酸羟考酮缓释片40mg q12h，按照计量转换公式计 算之后相当于芬太尼透皮贴50ug/hr（2贴）。 停用全部口服药物 应用生长抑素联合全胃肠道外营养 疼痛控制良好，NRS评分1-2分。
病情继续进展
2017.11.15 疼痛加重，疼痛评分8分，腹部CT显示 病
Transdermal Patches) • 适应症
– 中度到重度慢性疼痛以及那些只能依靠阿片 样镇痛药治疗的难消除的疼痛
剂量转换
从其他阿片类药物转变为使用本品，应遵循以下步骤： 1、计算前24小时镇痛药用量。 2、应用“等效剂量转换公式”将上述用量转换为等效本品剂量 3、如有需要，可进行剂量调整，调整幅度为12μg/小时或25μg/
• 不经胃肠道，直接进入血液循环：极少结合胃肠道阿片受体，降低恶心、呕吐尤其是便秘的发生； 避免肝脏首过效应，提高生物利用度，降低肝脏负担
• 易通过血脑屏障，与μ 受体激动剂高选择性结合，达到中枢强效镇痛作用；对中枢其他受体几乎无 效应，很少发生与其它受体结合而产生的副作用
• 肝脏代谢、肾脏排泄，代谢产物无活性、无毒：是肾功能不全患者阿片类药物镇痛时的优先选择
晚期卵巢癌疼痛病例分享
病情摘要
• 患者王某，女，53岁 • 以“卵巢癌术后10年，腹部疼痛半月”为主诉入院 • 10年前因“下腹部不适”就诊，腹部彩超提示：双侧附件
肿物，于2007年12月10日行“次全子宫+双侧附件+大网 膜切除术”，术后病理：双侧卵巢中分化内膜样腺癌，可 见大片坏死伴大网膜转移，宫颈残端未见癌。
小时，依据镇痛需要来补足剂量，以达到最低的适合剂量。
剂量转换
4、在首次使用本品至镇痛作用开始起效期间，应逐渐停止先前使 用的镇痛药。
5、需要准备短效镇痛药以缓解爆发疼痛。 6、应根据个体情况调整剂量直至达到足够的镇痛效果。如果在首
次使用后镇痛不足，可在用药3天后增加剂量。其后每3天进行 一次剂量调整。剂量增加的幅度通常为12μg/小时或25μg/小时。
疼痛评估：全腹疼痛，右下腹为重，内脏、躯体痛，活 动后加重，NRS评分4-5分。
CT图片
治疗方案 伊立替康240mg d1+洛铂50mg d2（6周期） 盐酸羟考酮缓释片 20mg q12h po
疗效评价
• 病情稳定，CA125降至正常，影像学检查未发现肿瘤进展 • 疼痛控制良好，NRS评分控制在0-1分。 • 患者PS 评分1分
情进展
2017年11月16日 患者出现爆发痛，爆发痛3次， 使用吗啡针30mg
2017年11月17日 患者出现爆发痛，爆发痛4次， 使用吗啡针40mg
2017年11月18日 仍诉疼痛，疼痛评分4分
每日短效阿片解救用药次数大于3次时，应当考虑将前24小时解救用药换 算成长效阿片类药按时给药。 前24小时使用总量： 40mg吗啡针=120mg口服吗啡=2贴芬太尼透皮贴 2017年11月18日应予以基础使用量4贴 患者NRS4分，增量25%-50%，使用芬太尼6贴