卵巢癌病例分享(20200706154142)
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复发性卵巢癌病例分享
临床缓解
再次复发
随访
耐药型、顽固型 二线化疗
肿瘤进展 姑息治疗
外院治疗过程
CA125数值
紫杉醇+卡铂
楷莱+卡铂 培美曲塞+顺铂
吉西他滨+奥沙利铂
紫杉醇+顺铂
2006.12
2008.5
2009.5
2010.5 2010.11
我院治疗过程
CA125数值
紫杉醇+顺铂
2014紫版杉醇N+C卡C铂N指南推荐：
阿那曲唑、来曲 唑、亮丙瑞林、 醋酸甲地孕酮、 他莫昔芬
放疗
姑息性局 部放疗
2014.2.25: 6th肿瘤细胞V 减灭术
切除：脾脏、部分肝脏、胆囊、肠系膜病灶等 病理：高级别浆液性乳头状腺癌
2014.3.3: 吉西他滨+卡铂 IV 4次
PFS:4ms
2014.11：CA125: 500U/ml，CT:肝内多发转移瘤
CALYPSO----铂敏感 复发再次手术的III期 随机对照试验
IF：4.198
澳大利亚研究者对975例患者进行分析，其中20%接受SCR 后再化疗者的OS长于另80%仅接受单纯化疗的患者(49.9ms vs.29.7ms;HR:0.68;P=0.004)。
----------Lee CK,Lord S,Grunewald T et al.Impact of secondary cytoreductive surger y on survival in patients with platinum sensitive recurrent ovarian cancer: analysis of the CALYPSO trial[J].Gynecol Oncol,2015,136(1):18-24
卵巢癌疼痛病例分享
剂量滴定增加幅度 50%～100% 25%～50％ ≤25％
治疗方案
9月7日局部浸润麻醉下超声引导留置腹腔引流管，腹腔 热灌注化疗2次，共使用紫杉醇300mg BRCA1/2基因检测野生型 纳武单抗 180mg 14天/次 共3周期治疗 CA125：205IU/ml 阿片类药物加量：盐酸羟考酮缓释片 40mg q12h, NRS 评分2分，疼痛控制可
病情继续进展
2017.10.15 患者病情加重，不能进食，腹部DR示肠梗阻， 给予禁食水、质子泵抑制剂型及生长抑素，同时给予营养 支持
疼痛的部位与以前一致，疼痛的程度同前
怎么办？
• 盐酸羟考酮缓释片直肠给药？ • 静脉镇痛泵？ • 芬太尼透皮贴？
一般而言，阿片类药物以口服给药途径最常见；然而，有指征时，为使患者感觉 最为舒适，也可采用其他途径（静脉、皮下、经皮、经黏膜、直肠）。
• 除口服途径给药外，其他无创性途径给药的应用日趋 广泛，如芬太尼透皮贴剂。若患者有吞咽困难、严重 呕吐或胃肠梗阻，可以首选芬太尼透皮贴剂或其它直 肠栓剂等。
• ——《麻醉药品和精神药品规范化临床应用和管理》
锐枢安R（芬太尼透皮贴剂）
• 商品名：锐枢安R • 通用名：芬太尼透皮贴剂（Fentanyl
• 恒定速率持续释放药物72小时：给医生、患者带来更多方便；不影响患者日常活动，睡眠更好
伴有以下症状的癌痛患者优选芬太尼透皮贴剂
吞咽困难—芬太尼透皮贴剂
无需口服
恶心呕吐—芬太尼透皮
贴剂无需口服，恶心、呕吐 发生率低
肠梗阻—芬太尼透皮
贴剂无肠道负担，可用于 肠梗阻
便秘—芬太尼透皮贴剂较少
作用于胃肠道阿片受体，便秘 发生率低
目前状况
• 芬太尼透皮贴剂使用量至24.75mg q72h 治疗 • 疼痛控制良好，NRS评分0-1分 • 患者自觉上腹胀满症状减轻 • 体检：肠鸣音亢进，不全性肠梗阻 • 开始口服少量流质饮食
卵巢癌的临床病例分析及治疗路径探讨
卵巢癌的临床病例分析及治疗路径探讨卵巢癌作为妇科恶性肿瘤之一，在女性中发病率逐年上升。
本文将从一个临床病例出发，分析卵巢癌的病程和治疗路径，并探讨不同治疗方法的有效性。
病例描述：一位65岁的女性患者，在体检中发现右侧卵巢有明显肿块并伴有腹痛。
经过进一步检查，确诊为卵巢癌，血液肿瘤指标CA125也呈明显升高。
根据其临床症状和检查结果，诊断为卵巢上皮性癌。
治疗路径：1. 手术治疗：卵巢癌的主要治疗方式是手术切除。
在本例中，经过详细术前评估和团队讨论后，决定进行全子宫附件切除手术。
手术中，腹腔镜辅助下切除了右侧卵巢和输卵管，并进一步检查了周围组织和淋巴结是否受累。
术后病理学检查证实了卵巢上皮性癌的诊断。
2. 化疗：手术切除后的患者常常需要辅助化疗，以清除残留的癌细胞并降低复发风险。
在该病例中，根据病理类型和分级，采用了含紫杉醇和白蛋白敷贴剂的化疗方案，并定期进行化疗疗程评估。
3. 靶向治疗：有些卵巢癌患者在化疗后或复发转移时可能会接受靶向治疗。
靶向治疗药物可以作用于卵巢癌细胞上的特定分子，阻断癌细胞的生长和扩散。
然而，在该病例中，患者并没有符合靶向治疗的适应证。
4. 免疫治疗：近年来，免疫治疗在多种癌症治疗中显示出了良好的疗效。
在卵巢癌治疗中，免疫检查点抑制剂被用于提高免疫系统对肿瘤细胞的杀伤能力。
然而，目前免疫治疗在卵巢癌的应用尚处于研究阶段，对于该病例的治疗并未采用免疫治疗。
5. 生活方式管理：除了医疗治疗，卵巢癌患者还需要合理管理自己的生活方式。
良好的营养、适度的运动、规律作息和情绪管理等都可以提高身体的免疫力和整体健康状况。
治疗效果与展望：随着综合治疗技术的不断发展，大多数卵巢癌患者的生存率逐年提高。
在该病例中，患者在手术治疗后完成了化疗，并定期进行复查和随访。
一年后的复查结果显示，患者无明显复发迹象，血液肿瘤标志物CA125指标也回到正常水平。
然而，卵巢癌的治疗仍然面临一些挑战。
例如，卵巢癌的早期症状不明显，常常被忽视，导致晚期确诊。
卵巢癌病历汇报
盆腔包块性质待查：卵巢上皮性癌（Ⅳ期）？
2016NCCA卵巢癌治疗指南：
Ⅰ期： 行全面分期手术
初始治疗： 包括规范的分期 和细胞减灭术
Ⅱ-Ⅳ期：
进行最大程度的肿瘤 细胞减灭术，达到无 肉眼肿瘤残留（R1）
2019 NCCA卵巢癌治疗指南：
I期： 行全面分期手术
首标选手题术
Ⅱ-Ⅳ期： 进行最大程度的肿瘤细胞减 灭术，达到无肉眼肿瘤残留 （R0）
病历汇报
病史简介
患者**，女，55岁，丧偶
主诉：发现腹部包块伴下腹隐痛4月余
既往史：曾行宫颈电熨术（具体不详）；1999年因“隐匿性肾炎” 在外院住院治疗，好转后出院，定期复查肾功能未见异常；1999年 行双侧输卵管结扎术
家族史（-）
入院体查
腹部查体
腹软，下腹部可及一包块，起自盆腔， 上界位于耻骨联合上三横指，质硬， 边界欠清，轻压痛，肝脾触诊不满意， 肝区肾区无叩痛，移动性浊音阴性， 肠鸣音正常
针对晚期患者：
新辅助化疗-间歇性减瘤 术：成为晚期卵巢癌患 者的一种新的治疗策略
近年两项多中心的大型随机对照 试验EORTC 和CHORUS，一致 认为, 针对晚期卵巢癌患者选择新 辅助化疗-间歇性减瘤术的疗效并 不劣于初始减瘤术
我科讨论后意见
意见一 争取行满意的肿瘤细胞减灭术
需要胃肠外科、泌尿外科、肝胆外科等多学 科协作，手术能否拿下？手术可行性？
CA125
CEA
0.13ng/ml
CA199
10.84U/ml
辅助检查
双下肢彩超
辅助检查
腹部彩超
辅助检查
盆腔MRI：
冰冻骨盆及多发占位性病变，考虑卵巢来源的恶性 肿瘤并侵犯子宫后壁、直肠前壁，伴发盆腔淋巴结、 右侧心膈角区、右侧膈肌下方及肝S4、6、7被膜下 肝实质、脾脏、右前胸壁及扫描范围内右肺下叶多 发转移
2016NCCA卵巢癌治疗指南：
Ⅰ期： 行全面分期手术
初始治疗： 包括规范的分期 和细胞减灭术
Ⅱ-Ⅳ期：
进行最大程度的肿瘤 细胞减灭术，达到无 肉眼肿瘤残留（R1）
2019 NCCA卵巢癌治疗指南：
I期： 行全面分期手术
首标选手题术
Ⅱ-Ⅳ期： 进行最大程度的肿瘤细胞减 灭术，达到无肉眼肿瘤残留 （R0）
病历汇报
病史简介
患者**，女，55岁，丧偶
主诉：发现腹部包块伴下腹隐痛4月余
既往史：曾行宫颈电熨术（具体不详）；1999年因“隐匿性肾炎” 在外院住院治疗，好转后出院，定期复查肾功能未见异常；1999年 行双侧输卵管结扎术
家族史（-）
入院体查
腹部查体
腹软，下腹部可及一包块，起自盆腔， 上界位于耻骨联合上三横指，质硬， 边界欠清，轻压痛，肝脾触诊不满意， 肝区肾区无叩痛，移动性浊音阴性， 肠鸣音正常
针对晚期患者：
新辅助化疗-间歇性减瘤 术：成为晚期卵巢癌患 者的一种新的治疗策略
近年两项多中心的大型随机对照 试验EORTC 和CHORUS，一致 认为, 针对晚期卵巢癌患者选择新 辅助化疗-间歇性减瘤术的疗效并 不劣于初始减瘤术
我科讨论后意见
意见一 争取行满意的肿瘤细胞减灭术
需要胃肠外科、泌尿外科、肝胆外科等多学 科协作，手术能否拿下？手术可行性？
CA125
CEA
0.13ng/ml
CA199
10.84U/ml
辅助检查
双下肢彩超
辅助检查
腹部彩超
辅助检查
盆腔MRI：
冰冻骨盆及多发占位性病变，考虑卵巢来源的恶性 肿瘤并侵犯子宫后壁、直肠前壁，伴发盆腔淋巴结、 右侧心膈角区、右侧膈肌下方及肝S4、6、7被膜下 肝实质、脾脏、右前胸壁及扫描范围内右肺下叶多 发转移
卵巢癌病例分享ppt课件
评价
2014-4-15 2014-5-30
评价
2014-4-21 CA125:110.9u/ml 2014-5-13 CA125正常 肿瘤评价为PR
治疗
考虑患者年龄大，联合化疗出现Ⅲ°骨髓抑 制，遂于2014-6-4、2014-7-22、2014-8-21 改行紫杉醇脂质体120mgD1,D8。 化疗后出现Ⅱ°骨髓抑制。
卵巢癌病例分享
病史介绍
患者张XX，女，79岁 2013年6月因“卵巢癌”行手术治疗(具体不 详)。 术后病理：高度恶性浆液性腺癌伴输卵管组 织粘连。 无术后治疗
病史介绍
2014年4月出现腹痛，以右下腹为主。 2014-4 盆腔MRI：盆腔多发异常信号影，考 虑卵巢癌术后复发。 2014-4-21 CA125:110.9u/ml 诊断：右侧卵巢癌术后复发 EOCG评分： 1分
NCCN推荐复发治疗方案
转移性乳腺癌的维持治疗
转移性结直肠癌的维持治疗
由此可见，转移性乳腺癌及转移性结直肠癌 均可选择卡培他滨维持治疗。 卡培他滨作为卵巢癌可能有效的药物，也可 用于维持治疗。
卡培他滨的药理作用
具有选择性靶向作用，本身无细胞毒性，可 通过三步酶链反应在肿瘤细胞内被激活为具 有细胞毒性的5-氟尿嘧啶，从而最大程度地 降低了5-氟尿嘧啶对正常人体细胞的损害。
评价
2014-5-30 2014-7-12
2014-7-12
2014-8-30
评价
2014-6-03 CA125正常 2014-7-21 CA125正常 2014-8-20 CA125正常 肿瘤疗效评化疗副反 应及年龄因素，是否可药物维持化疗？
卵巢癌病例分享
术后恢复及观察
介绍患者术后的恢复情况，包括伤口愈合、疼痛控制等，以及密切 观察病情变化的重要性。
化疗反应与调整
1 2
化疗方案的选择
根据患者的病理类型、分期等因素，选择合适的 化疗方案。
化疗副作用的处理
阐述化疗过程中可能出现的副作用，如恶心、呕 吐、骨髓抑制等，及相应的对症处理措施。
3
化疗效果的评估与调整
治疗方案选择
手术治疗：根据病情和分期，选择合适的手术方式，如全 面分期手术、肿瘤细胞减灭术等。
化疗：用于杀灭残留的癌细胞，降低复发风险，常用化疗 药物有紫杉醇、卡铂等。
放疗：针对局部晚期或复发性卵巢癌，可采用放射治疗。
靶向治疗：针对特定基因突变或生物标志物，选择相应的 靶向药物，如PARP抑制剂等。
体格检查
医生通过触诊了解腹部肿块情 况，检查腹水等。
影像学检查
如超声、CT、MRI等，用于 明确肿瘤位置、大小及与周围
组织关系。
肿瘤标志物
如CA125等，可用于辅助诊 断和病情监测。
病理诊断与分期
病理诊断
通过手术切除或穿刺活检取得组 织样本，进行病理学检查以确诊 卵巢癌类型。
分期诊断
根据肿瘤大小、侵犯范围、淋巴 结转移情况等因素，确定卵巢癌 的临床分期（如FIGO分期）。
要环节。
未来研究方向与改进措施
基因组学和精准医疗
新药研发和临床试验
深入研究卵巢癌的基因组学和表观遗传学 机制，以找到更精确的诊断标志物和治疗 靶点。
积极开展新药研发和临床试验，探索更高 效低毒的治疗手段。
跨学科协作和综合治疗
患者教育和公众宣传
加强妇科、肿瘤内科、放疗科、遗传学科 等相关科室的跨学科协作，为患者提供综 合性和个体化的诊疗方案。
介绍患者术后的恢复情况，包括伤口愈合、疼痛控制等，以及密切 观察病情变化的重要性。
化疗反应与调整
1 2
化疗方案的选择
根据患者的病理类型、分期等因素，选择合适的 化疗方案。
化疗副作用的处理
阐述化疗过程中可能出现的副作用，如恶心、呕 吐、骨髓抑制等，及相应的对症处理措施。
3
化疗效果的评估与调整
治疗方案选择
手术治疗：根据病情和分期，选择合适的手术方式，如全 面分期手术、肿瘤细胞减灭术等。
化疗：用于杀灭残留的癌细胞，降低复发风险，常用化疗 药物有紫杉醇、卡铂等。
放疗：针对局部晚期或复发性卵巢癌，可采用放射治疗。
靶向治疗：针对特定基因突变或生物标志物，选择相应的 靶向药物，如PARP抑制剂等。
体格检查
医生通过触诊了解腹部肿块情 况，检查腹水等。
影像学检查
如超声、CT、MRI等，用于 明确肿瘤位置、大小及与周围
组织关系。
肿瘤标志物
如CA125等，可用于辅助诊 断和病情监测。
病理诊断与分期
病理诊断
通过手术切除或穿刺活检取得组 织样本，进行病理学检查以确诊 卵巢癌类型。
分期诊断
根据肿瘤大小、侵犯范围、淋巴 结转移情况等因素，确定卵巢癌 的临床分期（如FIGO分期）。
要环节。
未来研究方向与改进措施
基因组学和精准医疗
新药研发和临床试验
深入研究卵巢癌的基因组学和表观遗传学 机制，以找到更精确的诊断标志物和治疗 靶点。
积极开展新药研发和临床试验，探索更高 效低毒的治疗手段。
跨学科协作和综合治疗
患者教育和公众宣传
加强妇科、肿瘤内科、放疗科、遗传学科 等相关科室的跨学科协作，为患者提供综 合性和个体化的诊疗方案。
切脉针灸治疗卵巢癌病例分享修改版-文档资料
隋代巢元方在《诸病源候论》一书中论述“症积” 时指出：“若积引岁月，人皆柴瘦，腹转大，遂致 死”。
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卵巢癌的中医病因病机
邪实 寒、瘀互结下焦
卵巢癌
本虚 放疗、化疗损 伤
明·李中梓《医宗必读》云：“积之成也，正气 不足，而后邪气踞之” 。“壮人无积，虚人则 有之。”故卵巢癌辨证要点在于正虚邪实。
病例介绍
2019年9月7日 胸部CT片提示：双侧胸腔大量积液，两肺下叶及右肺中 叶内侧段，左肺上叶下舌段阶段性压迫性肺不张，左侧 心膈角区淋巴结肿大。
2019年10月10日胸部CT片： 对比2019-9-7胸部CT片，现片示： 双侧胸腔积液少量积液，较前已明显减少，原肺不张征象已消失； 右膈面胸膜转移性结节影及左心膈区淋巴结大致同前。
切脉针灸治疗卵巢癌
内容提要
1
卵巢癌流行病学
卵巢癌
3
2
卵巢癌的中西医治疗现状
切脉针灸治疗卵巢癌案例分析
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卵巢癌的流行病学研究
70%卵巢癌病例就诊为晚期病例
5年生存25%-30%
女性生殖器 官常见恶性 肿瘤之一
70%不能治愈
有逐年上升的趋势
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卵巢癌的流行病学研究
发病因素 症状 体征 实验室检查
生育史、排 卵年数、放 射线接触史、 家族史
腹胀、卵 巢功能障 碍、腹块 （卵巢癌 三联征）
•妇检
•体检
细胞学、 病理学、 影像学、 肿瘤标志 物等
早期诊断困难！！！
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卵巢癌的西医治疗
卵巢癌
手术 化疗
综合治疗
放疗
卵巢癌 病例汇报 (含有图片可能引起不适)
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查血常规示：白细胞计数7.0*10^9/L，中性粒细胞绝 对值4.6*10^9/L，红细胞计数3.14*10^12/L，血 红蛋白92.0g/l，血小板计数229.0*10^9/L， CRP32.3mg/L。
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初步诊断： 盆腔肿物（卵巢肿瘤？），轻度贫血
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诊疗计划
围手术期准备： 1.完善相关检查，如血尿便常规、血型、 血沉、血凝、血生化、生殖内分泌激素、 血肿瘤标志物、乙肝三系、肝炎系列、 STD、心电图、胸片、B超等； 2.CT，MRI进一步判断肿瘤位置，大小， 性质，及与周围组织关系情况； 3.患者及家属对病情的充分知情； 4.泌尿科医生及外科医生会诊
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诊疗计划
鉴别诊断： 附件炎性包块：附件炎性包块多有下腹痛、可有发热等症 状，也可以无明显症状，炎症急性期查体附件包块边界不 清，有压痛，抗炎治疗有效。该患者患病来有腹痛，待排 除。 其他： 1、子宫内膜异位症：较难鉴别，但从肿块大小，辅助检 查肿块性质来看可以不首先考虑。 2、结核性腹膜炎：病史，低热盗汗消瘦乏力等症状，辅 助检查可排除。 3、生殖道以外的肿瘤：从肿块大小位置，无消化道症状， 及辅助检查可不首先考虑。 4、转移性卵巢肿瘤：病史，活检，暂不排除。 5、慢性盆腔炎。
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妇科检查： 肛腹诊，外阴：未婚未产式，阴道：未查， 宫颈：未查，子宫：前位，常大，上方触 及一巨大包块，实性，表面尚光滑，活动 一般，附件：右附件轻压痛，左附件未及 压痛，阴道直肠隔：未及异常包块，其他： 双侧腹股沟及盆腔区域未及淋巴结肿大；