血流动力学监测PICCO杜斌
PiCCO血流动力学监测
t
校正
PULSIOCATH P
脉搏轮廓分析技术
t
2
PiCCO测量下列参数：
PiCCO测量参数
热稀释参数 • 心输出量 • 全心舒张末期容积 • 胸腔内血容积 • 血管外肺水 • 肺血管通透性指数 • 心功能指数 • 全心射血分数
CO GEDV ITBV EVLW PVPI CFI GEF
脉搏轮廓参数 • 脉搏连续心输出量 • 每搏量 • 心率 • 每搏量变异 • 脉压变异 • 动脉压力 • 系统血管阻力
RAEDV RVEDV
PBV
LAEDV LVEDV
EVLW
GEDV
PTV = 肺内热容积，在一系列混合腔室中具有最大的热容积 (DSt – 容积) ITTV = 胸腔内总热容积，从注射点到测量的热容积之和(MTt – 容积) GEDV = 全心舒张末期容积 = ITTV - PTV
8
经肺热稀释测量：容量参数2
MTt: 平均传输时间（Mean Transit time ） Tb 注射
大约一半指示剂通过动脉测量点 的时间
…以及…
ln Tb e -1
DSt: 下降时间（Down Slope time） 热稀释曲线的指数下降时间
深入分析热稀释曲线
再循环影响
t
MTt
DSt
7
胸腔内相关容积的组成
ITTV PTV
EVLW
10 10 25 – 35 4.5 – 6.5 70 – 90 1700 – 2400 5*m
1.0 – 3.0
Unit
l/min/m2 ml/m2 ml/m2 ml/m2 ml/kg
% % % 1/min mmHg dyn*s*cm-
2014年欧洲危重病医学会休克及血流动力学监测共识
2014年欧洲危重病医学会休克及血流动力学监测共识杜斌100730 北京，北京协和医学院北京协和医院北京协和医院ICU中华急诊医学杂志，2015,24 （2）背景自2007年欧洲危重病医学会（ESICM首次发布休克患者血流动力学诊疗指南以来，新的观察性研究和随机对照研究结果陆续发表，为休克的治疗提供了新的证据。
基于上述进展，欧洲危重病医学会工作组就休克和血流动力学监测达成了新的共识，原文发表在Intensive Care Medicine杂志2014年12月刊。
本文系共识内容的部分摘译。
休克的定义、病理生理、特点和流行病学循环系统功能衰竭即机体不能将足够氧气运输到组织器官，从而引起细胞氧利用障碍，即氧耗处于氧输送依赖阶段，并伴乳酸水平升高。
推荐意见：循环休克定义为危及生命的急性循环衰竭，伴有细胞的氧利用障碍一定义休克导致细胞氧合障碍，伴血乳酸升高一事实陈述休克可表现为下述4种基本类型，其中3种（低血容量性、心源性、梗阻性）为低动力休克，1种（分布性）为高动力休克一事实陈述休克可由多个过程共同参与一事实陈述休克的诊断普遍性问题急性循环功能衰竭的诊断应当根据临床、血流动力学和生物化学等方面进行综合考虑。
推荐意见：休克一般伴有组织灌注不足的临床体征。
目前对于以下3个器官能够较为容易地进行组织灌注的临床评价：皮肤（表皮灌注程度）；肾脏（尿量）；脑（意识状态）一事实陈述推荐对高危患者进行常规筛查，以早期确定即将发生的休克并开展治疗一推荐等级1级，证据等级低（C）推荐对具有相关病史并有休克临床表现的患者，针对心率、血压、体温以及其它体格检查参数（包括低灌注体征、尿量和意识状态）进行频繁监测一最佳临床实践低血压和休克低血压并非诊断休克的必备条件：机体的生理代偿机制可以通过血管收缩维持血压在正常范围，但组织灌注和氧合情况可能已经出现显著降低，此时可表现为中心静脉血氧饱和度下降和乳酸水平升高［1］。
推荐意见：推荐诊断休克时，合并动脉低血压（定义为收缩压<90mmHg，或平均动脉压<65mmHg ,或较基线下降> 40mmHg ）并非必要条件，尽管休克时常常合并低血压一推荐等级1级，证据等级中等（B）血乳酸、混合静脉血氧饱和度（SvO2卜中心静脉血氧饱和度（ScvO2）M其他灌注指标血孚L酸水平的上限通常为2mEq/L （或mmol/L ）。
血流动力学检测、PiCCO及注意事项
人体是一个 黑箱
“万物流转，无物常住” “太阳每天都是新 的” “ 人不能两次踏进同一条河流，因为 新的水不断流过你的身旁 ” 黑箱：是指对所研究的系统的内部构造和机理 一无所知，仅仅能从外部客观测量 黑箱方法：是一种不去追究系统内部细节，而 仅利用外部观测来研究系统的功能和特性的方 法 对研究者来讲，人体是一个黑箱
SVmax
SVmin
SVmean
SVV =
SVmax – SVmin SVmean
心脏前负荷参数（三）
脉压变异（pulse pressure variation PPV ）：意义同SVV
PPmean PPmax PPmin
PPV =
PPmax – PPmin PPmean
心脏后负荷参数
主要是外周血管阻力（systemic vascular resistant SVR）
心排量的测定一直是一个生理学的难题，到目 前为止无完全准确的方法对心排量加以测定
黑箱→灰箱→白箱
恩格斯语录
对感觉到的东西，我 们并不一定理解它；只有 理解了的东西，我们才能
更深刻的感觉它。
血流动力学临床监测方法
按操作方法
有创：连续和非连续监测两种，如Swan-Ganz导管的热稀释法、
RAEDV
RVEDV
PTV
LAEDV
LVEDV
PTV
全心舒张末期容积 GEDV = ITTV - PTV 胸腔内血容积（ITBV） 肺血容积（PBV）
RAEDV
RVEDV
LAEDV
LVEDV
RAEDV RVEDV
PBV
LAEDV LVEDV
EVLW
EVLW = ITTV - ITBV
血流动力学监测
血流动力学监测(hemodynamie monitoring)是麻醉医师 实施临床工作的一项重要内容。
从临床麻醉到麻醉恢复室再到ICU，血流动力学监测贯 穿麻醉科临床工作的始终。
血流动力学监测是反映心脏、血管、血液、组织的氧供 氧耗等方面的功能指标，为临床麻醉和临床治疗提供数 字化依据。
发症。
血流动力学监测方法的选择
1、临床应根据患者的病情与治疗的需要 考虑具体实施的监测方法。
2、选用监测方法时应充分权衡利弊，掌 握好适应症。
第一节 动脉压监测
动脉压（arterial blood pressure，BP）即血压是 最基本的心血管监测项目。
血压可以反映心排出量和外周血管总阻力，同时 与血容量、血管壁弹性、血液粘滞度等因素有关， 是衡量循环功能的重要指标之一。
主要的预防方法：是应注意导管的插入深度，不 快速、高压地向气囊充气。当肺动脉压力波形变 成楔压波形时，应立即停止注气，并应尽量缩短 PAWP的测定时间。
其他并发症
应严格掌握适应证，在进行PAC操作时 严格遵守操作规则、尽可能缩短操作时 间并加强护理工作。
第四节 心排出量监测
心排出量（cardiac output, CO）：是指一侧心室每分钟 射出的总血量，正常人左、右心室的排血量基本相等。
2、特点：是对伪差的检出相当可靠，如上肢抖 动时能够使袖套充气暂停，接着测压又能够自动 重复进行。在测压仪内还安装了压力的上下限报 警装置。
NIBP的优点是：
①无创伤性，重复性好； ②操作简单，易于掌握； ③适用范围广泛，包括各年龄的病人和拟行各种大小手
术的患者； ④自动化的血压监测，能够按需要定时测压，省时省力； ⑤能够自动检出袖套的大小，确定充气量； ⑥血压超过设定的上限或低于下限时能够自动报警。
picco监测下的血流动力学PPT课件
680-800ml/m2
17
容量/前负荷参数
ITBV–胸腔内血容积 ITBI–胸腔内血容积指数，正常值850-1000 ml/m2 •反应心脏四个腔室以及肺血管内的血液 量总和
ITBV ≈1.25 * GEDV
GEDV、ITBV小于低值为前负荷不足，大于高值 为前负荷过重。
18
前负荷的容量反映值:动态指标
每搏量变异SVV：正常值≤10% 脉压变异PPV：正常值≤ 10%
•容量反映值可以用来预测液体管理，每搏量和脉压会随 着呼吸周期而有所变化，当变异较大时，提示通过补液 扩容可以提高病人的心排量CO
19
SVV / PPV – 限制要求：
为了正确使用容量反映参数，首先确认以下三点:
➢氧饱和参数：
中心静脉氧饱和度ScvO2 氧供DO2 氧耗VO2
16
容量/前负荷参数
GEDV–全心舒张末期容积 GEDI–全心舒张末期容积指数,正常值
• GEDV是指心脏舒张末期四个腔室内血液的总 和，直接反映循环容量状态，是心脏前负荷良 好的指标。它用于管理患者血管充盈状态以及 指导容量治疗。用GEDV作为前负荷的指标最 显著优点是：它的监测不受机械通气、胸腔压 力和心室顺应性的影响，可以在任何情况下更 准确地反映前负荷。
-机械通气
-腹腔内高压
-血管活性药物
-气胸
-.........
8
PICCO的优势
直接获取容量（前负荷）数值，而非通过压力推测容量， 很少受机械通气等外部压力变化的影响，数据准确！
微创：只需置入中心静脉导管、带温度感知器的特制动脉 导管，无需肺动脉导管，置管容易，并发症少
持续监测：对每一次心脏搏动进行分析和测量 测量全心指标，反映全心功能，不以右心代表整个心脏 可用于儿童与婴儿( 2公斤以上)
血流动力学监测 PiCCO
13.03 16.28 TB37.0 AP 117 140 92 (CVP) 5 SVRI PC 2762
PCCI
CI HR SVI
3.24 78 42
SVV 5% dPmx 1140 (GEDI) 625
注射液温度电缆 PC80109
压力线 206PMK
温度测量电缆 PC80150
PULSION 一次性压力传感器 PV8115 （包括PV4046） 动脉热稀释导管
早发现！早诊断！早治疗！
综合指标优于单一指标
个体化分析：血流动力学目标因病而异、
监测手段受到环境、经济、疾病的影响
监测手段
无创/有创血压
中心静脉压
肺漂浮导管
PiCCO
Vigileo
PiCCO＝两种技术 ＋两部分参数
经肺热稀释曲线
T P
动脉脉搏轮廓分析
injection
3次热稀释校准
t
经热稀释方法得到的非连续性参数 • 心输出量 CO • 全心舒张末期容积 GEDV • 胸腔内血容量 ITBV • 血管外肺水 EVLW* • 肺血管通透性指数 PVPI* • 心功能指数 CFI • 全心射血分数 GEF
www.cem
www.cem
www.cem
www.cem
www.cem
血流动力学监测事实
任何一种监护设备，无论是简单还是复 杂，有创还是无创，精确还是不精确， 都不能改善预后，除非和治疗手段相结 合。 只有正确的治疗才能改变患者的预后。
t
动脉轮廓分析法得到的连续性参数 • 连续心输出量 PCCO • 动脉压 AP • 心率 HR • 每搏量 SV • 每搏量变异 SVV • 脉压变异 PPV • 系统血管阻力 SVR • 左心室收缩力指数 dPmx*
PICCO参数解读与血流动力学
PICCO参数解读与血流动力学PICCO是一种血流动力学监测技术，它通过将血液动力学参数与热稀释技术相结合，提供了一个全面评估患者心脏功能和血流动力学状态的工具。
在临床上，PICCO主要用于监测重症患者的血流动力学状态，帮助医生制定有效的治疗方案，减少心血管相关的并发症。
心输出量（CO）是指每分钟从左心室排出的血量，它是评估心脏泵血功能的重要指标。
每搏输入量（SV）是每次心脏收缩时排泄到主动脉内的血量，通过测量输入量的大小可以评估心脏的收缩功能。
心脏指数（CI）是心输出量除以患者体表面积，它可以帮助判断患者的全身血流情况，是衡量心脏功能的重要指标。
系统性血管阻力（SVR）是指主动脉血管对血流的阻力，它反映了周围血管的扩张或收缩情况。
通过测量SVR可以判断是否存在血管收缩，并指导治疗。
动脉血尿酸氮（AUC）是通过热稀释技术测量血液中稀释剂的浓度和传感器的温度来间接反映血流速度，它可以提供关于心脏充盈和患者血流状态的信息。
右心室工作指数（RVWI）是评估右心室收缩功能的指标，对于评估右心室功能障碍具有重要意义。
肺动脉楔压（PAWP）是衡量肺循环静水压水平的指标，通过测量PAWP可以评估肺血管的状态和左心室的充盈压力。
PICCO技术的优势在于可以提供连续、非侵入性的血流动力学监测。
通过PICCO技术，医生可以即时获取患者的血流动力学参数，对患者的心脏功能和血流状态进行实时评估。
这为医生制定治疗方案提供了可靠的依据，减少了治疗的盲目性和不确定性。
总结而言，PICCO技术通过测量血流动力学参数，可以提供全面评估患者心脏功能和血流动力学状态的工具。
它不仅能够帮助医生制定治疗方案，减少心血管并发症的发生，还能够提供实时监测，及早发现潜在问题，为患者的恢复提供指导。
然而，PICCO技术仍然存在一些局限性，需要结合临床情况进行综合解读，并且需要专业的操作和解读技巧。
PICCO血流动力学监测的临床应用
PI c c o血流动力学监测得临床应用北京大学第三医院祖凌云P i CCO （ Pulse in d ic at or Co nt i n u ou s C ar diac Outpu t ）脉搏指示连续心输出量监测，就是一种非常简便、安全、快速，且能明确血流动力学得一种检测方法。
一、Pi C CO得主要测量参数（一）热稀释参数（单次测量）1、心输出量2。
全心舒张末期容积3。
胸腔内血容积4、血管外肺水5。
肺毛细血管通透性指数（）脉搏轮廓参数（连续测量）二1 .脉搏连续心输出量2。
母搏量3。
动脉压4、全身血管阻力5。
每搏量变异_Pi C CO技术得原理、Pl CCO技术由两种技术（经肺热稀释技术与动脉脉搏轮廓分析技术）组成,用于更有效地进行血流动力与容量治疗，使大多数病人可以不必使用肺动脉导管。
（一）经肺热稀释技术经肺热稀释测量只需要在中心静脉内注射冷（＜8 o C ）或室温（〈24 o C ）生理盐水。
PP T7图片显示得就是中心静脉注射冰盐水后，动脉导管尖端热敏电阻测量得温度变化曲线、通过分析热稀释曲线,使用Stewart —Hami l to n 公式计算得出心输出量。
PP T8图片上得五个圆形分别代表右心房舒张末容积、右心室舒张末容积、肺血管得容积。
在中心肺血管容积外面有一部分容积代表血管外得肺水。
随后得两节显示得就是左心房得舒张末容积与左心室得舒张末容积、通过模拟图可以更好得理解，PiCCO与常规热稀释导管测量心输出量得异同。
可以瞧到P i CCO测量得心输出量涵盖右心房、右心室、肺循环以及左心房与左心室、常规漂浮导管测定得心输出量更注重左心室得心功能、1、P iCCO容量参数通过对热稀释曲线得进一步分析，可以得到这些容量参数：全心舒张末期容积、胸腔内血容积、血管外肺水。
(1 )全心舒张末期容积全心舒张末期容积(G E D V )就是心脏4个腔室内得血容量。
(2)胸腔内血容积(I TB V )就是心脏4个腔室得容积 + 肺血管内得血液容量、(3 ) 血管外肺水血管外肺水(EVL W )就是肺内含有得水量。
PICCO血流动力学监测
PICCO监测关键词：血流动力学监测，参数，运用，PICCOPICCO是英文pulse indicator continuous cardiac output 或Pulse index continuous cardiac output的缩写，即脉波指示剂连续心排血量监测。
PICCO血流动力学监测已经广泛应用于危重症，但是有些医护对它理解得仍不够透彻。
本文较全面的综述了PICCO的操作、护理、优点、缺点以及其参数的意义等等，以指导临床。
一．简介德国Pulsion医疗系统公司将肺热稀释法与动脉脉搏波形(pulse contour)分析技术结合起来制造出PICCO系统,该系统同时具备了CO连续监测功能和容量指标,并可监测血管阻力的变化。
经肺热稀释法测心输出量CO、心脏指数 CI、胸内容量指数ITBI、全舒张末容积指数 GEDI、血管外肺水指数 ELWI 、肺血管通透性指数PVPI。
通过经肺热稀释法对动脉脉搏轮廓法初次校正后，可以连续监测脉搏轮廓心输出量pulse contour cardiac output ,PCCO 、心率HR、每搏输出量 SV 、平均动脉压MAP 、容量反应（每搏输出量变异性SVV，脉搏压力变异性 PPV）、系统性血管阻力指数SVRI 、左心室收缩力指数dPmax。
临床参数及其意义:CI 3.5-5.5L/min/m2 CI低于2.50l/min/m2时可出现心衰，低于1.8l/min/m2并伴有微循环障碍时为心源性休克；ITBI 850-1000ml/ m2:小于低值为前负荷不足,大于高值为前负荷过重.GEDI 680-800ml/ m2:小于低值为前负荷不足,大于高值为前负荷过重.ELWI 3-7ml/kg :大于高值为肺水过多,将出现肺水肿.PVPI 1-3:反映右心室后负荷大小.SVV<=10%, PPV <=10%:反映液体复苏的反应性.SVRI 1200-2000dyn.s.cm-5.m2 : 反映左心室后负荷大小；体循环中小动脉病变，或因神经体液等因素所致的血管收缩与舒张状态，均可影响结果。
感染性休克的循环功能支持杜斌
160
Placebo
140
Dobu
120
Dopa
100
80
60
40
20
0
Ccr
UO
Fna%
血管活性药物—肾脏保护
• 多巴酚丁胺
– 改善肾脏灌注
• 多巴胺
– 仅具有利尿作用
血管活性药物—肾脏保护
多巴胺 vs 肾上腺素
• 动物试验
• 腹腔内感染模型
• 分组（各4 hr）
– Dopa
2 g/kg/min
健康对照
腹腔感染
75
50
50
25
0 0
25
0
60
120
180
0
60
120
180
多巴胺和肾上腺素对肾脏血流 的影响
多巴胺 肾上腺素 多巴胺 + 肾上腺素
血管活性药物—肾脏保护
Ccr (ml/min)
60 50 40 30 20 10
baseline
15 min
健康对照-Epi 感染-Epi 健康对照-Epi+DA 感染-Epi+DA
血管活性药物—去甲肾上腺素
MAP CI PAWP SVRI DO2 VO2 pHi
NE
baseline 3 hr
55
87
4.2
4.7
15
16
1110 1405
498
569
145
162
7.16 7.23
DOPA
baseline 3 hr
63
87
4.2
5.3
15
16
1035 1221
573
703
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
临床评价 vs. 血流动力学
结 论 单纯根据临床表现难以准确预测血流动 力学指标 PAC监测数据通常能够改变治疗方案
Eisenberg PR, Jaffe AS, Schuster DP. Clinical evaluation compared to pulmonary artery catheterization in the hemodynamic assessment of critically ill patients. Crit Care Med 1984; 12(7): 549-553
临床评价 vs. 血流动力学
结
留置PAC后
计划治疗方案需要改变
应用未预计到的治疗方案
果
58%
30%
Eisenberg PR, Jaffe AS, Schuster DP. Clinical evaluation compared to pulmonary artery catheterization in the hemodynamic assessment of critically ill patients. Crit Care Med 1984; 12(7): 549-553
英格兰与威尔士ICU的CO监测技术
CO监测技术 2种
69%
首选经食道多普勒监测CO
41%
常规监测ScvO2
20%
Esdaile B, Raobaikady R. Survey of cardiac output monitoring in intensive care units in England and Wales. Critical Care 2005; 9(Suppl 1): P68 (DOI 10.1186/cc3131)
血流动力学监测为何不能改善预后
不恰当的适应症 PAC的副作用或并发症 获得数据的方法不正确
仪器定标错误, 或传感器位置错误
获得的数据不能反映血流动力学状态 错误使用数据(对数据的解读错误) 作出治疗决定前未考虑其他相关因素
CXR, 尿量, 血清白蛋白
采用的治疗措施无效或有害 无需血流动力学监测时未及时拔除PAC
Connors AF Jr, Speroff T, Dawson NV, Thomas C, Harrel FE Jr, Wagner D, Desbjens N, Goldman L, Wu AW, Califf RM, Fulkerson WJ Jr, Vidaillet H, Broste S, Bellamy P, Lynn J, Knaus WA. The effectiveness of right heart catheterization in the initial care of critically ill patients. SUPPORT Investigators. JAMA 1996; 276(11): 889-897
英格兰与威尔士ICU的CO监测技术
100% 80% 60% 40% 20% 0% PAC Doppler 锂稀释 CO PICOO 其他 19% 8% 76%
百分比
53% 33%
Esdaile B, Raobaikady R. Survey of cardiac output monitoring in intensive care units in England and Wales. Critical Care 2005; 9(Suppl 1): P68 (DOI 10.1186/cc3131)
How good are our clinical skills?
Connors (NEJM ‘83) ICU pts
Eisenberg (CCM ‘84) ICU pts
Bayliss (BMJ ‘83) CCU pts
Cardiac output
Wedge pressure
44%
42%
50%
33%
目的: 评价肺动脉导管(PAC)得到的血流动力学 指标是否能够改变患者的治疗 设计: 前瞻性观察 患者: 103例留置PAC的患者 方法:
插管前, 请医生对一些血流动力学指标的范围, 诊断 及治疗方案进行预测 插管后, 复习患者病例, 记录插管时及置管8小时内 的血流动力学
Eisenberg PR, Jaffe AS, Schuster DP. Clinical evaluation compared to pulmonary artery catheterization in the hemodynamic assessment of critically ill patients. Crit Care Med 1984; 12(7): 549-553
临床评价 vs. 血流动力学
60%
预测准确性
40%
20%
0% PAWP CO SVR RAP
Eisenberg PR, Jaffe AS, Schuster DP. Clinical evaluation compared to pulmonary artery catheterization in the hemodynamic assessment of critically ill patients. Crit Care Med 1984; 12(7): 549-553
危重病患者的血流动力学监测
focus on PiCCO 北京协和医院 杜 斌
血流动力学监测增加患者病死率
住院费用 (USD)
70% 68% 66% 64% 62% 60% 58% RHC No RHC
50000
40000
30天病死率
30000 RHC No RHC
15
平均住院日
10 RHC No RHC
心脏手术后患者的血流动力学监测
血流动力学监测 基本监测 肺动脉导管(PAC) 经食道超声(TEE) PICCO 比例(%) 100 58.2 38.1 13.0
Kastrup M, Markewitz A, Spies C, Carl M, Erb J, Groß e J, Schirmer U. Current practice of hemodynamic monitoring and vasopressor and inotropic therapy in post-operative cardiac surgery patients in Germany: results from a postal survey. Acta Anaesthesiologica Scandinavica 2007; 51(3): 347358.
PAC的使用减少: Illinois, USA
2000年 出院患者数 PAC使用数 PAC使用率(/1000) 年龄 0 – 17岁 65 – 74岁 > 75岁 性别 男性 女性 1,636,046 5,969 3.65 21 1,739 1,917 3,492 2,473 2001年 1,684,089 5,022 2.98 9 1,375 1,620 2,970 2,052 57 21 15.5 15 17 15.8 降低%
临床判断缺乏准确性: PAWP
测定PAWP (mmHg)
19 15 10
No chபைடு நூலகம்nge in planned therapy after catheterization Change in planned therapy after catheterization
0
0
10
15
19
预计PAWP (mmHg)
临床判断缺乏准确性: CO
测定CO (L/min)
7.0
4.5
0
0
4.5
7.0
预计CO (L/min)
Eisenberg PL, Jaffe AS, Schuster DP. Clinical evaluation compared to pulmonary artery catheterization in the hemodynamic assessment of critically ill patients. Crit Care Med 1984; 12(7): 549-553
正性肌力药物 / 升压药物
输血
德国的80个ICU主任 问卷回收率69%
Kastrup M, Markewitz A, Spies C, Carl M, Erb J, Groß e J, Schirmer U. Current practice of hemodynamic monitoring and vasopressor and inotropic therapy in post-operative cardiac surgery patients in Germany: results from a postal survey. Acta Anaesthesiologica Scandinavica 2007; 51(3): 347358.
临床判断缺乏准确性
参数 PAWP CO SVR RAP 判断正确数目/测定数目 31/102 49/97 39/88 54/98 正确率(%) 30 51 44 55
Eisenberg PL, Jaffe AS, Schuster DP. Clinical evaluation compared to pulmonary artery catheterization in the hemodynamic assessment of critically ill patients. Crit Care Med 1984; 12(7): 549-553
ICU患者的输液治疗