新生儿窒息复苏后的早期监护
新生儿窒息复苏
4.擦干：然后快速的擦干新生儿全身，并拿掉湿毛巾 5.刺激：可以用手拍打或轻轻的弹宝宝的足底或摩擦背部2次，以诱发婴儿自主呼吸 ，如果无效就表明新生儿处于继发性呼吸暂停，需要正压通气。
正压通气
充分的正压通气是新生儿复苏成功的关键，如果新生儿出 现了呼吸安亭或喘息样呼吸，而且心率每分钟小于100次，就 可以进行正压通气，方法主要有两种，一种是气囊面罩正压通 气，一种是T-组合复苏器，根据情况和实际条件看使用哪种。
咽喉下经口气管插管
1.条件：需要气管内吸引清楚胎粪时；气囊面罩 正压通气无效或要延长时；胸外按压时；经气管注入 药物时；以及特殊复苏情况，比如先天性膈疝或超低 出生体重儿。
2.准备：进行气管插管所需的器械和用品应该放 在一起，常用的气管导管为上下直径一致的直管、不 透射线和有厘米刻度。
3.方法：首先左手拿喉镜，使用带直镜片的喉镜 进行经口气管插管；然后就是暴露声门；之后就是插 入有金属管芯的气管导管，并将管端置于声门和气管 隆凸之间，接近气管中点。整个操作要求在20秒内完 成。
1. 肾上腺素： （1）指征 心搏停止或在30s的正压通气和胸外按压后，心率持续 60次/min。 （2）剂量 静脉：0.1~0.3 ml/kg的1:10,000溶液；气管注入：0.5~1 ml/kg的1:10,000溶液，必要
时3~5 min重复1次。浓度为1:1000肾上腺素会增加早产儿颅内出血的危险。 （3）用药方法 首选脐静脉导管（或脐静脉）注入，有条件的医院可经脐静脉导管给药。如在
2.通气复苏步骤 婴儿经触觉刺激后，如出现正常呼吸，心率>100次，肤色红润或仅手足青 紫者可予观察。如无自主呼吸、喘息和（或）心率100次，出现自主呼吸 者可予以观察；心率在80～100次，有增快趋势者宜继续复苏器加压给氧 ；如心率不增快或<80次者，同时加胸外按压心脏3O秒，无好转则行气管 插管术，同时给予1：10000肾上腺素静脉或气管内注人；如心率仍<100次 ，可根据病情酌情用纠酸、扩容剂，有休克症状者可给多巴胺或多巴酚丁 胺；对其母在婴儿出生前6小时内曾用过麻醉药者，可用钠络酮静脉或气 管内注人。
新生儿窒息复苏后护理
新生儿窒息复苏后护理新生儿窒息是指新生儿在出生后无法维持呼吸功能，导致缺氧和组织损伤的状况。
当新生儿发生窒息后成功复苏，护理工作显得至关重要，旨在促进婴儿的健康恢复和预防并发症的发生。
下面将详细介绍新生儿窒息复苏后的护理内容。
一、呼吸管理：1.建立通畅的呼吸道：保持婴儿头部处于中立位置，以确保喉部通畅。
2.监测呼吸频率和氧饱和度：对婴儿进行连续监测，确保呼吸频率正常且氧饱和度维持在适当范围。
3.给予辅助通气：对需要的婴儿进行灵敏和有效的通气支持，包括面罩、插管和呼吸机等方法。
4.喂养和吮吸管理：根据婴儿状况，适时启动喂养和吮吸能力的训练，以促进肺功能和营养吸收的逐渐恢复。
二、循环管理：1.监测心率和血压：密切监测婴儿的心率和血压，及时发现心率变化和低血压等情况，并采取相应措施。
2.静脉通路管理：建立静脉通路，以便于给予药物和静脉输液，确保婴儿的药物和液体需求得到满足。
3.液体管理：根据婴儿的体重、出生情况和临床表现等因素，合理调整液体补给量，确保婴儿的水电解负平衡得到纠正。
4.温度管理：保持婴儿的体温稳定，防止低体温和高体温对新生儿的不良影响。
三、神经系统管理：1.监测婴儿意识和神经功能：密切观察婴儿的意识状态、运动功能和感觉反应等，及时发现异常情况。
2.进行神经影像学检查：根据需要，进行脑电图、脑影像学和听力筛查等检查，以评估婴儿神经系统的功能恢复。
3.促进早期发育和早期干预：通过提供良好的刺激和早期康复训练，促进婴儿神经发育和功能恢复的机会。
四、营养管理：1.护理喂养：根据婴儿的体重、胃肠功能和吞咽反射等情况，合理确定喂养方式和喂养频率，并确保婴儿获得充足的营养。
2.预防和处理吞咽困难：对存在吞咽困难的婴儿，采取措施预防误吸，如适时采用辅助喂养工具或经鼻饲管进行喂养。
3.促进肠道功能恢复：通过早期启动肠道功能和腹部按摩等措施，促进婴儿肠道功能的恢复和胃肠道内容物的顺利排出。
五、家庭支持：1.提供信息和教育：与家属沟通，提供关于新生儿窒息复苏后护理的详细信息和指导。
新生儿窒息的复苏及护理
新生儿窒息的复苏及护理（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】窒息我院自开展新生儿窒息复苏技术，配合精心、细致的护理，新生儿窒息复苏成功率大大提高。
现将新生儿窒息的复苏处理及一般护理报告如下。
1 临床资料我院2005～2006年共收治70例窒息新生儿。
其中男39例，女31例；足月产61例，早产儿6例，过期产儿3例；出生体质量1.5～2.5kg 11例，2.5～4.0kg 59例。
其窒息程度按生后1min内的Apqar 评分来区分：0～3分为重度，有5例；4～7分为轻度，有65例。
经积极治疗，66例痊愈出院，占94.3%；4例转上级医院治疗，占5.7%。
2 新生儿窒息的复苏处理由于窒息是胎儿窘迫的延续，估计娩出时有窒息可能者，医护人员需要争分夺秒，按照ABCDE方案有序进行。
A:保持呼吸道通畅。
胎儿娩出后立即挤净或吸出其口咽、鼻中的分泌物。
B:建立呼吸，增加通气，保证供氧。
用手拍打、手指弹患儿的足底或背部摩擦2次，以诱发自主呼吸，如这些努力无效表明新生儿处于继发性呼吸暂停，需要正压人工呼吸。
我院采用气囊面罩正压人工呼吸，最初的几次正压呼吸压力需要30～40cmH2O（1cmH2O＝0.098kPa），以后维持在20cmH2O,频率(40～60)次/min（胸外按压时30次/min）。
C:建立正常循环，胸外按压。
100%氧充分正压人工呼吸30s后，心率＜60次，在正压人工呼吸同时须进行胸外按压。
采用拇指法最佳，双拇指重叠或并列于胸骨体中下1/3交界处，双手环抱胸廓支撑背部。
胸外按压和人工呼吸的比例应为3∶1，即90次/min按压和30次/min呼吸，压下深度约为1.5cm。
30s后重新评估心率，如心率仍＜60次，除继续胸外按压外，考虑使用肾上腺素。
D:药物。
心搏停止或在30s 的正压人工呼吸和胸外按压后心率持续＜60次，可静脉或气管注入（0.1～0.3）ml/kg的1∶10000肾上腺素；若心率正常而脉搏弱、给氧后仍苍白，怀疑失血或休克的低血容量的新生儿，可输生理盐水、血浆，按10ml/kg经外周静脉5～10min输完；有严重酸中毒时给5%碳酸氢钠，用等量5%～10%葡萄糖溶液稀释后缓慢静脉注射（＞5min）；如母亲用过麻醉药而新生儿生后无呼吸可给纳洛酮，剂量为0.1mg/kg，静脉给药。
新生儿窒息及复苏后相关并发症的处理
<二>新生儿颅内出血
1、新生儿颅内出血 是新生儿期最严重的脑损伤，早产儿多见，病死率高，
1、 胎粪吸入综合征——是指胎儿在宫 内或产时吸入混有胎粪的羊水，导致呼吸 道和肺机械性阻塞和化学性炎症，生后出 现以呼吸窘迫为主，同时伴有其他脏器官 受损的一组综合征，多见于足月儿或过期 产儿，其发率为1%—3% 。
2、临床表现 ➢羊水中混有胎粪，诊断MAS的先决条件 ➢呼吸系统表现：吸入少量者，可无症状或症状较
存活者常留有神经系统后遗症。 2、临床表现：
主要与出血部位和出血量有关，轻者可无症状，大量 出血者可短期死亡，常见症状与体征有关： ➢神志改变：激惹、嗜睡或昏迷 ➢呼吸改变：增快、变慢、暂停或呼吸不规则 ➢颅内压增高：前囱隆起、血压增高、脑性尖叫、抽搐、角 弓反张 ➢眼征：凝视、斜视、眼球上转困难，眼球震颤 ➢瞳孔对光反射消失 ➢肌张力异常 ➢其它：不明原因的苍白、贫血和黄疸。
轻；吸入大量混有沾稠胎粪羊水者，可致死胎或 生后不久死亡，一般常于生后数小时出现呼吸急 促（>60次/分）发绀、鼻翼扇动和吸气性三凹征 等呼吸窘迫表现，严重者伴有呻吟。缺氧严重者 可伴有抽搐，并发气胸者胸廓隆起，呼吸减低或 有罗音，并发气胸或纵隔气肿时，突然呼吸困难， 紫绀加重。 ➢新生儿持续肺动脉高压（PPHN）
疸加重或时间延长，喂养不耐受、肝功能损伤和 新生儿胆汁淤滞
7、血液系统：血小板减少，弥漫性血管内凝血
四、常见并发症及其处理：
<一>新生儿缺氧缺血性脑病（HIE） 1、缺氧缺血性脑病—是指各种围生期
新生儿窒息复苏后的监护和处理
１０ ｍＨ ） 复苏后应继续 给氧 ， ０ｍ ｇ ， 直至青 紫消失或正 常呼吸
通过气管插管 、 加压给氧等抢 救新生儿 的操作有 感染可
能 ， 给予抗 生素预 防感染 。 应 营养供给 重度窒息后恢 复欠佳者 ， 吸吮力差 、 容易 呕吐 ， 应适 当延
后半小时停止 ， 氧可用 皮管直 接 吸入或 用 面罩 给 氧 ， 给 氧流 量以５／ｉ Ｌ ｒｎ为宜 ， 自动 给氧效 果不 好。必要 时可用 人工 ａ 如
与缺氧缺血和酸中毒有关 。先供 养 ， 酸 中毒 引起抑制 心肌 如 收缩力 而减少输 出量时就需纠正 酸中毒 ， 心动 电流图 和心 有 脏超声设备者可早期发现异常 。
肤 色
动 ， 向右侧 卧， 宜 防止呕吐再度 引起窒 息 ， 上半 身抬高使腹 部
脏器下降 ， 增加胸腔容量 ， 有利 于肺 的扩张 ， 同时也减 轻心脏
为 了保证脑组织 的供 养 ， 时纠正 低氧 血症 和酸 中毒 ， 及
一
确定 肾功 能衰竭 的严重 程度 ， 故大 小便 次数 、 和颜 色的 观 量 察记 录都有临床意义 。
预 防感 染
定要保持呼吸道通 畅 ， 苏后 并 间断 吸出 咽深 部的羊 水 、 复
胎粪和黏液 ， 动作须轻柔 ， 头偏 向一侧 ， 并 以防呕吐物 再吸入 呼吸道 。一般可用电动 吸引器 ， 负压 调节 在 ８～１． ｋ ａ ６ ３３ Ｐ （０
Ａ Ｐ 细胞色素 Ｃ等 ， Ｔ、 加强支持疗法 。
（ 收稿 日期 ：０ ８—１ ２０ １—１ ） ２
（ 文编辑 ： 本 张刘 峰 ）
注意肤色红润或苍 白， 身或 四肢末 梢是否青 紫及 口唇 全
作者单位 ： ２ ６ ２ １７济宁市任城 中医院妇产科 ７
新生儿窒息复苏后的观察与护理
第37卷3602013年第5期黑龙江医学H E I L O N G JI A N G M E D I C A L J O U R N A LV01．37．N o．5M ay．2013新生儿窒息复苏后的观察与护理明进(湖北省丹江口市第一医院儿科，湖北丹江口442700)摘要：目的研究和探讨如何观察和护理复苏后的窒息新生儿。
方法对146例我院治疗的窒息新生儿复苏后的临床护理过程进行回顾性分析。
结果146例窒息复苏后的新生儿治愈138例，治愈率达94．52％。
自动出院4例，4例死亡，分别占总数的2．74％。
结论在护理中有目的性、预见性地对患儿情况进行细致观察，及时和正确地护理，能够有效提高窒息复苏新生儿的成活率和治愈率。
关键词：新生儿窒息；复苏；护理doi：10．3969／j．i ssn．1004-5775．2013．05．023学科分类代码：320．71中图分类号：R473．72文献标识码：B新生儿窒息是指新生儿出生后带有心跳，但是无呼吸或呼吸不完善，以及一C,t J E及呼吸都缺乏的状态…。
新生儿窒息是产科常见症状之一，是造成新生儿死亡的主因，我国患病率达5％～10％旧J。
在成功复苏后窒息对患儿的威胁仍然存在，做好护理对提高新生儿窒息治愈率非常重要。
1资料与方法1．1一般资料我院于201l一01—2012—12成功复苏窒息新生儿146例，其中男84例，女62例。
A pga r∞j评分中轻度105例，重度4l例。
1．2临床观察护理中密切注意患儿是否发生眼球震颤，肌肉是否发生紧张，如发生四肢及面部震颤、抽搐，则应怀疑发生窒息或颅内出血引起的脑缺氧。
观察新生儿是否发生不规则呼吸，及呼吸浅表、急促，甚至暂停，还要观察新生儿面色及唇色是否出现青紫色。
注意婴儿体温，要保持在36．5。
C一37．5℃H J。
关注新生儿心率及血压变化，防止心衰。
经常检查发生中重度窒息的新生儿的瞳孔对光反射情况和瞳孔的等圆、等大程度。
新生儿窒息复苏护理常规
新生儿窒息复苏护理常规一、复苏新生儿窒息的复苏应由产科及儿科医师、护士共同合作进行。
1．复苏程序：严格按照A B C D步骤进行，顺序不能颠倒。
复苏过程中严密心电监护。
A．通畅气道（要求在生后15—20秒内完成）①新生儿娩出后即置于预热的保暖台上；②温热干毛巾揩干头部及全身，减少散热；③摆好体位，肩部以布卷垫高2—2.5cm,使颈部轻微伸仰；④立即吸净口、咽、鼻黏液，吸引时间不超过10秒，先吸口腔，再吸鼻腔黏液。
B．建立呼吸①触觉刺激：拍打足底和摩擦婴儿背来促使呼吸出现。
婴儿经触觉刺激后，如出现正常呼吸，心率＞100次/分，肤色红润或仅手足青紫者可予观察；②正压通气：触觉刺激如无自主呼吸建立或心率＜100次/分，应立即用复苏器加压给氧；面罩应密闭遮盖下巴尖端、口鼻，但不盖住眼睛；通气频率为40—60次/分，吸呼比1：2，压力以可见胸廓起伏和听诊呼吸音正常为宜。
30秒后再评估，如心率＞100次/分，出现自主呼吸可予以观察；如无规律性呼吸，或心率＜100次/分，须进行气管插管正压通气。
C．恢复循环：气管插管正压通气30秒后，心率＜60次/分或心率在60—80次/分不再增加，应同时进行胸外心脏按压。
可采用双拇指法：操作者双拇指并排或重叠于患儿胸骨体下1/3处，其他手指围绕胸廓托在后背；中、示指法：操作者一手的中、示指按压胸骨体下1/3处，另一只手或硬垫支撑患儿背部；按压频率为90次/分（每按压3次，正压通气1次，每个动作周期包括3次按压和1次人工呼吸，双人配合，耗时约2秒），压下深度为1.5—2cm，按压放松过程中，手指不离开胸壁；按压有效时可摸到股动脉搏动。
胸外心脏按压30秒后评估心率恢复情况。
D．药物治疗①建立有效的静脉通路；②保证药物的应用：胸外心脏按压30秒不能恢复正常循环时，遵医嘱给予1：10000肾上腺素0.1—0.3ml/kg,静脉或气管内注入；如心率仍＜100次/分，可根据病情酌情用纠酸、扩容剂，有休克症状者可给多巴胺或多巴酚丁胺；对其母在婴儿出生前6小时内曾用过麻醉药者，可用纳洛酮静脉或气管内注入。
简述新生儿窒息复苏方案
（3）营养支持：根据新生儿情况，给予适当的营养支持。
四、复苏团队及培训
1.复苏团队：由新生儿科医生、护士、助产士等组成。
2.培训：定期对复苏团队成员进行新生儿窒息复苏技能培训，确保熟练掌握复苏技巧。
五、复苏记录及评估
1.复苏记录：详细记录复苏过程、药物使用、生命体征变化等情况。
b.呼吸机支持：使用新生儿呼吸机提供正压通气，调整呼吸参数以适应患儿需求。
c.心脏按压：若心率低于60次/分钟，同时进行心脏按压，按压频率为90次/分钟。
4.药物治疗：
-根据新生儿对复苏的反应，考虑使用肾上腺素和其他药物。
-所有药物使用应在医生指导下进行，遵循正确的剂量和给药途径。
5.监测与评估：
-在复苏过程中，持续监测新生儿生命体征，包括心率、血压、血氧饱和度和酸碱平衡。
2.紧急响应：一旦发现窒息迹象，立即启动复苏流程，确保在黄金抢救时间内采取有效措施。
3.分级处理：根据窒息的严重程度，采取相应的复苏措施，包括初级和高级生命支持。
4.团队协作：复苏过程中，各专业人员应密切配合，确保复苏措施无缝衔接。
三、复苏流程
1.初步评估：
-在新生儿出生后立即进行快速评估，包括观察呼吸、心率、肤色和反应性。
2.复苏评估：对复苏效果进行评估，分析原因，总结经验，持续改进复苏方案。
六、合规性保障
1.严格遵守国家相关法律法规，确保复苏方案合法合规。
2.加强内部管理，规范操作流程，提高复苏成功率。
3.定期对复苏方案进行审查和修订，确保方案的科学性和实用性。
本复苏方案旨在为新生儿窒息提供及时、有效的救治，降低窒息导致的伤残和死亡率。在实际操作过程中，应根据患儿具体情况灵活运用，确保复苏效果。各部门应密切协作，共同为新生儿健康保驾护航。
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新生儿窒息复苏后的早期监护新生儿窒息复苏技术虽然不断改进，但由于窒息的程度不同，复苏后有部分新生儿仍有一段时间持续低氧血症和酸中毒，这段时间的治疗和护理对防止缺氧性脑损伤极为重要。
本文介绍窒息复苏后4小时内的新生儿，在血气监测下进行护理的体会。
一材料和方法
1.本文分析病例为2005年6月至2009年12月问我院产科出生的新生儿娩出后有窒息者。
对其中娩出后4小时内有血气分析资料者作沩观察对象。
2.本文分析病例43名为轻度窒息，14例为重度窒息。
窒息诊断标准按/kpgar评分法，并根据1983年中华儿科杂志第五期临潼会议精神，以一分钟阿氏评分法0～3分为重度窒息，4～7分为轻度窒息。
3.血气分析仪为丹麦产ABL3PaD2型自动化分析仪。
血样采自颢浅动脉。
一次采血0.5毫升。
每次操作需血量0.2毫升。
分析仪纸带自动打印分析数据十一项；Hb，pH，PaCO2PaD2HCO3，TCO2(二氧化碳总量)，ABE(实际碱剩余)SBE(标准碱剩余)，SBO(标准碱)，SaQ2(氧饱合度)。
O2CT(氧总量)。
4.低氧血症诊断标准
①轻度低氧血症：无发绀，PaO2<60mmHg，PaCO2≤50mmHg,SaO2<80％。
②中度低氧血症t有发绀，PaO2<50mmHg，PaCO2≥50mmHg，SaO2<60％。
③重度低氧血症；明显发绀，PaO2<40mmHg，PaCO2>50mmHg，SaO2<40～60％。
二血气监测结果对复苏后早期监护的意义
上表中所列数据为复苏后距出生时间4小时内所作的第一次血气。
从血气分析结果提示，在轻度窒息中有23.26％病儿血氧在50mmHg 以上不必吸氧，但中重度低氧血症病儿仍占39.53％。
这些病儿也同时存在失代偿性代谢性酸中毒急需治疗。
可见轻度窒息复苏后血气并不能很快恢复正常，如果我们仅看这些新生儿外观皮肤颜色正常、呼吸平稳、哺乳情况也良好，不给予氧疗及纠酸。
时间拖延以后就可能造成脑损伤。
我们曾有2例窒息复苏病儿未作血气，仅凭经验认为状态良好，但8小时后1例发生肺出血，另1例发生休克。
所以对轻度窒息复苏后病儿不能掉以轻心，必须在4小时内作血气监测，以防缺氧及酸中毒给新生儿带来的危害。
重度窒息新生儿复、苏后中重度低氧血症占78.57％，全部有失代偿性酸中毒，多数为混合性酸中毒，所以氧疗和纠酸就更需及时，并需作连续血气监测指导护理与治疗用药，直至血气正常为止。
通过血气监测，进一步了解到窒息复苏后病儿的不同临床表现主要与氧、二氧化碳分压的高低以及酸中毒的类型有关。
因此在复苏早期的临床护理主要是配合医生观察低氧血症，高碳酸血症，代谢性酸中毒对新生儿呼吸、循环、神经等系统的影晌，以及体温调节的影响。
根据半年来对401例窒息复苏病儿的观察，结合血气监测的指导，对窒息复苏病儿的临床表现初步分型如下：
1.通气障碍型
此型病儿临床表现特点是：嗜睡、表情淡漠、轻度发绀，肢温，脉搏有力。
血气特点是呈现低氧血症和高碳酸血症，常常有混合性酸中毒。
PaCO2高说明有通气障碍，因此临床护理就要监护以下各项：①保持呼吸道通畅，注意呼吸频率和呼吸节律的变化；②双目结膜有无充血和水肿；③全身皮肤是否逐渐潮红；④肢体是否有震颤；⑤心律是否有逐渐减慢趋势；⑥增强通气，保持低流量(1升/分)低浓度吸氯(30％)。
因为PaCO2如继续升高可扩张全身小血管，则脑血管扩张后迅速出现脑水肿，直接威胁生命。
2.换气障碍型
此型病儿临床特点是：易激惹、烦躁不安、呼吸急促、明显发绀(四肢末梢尤甚)。
手足发凉、脉细弱。
血气特点是：重度低氧血症，PaCO2基本正常或降低，常有严重的代谢性酸中毒。
严重低氧血症提示肺泡与毛细血管网气体交换障碍。
无氧代谢可致严重的代谢性酸中毒，以及休克和DIC。
临床护理监测重点：①保持呼吸道通畅；③监测氧气流量不低于3升/分，吸氧浓度保持在40～50％；③每小时监测血压一次，早期发现休克；④注意鼻孔、口角、注射局部针孔流血，早期发现DIC；⑤注意眼睑浮肿及下肢浮肿和少尿，提示医生维护心脏功能。
早期发现心衰。
3.右向左分流型。