苯扎贝特片致横纹肌溶解症1例

合集下载

罕见的中性粒细胞类白血病反应1例

Ｌ、ＡＬＴ２８６Ｕ／１、ＡＳＴ１０３．４Ｕ／Ｌ、ＣＫ０
２５ＵＬＣ４３／、Ｋ—ＭＢ１７．ＵＬ考虑出现９５９／， “ 纹肌溶解症、横急性肾损伤 ” 转肾内科，
贝特类药物是临床常用的一类调
血脂药，发挥调血脂作用外，除尚兼具抗
组临床综合征。Ｒ常见临床症状为Ｍ
肌痛、无力等症状；Ｋ升高超过正常值肌Ｃ上限１０倍；电图示肌源性损害；肉组肌肌生未见明显受抑制；ＡＮＰ积分值３８１。
ｍｈｐｅｏｇｎｙｔｆｌｒＪ］ｒＣｒｕｉｌｒａｓｓｍａｕｅ【．Ｃｉａｅｅｉｔ
Ｃｉ，０３，９３）４１ｌ２０１（：４．ｎ
高。急性粒细胞白血病合并感染可增高，但ＮＰ积分值不如单纯细菌性感染高。Ａ本病例，临床症状无明显出血、、、肝脾淋巴结肿大，无胸骨压痛等急性白血病症状；粒红比正常，红系增生相对稍减低，巨
ｔｎｎｒｔｅｔＪ．ＥｒＪＩｔｒｄｉｓａｄｔａｍｎ『］ｕｎｎＭｅ．ｏｅｅ
２０８，９：６．０１５８
考虑狭窄可能，肾体积略小，左左肾囊肿，左肾动脉血流速度增快，ＩＲ增高，Ｐ及Ｉ
及时停药，做到早发现、早诊断、早治疗和
及时处理并发症。治疗时需要大量补液、碱化尿液、制感染、防低血容量休克控预的发生。如效果不佳，考虑早期行血液可

力平之致横纹肌溶解1例

力平之致横纹肌溶解1例标签：力平之；不良反应；横纹肌溶解症现将力平之致横纹肌溶解1例报道如下：1 一般资料患者，女性，68岁，因在当地医院做心电图示V1～V6 T波倒置，为进一步行冠脉造影收入院。

既往有高血压病史30年，2型糖尿病史1年。

入院查体：BP 130/85 mm Hg，一般状况良好，皮肤黏膜无黄染，心肺及腹部未见异常，四肢活动正常，肌肉无触痛。

心电图示：V1～V6 T波倒置。

心脏彩超示：左心轻大（左室舒末内径52 mm），升主动脉增宽（内径42 mm），左室舒张功能减低。

生化检查示：三酰甘油（TG）3.76 mmol/L，高密度脂蛋白（HDL-C）0.59 mmol/L，血糖（GLU）9.48 mmol/L，余指标在正常范围。

入院后于右冠行PTCA+支架植入术，术后在抗缺血、抗凝、双重抗血小板、降压、降糖同时应用调脂药物，给予力平之0.2 g，每晚1次。

术后第2天出现发热，头痛，最高体温达39℃，查体咽部轻度充血，胸片未见异常，考虑为急性上呼吸道感染，予补液及降温处理后，1 d后体温降至正常，服用后第7天感全身乏力，并未在意，服用后第10天感全身肌肉酸痛，且逐渐加重，尿色深黄。

生化检查：谷丙转氨酶（ALT）56 U/L，谷草转氨酶（AST）174 U/L，尿素氮（BUN）9.34 mmol/L，肌酐（CREA）119.3 μmol/L，磷酸肌酸激酶（CK）8 487 U/L，肌酸激酶同功酶（CK-MB）273.6 ng/ml（正常值0～5），乳酸脱氢酶（LDH）315 U/L。

肌红蛋白定量（MYO）：8 327 ng/ml。

尿常规：潜血+++++，红细胞20 个/ul，蛋白+。

类风湿因子，补体C3、C4，免疫球蛋白A、M、G、E正常。

柯萨奇病毒抗体IgM阴性。

抗中性粒细胞浆抗体阴性。

EB病毒4项：核抗原IgG阳性。

考虑为横纹肌溶解症。

立即停药，予适当补液、碱化尿液及CRT治疗。

停药后第3天，肌痛减轻。

苯扎贝特致横纹肌溶解症1例报告

苯扎贝特致横纹肌溶解症1例报告刘守斌【期刊名称】《医学信息》【年(卷),期】2014(000)021【摘要】Bzafibrate may cause myositis, myopathy and rhabdomyolysis, although the incidence is low, but in the application should also pay at ention to monitoring and the symptoms change of muscle enzymes, liver enzymes, renal function, before taking the drug adverse reactions in patients with informed, find so that emergency; the patient's symptoms after emergency stop, and check the muscle enzymes, liver enzymes and renal function combined with symptoms that rhabdomyolysis, analysis of possible reasons except for patients with renal slightly decreased, anemia and other physical reasons, should first understand the liver and kidney function, and should be smal dose used, and reduce adverse reaction.%苯扎贝特可能引起肌炎、肌病和横纹肌溶解症，尽管发生率低，但在应用中也应注意肌酶、肝酶、肾功的监测和患者症状变化，服用前详细告知患者该药的不良反应，以便急时发现；该患者出现症状后急时停用，并查了肌酶、肝酶和肾功结合症状证实了横纹肌溶解症，分析可能的原因除患者肾功轻度降低、贫血等体质原因，首先应了解肝肾功，且应从小剂量用起，从而减少不良反应的发生。

苯扎贝特致糖尿病肾病患者横纹肌溶解1例诊治体会

ＨａｍｉｌｔｏｎＣＪ，ＬｅｇａｒｔｈＪ，ＪａｒｏｕｄｉＫＡ．Ｉｎｔｒａｍｕｒａｌｐｒｅｇｎａｎｃｙａｆｔｅｒｉｎ
苦。近年因微创治疗的推广，官腔介入治疗也成为一种治疗方式］。
刘亚滨，耿洁恩，吴蕊唐腔介入治疗子宫肌壁间妊娠三例临床分析［Ｊ】．中华妇产科杂志，２００５，４０（１２）：５８１ — ５８２．
ＫｕｃｅｒａＥ，ＨｅｌｂｉｃｈＴ．ＴｈｅｍｏｄｅｒｎｍａｎａｇｌｏｒｉｎｔｒｕｍｕｒｕａｌｐｒｅｇｎａｎｃｙｉｓＭＲＩａｎｄ ” ａｌｌｏｙｅｄ” ｄｉａｇ－ｎｏｓｔｉｃｇｏｌｄ
近年来由于人工流产、剖宫产及ＩＶＦ．ＥＴ增多，子宫肌壁间妊娠的发病率也明显上升。因本病发生急性破裂大出血，可导致子宫切除甚
ｖｉｔｒｏｆｅｒｔｉｌｉｚａｔｉｏｎａｎｄｅｍｂｒｙｏｔｒａｎｓｆｅｒ［Ｊ］．ＦｅｒｔｉｌＳｔｅｒｉｌ，１９９２，５７（３）：２１５－
ｓｔａｎｄａｒｄｏｒｔｈｅｒｅａｌｔｈｉｎｇ？［Ｊ］．ＦｅｒｔｉｌＳｔｅｒｉｌ，２０００，７３（６）：１０６３ — １０７１．
苯扎贝特致糖尿病肾病患者横纹肌溶解１例诊治体会

横纹肌溶解症属药物不良反应

横纹肌溶解症属药物不良反应目前已发现能引起严重肌肉损害的药物有150余种，横纹肌溶解症中80%以上的病例系药物引起。

国家食品药品监督管理局曾经提示，临床医师在选择用药时应充分考虑患者病情及用药中可能存在的风险，并将可能的用药风险告知患者。

在患者持续使用能引起药源性横纹肌溶解症药物的过程中，要注意监测患者的肌酸磷酸激酶变化，以及肝、肾功能等化验指标。

同时，在治疗过程中，一旦患者出现弥漫性肌肉疼痛、肌肉触痛、肌无力、关节痛等症状时，应考虑药物引起的肌肉骨骼系统损害，立即停药或采取相应的治疗措施。

一旦出现严重横纹肌溶解症，可能会引起危及患者生命的代谢紊乱和急性肾功能衰竭，应立即采取积极的救治措施。

长期饮酒者应慎用能引起横纹肌溶解症的药物，如确需服用，应定期观察病情变化，并做必要的检查，以便早发现、早停药和早治疗，避免发生急性肾功能衰竭。

如病情较轻，及时停药后可很快恢复正常，不必做特殊处理。

对病情较重者，主要采取支持疗法。

早期输注大量液体，以维持足够的尿量。

静注碳酸氢钠以纠正酸中毒，碱化尿液，减少肌红蛋白的肾小管栓塞性损害，积极预防并发症。

肾功能受损者应做血液透析治疗。

对他汀类药物引起的横纹肌溶解症，可口服辅酶Q10辅助治疗，一般3个月后症状可完全缓解，预后较好。

可引起横纹肌溶解症的药物降血脂药（1）他汀类药物：如辛伐他汀、西立伐他汀（拜斯亭）、普伐他汀、阿托伐他汀等。

横纹肌溶解症早在第1种他汀类药物洛伐他汀上市后的第二年就已经有许多相关的报道，而后证实所有他汀类药物均有此不良反应，且是最主要的不良反应，故这类药物被称之为肌肉毒药物。

他汀降脂药和苯氧酸衍生物（贝特类降脂药）合用更易引起横纹肌溶解症。

同时服用环孢素、烟酸衍生物、伊曲康唑、红霉素、克拉霉素、阿奇霉素和米贝拉地尔等影响细胞色素的P450酶系（肝药物代谢酶）药物更易引发此症。

（2）贝特类药物：非诺贝特主要的不良反应为胃肠道反应、皮肤过敏反应、肝肾功能损害，最严重的不良反应是横纹肌溶解，近年来国内外均有病例报道。

苯扎贝特联用阿托伐他汀钙导致严重皮疹一例报告

苯扎贝特联用阿托伐他汀钙导致严重皮疹一例报告缴秀珍李明霞王同艳河北省泊头市中医院062150关键词：阿托伐他汀钙苯扎贝特高脂血症药疹1临床资料患者，王某，男性，48岁，主因头晕伴左颞部头痛3天，于2012年3月12日就诊。

患者3天前无明显诱因出现头晕沉不适，左颞部疼痛，胀痛，无恶心、呕吐及视物旋转。

查体:T;36.7℃、P：65次/分、R：20次/分、BP：120/80mmHg,一般情况好，神情语利，皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，口唇无紫绀，颈软无抵抗，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。

心音有力，心率65次/分,率齐，无病理性杂音。

腹平软，肝、脾肋下未扪及，全腹无压痛及反跳痛，肝区无叩击痛，肠鸣音正常。

四肢肌力、肌张力正常，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

查血清甘油三酯（ＴＧ）15.32mmol/L(正常值0-1.7mmol/L),总胆固醇（TC）9.64mmol/L（正常值0-5.67mmol/L)，低密度脂蛋白（LDL）4.54mmol/L，高密度脂蛋白（HDL）0.9mmol/L（正常值1.04-1.66mmol）。

肝肾功能正常，心电图正常，头颅CT未见异常。

TCD示：左大脑中动脉血流减慢。

诊断：（1）偏头痛；（2）高脂血症。

给予都梁软3粒，日3次口服，苯扎贝特（益之特，龙灯瑞迪制药有限公司，201000912）0.2 mg，日3次口服，阿托伐他汀钙（阿乐，北京嘉林药业股份有限公司，201100331）10mg,日1次口服。

两天后复诊头痛缓解，患者颜面、躯干、四肢出现大片红色斑丘疹，大小不等如风团状，直径2-6cm,高出皮肤，痒痛难忍，恶心、腹痛，关节酸痛，考虑为荨麻疹样药疹，即嘱其停服苯扎贝特及阿托伐他汀钙，给予盐酸氯雷他定10 mg，日一次，口服。

盐酸泼尼松5 mg，日三次口服。

3天后皮疹消退，无任何不适症状。

10天后因考虑TG明显增高，继服苯扎贝特0.2 mg，日3次口服，3天后自觉颈部及肘关节瘙痒并出现米粒样皮疹，无其他不适，考虑为药物不良反应，遂停服苯扎贝特。

苯扎贝特致横纹肌溶解症1例

３９３８１－２．
ＭｏｈＨ，ｒｓｉＣＪＳｕｅ，ｔ．ｎｔｂｒａｉｎｔｃｃＰｅｔｒ。ａｔｒＧｅＧｅｅｉａｅｒｔｏｓｄｅｅ — Ｊａ１ｃ
ｔｄｂｏａａｉｅｅｏｃｙｒｄｉａｉｎｒａｓｃａｅｗｉｈｅｙｃｍｐｒｔｖｇｎｍｉｈｂｉｚｔｏａｅｓｏｉｔｄｔ
标记，预后主要根据肾透明细胞癌的进展情况而定。
【考文献】参
［３俞孝庭．瘤病理学基础［．上海：海科学技术出版社，１肿Ｍ］上
１８６４１－２．９：９４４
ｍｅｔｆｅａｃｌｃｒｉｏ［］Ａｎｅｌ２０，５４ｕｐ：ｉｏｒｌｒｎｌｅａｃｎｍａＪ．ｎＯｎｏ，０４１（ｓｐ１）
口妇
疗［］中华泌尿外科杂志，９６１：１－２．ＩＪ．１９，７１９１０＝Ｊ
（稿日期：０００－８收２１ — ６２；编辑：舟贵）陈
［］７
ＤｌｅＨ，ａｒｅＭ，ＭｕｄｒＰ．Ｃｕｒｎｒａ— ｅＭｕｄｒＰｖｎＨｅｐｎＣｌｅｓ．Ａｒｅｔｅｔｔ
苯扎贝特致横纹肌溶解症１例
刘敏，李莉，杨俊，家望，绿英，书国，丁金李张炯，陈勇
（三峡大学第一临床医学院宜昌市中心医院心内科，北宜昌４３０）湖４０３

苯扎贝特所致1例横纹肌溶解并文献复习

苯扎贝特所致1例横纹肌溶解并文献复习通过对1例诊断明确的苯扎贝特所致横纹肌溶解病例的报道，明确在临床如何诊断及治疗该病。

经过文献复习，探讨贝特类调脂药所致横纹肌溶解症的发病机制，尤其对于联合用药以及合并有高血压、糖尿病、肾功能不全等高危患者更需及时监测肌酶等指标，在临床上尽量避免或减少该病的发生。

标签：苯扎贝特；横纹肌溶解苯扎贝特为氯贝丁酸衍生物类血脂调节药，临床主要用于治疗高甘油三酯血症、高胆固醇血症、混合型高脂血症等。

常见不良反应为胃肠道不适，以及头痛、头晕和乏力等。

极少有引起肌炎、肌病和横纹肌溶解综合征，临床中需注意患者的基础状况，合并用药等；现报道1例我科苯扎贝特所致横纹肌溶解病例，并结合文献对贝特类调脂药导致的横纹肌溶解的机制及临床诊断进行分析。

1 临床资料1.1 病例资料患者女，73岁，因“反复胸闷痛5年，全身酸痛伴乏力5d”入院。

患者于5年前我院明确诊断为“冠心病不稳定性心绞痛”并行冠脉旁路移植术。

术后能耐受日常活动，10d前因体检提示混合型高脂血症，予口服“苯扎贝特0.2g tid”，5d 前出现全身肌肉酸痛伴乏力，以四肢近端的肌肉酸痛为主，呈持续性，休息未见好转，无明显憋喘症状。

既往史：高血压，糖尿病，高脂血症多年。

入院查体：血压120/78mm Hg（1mm Hg= 0.133kPa），神志清楚，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心率78次/min，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，双下肢无浮肿，未见关节、皮肤红肿。

1.2 诊疗经过患者入院后诊断为横纹肌溶解综合征，停用苯扎贝特，并予补液、利尿、碱化尿液、补充维生素C以及还原性谷胱甘肽稳定肌细胞膜等治疗，患者于入院后第4天肌肉酸痛症状逐渐缓解，复查肌酶及肌红蛋白均逐渐好转，肾功能亦恢复正常，继续治疗至第8天康复出院。

2 讨论2.1 横纹肌溶解征的临床诊断横纹肌溶解征是指横纹肌细胞完整性受到破坏时，细胞内物质包括肌红蛋白、肌酸激酶（CPK）、乳酸脱氢酶等酶类及电解质、小分子蛋白在短时期内大量释放入血，最终从尿中排除，这常常导致严重的代谢紊乱和急性肾衰竭[1]。

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

口月鼢芒宁，５月１３日出现全身肌肉醪蝻伴不自主抖动，考虑乱患者，临床用量上仅次于他汀类产品［３１，但是贝特类药苯扎贝特引起的横纹肌溶解症，立即停用苯扎贝特，查物具有一定的肝脏毒性和肌肉毒性，严重者可出现肌心肌酶谱示：谷草转氨酶１６６Ｕ・Ｌ，肌酸激酶６７９０Ｕ・Ｌ－１，痛、横纹肌溶解症等严重的不良反应，尤其与他汀类降
患者可能主诉为肌肉疼痛、无力，检查时可发现肌肉肿参考文献：
血压１５１／９３ｍｍＨｇ。既往对胰激肽原酶过敏。完善相关检或用药不当等【】Ｉ。ＲＭ中８０％以上的病例因药物引起，称
查：血脂及肾功能示总胆固醇１２．２９ｍｍｏｌ・Ｌ－，甘油三酯为药源性ＲＭ。能引起Ｐ．ｊＶｌ的药物有调脂类药物（他汀１６．６ｍｍｏｌ・Ｌ，低密度脂蛋白胆固醇６．００ｍｍｏｌ・Ｌ；尿素类、贝特类）、ＪＢ受体激动剂、阿片类药物、引起低钾血
并定期监测其肝功能、心肌酶。计算本患者肌酐清除率
讨论：横纹肌溶解症（ｒｈａｂｄｏｍｙｏｌｙｓｉｓ，ＲＭ）是指由为３６ｍＬ・ｍｉｎ～，应减量为每日或隔日一次，每次４００ｍｇ
各种原因引起的横纹肌细胞溶解、破坏后释放大量肌红（２片），本患者药物使用剂量过大亦是引起此不良反应
中国药物警戒第１１卷第４期
２０１４年４月
Ａｐｒｉｌ，２０１４，Ｖｏｌ，１１，Ｎ０．４
中图分类号：Ｒ９７２．６；Ｒ９９４．１１文献标识码：Ｂ文章编号：１６７２ — ８６２９（２０１４）０４ — ０２５０ — ０１
肌酸激酶同工酶２４９Ｕ・Ｌ－１，乳酸脱氢酶４２７Ｕ・Ｌ；患者脂药物或某些药物联合应用时或患者肾功能不全时发
５月１５日全身肌痛较前加重，再次急查心肌酶谱及肾功病率及发病严重程度均明显增加。能：谷草转氨酶３６３Ｕ・Ｌ，肌酸激酶２３４７５Ｕ・Ｌ－１Ｌ，肌
氮１５．２ｍｍｏｌ・Ｌ～，血肌酐２１０ｍｏｌ・Ｌ，提示高脂血症、糖症的药物等［３Ｊ。尿病肾病。５月８日给予苯扎贝特片（江苏天士力帝益
苯扎贝特为氯贝丁酸衍生物类血脂调节药，在临床药业有限公司，批号：２０１２１２２０１）每日３次每次４００ｍｇ上用于治疗高甘油三酯、高胆固醇为特征的脂肪代谢紊
氢钠碱化尿液及利尿治疗，并密切监测肾功能、电解质。示，贝特类药物应谨慎应用于合并肾功能不全的老年血
５月１８日全身肌肉疼痛明显好转，５月２３日心肌酶谱脂异常患者，若需使用，应据肌酐清除率调整药物剂量，
接近正常，肾功能未见恶化，病情平稳出院。
本例患者在Ｕ・Ｌ～，乳酸脱氢酶２０３２Ｕ・Ｌ，尿素ＣＫ显著升高，达到横纹肌溶解标准，由于停药及时、处氮１２．５ｍｍｏｌ・Ｌ～，血肌酐２１１ｘＩｍｏｌ・Ｌ－；给予补液、碳酸置得当，恢复好，随访观察未出现显著肾功能恶化。这提
降糖治疗，血糖控制不佳，为求进一步治疗于２０１３年５月ＲＭ的病因很多，其发生常是多种因素共同作用的结果，
３１３入我院内分泌科。既往有高血压病史ｌ３年，于２０ｌ０年开单因素致病者相对少见。成年ＲＭ患者中常见病因包括
始规律服用降压药物，血压控制在１５０／９０ｍｍＨｇ左右。入院运动过度、酗酒、吸毒、药物、挤压伤、癫痫发作等，而儿查体：体温（Ｔ）３６．６ ℃，脉搏（Ｐ）８０次／ｍｉｎ，呼吸（Ｒ）２０次／ｍｉｎ，童常见病因为病毒性肌炎、创伤、结缔组织病、运动过度
苯扎贝特片致横纹肌溶解症１例
冯静王琼（河南省人民医院，河南郑州４５０００３）
病例：患者，男，６４岁，体重８２。ｌ０年前因“ 口渴、多的患者可能合并肝功异常Ｉ１。急性肾功能衰竭（
）和
饮、多尿、多食” 于当地医院诊断为“ 糖尿病２型” ，给予弥散性血管内凝血（ＤＩＣ）是ＲＭ的晚期并发症。可导致
蛋白、肌酸激酶（ＣＫ）和乳酸脱氢酶（ＬＤＨ）等进入血液的原因。用药后一旦出现可疑的肌病症状（如肌痛、触循环引起的一组临床综合征。ＲＭ临床表现缺乏特异痛、乏力等）、肝功能显著异常或血肌酸激酶显著升高，
性，很大程度上取决于病因，可以无临床症状，也可以很应及时停药，做到早发现、早诊断、早治疗。治疗时需要严重，主要依赖于肌肉破坏的范围和程度『】】。意识清醒的大量补液、利尿、碱化尿液，积极处理并发症。