腹泻的鉴别诊断
儿童腹泻病的诊断治疗
儿童腹泻病的诊断治疗腹泻病是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和/或大便性状改变为特点的临床综合征，通常分为感染性和非感染性两大类，6个月至2岁婴幼儿发病率高。
诊断要点一、临床表现1．大便次数较平日增多和/或大便性状改变（含不消化食物残渣稀便、水样便、黏液便、脓血便）。
2．脱水、电解质紊乱、酸碱失衡及其他中毒症状（烦躁、精神萎靡、嗜睡、高热或体温不升、抽搐、昏迷、休克等）。
3．脱水程度的分度4．脱水性质的判断（见下表）5．电解质和酸碱失衡判断腹泻时因肠道丢失和摄入不足可发生低钾、低钙、低镁和代谢性酸中毒，重度脱水均合并酸中毒应根据症状、体征、血生化和血气分析判断。
二、病程分类病程＜2周为急性腹泻病；2周～2月为迁延性腹泻病；＞2月为慢性腹泻病。
三、病情分类轻型：大便次数在5～10次/日，无脱水、酸中毒、电解质紊乱及全身中毒症状；重型：大便次数在10次/日以上，有脱水、酸中毒、电解质紊乱及全身中毒症状。
四、辅助检查1．血常规细菌感染白细胞增多。
2．大便常规及培养因致病原而异，细菌性腹泻病可获阳性结果。
3．病毒检查病毒性腹泻病用免疫酶联反应（ELISA）或PCR检测或电镜检查大便，可检查出大便轮状病毒或其他病毒。
4．血液生化检查血电解质（钠、钾、氯、钙、镁）、血气分析等。
五、鉴别诊断应与出血性坏死性小肠结肠炎、肠梗阻、肠套叠等相鉴别。
治疗原则调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理，预防并发症是治疗的基本原则。
急性腹泻病的治疗一、一般治疗除重度脱水和严重呕吐外，一般不禁食，有严重呕吐者可暂禁食4～6h（不禁水）。
母乳喂养儿，继续喂养，人工喂养儿，可适当稀释奶液，已添加辅食儿，适当维持或减少品种和数量，应保证饮食卫生、新鲜、易消化、有营养。
推荐补充量及疗程：6个月以内锌元素10mg/d（葡萄糖酸锌口服液20ml/d），6个月以上锌元素20mg/d（葡萄糖酸锌口服液40ml/d），10～14d；疑似乳糖不耐受：进食母乳后即出现水样泻；合并脱水、酸中毒；大便pH＜5.5，还原糖试验阳性++以上。
婴幼儿腹泻的鉴别诊断方法
婴幼儿腹泻的鉴别诊断方法引言婴幼儿腹泻是指婴幼儿排便次数增多、便质稀薄，并伴有腹胀、腹痛等症状的疾病。
腹泻在婴幼儿中非常常见，严重的腹泻可以引发脱水、电解质紊乱等并发症。
因此，准确鉴别腹泻的病因对于婴幼儿的治疗非常重要。
本文将介绍婴幼儿腹泻的鉴别诊断方法。
体格检查初步评估患儿的健康状况是鉴别婴幼儿腹泻的第一步。
在体格检查中，医生应注意以下几个方面：全身状况观察患儿的一般状况，包括心率、呼吸、体温等，并评估是否存在脱水症状，如眼球下陷、皮肤弹性差等。
腹部检查仔细触诊患儿的腹部，评估是否有腹胀、腹痛等症状。
此外，还要注意是否有肝脾肿大、腹部包块等异常情况。
实验室检查实验室检查是确诊婴幼儿腹泻的重要手段之一。
以下是常用的一些实验室检查项目：大便常规检查大便常规检查可以初步判断婴幼儿腹泻的病因。
具体包括外观、pH值、潜血试验、病原微生物培养等。
常见的病原微生物包括细菌、病毒、寄生虫等。
血常规检查血常规检查可以评估患儿的全身情况，包括白细胞计数、红细胞计数等指标。
白细胞计数增高可以提示炎症反应的存在。
尿常规检查尿常规检查可以排除尿路感染引起的腹泻症状，并评估患儿的肾功能情况。
生化指标检查一些生化指标检查可以评估患儿的电解质平衡、肝功能等方面的情况。
常见的项目包括血钠、血钾、血尿素氮等。
血清免疫学检查根据患儿的临床表现，可以进行一些血清免疫学检查，用于排除或确认某些特定疾病，如乳糜泻、过敏性反应等。
影像学检查在鉴别婴幼儿腹泻时，有时需要进行一些影像学检查来明确病因。
常见的影像学检查包括：腹部X射线腹部X射线可以检查是否存在肠道梗阻、肠道积气等问题。
腹部超声腹部超声可以评估患儿的肝、胆、肾等脏器的情况，并帮助排除其他致病因素。
培养检查培养检查是鉴别婴幼儿腹泻病原微生物的重要手段之一。
通过将患儿的大便样本进行细菌、病毒、寄生虫培养，可以确定病原微生物的种类，从而指导治疗的选择。
小结准确鉴别婴幼儿腹泻的病因对于治疗和预防并发症非常重要。
腹泻鉴别诊断
病例特点
青年女性，慢性腹泻，病程半年。 低热、消瘦、易出汗、食欲减退。 大便3－6次/日，不成形，肉眼无明显脓 血，便前腹痛，便后稍缓解。 PE：T38.0C，消瘦，贫血貌，右下腹饱 满，有轻压痛。
肠结核？
既往史及结核接触史 有无肠外结核？CXR 实验室检查：可有中度贫血，WBC一般正常， ESR、CRP升高，粪便多为糊样，无粘液脓血， 镜下见少量脓细胞及RBC。PPD试验强阳性帮 助诊断。 X线检查：病变段激惹征，粘膜粗乱，肠腔变 窄，肠段缩短变形，回盲正常角度丧失等。 结肠镜检查：回盲部为主，粘膜充血水肿，环 形溃疡形成，活检干酪性肉芽肿可确诊。
腹泻的鉴别诊58岁，因腹泻1天于2004年8月20日 急诊就诊。起病后排稀水样便10余次， 每次量不多，有粘液脓血，伴下腹痛、 发热，无恶心呕吐。既往有高血压、冠 心病6年，药物治疗控制不满意。查体： 体温38.5度，血压140/90mmHg，心肺 （－），下腹有压痛，无肌紧张和反跳 痛，肠鸣音活跃。
病例特点
夏秋季急性起病，病程1天
——急性腹泻：感染or食物中毒？
发热，T38.5C
——感染、恶性疾病、IBD、败血症？
——渗出性腹泻：肠道炎症？ ——多次少量，直肠激惹？
稀水样便，有粘液脓血
10余次/日，每次量不多
下腹痛
——急性感染性？
急性细菌性痢疾？
起病原因：摄入不洁食物或与菌痢病人 接触 血常规：WBC可达（10-20）*10^9/L， 中性粒细胞为主 便常规：粘液脓血便；镜检可见WBC (>15/HP)、脓细胞、少数RBC，巨嗜细 胞有助诊断 菌培养：痢疾杆菌。
老年男性，慢性病程。 餐后上腹痛 腹泻2-6次/日，量大，糊状，油食加重。 消瘦 长期大量饮酒史 PE：消瘦，皮肤干燥脱屑，中上腹压痛。
腹泻原因及鉴别诊断清单
急性者严重下痢，可致死亡；慢性者为间歇性或持
厌食，体重下降。（11）贾第虫病 主
下痢，粪便灰色，带有粘液或血液，精神沉郁，
（12）弓形虫病 发热、咳嗽、呼吸困难、厌食、精
（13）小袋虫病结肠炎血便、里急后重、消瘦。
14） 胃肠炎 腹泻、偶有血便、呕吐、食欲降低或废绝、
（15）急性结肠炎 突然腹
（16）肠梗阻 呕吐，食欲废绝、仍有饮欲，
皮肤溃疡，黄疸，心脏病，肾衰，抽搐或行为异常。（5）
口腔、咽喉等局部黏膜溃疡，表面有灰白色伪膜
（6）组织胞浆菌
初期大肠性腹泻，里急后重，粪便中有黏液和新鲜血液，
排泄增多；猫可引起眼睛的损伤。（7）
见于5～8周龄幼犬，黏液血便、食欲减退、
（8）不耐乳糖症 腹鸣、腹痛、有饲喂
（9）慢性胰腺炎 腹泻便恶臭、脂肪便、腹痛、
（5）疱疹病毒感染 3周龄内初
（6）沙
主要侵害幼犬和老年犬，初发热、食欲下降，而
（7）弯曲菌病 见于4月龄以下幼犬，水
部分出现厌食，偶尔有呕吐。（8）
见于幼龄犬，消化不良，间歇性腹泻、大便带有黏
（9）球虫病 水泻、排出带血
轻度发热，精神沉郁，食欲减退，消化不良、消瘦、
3周以上症状自行消失，大多可自愈。（10）阿
（17）磷中毒 食欲不振、流涎、腹痛、
（18）铅中毒 肌肉震颤、运动障碍或麻痹、失明、
（19）砷中毒 一般无症状而突然死亡，或
．慢性腹泻（1）绦虫病 慢性消耗性疾病，食欲下降、呕
（2）旋毛虫
一般无明显临床症状。（3） 类圆线虫病 幼犬易感，
继而出现肺炎症状，后期出现肠炎症状。
4）球孢子菌病 肺和淋巴结脓性肉芽肿，慢性咳嗽，跛
猪腹泻类疾病的鉴别诊断及防控
猪腹泻类疾病的鉴别诊断及防控关键字：猪腹泻类疾病猪群易发生以腹泻为主要症状的疾病，若采取治疗措施不及时，往往容易导致仔猪的死亡，成猪的掉膘，增重减少，上市时间推迟，牲畜抗病力下降，给养猪户造成巨大的经济损失。
为了提高广大养殖朋友对该类疾病的诊断和防控水平，本文将从造成腹泻的原因、鉴别诊断方法和防控方法三个方面进行阐述。
一、造成腹泻的原因1. 细菌性腹泻：大肠杆菌、魏氏梭菌性肠炎、猪痢疾杆菌、内劳森氏菌。
2. 病毒性腹泻：传染性胃肠炎和流行性腹泻、轮状病毒、猪伪狂犬病毒。
3. 寄生虫性腹泻：蛔虫、球虫病、鞭虫、结肠小袋纤毛虫。
4. 非感染因素：温度、低血糖（饥饿性腹泻）、日粮抗原过敏性腹泻（大豆过敏）、非病原性白痢（缺铁性腹泻、酶和胃酸不足性白痢）。
二、鉴别诊断方法1、根据年龄来判断1~2日龄的腹泻：大多为大肠杆菌、低血糖和梭菌引起；7日龄后的腹泻：传染性胃肠炎、痢疾、沙门氏菌、轮状病毒引起；10日龄以上各种年龄、急性、严重的水样腹泻：传染性胃肠炎、流行性腹泻、伪狂犬病引起；各种年龄猪，无明显时间，一般不太严重的腹泻：大肠杆菌、轮状病毒引起；一窝中少数猪腹泻，并且是个体最大和最健壮猪腹泻：大多为梭菌性肠炎引起；一窝中少数猪腹泻，并且是个体最小和最弱猪腹泻：大多为低血糖引起。
2、根据腹泻程度来判断如果是暴发性的、迅速传播的腹泻：病毒性腹泻；如果是隐性发生，缓慢散播，随时间而加重，细菌性或寄生虫性腹泻。
3、根据粪便的酸碱度和性状来判断病毒性腹泻的粪便多为酸性；其它腹泻的粪便多为碱性；水样呈喷射状腹泻大多由病毒引起；粘状或糊状，带有泡沫状的粪便大多由细菌引起；糊状、黄灰色、恶臭的粪便大多为球虫性腹泻；粪便气味不同腹泻大多为传染性胃肠炎；腹泻伴随口流泡沫、呕吐、神经症状大多为伪狂犬病毒引起。
4、根据是否发生呕吐来判断呕吐大多为传染性胃肠炎和流行性腹泻，也见于伪狂犬和轮状病毒，偶见于猪瘟；大猪发生呕吐大部分与病毒感染有关。
腹泻的诊断与鉴别
重庆医科大学第一附属院感染病科 教育部感染性疾病重点学科 重庆市卫生局传染病寄生虫病重点实验室 传染病寄生虫病研究所
黄文祥
问题？
腹泻的定义？与分类？ 感染性腹泻？ 急性感染性腹泻？ 急性腹泻？ 急性胃肠炎？ 细菌性食物中毒？ 细菌性痢疾？ 霍乱？
腹泻的定义与分类
脱水期
①脱水、周围循环衰竭、代谢性酸中毒、 急性肾衰. ②低钾综合征:肌张力下降，肌腱反射消失、 鼓肠 、心律失常、 Q-T延长, T 波低平或倒置,出现 U波 . 注意因血液浓缩而引起的假性电解质正常.
脱水虚脱期
1．脱水 轻度脱水可见皮肤黏膜稍干燥，皮肤弹性略差，一般失水 1000ml。中度脱水可见皮肤弹性差，眼窝凹陷，声音轻度嘶哑，血压 下降及尿量减少，约丧失水分3000—3500mL。重度脱水者出现皮肤干 皱，声音嘶哑，两颊深凹，腹呈舟状，神志淡漠或不清；病人极度无 力，尿量减少，失水约4000ml。 2．代谢性酸中毒 临床表现为呼吸增快，严重者除出现库斯莫尔 (Kussmaul)大呼吸外，可有意识障碍。 3，肌肉痉挛 由于呕吐、腹泻使钠盐大量丢失，低钠可引起腓肠肌 和腹直肌痉挛。临床表现为痉挛部位的疼痛和肌肉呈强直状态。 4.低血钾 频繁的腹泻使钾盐大量丧失，低血钾可引起肌张力减低， 腱反射消失，鼓肠，甚至心律失常。 5 循环衰竭 是严重失水所致的低血容量性休克。出现四肢厥冷，脉 搏细速，甚至不能触及，血压下降或不能测出。继而由于脑部供血不 足，脑缺氧而出现意识障碍，开始为烦躁不安。继而呆滞、嗜睡甚至 昏迷。
病原学
Biblioteka 形态:革兰染色阴性。呈弧形或逗点状，有鞭毛，能运动。 在悬滴镜检呈穿梭状运动，粪便直接涂片并染色，可见霍 乱弧菌呈鱼群样排列; 培养特性: 普通培养基中生长良好，属兼性厌氧菌。在碱性 环境中生长繁殖快 抗原结构: 具有耐热的菌体(())抗原和不耐热的鞭毛(H)抗原。 各群霍乱弧菌的H抗原大多相同，而()抗原特异性高，有群 特异性和型特异性两种抗原，是霍乱弧菌分群和分型的基 础。 毒素:I型毒素为内毒素，是制作菌苗引起疫苗免疫的主要成 分。II型毒素为外毒素，即霍乱肠毒素，是霍乱弧菌在体内 繁殖时产生的代谢产物，现已证明霍乱的剧烈腹泻就是由 这种外毒素引起的，有抗原性，可使机体产生中和抗体。 Ⅲ型毒素在发病作用上型。它含有与O1群霍乱相同的毒素 基因，能引起流行性腹泻。世界卫生组织确定O139群霍乱 弧菌所引起的腹泻与O1群霍乱弧菌引起的腹泻同样对待。
腹泻的鉴别诊断课件
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(4)与精神、情绪有关: IBS
(5)用药史: 泻药、抗生素、含镁药物、 胃肠营养。
(6)既往史: 甲亢、糖尿病、过敏史、 手术史、放疗史。
(7)家族史: 家族性息肉病、炎症性肠 病、糖尿病、等。
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(8)大便特点:
脓血便: 肠道本身病变，特别是结肠、直 肠病变；
大便次数多，但便量相对较少: 病变多在 结肠；
(3)皮肤潮红: 类癌综合征
(4)关节炎: 炎症性肠病、自身免疫病
(5)紫癜: 肠型过敏性紫癜
(6)突眼、甲状腺肿大: 甲亢
(7)营养不良: 吸收不良综合征、恶性肿瘤、 炎症性肠病
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辅助检查
(1)粪便检查
便常规：RBC.WBC：病变在肠道，出 血、炎症、肿瘤、等
潜血（+）：可能肠道病变
寄生虫及虫卵：寄生虫感染
难辨梭状芽孢杆菌、弯曲菌、等；
病毒: 腺病毒、轮状病毒、等； 寄生虫: 阿米巴、蓝氏贾第鞭毛虫、等； 真菌。
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(2)细菌性食物中毒
– 沙门菌属、金黄色葡萄球菌、致病性 大肠杆菌、等。
(3)中毒
– 毒蕈、发芽马铃薯、海鲜、农药、重 金属、等。
(4)肠道缺血 (5)药物性
– 泻药应用或某些药物的副作用
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渗透性腹泻
• 肠腔内存在大量不吸收的高渗溶质 • 大便量<1L/日； • 禁食后腹泻减轻或停止； • 血浆-粪便溶质差扩大, >100mmol/L； • 大便酸度增高, pH在5左右。
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渗透性腹泻的主要病因
(1)乳糖酶缺乏症
(2)吸收不良综合征
胰腺外分泌功能不全
小肠黏膜病变
腹泻的诊断和初步处理
腹泻的诊断和初步处理牛巍巍;张晓岚【期刊名称】《临床荟萃》【年(卷),期】2018(033)001【总页数】3页(P87-88,92)【关键词】腹泻;诊断;初步处理【作者】牛巍巍;张晓岚【作者单位】河北医科大学第二医院消化内科,河北石家庄 050035;河北医科大学第二医院消化内科,河北石家庄 050035【正文语种】中文【中图分类】R442.2腹泻是指粪便次数增多，粪质稀薄，水份增加，或带有黏液、脓血或未消化的食物。
如排液状便，每日3次以上，或每天粪便总量大于200 g，其中粪便含水量大于80%，则可认为是腹泻。
腹泻按照病程可分为急性和慢性两类，急性腹泻发病急，病程在2～3周；病程>2个月为慢性腹泻[1]。
1 腹泻常见的病因急性腹泻的常见病因有：①肠道感染性疾病：包括细菌感染如沙门菌、空肠弯曲菌和大肠杆菌，病毒感染如轮状病毒，或寄生虫感染；②肠道非感染性疾病：如溃疡性结肠炎急性发作、急性出血坏死性肠炎等；③食物中毒：如摄入葡萄球菌毒素、砷、汞、磷、铅等重金属均可导致腹泻；④药物，如服用氟尿嘧啶、利血平和新斯的明所引起的腹泻；而对于住院超过3天患者，应注意艰难梭菌感染(Clostridium difficile infection， CDI)引起的腹泻[2]；⑤其他：如粪块阻塞、盆腔炎症、急性缺血性肠病、过敏性紫癜；某些内分泌疾病，如肾上腺皮质功能减退危象、甲状腺危象等[3]。
慢性腹泻的病因较复杂，主要有：①慢性肠道感染性疾病：如慢性阿米巴痢疾、血吸虫病、肠鞭毛原虫病、钩虫病、绦虫病、艰难梭菌感染、肠结核、艾滋病等；②肠道非感染性病：包括溃疡性结肠炎、克罗恩病、缺血性肠病、结肠多发息肉、吸收不良综合征、嗜酸细胞性胃肠炎、放射性肠炎、憩室炎、显微镜下肠炎、尿毒症性肠炎；③肠道肿瘤性病变：包括结直肠癌、肠道淋巴瘤及神经内分泌肿瘤等；④动力障碍性腹泻：如肠易激综合征；⑤胰腺及肝胆疾病：如慢性胆囊炎、胆囊结石、慢性胰腺炎等；⑥全身性疾病：包括血管活性肠肽瘤、甲状腺功能亢进及糖尿病性肠病、类癌综合征等[3]。
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腹泻的鉴别诊断 Prepared on 22 November 2020
腹泻的鉴别诊断应对病程。
排便情况。
伴随症状及病原检查进行教诊断、一。
急性腹泻
（一）急性细菌性痢疾急性细菌痢疾（急性菌痢）是感染性腹泻最常见的原因、主要在夏秋季发病、可行成大。
小浒潜伏期多为1-2d，长可达
7d、患者常以畏寒。
发热和不适感争骤起病，有腹痛。
腹泻，排便每天10余次至数10次、常伴里急后重。
恶心。
呕吐与脱水、粪便在病初可为水样，以后排出脓血便或黏液血便、镜检可见大量红。
白细胞，烘便培养可培养出痢疾杆菌、
中毒型菌痢以儿间多见或年龄较大，体质衰弱，营养不良者、中毒型菌痢有时以高热。
抽搐等素闻血症症状为主要表现、需以棉拭子由肛门取粪便进行镜检或细菌培养常可明确诊断、
急性菌痢应与阿米巴性痢疾相鉴别，鉴别要点有：①阿米巴性痢疾多为散发，常无发热一般无里急后重；②排便情况较急性痢疾次数少，量较多，常呈果酱样；③腹部压痛较轻，多在右下腹；④粪便中可找到溶组织阿米巴滋养体及其包囊、
（二）沙门菌属性食物中毒沙门菌属性食物中毒是细菌性食物中毒的主要形式、①常由于食物（肉类。
蛋类。
鱼类）污染而暴发；②往往同席多人或在集体食堂中多发病、致病菌以肠炎。
鼠伤寒与猪霍乱沙门菌较常见，潜伏期一般为8－24h；③表现为急性胃肠炎，常伴畏寒。
发热等全身性感染的症状，早期可有菌血症，可伴有腹绞痛。
胀气。
恶心、呕吐等症状，偶有里急后重；
④腹泻水样便，深黄色或带绿色，有恶臭，每天数次至十数次、粪便混有未消
化的食物及少量裁液，偶带脓血、霍乱样暴发性急性胃肠炎型沙门菌感染，患者均有剧烈的呕吐与腹泻，体温初升高i随即下降、常出现严重的脱水。
电解质紊乱。
肌肉痉挛。
少尿或无尿，如抢救不及时，可在短时内因周围循环衰竭或急性肾衰竭而死亡、与其他细菌感染性胃肠炎的鉴别主要是由患者的呕吐物或粪便中培养出沙门菌、
〔三）病毒性胃肠炎
病毒性胃肠炎的主要表现为儿童或成人的夏季流行性。
无菌性腹泻、临床特点是高度传染性和极低的病死率，有轻度的发热。
不适感、恶心。
呕吐与稀便等症状、
主要诊断依据有：①夏季流行，高度传染；②临床症状和体征较轻，病程有自限性；③除外其他细胞所致的腹泻；④粪便中可分离出轮状病毒、（四）霍乱与副霍乱
副霍乱系由Eltor弧菌引起，流行特点与霍乱不同，多为地方性流行、也可散发或呈跳跃式、此菌的培养特点，临床表现与病理改变均与霍乱弧菌相同、
1。
霍乱的临床特点①潜伏期一般为2－3d，也可短至数小时或6d之久；
②发病急骤，呕吐与腹泻剧烈，呕吐为喷射性，反复不止，粪便及呕吐物为米泔水样用，排便量大而无粪质；③严重的脱水，可致周围循环衰竭，血压下降出现休克，严重者可有高热。
少尿。