医疗保险的分类

医疗保险制度

医疗保险制度在当今社会，医疗保险制度已成为许多国家广泛推行的社会保障政策之一。

医疗保险制度旨在通过统一医疗保险的方式，为人们提供基本的医疗保障，减轻个人和家庭的医疗费用负担，促进公平和可持续的医疗服务。

本文将探讨医疗保险制度的定义、分类、实施过程以及其影响。

一、医疗保险制度的定义医疗保险制度是指通过政府或其他合法机构，以一定的缴费方式，为参加者提供医疗保险服务的制度。

它旨在提供医疗保障，并协助支付医疗费用。

二、医疗保险制度的分类医疗保险制度可以分为社会医疗保险制度、商业医疗保险制度和补充医疗保险制度。

1. 社会医疗保险制度社会医疗保险制度是由政府主导，通过强制性或自愿性的方式，将参与者的费用汇集起来，用于支付医疗费用。

典型的社会医疗保险制度包括国民医疗保险制度和企业职工医疗保险制度。

2. 商业医疗保险制度商业医疗保险制度由保险公司提供，以商业性的方式向个人和家庭出售医疗保险产品。

个人或家庭通过缴纳保费，获得医疗保险的保障。

商业医疗保险制度的优势在于可以提供更加个性化和弹性的医疗保险服务。

3. 补充医疗保险制度补充医疗保险制度是对社会医疗保险制度或商业医疗保险制度的补充，旨在填补医疗保险制度所不能覆盖的医疗费用。

参与者可以根据个人需求选择购买补充医疗保险，以弥补医疗保险的不足。

三、医疗保险制度的实施过程1. 缴费参与者需要按照规定向医疗保险制度缴纳一定的费用，这些费用可以分为个人缴费和政府补贴两部分。

个人缴费通常采取月度或年度缴纳的方式，费用金额根据收入水平和参与者的身份来确定。

2. 报销参与者在医疗保险制度的覆盖下接受医疗服务后，可以向医疗保险机构申请费用报销。

报销范围和比例需要根据医疗保险制度的规定来执行。

3. 管理决策医疗保险制度的管理决策主要由政府或保险机构来执行。

他们负责制定医疗保险政策、审核和控制医疗费用、管理参与者信息等。

四、医疗保险制度的影响医疗保险制度的实施对个人和社会产生了深远的影响。

医疗保险教学ppt课件

方式：扣除保险、共付保险、限额保险
2020/12/10
35
扣除保险
共付保险
限额保险
方自付固定费用，按比例共同支付，封顶线
式起付线
共付率
优降低管理成本点控制浪费
分担风险
降低服务价格的在社会经济同时控制成本发展水平较
低适用
缺限制低收入者的过高，制约作用把大额医疗
点利用；过度利用小。
偿、疾病、分娩、死亡、对疾病预防、健康维护给予一定经济支持
2020/12/10
3
提高抵御疾病风险能力疾病风险
医疗保险理论基础
不可预测
每个人一个人群
可预测
大数法则
医疗保险社会共济
2020/12/10
4
医疗保险分类
. 社会医疗保险和商业医疗保险 . 共同点 . 标的：人的身体或生命 . 功能：互助共济、分担风险、保障
医疗保险需求量 ( Q) 随着医疗保险费(p)的下降而增加
D
o
2020/12/10
10-1
Q 12
(二)医疗保险需求分析的经济理论
1 消费者追求效用最大化
(1)自我保险
Eu=PiU1+(1-Pi)U3
用效总
Eu 预期效用
Pi 患病概率
U3
B
U1 患病造成经济损失
后效用
U1
A
U3 未患病时拥有财富效用
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(三)医疗保险需求的影响因素
1 疾病风险程度
①疾病发生的概率接近于0或1时，对医疗保险的需求越小，对于确定事件，更愿意选择疾病风险自担方式。概率接近于0.5 时需求越大，对于不确定事件，消费者支付意愿越高。

疾病编码员的医疗保险与报销知识

疾病编码员的医疗保险与报销知识随着医疗行业的发展和病例数量的增加，疾病编码员在医院、诊所和保险机构中的角色日益重要。

疾病编码员负责将医学诊断、治疗和手术过程转化为标准的医学编码，以便于医疗保险机构进行保险理赔和报销。

然而，要想成为一名合格的疾病编码员，深入了解医疗保险和报销的相关知识是必不可少的。

本文将介绍疾病编码员需要掌握的医疗保险与报销知识。

一、医疗保险的分类医疗保险可以根据参保人群的不同进行分类，常见的医疗保险包括社会医疗保险、商业医疗保险和大病医疗保险。

社会医疗保险由政府主导并强制性参与，商业医疗保险由保险公司提供并由个人自愿购买，大病医疗保险是一种专门针对重大疾病的保险。

二、医疗保险的报销方式医疗保险的报销方式主要分为实报实销和定额报销两种。

实报实销是指按照医疗费用的真实消费金额进行报销，定额报销则是根据规定的费用标准进行计算和报销。

实报实销多用于商业医疗保险，而定额报销常用于社会医疗保险。

三、疾病编码与医疗保险报销作为疾病编码员，准确的疾病编码对于医疗保险的报销至关重要。

疾病编码使用的主要系统是国际疾病分类（ICD）系统。

医疗保险机构根据疾病编码员提供的编码信息来判断保险事项的赔付和报销范围。

因此，疾病编码员需要深入了解ICD系统，并掌握较高的编码准确性和速度。

四、常见的医疗保险问题与处理方法在日常工作中，疾病编码员可能会遇到一些常见的医疗保险问题。

例如，保险单据不完整、医疗费用超出报销范围和保险索赔流程不清楚等。

针对这些问题，疾病编码员需要善于沟通和协调，及时与医院和保险机构的相关人员联系并解决问题。

五、不同保险类型的报销要求不同类型的医疗保险有不同的报销要求和流程。

社会医疗保险往往需要提供医保卡和医疗费用明细单，商业医疗保险则可能需要提供保险单和收据等。

疾病编码员需要了解各种保险类型的报销要求，以便正确填写相关信息并协助参保人顺利完成报销流程。

六、医疗保险知识的更新与学习医疗保险制度和政策会不断变化和更新，疾病编码员需要及时了解并掌握最新的医疗保险知识。

医疗保险解读

新型农村合作医疗保险
谁能保
农业户籍的居民
保费保什么
90元/人住院治疗或者门诊特殊疾病治疗乡镇医院及一级医院：0元起付二级医院：600元三级医院：800元乡镇医院及一级医院：报销90%，个人10%；二级医院：报销75%，个人25% 三级医院：报销60%，个人40% 15万 20万
起付标准
支付比例
支付限额重大疾病补偿
思考：商保与社保的区别？
了解社保，学会正确看待社保和商保的区别，为客户送去合理保障！
住院治疗或者门诊特殊疾病治疗，当年第一次享受统筹基金支付医疗费待
遇时，从业人员的起付标准为800元;退休人员为600元。（当年再次享受统筹
基金支付医疗费待遇时，不再执行起付标准）。在起付标准以上年最高支付限额以下的医疗费用，由统筹基金支付80%以
上，个人负担一定比例。
最高赔付：26万元。
三、各类医疗保险实施细则 1.城镇从业人员基本医疗保险保什么？
（1）有单位：单位员工月工资总额的6%-8%
个人
本人月工资总额的2%
（2）无单位：全省上年度在岗从业人员月平均工资的5%-7% （3）退休人员：不用缴纳保费
享受医保基本条件：参保人参加基本医疗保险后，连续缴费满1年方可享受统筹基金支付待遇。
三、各类医疗保险实施细则 1.城镇从业人员基本医疗保险保什么？
新型农村合作医疗保险
三、各类医疗保险实施细则 1.城镇从业人员基本医疗保险谁能买？
（1）企业及其从业人员;
（2）机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、
会计师事务所等组织及其从业人员; （3）部队所属用人单位中无军籍的从业人员; （4）有雇工的个体工商户及其从业人员。

职工医疗保险类型

求知若饥，虚心若愚。

职工医疗保险类型职工医疗保险类型医疗保险现在已经成为我们生活中必不行少的保障。

但是信任许多人对于医保的分类和不同医保之间的区分缺少足够的了解。

下面我们就介绍下分类以及其中常见的医疗保险的种类，职工医保和居民医保的不同之处。

国家规定的医保大致分为三类：职工医保、居民医保和新型农村合作医疗。

职工医保即城镇职工医疗保险，居民医保即城镇居民医疗保险。

1.一般医疗保险这是医疗保险中保险责任最广泛的一种，能够保障被保险人因疾病和意外损害支出的门诊医疗费和住院医疗费。

其投保方式一般是采纳团体方式承保，或者作为个人长期寿险的附加责任承保。

2.意外损害医疗保险意外损害医疗保险主要负责被保险人因患病意外损害支出的医疗费。

是医疗保险的种类之一。

意外损害医疗保险一般作为意外损害保险(基本险)的附加责任，个人和团体都可以参保，无需检查被保险人的身体。

其赔偿方式一般采纳补偿方式给付医疗保险金，不但要规定保险金额即给付限额，还要规定治疗期限。

治疗期限最短3个月，最长1年。

自被保险人患病意外损害日起算，可以延迟到第1页/共3页学而不舍，金石可镂。

保险期限结束之后。

3.住院医疗保险住院医疗保险的保障内容是被保险人因疾病或意外损害需要住院治疗时支出的医疗费，不负责被保险人的门诊医疗费，可以团体投保，也可以个人投保。

住院医疗保险既可以采纳补偿给付方式，也可以采纳定额给付方式。

补偿给付方式的住院医疗保险，要规定对每名被保险人的保险金额，既累计最高给付限额。

也是医疗保险的种类之一。

职工医保和居民医保的区分首先是在面对的医保人群上。

职工医保主要面对的保障人群是城镇的全部用人单位职工、劳动年龄段的`城镇居民(例如从事个体经济的在职职工)以及享受退休金的退休人员;而居民医保的设定可以理解为对医保掩盖面积的扩大，它主要面对的是有城镇户籍但是没有工作的人群，例如不享受退休金的老年人群、处于劳动年龄段的未就业人群、青少年、残疾人等低保对象以及其他城镇非从业人员。

医保相关知识点集合

1.医疗保险：广义的医疗保险，又称全民健康社会保险，即保险待遇覆盖全民的社会保险制度；狭义的医疗保险仅指劳动者及其供养亲属患病或非因工负伤在生活和医疗救治方面获得物质帮助的一种社会保险制度。

在我国，疾病保险和医疗保险经常互用。

2.医疗保障：医疗保障制度是指，劳动者或公民因疾病或其他自然事件及突发事件造成身体与健康损害时，国家和社会团体对其提供医疗服务或对其发生的医疗费用损失给予经济补偿而实施的各种制度的总和。

3.医疗保险管理：医疗保险管理是指通过一定的机构和程序，采取一定的方式、方法和手段，对医疗保险活动进行计划、组织、指挥、协调、控制及监督的过程。

按照管理层次来划分，它可以分为国家的宏观管理和医疗保险机构的微观管理两个层面。

4.医疗保险的性质：福利性、强制性、经济型与公益性5.医疗保险的特征：（1）保险对象的普遍性；（2）涉及面的广泛性和复杂性；（3）赔付的短期性和经常性；（4）补偿形式的多元性；（5）费用测算的复杂性。

6.医疗保险的作用：（1）根本作用：稳定社会生活；再分配功能；扩大有效需求；保障社会生产。

7.医疗保险的基本原则：（1）社会化原则（2）全员参保原则（3）保障基本医疗需求的原则（4）公平和效率相结合原则（5）财政专户管理、专款专用原则（6）费用三方分担原则（7）以支定收、量入为出、收支平衡、略有结余原则（8）合理偿付医疗费用原则（9）谁参保、谁受益原则（10）合理偿付医疗费用原则8.社会医疗保险与商业医疗保险的区别：（1）保险的性质不同；（2）保险对象不同；（3）保险关系不同；（4）保险费的负担程度不同；（5）保险金的给付及其标准不同。

9.三大目录：基本医疗保险药品目录、基本医疗保险诊疗项目目录、基本医疗保险医疗服务设施标准目录10.基本医疗保险基金分为：统筹基金和个人账户两部分11．医保支付方式的优缺点：医疗保险付费方式是指医疗保险经办机构代表参保患者向为患者提供医疗服务的定点医疗机构支付费用的方式，即第三方付费（也就是我们通常所说的保险报销费用）。

深圳医保分类

深圳最新医保政策知识问答一、深圳市多层次医疗保险体系由哪几个层次构成?第一层次基本医疗保险第二层次地方补充医疗保险第三层次公务员医疗补助和企业补充医疗保险第四层次商业医疗保险二、基本医疗保险包含哪几种形式?基本医疗保险包含综合医疗保险、住院医疗保险、农民工医疗保险、少年儿童住院及大病门诊医疗保险四项医疗保险形式。

三、社会医疗保险适用于哪些单位和人员?本市所有用人单位及其职工(含农民工)、本市户籍的其他人员。

用人单位是指本市行政区域内机关、事业单位、社会团体、企业、民办非企业单位、个体经济组织。

农民工是指在本市就业非本市户籍的农村户籍员工。

四、社会医疗保险制度应遵循哪些基本原则?遵循公平与效率相结合、权利与义务相对应、保障水平与社会生产力发展水平相适应的原则。

五、我市新的社会医疗保险办法如何整合现行的医疗保险政策?我市多层次医疗保险体系分为基本医疗保险、地方补充医疗保险、公务员医疗补助和企业补充医疗保险、商业医疗保险等。

基本医疗保险包括综合医疗保险、住院医疗保险、农民工医疗保险和少年儿童住院及大病门诊医疗保险等四种形式。

基本医疗保险实行统一的基本医疗保险“三个目录”、住院“起付线”和“封顶线”，只是缴费标准不同，报销比例或报销金额不同。

六、哪些人员应参加综合医疗保险?1.具有本市户籍的在职人员;2.退休前具有本市户籍，市社会保险机构按月支付养老保险待遇的退休人员;3.参加原养老保险行业统筹的驻深单位中由广东省、北京市社会保险机构按月支付养老保险待遇，在退休前已参加我市医疗保险的退休人员;4.达到法定退休年龄前具有本市户籍，没有按月领取养老保险待遇的退休人员;5.达到法定退休年龄后具有本市户籍，未在国内其他地方享受医疗保障的人员;6.具有本市户籍，18周岁以上未达到法定退休年龄，未在学校就读，不享受失业保险待遇或最低生活保障待遇，没有用人单位的人员;7.市政府规定的其他人员。

七、非本市户籍员工能否参加综合医疗保险?可以。