食管憩室的超声诊断及鉴别诊断课件
合集下载
内科学_各论_疾病：咽食管憩室_课件模板
内科学疾病部分：咽食管憩室>>>
病因：
咽肌功能有障碍，吞咽时的一般食管腔内 的经壁压力（transmural pressure）便 可以使咽食管的黏膜通过环咽肌上方咽后 壁的解剖薄弱点向后疝出，形成咽食管憩 室。随着咽食管腔内压力的反复作用和憩 室腔内或囊内的食物不断潴留，咽食管憩 室便逐渐进行性增大并下垂。
内科学疾病部分：咽食管憩室>>>
症状及病史：
Ⅱ期：咽食管憩室增大到一定程度之 后，憩室的开口与憩室体呈斜行，主要症 状为病人的口腔内突然排出原先所吃的饮 食，并混有黏液与唾液。这种症状可发生 在睡眠时，可导致误吸，病人因阵发性咳 嗽而从睡眠中清醒。误吸可引起肺脓肿， 应加以重视。有些病人在吞咽时咽部发出 气过水声（gurgling
内科学疾病部分：咽食管憩室>>>
病因：
层的解剖薄弱区或肌层的缺乏部位，这种 压力可使食管黏膜经解剖薄弱区向外疝出 （突出），几年之后便逐渐形成一盲袋 （blind pouch），即憩室。
2.由于在吞咽运动中食管腔内高压的 反复作用，以及憩室内食物残渣与分泌物 的滞留，憩室逐渐增大。
3.随着憩室的不断增大，便下降至后
内科学疾病部分：咽食管憩室>>>
病因：
环咽肌远端有食管腔的梗阻所致，主要原 因是咽食管憩室总是发生于环咽肌的上方。 尽管一些作者推测本病的发生可能与咽食 管交界处的梗阻有一定关系，但Mayo Clinic等（1969）对咽食管憩室病人的食 管腔的测压检查（manometric studies） 证实这类病人的环咽肌并无失弛缓症
内科学疾病部分：咽食管憩室>>>
诊断：
（2）McNealy-McCallister试验：这一 简单的临床试验用以确定咽食管憩室在颈 部的位置（侧别）。
食道息室ppt课件
食道憩室
1
病人病情概况：
患者，男性，34岁，因“进食后哽咽不 适2年余”入院。 患者2年前无明显诱因下出现进食后哽咽 不适，无胸痛，无恶心呕吐情况，当时 未予以重视，后症状反复发作，4月前于 我院查钡餐提示食道上端侧壁憩室考虑， 为进一步治疗收住入院。
2
既往史：慢性乙肝病毒性肝炎
现病史：患者步行入病房，自述无明显腹部不适， 无恶心呕吐情况，查体：腹软，无压痛反跳痛，跌 倒评分1分，诺顿评分32分，ADL评分100分 相关护理措施：按医嘱予以禁食禁饮，完善内镜术 前各项检查，泮立苏抑酸，葡萄糖水补液，生长抑 酸，告知病人手术相关注意事项
2.麻醉 气管内插管全身麻醉，可控制呼吸防止误吸，便于手术操作。
3.手术方法 咽食管憩室多位于中线后方偏左侧，手术常采用左颈入路，但必须根据术前造影 决定，如憩室偏向右侧应选用右颈入路。
仰卧位，头转向分健侧，取胸锁乳突肌前缘切口，自舌骨水平至锁骨上1cm处，切断颈阔肌， 在气管前将胸锁乳突肌及周围组织、肌肉分开并向侧方牵引，显露肩胛舌骨肌，切除或牵开， 切除更有利于憩室的显露。向侧方牵开，切除更有利于憩室的显露。向侧方牵开颈动脉，切 断甲状腺下动脉及甲状腺中静脉，将甲状腺牵向中线，注意保护气管食管沟内的喉返神经， 仔细辨认憩室壁，可用手触摸憩室内的胃管，也可请麻醉师经胃管向憩室内缓慢注气使憩室 膨出，便于辨认。用鼠齿钳钳夹提起憩室囊，沿囊壁解剖憩室颈。憩室颈下方为环咽肌上缘， 上方为咽缩肌下缘，沿正中线自上而下切断环咽肌横行纤维及食管肌层约3cm，并将憩室颈 部的食管粘膜层和肌层向左右分开达食管周径的一半，使粘膜膨出，不必再处理。如憩室很 大，应予切除，将原在憩室内的胃管送入食管腔内，用血管钳平等于食管纵轴钳夹憩室颈部， 切除憩室壁，缝合食管粘膜，线结打在腔内，注意切除不可过多，以免造成食管狭窄。置引 流条引流，逐层缝合颈部切口。
1
病人病情概况：
患者，男性，34岁，因“进食后哽咽不 适2年余”入院。 患者2年前无明显诱因下出现进食后哽咽 不适，无胸痛，无恶心呕吐情况，当时 未予以重视，后症状反复发作，4月前于 我院查钡餐提示食道上端侧壁憩室考虑， 为进一步治疗收住入院。
2
既往史：慢性乙肝病毒性肝炎
现病史：患者步行入病房，自述无明显腹部不适， 无恶心呕吐情况，查体：腹软，无压痛反跳痛，跌 倒评分1分，诺顿评分32分，ADL评分100分 相关护理措施：按医嘱予以禁食禁饮，完善内镜术 前各项检查，泮立苏抑酸，葡萄糖水补液，生长抑 酸，告知病人手术相关注意事项
2.麻醉 气管内插管全身麻醉，可控制呼吸防止误吸，便于手术操作。
3.手术方法 咽食管憩室多位于中线后方偏左侧，手术常采用左颈入路，但必须根据术前造影 决定，如憩室偏向右侧应选用右颈入路。
仰卧位，头转向分健侧，取胸锁乳突肌前缘切口，自舌骨水平至锁骨上1cm处，切断颈阔肌， 在气管前将胸锁乳突肌及周围组织、肌肉分开并向侧方牵引，显露肩胛舌骨肌，切除或牵开， 切除更有利于憩室的显露。向侧方牵开，切除更有利于憩室的显露。向侧方牵开颈动脉，切 断甲状腺下动脉及甲状腺中静脉，将甲状腺牵向中线，注意保护气管食管沟内的喉返神经， 仔细辨认憩室壁，可用手触摸憩室内的胃管，也可请麻醉师经胃管向憩室内缓慢注气使憩室 膨出，便于辨认。用鼠齿钳钳夹提起憩室囊，沿囊壁解剖憩室颈。憩室颈下方为环咽肌上缘， 上方为咽缩肌下缘，沿正中线自上而下切断环咽肌横行纤维及食管肌层约3cm，并将憩室颈 部的食管粘膜层和肌层向左右分开达食管周径的一半，使粘膜膨出，不必再处理。如憩室很 大，应予切除，将原在憩室内的胃管送入食管腔内，用血管钳平等于食管纵轴钳夹憩室颈部， 切除憩室壁，缝合食管粘膜，线结打在腔内，注意切除不可过多，以免造成食管狭窄。置引 流条引流，逐层缝合颈部切口。
内科学_各论_疾病：食管壁内憩室_课件模板
内科学疾病部分：食管壁内憩室>>>
病因：
食管壁内憩室原因_由什么原因引起食管 壁内憩室
(一)发病原因 假性食管憩室很少见，病因尚不明确。 可能是食管炎症后，黏膜腺体被破 坏膨胀形成。 (二)发病机制 假性憩室可累及食管全长，但更常见 于食管上段，与食管黏膜下腺体分布情况 一致。病理改变是食管黏膜下腺体囊
诊断： 食管壁内憩室鉴别诊断_如何诊断食管壁 内憩室
目前没有相关内容描述。
内科学疾病部分：食管壁内憩室>>>
并发症： 食管壁内憩室并发症_食管壁内憩室有哪 些并发症
目前没有相关内容描述。
内科学疾病部分：食管壁内憩室>>>
治：
食管壁内憩室治疗方法_如何治疗食管壁 内憩室
(一)治疗 目的是减轻症状及处理伴发病损。多 数憩室一般不需手术，有的自行消失。 有的症状轻，长期存在，无需处理。 明显食管狭窄或痉挛者可以行食管扩张。 抗酸治疗可以减轻食管炎症状。 (二)预后 扩张治疗，效果良好，但X
内科学疾病部分：食管壁内憩室>>>
病因：
状扩张，周围有慢性炎症，并可有小脓肿 形成。病变局限于黏膜下层并不累及食管 肌层。腺体管的炎性改变及鳞状上皮化生 可以使管腔狭窄或完全阻塞，导致近端扩 张形成假性憩室。
食管壁内憩室病人的食管内常有亚临 床的念珠菌感染，可能是继发的，尤其是 患有糖尿病的病人。
内科学疾病部分：食管壁内憩室>>>
治疗： 线检查原部位的憩室大都无改变，亦有缩 小或消失者。
内科学疾病部分：食管壁内憩室>>>
预防： 食管壁内憩室预防_食管壁内憩室怎么调 理
目前没有相关内容描述。
食道超声课件演示文稿(共27张PPT)
操作手法 在同一探头深度，使尖端从前屈位置逐渐转向后屈位置，可使声束从上向下弧形扫查心脏结构
插管技巧 在前后方向上的屈曲和左右方向上的屈曲 探头操作方法
TEE常规操作从步骤食（四管步上） 段开始逐渐降探头推进时观察心脏结构
首先将探头插入至胃底，逐渐回撤探头时观察心脏结构
管体的转动
冠脉循环在食管的不同深度，转动探头的管体可 扩大观察的视野，有利于探查心脏两侧的结构如 左右肺静脉等
➢ 吞咽困难史
➢ 颈部活动受限：严重颈椎关节炎，寰枢关节病 ➢ 有症状的食管裂孔疝
➢ 食管静脉曲张
➢ 凝血功能障碍、血小板减少 ➢ 活动性食管炎、活动性消化性溃疡
TEE检查的其它禁忌症
获取心脏解剖学信息增多
➢ 严重心力衰竭 从食管上段开始逐渐降探头推进时观察心脏结构
局部麻醉、左侧卧位、牙垫； TEE检查的相对禁忌症
食道超声课件演示文 稿
TEE食管声学窗口
经食道超声心动图
评价心脏结构和功能的重要方法，心血管疾 病中的诊断、心脏外科手术和麻醉学中得到 广泛应用
TEE是TTE不可替代的技术
➢ 呼吸困难、机械通气或以前进行过胸外科手术 的病人，TTE很难获得优质的图像
➢ 对感染性心内膜炎、二尖瓣疾病、人工瓣膜功
TEE超声检查原理
经食道超声心动图(transesophageal echocardiography, TEE)是利用安装在内镜尖端的小型超声探头经由食道 内探查心脏和大血管解剖结构和血流信息的影像诊断 技术。
TEE利用食管与心血管在解剖结构上直接毗邻，且没有
严重影响超声穿透的骨性组织和含气体组织的大范围覆 盖，将食管作为声学窗口进行超声检查，从而克服了胸 部声学窗口存在的一些限制。
插管技巧 在前后方向上的屈曲和左右方向上的屈曲 探头操作方法
TEE常规操作从步骤食（四管步上） 段开始逐渐降探头推进时观察心脏结构
首先将探头插入至胃底，逐渐回撤探头时观察心脏结构
管体的转动
冠脉循环在食管的不同深度，转动探头的管体可 扩大观察的视野，有利于探查心脏两侧的结构如 左右肺静脉等
➢ 吞咽困难史
➢ 颈部活动受限：严重颈椎关节炎，寰枢关节病 ➢ 有症状的食管裂孔疝
➢ 食管静脉曲张
➢ 凝血功能障碍、血小板减少 ➢ 活动性食管炎、活动性消化性溃疡
TEE检查的其它禁忌症
获取心脏解剖学信息增多
➢ 严重心力衰竭 从食管上段开始逐渐降探头推进时观察心脏结构
局部麻醉、左侧卧位、牙垫； TEE检查的相对禁忌症
食道超声课件演示文 稿
TEE食管声学窗口
经食道超声心动图
评价心脏结构和功能的重要方法，心血管疾 病中的诊断、心脏外科手术和麻醉学中得到 广泛应用
TEE是TTE不可替代的技术
➢ 呼吸困难、机械通气或以前进行过胸外科手术 的病人，TTE很难获得优质的图像
➢ 对感染性心内膜炎、二尖瓣疾病、人工瓣膜功
TEE超声检查原理
经食道超声心动图(transesophageal echocardiography, TEE)是利用安装在内镜尖端的小型超声探头经由食道 内探查心脏和大血管解剖结构和血流信息的影像诊断 技术。
TEE利用食管与心血管在解剖结构上直接毗邻，且没有
严重影响超声穿透的骨性组织和含气体组织的大范围覆 盖，将食管作为声学窗口进行超声检查，从而克服了胸 部声学窗口存在的一些限制。
食道超声ppt课件
深入探讨食道超声检查的原理及技术细节，提高成像质量及诊断准确性。
基础研究
将食道超声与其他影像学检查手段（如胃镜、CT等）进行融合，提高疾病诊断的全面性。
多模态影像融合
加强与其他医学领域的合作，共同推进食道超声检查技术的发展和应用。
跨学科合作
谢谢
THANKS
食道超声检查课件
目录
CONTENTS
食道超声检查简介食道超声检查技术食道超声检查的临床应用食道超声检查的注意事项与并发症食道超声检查与其他检查方法的比较食道超声检查的展望与未来发展
食道超声检查简介
食道超声检查是一种通过将高频超声探头置于食道内，对心脏、大血管和某些腹部脏器进行检查的方法。
定义
主要用于评估心脏和血管的结构和功能，以及某些腹部脏器的病变。
无辐射
食道超声检查可以实时监测食管内部情况，能够更准确地诊断食管疾病。
实时监测
食道超声检查的费用相对较低，患者负担较小。
费用较低
准确性高
无创无痛
操作简便
费用较低
01
02
03
04
食道超声检查的准确性较高，能够更准确地诊断食管疾病。
食道超声检查是一种无创、无痛、无辐射的检查方法，安全性较高。
食道超声检查操作简便，检查时间较短，患者体验较好。
食道超声检查可以观察食管肿瘤浸润食管壁的深度，确定肿瘤的T分期，为治疗方案的选择提供依据。
T分期
通过食道超声检查观察淋巴结转移情况，确定肿瘤的N分期，有助于评估患者的预后和制定治疗方案。
N分期
食道超声检查可以观察是否有远处转移，确定肿瘤的M分期，为制定治疗方案提供参考。
M分期
食道超声检查的注意事项与并发症
患者体位
基础研究
将食道超声与其他影像学检查手段（如胃镜、CT等）进行融合，提高疾病诊断的全面性。
多模态影像融合
加强与其他医学领域的合作，共同推进食道超声检查技术的发展和应用。
跨学科合作
谢谢
THANKS
食道超声检查课件
目录
CONTENTS
食道超声检查简介食道超声检查技术食道超声检查的临床应用食道超声检查的注意事项与并发症食道超声检查与其他检查方法的比较食道超声检查的展望与未来发展
食道超声检查简介
食道超声检查是一种通过将高频超声探头置于食道内，对心脏、大血管和某些腹部脏器进行检查的方法。
定义
主要用于评估心脏和血管的结构和功能，以及某些腹部脏器的病变。
无辐射
食道超声检查可以实时监测食管内部情况，能够更准确地诊断食管疾病。
实时监测
食道超声检查的费用相对较低，患者负担较小。
费用较低
准确性高
无创无痛
操作简便
费用较低
01
02
03
04
食道超声检查的准确性较高，能够更准确地诊断食管疾病。
食道超声检查是一种无创、无痛、无辐射的检查方法，安全性较高。
食道超声检查操作简便，检查时间较短，患者体验较好。
食道超声检查可以观察食管肿瘤浸润食管壁的深度，确定肿瘤的T分期，为治疗方案的选择提供依据。
T分期
通过食道超声检查观察淋巴结转移情况，确定肿瘤的N分期，有助于评估患者的预后和制定治疗方案。
N分期
食道超声检查可以观察是否有远处转移，确定肿瘤的M分期，为制定治疗方案提供参考。
M分期
食道超声检查的注意事项与并发症
患者体位
食管憩室护理业务学习PPT
病因
食管憩室的形成与食管内压增高、食管壁弱点等 因素有关。
高龄、慢性咳嗽、食管瘢痕等均可能导致憩室的 形成。
什么是食管憩室？ 临床表现
患者可能出现吞咽困难、胸痛、反流等症状。
部分患者可能无明显症状，常在检查时发现。
为什么需要护理？
为什么需要护理？ 预防并发症
有效的护理可以减少食管憩室引起的并发症 ，如感染和出血。
根据反馈不断改进护理服务质量。
谢谢观看
食管憩室护理业务学习
演讲人：
目录
1. 什么是食管憩室？ 2. 为什么需要护理？ 3. 何时进行护理干预？ 4. 如何实施护理？ 5. 护理效果评估
什么是食管憩室？
什么是食管憩室？
定义
食管憩室是指食管壁的局部膨出，通常为囊状结 构。
多见于中老年人，可能与食管运动功能障碍有关 。
什么是食管憩室？
入院时应对患者进行全面评估，包括病史、体征 及实验室检查。
评估结果将指导后续护理计划的制定。
何时进行护理干预？ 症状变化时
当患者出现吞咽困难、胸痛或其他不适时，应及 时调整护理措施。
定期记录患者症状变化，以便分析和决策。
何时进行护理干预？ 接受治疗时
在进行相关治疗（如内镜检查或手术）前后，需 特别关注护理细节。
密切观察患者的症状变化是护理的重点。
为什么需要护理？ 促进康复
科学的护理措施能够促进患者的康复，改善 生活质量。
适当的饮食和心理支持对患者有积极影响。
为什么需要护理？ 教育患者
对患者及其家属进行健康教育，帮助其理解 病情和护理措施。
患者的配合对治疗效果至关重要。
何时进行护理干预？
何时进行护理干预？ 入院时评估
确保患者在治疗过程中的安全和舒适。
食管憩室的形成与食管内压增高、食管壁弱点等 因素有关。
高龄、慢性咳嗽、食管瘢痕等均可能导致憩室的 形成。
什么是食管憩室？ 临床表现
患者可能出现吞咽困难、胸痛、反流等症状。
部分患者可能无明显症状，常在检查时发现。
为什么需要护理？
为什么需要护理？ 预防并发症
有效的护理可以减少食管憩室引起的并发症 ，如感染和出血。
根据反馈不断改进护理服务质量。
谢谢观看
食管憩室护理业务学习
演讲人：
目录
1. 什么是食管憩室？ 2. 为什么需要护理？ 3. 何时进行护理干预？ 4. 如何实施护理？ 5. 护理效果评估
什么是食管憩室？
什么是食管憩室？
定义
食管憩室是指食管壁的局部膨出，通常为囊状结 构。
多见于中老年人，可能与食管运动功能障碍有关 。
什么是食管憩室？
入院时应对患者进行全面评估，包括病史、体征 及实验室检查。
评估结果将指导后续护理计划的制定。
何时进行护理干预？ 症状变化时
当患者出现吞咽困难、胸痛或其他不适时，应及 时调整护理措施。
定期记录患者症状变化，以便分析和决策。
何时进行护理干预？ 接受治疗时
在进行相关治疗（如内镜检查或手术）前后，需 特别关注护理细节。
密切观察患者的症状变化是护理的重点。
为什么需要护理？ 促进康复
科学的护理措施能够促进患者的康复，改善 生活质量。
适当的饮食和心理支持对患者有积极影响。
为什么需要护理？ 教育患者
对患者及其家属进行健康教育，帮助其理解 病情和护理措施。
患者的配合对治疗效果至关重要。
何时进行护理干预？
何时进行护理干预？ 入院时评估
确保患者在治疗过程中的安全和舒适。
内科学_各论_疾病：食管憩室_课件模板
内科学疾病部分：食管憩室>>>
症状及病史：
并发憩室炎时有胸骨后疼痛、偶有穿孔、 纵隔炎、纵隔脓肿或食管支气管瘘等。
膈上憩室的症状与憩室的大小及并发 症有关，食管运动功能检查显示其运动减 弱，但症状与之并无明显关联。患者可感 有胸闷、胸骨后痛、咽下困难、食物反流 等，偶并发食管癌及自发性食管破裂，甚 至食管支气管瘘。
内科学疾病部分：食管憩室>>>
病因：
压力计进行研究，在压力导管中埋置不透 射线的标志，于不同部位和不同时间同步 记录收缩与松弛的活动，结果发现，憩室 患者和对照者之间没有差异，与对照者相 比，憩室患者上食管括约肌松弛正常，但 最大开放尺度显着减少。认为这种憩室是 由上食管括约肌开放减少，从而增加咽下 压力，以致憩室形成，并非咽食
内科学疾病部分：食管憩室>>>
症状及病史：
不同，反流出来的食物可为原味或呈酸臭 味，饮水时可能发出含嗽声响（Boyce 征），可见呛咳。巨大憩室可逐渐引起食 管狭窄，出现吞咽困难。有的患者左颈部 出现包块，轻轻按摩之后又可以消失，有 的患者每晚睡前要先平卧将头放低，甚至 头着地，以便将憩室内容引流出来，然后 才能安睡。
内科学疾病部分：食管憩室>>>
诊断：
可听到响声。 诊断的主要手段是X线检查，平片上
偶见液平面，服钡可见食管后方的憩室， 若憩室巨大明显压迫食管，可见到钡剂进 入憩室后，再有一条钡剂影自憩室开口流 向下方食管。造影时反复变动体位，有利 于憩室的充盈和排空，便于发现小憩室及 观察憩室内粘膜是否光滑，除外早期恶变。
内科学疾病部分：食管憩室>>>
症状及病史：
困难。Patel等收集文献中29例，其中28 例有中度吞咽困难，1/3的病例有糖尿病， 45%的病例食管中培养出白色念珠菌。
咽食管憩室诊断与治疗PPT
饮食调理
避免过硬、过热、过冷 的食物
避免饮酒和吸烟
多吃富含纤维的食物， 如蔬菜、水果等
定期进行健康检查，及 时发现并治疗疾病
避免暴饮暴食，避免过 度饥饿
避免辛辣刺激性食物
避免过咸、过甜、过酸 的食物
保持饮食规律，定时定 量
保持良好的饮食习惯， 避免不良饮食习惯
多喝水，保持口腔湿润
康复指导
保持良好的饮食习惯，避免暴饮暴食 避免过度劳累，保持充足的休息 定期进行身体检查，及时发现并治疗疾病 保持良好的心态，积极面对疾病，配合治疗
憩室穿孔：憩室壁破裂，导致食 物进入周围组织，引发感染和炎 症
PART 3
诊断方法
影像学检查
X线钡餐检查：观察憩室形态、大 小和位置
食管造影：观察憩室形态、大小和 位置，以及食管蠕动情况
内镜检查：直接观察憩室形态、大 小和位置，以及食管黏膜情况
超声内镜检查：观察憩室形态、大 小和位置，以及食管黏膜情况
病因：先天性发育异常、 后天性损伤、炎症等
症状：吞咽困难、食物反 流、胸痛等
形成原因
遗传因素：家族中有咽食管憩室病 史
年龄因素：随着年龄的增长，发病 率增加
饮食习惯：长期食用辛辣、刺激性 食物
疾病因素：如胃食管反流病、食管 裂孔疝等
手术因素：如食管手术、胃手术等
其他因素：如肥胖、吸烟、饮酒等
常见症状
手术治疗
手术适应症： 憩室较大、症 状明显、保守
治疗无效
手术方式：内 镜下憩室切除 术、开放性憩
室切除术
手术风险：出 血、感染、食 管狭窄、复发
术后护理：禁 食、抗感染、 营养支持、定
期复查
其他疗法
药物治疗：使用抗酸药、促胃肠动力药等药物缓解症状 内镜下治疗：通过内镜切除憩室，减轻症状 手术治疗：切除憩室，缓解症状，适用于药物治疗无效或症状严重的患者 饮食调整：避免辛辣、刺激性食物，减少食物对憩室的刺激
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
临床表现多缺乏特异性，有的无任何临床 症状。
食管憩室的超声诊断及鉴别诊断
16
咽食管憩室的形成
食管憩室的超声诊断及鉴别诊断
17
咽食管憩室的常见位置
食管憩室的超声诊断及鉴别诊断 Nhomakorabea18
Zenker憩室分期
I期：憩室最大内腔径<3 mm II期：憩室最大内腔径在3—8 mm之间 Ⅲ期：最大内腔径>8 mm但无食管明显受压 Ⅳ期：巨大憩室，食管管腔明显受压。
• 甲状旁腺肿瘤：多呈圆形、椭圆形，边界光滑，有完整包膜，内部为均匀低回声，部分 可发生囊变。一般后方回声不衰减，可有增强效应，彩色血流显像血流丰富，血流环绕 或深入其内。
• 食管恶性肿瘤：显示食管正常结构消失，管壁不均匀增厚，横切面腔内强回声消失，偏 心，彩色血流显像内部可见点状彩色血流信号或无明显血流信号
食管憩室的超声诊断及鉴别诊断
19
咽食管憩室的诊断
• 病史 • 超声 • 上消化道x线钡餐造影 • 胃镜或食管镜 • 颈部或胸部CT平扫 • 食管压力及pH检测
食管憩室的超声诊断及鉴别诊断
20
治疗方法
一、无症状食管憩室一般不需要治疗 二、手术治疗
食管憩室的超声诊断及鉴别诊断
21
咽食管憩室的超声表现
14
按发生机制
• 牵引型 • 膨出型 • 混合型
按憩室壁构造
• 真性憩室 • 假性憩室（Zenker 憩室和膈上憩室）
食管憩室的超声诊断及鉴别诊断
15
咽食管憩室
咽食管憩室又称Zenker憩室，是食管憩室 中最常见的一种类型。
本病多见于老年男性，男女发病比1．5：1， 英国年发病率2／10000。我国临床上较少见。
超声病例读片
王雪 任嘉瑜
2014-12-08
食管憩室的超声诊断及鉴别诊断
1
患者信息
• 男，73岁 • 主诉：体检发现甲状腺多发结节3个月 • 查体：左颈前部轻微隆起，气管右偏。甲状腺左叶II度增大，
中下极触及一结节，大小约3.0×2.0cm，右叶触及一大小约 2.0×1.0cm结节，表面光滑，边界清楚，质韧，无压痛。
食管憩室的超声诊断及鉴别诊断
8
食管的解剖结构
食管憩室的超声诊断及鉴别诊断
9
食管的组织结构
食管憩室的超声诊断及鉴别诊断
10
食管憩室
食管憩室即食管壁的一层或全层从食管腔 内局限性、离心性突入食管壁外，形成与食管腔 相通的囊袋状突起，为食管疾病中较少见的疾病。
食管憩室的超声诊断及鉴别诊断
11
发生机制
食管憩室的超声诊断及鉴别诊断
33
小结
(1)对于发生于甲状腺后缘的结节，当结节后缘与食管前壁界限不清时，不 能排除憩室的可能。
(2)当结节与憩室判断不清时，一定要加压，并嘱受检者左侧卧位饮水，观 察结节有无变化。
(3)加压变化不大的气体回声必须与甲状腺结节内钙化的强回声点相鉴别， 如甲状腺癌和产气的甲状腺脓肿，但后者有典型的高热、寒战和吞咽困难 等临床表现。
食管憩室的超声诊断及鉴别诊断
34
谢谢！
食管憩室的超声诊断及鉴别诊断
35
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
食管憩室的超声诊断及鉴别诊断
36
牵引机制
动力机制
食管壁薄 弱
粘连和瘢痕梗 阻
功能性梗阻和食管内外压力差
Killian薄弱三角 区
食管憩室的超声诊断及鉴别诊断
食管憩室
12
食管憩室的超声诊断及鉴别诊断
13
食管憩室的分类
按发生部位
• 咽食管憩室（Zenker憩室） • 食管中段憩室 • 膈上憩室(食管中下段憩室）
食管憩室的超声诊断及鉴别诊断
• 颈部肿物：先天性肿物（甲状舌骨囊肿）、炎性肿物（肿大淋巴结）、新生物肿物（神 经鞘瘤）。
食管憩室的超声诊断及鉴别诊断
28
甲状腺癌
食管憩室的超声诊断及鉴别诊断
29
甲状旁腺瘤
食管憩室的超声诊断及鉴别诊断
30
食管癌
食管憩室的超声诊断及鉴别诊断
31
颈部肿大淋巴结
食管憩室的超声诊断及鉴别诊断
32
颈部神经鞘瘤
食管憩室的超声诊断及鉴别诊断
22
食管憩室的超声诊断及鉴别诊断
23
食管憩室的超声诊断及鉴别诊断
24
食管憩室的超声诊断及鉴别诊断
25
食管憩室的超声诊断及鉴别诊断
26
食管憩室的超声诊断及鉴别诊断
27
鉴别诊断
• 甲状腺肿瘤：位于甲状腺实质内，恶性结节内微小钙化后方常伴声影，彩色血流显像血 流分布不规则。
食管憩室的超声诊断及鉴别诊断
2
超声表现
混合回声结构大小约3.6×2.3×1.9cm
食管憩室的超声诊断及鉴别诊断
3
食管憩室的超声诊断及鉴别诊断
4
右叶甲状腺囊实性结节
食管憩室的超声诊断及鉴别诊断
5
CT表现
食管憩室的超声诊断及鉴别诊断
6
？
食管憩室的超声诊断及鉴别诊断
7
食管憩室
（Esophageal Diverticulum, Zenker’s Diverticulum)
食管憩室的超声诊断及鉴别诊断
16
咽食管憩室的形成
食管憩室的超声诊断及鉴别诊断
17
咽食管憩室的常见位置
食管憩室的超声诊断及鉴别诊断 Nhomakorabea18
Zenker憩室分期
I期：憩室最大内腔径<3 mm II期：憩室最大内腔径在3—8 mm之间 Ⅲ期：最大内腔径>8 mm但无食管明显受压 Ⅳ期：巨大憩室，食管管腔明显受压。
• 甲状旁腺肿瘤：多呈圆形、椭圆形，边界光滑，有完整包膜，内部为均匀低回声，部分 可发生囊变。一般后方回声不衰减，可有增强效应，彩色血流显像血流丰富，血流环绕 或深入其内。
• 食管恶性肿瘤：显示食管正常结构消失，管壁不均匀增厚，横切面腔内强回声消失，偏 心，彩色血流显像内部可见点状彩色血流信号或无明显血流信号
食管憩室的超声诊断及鉴别诊断
19
咽食管憩室的诊断
• 病史 • 超声 • 上消化道x线钡餐造影 • 胃镜或食管镜 • 颈部或胸部CT平扫 • 食管压力及pH检测
食管憩室的超声诊断及鉴别诊断
20
治疗方法
一、无症状食管憩室一般不需要治疗 二、手术治疗
食管憩室的超声诊断及鉴别诊断
21
咽食管憩室的超声表现
14
按发生机制
• 牵引型 • 膨出型 • 混合型
按憩室壁构造
• 真性憩室 • 假性憩室（Zenker 憩室和膈上憩室）
食管憩室的超声诊断及鉴别诊断
15
咽食管憩室
咽食管憩室又称Zenker憩室，是食管憩室 中最常见的一种类型。
本病多见于老年男性，男女发病比1．5：1， 英国年发病率2／10000。我国临床上较少见。
超声病例读片
王雪 任嘉瑜
2014-12-08
食管憩室的超声诊断及鉴别诊断
1
患者信息
• 男，73岁 • 主诉：体检发现甲状腺多发结节3个月 • 查体：左颈前部轻微隆起，气管右偏。甲状腺左叶II度增大，
中下极触及一结节，大小约3.0×2.0cm，右叶触及一大小约 2.0×1.0cm结节，表面光滑，边界清楚，质韧，无压痛。
食管憩室的超声诊断及鉴别诊断
8
食管的解剖结构
食管憩室的超声诊断及鉴别诊断
9
食管的组织结构
食管憩室的超声诊断及鉴别诊断
10
食管憩室
食管憩室即食管壁的一层或全层从食管腔 内局限性、离心性突入食管壁外，形成与食管腔 相通的囊袋状突起，为食管疾病中较少见的疾病。
食管憩室的超声诊断及鉴别诊断
11
发生机制
食管憩室的超声诊断及鉴别诊断
33
小结
(1)对于发生于甲状腺后缘的结节，当结节后缘与食管前壁界限不清时，不 能排除憩室的可能。
(2)当结节与憩室判断不清时，一定要加压，并嘱受检者左侧卧位饮水，观 察结节有无变化。
(3)加压变化不大的气体回声必须与甲状腺结节内钙化的强回声点相鉴别， 如甲状腺癌和产气的甲状腺脓肿，但后者有典型的高热、寒战和吞咽困难 等临床表现。
食管憩室的超声诊断及鉴别诊断
34
谢谢！
食管憩室的超声诊断及鉴别诊断
35
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
食管憩室的超声诊断及鉴别诊断
36
牵引机制
动力机制
食管壁薄 弱
粘连和瘢痕梗 阻
功能性梗阻和食管内外压力差
Killian薄弱三角 区
食管憩室的超声诊断及鉴别诊断
食管憩室
12
食管憩室的超声诊断及鉴别诊断
13
食管憩室的分类
按发生部位
• 咽食管憩室（Zenker憩室） • 食管中段憩室 • 膈上憩室(食管中下段憩室）
食管憩室的超声诊断及鉴别诊断
• 颈部肿物：先天性肿物（甲状舌骨囊肿）、炎性肿物（肿大淋巴结）、新生物肿物（神 经鞘瘤）。
食管憩室的超声诊断及鉴别诊断
28
甲状腺癌
食管憩室的超声诊断及鉴别诊断
29
甲状旁腺瘤
食管憩室的超声诊断及鉴别诊断
30
食管癌
食管憩室的超声诊断及鉴别诊断
31
颈部肿大淋巴结
食管憩室的超声诊断及鉴别诊断
32
颈部神经鞘瘤
食管憩室的超声诊断及鉴别诊断
22
食管憩室的超声诊断及鉴别诊断
23
食管憩室的超声诊断及鉴别诊断
24
食管憩室的超声诊断及鉴别诊断
25
食管憩室的超声诊断及鉴别诊断
26
食管憩室的超声诊断及鉴别诊断
27
鉴别诊断
• 甲状腺肿瘤：位于甲状腺实质内，恶性结节内微小钙化后方常伴声影，彩色血流显像血 流分布不规则。
食管憩室的超声诊断及鉴别诊断
2
超声表现
混合回声结构大小约3.6×2.3×1.9cm
食管憩室的超声诊断及鉴别诊断
3
食管憩室的超声诊断及鉴别诊断
4
右叶甲状腺囊实性结节
食管憩室的超声诊断及鉴别诊断
5
CT表现
食管憩室的超声诊断及鉴别诊断
6
？
食管憩室的超声诊断及鉴别诊断
7
食管憩室
（Esophageal Diverticulum, Zenker’s Diverticulum)