清创术(debridement)
清创术
谢谢
彻底止血 尽量取尽异物 由浅入深仔细清除坏死组织
三、基本步骤
扩创： 为了处理较深部伤口，有时可适当扩大伤口 和切开筋膜，直至清洁和显露血循环较好 的组织。
一般组织的处理
脂肪组织易坏死、液化而致感染 失去活力的筋膜组织会影响伤口愈合，应 尽量切除 去除坏死和失去活力的肌肉组织：夹捏不 收缩；切开不出血；颜色改变；
一 定义与概念
清创术的目的: 旨在细菌感染形成前充分清除坏死或失活组 织及血块、异物等有害物质，控制伤口出 血，尽可能的将已被污染的伤口变为清洁 伤口，争取为伤口早期愈合创造良好的环 境。
一 定义与概念
早期清创的意义：在细菌繁殖及侵袭人体 之前清除其存在的场所
时限
各种类型开放性的新鲜伤伤后6-8小时内 污染较轻者12小时内 头面部24-48小时内
• 在气候炎热、伤员体质差和伤口污染严重 的情况下，伤后3～4小时也可能发生感染。 • 当气候寒冷、伤员体质好和伤口污染较轻 时，感染发生时间可推迟12小时以上。 • 如果给予抗生素，甚至可延迟至伤后24小 时以上。
二 主要原则
1 全面了解局部与全身伤情 充分的检查：避免漏诊、先重后轻 2 时限：根据具体情况一般在受伤后 6~10小时内尽早进行、已经感染的伤口 不宜再行清创术 4 一般要尽量清除坏死及污染组织，同时 特殊功能部位与重要组织要尽量保留。 4 应用抗生素和TAT。
三、基本步骤
3.修复
彻底清创后必须再次用生理盐水清洗伤口， 同时更换手套、器械、消毒巾方可实施修 复。
MDT(蛆虫清创治疗
概念及特点
• 蛆虫清创疗法（maggot ridement therapy MDT）又称幼虫清创（larval therapy，LT）， 指利用医用蛆虫帮助清理溃烂伤口，吃掉阻碍 伤口复原的坏死组织和细菌的一种自然生物疗 法。
• 其利用蛆虫以腐败组织为食物，不消化健康 的人体组织，更对有血运的活体组织无任何影 响的特点，清除创面的坏死组织。
• 法国研究人员表示，蛆虫清理难以愈合的大型伤口的速 度超过手术。
作用机理
• 1.蛆的分泌液能破坏不健康或异常组织，对健 康组织无损。蛆虫产生的胶原酶、类胰蛋白酶， 类糜蛋白酶能将坏死组织分解成半液状泡沫， 进行消化；分泌液尚含抗菌肽。
• 2.清除创面的细菌—能快速大量吞食消化细菌。 • 3.能刺激愈合—蠕动机械刺激促成纤维细胞产
生胶原和纤维蛋白，加速肉芽形成。 • 4.分泌碱性物质，改变创面酸碱度。
现状及优势
• 2004 年 1 月，蛆虫成为第一个通过美国 FDA （食品药 品监督管理局）审批的作为医疗器械用于清创伤口的活体 动物。
• 国内王江宁教授于1998年将此疗法引入国内，并应用于 临床获得成功，
• 在美国和欧洲一些国家蛆疗被广泛应用于各种化脓性感 染的创面，包括：脓肿、烧伤、坏疽和慢性腿部溃烂，取 得了良好的临床效果，临床治疗率达80%。治疗糖尿病、 足溃烂、皮肤溃烂等有一定优势。
临床——清创术
临床——清创术1. 适应症：污染伤口伤口按有无细菌污染及污染的程度分为三类，清洁伤口、污染伤口、感染伤口。
清洁伤口通常指无菌手术的切口，如甲状腺切除术、疝修补术、椎间盘切除术等手术切口，经缝合后可达一期愈合。
污染伤口指伤口有细菌污染，但未发展成感染。
污染伤口或手术切口感染后经过一定的“潜伏期”可进展为感染伤口，表现为伤口出现红肿、渗液乃至脓液和组织坏死等。
在潜伏期内对污染伤口进行清理和修复（即行清创术），可使其变为或接近清洁伤口，从而达到防止污染、减少组织损伤的目的，行一期缝合绝大多数可达一期愈合。
感染伤口细菌已大量繁殖，清创可破坏已形成的肉芽组织屏障，招致感染扩散，所以通常不宜清创，而需经换药达到二期愈合。
2. 清创时限：潜伏期污染伤口初始，细菌仅停留在伤口表面，需经过一段时间繁殖才侵入组织深部，这段时间称为潜伏期，此期间伤口仅受污染，是清创的最佳时期。
污染伤口的潜伏期通常为6~8小时，超过8小时的伤口感染的可能性增大，超过24小时的伤口感染难以避免。
伤口的潜伏期也受环境温度，伤口的性质、部位，细菌的种类、毒力、数量（污染程度）以及伤员局部和全身抵抗力影响。
冬季气温低，超过24小时亦可进行清创。
污染严重，伤后3~4小时即可形成感染；而污染较轻超过24小时亦可进行彻底清创。
头面部伤口因血供丰富局部抵抗力强伤后12小时或更长时间仍可按污染伤口进行清创术。
3. 清创术前注意事项临床检查：对伤员进行全面、系统的检查，以明确有无休克及合并颅脑、胸腹部严重损伤和四肢大血管损伤，并给予及时急救处理。
四肢开放性损伤，要注意伤口的范围、深度以及是否合并重要的神经、血管、肌腱损伤，是否同时合并骨折，必要时行X线射片检查。
注意防治体液代谢失衡，防治感染，合理应用抗生素及破伤风抗毒素。
对于四肢开放性损伤除大血管破裂外，原则上不用止血带，理由基于以下几点：上止血带无法识别组织活力而区分有血供的健康组织和失去血供的损伤组织，伤口内组织因缺血其活力进一步降低，伤口缺血有助于厌氧菌的繁殖。
清创术(急诊医学)
清创术一、定义清创术（debridement）是指用外科手术的方法，对开放性污染伤口进行清洗去污、清除血块和异物、切除失去生机的组织、缝合伤口，使之尽量减少污染，甚至变成清洁伤口，有利受伤部位的功能和形态的恢复。
开放性伤口一般分为清洁、污染和感染3类。
严格地讲，清洁伤口是很少的；意外创伤的伤口难免有程度不同的污染；如污染严重，细菌量多且毒力强，8小时后即可变为感染伤口。
头面部伤口局部血运良好，伤后12小时仍可按污染伤口行清创术。
清创术是一种外科基本手术操作。
伤口初期处理的好坏，对伤口愈合、受伤部位组织的功能和形态的恢复起决定性作用，应予以重视。
火器伤初期外科处理主要是清创术，清创术是战伤救治的一项基本治疗原则，是火器伤处理中防止感染、修复组织的基本步骤，十分重要。
由于高速投射物损伤，伤道内有许多坏死组织、血块、异物及细菌，这些物质的存在将严重的影响伤口愈合及组织修复。
只有尽早清创，才能给后续治疗创造条件。
二、适应证8小时以内的开放性伤口应行清创术；8小时以上而无明显感染的伤口，如伤员一般情况好，亦应行清创术。
如伤口已有明显感染，则不做清创，仅将伤口周围皮肤擦净，消毒周围皮肤后，敞开引流。
清创术适用于：1.所有的开放性伤口均应尽早在6～8小时内行彻底的初期外科处理。
2.危及伤员生命的内脏伤已经处理，休克及水电解质紊乱已纠正，全身情况稳定，能耐受手术。
三、禁忌证1.四肢火器伤、创面大而深，伤员合并有严重的休克和水与电解质紊乱，全身情况不稳定。
2.疑有火器伤所致的肢体主要血管损伤，血源缺乏，技术条件受限时。
3.有或疑有内脏伤的火器伤。
4.出口很小的软组织贯通伤，或浅而小的切线伤。
5.已发生感染的火器伤，不宜行过多的清创操作，应充分引流，以免感染扩散。
四、术前准备1.清创前须对伤员进行全面评估，排除重要内脏伤，确定是否合并有血管及神经、骨骼损伤。
如有休克，应先抢救，待休克好转后争取时间进行清创。
2.如颅脑、胸、腹部有严重损伤，应先予处理。
清创术
• ⑵ 逐层切开皮肤包括坏死肌 肉（灰暗色、切割不出血、无张力、钳夹不收 缩），挫损沾染过重的肌腱，沾染的血管外膜、 神经鞘膜、关节囊壁等。咬除明显沾染的骨折 断端和摘除无骨膜的游离碎骨片等。充分止血 并随时用生理水冲洗。清理伤口直至比较清洁 和显露血液循环较好的组织。通过清理懂的创 壁与手术切口几乎无异。
（四）操作步骤
• 1、清洁伤口：伤口内暂时填以无菌纱布， 用无菌刷蘸肥皂液（油污可用汽油、乙 醚）洗净伤口周围皮肤，揭去伤口纱布 用生理盐水冲洗伤口，可按生理盐水→ 双氧水→生理盐水的顺序连续冲洗连冲 三遍。 • 2、皮肤消毒：无菌纱布覆盖伤口，按常 规消毒皮肤并铺巾。
• 3、清理伤口。 • ⑴ 仔细检查伤口，清除血块、异物、组 织碎片。切除明显挫伤的创缘皮肤（头 部和手部皮肤除确有坏死者外，应尽量 保留）、皮下组织等。
• 污染创口的处理在最初3小时是十分重要的， 此时细菌尚未立足和繁殖，伤口12小时后仍可 施行清创。清创术前必须强调检查伤者有无休 克，并适当准备使病人安静地接受手术是一个 不可忘记的原则，伤者如有广泛而深度创伤或 有大量流血，往往因此有休克，如果一个外科 医生没有整体观念，仅仅只注意局部创伤的处 理而忽视生理扰乱，伤者可能丧失生命。
清创术 (Debridement)
目的要求
• 1、 掌握清创术的目的。 • 2、 掌握清创的步骤以及创面的处理。 • 3、 了解创面局部用药情况。
（一）清创术的目的和适应症
• 清创术是用外科方法去除创口内的异物 和坏死的组织杜绝可能的细菌繁殖。污 染的程度和严重性则因环境和致伤物而 不同。污染创口8小时后就有可能变成感 染创口，若及时处理，便可有效防止感 染发生，时间因素在清创中占有重要地 位。
• ⑶ 组织修复：重新消毒铺巾，术者更换手套和 器械。然后根据各组织特点进行修复。 • ① 血管：非重要的血管损伤均可结扎。重要的 动、静脉损伤应及时修复，如血管修补、缝合、 吻合、移植等。吻合时，剪去内膜损伤的断端， 清除血栓，适量剥离剪去断端外膜，在无张力 情况下行端端外翻缝合。
手术记录清创缝合左髂部
医院手术记录单手术日期Operating Date: 主刀医生Operating surgeon：第一助手First Assistant：第二助手Second Assistant麻醉方式Anesthesia Type: 局麻麻醉人员Anesthesiologist:术前诊断左髂部伤口感染Pre-operative Diagnosis：infection of left pars iliaca术后诊断：同上Post-operative Diagnosis：same as above手术名称：清创缝合Procedure Performed：debridement and suturation术中发现Findings（Normal+ Abnormal）左髂部腔隙内可见新鲜肉芽组织增生，肉芽组织基本填满腔隙，无明显坏死组织。
手术经过Description of Operative Procedure:。
1.患者仰卧位，常规消毒铺巾后，局部麻醉伤口周围。
2.PVP，生理盐水，双氧水反复冲洗伤口，清理伤口内表面增生组织。
3.PVP,双氧水，生理盐水再次反复冲洗伤口，擦干伤口后，缝线缝合空腔。
4.包扎伤口。
5.术程顺利，PACU复苏后安返病房。
冰冻切片诊断Rapid Frozen Section Telephone Diagnosis:无。
手术标本Specimens Removed: 无失血量Blood Loss : 10 ml血、血制品使用Blood Products Administered: PRBC FFP Plates --手术切口分级Surgical Site Classification：IVI □清洁切口II □半污染切口III □污染切口IV □感染切口手术医生签名：张日期：2Signature of Operating Surgeon Date & Time。
外科手术学名词解释总结
手术：用各种器械和仪器对机体组织或器官进行切除、修补、重建或移植等，以解除患者痛苦，达到治疗目的急救手术first aid operation：指病情迅速变化，直接威胁患者生命而需立即施行的手术，如急性窒息时气管切开术、大血管损伤时止血术急症手术emergency operation：指病情发展危及患者生命，必须及时手术，如胃肠道穿孔修补术、脾破裂脾切除术限期手术limited operation：指手术时间虽可选择，但不宜过长延迟，准备时间有一定限制，应在这段时间内尽可能做好准备再施行手术，如各种恶性肿瘤（早期）根治术择期手术elective operation：又称非紧急手术，指病情发展缓慢，术前可做适当准备再选择合适时间进行手术，如腹股沟斜疝修补术、甲状腺大部切除术无菌手术clean operation：清洁手术，指手术全过程均在无菌条件下进行，手术部位病变组织没有感染或污染，伤口可得到一期愈合，如甲状腺次全切除术污染手术contaminative operation：可能沾染手术，指手术过程某一阶段，手术区有被沾染可能，如胃肠道、胆道等空腔脏器的手术感染手术infective operation：沾染手术，手术部位已有感染或化脓，如脓肿切开引流术根治性手术radical operation：指用手术方法完全切除病变组织或器官而使疾病根治，如阑尾切除术、良性肿瘤切除术姑息性手术palliative operation：指不能完全或直接切除病变，只能减轻症状或延长患者生命的手术，如为解决食道癌患者进食而做的胃造瘘术、直肠癌患者晚期结肠造口术一/二/三期手术one/two/three stage operation：经过一/两/三或多次围手术期preoperative period：指以手术治疗为中心，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前5～7d至术后7～12dI：无菌切口，指缝合的清洁切口II：污染切口，指手术时有可能被切开的空腔脏器污染的缝合切口，如胃大部切除术；III：感染切口，邻近组织直接暴露于感染物的切口，如阑尾穿孔并发阑尾脓肿的切口甲：愈合优良，无不良反应的初期愈合乙：愈合欠佳，有缝线反应、红肿等，但无化脓丙：切口化脓需要敞口切口或切开引流者暂存菌transient flora：皮肤上的细菌临时沾染存在于皮肤的表面常驻菌resident flora：细菌深居于毛囊、汗腺、皮脂腺或皮肤皱纹处灭菌sterilization：用高温、高压等物理方法，消灭一切与手术野有可能接触的物品和器械上的微生物无菌术asepsis：灭菌的方法消毒disinfection：用化学药品消除人体表面或物品上的微生物抗菌术antisepsis：消毒的方法手卫生hand hygiene：医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称洗手handwashing：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程卫生手消毒antiseptic handrubbing：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程外科手消毒surgical hand antisepsis：外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。
清创术 ppt课件
[手术步骤] 5.
若切口过小，应扩大切口充分暴露。一般从伤口两端 沿纵轴延长（有时须据功能和外观选择延长切口的方 向），深筋膜也应当做相应的切开，彻底止血，小的 渗血可压追止血，较大出血予以结扎，尽量取净伤口 内的异物，剪除伤口内失去活力的组织，由浅人深仔 细清除，但不应将不该切除的组织一并切除。对于手、 面部及关节附近的伤口更应特别注意。脂肪组织易发 生坏死、液化而至感染，失去活力的筋膜会影响伤口 的愈合，均应尽量予以切除。
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[手术步骤] 10
伤口表浅，止血良好，缝合后没有无效腔时，一般不 必放置引流物。伤口深，损伤范围大且重。污染重的 伤口和无效腔可能存在有血肿形成时，应放置引流物。
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操作步骤与方法： 1．根据伤情选择麻醉方式。 2．清洗、检查伤口
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3.皮肤消毒 伤口周围用2%碘酊及70%～75%乙醇或 碘伏等，依次由内向外消毒伤口周围皮肤，注意勿使 消毒液流入伤口内。
清除。大骨片清创后消毒液浸泡，生理盐水冲 洗后原位回植。
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[手术步骤] 8.
再次无菌生理盐水冲洗，更换手术器械、手套， 伤口周围再铺一层无菌巾。
重要组织修复。
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[手术步骤] 9.
完成符合缝合要求的伤口，经上述步骤处理的 伤口则为清洁伤口，由深层向浅层按局部的解 剖层次进行缝合。避免遗留无效腔，防止形成 血肿，缝合时松紧度要适宜，以免影响局部血 运。用间断缝合法缝合皮下组织后，采用70% 乙醇消毒伤口周围的皮肤，间断缝合法缝合皮 肤。对齐皮缘，挤出皮下积血，再次用70%乙 醇消毒皮肤，覆盖无菌纱布，并妥善包扎固定。
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适应证 伤后6～8小时内的新鲜伤口。此时细菌仅存于创口表
面，尚未形成伤口感染。 如果伤口污染轻、局部血液循环良好、且早期使用抗
清创术
一 定义与概念
早期清创的意义：在细菌繁殖及侵袭人体 之前清除其存在的场所
时限
各种类型开放性的新鲜伤伤后6-8小时内 污染较轻者12小时内 头面部24-48小时内
• 在气候炎热、伤员体质差和伤口污染严重 的情况下，伤后3～4小时也可能发生感染。
• 当气候寒冷、伤员体质好和伤口污染较轻 时，感染发生时间可推迟12小时以上。
去除坏死和失去活力的肌肉组织：夹捏不 收缩；切开不出血；颜色改变；
三、基本步骤
3.修复
彻底清创后必须再次用生理盐水清洗伤口， 同时更换手套、器械、消毒巾单方可实施 修复。
三、基本步骤
3.修复
a、根据伤情决定是否一期缝合或引流。
逐层缝合，不留死腔 松紧适度，不影响血运 对齐皮缘，挤出皮下积血
b 、未超过12小时的清洁伤口可一期缝合； c 、大而深的伤口，一期缝合时放置引流； d 、污染重或不能彻底清创的伤口，暂不予缝合，应待伤口
外科基础 常用手术
清创术(Debridement)
中南大学湘雅医院骨科 何洪波
一、定义与概念
清创术定义：通过外科技术将已被 污染(contamination)的开放性伤 口变为清洁的伤口，为伤口的早期愈 合(healing)创造条件
一 定义与概念
概念1 开放性损伤：指机体遭受到外力作用，局
组织红润后再作延期缝合。 e、特殊伤口如咬伤等
三、基本步骤
四 特殊组织损伤的处理
1 血管：尽量保留，断裂的重要血管必须 吻合或一期移植。
2 神经：尽量保留，一期吻合，或吊线标 记，缺损者不宜一期行神经移植
3 肌腱：明显污染坏死者必须去除；有条 件者尽量一期吻合
名词解释
一：名词解释1、（debridement）清创术：是用外科手术的方法,清除开放伤口内的异物,切除坏死、失活或严重污染的组织、缝合伤口，使之尽量减少污染，甚至变成清洁伤口，达到一期愈合，有利受伤部位的功能和形态的恢复。
2、通气功能障碍：限制性通气不足：指吸气时肺泡扩张受限引起的肺泡通气不足。
主要原因有呼吸肌活动障碍、胸廓和肺的顺应性降低、胸腔积液或气胸；阻塞性通气不足：由气道狭窄或阻塞所致的通气不足。
常见原因有气道痉挛、炎症、水肿、肿瘤及异物等；以及混合型通气不足。
3、倾倒综合征：发生于任何类型的胃部手术之后，以BillrothⅡ式胃大部切除术后更为多见，食管手术引起迷走神经损伤也可产生倾倒症状。
早期餐后症状群主要包括两组症状：一组是胃肠道症状，最常见的是稍食即饱感，随后发生上腹部胀满不适、恶心呕吐，吐出物为碱性含胆汁，腹部有绞痛，肠鸣音增加，腹泻、便稀等；另一组是神经循环系统症状，心悸、心动过速、出汗、眩晕、苍白、发热、无力、血压降低等。
4、中间清醒期：是指受伤当时昏迷，数分钟或数小时后意识障碍好转，甚至完全清醒。
继而因为硬膜外血肿的形成，脑受压引起再度昏迷。
病人意识状态的改变取决于原发脑损伤的程度、血肿形成速度和颅内其他损伤的存在。
5、包裹性脓胸：胸膜腔受化脓性病原体感染，产生脓性渗出液积聚，称为脓胸。
按病变范围分为全脓胸和局限性脓胸。
全脓胸是指脓液占据整个胸膜腔，局限脓胸是指脓液积存于肺与胸壁或横隔或纵隔之间，或肺叶与肺叶之间，也称包裹性脓胸。
6、骨坏死：是指人体骨骼活组织成份坏死。
人体很多部位，都会引起骨坏死，骨坏死的原因很多，而股骨头坏死发生率最高，这主要由生物力学和解剖学方面的特点来决定的。
因股骨头为终末血管呈扇状20--25支，在头颈交界形成动、静脉环，其来源于旋股内外动脉。
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• 5.充分的引流、缝合伤口 • 6.包扎固定 用厚纱布垫覆盖伤口。 清创术后护理 • 1.根据全身情况输液或输血。 • 2.合理应用抗生素，防止伤口感染，促使炎症消退。 • 3.注射破伤风抗毒素；如伤口深，污染重，应同时肌肉注 射气性坏疽抗毒血清。 • 4.抬高伤肢，促使血液回流。 • 5.注射伤肢血运、伤口包扎松紧是否合适、伤口有无出血 等。 • 6.伤口引流条，一般应根据引流物情况，在术后24～48小 时内拔除。 • 7.伤口出血或发生感染时，应即拆除缝线，检查原因，进 行处理。 • 8.指导患者有计划地进行功能锻炼。
• 操作步骤与方法： • 1．根据伤情选择麻醉方式。 • 2．清洗、检查伤口
⑵ 刷 洗 皮 肤
• 3.皮肤消毒 伤口周围用2%碘酊及 70%～75%乙醇或碘伏等，依次由内向 外消毒伤口周围皮肤，注意勿使消毒液 流入伤口内。 • 4.清创
⑹ 切 除 失 去 活 力 的 筋 膜
⑺ 切 除 失 去 活 力 的 肌 肉
• 1.根据全身情况输液或输血。 • 2.合理应用抗生素，防止伤口感染，促使炎症 消退。 • 3.注射破伤风抗毒素；如伤口深，污染重，应 同时肌肉注射气性坏疽抗毒血清。 • 4.抬高伤肢，促使血液回流。 • 5.注意伤肢血运、伤口包扎松紧是否合适、伤 口有无出血等。 • 6.伤口引流条，一般应根据引流物情况，在术 后24～48小时内拔除。 • 7.伤口出血或发生感染时，应即拆除缝线，检 查原因，进行处理。
• 目的： • 1.清除异物，切除失去活力和污染严重 的组织； • 2.骨折固定； • 3.彻底止血，修补重要血管； • 4.修整创缘，缝合伤口。
• 清创时机 • 一般清创的最佳时机是在伤后6～8小时 内，此时细菌仅存于创口表面，尚未形 成伤口感期使用抗生素等，清创缝合的时限 可超过8小时，至伤后12小时甚至更长 时间，也可使伤口愈合良好。
清 创 术
• 清创术(debridement)
是一种在无菌操作对新鲜开放性污 染伤口进行清洗去污、清除血块和异物、 切除失去生机的组织、缝合伤口，使之 变成清洁伤口，减少感染，促使伤口达 到一期愈合的手术。
• 伤口分类 • 1.清洁伤口 通常是指“无菌手术的切口， 缝合后一般都达到一期愈后。 • 2.污染伤口 是指伤后6－8小时内，细菌 仅存在伤口表面，但尚未发展成感染的 伤口。 • 3.感染伤口 包括延迟处理的开放性创伤、 脓肿切开、手术切口感染等，有渗出液、 脓液、坏死组织等，周围周围皮肤常有 红肿。