低血糖的诊断及处理
低血糖的识别与处置2024(附图表)
低血糖的识别与处置2024（附图表）在临床工作低血糖往往比高血糖更危险，因此，在工作中遇到低血糖患者需要及时给予准确的判断，做出相应的处理，保证患者第一时间得到有效的处置。
01关千血糖及低血糖常见概念1、血糖：通常指的是血液中的游离葡萄糖。
健康人在正常情况下，血糖在空腹和饱腹的情况下都能维持在相对恒定的范围内。
正常人的空腹血糖小千6.lmmol/1,餐后两小时血糖小千7.8mmol/l。
2、随机血糖：无论是否进食，任何时间的血糖浓度。
在怀疑有低血糖或明显高血糖时随时检查。
正常人随机血糖不超过11.lmmol/L。
3、低血糖：在医学上，不同人群的低血糖判定标准不同，由千糖尿病患者（尤其是老年糖尿病患者）较非糖尿病患者低血糖的风险更高、危害更大，因此非糖尿病患者和糖尿病患者低血糖的诊断标准是不一样的：非糖尿病患者低血糖标准是血糖<2.8m mol/L,而糖尿病患者血糖＜3.9 mmol/L。
__、Im4、低血糖反应：临床上，有些糖尿病患者在出现心慌、饥饿等低血糖症状时，查随机血糖并不低，在排除心脏疾患的前提下，我们把这种现象称之为“低血糖反应”。
5、低血糖危象：系由千各种病理性因素导致机体血糖水平过低2.2 mmol/L和（或）血糖下降速度过快，引起以脑功能受损和自主神经兴奋性异常为主要表现的临床综合征。
6、无症状性低血糖：无症状性低血糖的患者在发生低血糖时往往没有任何感觉和先兆，病人常在不知不觉中陷入昏迷，如果抢救不及时，患者很可能因为持续的低血糖状态变成植物人，甚至会有生命危险。
7、苏木杰反应：指夜间低血糖后出现早晨高血糖的现象，多见千1型糖尿病的患者，也可见千2型糖尿病接受或未接受胰岛素治疗者。
02低血糖的常见诱因及机制1、降糖药物：胰岛素及胰岛素促泌剂过量，没有及时进餐，是导致低血糖常见的原因。
引起低血糖的药物如胰岛素、磺脉类、非磺脉类胰岛素促泌剂，二甲双腻、Q－葡萄糖昔酶抑制剂等。
2、进食量不足：规律饮食很重要，是控制血糖的必要条件，但过分地限制食物的摄入、不规则或延迟进食，易致糖尿病患者发生低血糖反应。
低血糖的诊断与处理
低血糖的病理和临床表现（2） 低血糖病理：脑组织缺糖 充血、多发出血性瘀斑；脑水肿、点状坏死；神经细胞坏死、脑软化。 临床表现：1.大脑皮质受抑制：意识朦胧、定向力与识别力障碍、嗜睡、多汗、肌张力下降、震颤、精神失常等 皮质下中枢受累（基底节、下丘脑、自主神经）：骚动不安、痛觉过敏、阵挛性或舞蹈样动作或幼稚动作(鬼脸)、瞳孔散大、强直性惊厥、锥体束阳性。 中脑受累：痉挛、惊厥、眼轴歪斜、病理征等 延脑受累：昏迷、去大脑强直、反射消失、瞳孔缩小等。
低血糖调节的生理(一)
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运动对糖代谢的影响运动
（5-10分钟）：
肌肉利用葡萄糖增加（为空腹的数倍，胰岛素介导）
内源性葡萄糖生成增多（增加7-8倍；儿茶酚胺）
运动（10分钟以上）：
肌糖原利用减少；
机体主要使用血糖和非酯化的脂肪酸提供能量
长时间剧烈运动（数小时）：
肝糖原输出≤肌糖原消耗，血糖降低
长期规律运动：
胰岛素敏感性增强（肌肉血流增加，Glut4水平增加
低血糖诊断与处理流程
低血糖诊断与处理流程低血糖，即血糖浓度低于正常范围。
正常范围一般是3.9-5.6 mmol/L（70-100 mg/dL），低于这个范围就称为低血糖。
低血糖是一种常见病症，可能发生在糖尿病患者或非糖尿病患者身上。
对于糖尿病患者而言，低血糖是一种严重的并发症，如果不及时诊断和处理，可能导致危险的健康问题，甚至危及生命。
因此，针对低血糖，需要进行及时的诊断和处理。
低血糖的诊断低血糖的诊断主要依据以下几个方面：1.症状：低血糖时，往往会出现头晕、乏力、心慌、出汗、饥饿等症状，严重时可能出现意识丧失、抽搐、昏迷等症状。
这些症状对于糖尿病患者而言，出现在餐后或运动后更加明显。
2.心电图：低血糖时，心电图上可能出现特征性改变，比如ST段下移、T波倒置等。
3.血糖测定：进行血糖测定是诊断低血糖的最直接方法。
在出现低血糖症状时，可以立即进行指尖血糖测试，如果血糖浓度低于正常范围，即可确诊为低血糖。
对于患有糖尿病的人群，应当特别注意，早期诊断和处理低血糖十分重要，因为如果低血糖得不到及时纠正，可能会导致意识丧失，进而发生严重的低血糖昏迷。
低血糖的处理流程一旦确诊低血糖，需要尽快采取措施进行处理。
处理低血糖的目标是迅速提高血糖浓度，以恢复机体的正常功能。
1. 口服摄入糖类：对于轻度低血糖，可以立即采取口服摄入糖类的方式来提高血糖浓度。
常见的糖类食物包括果汁、糖水、饼干、水果等。
一般情况下，10-15g的糖类足以快速提高血糖，如果汁半杯（200ml）、糖水一小杯（150ml）等。
摄入糖类后，一般数分钟内会有明显缓解症状的效果。
2.具体处理方式：对于不能进食或意识丧失的低血糖患者，应采取其他有效措施来处理低血糖。
首先，应确保患者的气道通畅，防止窒息。
其次，可以选择静脉注射葡萄糖的方式，迅速补充能量。
常用的剂量是葡萄糖10-25g，以10%葡萄糖溶液的形式注射。
根据患者的情况，可以适量加量，直到康复为止。
此外，对于糖尿病患者而言，如果已经注射胰岛素，可以考虑减少或暂停胰岛素的用量，以避免低血糖再次发生。
临床低血糖诊断思路与分级、常见诱因、低血糖治疗措施及严重低血糖或顽固性低血糖处理
临床低血糖诊断思路与分级、常见诱因、低血糖治疗措施及严重低血糖或顽固性低血糖处理对于糖尿病患者，低血糖反应是很常见的一个现象，轻者进食后就可缓解，重者需要口服或注射高浓度葡萄糖。
低血糖诊断思路与分级首先根据经典的Whipple’s 三联征，即：（1）自发性周期性发作低血糖症状、昏迷及其精神神经症状，每天空腹或劳动后发作。
（2）发作时血糖低于 3.9 mmol/L（糖尿病患者）或 2.8 mmol/L （非糖尿病患者）。
（3）口服或静脉注射葡萄糖后，症状可立即消失。
低血糖诊断明确。
临床症状：交感神经兴奋：心悸、焦虑、出汗、饥饿感、震颤等症状和面色苍白、心动过速等体征。
中枢神经症状：虚弱、乏力、头晕、头痛、行为异常、神志改变、认知障碍、抽搐、昏迷等症状和低体温、癫痫发作等体征。
对于老年患者而言，低血糖的临床表现可能不典型或表现为行为异常，甚至只监测到血糖降低但并无不适（无症状性低血糖），尤其是在夜间发生低血糖者，如不被及时发现可能会危及性命，这也是对老年患者血糖标准放宽的原因之一。
其次，明确低血糖分级：1 级低血糖：血糖 < 3.9 mmol/L，且≥ 3.0 mmol/L。
此时患者出现自主神经症状，患者可以自我处理2 级低血糖：血糖 < 3.0 mmol/L，出现自主神经症状和神经性低血糖症状，大部分患者可以自我处理3 级低血糖：需要他人帮助治疗的严重事件，伴有意识和（或）躯体改变，但没有特定血糖界限，往往导致患者预后不佳常见诱因（1）胰岛素及胰岛素促泌剂过量导致低血糖。
临床中用该类药物应从小剂量开始，逐渐增加剂量，谨慎调整。
可以引起低血糖的药物如胰岛素、磺脲类、非磺脲类胰岛素促泌剂，二甲双胍、α-葡萄糖苷酶抑制剂、TZDs 单独应用时一般不会导致低血糖，DPP-4 抑制剂、GLP-1 受体激动剂、SGLT2 抑制剂的低血糖风险较小。
（2）未按时进食、或进食过少等外源性葡萄糖摄入减少或延迟导致低血糖者，对糖尿病患者进行糖尿病教育时应嘱托患者按时按量进餐。
低血糖护理诊断及措施
低血糖护理诊断及措施1. 简介低血糖是指血糖浓度低于正常水平的一种病症。
低血糖的出现可能导致一系列严重的并发症，因此对低血糖进行及时的护理和诊断至关重要。
本文将介绍低血糖的护理诊断及相应的护理措施。
2. 低血糖护理诊断低血糖的护理诊断主要包括以下几个方面：2.1 血糖监测对于疑似低血糖的患者，首要任务是进行血糖监测。
通过定期测量血糖水平，可以及时发现是否存在低血糖的情况，并进行相应的护理干预。
2.2 病因分析低血糖的发生原因可能有很多，如过量的胰岛素注射、长时间的运动、饮食不当等。
通过仔细分析患者的病史和生活习惯，可以确定低血糖的病因，为后续的护理措施提供依据。
2.3 症状观察低血糖具有一系列特征性症状，如头晕、出冷汗、心悸等。
护理人员需要密切观察患者的症状变化，及时发现并提供相应的护理干预。
2.4 并发症预防低血糖可能引发一系列严重的并发症，如昏迷、惊厥等。
护理人员需要通过提供及时的护理措施，预防并发症的发生。
3. 低血糖护理措施针对低血糖的不同情况，采取相应的护理措施非常重要。
以下是一些常用的低血糖护理措施：3.1 给予口服或注射葡萄糖在发生低血糖的情况下，给予患者口服或注射葡萄糖是一种常见的护理方法。
葡萄糖可以迅速提高血糖水平，从而缓解低血糖的症状。
3.2 调整胰岛素剂量如果低血糖是由于胰岛素注射过量引起的，那么调整胰岛素剂量是十分必要的。
护理人员需要根据患者的血糖水平以及其他相关因素，调整胰岛素的用量，防止再次发生低血糖的情况。
3.3 加强饮食管理合理的饮食管理对于低血糖的护理非常重要。
护理人员需要对患者进行饮食指导，建议患者选择低血糖的食物，避免过量的糖分摄入，从而维持血糖平稳。
3.4 运动控制对于习惯性运动或体力劳动的患者来说，合理控制运动的强度和频率也是必要的。
过量的运动可能引起低血糖的发生，护理人员需要对患者进行运动指导，确保运动量与餐后产生的血糖变化匹配。
3.5 教育与宣教低血糖的发生可能与患者的自我护理不当有关，因此，护理人员需要对患者进行教育与宣教。
低血糖护理诊断及措施及护理目标
低血糖护理诊断及措施及护理目标哎呀，这可是个让人头疼的问题啊！低血糖，听起来就像吃了个没熟的柿子，让人难受得不行。
那么，咱们今天就来聊聊低血糖的护理诊断及措施，以及如何制定护理目标，让我们的生活更加美好吧！我们来说说低血糖的护理诊断。
低血糖可不是什么小病，它可是会让人头晕眼花、浑身无力，甚至还可能发生昏迷的哦！所以，我们要对低血糖进行科学的护理诊断，找出病因，制定出合适的治疗方案。
那么，低血糖的护理诊断主要包括哪些方面呢？1.1 病因诊断低血糖的病因有很多，比如胰岛素过量、饮食不当、运动过度等。
所以，我们在进行护理诊断时，要仔细了解病人的病史，找出可能导致低血糖的原因，从而制定出针对性的治疗方案。
1.2 症状诊断低血糖的症状有哪些呢？一般来说，有头晕、乏力、出汗、心慌等症状。
我们要通过观察病人的表现，了解他们的病情，以便及时采取措施。
1.3 体征诊断除了症状和病因诊断外，我们还要通过观察病人的体征来判断他们的病情。
比如，低血糖病人可能会出现面色苍白、皮肤湿润、心率加快等现象。
我们要学会观察这些体征，以便更好地了解病人的病情。
接下来，我们来说说低血糖的护理措施。
有了正确的护理诊断，接下来就是付诸实践了。
那么，低血糖的护理措施主要包括哪些方面呢？2.1 饮食调整低血糖病人要注意饮食调整，保证摄入足够的糖分和热量。
可以适当增加碳水化合物的摄入，比如米饭、面条等。
要注意避免食用高糖食物，以免引起血糖波动过大。
2.2 药物治疗对于糖尿病患者来说，药物治疗是必不可少的。
但是，在给病人用药时，要注意药物的剂量和时间，避免发生低血糖。
要定期检查病人的血糖水平，以便及时调整药物方案。
2.3 运动锻炼适当的运动锻炼对于控制血糖非常有帮助。
但是，运动前后要注意监测血糖水平，避免运动过度导致低血糖。
要注意运动时的饮食安排，确保摄入足够的能量。
我们来谈谈如何制定低血糖的护理目标。
制定护理目标是为了让我们的工作更有针对性，更能达到预期的效果。
低血糖症的护理诊断及措施
合理安排运动
根据患者的身体状况，合理安排运动 时间和强度，避免运动过度导致的低 血糖。
休息与睡眠
活动与休息交替
在活动和休息之间交替进行，避免长 时间连续活动或静止不动。
保证充足的休息和睡眠时间，有助于 调节血糖水平。
04
低血糖症的预防与控制
预防措施
01
02
03
04
饮食调整
保持均衡饮食，增加膳食纤维 摄入，减少糖分和淀粉类食物
05
低血糖症的并发症及处理
常见并发症
脑功能障碍
低血糖时，脑部能量供应不足， 导致意识模糊、反应迟钝、行为
异常等症状。
心血管疾病
长期低血糖可能增加心血管疾病的 风险，如心律失常、心肌梗死等。
神经系统并发症
低血糖可能引发一系列神经系统问 题，如肢体麻木、偏瘫等。
处理原则与方法
及时补充糖分
一旦发现低血糖症状，应立即补 充糖分，如口服葡萄糖片或果汁
低血糖症的护理诊断 及措施
汇报人：XXX 202X-XX-XX
目录
• 低血糖症的概述 • 低血糖症的护理诊断 • 低血糖症的护理措施 • 低血糖症的预防与控制 • 低血糖症的并发症及处理
01
低血糖症的概述
定义与分类
定义
低血糖症是指血液中葡萄糖浓度 低于正常水平，导致身体无法正 常提供能量，出现一系列症状的 疾病。
适当增加运动量，促进 糖代谢和胰岛素敏感性
。
心ห้องสมุดไป่ตู้调适
保持乐观心态，减轻压 力和焦虑情绪对血糖的
影响。
监测与评估
血糖监测
定期进行血糖检测，了解血糖 波动情况。
症状观察
留意低血糖症状的出现，如心 慌、出汗、头晕等。
低血糖的护理诊断及护理措施
对于长期低血糖患者，应密切监测血糖水平，及时调整治疗方案，并关注患者的认知功能状况，采取 措施延缓认知功能衰退。
急性并发症及其处理
急性并发症
急性低血糖可能导致心慌、出汗、手抖、头晕等症状，严重时可导致昏迷或癫痫发作。
处理方式
一旦发现患者有急性低血糖症状，应立即给予糖分补充，如口服含糖饮料或糖果，严重 时需静脉注射葡萄糖溶液。同时，应尽快找出低血糖的原因，以便从根本上解决问题。
确保患者按时、按量服用 降糖药物，不得随意更改 剂量或停药。
观察不良反应
密切观察患者用药后的反 应，如出现低血糖症状， 应立即采取措施。
调整治疗方案
根据患者的血糖控制情况 ，及时调整治疗方案，确 保血糖稳定。
饮食调整与营养支持
控制碳水化合物摄入
补充维生素和矿物质
减少高糖、高淀粉食物的摄入，适量 增加蛋白质和脂肪的摄入。
健康教育与自我管理
饮食指导
向患者传授正确的饮食知识，指导患者合理搭配 食物，避免因饮食不当引起的低血糖。
运动指导
根据患者的身体状况，制定合适的运动计划，避 免运动过度导致的低血糖。
药物管理
指导患者正确使用降糖药物，避免药物使用不当 引起的低血糖。
康复锻炼与运动指导
康复锻炼
鼓励患者进行适量的康复锻炼，如散步、太极拳等，以增强身体 免疫力，促进身体康复。
生活自理能力下降
总结词
由于低血糖引发的身体不适和认知障 碍，导致患者的生活自理能力下降。
详细描述
患者可能无法独立完成日常生活中的 基本活动，如穿衣、进食、洗澡等。
焦虑和恐惧
总结词
低血糖反复发作或长时间持续，引发患者的焦虑和恐惧情绪。
详细描述
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概述
定义：指血糖浓度于正常低限所引起的相应 症状与体征这一生理或病理状况。
诊断标准：非糖尿病患者 小于2.8mmol/L 糖尿病患者 ≤3.9mmol/L
区别：低血糖症：血糖低，有症状 低血糖：血糖低，有或无症状 低血糖反应：有症血糖的原因
摄入不足：饥饿、重度营养不良、消化道疾病、单 糖转换为葡萄糖不足
低血糖时拮抗激素和交感神经反应
低血糖
+
下丘脑
+
交感神经神经递质
产生增多
A细胞
垂体
肾上腺素 + 交感神经活
ACTH
性
胰高血糖素 血管加压素
生长激素 糖皮质激素
葡萄糖异
生
糖原分解
抑制胰岛素 分泌
升高血糖水平
心输出量(1) 肌肉血管舒张 (2) 皮肤及内脏血管 收缩(1)
血液分流到大 脑、肌肉及肝 脏
低血糖的生理应答
血糖水平降低至4.6 mmol/l时，胰岛素分泌受抑 制
血糖水平在3.8mmol/l时，胰高血糖素、肾上腺 素开始释放
血糖水平在3.0mmol/l时，开始出现低血糖症状 血糖水平低于2.8mmol/l时，患者出现进行性认
知能力下降 血糖低于1.0mmol/l时，患者出现昏迷
消耗过多：剧烈运动、发热、重度腹泻、肾性糖尿、 恶性肿瘤
糖原分解与糖异生不足：肝病、糖原累积症、升糖 激素缺乏
糖原合成或转换为非糖物质增多，或降血糖激素分 泌过多：胰岛细胞瘤、降糖药物过量
低血糖分类－空腹低血糖
1. 胰岛B细胞瘤(良性、恶性和增生) 2. 拮抗胰岛素的激素分泌减少(垂体前叶功能减退、
Addison’s病、儿茶酚胺或胰高糖素分泌减少) 3. 肝糖输出减少(各种重度肝损坏) 4. 胰外恶性肿瘤 5. 胰岛素或胰岛素受体自身抗体的免疫性疾病 6. 降糖药物:胰岛素或磺酰脲类药物 7. 其他药物:心得安、水杨酸类等 8. 严重营养不良
低血糖分类－餐后低血糖
1. 功能性低血糖 2. 滋养性低血糖（胃切除术、胃空肠吻合术后） 3. 早期糖尿病性反应性低血糖 4. 酒精性低血糖 5. 遗传性果糖不耐受症 6. 特发性低血糖症
尸姐 末日诗人 /seshu/4842/index.html
低血糖分级
轻度：仅有饥饿感，可伴一过性出汗、心悸，可自 行缓解。
中度：心悸、出汗、饥饿明显，有时可发生手抖、 头昏，需补充含糖食物方可纠正。
重度：是在中度低血糖症状的基础上出现中枢神经 供能不足的表现，如嗜睡、意识（认人、认方向） 障碍、胡言乱语、甚至昏迷，死亡。
急性低血糖时，拮抗激素所发挥的主要代谢效应
脂肪组织
甘油三酯
脂肪分解 +
甘油
肾上腺素 生长激素
胰高血糖素 + 肾上腺素
胰高血糖素 +
肾上腺素
葡萄糖异生
糖原分解
糖原
肝脏
丙氨酸 乳酸
肝脏葡萄 糖输出
血糖水平
蛋白质
+
肾上腺素
糖皮质激素
蛋白质分 解
丙氨酸
乳酸
葡萄糖分 解 葡萄糖
糖原分解 糖原
+ 肾上腺 素
低血糖临床表现
⒈ 症状与体征： ⑴ 交感神经兴奋的表现：血糖下降快，肾 上腺素分泌多所致，包括大汗、颤抖、视力 模糊、饥饿、软弱无力、紧张、面色苍白、 心悸、恶心呕吐。
低血糖临床表现
⑵ 中枢神经受抑的表现：血糖下降较慢而持久所致 。表现为中枢缺氧缺糖症群，越高级的中枢受抑制 越早，恢复越迟。 ① 大脑皮层：意志朦胧，头痛头晕，嗜睡，精神 失常。 ② 皮层下中枢：神志不清，躁动惊厥，瞳孔散大 。 ③ 延脑：昏迷，反射消失，呼吸浅弱，血压下降 ，瞳孔缩小，历时较久者，不易恢复。 ⑶ 混合性：兼有上二种表现，多见。
无症状低血糖
由于中枢神经系统未能识别血糖降低的信号，加之自 主神经病变，使机体在低血糖时不能出现相应的症 状。常见于：
以往发生过低血糖的患者 （尤其是强化治疗的 1型糖尿病患者）
严重的自主神经病变的患者 夜间低血糖及Somogyi现象 妊娠妇女
大阴司 /seshu/4911/index.html
低血糖对脑的主要影响
脑的供能：血糖、酮体。脑没有糖原储备，不能利用 游离脂肪酸，且酮体生成需要一定时间，因此依赖 于血糖。即使是低血糖时，中枢神经每小时仍需要 葡萄糖6g。
低血糖引起的神经损害取决于：低血糖的程度、持续 的时间和机体的反应性。
脑组织对糖的敏感性：大脑皮层、海马、小脑、尾状 核和苍白球最敏感，其次是颅神经核、丘脑、下丘 脑和脑干，最后为脊髓。