咳嗽症状严重程度评分及视觉模拟评分方法
咳嗽症状严重程度评价
１．３
咳嗽日记
的主观评分构成，评分可采用咳嗽症状积分、视觉模 拟量表分别进行．或同时进行两种评分。咳嗽日记 通常在经指导后由患者独立完成，儿童则可在家长 监督下填写，或南家长代为填写。评分结果不仅可 用于治疗前后的对比。也可用于其他咳嗽严重度评 价方法的平行对比研究。但目前咳嗽日记的可靠性 和重复性均未经系统验证。 ２生活质量评估 严格意义上来说，生活质量评估也是咳嗽严重 程度的主观评价方法，通过填写专门的咳嗽生活质 量量表进行。早先临床上大多应用简明３６项生活 质量量表（ｓｈｏｒｔ
旦堕堕咝墨：釜！！！！笙！旦筮ｉ！鲞箜ｉ塑！！！』墨塑逝！：生！！坚些！！！！：∑！！：ｉ！：塑！：！
・
２２７・
．综述． 咳嗽症状严重程度评价
赵婷
吕寒静邱忠民
【摘要】咳嗽是Ｉ腼床上常见的症状，可由许多疾病引起。评价患者咳嗽程度能够帮助了解患者生 活质量受影响程度以及评估治疗效果。近年，发展出了许多咳嗽评估方法包括有咳嗽评分，生活质量问 卷，咳嗽监测以及咳嗽反射敏感性测定。在临床实际中应综合使用这些方法以互为补充。 【关键词】咳嗽；评估；生活质量问卷；辣椒素
ｈｅｌｐ
ｔｏ
ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｉｍｐａｃｔ
ｐａｔｉｅｎｔ’ｓ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ａｎｄ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｉｎ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｏｆ ｃｏｕｇｈ ｓｅｖｅｒｉｔｙ ｗｈｉｃｈ ｉｎｃｌｕｄｅｓ ｃｏｕｇｈ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ ｔｅｓｔ．Ｉｎ
１．２ １００
视觉模拟量表
视觉模拟量表由一条长度
ＩＴＩｒｆｌ
ｍｍ的直线构成，０ ｍｍ表示从不咳嗽，１００
表示最严重的咳嗽。先由患者根据自我感觉的咳嗽 严重程度在线上相应位置标记，冉测出直线起始点 至标记点的距离即为评分数值。不仅主观性强。在 体现变化方面也很灵敏．因而常用作疗效对比研究 的指标口］。患者完成本量表时不受语言措辞影响， 但要求一定的抽象概念理解能力。美围胸科医师协 会日】推荐将视觉模拟量表作为评估咳嗽症状的辅助
《肺部手术后慢性咳嗽诊疗中国专家共识》2023概要
《肺部手术后慢性咳嗽诊疗中国专家共识》2023概要概述近年来，肺部手术数量逐年增加，术后咳嗽患者也逐渐增多。
肺部手术后慢性咳嗽严重影响患者生活质量及手术效果，已成为临床医生亟待解决的临床问题之一。
但目前我国尚没有肺部手术后慢性咳嗽诊疗指南及共识，且无标准统一的治疗方法。
因此，制定本共识旨在提高肺部手术后慢性咳嗽治疗的规范性和有效性，为临床医生提供参考以提高肺部手术后慢性咳嗽患者的生活质量。
本文对指南重点推荐意见进行解读。
肺部手术后慢性咳嗽的定义及机制肺部手术后咳嗽定义：排除鼻后滴漏综合征、支气管哮喘、口服血管紧张素转化酶抑制剂外，因肺部手术后持续时间≥2周的干咳，并且胸部X线片无明显异常。
肺切除术后咳嗽的发生可能与气管的过度刺激及咳嗽神经元通路受损有关。
主要机制可能包括以下几个方面。
1.直接刺激：咳嗽感受器为分布在气管、支气管黏膜上皮细胞基底层和细胞之间的感觉神经末梢，肺部手术后的手术瘢痕、气道内缝合线等异物对支气管的刺激可能导致术后咳嗽发生。
2.手术后肺部感染：肺部手术后可能由于肺部炎症，气道阻塞及分泌物引流不畅导致患者发热及呼吸困难从而引起术后咳嗽。
3.手术中对神经的破坏可能导致咳嗽神经元通路受损，使患者术后发生咳嗽。
推荐意见1：肺部手术后1 周左右出现咳嗽症状应尽早干预，避免发展为慢性咳嗽，影响生活质量（2A）。
肺部手术后慢性咳嗽的评估推荐意见2：肺部手术后咳嗽的强度评估推荐视觉模拟量表及数字评定量表评分（1A）。
肺部手术后咳嗽患者生活质量评估建议使用中文版莱切斯特咳嗽问卷（1A）。
相关定义：视觉模拟量表：由患者根据自己的感受在标记0～10 cm的直线上标记相应刻度以表示咳嗽的程度，也可以采用0～100 mm标记。
数字评定量表：因肺部手术后咳嗽患者往往同时存在如疼痛等需要支持治疗的其他症状，故评分量表中数字评定量表更易被广泛使用。
中文版莱切斯特咳嗽问卷（LCQ-MC）：LCQ-MC 具有简明、便于使用的特点，常用于肺部手术后患者的评估。
继发于上呼吸道感染的长期咳嗽患儿肺功能与嗜酸性粒细胞的关系
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Ｒ 长期 咳嗽 患儿 的病 变本 质 的研 究较 少 。以此 为创新 慢性咳嗽是儿童 的常见症状 ．其往 往继发于未愈 的上 呼吸 发于 Ｕ Ｉ 道感染 （ ｐ ｅ ｓｉ ｔ ｙｔ ｃ ｉｆｃ ｏ ，Ｕ Ｉ ，但 由于治疗 不 点 ，笔者从 嗜酸性粒细胞 （ Ｏ ）的特 点出发探讨其 在该类患 ｕ ｐｒｒ ｐｒ ｏ ａｔｎｅｔ ｎ Ｒ ） ｅ ａｒ ｒ ｉ ＥＳ
临春医 程 ２１年２ 第１卷 期 学工 ０ ２ 月 ９ 第２
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２ ５・ ４
论著 ・
（ 临床 研 究）
继发于上呼吸道感染的长期咳嗽患儿肺功能与 嗜酸性粒细胞的关系
詹 陈 洪
（ 广东 省揭 阳市 人 民 医院 儿 一科 ，广东 揭 阳 ５２０ ） ２０ ０
儿童呼吸道感染后咳嗽中西医结合诊治专家共识(2024年版)
PART TWO 2、PIC前期的感染病原学
PIC前期的感染病原学
我国对于儿童PIC的前期病原流行病学研究开展较早，21世纪初其 病原分布以病毒、细菌感染居多，病毒包括流感病毒、副流感病毒、 呼吸道合胞病毒、鼻病毒和腺病毒等，而细菌以流感嗜血杆菌、肺炎 链球菌和葡萄球菌属等常见。少部分为百日咳鲍特菌、肺炎支原体和 肺炎衣原体引起。新冠疫情前期，肺炎支原体感染呈明显上升趋势， 成为PIC的主要病原，其次为病毒感染。新冠疫情后期由于新冠感染可 能导致机体免疫失调、感染后气道高反应性和咳嗽感受器敏感性增高 等情况，加之同时有其他病原菌的局部流行，使我国儿童PIC前期的感 染病原学更显丰富。
（7）呼出气一氧化氮测定、支气管活检、咳嗽感受器敏感性检测等在儿童PIC的诊断价值有待确 定，不宜也不必要列为常规使用。
辅助检查及评估
5.2 评估方法 PIC患儿的咳嗽评估有视觉模拟评分（visualanalogue scale， VAS）、咳嗽症状积 分（cough evaluation test，CET）和咳嗽敏感性检测等［29-30］，这些方法目前临床并未普遍 应用，此处不作赘述。
PART FIVE 5、辅助检查及评估
辅助检查及评估
5.1 辅助检查 （1）PIC缺乏特异性辅助检查。PIC的诊断是一种排他性诊断，首先推荐实验室检测感染指标 ［痰涂片和培养（一般细菌、分枝杆菌）、细胞学］，排除感染急性期；如考虑非典型病原 （如肺炎支原体、肺炎衣原体、肺结核等）感染时，病原学指标应作为进一步明确感染并确定 感染原的依据； （2）胸部X线片检查可作为PIC的初始评估方法，是排除特异性咳嗽的主要手段，若胸部X线片 尚不能明确病因，高度怀疑气道异物吸入时，建议行胸部CT检查。若考虑患儿由于非典型病原 出现肺和（或）气道损伤（非典型支气管扩张、肺间质性疾病等），建议进行胸部高分辨CT检 查； （3）对于≥6 岁PIC患儿推荐常规进行肺通气功能检查，虽不能因此完全排除特异性咳嗽，但有 助于鉴别病因；
慢性咳嗽病中医诊疗方案
慢性咳嗽病中医诊疗方案（试行）一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断：参照《中医内科常见病诊疗指南·咳嗽 ZYYXH/T4～2008》（中华中医药学会，2008年）及《咳嗽中医诊疗专家共识》（中华中医药学会，2011年）。
（1）咳嗽，咯痰或无痰。
（2）病程>8周。
（3）由外感反复发作或脏腑功能失调引起，可伴有其他脏腑功能失调的症状。
2．西医诊断：参照《咳嗽的诊断与治疗指南》（中华医学会，2009年）属于慢性咳嗽的患者。
（1）病程：咳嗽时间>8周。
（2）病因：①咳嗽变异性哮喘（CVA）；②上气道咳嗽综合征（UACS，又称PNDS）；③嗜酸细胞性支气管炎（EB）；④胃食管反流性咳嗽（GERC）。
（3）症状：咳嗽，有痰或无痰。
有时呈刺激性干咳，可伴有咽痒，对异味、冷空气、油烟等敏感；或胸骨后烧灼感或反酸、嗳气；或鼻塞、鼻后滴流感。
（4）辅助检查或体征：胸部X线检查无明显病变，肺通气功能大致正常。
①CVA：患者支气管激发试验阳性或PEF变异率≥20%。
②UACS：变应性鼻炎的鼻黏膜主要表现为苍白或水肿，鼻道及鼻腔底可见清涕或粘涕。
非变应性鼻炎鼻黏膜多表现为粘膜肥厚或充血样改变，部分患者口咽部粘膜可呈鹅卵石样改变或咽后壁附有粘脓性分泌物。
变应性咽炎表现为咽部黏膜苍白或水肿，非变应性咽炎表现为咽部黏膜充血或/和淋巴滤泡增生。
③EB：痰细胞学检查嗜酸细胞比例≥2.5%，排除其它嗜酸细胞增多性疾病。
④GERC：食管24pH值监测Demeester积分≧12.70，和或SAP≧75%。
（5）排除其它原因引起的慢性咳嗽。
（二）证候诊断1．风盛挛急证：咽痒，痒即咳嗽，或呛咳阵作，气急，遇外界寒热变化、异味等因素突发或加重，多见夜卧晨起咳剧，呈反复性发作，舌苔薄白，脉弦滑。
2．风痰袭窍证：咳嗽反复发作、咳痰，鼻痒、连续喷嚏、鼻塞、流涕，频繁清嗓、咽后黏液附着、鼻后滴流感，或咽痒、咽部异物感或烧灼感。
舌红苔薄白，脉弦滑。
ICU常用疼痛量表
ICU常用疼痛评分表
一、患者自主评价表（用于能够自我评估的患者）
1.NRS（疼痛数字评价量表）
镇痛目标：NRS评分＜4分
2.VAS视觉模拟评分法
镇痛目标：VAS评分＜4分
二、医护客观疼痛评估表（用于无法准确自我评估的患者）
1.BPS疼痛量表
项目1分2分3分4分面部表情放松部分紧张完全紧张扭曲上肢运动无活动部分弯曲
手指、上肢完全弯
曲
完全回缩
通气依从性（插管患者)完全能耐受
呛咳，大部分
时候能耐受
对抗呼吸机不能控制通气
发声（非插管患者）无疼痛相关
发声
呻吟≤3次
/min且每次
持续时≤3s
呻吟>3次/min
或
每次持续时间>3s
咆哮，或使用“哦”、“哎哟”
等言语抱怨，或屏住呼吸
镇痛目标：BPS评分＜5分2.视觉疼痛量表
镇痛目标＜4分
3.CPOT评分表
镇痛目标＜3分。
肺癌患者咳嗽症状管理研究进展
肺癌患者咳嗽症状管理研究进展肺癌是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均相当高。
肺癌的早期症状比较隐蔽，发生在晚期的时候往往是伴随着呼吸困难、胸痛和咳嗽等症状出现。
其中，咳嗽是肺癌患者最常见也是最具有破坏性的症状之一，如果不及时进行有效管理可能会对患者的生活质量造成巨大的影响。
本文将着重介绍一些目前肺癌患者咳嗽症状管理方面的研究进展，以供参考。
一、肺癌患者咳嗽症状的严重程度评估对于肺癌患者的咳嗽症状的管理，首先需要进行的是对其咳嗽症状的严重程度评估。
评估肺癌患者咳嗽症状的常用工具包括VAS（视觉模拟评分），和COUGH-QOL（咳嗽特异性生活质量问卷）等。
其中VAS是一种常用的疼痛强度评估工具，其可以用于衡量患者咳嗽的严重程度。
COUGH-QOL则是针对咳嗽症状进行开发的一种疾病特异性生活质量评估工具，其可以全面评估患者的咳嗽症状对其生活质量的影响。
二、药物疗法1.止咳药物：目前，临床上常用的一些止咳药物包括看护素（Codeine）、可待因（Dextromethorphan）、吗啡、咳喘灵（Theophylline）等。
这些药物可以通过作用于咳嗽中枢或肺部咳嗽受体从而起到止咳作用。
但是，值得注意的是，由于这些药物常常会引发一系列不良反应，如头晕、口干等，应该遵照医嘱使用。
2. 组合用药：组合用药是目前治疗肺癌患者咳嗽症状的一种较为有效的方法，其可以起到增强止咳剂作用、改善呼吸系统清道夫功能、减轻呼吸道炎症反应等多种作用。
目前，常用的组合药物包括马来酸可待因（Oxycodone）+异丙托溴铵（Ipratropium bromide）和可待因+戊酸安替比林（Prednisone）等。
这些组合药物虽然可以有效缓解患者咳嗽症状，但是副作用较为明显，使用应当遵循医嘱。
目前，常用的物理疗法包括咳嗽按摩、呼吸康复、呼吸肌训练、针灸等方法，这些物理疗法可以通过增强肺部清道夫功能、改善呼吸肌力量等方法帮助患者缓解咳嗽症状。
复方甲氧那明联合鲜竹沥液治疗感染后咳嗽的临床观察
世界最新医学信息文摘 2019年 第19卷 第74期135投稿邮箱：zuixinyixue@·药物与临床·复方甲氧那明联合鲜竹沥液治疗感染后咳嗽的临床观察谢伟民，许婷（广西壮族自治区职业病防治研究院 尘肺病科，广西 南宁 530021）0 引言感染后咳嗽又称感冒后咳嗽，为呼吸内科常见疾病之一，是指当感冒本身的急性期症状消失后，咳嗽仍迁延不愈[1]，临床主要表现为阵发性刺激性干咳，无痰或咯少量白色粘液痰，或伴咽干等症。
感染后咳嗽是慢性咳嗽的最常见原因，有研究结果显示[2]：有上呼吸道感染病史的患者，约11%-25%会发生感染后咳嗽，在感冒流行季节发生率可高达25%-50%。
感染后咳嗽发病率高，且病情迁延难愈，严重影响患者的生活质量，因而探索治疗本病的有效方法尤为迫切，为此笔者结合多年临床经验，探讨了复方甲氧那明联合鲜竹沥液治疗感染后咳嗽的临床疗效及安全性，以为感染后咳嗽的治疗提供可能的优化方案。
1 资料与方法1.1 纳入标准及排除标准。
纳入标准：①发病初期有明确的呼吸道感染史，如打喷嚏、流清涕、咽痛、咳嗽、流泪等感冒症状；②感染急性期症状消退后，咳嗽症状迁延不愈，临床表现为刺激性干咳或咳少量白色粘液痰，持续时间为3-8周；③肺部听诊无明显干湿罗音；④胸部X 线片检查无明显异常；⑤排除其他原因引起的咳嗽，如慢性鼻炎、服用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI ）药物等所致的咳嗽；⑥年龄在18-70周岁之间，性别不限。
排除标准：①合并其他呼吸道疾病（如肺结核、慢性阻塞性肺疾病、急性扁桃体炎、咳嗽变异性哮喘、支气管扩张、肺结核、嗜酸细胞性支气管炎、肺癌等）、胸膜疾病（如气胸、胸膜炎等）；②合并有糖尿病、活动性消化道溃疡、严重心血管疾病及肝肾功能不全者；③已知对本研究药物或其成分过敏者；④精神疾病患者；⑤妊娠或哺乳期妇女；⑥正在参加其他新药临床试验者。
1.2 研究对象。
严格按照纳入标准及排除标准，从2014年2月至2015年10月在我院呼吸科门诊就诊的感染后咳嗽患者中，筛选病例96例，随机分为治疗组和对照组，每组各48例。
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咳嗽严重程度评价
通过咳嗽积分及视觉模拟评分体系可对患者的咳嗽严重程度进行评价，这提供了一个简便而
且相对量化的指标，对咳嗽的病情评估及疗效观察有一定帮助。
1 .咳嗽积分（cou曲score）。
咳嗽症状积分表分为日间积分和夜间积分两部分，每部分均按照不同的轻重程度划分为0—
3分4个等级（表1）。
该评分体系反映了咳嗽频率、强度以及生活质量受影响的状况。
表I咳嗽症状积分表
分值日间咳嗽症状积分夜间咳嗽症状积分
0 无咳嗽无咳嗽
偶有短暂咳嗽入睡时短暂咳嗽或偶有夜间咳嗽1
2 频繁咳嗽，轻度影响日常活动因咳嗽轻度影响夜间睡眠
3 频繁咳嗽，严重影响日常活动因咳嗽严重影响夜间睡眠
2.视觉模拟评分（visual analogue scale, VAs）采用线性计分法，即作一刻度为0、1、2? 10 cm 的直线，0刻度表示无症状，10刻度表示患者咳嗽最严重的程度（也可采用从0〜100 mm标记的刻度直线）。
数值越大，表示咳嗽程度越重，可用于治疗前后的纵向比较。