临床危象汇总!!普外科歌诀
临床危象汇总临床危象,即疾病的危急征象,见于临床各科。
危象的识别与救治是危重病急救医学的重要组成部分。
1 内分泌代谢系统1. 1 垂体危象: 本危象是垂体功能减退症未经系统、正规激素补充治疗出现的多种代谢紊乱和器官功能失调,是危及生命的危急重症之一。
诊断要点:垂体功能减退症患者,遇感染、外伤、手术等应激状态,出现严重的代谢紊乱（低血钠、低血糖）、精神症状（精神失常、意识模糊、谵妄）、昏迷。
抢救措施:多由低血糖和/ 或低钠血症引起,强调迅速纠正低血糖、水电解质紊乱,迅速补充相关缺乏的激素,同时积极控制诱发因素,处理并发症。
1.2 甲状腺危象简称甲亢危象或称甲状腺风暴,是甲亢病情的急性极度加重,常危及患者生命诊断要点:Graves病、甲状腺毒性腺瘤或多结节性甲状腺肿患者,突然出现高热（＞ 39 C）、大汗淋漓、心动过速（＞ 160次/min）、频繁呕吐及腹泻、焦虑、震颤、谵语、昏迷。
抢救措施:快速抑制甲状腺素的合成和分泌（予以抗甲状腺药、碘剂） ,迅速降低循环血中甲状腺素水平（血浆置换、透析） , 降低周围组织对甲状腺素的反应（化肾上腺素能阻断剂、利血平或胍乙啶），保护重要脏器,防治功能衰竭（予以退热剂、糖皮质激素或人工冬眠）1.3 甲状腺功能减退危象简称甲减危象,又称粘液性水肿性昏迷,是甲状腺功能低下失代偿的一种严重的临床状态,威胁患者生命。
诊断要点:甲减患者，突然出现精神异常（定向力障碍、精神错乱、意识模糊、嗜睡昏迷）、绝对低体温（＜ 30〜35 C）, 甲状腺激素水平明显减低。
抢救措施:迅速补充甲状腺激素、糖皮质激素,保暖、抗感染。
1.4 甲状旁腺危象包括甲状旁腺亢进（甲旁亢）所致的高血钙危象和甲旁减所致的低血钙危象。
①高血钙危象: 诊断要点为甲旁亢患者出现高热、厌食、呕吐、剧烈腹痛、进行性失水、多饮多尿、进行性肾功能损害、心律失常、定向力障碍、精神错乱、昏迷;血清钙＞ 3. 75 mmol /L 、碱性磷酸酶及甲状旁腺素增高。
抢救措施:力争在24〜48 h 内将血钙降至0. 7〜2. 2 mmol/L 。
具体措施为促进钙的排泄（予以呋塞米、依地酸二钠或透析）、抑制骨钙吸收（予以光辉霉素、降钙素、糖皮质激素）、纠正水电解质酸碱平衡紊乱（补充生理盐水及钾、镁、磷）。
②低血钙危象:诊断要点主要为神经肌肉兴奋性增高;特征性的表现是发作性阵发性手足搐搦,严重者全身痉挛、喉头和支气管痉挛、惊厥,癫样抽搐见于部分患者; Chvostek 征和Trousscau 征阳性;血清钙＜ 1. 25 mmol/L立即注射钙剂和维生素D; 若抽搐不止,可加用镇静止痉剂,如苯妥英钠、苯巴比妥钠、安定,并测血镁、血磷, 低则补给。
1.5 肾上腺危象是指由各种原因引起的肾上腺皮质突然分泌不足或缺乏所表现的临床症状群。
诊断要点:肾上腺皮质严重破坏或慢性肾上腺皮质功能减低者，突发极度乏力、高热（＞ 40 C）、严重脱水、少尿无尿、心动过速（＞ 160 次/min）、心律失常、虚脱休克、呕吐腹泻、严重腹痛、烦躁不安、意识障碍。
实验室检查:三低（低血糖、低血钠、低皮质醇）、两高（高血钾、高尿素氮）和外周血嗜酸性粒细胞增高（＞ 0. 3 X109 /L）。
抢救措施: 即刻静脉滴注氢化可的松、纠正糖及水、电解质、酸碱平衡紊乱。
1.6 嗜铬细胞瘤危象亦称儿茶酚胺危象。
是由于嗜铬细胞肿瘤突然释放大量儿茶酚胺入血,或儿茶酚胺分泌突然减少、停止,而引起严重的血压和代谢紊乱。
诊断要点:发作时血压急剧升高（249〜300 /180〜210 mm Hg）,高血压与低血压休克交替；代谢紊乱（血糖升高、糖耐量减退、尿糖阳性）；基础代谢率升高40%以上。
实验室检查：24 h尿VMA、儿茶酚胺,血浆游离儿茶酚胺升高,可乐定试验、酚妥拉明阻滞试验阳性,影像学检查发现肿瘤立即静脉滴注酚妥拉明,控制血压,补充血容量,对症处理,择期手术切除肿瘤。
1.7 糖尿病危象糖尿病未及时诊断或控制不理想,在应激情况下,发生酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒,即糖尿病危象。
诊断要点:酮症酸中毒为糖尿病患者出现口渴加重、多饮多尿、恶心呕吐、烦躁不安、意识障碍、血糖16. 7〜33. 3 mmol /L、血酮体升高、尿酮体强阳性、代谢性酸中毒；高渗性昏迷:严重脱水（皮肤干燥、眼球凹陷、血压下降八意识障碍、嗜睡昏迷、血糖》33. 3 mmol/L 、血Na+ > 145mmol/L 、BUN 及Cr 升高、血浆渗透压> 320 mmol/L；乳酸性酸中毒:意识障碍、谵妄昏迷、血pH 值< 7. 20 、血HCO3- 明显降低、血乳酸> 5 mmol/L 、阴离子间隙> 18 mmol /L 。
抢救措施:迅速补充胰岛素。
主张小剂量胰岛素疗法，即5个“5”原则:正规胰岛素50 U加入500 ml生理盐水中,以每小时50 ml 的速度持续滴注,相当于5 U /h, 使血糖稳定下降,一般下降速度为5 mmol/h；纠正水电解质酸碱平衡紊乱。
乳酸性酸中毒:病因治疗、纠酸。
1.8 低血糖危象系多种病因引起的血糖浓度急速下降,而造成广泛的神经系统受损的内科急症。
诊断要点:存在低血糖危险因素的患者,突然出现交感神经系统过度兴奋症状（冷汗、心悸、饥饿感、面色苍白、手颤） ,脑功能障碍(视物模糊、躁动不安、意识障碍、癫发作、偏瘫失语、昏迷) ,血糖＜ 2. 8 mmol /L o抢救措施:立即静脉滴注葡萄糖,必要时应用甘露醇和糖皮质激素。
1.9 低血钾危象系各种原因所造成的血钾严重降低。
诊断要点:肌无力、腱反射下降,血钾＜ 3. 5 mmol/L, 心电图示T 波低平、U 波增高。
抢救措施:迅速静脉补钾1.10 类癌危象是类癌综合征的严重并发症,一般发生于前肠类癌及尿分泌型组织胺( 5-H IAA) 明显增高( ＞ 200mg/d) 的患者。
可自发地发生或由体力活动、麻醉或化疗等诱发。
诊断要点:突然出现严重而普遍的皮肤潮红,常持续数小时至数日;腹泻可明显加重并伴有腹痛;中枢神经系统症状常见自轻度头晕、眩晕至嗜睡和深度昏迷;常有心血管异常表现,如心动过速、心律紊乱、高血压或严重低血压。
血5- 羟色胺( 5-HT) 和尿5-H IAA 明显增高、激发试验阳性。
影像学和核素显像检查有助于发现肿瘤。
抢救措施:发现肿瘤者应积极手术;内科治疗可应用生长抑素及类似物、血清素拮抗剂等。
2 神经系统2. 1 颅高压危象又称脑疝危象。
因各种病因引起颅内压急剧增高,导致病情加重,出现脑疝而危及生命的状态。
诊断要点: 命指征改变（血压升高、脉搏缓慢、呼吸深而慢、瞳孔不整）。
脑脊液压力> 200 mm H2O 。
颅高压三联征（头痛、呕吐和视乳头水肿）、外展神经麻痹与复视、意识障碍、抽搐、去大脑强直发作、生抢救措施:积极病因治疗,迅速降颅压,一旦出现脑疝,立即静脉快速滴注或注射脱水剂,必要时手术减压。
2. 2 重症肌无力危象为重症肌无力患者病情加重,急骤发生呼吸肌无力,出现呼吸麻痹,以至不能维持换气功能的危急征象。
分三种类型:肌无力危象、胆碱能危象和反拗危象。
诊断要点:肌无力危象:为抗胆碱酯酶药物剂量不足,疾病控制不理想,继续进展,肌无力症状突出,注射新斯的明或腾喜龙后症状可缓解;胆碱能危象:系抗胆碱酯酶药物过量造成,常有短时间内应用过量抗胆碱酯酶药物史,除肌无力症状外,尚有胆碱能中毒症状（瞳孔缩小、出汗、肉跳、流口水、腹痛或腹泻） ,用阿托品后症状可好转,而用腾喜龙后症状加重或无变化反拗危象:又称无反应性危象,患者病情突然加重、抗胆碱酯酶药物失效,原因不明,应用新斯的明、腾喜龙、阿托品均无效。
抢救措施:保持呼吸道通畅,适时气管插管正压呼吸;干涸疗法（即在气管插管正压给氧控制呼吸的条件下,立即停用一切抗胆碱酯酶药） ;大剂量激素疗法;血浆置换疗法;控制感染消除诱因。
2. 3 少动危象为帕金森病患者出现的一种严重运动障碍,表现为长时间不能动,可能由于纹状体多巴胺释放耗竭所致。
治疗主要是给予足量的多巴胺制剂2. 4 动眼危象是肌张力障碍的一种类型,多见于脑炎后震颤麻痹患者和抗精神病药物治疗过程中,是一种发作性两眼向上或向一侧窜动的不自主眼肌痉挛动作,少数患者尚可出现调节辐辏障碍,垂直性（向上、向下）凝视麻痹等,个别脑炎后患者尚可出现发作性眼睑痉挛。
治疗措施及时应用足量抗胆碱药和补充多巴胺。
3 血液系统3. 1 溶血危象是某些诱因使慢性溶血性疾病患者的红细胞大量破坏的一种临床危急状况。
诊断要点:有慢性溶血病史的患者,突发寒战高热、腰背疼痛、少尿无尿、出血倾向、贫血加重、黄疸加深、血压下降、肝脾明显肿大。
实验室检查提示:红细胞破坏增加（血红蛋白代谢产物增加、血浆血红蛋白含量增加、红细胞寿命缩短、红细胞系代偿性增生）。
抢救措施: 立即应用糖皮质激素、输血、防治肾功能衰竭（尽早应用甘露醇、呋塞米） ,去除病因及诱因。
3. 2 出血危象是指由于血管因素、血小板量或质的异常及血液凝固障碍等引起的、来势迅猛的大出血或出血不止诊断,发生休要点:原有出凝血功能障碍的患者,突然出现持续性出血（皮肤粘膜、关节、内脏或轻微外伤手术后出血不止）。
实验室检查:常规项目（血小板计数及出、凝血时间和血块收缩时间、毛细血管脆性试验）异常、凝血因子初筛试验异常。
克、昏迷而危及生命的现象抢救措施:血管因素所致的出血应立即局部止血、予以降低毛细血管脆性药物;血小板因素所致的出血,予以糖皮质激素、输血小板; 凝血因子缺乏所致的出血则应补充所缺少的凝血因子。
3. 3 血小板危象是指患者血小板数量发生急剧改变（＜ 30 X109或＞正常3倍，即＞ 750 X109 /L）和/或血小板功能显著异常时,出现自发的严重出血,危及生命诊断要点:原有血小板数量和/或质量异常的患者,意外地、自发地出现皮下及粘膜出血,胃肠道、呼吸道、泌尿生殖道或外伤手术后出血不止,严重者肾上腺皮质、颅内亦可出血。
实验室检查:血小板显著减少、毛细血管脆性试验阳性、出血时间延长、血小板粘附试验及血小板聚集试验异常、血块退缩不良。
抢救措施:在积极治疗原发病的基础上,立即输新鲜血和/或血小板悬液,应用糖皮质激素或免疫抑制剂、止血剂,必要时行脾切除术3. 4 再生障碍危象诊断要点:突然出现的贫血和乏力加剧,并有发热、恶心呕吐、面色苍白、软弱、脉搏加快、血压下降。
实验室检查见贫血、全血细胞减少,骨髓象红系细胞成熟障碍。
抢救措施:积极控制感染，立即停用可疑药物；适当输血、补充叶酸和复方维生素B；病情严重者，可给予造血细胞生长因由于某些原因导致造血功能突然停滞,贫血迅速加重子。
3. 5 巨幼细胞危象为遗传性球型红细胞增多症和镰状细胞综合征［又称血红蛋白S病(HS)］的一种特殊表现。
普外科临床歌诀
前言
寒来暑往，春华秋实，转眼 间在外科领域我已经奋斗近四 十个年头。我深深地热爱这事 业，热爱新乡医学院一附院这 个集体。几十年来，我在这个 集体中成长成熟。我愿将多年 来在实践中积累的一点经验毫 无保留地贡献出来，以期给后 来人一点启示。若这本书的出 版能帮助我达到这个目的，则 余愿足矣。
脾脏功能很重要， 造血、储血是第一条。 单核淋巴来制造， 产生抗体破衰老。 制造调理，备解素， 免疫物质要记熟。（注） 注：免疫物质指 IgM IgA IgG ※※※ 肝脏功能 肝啊、肝， 你前缘锐利，后边钝圆。 你是人体最大的腺体， 质地柔软，红褐色衣衫。 分泌和排泄胆汁啊， 排出不畅就会产生很多症状。 你好似一个化学加工园地。 能制造三原二白和一体，（注 1） 解毒功能化学方法三， 与酸结合，氧化和还原。 还有吞噬作用， Kupffer 氏细胞在先。 凝血功能同样重要， 五种作用不要忘记任何一条。 注：三原二白一体指糖原，纤 维蛋白原，凝血酶原。白蛋白、 球蛋白。酮体。 ※※※ 肾上腺素（副肾素） 副肾素，副肾素， 增强心肌张力， 加大收缩幅度， 扩张冠状动脉， 改善心肌供血。 ※※※ 心脏复苏四联针 正肾、副肾异丙肾， 最后加上阿托品。（注） 注：阿托品具有降低迷走神经 张力，提高窦房结的兴奋性， 促进房室传导，窦性心动过缓 时最无效。 ※※※ 新三联针 新三联、三联新， 副肾、托品多卡因。
肌肉抽搐志不宁（注） 腱反射减弱为特征。 口不渴，尿量少， 但是比重不会高 注：志即神志 ※※※ 低血钾的临床表现 临床低钾最经常， 恶心呕吐肚子胀。 神志淡漠思睡状， 心脏扩大血压降。 腱反射消失有趋向， 四肢软弱无抵抗。 ※※※ 临床补钾注意事项 临床补钾要注意， 口服方法是第一。 静脉点滴方法好， 见尿补钾三不要。（注 1） 肾功能，要注意， 直接推注要不得。 造成高钾心跳停（注 2） 临床有用打保证。 注：三不要即指总量不要过大 （每天 6—8 克），浓度不要太 浓（0.3g%）. 速度不要太快 （80 滴/分钟） 注 2：心脏在舒张期停跳。 ※※※ 代谢性酸中毒 呼吸深快面潮红， 血压偏低志不宁。 呼气中，有酮味， 肌张力减退为特征。 ※※※ 休克抑制期 表情淡漠反应慢， 脉搏快弱呼吸浅。 四肢冰冷面色苍， 尿量减少血压降。 ※※※ 休克前期 休克前期多症状， 机体常常来代偿。 兴奋性，多提高。 精神紧张与烦躁。
外科口诀
骨科1.肋骨骨折口诀：四七肋骨易骨折；多根多处软化胸；反常呼吸连枷胸；纵隔扑动心呼衰；单根骨折止痛定；多根牵引内固定；咳嗽无力气管切, 开放骨折钢丝定；胸膜已破闭式引；2.骨盆骨折并发症口诀：内脏损伤后腹膜；膀胱直肠后尿道；神经损伤无截瘫；3.前臂双骨折复位口诀：稳定骨折先处理,上中尺骨下桡骨：不稳定骨折，上1/3，中段先处理尺骨，下1/3先处理桡骨旋转畸形宜纠正；二周手指腕关节：术后二周开始练习手指屈伸和腕关节活动；四周肩肘关节动：术后四周开始练习肩，肘关节活动；八周前臂始旋转：术后八周拍片证实骨折愈合，开始前臂旋转活动；4.骨肿瘤好发部位骨巨细胞瘤好发于股骨下端和胫骨上端（骨巨细胞瘤是交界性瘤-----交界---上下连接处）骨肉瘤好发于股骨远端和胫骨近端（骨肉瘤是恶性的----侵润谈的远近）Ewing 瘤又叫尤文肉瘤----尤---油---葱油饼----葱皮样现象E w -----一歪----肯定是支持体重的骨头不行-----好发于股骨，胫骨，腓骨本帖隐藏的内容5.骨骼七种基本病变口诀：松软破坏膜反应，增生硬化骨变形，沉积钙化组织病。
内容：骨质疏松骨质软化骨质破坏骨膜反应骨质增生和硬化骨变形矿物质沉积骨内和软骨内钙化骨周围软组织病6.骨折愈合标准局部活动无异常，按压叩击也正常骨线模糊愈合佳，显示连续性骨痂平举两斤一分钟，步行三十三分钟连续两周不变形，骨折愈合我看行7。
腰椎突出腰椎突出退性变，腰五骶一最常见腰痛症状先出现，腰部活动也受限马尾神经受压后，拉屎拉尿很难受坐骨神经痛加重，病变棘突有压痛直腿抬高和加强，两项试验都为阳手术指征：保守无效严重压迫椎管狭窄马尾麻痹疼痛剧烈下肢显著难入眠共同点：下肢放射疼痛L3-4：股四头肌萎缩，膝无力，小腿前内和膝前感觉障碍，膝反射减弱记忆：股市萎缩妻子无力想要死（腰四），拿点小钱到妻子面前让她感受我的爱L4-5：小腿前外肌萎缩，小腿前外侧及足背内侧，踝及趾背伸无力，记忆：要是我（腰四五）有点小钱足以背着内人在外嫖鸡，最后导致生子无力L5-S1：小腿后内侧及外踝足外侧，趾及足跖屈无力，踝反射减弱记忆：与L4-5 对比记忆8。
临床各种医学口诀（集锦）转回去慢慢背吧！
临床各种医学口诀（集锦）转回去慢慢背吧！临床医学口诀：烧伤补液：先快后慢、先盐后糖、先晶后碱、见尿补钾、适时补碱；急性心衰治疗原则：端坐位腿下垂、强心利尿打吗啡、血管扩张氨茶碱、激素结扎来放血、激素，镇静，吸氧；急性腐蚀性胃炎的处理：禁食禁洗快洗胃，蛋清牛奶抗休克。
镇静止痛防穿孔，广谱强效抗生素。
对症解毒莫忘了，急性期后要扩张。
心原性水肿和肾原性水肿的鉴别：心足肾眼颜，肾快心原慢。
心坚少移动，软移是肾原。
蛋白.血.管尿，肾高眼底变。
心肝大杂音，静压往高变。
第一句是开始部位，第二句是发展速度，三四句是水肿性质，后四句是伴随症状。
"肾高"的"高"指高血压,"心肝大"指心大和肝大。
各热型及常见疾病：败风驰化脓肺结，[败血症，风湿热，驰张热，化脓性炎症，重症肺结核]，只身使节不规则。
[支气管肺炎，渗出性胸膜炎，风湿热，结核病，不规则热]；大寒稽疾盂间歇，[大叶肺炎，斑疹伤寒和伤寒高热期，稽留热][疟疾，急性肾盂肾炎，间歇热]；布菌波状皆高热。
[布鲁菌病，波状热][以上热型都是指高热]；百凤持花弄飞结，只身使节不规则。
大汗积极雨间歇，步军薄装皆高热。
咯血与呕血的鉴别：呼心咯，呕消化，呕伴胃液和残渣。
喉痒胸闷呕先咳，血中伴痰泡沫化。
上腹不适先恶呕，咯有血痰呕无它。
咯碱呕酸有黑便，咯便除非痰咽下。
呕血发暗咯鲜红，呕咯方式个不同。
肺根的出入结构：从前到后：以动制静（肺上静脉，肺动脉，主支气管，肺下静脉）以象v，可以想象为v 从上到下：左肺根：动制静静（肺动脉，主支气管，肺上v，肺下v）右肺根：制动制静静（上叶主支气管，肺动脉，中，下叶支气管，肺上v，肺下v）。
脊髓末端位置歌诀：脊髓何处定末端，男一女二小儿三；终池底部对骶二，终丝尾骨背侧攀。
脊髓歌诀：柱状两臌大，下部是圆锥；沟内前后根，向下成马尾。
脊髓横切面歌诀：白质包外灰居中，灰质断面似蝶形；前角运动后感觉，侧角交感在腰胸；前侧后索传导束，联络颈节上下行；后索薄楔内外位，深感精触较固定；前侧索内上下全，冷热触压和运动。
普外科常用歌诀
※※※溃疡病溃疡病，溃疡病，吐酸、出血与疼痛。
疼痛常有周期性，春秋两季可发生。
节律性，很典型。
出现时间不一定。
疼痛性质可忍受，上腹正中或偏右。
※※※胃溃疡胃溃疡，年龄大，内科治疗易复发。
进食后，不缓解。
抗酸制剂效果差。
易穿孔，易恶变。
及早手术最安全。
※※※十二指肠球部溃疡球部溃疡都年轻，吐酸出血与疼痛。
饥饿疼，夜间疼，抗酸制剂效果明。
※※※十二指肠球部溃疡与胃溃疡相同点二者都是胃酸作用的结果，都发生在幽门附近两侧。
都具有不易愈合且反复发作，都可有穿孔，梗阻和出血。
胃大部切除都有效果。
※※※溃疡病穿孔溃疡病穿孔病情重，病人呈倦曲体位不敢动。
腹部压疼反跳痛，腹肌紧张比板硬。
※※※溃疡病大出血特点面色苍白脉搏增，口渴心悸与耳鸣，头痛头晕与黑蒙，常常昏倒厕所中。
溃疡病致幽门梗阻幽门梗阻常呕吐，发生在晚上和下午。
量较大，酸臭味，有宿食，不含胆汁，吐后好转食欲好，渐渐加重需开刀口。
※※※胃癌病因地理分布与遗传，致癌物质亚硝胺。
A型血，癌前病变，溃疡、息肉与胃炎。
幽门螺杆菌感染，是胃癌发生重要条件。
※※※胃癌病人体检胃癌病人二级化，注意上、注意下（注）注：上指锁骨上凹，下指盆腔底有无转移结节，要作肛门指诊。
胃蠕动无力（胃瘫）产生原因胆汁返流胃炎，吻合口水肿糜烂。
迷走神经被切断。
还有电解质混乱。
精神因素及其他不明条件。
※※※无瘤技术及胃癌手术胃癌手术要注意，无瘤技术是第一。
首先探察远处，最后探察自己。
侵犯浆膜需被盖，周围皮肤需隔开。
胃的血管应先断，防止血液来播散。
淋巴结，超一站，整块切除是关键。
癌肿两端先捆扎，防止癌细胞向下滑。
消灭腹腔脱落癌细胞，积极控制亚临床癌灶。
※。
外科记忆口诀（含内容），为学医的朋友转一个吧！
外科记忆口诀（含内容），为学医的朋友转一个吧！外科记忆口诀（含内容），为学医的朋友转一个吧！阿喜整理外科－输血适应证：贫血低蛋大失血；凝血异常重感染；内容：低蛋白血症（输血浆，白蛋白），贫血（浓缩红细胞）大失血（＞30%，输全血，浓缩红细胞各半）凝血机制异常（凝血因子）重症感染大量输库存血的并发症：低钙低温碱中毒；凝血异常高血钾；外科－自体输血的禁忌口诀：脓菌尿瘤细胞染；肝肾不全凝血碍；开放损伤及贫血；内容：有脓毒症或菌血症者，被尿液、消化液污染者，可能受肿瘤细胞污染；肝肾功能不全，凝血机制障碍；开放性损伤超过4小时，原有贫血者；外科－急肾竭少尿期的液体治疗口诀：量出为入限水分；日减体重半公斤；失减内生每日量；内容：量出为入，严格限制水分摄入；每天体重减轻0.5KG；每日补液量＝显性失水＋不显性失水－内生水量；关于排斥反应：能预防的排斥反应：超急性排斥反应能逆转的排斥反应：加速血管排斥反应主要由T细胞引起的排斥反应：急性排斥反应最预防和治疗的排斥反应：慢性排斥反应常见外科非特异性感染口诀口诀：乙型淋巴管丹毒：丹毒是由乙型溶血链球菌引起的皮肤淋巴管网的感染；蜂窝淋巴管链葡：急性蜂窝炎和淋巴管炎的常见致病菌是溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌；外科－肠外营养的适应症口诀：烧伤感染脓毒瘘；胰腺短肠肝肾衰；营养不良肿瘤化；内容：大面积烧伤，重症感染，脓毒症，消化道瘘；重症胰腺炎，短肠综合征，肝肾功能衰竭；严重营养不良，肿瘤化疗期；外科－甲亢手术适应证口诀：胸骨巨大压迫症；结节甲亢疑恶变；继发甲亢高功能；妊娠早中甲亢心；药碘无效中度亢；内容：胸骨后甲状腺肿，巨大甲状腺肿影响生活工作；有压迫症状者（压迫食管，气管，喉返神经）；结节性甲状腺肿合并甲亢或怀疑恶变者；继发性甲亢，高功能腺瘤；妊娠早中期，甲亢心；药物治疗和I131治疗无效者，中度以上甲亢外科－甲状腺大部分切除注意事项口诀：八九峡部背完整；上贴下离放引流；内容：通常切除腺体80－90%＋峡部；保持甲状腺背面完整：以免损伤甲状旁腺；结扎甲状腺上动脉紧贴上极：以免损伤喉上神经；结扎甲状腺下动脉远离下极：以免损伤喉返神经；严格止血，放置引流：以免术后切口内出血导致窒息；外科－甲状腺的神经支配及损伤表现口诀：外支低调内支呛；喉返前支声音嘶；呼吸困难两支伤；内容：；喉上神经外支损伤：声调降低；喉上神经内支损伤：误咽，易呛咳喉返神经前支损伤：声音嘶哑；喉返神经两后支伤：呼吸困难或窒息；喉返神经两前支伤：失音或呼吸困难；外科－乳房根治术的切除范围口诀：乳腺腋窝胸大小；锁骨下腋上中下；内容：整个乳腺，胸大肌，胸小肌，腋窝；锁骨下淋巴结及清扫腋上中下组淋巴结；烧伤补液口诀：先快后慢，先盐后糖，先晶后碱，见尿补钾，适时补碱。
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中医内科学歌诀1、感冒感冒四时风邪袭,咳嗽头疼流鼻涕,恶寒发热身不适,解达法由表实立,荆防银翘香薷饮,风寒风热暑湿岐,尚有气虚参苏施,加减葳蕤滋阴虚。
2、咳嗽咳为肺病气上逆，外感内伤两大纲，风寒三拗止嗽用，热菊燥杏俱有桑，二陈三子法中土，内伤痰热清金方，肝火泻白黛蛤合，肺亏沙参麦冬尝。
3、肺痿肺痿病属慢虚疴，主症咳吐浊涎沫，痿如草木萎不荣，日炽霜杀叶萎弱，肺中津气失濡养，虚冷较少虚火多，滋阴润肺麦门施，草姜姜草虚寒卓。
4、肺痈肺叶生疮成脓疡，风热痰火瘀毒伤，咯吐腥臭脓血痰，邪盛正实辨证纲。
初期清解银翘良，成痈如金苇茎汤，溃脓加味桔梗施，恢复沙参桔梗匡。
5、哮证哮证发作痰鸣喘,宿根新邪肺不宣, 邪实正虚辨标本,寒哮寒痰射麻专, 定喘汤方主热哮,缓解固本最相关, 肺脾肾虚有主次,玉屏六君肾气丸.6、喘证喘分虚实肺肾关，张口抬肩鼻翼煽，风寒痰郁里热型，麻黄桑白麻石甘，痰浊二陈三子合，肺气郁闭五磨专，生脉补肺肺金虚，肾虚肾气参蛤散。
7、肺胀肺气胀满多老年，喘咳上气病**，苏子三子六君子，痰浊壅肺应精选。
越婢桑白适痰热，痰蒙涤痰安宫丸，平喘补肺金水虚，水泛真武五苓散。
8、肺痨肺痨正虚瘵虫罹，性属传染慢虚疾，咳嗽咯血形羸弱，潮热盗汗特征具，月华丸治肺阴虚，百合秦艽火旺亟, 保真汤主气阴耗，阴阳补天大造需。
9、痰饮痰饮总括痰饮确缘水内停，医圣金匮论最精，痰悬溢支宜温化,阴盛阳虚标本明。
痰饮饮留胃肠名痰饮，苓桂术甘半夏斟，甘遂半夏或己椒，虚实主次应细分。
悬饮邪犯胸肺柴枳长，若停胸胁十枣良，络气不和香附使，阴虚内热沙麦尝.溢饮淫溢肢体溢饮名，发表化饮症能平，小青龙汤加减用，肺脾水气定可清。
支饮支饮触发为邪实，寒邪伏肺青龙施，苓桂术甘或肾气，缓解脾肾阳虚时。
10、自汗盗汗古云盗汗多阴虚，自汗阳羸卫外疏, 肺卫不固玉屏风，营卫不和桂枝主，阴阳失调液外泄，互根当究五车书。
阴虚火旺归六黄，邪热郁蒸龙胆处。
11、血证血证病机归热虚，上溢下泄渗肌肤，辨清部位明脏腑，三大治则火血气。
临床常用普外科歌诀知识讲解
这些歌诀是新乡医学院第一附属医院普外科主任孔凡明教授所编，希望能够共同学习。
甲亢症状甲亢症，很特殊，眼睛大，脖子粗。
烦热多汗夜失眠，情绪波动手振颤。
脉搏增快心里慌，高压高来低压降。
食欲亢进体重减，停经脱发常出现。
甲状腺乳头状癌**状癌女多见，病程长达数十年。
原发病灶常一般，继发病灶较明显。
青年人，生长慢，淋巴转移是特点。
甲状腺结节甲状腺，结节多，看看是冷还是热。
热结节，多良性，高功能腺瘤最可能。
冷结节，经常见，良性恶性各掺半。
如果肿块有亲肿瘤性，恶性肿瘤基本定。
乳腺癌女性乳腺癌，质地较坚硬。
肿块无压痛，表面不太平。
边缘不甚清，四周不活动。
急性乳腺炎初产妇，没经验，容易得上乳腺炎。
红肿热痛是主症，中间波动是脓肿。
脓肿切开要注意，放射切口牢牢记。
斜疝特点腹股沟来多斜疝，多见儿童青状年。
上小下大呈梨形，梨柄直接与管通。
手按内环块不见，咳嗽常有冲击感。
直疝特点腹股沟来有直疝，好像半个皮球扣上边。
基底较宽按不住，疝块仍可突外面。
腹壁下动脉内侧为特点，嵌顿机会极少见。
肝外伤肝破裂，经常见，手术处理是关键。
血管胆管常损伤，牢牢结扎记心上。
肝脏破裂要清创，缝合不准留死腔。
不能缝合敞开袴，双腔负压来引流。
被膜下血肿需探察，防止胆瘘与增大。
肝脏出血量较大，肝动脉来可结扎。
门静脉出血只能补，处理原则要记熟。
急性腹膜炎腹膜炎，好诊断，腹痛呕吐先出现。
腹部压痛反跳痛，腹肌紧张为特征。
溃疡病溃疡病，溃疡病，吐酸、出血与疼痛。
疼痛常有周期性，春秋两季可发生。
节律性，很典型，出现时间不一定。
疼痛性质可忍受，上腹正中或偏右。
肠结核肠结核，三特征，便秘腹泻先发生。
低热盗汗体重减，右下腹痛肿块现。
这种病人不出奇，清早一起厕所去。
结肠癌结肠癌，经常见，分为左半和右半。
右半结肠管腔粗，血液循环最丰富。
贫血消瘦常出现，腹部肿块为常见。
左半结肠管腔细，产生梗阻最容易。
便秘腹泻常交替，便血为主来求医。
直肠癌直肠癌脓血便，大便性状有改变。
里急后重较典型，大便变细为特征。
临床危象汇总
临床危象汇总临床危象，即疾病的危急征象，见于临床各科。
危象的识别与救治是危重病急救医学的重要组成部分。
1.内分泌代谢系统1.1垂体危象：本危象是垂体功能减退症未经系统、正规激素补充治疗出现的多种代谢紊乱和器官功能失调,是危及生命的危急重症之一。
诊断要点：垂体功能减退症患者,遇感染、外伤、手术等应激状态，出现严重的代谢紊乱(低血钠、低血糖)、精神症状(精神失常、意识模糊、谵妄)、昏迷。
抢救措施：多由低血糖和/或低钠血症引起，强调迅速纠正低血糖、水电解质紊乱，迅速补充相关缺乏的激素，同时积极控制诱发因素，处理并发症。
1.2甲状腺危象：简称甲亢危象或称甲状腺风暴，是甲亢病情的急性极度加重，常危及患者生命。
诊断要点：Graves病、甲状腺毒性腺瘤或多结节性甲状腺肿患者，突然出现高热(>39℃)、大汗淋漓、心动过速(>160次/min)、频繁呕吐及腹泻、焦虑、震颤、谵语、昏迷。
抢救措施：快速抑制甲状腺素的合成和分泌(予以抗甲状腺药、碘剂)，迅速降低循环血中甲状腺素水平(血浆置换、透析)，降低周围组织对甲状腺素的反应(β2肾上腺素能阻断剂、利血平或胍乙啶)，保护重要脏器，防治功能衰竭(予以退热剂、糖皮质激素或人工冬眠) 。
1.3甲状腺功能减退危象：简称甲减危象，又称粘液性水肿性昏迷，是甲状腺功能低下失代偿的一种严重的临床状态，威胁患者生命。
诊断要点：甲减患者,突然出现精神异常(定向力障碍、精神错乱、意识模糊、嗜睡昏迷)、绝对低体温(<30～35℃)，甲状腺激素水平明显减低。
抢救措施：迅速补充甲状腺激素、糖皮质激素，保暖、抗感染。
1.4甲状旁腺危象：包括甲状旁腺亢进(甲旁亢)所致的高血钙危象和甲旁减所致的低血钙危象。
①高血钙危象诊断要点：为甲旁亢患者出现高热、厌食、呕吐、剧烈腹痛、进行性失水、多饮多尿、进行性肾功能损害、心律失常、定向力障碍、精神错乱、昏迷;血清钙>3.75 mm ol/L、碱性磷酸酶及甲状旁腺素增高。
外科口诀整理
外科口诀整理一、外科基础口诀1. 休克可以简记为：“休”想睡觉，“克”制冲动，“血”压下降，“管”道通畅。
解释：休克患者应保持安静，避免剧烈活动，及时补充血容量，保持呼吸道通畅，及时应用血管活性药物，并适当补充体液和电解质。
2. 外科感染可以简记为：“红、肿、热、痛、化脓”为炎症，“红、肿、热、痛、波动”为脓肿。
解释：外科感染表现为局部组织炎症反应，如红肿热痛等。
炎症早期可能没有化脓，表现为局部红肿热痛等炎症表现；如果炎症加重，则可能出现脓肿，表现为局部红肿热痛和波动感。
3. 骨折可以简记为：“骨断筋伤”为骨折，“骨断筋连”为骨折延迟愈合或不愈合。
解释：骨折是指骨结构的连续性完全或部分断裂，骨折后可出现骨断筋伤的表现；如果骨折后没有得到及时有效的治疗或处理不当，可导致骨折延迟愈合或不愈合，表现为骨断筋连的症状。
4. 脑震荡可以简记为：“一过性意识丧失”为脑震荡，“昏迷时间超过30分钟”为脑挫裂伤。
解释：脑震荡是指头部受到外力打击后，出现一过性意识丧失，但很快恢复，没有明显的神经系统阳性体征；脑挫裂伤则是指头部受到外力打击后，昏迷时间超过30分钟，有明显的神经系统阳性体征。
5. 急性阑尾炎可以简记为：“转移性右下腹痛”为急性阑尾炎，“反跳痛、腹肌紧张”为腹膜刺激征。
解释：急性阑尾炎的典型表现是转移性右下腹痛，即开始时上腹部或脐周疼痛，逐渐转移至右下腹，同时可伴有恶心呕吐等症状；腹膜刺激征是指腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张等表现，是阑尾炎加重的表现。
6. 胆道蛔虫病可以简记为：“钻顶样疼痛”为胆道蛔虫病，“剑突下明显压痛”为胆绞痛。
解释：胆道蛔虫病是指蛔虫进入胆道引起剧烈的钻顶样疼痛，可伴有恶心呕吐等症状；胆绞痛是指胆结石或胆道炎症引起的剑突下明显压痛，可伴有黄疸和发热等症状。
7. 肾结石可以简记为：“肾区叩击痛”为肾结石，“腰部绞痛、血尿”为输尿管结石。
解释：肾结石是指晶体物质在肾脏内异常聚积所致的泌尿系统常见病，表现为腰部或上腹部疼痛，放射至膀胱或会阴部，并伴有血尿等症状；输尿管结石是指结石在输尿管内滞留所致的泌尿系统常见病，表现为腰部绞痛和血尿等症状。
医生必备！临床常用诊断口诀
医生必备！临床常用诊断口诀导语下面是常用的口诀，赶快收藏吧！关于烧伤新“九分法”的记忆头颈面333（9%*1）；手臂肱567（9%*2）；躯干会阴27（9%*3）；臀为5足为7小腿大腿13，21（9%*5 1%）。
烧伤面积计算法三三三五六七，十三，十三，二十一，双臀占五会阴一，小腿十三双足七。
解释：头、面、颈部均是3，双手双前臂双上臂是5、6、7，躯干前、躯干后、双大腿是13、13、21。
烧伤病人早期胃肠道营养少食多餐，先流后干，早期高脂，逐渐增糖。
烧伤补液先快后慢，先盐后糖，先晶后胶，见尿补钾，适时补碱。
休克概括“三字四环节五衰竭”三字——缩，扩，凝，即：微血管收缩，微血管扩张，弥散性血管内凝血。
四环节——即：休克发生的原因、发病机理、病理变化及其转归。
五衰竭——即：急性呼衰、心衰、肾衰、脑衰、肝衰。
休克的治疗原则上联——扩容纠酸疏血管；下联——强心利尿抗感染；横批——激素。
感染性休克的治疗“休感激、慢活乱，重点保护心肺肾”“休”——补充血容量，治疗休克；“感”——控制感染；“激”——糖皮质激素的应用；“慢”——缓慢输液，防止出现心功不全；“活”——血管活性物质的应用；“乱”——纠正水、电解质和酸碱紊乱。
大叶性肺炎充血水肿红色变；灰色肝变溶解散；胸痛咳嗽铁锈痰；呼吸困难肺实变。
小叶性肺炎老弱病残混合感，细支气管为中心化脓性炎。
呼吸衰竭变化脑心肾血及呼吸，水电酸碱较复杂，血气分析是机理，紫绀抽搐嗜睡和昏迷，给氧通气抢救第一。
1、急性心衰治疗原则端坐位腿下垂；强心利尿打吗啡；血管扩张氨茶碱；激素结扎来放血。
2、心原性水肿和肾原性水肿的鉴别心足肾眼颜，是开始部位；发展速度看，肾快心原慢；蛋白、血、管尿，肾高眼底变；心肝大杂音，静压往高变。
3、冠心病的临床表现平时无体征，发作有表情；焦虑出汗皮肤冷，心律加快血压升；交替脉，偶可见；奔马律，杂音清；逆分裂，第二音。
4、心力衰竭的诱因感染紊乱心失常，过劳剧变负担重；贫血甲亢肺栓塞，治疗不当也心衰。