急性肾衰竭护理
《急性肾衰竭的护理》课件
针对护理问题，制定相应的护理措施，如控制液体摄入量、饮食调整、疼痛护理 等。
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急性肾衰竭的护理措施
常规护理措施
监测生命体征
密切监测患者的体温、心率、 呼吸、血压等指标，及时发现
病情变化。
记录出入量
准确记录患者每日的尿量、饮 水量、输液量等，以评估肾脏 功能和体液平衡状态。
饮食护理
根据病情制定合理的饮食计划 ，保证患者摄入足够的营养， 同时限制盐、水、蛋白质的摄 入量。
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急性肾衰竭的护理研究进 展
研究现状与趋势
当前急性肾衰竭护理研究主要集中在早期诊断、病情评估、并发症预防与控制等方 面。
随着医疗技术的进步，急性肾衰竭的护理趋向于早期干预和精细化护理，以提高患 者生存率和生活质量。
未来研究将进一步关注急性肾衰竭患者的心理护理、康复护理以及长期随访等方面 的内容。
此外，如何提高急性肾衰竭护理的普 及率和可及性，以及如何应对医疗资 源紧张等挑战也是未来研究的重要议 题。
随着老龄化社会的到来，老年急性肾 衰竭患者的护理需求将更加突出，如 何提高老年患者的护理效果和生活质 量将成为研究的重要方向。
THANKS
感谢观看
感染的发生。
病情观察
密切观察患者的病情变 化，如出现异常情况及 时报告医生并协助处理
。
并发症的预防与护理
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高钾血症
监测血钾水平，限制高钾 食物的摄入，遵医嘱给予 降钾治疗，预防高钾血症 的发生。
心力衰竭
密切监测心功能状况，控 制输液速度和量，避免过 度劳累和情绪激动，预防 心力衰竭的发生。
新技术与新方法
近年来，新型的血液净化技术如 连续性肾脏替代治疗（CRRT） 在急性肾衰竭护理中得到广泛应
第8节 肾衰竭病人的护理
4．治疗配合 （1）维持水、电解质及酸减平衡 （2）纠正氮质血症 可采用：①必需氨基酸 疗法②胃肠吸附疗法 5．健康指导 告知病人及家属只要坚持治 疗，注意生活调理、合理饮食，消除或避 免加重病情的各种因素（如控制血压、合 理用药、避免感染），定期复查，是可以 延缓病情进展，提高生命质量的。 • （五）护理评价 病人焦虑程度是否减轻；身体营养状况 有无改善或能否维持基本代谢平衡；体液 是否逐渐达到平衡、水肿减轻或消退。
• （一）护理评估
1．健康史:急性肾衰的原因包括肾前性、 健康史: 肾实质性、肾后性，应详细询问有无血容 量不足、心排血量降低 、有无急性尿路梗 阻，有无肾小管坏死等情况。 2．身心状况 ：（1）症状评估 （2）护理 ：（1 体检 （3）心理状态 3．辅助检查 ： 血尿素氮、肌酐、血清钾浓 度有无升高，其中高钾血症是病人死亡的 重要原因；动脉血气分析有无代谢性酸中 毒；尿液检查有无尿蛋白、颗粒管型，尿 比重是否低且固定等。
• （四）护理措施
1．生活护理 （1）休息 （2）饮食 2．病情观察 3．治疗配合 （1）高钾血症的处理 （2）配合透析疗法 （3）限制水入量（4）防治感染 ）限制水入量（4 4．心理护理 5．健康指导 告知病人在恢复期应注意休息，加强 营养，避免一切对肾脏有损害的因素，如妊娠、损伤、 过度疲劳及使用某些药物等。 • （五）护理评价 病人能否维持水平衡，水中毒情况是否得到纠正； 营养状况有无改善，能否维持基本营养代谢平衡；住 院期间有无发生新的感染。
• （一）护理评估
1．健康史 慢性肾衰竭病人多有慢性肾病病史，应详 细询问病人的发病和治疗经过 。 2．身心状况 （1）症状评估 （2）护理体检 （3）心理状态 3．辅助检查 血常规化验、尿沉渣检查、是否血尿素 氮、肌酐、血钾明显升高，二氧化碳结合力明显降低。 • （二）护理诊断/医护合作性问题 护理诊断/ 1．焦虑 与病程长，治疗效果差，后期需依赖透析 治疗维持生命，治疗费用高等有关。 2．营养失调：低于机体需要量 与限制蛋白质摄入， 营养失调： 消化道功能紊乱，水、电解质紊乱，贫血等因素有关。 3．体液过多 与肾功能降低致水、钠潴留，多饮水或 补液不当有关。 4．潜在并发症 感染、心力衰竭
急性肾衰竭的护理措施
急性肾衰竭的护理措施急性肾衰竭（Acute Renal Failure，ARF）是指由于各种原因导致肾脏突然发生功能障碍，导致肾小球滤过率急剧下降，肾脏排泄功能受损的一种疾病。
急性肾衰竭的护理工作至关重要，下面将介绍一些常用的护理措施。
1. 监测生命体征：对于急性肾衰竭患者，监测生命体征是非常重要的。
包括测量体温、脉搏、呼吸、血压等指标，及时发现和处理可能的并发症。
2. 维持水电解质平衡：急性肾衰竭患者常伴有水电解质紊乱，护理人员应密切监测患者的血钠、血钾、血钙、血磷等指标，及时调整液体和电解质的补充。
3. 控制液体摄入量：对于急性肾衰竭患者，应根据患者的尿量和体重变化来调整液体摄入量。
避免过多的液体摄入导致水中毒，同时也要避免过少的液体摄入导致脱水。
4. 监测尿量：尿量是评估肾功能的重要指标，护理人员应密切监测患者的尿量变化，及时发现和处理尿量减少或尿量增多的情况。
5. 防止感染：急性肾衰竭患者由于免疫力下降，易发生感染。
护理人员应加强患者的个人卫生，保持环境清洁，避免交叉感染的发生。
6. 维持营养支持：急性肾衰竭患者常伴有营养不良，护理人员应根据患者的营养状况，合理调整饮食，给予适当的营养支持。
7. 促进尿液排出：对于急性肾衰竭患者，护理人员可以采取一些措施促进尿液排出，如适当的体位改变、按摩腰部等。
8. 管理并发症：急性肾衰竭患者常伴有多种并发症，如高血压、心力衰竭、肺水肿等。
护理人员应密切监测患者的病情变化，及时处理并发症。
9. 心理护理：急性肾衰竭患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题，护理人员应给予患者心理支持，帮助其积极面对疾病。
10. 教育患者及家属：护理人员应向患者及家属详细介绍急性肾衰竭的病情、治疗和护理知识，帮助他们更好地理解和应对疾病。
总之，急性肾衰竭的护理工作需要综合考虑患者的生理、心理和社会因素，采取相应的护理措施，以提高患者的生活质量和康复率。
护理人员应具备专业知识和技能，密切关注患者的病情变化，及时处理并发症，为患者提供全面的护理服务。
三甲医院《急性肾衰竭》护理案例
三甲医院《急性肾衰竭》护理案例急性肾衰竭（Acute Kidney Injury，简称AKI），指在短时间内发生的肾功能急剧下降的疾病。
由于其发病迅速、病情危重，对护理干预要求高，现将三甲医院的AKI患者护理案例进行详细介绍，帮助护士更好地了解和应对该疾病。
病史：男性，52岁，患有高血压病、糖尿病和冠心病。
主诉：体力逐渐下降，食欲减退，多尿。
入院体征：血压160/90mmHg，心率92次/分，体重75kg，体温37℃。
一、入院评估及护理处置：1.详细询问患者病情，了解其主诉和病史，特别询问是否存在突发性、频繁排尿等症状。
2.监测患者生命体征并记录，包括血压、心率、体重和体温等。
3.进行血液、尿液和影像学检查，包括血常规、肾功能指标、尿常规等，以明确诊断和了解病情。
4.限制液体摄入，提醒患者要注意饮水量，避免过多摄入导致负担加重。
5.饮食指导，推荐低盐、低脂、低糖、高蛋白的饮食，避免进食高磷、高钾等食物。
6.观察患者排尿情况，监测尿量和尿液性质，及时记录。
二、护理干预及措施：1. 监测尿量，判断肾脏功能，通常应维持每小时30ml以上的尿量，若出现少尿或无尿，应及时报告医生并采取相应措施。
2.确保水电解质平衡，根据检查结果评估患者的液体需求，避免失水、负液平衡或液体过多。
3.监测血压变化，及时记录观察结果，如果压力增高，可予以适当的降压措施。
4.给予营养支持，根据患者情况调整饮食内容和营养摄入，避免过多蛋白负荷，而优先选择高生物价值的蛋白质。
5.维护皮肤整洁，保持患者舒适，避免尿液滴漏和尿路感染的发生。
6.观察并处理并发症，如低血钙、酸中毒、感染等，及时采取相应护理措施，并向医生汇报。
7.心理疏导和支持，及时与患者进行沟通，解释病情和治疗方案，增加患者的信心，减轻其心理负担。
三、护理总结：急性肾衰竭是一种需要立即干预的疾病，其护理措施的目标是保护患者的肾功能，维持水电解质平衡，预防并处理并发症。
在护理过程中，护士要密切关注患者的病情变化，积极与医生合作，合理使用药物和治疗手段，以提高患者的治疗效果和生活质量。
关于急性肾衰竭的急救护理
关于急性肾衰竭的急救护理急性肾衰竭（Acute Kidney Injury，AKI）是指在数小时或数天内出现、肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR）急剧下降、肾功能障碍的一种急性疾病。
该病因素复杂，常见于外伤、手术、药物中毒以及重症感染等因素的危重患者。
急性肾衰竭时间短，但病情进展快，患者需要紧急抢救和护理，本文主要介绍急救护理。
1、早期评估：在抢救过程中，医护人员要及时评估患者的病情，了解患者的既往病史和用药情况，以及肾功能的受损程度和病情进展情况等。
对患者进行快速有效的评估可以制定出科学合理的护理方案，为患者的康复提供最好的帮助。
2、积极控制原发病：AKI的发生往往与原发病密切相关，如肾小球肾炎、恶性高血压等。
因此，在抢救过程中，医护人员要积极控制并治疗原发病，降低其对肾功能的影响，从根本上保障患者的生命安全。
3、控制水、电解质平衡：由于肾脏的功能受损，患者通常会出现水和电解质的紊乱，导致肌肉无力、食欲不振、心率不齐等不良反应。
因此，在抢救过程中，医护人员要及时检测患者的水和电解质，掌握其变化趋势，及时调整护理措施。
对出现的不良反应要及时采取措施以避免病情的进一步恶化。
4、合理应用药物：药物是治疗AKI的重要手段，但是应用不当可能反而加重患者的病情。
在抢救过程中，医护人员一定要根据患者的具体情况，选择合适的药物，并严格按照规定剂量给予患者。
对于有肾毒性的药物要尽量避免或降低用药量，同时严密监测患者的肾功能变化，以保证药物的安全性和有效性。
5、维持生命体征稳定：患者出现AKI时，其生命体征容易失调，如低血压、呼吸困难等，因此，医护人员要密切关注患者的生命体征。
应及时纠正低血压、低氧血症，为患者提供及时的恢复体力的机会。
6、营养支持：营养支持是确保患者能够正常生命活动的重要手段。
在抢救过程中，医护人员可以通过适当补充营养，增强患者的体力和免疫力，缩短患者的恢复时间，降低患者的并发症和死亡风险。
急性肾衰竭护理常规
急性肾衰竭护理常规
1、严密观察患者生命体征、体重、肾功能、电解质及水肿情况.观察尿液的颜色，记录24小时出、入量。
2、少尿期观察有无高血钾症的表现，严格控制入水量，坚持量出为入的原则.绝对卧床休息。
多尿期注意观察有无低血钾、低血钠的表现，卧床休息为主，恢复期可适当活动。
3、行血液透析或腹膜透析患者按腹膜透析术护理常规护理；深静脉置管患者注意无菌操作，定期更换敷料,禁用库存血。
4、按医嘱及时准确给药，并观察药物疗效及不良反应。
5、给予高热量、高维生素、低盐、优质蛋白、易消化饮食。
6、了解和关心患者的心理情况，做好心理安慰。
7、预防口腔和皮肤黏膜感染，保持口腔清洁,水肿患者定时改变体位，预防压疮。
8、根据患者生活自理能力评估、跌倒/坠床评估给予相应的照护.落实安全护理措施。
9、告知患者平时避免使用和接触对肾脏有害的食物和药物，慎用氨基糖苷类等肾毒性抗生素。
尽量避免需大剂量造影剂的X线检查。
一旦出现少尿时，应及时就时就诊。
参考文献：《临床疾病护理常规》2017年11月第1版拟定人：付** 审核人：xxx 拟定日期：2020年x月修订时间：2020年x月。
急性肾衰竭护理常规
急性肾衰竭护理常规
病情观察
1、监测血压、尿量变化：
2、监测肾功能、电解质酸碱平衡的变化。
护理措施
1、一般护理患者卧床休息。
给予高热量、高维生素、低蛋白易
消化食物。
协助翻身拍背，加强口腔护理。
2、少尿期护理保持液体平衡，促进排尿：保持电解质、酸碱平
衡。
遵医嘱使用预防和治疗肾功能衰竭的有效药物。
3、多尿期的护理维持水电解质的平衡，预防并发证的发生。
4、血液透析后的护理（置管处覆盖无菌敷料，每次上机前导管
维护一次，严格手卫生，观察穿刺处有无肿胀，渗液，确保置管通畅，部堵塞，不污染）。
严密观察生命体征变化，准确记录24h 出入水量，床边血液净化按常规护理。
5、基础护理定时翻身拍背，加强口腔护理，保持管道通畅。
6、做好心理护理。
健康护理
1、指导患者进食高热量、高维生素、低蛋白易消化食物。
2、卧床休息及肢体活动的方法。
3、床边血液净化者告知配合的注意事项：穿刺侧肢体制动的重要
性。
急性肾衰竭护理要点
急性肾衰竭护理要点急性肾衰竭，是指肾功能在数小时至数日内急剧恶化，导致体液、电解质和代谢产物的累积，以及酸碱平衡和水盐平衡的紊乱。
在患者护理中，掌握好护理要点至关重要，能够有效帮助患者恢复健康。
本文将重点探讨急性肾衰竭护理的关键要点，帮助护理人员更好地开展工作。
1. 密切监测患者的病情变化患者出现急性肾衰竭后，需要密切监测其病情的变化。
包括监测尿量、尿液情况、电解质水平、血压等生命体征指标。
及时发现病情的变化，能够采取有效的护理措施，避免病情的进一步恶化。
2. 保持水电解质平衡水电解质平衡是急性肾衰竭患者护理中的重点。
护理人员需要根据患者的具体情况调整液体输入量，并监测电解质的水平，特别是钠、钾、氯等指标。
保持良好的水电解质平衡有助于减轻肾脏的负担，促进病情好转。
3. 合理饮食护理患者在急性肾衰竭期间需要特殊的饮食护理。
护理人员应根据医嘱为患者合理安排饮食，避免高蛋白、高钠、高磷等食物的摄入。
合理的饮食护理有助于减轻肾脏的负担，促进康复。
4. 注重感染控制急性肾衰竭患者在护理过程中易发生感染，特别是泌尿道感染等。
护理人员需要注重感染的控制，保持患者周围环境清洁，避免交叉感染的发生，及时发现和处理感染病灶。
5. 心理护理急性肾衰竭患者常常伴有焦虑、抑郁等心理问题，护理人员需要给予患者充分的心理护理。
倾听患者的心声，关心患者的情绪变化，给予患者鼓励和支持，帮助其树立克服疾病的信心，促进康复。
在护理急性肾衰竭患者时，以上的护理要点至关重要。
护理人员需要全面了解患者的病情，科学制定护理计划，为患者提供高质量的护理服务，帮助患者尽快康复。
希望本文所述的护理要点能够对护理工作者在急性肾衰竭护理中提供一定的指导和帮助。
以上是针对急性肾衰竭护理的要点，希望对您有所帮助。
祝患者早日康复！。
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整理课件
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【肾脏的生理功能】
• 生成尿液，排泄代谢产物 • 调节水电平衡 • 调节酸碱平衡 • 内分泌功能:
肾素、前列腺素、激肽等（调节血压） 促红细胞生成素 （刺激骨髓造血) 活性VitD（调节钙磷代谢） 内分泌激素（胰岛素、胃肠激素等）的降解场所
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定义
急性肾功能衰竭（acute renal failure，ARF）是指各种病因导致的 肾功能在短时间数小时或数天急骤减 退，以肾小球滤过率明显降低所致的 进行性氮质血症，水、电解质、酸碱 平衡紊乱为临床表现的一组综合征。
维持期
• 高钾血症（重要死因） 恶心、呕吐、四肢麻木、烦躁、胸闷 心率减慢、心律不齐、室颤、心脏骤停等
• 其他 低钠、低钙、高磷血症等
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临 床 表 现Ⅲ Ø恢复期
• 尿量增多（肾功能开始恢复的标志）
• 尿量可达3~5 L/d (持续1~3周) • 早期仍可存在氮质血症、代酸、高钾血症 • 后期，因尿量明显增多，可伴脱水、低钾、低钠
护理措施 ： （1）饮食护理：0.8g/(kg·d)优质蛋白摄入，酌情低
钠、低钾、低氯、高碳水化合物、高脂饮食
（2）对症护理：缓解恶心呕吐等症状，增进食欲
（3）监测营养状况：如血浆清蛋白的监测
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常用护理诊断及对应护理措施
2.有感染的危险 与机体抵抗力下降、侵入性操作等 有关
护理措施 ： （1）监测感染征象：体温升高、寒战乏力、咳嗽咳
痰、尿路刺激征等 （2）病室通风，空气消毒，避免上感 （3）严格无菌操作（透析或留置尿管），避免感染 （4）卧床病人定时翻身，保持皮肤清洁，口腔护理 （5）感染时应遵医嘱合理使用对肾脏毒性低的药物 （6）接受透析的患者积极预防乙肝
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常用护理诊断及对应护理措施
3.体液过多 与肾小球滤过功能受损有关
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临床分期
急性肾功能衰竭的病程分为三个期： 1.起始期
进展快，历时短，仅数小时至1--2天 早发现，早治疗，肾损害可逆转
2.维持期
典型为7～14天，也可短至几天，长至４～６周
3. 恢复期
数周至数月肾功能逐渐恢复，个别可永久性损害
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临 床 表 现Ⅰ
➢起始期
• 以原发病症状和体征为主要表现
（2）急性肾间质病变
（3）肾小球和肾小血管疾患
3．肾后性
多见于急性尿路梗阻整理时课件
5
肾性急性肾衰竭常见病因及比例
4% 5% 9%
7%
急性肾小管坏死 (肾缺血 肾毒素) 急性肾小球肾炎
急性间质性肾炎 （感染 药物） 急性肾血管疾病
75%
其它（慢性肾脏疾 病急剧加重等）
中华医学网调查数据（2009年）
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发病机制
肾前因素 （休克、心衰等）
肾性因素 （肾缺血、肾毒物、肾疾病）
肾后因素 （结石、肿瘤等）
全身有效循环血量↓
双侧尿路梗阻
肾血液灌注量↓ 分布异常
急性肾小管坏死
原尿回漏 肾小管阻塞
肾小球囊内压↑
肾小球滤过率↓
少尿、整氮理质课件血症、尿毒症等
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病理
ATN 病理改变肉眼观：
肾增大质软， 髓质暗红， 皮质肿胀苍白
• 并有典型氮质血症表现： 1.全身浮肿（面部、下肢、阴囊部最明显） 2.食欲下降、恶心、呕吐 3.尿浑浊，泡沫多，变色：淘米水样
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临 床 表 现Ⅱ Ø维持期
• 尿量骤减，少尿或无尿（部分患者可无少尿）
• 蛋白尿（尿带泡沫，经久不散） 血尿（可呈洗肉水样或颜色更深） 管型尿
• 出现尿毒症的表现
4.潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调 护理措施： （1）休息与体位 绝对卧床休息，减轻肾脏心脏等
②保持体液平衡，“量出为入”原则，进 水量为一天液体总排出量加500ml
③饮食与营养 ④注意钾平衡 ⑤纠正酸中毒 ⑥积极控制感染
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治疗要点
• 3.恢复期 防止脱水和电解质紊乱，给予足够的热量
及维生素，适当增加蛋白质摄入，避免使 用肾毒性药物，逐渐增加活动量。 • 4.其它处理
合并其它并发症时，如出血、感染、高血 压、代谢性酸中毒等，应进行相应的疗。
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护理评估
• 病史 水肿部位、程度、性质及伴随症状；
既往治疗情况及效果。 • 身体评估
生命体征、体重、腹部移动性浊音等。 • 实验室检查
24小时尿蛋白定量、血浆清蛋白、肾功能。
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常用护理诊断及对应护理措施
1.营养失调 低于机体需要量 与病人食欲低下、 限制饮食、原发疾病等因素有关
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实验室检查
1.血液检查 轻中度贫血、血肌酐增加异常
2.尿液检查（输液用药前） 混浊、尿蛋白+~++ 血尿、管型尿
3.影像学检查 X线、B型超声检查、CT等
4.肾活检（用于未明病因的肾性ARF）
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治疗要点 • 1.起始期 纠正可逆病因，预防额外损伤
• 2.维持期 ①试用血管扩张药，如无效可用速尿
（1）密切观察病情；尿量、水肿部位、程度及变化； 高血压或心衰征象；有无水中毒、低钠血症、意 识状态等
（2）监测生命体征、肾功、血离子变化，有异常及 时报告
（3）维持水平衡；补液量为：前一日尿量+500ml （4）遵医嘱透析并加强护理； （5）告知病人积极配合治疗的意义。
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常用护理诊断及对应护理措施
• 循环系统 高血压，心力衰竭，心律失常，肺水 肿等
• 血液系统 有出血倾向，轻度贫血
• 其他 感染（主要死因之一） 可合并多器官功能衰竭（死亡率７０％以上）
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临 床 表 现Ⅱ
l水、电解质和酸碱平衡失调
• 代谢性酸中毒 恶心、呕吐、疲乏、嗜睡密尽、切早呼观发吸察现深！！长 （进行性、难纠正，能引及发时高纠钾正血！症）
来时，匆匆；来势，汹汹！
分类
• 广义急性肾衰竭： ①肾前性 ②肾性 ③肾后性
• 狭义急性肾衰竭： 急性肾小管坏死（acute tubular necrosis, ATN）
记住，是ATN，不是银行的ATM哦~~
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病因
1．肾前性
（1）血容量不足
（2）心输出量减少
2．肾实质性
（1）急性肾小管坏死
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临 床 表 现Ⅱ
lHale Waihona Puke 身并发症维持期• 消化系统 （最早出现）食欲减退，恶心、呕吐， 腹泻，严重可致消化道出血等
• 呼吸系统 呼吸困难，咳嗽，憋气，胸痛，肺部感染 等
• 神经系统 疲乏，头晕头痛，四肢发麻，痒痛难 忍， 嗜睡，意识障碍， 躁动，抽搐，昏迷等
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临 床 表 现Ⅱ
维持期