急性肾功能衰竭病人的护理ppt课件
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《急性肾衰竭的护理》课件
护理措施
针对护理问题，制定相应的护理措施，如控制液体摄入量、饮食调整、疼痛护理 等。
03
急性肾衰竭的护理措施
常规护理措施
监测生命体征
密切监测患者的体温、心率、 呼吸、血压等指标，及时发现
病情变化。
记录出入量
准确记录患者每日的尿量、饮 水量、输液量等，以评估肾脏 功能和体液平衡状态。
饮食护理
根据病情制定合理的饮食计划 ，保证患者摄入足够的营养， 同时限制盐、水、蛋白质的摄 入量。
05
急性肾衰竭的护理研究进 展
研究现状与趋势
当前急性肾衰竭护理研究主要集中在早期诊断、病情评估、并发症预防与控制等方 面。
随着医疗技术的进步，急性肾衰竭的护理趋向于早期干预和精细化护理，以提高患 者生存率和生活质量。
未来研究将进一步关注急性肾衰竭患者的心理护理、康复护理以及长期随访等方面 的内容。
此外，如何提高急性肾衰竭护理的普 及率和可及性，以及如何应对医疗资 源紧张等挑战也是未来研究的重要议 题。
随着老龄化社会的到来，老年急性肾 衰竭患者的护理需求将更加突出，如 何提高老年患者的护理效果和生活质 量将成为研究的重要方向。
THANKS
感谢观看
感染的发生。
病情观察
密切观察患者的病情变 化，如出现异常情况及 时报告医生并协助处理
。
并发症的预防与护理
01
02
03
高钾血症
监测血钾水平，限制高钾 食物的摄入，遵医嘱给予 降钾治疗，预防高钾血症 的发生。
心力衰竭
密切监测心功能状况，控 制输液速度和量，避免过 度劳累和情绪激动，预防 心力衰竭的发生。
新技术与新方法
近年来，新型的血液净化技术如 连续性肾脏替代治疗（CRRT） 在急性肾衰竭护理中得到广泛应
针对护理问题，制定相应的护理措施，如控制液体摄入量、饮食调整、疼痛护理 等。
03
急性肾衰竭的护理措施
常规护理措施
监测生命体征
密切监测患者的体温、心率、 呼吸、血压等指标，及时发现
病情变化。
记录出入量
准确记录患者每日的尿量、饮 水量、输液量等，以评估肾脏 功能和体液平衡状态。
饮食护理
根据病情制定合理的饮食计划 ，保证患者摄入足够的营养， 同时限制盐、水、蛋白质的摄 入量。
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急性肾衰竭的护理研究进 展
研究现状与趋势
当前急性肾衰竭护理研究主要集中在早期诊断、病情评估、并发症预防与控制等方 面。
随着医疗技术的进步，急性肾衰竭的护理趋向于早期干预和精细化护理，以提高患 者生存率和生活质量。
未来研究将进一步关注急性肾衰竭患者的心理护理、康复护理以及长期随访等方面 的内容。
此外，如何提高急性肾衰竭护理的普 及率和可及性，以及如何应对医疗资 源紧张等挑战也是未来研究的重要议 题。
随着老龄化社会的到来，老年急性肾 衰竭患者的护理需求将更加突出，如 何提高老年患者的护理效果和生活质 量将成为研究的重要方向。
THANKS
感谢观看
感染的发生。
病情观察
密切观察患者的病情变 化，如出现异常情况及 时报告医生并协助处理
。
并发症的预防与护理
01
02
03
高钾血症
监测血钾水平，限制高钾 食物的摄入，遵医嘱给予 降钾治疗，预防高钾血症 的发生。
心力衰竭
密切监测心功能状况，控 制输液速度和量，避免过 度劳累和情绪激动，预防 心力衰竭的发生。
新技术与新方法
近年来，新型的血液净化技术如 连续性肾脏替代治疗（CRRT） 在急性肾衰竭护理中得到广泛应
急性肾衰竭病人的护理-PPT课件
→蛋白滤出增早多期 （蛋白尿）→肾功能进行性恶化
肾脏4、疾病遗传：ACE基因与肾肾功单能位减退的速度肾有功重能要失代关偿系期
持续破坏肾单位
进行性减少
尿毒症各种症状的晚期发生机制： 健存肾单位 水电酸碱血失流衡动力学变化（三高） 尿毒症毒素 内分泌障碍
肾小球硬化
【临床表现】
早期，往往仅表现为基础疾病的症状。（SCr↑）
残余肾单位不能调节适应机体要求 时，出现肾衰症状 肾衰病变十分复杂，可累及人体各 个脏器，构成尿毒症表现 透析可改善尿毒症的大部分症状， 但有些症状可持续甚至加重
腹胀、恶心 呕吐、腹泻
【临床表现】
一、各系统症状： 1、胃肠道：是最早、最常见症状
厌食、食欲不振最早 恶心、呕吐、腹胀 舌、口腔溃疡 口腔有氨臭味 上消化道出血等
急性肾衰 竭病人的 护理
【念】
急性肾功能衰竭（acute renal failure， ARF）是由多种原因引起的肾功能迅速恶 化、代谢产物潴留、水电解质和酸碱平 衡紊乱为主要特征的一组综合征，包括 由肾前性氮质血症、肾源性和肾后性原 因引起的急性肾衰。
【病因】
【病因】
1．肾前性ARF是机体对肾脏低灌注的一种生理反应，也是ARF 最常见的原因。
临床表现
一、起始期 此期急性肾衰竭是可以预防的，病人常有诸如低 血压、缺血、脓毒病和肾毒素等病因，无明显的肾实质损伤。但 随着肾小管上皮损伤的进一步加重，GFR下降，临床表现开始明 显，进入维持期。 二、维持期 又称少尿期：①大多数在先驱症状12－24小时后 开始出现少尿（每日尿量50－400ml）或无尿。一般持续2－4周。 ②可有厌食、恶心、呕吐、腹泻、呃逆、头昏、头痛、烦躁不安、 贫血、出血倾向、呼吸深而快、甚至昏迷、抽搐。③代谢产物的 蓄积：血尿素氮、肌酐等升高。出现代谢性酸中毒。④电解质紊 乱：可有高血钾、低血钠、高血镁、高血磷、低血钙等。尤其是 高钾血症。严重者可导致心跳骤停。⑤水平衡失调，易产生过多 的水潴溜；严重者导致心力衰竭，肺水肿或脑水肿。⑥易继发呼 吸系统及尿路感染。 三、恢复期：尿量逐渐恢复正常，3－12个月肾功能逐渐复原， 大部分患者肾功能可恢复到正常水平，只有少数患者转为慢性肾 功能衰竭。
急性肾衰竭ppt课件【42页】
GFR↓
少尿
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１、ＡＲＦ临床表现
✓ 消化系统 恶心，呕吐 ✓ 呼吸系统 呼吸困难，憋气 ✓ 循环系统 高血压，心力衰竭 ✓ 神经系统 意识障碍，抽搐 ✓ 血液系统 出血倾向 ✓ 感染 ✓ 多器官功能衰竭 死亡率高达７０％
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２、ＡＲＦ代谢紊乱
（1）氮质血症 ＡＲＦ，尿少 蛋白质代谢产物排出↓ 原始病因(创伤、烧伤) 组织分解↑ 血中非蛋白氮增高 呕吐、腹泻、昏迷
6
２、肾性急性肾衰竭常见病因及 占肾性ＡＲＦ的％
4% 5% 9%
7%
急性肾小管坏死 (肾缺血 肾毒素) 急性肾小球肾炎
急性间质性肾炎 （感染 药物） 急性肾血管疾病
75%
其它（慢性肾脏疾 病急剧加重等）
7
３、肾后性急性肾衰竭
急性尿路梗阻 常见原因：
输尿管结石、肾乳头坏死组织阻塞、 腹膜后肿瘤压迫、前列腺肥大和肿瘤 可逆性，如及时解除梗阻，肾功能可恢复
31
（二）维持体液平衡 ✓ 补液量＝显性失液量＋非显性失液量
－内生水量 ✓ 估算：进液量＝尿量＋５００ml
Байду номын сангаас32
（三）饮食和营养
✓ 碳水化合物、脂肪为主 ✓ 蛋白质限制为0.８g／（kg·d） ✓ 尽可能减少钠、钾、氯的摄入量
33
（四）高钾血症
血钾＞6.5mmol／L l0％葡萄糖酸钙 10ml 稀释后 IV 5％碳酸氢钠 100ml iv drip 50％葡萄糖50ml+胰岛素10u iv drip 口服离子交换树脂 透析
34
（五）代谢性酸中毒 ✓ 当ＨＣＯ３－＜１５mmol／Ｌ，可予 5
％碳酸氢钠１００～２５０ml静滴 ✓ 严重酸中毒，应立即透析
急性肾衰护理查房ppt课件
30以急性肾衰竭双小腿挤压综合征双小腿筋膜间室切开减压术后转肾内科进一步治疗患者神志清精神不振375p98次分r20次分bp16080mmhg自述感腹胀胸闷憋气双下肢肿胀明显敷料有大量黄色渗液左下肢分泌物细菌培养结果示多重耐药阴沟肠杆菌遵医嘱给予一级护理记出入量通知病重持续心电血压page血氧脉搏监测持续吸氧3lmin持续导尿引流出淡黄色尿液鼻饲流质饮食并遵医嘱给予抗炎保肾化痰营养支持治疗双下肢特大换药qd于922遵医嘱停鼻饲嘱患者进低盐优质蛋白饮食923血生化示肌酐542umoll尿素氮299mmoll血红蛋白67gl尿酸635umoll钙192mmoll钠1341mmoll氯952mmoll碳酸氢根184mmoll阴离子间隙248mmoll于924行血透一次并给予纠正贫血药物治疗现患者腹胀较前减轻左下肢水肿较前明显减轻右下肢仍有轻度水肿双下肢敷料渗液较前明显减少仍给予特大换药qd刀口处已有肉芽组织生长仍持续导尿引流出淡黄色尿液每日尿量约1000ml左右给予尿道口擦洗2次日膀胱冲洗2次日预防泌尿系感染
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血液透析深静脉置管的类型和护理
深静脉置管的的建立是进行血液透析必需的条件， 是保证血液透析疗效和关系患者生存时间的关键 环节，是血透患者的生命线，应专管专用，透析 期间不要用导管输液、输血，注意防止交叉感染 及血行感染，延长使用时间。 深静脉置管的类型 股静脉置管
颈内静脉置管
Page 28
深静脉置管的护理
封管及防止血栓的形成 透析结束后，用生理盐水冲洗净导管内血液，根 据管腔容量用肝素盐水正压封管，一般1.5 ml～ 2.0 ml。封管后立即夹紧管道，拧紧肝素帽封管 过程中应动作迅速严防空气进入导管引起空气栓 塞；置管后避免过度活动和局部受压，以免静脉 压力过高，导致血液反流，导管内血栓形成而堵 管。
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血液透析深静脉置管的类型和护理
深静脉置管的的建立是进行血液透析必需的条件， 是保证血液透析疗效和关系患者生存时间的关键 环节，是血透患者的生命线，应专管专用，透析 期间不要用导管输液、输血，注意防止交叉感染 及血行感染，延长使用时间。 深静脉置管的类型 股静脉置管
颈内静脉置管
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深静脉置管的护理
封管及防止血栓的形成 透析结束后，用生理盐水冲洗净导管内血液，根 据管腔容量用肝素盐水正压封管，一般1.5 ml～ 2.0 ml。封管后立即夹紧管道，拧紧肝素帽封管 过程中应动作迅速严防空气进入导管引起空气栓 塞；置管后避免过度活动和局部受压，以免静脉 压力过高，导致血液反流，导管内血栓形成而堵 管。
急性肾功能衰竭病人的护理ppt课件
和防止各种并发症。
实施护理
五、护理诊断及措施★
（一）护理诊断
Hale Waihona Puke 二）护理措施护理 进食者：给清淡流质或半流质食物， 限制水分、钠盐、钾盐、蛋白质 能进食的病人：静脉给予高营养 感染：做好口腔、皮肤、泌尿道等 护理
导病人避免诱因、自我监测、 。
效果评价
。少尿型和非少尿型都表现为血浆肌酐、尿素氮迅速上升。
课堂小结
14
尿期：
如在24小时内尿量增加并超过400ml，就可以认为是多尿期开始。多尿期约持续2周时间，尿量可以达3000ml以上。 症状并不改善，甚至会加重，只有当血液中尿素氮、肌酐开始下降时，病情才开始逐渐好转。
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床表现：
血中尿素氮及肌酐逐渐恢复正常。在多尿情况下，可发生脱水，大量电解质随尿排出，导致低血钠、低血钾。脱水及电解质紊乱如不能及时纠正可导致死亡。 抗力差，消瘦，贫血等，容易产生消化道出血和合并感染。
急性肾功能衰竭病人护理
第五节 急性肾功能衰竭
肾小球滤过率明显降低所致的进行性氮质血症，水、电解质、酸碱平衡紊乱为临床表现的一组综合征。
概述
评估病人
一.病因与发病机制
1．肾前性 （1）血容量不足 （2）心输出量减少
2．肾实质性 （1）急性肾小管坏死 （2）急性肾间质病变 （3）肾小球和肾小血管疾患
3．肾后性 多见于急性尿路梗阻时
（一）病因
二. 临床表现
急性肾功能衰竭的病程分为三个期： 1、少尿期或无尿期； 2、多尿期。 3. 恢复期
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尿期：
肾功能衰竭整个病程的主要阶段，约1-2周（5天-1月）。临床表现为尿量骤减或逐渐减少，在原发病作用后数小时或数日出现少尿(每日尿量<400ml)或无尿(每日尿量<100ml)。少尿期越长，病情越重。由少尿期转变为无尿期，表明病情在加重。
急性肾衰竭病人的护理ppt课件
特征是急性尿路梗阻，肾脏没有原发性损害， 见于双肾结石、双侧肾盂输尿管梗阻等，梗阻 如不能及时解除，亦可导致肾功能损害。
6
肾性ARF的常见原因
肾缺血 出血、休克、脱水
肾中毒
氨基糖苷类抗生素：如庆大、卡那霉素、链霉素 重金属：如铋、汞、铅、砷 造影剂，阿昔洛韦、顺铂、两性霉素B 生物毒素：蛇毒、鱼胆、蕈毒 有机溶剂：四氯化碳、乙二醇、苯、酚
输库血等。 ②停止给予含钾的食物和药物； ③10%葡萄糖酸钙10~20ml稀释后缓慢静滴；
22
④5%碳酸氢钠100-200ml静滴或50%葡萄糖中加 入胰岛素6-12U静滴，使钾进入细胞内；或口服 离子交换树脂15-30g、每日3次。
⑤以上措施无效时，最有效的治疗是血液透析。
23
. 3预防感染
主要表现为血肌酐和尿素氮升高，水、电 解质和酸碱平衡失调及全身各系统并发症。
广义的急性肾衰竭分为肾前性、肾性和肾 后性三类。狭义的肾衰竭是指急性肾小管 坏死。
5
病因
肾前性 肾性 肾后性
肾脏没有原发性损害，主要是各种原因引起肾 血流量减少，如休克、大出血等，如能及时补 充血容量可恢复肾功能。
有肾实质损伤，常见肾缺血或肾毒性物质，如 毒素、血红蛋白、肌红蛋白。
的类型，临床表现包括原发疾病的表现， 急性肾衰竭引起的代谢紊乱及并发症三个 方面。典型病程可分为三期： 1．起始期 2．维持期（少尿期） 3．恢复期
9
护理评估
1．起始期 指典型肾前性氮质血症至肾小管坏死之前
这一阶段。此期有严重肾缺血，但尚未发 生严重肾实质损伤，经及时治疗可避免急 性肾衰竭的发生。此期历时约数小时至1～2 天，主要表现为原发病的症状和体征。
显性失水包括尿量、消化道排出或引流 量以及其它途径丢失的液体；非显性 失水为皮肤及呼吸道挥发的水份， 600~1000ml/日；内生水约 400~500ml/日。
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肾性ARF的常见原因
肾缺血 出血、休克、脱水
肾中毒
氨基糖苷类抗生素：如庆大、卡那霉素、链霉素 重金属：如铋、汞、铅、砷 造影剂，阿昔洛韦、顺铂、两性霉素B 生物毒素：蛇毒、鱼胆、蕈毒 有机溶剂：四氯化碳、乙二醇、苯、酚
输库血等。 ②停止给予含钾的食物和药物； ③10%葡萄糖酸钙10~20ml稀释后缓慢静滴；
22
④5%碳酸氢钠100-200ml静滴或50%葡萄糖中加 入胰岛素6-12U静滴，使钾进入细胞内；或口服 离子交换树脂15-30g、每日3次。
⑤以上措施无效时，最有效的治疗是血液透析。
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. 3预防感染
主要表现为血肌酐和尿素氮升高，水、电 解质和酸碱平衡失调及全身各系统并发症。
广义的急性肾衰竭分为肾前性、肾性和肾 后性三类。狭义的肾衰竭是指急性肾小管 坏死。
5
病因
肾前性 肾性 肾后性
肾脏没有原发性损害，主要是各种原因引起肾 血流量减少，如休克、大出血等，如能及时补 充血容量可恢复肾功能。
有肾实质损伤，常见肾缺血或肾毒性物质，如 毒素、血红蛋白、肌红蛋白。
的类型，临床表现包括原发疾病的表现， 急性肾衰竭引起的代谢紊乱及并发症三个 方面。典型病程可分为三期： 1．起始期 2．维持期（少尿期） 3．恢复期
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护理评估
1．起始期 指典型肾前性氮质血症至肾小管坏死之前
这一阶段。此期有严重肾缺血，但尚未发 生严重肾实质损伤，经及时治疗可避免急 性肾衰竭的发生。此期历时约数小时至1～2 天，主要表现为原发病的症状和体征。
显性失水包括尿量、消化道排出或引流 量以及其它途径丢失的液体；非显性 失水为皮肤及呼吸道挥发的水份， 600~1000ml/日；内生水约 400~500ml/日。
急性肾衰竭护理PPT课件
提供社会支持：帮助患者及家属建立社会联系，寻求社会资源和支持
பைடு நூலகம்
02
03
04
05
饮食原则：低盐、低蛋白、高热量、高维生素
药物护理
2
密切观察药物疗效和不良反应，及时调整药物剂量
3
定期监测患者肾功能，根据病情调整药物使用
1
严格遵照医嘱用药，注意药物剂量和用法
5
避免使用肾毒性药物，如氨基糖苷类抗生素、非甾体抗炎药等
4
加强患者用药教育，提高患者用药依从性
水电解质平衡紊乱
预防措施：监测患者尿量、体重、血压等指标，及时调整输液速度和补液量
护理措施：监测血钾水平，及时调整饮食和药物治疗
01
02
03
04
感染
3
2
4
1
预防措施：保持个人卫生，勤洗手，避免交叉感染
护理人员培训：提高护理人员对感染的认识和应对能力
护理要点：密切观察患者体温、呼吸、脉搏等生命体征
治疗方法：使用抗生素，控制感染源，防止病情恶化
心理反应和需求
焦虑和恐惧：对病情的担忧和恐惧，担心治疗效果和预后
x
01.
02.
03.
04.
目录
急性肾衰竭概述
急性肾衰竭护理要点
急性肾衰竭并发症的预防和护理
急性肾衰竭患者的心理护理
病因和发病机制
病因：多种原因导致肾脏功能突然下降，如感染、药物、创伤等
01
发病机制：肾小球滤过率下降，导致水、电解质、酸碱平衡紊乱，以及尿毒症毒素潴留
02
病理生理：肾小管坏死、肾小球硬化、肾间质纤维化等
控制感染：预防和治疗感染，避免病情恶化
02
急性肾衰竭疾病护理查房ppt课件
竭治疗提供新途径。
人工肾脏
03
利用生物工程技术制造的人工肾脏，可模拟正常肾脏功能，为
急性肾衰竭患者提供长期替代治疗。
药物治疗新进展及临床应用前景
新型免疫抑制剂
如生物制剂、单克隆抗体 等，可减轻免疫反应对肾 脏的损害，降低急性肾衰 竭发生风险。
细胞因子治疗
通过调节细胞因子水平， 减轻炎症反应，保护肾脏 功能，如白介素、肿瘤坏 死因子等。
03 护理诊断与措施
护理评估
01
02
03
04
生命体征监测
密切观察患者的血压、心率、 呼吸、体温等生命体征变化。
尿液观察
记录患者的尿量、颜色、性状 ，评估肾功能恢复情况。
电解质平衡
监测患者电解质水平，预防电 解质紊乱引起的并发症。
心理状态评估
了解患者的心理状态，提供必 要的心理支持和护理。
护理诊断
关注患者心理状态，提 供必要的心理支持和安 慰，帮助患者树立信心 ，积极配合治疗。
经验教训总结
重视病情观察
密切观察患者病情变化，及时发现并 处理异常情况，有助于改善患者预后 。
强化无菌观念
严格执行无菌操作，降低感染风险， 是急性肾衰竭护理中的重要环节。
提高患者依从性
加强健康教育，提高患者对治疗方案 的依从性，有助于提高治疗效果。
诊断结果：急性肾衰竭（肾前性）。
治疗方案
液体复苏：给予晶体液和胶体液静脉滴注，以扩充血容量 ，改善肾脏灌注。
利尿治疗：应用利尿剂促进尿液排出，减轻水肿症状。
病因治疗：针对患者病因进行治疗，如控制感染、停用肾 毒性药物等。
透析治疗：如患者病情持续恶化，出现严重代谢性酸中毒 、高钾血症等并发症，需考虑透析治疗。
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2. 肾后性 3. 肾性 急性肾小管坏死最常见
肾实质病变
a
3
急性肾功能衰竭
【发病机制】
1．急性肾小管坏死
(1)肾小管损伤学说： 1)肾小管阻塞：变性坏死的肾小管上皮细胞脱
落进入肾小管腔，与管腔内液中的蛋白质形成管 型而阻塞肾小管。
2)尿液反流：肾小管上皮细胞变性、坏死，肾 小管基膜断裂，肾小管内液反流人间质而引起间 质水肿。
a
4
急性肾功能衰竭
【发病机制】 1．急性肾小管坏死
负(2)荷缺增血加一和再氧灌自注由损基伤的：作主用要有与关细。胞内钙 (3) 细胞能量代谢障碍：缺氧使肾小管上 皮细胞代谢紊乱，导致细胞水肿，细胞内 质网肿胀扩张，蛋白质合成停止，细胞内 钙及氧自由基增加，引起细胞破坏及死亡。
a
5
急性肾功能衰竭
【发病机制】 1．急性肾小管坏死
(4) 肾血流动力学变化：继发性肾素一血管紧张素系统、儿茶酚胺、前列腺素、 内皮素、抗利尿激素、血管内皮源舒张因子、心房钠尿肽、肿瘤坏死因子及 血小板活化因子分泌，引起肾血流灌注量减少，最后导致肾小球滤过率下降。
(5) 管一球反馈：肾小管损伤后对钠、氯离子重吸收减少，到达致密斑处的肾 小管液内钠、氯的含量上升，而激活肾素一血管紧张素系统，亦可使肾小球 滤过率下降。
2、尿比重 1.010～1.020，尿蛋白+～++，可有红、白细胞及肾小 管上皮细胞、细胞管型和颗粒管型，粗大的上皮细胞管型最有 意义。
3、B超：双肾正常大小或明显增大，肾皮质回声增强、肾锥体肿
大。
a
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急性肾功能衰竭
【治疗要点】
1、积极治疗原发病或诱发因素，纠正血容 量不足、抗休克及有效的抗感染等，可 预防ATN的发生。
急性肾功能衰竭
【治疗要点】
5、恢复期无需特殊治疗，避免使用肾毒性药物，防止高蛋 白摄入，逐渐增加活动量。
6、其它处理：合并其它并发症时，如出血、感染、高血压、 代谢性酸中毒等，应进行相应的治疗。
a
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护理诊断
1、体液过多 与急性肾衰竭所致肾小球滤过功能受损、水分 控制不严等因素有关
2、营养失调 低于机体需要量 与病人食欲低下、限制饮食 中的蛋白质、偷袭、原发疾病等因素有关
3、有感染的危险 与限制蛋白质饮食、透析、机体抵抗力降 低等有关
4、恐惧 与肾功能急骤恶化、症状重等因素有关 5、潜在并发症 高血压脑病、急性左心衰竭、心率失常、心
包炎、DIC、多脏器功能衰竭等
a
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护理措施
1、一般护理 休息：少尿期要绝对卧床休息，病情好转可逐渐增
加活动量 饮食：少尿期应给予足够糖类，多尿期可自由进食； 少尿期蛋白质限制为0.5g/(kg.d)，50%以上应为优质
①消化系统：厌食、恶心、呕吐、腹泻、呃逆、出血 ②呼吸系统：呼吸深而快、肺水肿 ③循环系统：高血压、心力衰竭，脑水肿。 ④易继发呼吸系统及尿路感染。
⑥电解质紊乱：代谢性酸中毒。水潴溜；高血钾、低血钠、 高血镁、高血磷、低血钙等。高钾血症可导致心跳骤停。
⑤头昏、头痛、烦躁不安、昏迷、抽搐。贫血、出血倾向
蛋白； 多尿期 ，如尿素氮低于8.0mmol/L时，可给予正常
量的蛋白质。 补液量的计算以500ml为基础补液量，加前一日的
出液量。
a
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护理措施
2、病情观察 监测神志、生命体征、尿量、体重， 尿常规、肾功能、电解质及血气分析的变化。有 无严重头痛、恶心呕吐及不同意识障碍等高血压 脑病的表现。有无气促、端坐呼吸、肺部湿啰音 等急性左心衰竭的征象。
4、多尿期 防止脱水和电解质紊乱，促进肾小管上皮细胞修复与再生，如
能量合剂、维生素E及中药等。 血尿素氮<17.9mmol/L、肌酐<354μmol/L，症状明显改善者，
可暂停透析观察。 尿量过多可适当补给葡萄糖、林格氏液、用量为尿量的1/3－
2/3，足够的热量及维生素，增加蛋白质，以促进康复。
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14
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8
急性肾功能衰竭
三、恢复期： 多尿，1－3周尿量逐渐恢复正常，肾功能逐 渐复原，大部分肾功能可恢复到正常，只有少 数患者转为慢性肾功能衰竭。
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急性肾功能衰竭
【辅助检查】
1、肾功能检查： Ccr较正常值下降50%以上，可降至1～2ml/min， 血肌酐和尿素氮升高。血红蛋白多不低于80g/L。高血钾、 二氧 化碳结合力下降
3、用药护理 观察药物疗效、副作用及治疗效果。 输血要禁用库血；抗感染治疗时避免选用有肾毒 性的抗生素。
a
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护理措施
4、预防感染：单人房间，避免与有上感者接触；避免任 意插放、保留导尿管，可利用每24--48小时导尿一次， 获得每日尿量；需留置尿管的病人应加强消毒，定期 更换尿管；定期翻身、皮肤清洁，口腔护理， 对实用 腹膜或血液透析治疗的病人应按外科无菌技术操作；
2． 急性肾小球肾炎。
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急性肾功能衰竭
【临床表现】
一、起始期
此期急性肾衰竭是可以预防的，病人常有低血压、缺 血、脓毒病和肾毒素等病因，无明显的肾实质损伤。 但随着肾小管上皮损伤的进一步加重，GFR下降，临床 表现开始明显，进入维持期。
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急性肾功能衰竭
二、维持期 又称少尿期：
在先驱症状12－24小时后开始出现少尿（每日尿量50－ 400ml）或无尿。一般持续1－2周。
重酸中毒时应立即透析。 a
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急性肾功能衰竭
【治疗要点】
3、少尿期治疗： ①早期可血管扩张药物如罂粟碱，速尿。 ②保持液体平衡， “量出为入”的原则，每日进水量
为一天出量加500ml。 ③饮食与营养。 ④ 降低血钾 ⑤纠正酸中毒。 ⑥积极控制感染。 ⑦血液透析疗法。
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急性肾功能衰竭
【治疗要点】
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急性肾功能衰竭
【治疗要点】
2、少尿后
24～48小时内补液试验或加利尿剂，10%葡萄糖、低分子 右旋糖酐和速尿，用血管扩张剂，如钙拮抗剂、小剂量 多巴胺、前列腺素E1等。
“量出为入，宁少勿多”
纠正电解质和酸碱平衡紊乱。给予优质蛋白质0.6g/kg.d，
热量30～35kca/kg.d。若出现急性左心衰、高钾血症及严
急性肾衰竭病人的护理
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急性肾功能衰竭
（acute renal failu减退，出 现代谢产物潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱 为主要特征的一组综合征。
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急性肾功能衰竭
【病因及发病机制】
1．肾前性：最常见 。 有效血容量减少，肾脏血管收缩
肾实质病变
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急性肾功能衰竭
【发病机制】
1．急性肾小管坏死
(1)肾小管损伤学说： 1)肾小管阻塞：变性坏死的肾小管上皮细胞脱
落进入肾小管腔，与管腔内液中的蛋白质形成管 型而阻塞肾小管。
2)尿液反流：肾小管上皮细胞变性、坏死，肾 小管基膜断裂，肾小管内液反流人间质而引起间 质水肿。
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急性肾功能衰竭
【发病机制】 1．急性肾小管坏死
负(2)荷缺增血加一和再氧灌自注由损基伤的：作主用要有与关细。胞内钙 (3) 细胞能量代谢障碍：缺氧使肾小管上 皮细胞代谢紊乱，导致细胞水肿，细胞内 质网肿胀扩张，蛋白质合成停止，细胞内 钙及氧自由基增加，引起细胞破坏及死亡。
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急性肾功能衰竭
【发病机制】 1．急性肾小管坏死
(4) 肾血流动力学变化：继发性肾素一血管紧张素系统、儿茶酚胺、前列腺素、 内皮素、抗利尿激素、血管内皮源舒张因子、心房钠尿肽、肿瘤坏死因子及 血小板活化因子分泌，引起肾血流灌注量减少，最后导致肾小球滤过率下降。
(5) 管一球反馈：肾小管损伤后对钠、氯离子重吸收减少，到达致密斑处的肾 小管液内钠、氯的含量上升，而激活肾素一血管紧张素系统，亦可使肾小球 滤过率下降。
2、尿比重 1.010～1.020，尿蛋白+～++，可有红、白细胞及肾小 管上皮细胞、细胞管型和颗粒管型，粗大的上皮细胞管型最有 意义。
3、B超：双肾正常大小或明显增大，肾皮质回声增强、肾锥体肿
大。
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急性肾功能衰竭
【治疗要点】
1、积极治疗原发病或诱发因素，纠正血容 量不足、抗休克及有效的抗感染等，可 预防ATN的发生。
急性肾功能衰竭
【治疗要点】
5、恢复期无需特殊治疗，避免使用肾毒性药物，防止高蛋 白摄入，逐渐增加活动量。
6、其它处理：合并其它并发症时，如出血、感染、高血压、 代谢性酸中毒等，应进行相应的治疗。
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护理诊断
1、体液过多 与急性肾衰竭所致肾小球滤过功能受损、水分 控制不严等因素有关
2、营养失调 低于机体需要量 与病人食欲低下、限制饮食 中的蛋白质、偷袭、原发疾病等因素有关
3、有感染的危险 与限制蛋白质饮食、透析、机体抵抗力降 低等有关
4、恐惧 与肾功能急骤恶化、症状重等因素有关 5、潜在并发症 高血压脑病、急性左心衰竭、心率失常、心
包炎、DIC、多脏器功能衰竭等
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护理措施
1、一般护理 休息：少尿期要绝对卧床休息，病情好转可逐渐增
加活动量 饮食：少尿期应给予足够糖类，多尿期可自由进食； 少尿期蛋白质限制为0.5g/(kg.d)，50%以上应为优质
①消化系统：厌食、恶心、呕吐、腹泻、呃逆、出血 ②呼吸系统：呼吸深而快、肺水肿 ③循环系统：高血压、心力衰竭，脑水肿。 ④易继发呼吸系统及尿路感染。
⑥电解质紊乱：代谢性酸中毒。水潴溜；高血钾、低血钠、 高血镁、高血磷、低血钙等。高钾血症可导致心跳骤停。
⑤头昏、头痛、烦躁不安、昏迷、抽搐。贫血、出血倾向
蛋白； 多尿期 ，如尿素氮低于8.0mmol/L时，可给予正常
量的蛋白质。 补液量的计算以500ml为基础补液量，加前一日的
出液量。
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护理措施
2、病情观察 监测神志、生命体征、尿量、体重， 尿常规、肾功能、电解质及血气分析的变化。有 无严重头痛、恶心呕吐及不同意识障碍等高血压 脑病的表现。有无气促、端坐呼吸、肺部湿啰音 等急性左心衰竭的征象。
4、多尿期 防止脱水和电解质紊乱，促进肾小管上皮细胞修复与再生，如
能量合剂、维生素E及中药等。 血尿素氮<17.9mmol/L、肌酐<354μmol/L，症状明显改善者，
可暂停透析观察。 尿量过多可适当补给葡萄糖、林格氏液、用量为尿量的1/3－
2/3，足够的热量及维生素，增加蛋白质，以促进康复。
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急性肾功能衰竭
三、恢复期： 多尿，1－3周尿量逐渐恢复正常，肾功能逐 渐复原，大部分肾功能可恢复到正常，只有少 数患者转为慢性肾功能衰竭。
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急性肾功能衰竭
【辅助检查】
1、肾功能检查： Ccr较正常值下降50%以上，可降至1～2ml/min， 血肌酐和尿素氮升高。血红蛋白多不低于80g/L。高血钾、 二氧 化碳结合力下降
3、用药护理 观察药物疗效、副作用及治疗效果。 输血要禁用库血；抗感染治疗时避免选用有肾毒 性的抗生素。
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护理措施
4、预防感染：单人房间，避免与有上感者接触；避免任 意插放、保留导尿管，可利用每24--48小时导尿一次， 获得每日尿量；需留置尿管的病人应加强消毒，定期 更换尿管；定期翻身、皮肤清洁，口腔护理， 对实用 腹膜或血液透析治疗的病人应按外科无菌技术操作；
2． 急性肾小球肾炎。
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急性肾功能衰竭
【临床表现】
一、起始期
此期急性肾衰竭是可以预防的，病人常有低血压、缺 血、脓毒病和肾毒素等病因，无明显的肾实质损伤。 但随着肾小管上皮损伤的进一步加重，GFR下降，临床 表现开始明显，进入维持期。
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急性肾功能衰竭
二、维持期 又称少尿期：
在先驱症状12－24小时后开始出现少尿（每日尿量50－ 400ml）或无尿。一般持续1－2周。
重酸中毒时应立即透析。 a
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急性肾功能衰竭
【治疗要点】
3、少尿期治疗： ①早期可血管扩张药物如罂粟碱，速尿。 ②保持液体平衡， “量出为入”的原则，每日进水量
为一天出量加500ml。 ③饮食与营养。 ④ 降低血钾 ⑤纠正酸中毒。 ⑥积极控制感染。 ⑦血液透析疗法。
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急性肾功能衰竭
【治疗要点】
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急性肾功能衰竭
【治疗要点】
2、少尿后
24～48小时内补液试验或加利尿剂，10%葡萄糖、低分子 右旋糖酐和速尿，用血管扩张剂，如钙拮抗剂、小剂量 多巴胺、前列腺素E1等。
“量出为入，宁少勿多”
纠正电解质和酸碱平衡紊乱。给予优质蛋白质0.6g/kg.d，
热量30～35kca/kg.d。若出现急性左心衰、高钾血症及严
急性肾衰竭病人的护理
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急性肾功能衰竭
（acute renal failu减退，出 现代谢产物潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱 为主要特征的一组综合征。
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急性肾功能衰竭
【病因及发病机制】
1．肾前性：最常见 。 有效血容量减少，肾脏血管收缩