排污许可证申请表格式文书
排污许可证申请范文
排污许可证申请范文尊敬的相关部门：您好！我是[企业名称/个人姓名]，今天来申请排污许可证，就像孩子要去游乐园得先领个入场券一样，咱排污也得有个合法的许可证才行。
一、基本信息。
我们的单位位于[详细地址]，就像大树扎根在特定的土壤里，这个地方就是我们开展生产活动的根基。
我们主要从事[经营业务类型，比如生产小饰品或者是经营一家小餐馆之类的]，这个过程中呢，难免会产生一些污染物，不过我们可不想做破坏环境的“捣蛋鬼”，所以才积极来申请这个许可证。
二、排污情况。
1. 废水。
咱们先说废水这一块。
就像人每天要喝水、用水，然后排出废水一样，我们的生产过程中也会产生废水。
我们的废水主要来源于[具体产生废水的环节，比如生产过程中的清洗工序或者厨房的洗刷等]。
这些废水里可能含有[大概污染物类型，像一些洗涤剂残留或者生产原料的微小颗粒等]。
不过您放心，我们可不会让这些废水就这么“任性”地流出去。
我们目前已经有了[初步的废水处理措施，例如简单的沉淀过滤或者是使用了一些小型的净化设备等]，就像给废水安排了一个小“训练营”，让它们在出去之前变得干净一些。
2. 废气。
再说说废气。
我们在[产生废气的生产环节，比如燃烧设备运行或者某些化学原料的使用过程]会产生废气。
这些废气就像一群调皮的小幽灵，里面可能有[描述废气污染物，例如一些灰尘颗粒或者轻微的异味物质等]。
为了不让这些“小幽灵”到处乱窜影响环境和大家的健康，我们已经采取了[现有的废气处理方式，像是安装了通风设备或者简单的吸附装置等]，努力把它们管住。
三、排放计划。
我们对于未来的排污可是有规划的，就像一个好学生对自己的学习有计划一样。
在接下来的时间里，我们打算继续改进我们的排污处理措施。
比如说，在废水处理方面，我们计划在[具体时间]再投入一些资金，升级我们的处理设备，让废水变得更干净，达到[预期的废水排放标准]。
对于废气呢，我们也打算在[另一个时间点]采用新的技术或者设备，进一步减少废气中的污染物含量，争取达到[废气的排放目标标准]。
污水排污申请书文本模板
污水排污申请书尊敬的环保局领导：您好！我单位（以下简称“本单位”）因生产需要，拟向贵局申请污水排污许可证。
现将有关情况说明如下：一、单位基本情况本单位成立于____年，位于____市____区，主要从事____行业的生产与经营。
自成立以来，本单位一直秉持着环保、可持续发展的理念，高度重视环境保护工作。
经过多年的发展，本单位已成为行业内的领军企业，拥有员工____人，年产值达到____万元。
二、生产工艺及污染情况本单位生产过程中会产生一定数量的废水，主要成分包括____、____、____等。
根据监测数据，废水中主要污染物浓度为____，排放量为____立方米/天。
在废水处理方面，本单位已建设一套完善的污水处理设施，采用____工艺进行处理，处理后的废水满足____标准要求。
三、申请排污许可证依据根据《中华人民共和国环境保护法》、《中华人民共和国水污染防治法》等法律法规的规定，单位排放污染物必须取得环保部门的许可。
为了合法、合规地进行生产，本单位特向贵局申请污水排污许可证。
四、污染防治措施及承诺1.本单位将严格按照国家法律法规和环保政策的要求，办理污水排污许可证相关手续，确保合法排放。
2.加强废水处理设施的运行管理，确保污水处理设施正常运行，污染物排放浓度和排放量符合许可证要求。
3.定期对废水处理设施进行维护和检修，确保设施完好率达到____%。
4.加强员工的环保培训和教育，提高员工的环保意识，减少污染物的产生。
5.积极开展环保科研工作，探索更先进的环保技术和方法，减少废水排放。
6.主动接受环保部门的监督和检查，及时整改存在的问题，确保环保工作落到实处。
五、申请排污许可证必要性1.合法性：根据国家环保法律法规，单位排放污染物必须取得环保部门的许可，本单位申请排污许可证是合法行为。
2.规范性：通过申请排污许可证，对本单位的废水排放进行规范管理，有利于提高环保管理水平。
3.可持续发展：通过加强废水处理设施建设和管理，减少污染物排放，有利于保护环境，实现可持续发展。
排污许可证申请表_3
排污许可证延续单位需附相关材料（按以下顺序申报）本单位提交材料客观真实, 并承担相应法律责任。
申请单位（盖章）年月日山西省排放污染物许可证申请表申请单位:联系人:联系方式:电子邮箱:（以上各项均为必填项）山西环境保护厅制二、产品产量及原辅材料消耗情况燃料煤: 万吨／年, 热值: 兆焦／吨, 硫份: %, 灰份% 燃料油: 万吨／年, 硫份: %燃料气：万吨／年, 硫份：%四、用水基本情况计量单位: （万吨／年）五、废水排放总表计量单位: （万吨／年）六、废气排放总表计量单位: （万标立方／年）（此表可续）监测方式: ①在线自动监测仪器；②监督性监测；③自测；④物料衡算；⑤排污系数计算（此表可续）监测方式: ①在线自动监测仪器；②监督性监测；③自测；④物料衡算；⑤排污系数计算十一、生产工艺流程简图（此表可续）十二、废水处理工艺流程简图（此表可续）十三、废气处理工艺流程简图（此表可续）十四、环保部门审核意见填报说明《排放污染物许可证申请表》: 由排污单位在向环保部门申请《排污许可证》或《临时排污许可证》时填报, 一式二份, 其中一份报环保部门, 作为环保部门发放《排污许可证》或《临时排污许可证》的依据。
一、申请单位基本情况（表一）:《生产总值》: 为本次申请前一年度实际创造的主营业务、副营业务和营业外业务总值。
《利税》: 为本次申请前一年度实际实现的利税总额。
《生产天数》: 为本次申请前一年度主营业务实际生产天数。
《年末职工人数》：为本次申请前一年年末在职正式职工总人数, 不包括离退休人员、待岗人员、下岗人员和临时工。
《年末固定资产》: 为本次申请前一年年末的固定资产帐面净值。
二、产品产量及原辅材料消耗情况（表二）:本表填报的产品是本单位本次申请前一年度年产量居前两位的产品和该产品使用的主要原辅材料。
原辅材料超过4种的, 只填报消耗量最大的4种。
两种产品使用同样的原辅材料又没有分别计量的, 可以合并填报并注明。
排污许可证申请表示范文本.doc
排污许可证申请表示范文本
编号：
排放污染物许可证申请表
申请单位（盖章）江苏丰山集团公司
法定代表人（盖章）殷凤山
地址江苏省大丰市草庙镇
邮政编码224134
申请日期2003.7
大丰市环境保护局制
三、无组织排放大气污染物总量指标申请表
四、贮存（排放＊）固定废物总量指标申请表
请排放。
经办人：日期：
经办人：日期：
七、无组织排放大气污染物总量指标审核表
八、贮存（排放＊）固体废物总量指标审核表
注：＊本表所称“排放”，包括所用设施、场所不符合环境保护标准的“贮存”、“处置”的固体废物。
对于建设项目，不得允许排放固体废物。
经办人：日期：
审核：签发：
审核单位（盖章）：审核日期：。
排污许可证申请表格式文书
对应噪声源名称
噪声排放执行标准
厂界噪声限值
［dB（A）］
昼间
夜间
五、申请单位需附相关材料
名称
是否缺漏
缺漏等原因说明
1．换证当年度的《广东省排污许可证年度审核申请表》
2、排污许可证正、副本
3．其他
－
－
六、申请单位申明：
本单位提交材料客观真实，并承担相应法律责任。
申请单位（盖章）
年 月 日
（联系人及联系方式）
（排污许可专用章）
年月日
排污许可申请不予受理决定书
（文号）
：
年月日，你单位向本机关提出的排污许可申请及提交的申请材料，经审查，存在《中华人民共和国行政许可法》（及其他有关法律、法规、规章）规定的下列不予受理的情形：
。
根据《中华人民共和国行政许可法》第三十二条（及其他有关法律、法规、规章）的规定，本机关决定不予受理。
申请单位（盖章）
年 月 日
七、发证单位审批意见（环保部门填报）
主
办
部
门
意
见
变更后许
可证编号
□□□□□□－□□□□－□□□□□□
变更后
有效期限
年月至年月
经办人签名：主办部门（盖章）
年 月 日
发
证
机
关
意
见
发证机关（盖章）
年 月 日
广东省排污许可证年度审核申请审批表
一、申请单位基本情况（申请单位填报）
名称(公章)
广东省排污许可证申请表
一、申请单位基本情况（申请单位填报、环保部门核定）
名称(公章)
组织机构代码
□□□□□□□□-□(□□)
排污申报登记代码
排污许可证申请表（试行）（首次申请□延续□变更□）【模板】
排污许可证申请表（试行）（首次申请□延续□变更□）【模板】排污许可证申请表（试行）（首次申请□延续□变更□）单位名称：注册地址：行业类别：生产经营场所地址：统一社会信用代码：法定代表人（主要负责人）：技术负责人：固定电话：移动电话：企业盖章：申请日期：年月日一、排污单位基本情况（一）排污单位基本信息表1 排污单位基本信息表（2）2015年1月1日起，正在建设过程中，或者已建成但尚未投产的，选“否”；已经建成投产并产生排污行为的，选“是”。
（3）指已投运的排污单位正式投产运行的时间，对于分期投运的排污单位，以先期投运时间为准。
（4）、（5）指生产经营场所中心经纬度坐标，可通过全国排污许可证管理信息平台中的GIS系统点选后自动生成经纬度。
（6）“大气重点控制区”指生态环境部关于大气污染特别排放限值的执行范围。
（7）总磷、总氮控制区是指《国务院关于印发“十三五”生态环境保护规划的通知》（国发〔2016〕65号）以及生态环境部相关文件中确定的需要对总磷、总氮进行总量控制的区域。
（8）是指各省根据《土壤污染防治行动计划》确定重金属污染排放限值的矿产资源开发活动集中的区域。
（9）是指各级人民政府设立的工业园区、工业集聚区等。
（10）是指环境影响评价报告书、报告表的审批文件号，或者是环境影响评价登记表的备案编号。
（11）对于按照《国务院关于化解产能严重过剩矛盾的指导意见》（国发〔2013〕41号）和《国务院办公厅关于加强环境监管执法的通知》（国办发〔2014〕56号）要求，经地方人民政府依法处理、整顿规范并符合要求的项目，须列出证明符合要求的相关文件名和文号。
（12）指首次申请排污许可证时，存在未批先建或不具备达标排放能力的，且受到生态环境部门处罚的排污单位，应选择“是”，其他选“否”。
（13）排污单位属于《固定污染源排污许可分类管理名录》中排污许可重点管理的，选择“重点”；简化管理的，选择“简化”。
（14）对于有主要污染物总量控制指标计划的排污单位，须列出相关文件文号（或者其他能够证明排污单位污染物排放总量控制指标的文件和法律文书），并列出上一年主要污染物总量指标；对于总量指标中包括自备电厂的排污单位，应当在备注栏对自备电厂进行单独说明。
《排污许可证申请表》
中介机构
代办人
中介机构代办人联系电话固Biblioteka 电话：手机：*行业类别
*排污种类
废水□2、废气□
项目类型
新建项目□现有项目□改、扩建项目□
企业生产基本情况
（仅申请试运行、新验收、变更、延续申请时填写）
主要生产工艺
（可附件）
新鲜用水量
（吨/年）
生活污水排放量（吨/年）
生产废水排放量（吨/年）
废水排放口数量
公司名称：
记录人：
记录时间：年月日～年月日
排污许可证申请表
一、申请单位基本情况（申请单位填报）
*单位名称(公章)
*工商营业执照注册号
*组织机构代码
*办理事项
试运行□验收后申领□变更□续期□注销□
*排污申报登记代码
*中心位置纬度
*中心位置经度
*单位地址
*法定代表人
*法定代表人联系电话
固定电话：
手机：
*企业环保
负责人
*企业环保负责人联系电话
固定电话：
变更原因
（仅申请变更时填写该栏事项）
注销原因
（仅申请注销时填写该栏事项）
二、申请单位提交的相关材料清单
序号
资料名称
原件份数
复印件份数
申请单位申明：
本单位提交材料客观真实，并承担相应法律责任。
申请单位（盖章）
年月日
备注：1、带*号项为必填项。
2、表格出现多页或存在附件的，请申请单位加盖公司章。
XXX记录
废水排放口编号
按规范填写
废水处理工艺及设计处理能力
（可附件）
锅炉型号：
燃料消耗量
（燃天然气单位立方米/年，其他为吨/年）
排污许可证申请书
尊敬的审批部门：我单位名称为XX公司，位于XX市XX区XX路XX号，经营范围为XX，法定代表人为XXX。
根据《中华人民共和国大气污染防治法》、《中华人民共和国水污染防治法实施细则》等法律法规，我单位已通过环境保护审批及验收，并于XXXX年XX月XX日经监测站检测达标排放。
现向贵局申请办理排污许可证，具体申请如下：一、申请事项1. 申请排污许可证的排污单位：XX公司2. 排污许可证有效期：自XXXX年XX月XX日至XXXX年XX月XX日3. 排放污染物种类：废气（SO2、NOx、颗粒物等）、废水（COD、氨氮、SS等）4. 排放污染物浓度：根据国家和地方排放标准执行5. 排放污染物总量：根据国家和地方污染物排放总量控制要求执行二、申请理由1. 我单位严格遵守国家和地方环保法律法规，已通过环境保护审批及验收，并于XXXX年XX月XX日经监测站检测达标排放。
2. 为进一步规范我单位污染物排放行为，降低环境污染风险，提高环保管理水平，我单位决定申请办理排污许可证。
3. 我单位具备以下条件：（1）具有合法的排污单位资质，已取得工商营业执照、组织机构代码证等相关证件。
（2）已建立健全环保管理制度，明确环保责任人和环保设施运行管理制度。
（3）具备污染物排放自动监控设施，能够实时监测污染物排放情况。
（4）具备污染物排放总量控制指标，能够满足国家和地方污染物排放总量控制要求。
三、申请材料1. 办理排污许可证的申请报告。
2. 排污许可证申请表，一式3份。
3. 环保设施竣工验收文件材料。
4. 近6个月内的污染物排放监测报告。
5. 排放口规范化整治验收材料。
6. 省辖市环境保护主管部门核定的排污申报登记材料。
7. 当地政府或环境保护主管部门确定的污染物排放总量控制指标文件。
8. 排污费交款通知书和一般缴款书回联。
9. 当地环保部门出具的核发意见和核定文件，包括各类污染物排污总量控制指标、排放浓度限值、排放去向、排污许可证发放类型等。
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格式文书一
广东省排污许可证申请表一、申请单位基本情况（申请单位填报、环保部门核定）
二、水污染物排放申请许可情况（申请单位填报、环保部门核定）
三、大气污染物排放申请许可情况（申请单位填报、环保部门核定）
四、厂界噪声污染排放申请许可情况（申请单位填报、环保部门核定）
五、申请单位需附相关材料
六、申请单位申明：
本单位提交材料客观真实，并承担相应法律责任。
申请单位（盖章）
年月日七、发证单位审批意见（环保部门填报）
广东省排污许可证变更申请表一、申请单位基本情况（申请单位填报、环保部门核定）
二、水污染物排放申请许可情况（申请单位填报、环保部门核定）
三、大气污染物排放申请许可情况（申请单位填报、环保部门核定）
四、厂界噪声污染排放申请许可情况（申请单位填报、环保部门核定）
五、申请单位需附相关材料
六、申请单位申明：
本单位提交材料客观真实，并承担相应法律责任。
申请单位（盖章）
年月日
七、发证单位审批意见（环保部门填报）
广东省排污许可证年度审核申请审批表一、申请单位基本情况（申请单位填报）Array
二、申请单位需附相关材料
三、申请单位申明：
本单位提交材料客观真实，并承担相应法律责任。
申请单位（盖章）
年月日四、年审单位审批意见（环保部门填报）
广东省排污许可证换证申请表一、申请单位基本情况（申请单位填报、环保部门核定）
四、厂界噪声污染排放申请许可情况（申请单位填报、环保部门核定）
五、申请单位需附相关材料
六、申请单位申明：
本单位提交材料客观真实，并承担相应法律责任。
申请单位（盖章）
年月日
七、发证单位审批意见（环保部门填报）
格式文书五
广东省排污许可证注销登记表
格式文书六
排污许可申请材料接收凭证
编号：（年度）第号
申请人：
申请事项：
接收材料目录：
接收方式：
接收地点：
接收时间：
申请人签字及联系方式：
【申请人采用邮寄、留置或者其他方式提交申请材料的，应当记明其他方式，并附有关凭证】
接收人签字及联系方式：
（本凭证一式两份，一份许可机关存档，一份申请人收执）
年月日
格式文书七
排污许可申请受理通知书
（文号）
：
年月日，本机关收到你单位提出的排污许可申请及提交的申请（补正）材料。
经审查，你单位所提交的排污许可申请书及上述（补正）材料齐全，符合法定形式，现予受理。
特此通知。
（联系人及联系方式）
（排污许可专用章）
年月日
格式文书八
排污许可申请材料补正通知书
（文号）
：
贵单位递交的申办排污许可证材料已收阅，经审核，尚缺以下申请材料（打√项），需补充材料后交我局受理。
请你单位将上述材料补正后于年月日前提交至本机关。
如无正当理由逾期提交的，视为放弃申请。
特此通知。
（联系人及联系方式）
（排污许可专用章）
年月日
格式文书九
排污许可申请不予受理决定书
（文号）
：
年月日，你单位向本机关提出的排污许可申请及提交的申请材料，
经审查，存在《中华人民共和国行政许可法》（及其他有关法律、法规、规章）规定的下列不予受理的情形：。
根据《中华人民共和国行政许可法》第三十二条（及其他有关法律、法规、规章）的规定，本机关决定不予受理。
如对本决定不服，可以自收到本决定之日起六十日内，依法向（行政复议机关名称）申请行政复议，也可以在三个月内依法提起行政诉讼。
特此通知。
（联系人及联系方式）
（排污许可专用章）
年月日
格式文书十
排污许可听证告知书
（文号）
（申请人名称）：
（利害关系人姓名或者名称）：
年月日，本机关收到（申请人名称）提出的（排污许可事项名称）申请及有关材料，并依法进行了审查。
审查中发现该行政许可事项直接涉及申请人与他人之间重大利益关系，现将有关情况告知如下（写明该行政许可事项直接涉及申请人与他人重大利益关系的具体情况）：依照《中华人民共和国行政许可法》第四十七条（及其他有关法律、法规、规章）的规定，你（你单位）可以自收到本告知书之日起五个工作日内向本机关提出听证申请。
逾期未提出的，视为放弃申请听证的权利。
特此告知。
（联系人及联系方式）
（排污许可专用章）
年月日
格式文书十一
排污许可撤销决定书
（文号）
：
你单位于年月日经本机关审查决定准予行政许可取得的排污许可（证书编号），经调查核实，存在《中华人民共和国行政许可法》第六十九条第款第项（及其他有关法律、法规、规章）规定的下列情形（写明依法应予撤销排污许可的具体情形和理由）：
根据《中华人民共和国行政许可法》第六十九条第款第项（及其他有关法律、法规、规章）的规定，本机关决定撤销你单位已取得的（行政许可事项名称）。
请你（你单位）自收到本决定书之日起个工作日内，持原行政许可证件到本机关办理有关手续。
如对本决定不服，可以自收到本决定书之日起六十日内，依法向（行政复议机关名称）申请行政复议，也可以在三个月内依法提起行
政诉讼。
（排污许可专用章）
年月日
格式文书十二
排污许可注销通知
（文号）
：
你单位于年月日经本机关审查决定准予行政许可取得的排污许可（证书编号），因（写明依法予以注销排污许可的具体原因）
，
按照《广东省排污许可证实施细则》第四十五条的规定，依法予以注销。
特此通知。
（排污许可专用章）年月日
格式文书十三
广东省污染物排放许可证
许可证编号：
单位名称：
单位地址：
法定代表人：
行业类别：
排污种类：
有效期限：
发证机关：（盖章）
年月日
广东省环境保护局印制
格式文书十四
广东省
污染物排放许可证
（副证）
广东省环境保护局印制
持证单位基本情况
水污染物
大气污染物
边界噪声
年审记录
违章记录
许可证持有者必须履行以下义务Array
1、按本证核准的污染物种类、浓度、去向、方式排放
污染物。
2、对本单位排放的污染物进行监测，按规定报送监测
结果。
3、接受环境保护管理部门的现场检查、监督、监测，
如实提供有关资料和数据。
4、本单位排放污染物的种类、浓度、数量，有重大变
化或改变排放方式、排放去向时，应提前十五天向当地环境
保护行政主管部门申请履行变更登记手续。
5、污染物排放许可证应进行年检，持证单位应按照污
染物排放许可证的颁发月份，在以后每年同一月份内持许可
证副本向颁证环境保护部门申请年检。
6、建有污染防治设施的持证单位，应保持设施的正常运行，未经环境保护主管部门批准，不得拆除、闲置或改变。
如果污染防治设施出现故障，无法正常运转，应及时报告环境保护主管部门。
7、按国家规定缴纳排污费，同时并不免除承担法律规定的其他责任。
8、本证由环境保护行政主管部门统一印制，不得翻印。