2016年院感绩效考核
医院感染管理考核细则感染性疾病科2016
2分 2分 3分 3分 1分 1分 1分 1分 1分
2分 2分 1分
3
一项不合格扣 1 分。 一项不合格扣 1 分。 一项不合格扣 1 分。
染区、污染区划分清楚。 9.操作台、治疗车每日使用前必须清洁，使用后做好 2 分 清洁、消毒后才可进入治疗室，治疗车上物品排放有序， 上层为清洁区、下层为污染区，配有快速手消毒剂。 10.感染病人与非感染病人分开安置，同类感染病人 2 分 相对集中，特殊感染病人单独安置，隔离标识醒目。 11.病室内定时通风换气，必要时进行空气消毒地面 1 分 湿式打扫，遇污染时根据情况选用合适方式消毒。 12.定时更换床单、被套、枕套等物品，床垫、枕心、 1 分 棉褥定时消毒，遇污染时及时更换，禁止在走廊清点更换 下来的物品。 13.病床应湿式打扫，一床一巾，床头柜应一桌一抹 1 分 布，用后消毒，病人出院、转科、死亡后床单元终末消毒 处理。 14． 治疗室、 办公室、 病室、 厕所分别设置专用拖布， 2 分 标记明确，分开清洗、悬挂、晾干、定期消毒。 15.无菌柜内不得有灭菌日期不清、 有效期不清过期、 2 分 涂改、无日期标识的无菌包。 16.抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体必须注 2 分 明时间，超过 2 小时不得使用，启封的各种溶媒超过 24 小时不得使用。 17． 治疗、 护理、 换药操作应按清洁伤口、 感染伤口、 2 分 隔离伤口依次进行。特殊感染伤口就地处理，处理后环境 终末消毒，废物及时无害化处理。 18.严格执行消毒隔离制度。 2分
2分 2分 1分 1分 1分 1分 2分 2分 1分 1分 1分 2分 1分 2分
2
一项不符合要求扣 1 分，扣完为止。 不监测浓度的扣 1 分，浓度不够的扣 1 分，无 记录的扣 1 分。 每季度监测一次，不合格扣 1 分。 未消毒的扣 1 分，无记录的扣 1 分。 每季度监测一次，不合格扣 1 分。 每季度监测一次，不合格扣 1 分。 储存柜内有破损、失效、霉变、标识不清的扣 不在供应室领取扣 1 分，自行外购扣 2 分 不按规定处理扣 1 分，不及时扣 1 分。 未留样送检、报告、记录扣 1 分，并承担相 应责任。 病区垃圾箱内有医疗废物扣 1 分。 不分类收集扣 1 分，无标识扣 1 分 不符合的扣 1 分。 查科室记录，无管理制度的扣 2 分。
院感绩效考核细则
院感绩效考核细则一、背景介绍院感绩效考核是指对医院院内感染防控工作的绩效进行评估和考核，旨在提高医院院感管理水平，确保患者和医务人员的安全。
本文将详细介绍院感绩效考核的标准格式文本。
二、院感绩效考核细则的制定目的1. 规范院内感染防控工作，提高医院院感管理水平；2. 评估和考核医院院感绩效，为医院提供改进和优化的方向；3. 保障患者和医务人员的安全，降低院内感染的发生率。
三、院感绩效考核细则的内容1. 感染控制管理- 评估医院感染控制管理制度的完善程度；- 检查医院感染控制管理制度的执行情况；- 评估医院感染控制管理人员的专业素质和培训情况。
2. 感染监测与报告- 评估医院感染监测与报告系统的建立和完善情况；- 检查医院感染监测与报告工作的准确性和及时性；- 评估医院感染监测与报告人员的专业素质和培训情况。
3. 感染预防与控制- 评估医院感染预防与控制措施的制定和实施情况；- 检查医院感染预防与控制措施的有效性和落实情况；- 评估医院感染预防与控制人员的专业素质和培训情况。
4. 感染事件调查与处理- 评估医院感染事件调查与处理制度的建立和完善情况；- 检查医院感染事件调查与处理工作的准确性和及时性；- 评估医院感染事件调查与处理人员的专业素质和培训情况。
5. 感染防控宣教与培训- 评估医院感染防控宣教与培训制度的建立和完善情况；- 检查医院感染防控宣教与培训工作的覆盖率和效果；- 评估医院感染防控宣教与培训人员的专业素质和培训情况。
四、院感绩效考核细则的执行流程1. 制定院感绩效考核细则，并明确考核指标和权重；2. 通知医院相关部门和人员，准备相关考核材料；3. 审核医院相关部门和人员提交的考核材料；4. 进行现场检查和访谈，了解实际工作情况；5. 综合考核结果，形成绩效考核报告；6. 召开评审会议，讨论和确认绩效考核结果；7. 根据绩效考核结果，提出改进建议和优化方案；8. 将绩效考核结果反馈给医院相关部门和人员；9. 定期进行绩效考核，持续改进和优化院感管理工作。
医院感染管理绩效考核方案
医院感染管理绩效考核方案为了加强医院感染管理，预防和控制医院感染，提高医疗质量和安全，XXX制定了医院感染管理绩效考核方案。
该方案旨在增强医护人员的防范意识和责任感，有效杜绝因感染造成的医疗事故和医疗纠纷的发生。
一、制度和考核标准各科室应认真落实科室医院感染管理小组工作制度和工作职责，制定本科室医院感染控制各项规章制度，并按照相关法规和医院的要求执行。
二、督导检查医院感染管理科每月督导检查一次，必要时抽取临床科室标杆护士长或质控组长参加检查，以确保医院感染管理工作的落实和执行。
三、考核办法一）科室必须认真执行各项医院感染管理规章制度，否则将面临以下扣分和罚款措施：1.每月医院感染管理综合质量考核得分达到97分以上（含97分）的，给予科室奖100元；达不到97分的，每降低1分，扣除科室奖金100元。
2.违反无菌操作规则，每发现一次，扣罚责任人奖金50元；屡教不改的，扣罚责任人奖金100元。
3.使用或储存中的灭菌物品超过有效期，每发现一次，扣除科室奖金100元。
4.未按要求定期灭菌更换诊疗用品，每发现一次，扣除科室奖金100元。
5.未按规定监测科室消毒液浓度或更换消毒液的，扣罚科室奖金50元。
6.未按要求定期监测各科室环境卫生学，导致监测结果不合格的，扣除科室负责人奖金100元。
7.每漏报或隐瞒不报一例院感病例，扣除科室主管医生奖金50元。
该方案的实施将有利于医院感染管理工作的落实和加强，保障医疗质量和安全。
科室应按时监测紫外线灯管强度并擦拭，如未执行，责任人需承担50元罚款。
治疗操作结束后，责任人未及时清理工作台面、治疗盘、治疗车、器械、血渍、污垢等，需承担50元罚款。
诊疗用品应一人一用一消毒，如未按规定执行，责任人需承担50元罚款。
科室无菌物品管理未按效期先后顺序放置并使用，或洁污物品未分开放置，责任人需承担50元罚款，科室负责人需承担50元罚款。
每月科室应按照院感科年初下发的工作计划及本科室的工作计划开展教育培训，如无培训签到、培训内容，科室需承担100元罚款。
院感绩效考核细则
院感绩效考核细则一、背景介绍院感绩效考核是指医院对院内感染控制工作进行绩效评估和考核的一项重要工作。
通过科学、客观的评估，能够全面了解院内感染控制工作的情况，发现问题并及时改进，提高医院的感染控制水平，确保患者和医务人员的安全。
二、考核目的1. 评估院感控制工作的绩效，发现问题并及时改进；2. 提高医务人员的院感控制意识和能力；3. 保障患者和医务人员的安全。
三、考核内容1. 感染预防措施的执行情况- 评估医务人员是否按照规定的操作流程执行感染预防措施，如手卫生、穿脱手术衣、使用个人防护装备等；- 检查医疗设施和器械的清洁和消毒情况，包括手术室、病房、器械消毒间等。
2. 感染监测和报告情况- 评估医务人员对院内感染的监测和报告工作是否及时、准确；- 检查院内感染监测数据的完整性和可靠性。
3. 培训和教育情况- 评估医务人员参预院感控制培训和教育的情况，包括参加的培训课程和培训效果评估；- 检查医务人员是否掌握感染控制的相关知识和技能。
4. 感染事件处理情况- 评估医务人员对感染事件的处理和调查工作是否规范和及时；- 检查医务人员是否按照像关规定进行感染事件的报告和处理。
四、考核方法1. 定期开展院感绩效考核，由专业的院感控制团队进行评估；2. 采取现场检查、文件审查、数据分析等方式进行评估；3. 结合医院实际情况，制定相应的评估指标和评分标准；4. 对评估结果进行综合分析和总结，形成评估报告。
五、考核结果1. 根据评估结果，对院感控制工作进行综合评价，给出相应的得分；2. 将评估结果及时反馈给相关部门和人员，明确改进要求；3. 鼓励优秀的医务人员和团队，激励他们在院感控制工作中的表现。
六、考核改进1. 根据评估结果，制定改进措施和计划，确保问题得到及时解决；2. 加强培训和教育，提高医务人员的院感控制意识和能力；3. 定期组织经验交流和学术研讨，提升院感控制水平。
七、总结院感绩效考核细则是医院对院内感染控制工作进行绩效评估和考核的重要工具。
院感绩效考核细则
院感绩效考核细则一、背景介绍院感绩效考核细则是为了评估医院院感管理工作的效果和绩效而制定的一套标准。
院感（医院感染）是指患者在接受医疗过程中因各种原因感染的疾病。
院感绩效考核的目的是提高医院的院感管理水平，降低院感发生率，保障患者的安全和健康。
二、考核指标1. 院感发生率：以每千例住院患者院感发生数作为衡量指标，包括手术切口感染率、呼吸机相关性肺炎发生率、血流感染发生率等。
2. 感染控制措施：评估医院是否建立了完善的院感管理制度和操作规范，包括院感防控手册、感染预防培训等。
3. 感染监测与报告：评估医院的感染监测与报告制度是否健全，包括感染监测指标、报告频率和准确性等。
4. 感染防控设施：评估医院是否配备了必要的感染防控设施和器材，包括洗手设施、隔离病房、消毒设备等。
5. 医务人员培训：评估医院是否开展了院感培训，包括感染控制知识的普及和培训的有效性等。
三、考核流程1. 确定考核周期：普通为每年一次，具体时间根据医院实际情况确定。
2. 数据采集：医院院感管理部门负责采集相关数据，包括院感发生率、感染控制措施的执行情况、感染监测与报告的数据等。
3. 数据分析：通过对采集到的数据进行分析，评估医院院感管理的效果和绩效。
4. 绩效评定：根据数据分析结果，对医院的院感绩效进行评定，分为优秀、良好、合格和不合格等级。
5. 绩效反馈：将评定结果及时反馈给医院院感管理部门，并提出改进建议，匡助医院提升院感管理水平。
四、改进措施1. 建立健全的院感管理制度和操作规范，确保每一个环节都有明确的责任和流程。
2. 加强医务人员的院感培训，提高他们的感染控制意识和操作技能。
3. 定期开展院感监测和报告，及时发现和处理院感事件，避免院感的扩散和传播。
4. 加强感染防控设施的建设和维护，确保其正常运作和有效性。
5. 加强院感宣传教育，提高患者和家属对院感防控的重视和参预度。
五、总结院感绩效考核细则是评估医院院感管理工作的重要工具，通过对院感发生率、感染控制措施、感染监测与报告、感染防控设施和医务人员培训等方面的评估，可以全面了解医院院感管理的效果和绩效，匡助医院提升院感管理水平，保障患者的安全和健康。
院感绩效考核细则
院感绩效考核细则一、背景介绍院感绩效考核是指对医疗机构院内感染控制工作的绩效进行评估和考核，旨在提高医疗机构感染控制水平，保障患者和医务人员的安全。
本文将详细介绍院感绩效考核的相关细则，包括考核指标、考核方法和考核周期等内容。
二、考核指标1. 感染管理制度：评估医疗机构是否建立完善的院感管理制度，包括感染控制委员会的成立、制度的制定和宣传、责任分工等。
2. 感染监测与报告：评估医疗机构是否建立有效的感染监测与报告系统，包括感染监测指标的选择和监测频率、报告流程和准确性等。
3. 感染预防措施：评估医疗机构是否按照相关规范和指南开展感染预防措施，包括手卫生、消毒灭菌、使用抗生素的合理性等。
4. 职业暴露管理：评估医疗机构是否建立健全的职业暴露管理制度，包括职业暴露事件的报告和处理、职业暴露后的健康监测等。
5. 感染事件处理：评估医疗机构是否能够及时、准确地处理感染事件，包括感染事件的调查和分析、采取控制措施等。
6. 培训与教育：评估医疗机构是否开展感染控制培训和教育，包括定期开展培训活动、制定培训计划和评估培训效果等。
三、考核方法1. 文件资料审查：通过查阅医疗机构的相关文件资料，如感染管理制度、监测报告、事件处理记录等，评估医疗机构的制度建设和管理水平。
2. 现场检查：对医疗机构进行实地考察，包括查看感染控制设施和设备的使用情况、观察医务人员的手卫生操作、检查消毒灭菌操作等，评估医疗机构的实际操作水平。
3. 专家评审：邀请院感专家对医疗机构的感染控制工作进行评审，包括对文件资料的评审和对现场检查的评估，综合考虑各方面因素给出评价意见。
四、考核周期院感绩效考核一般每年进行一次，具体时间由医疗机构根据实际情况确定。
考核结果将作为医疗机构绩效评价的重要依据，对考核不合格的医疗机构将采取相应的整改措施，并定期进行跟踪检查。
五、考核结果运用考核结果将用于医疗机构的绩效评价和质量管理，对考核合格的医疗机构将给予表彰和奖励，对考核不合格的医疗机构将采取整改措施，并进行跟踪检查。
院感绩效考核细则
院感绩效考核细则一、背景介绍院感绩效考核是指对医疗机构院内感染控制工作的绩效进行评估和考核，旨在提高医疗机构院内感染控制水平，保障患者和医务人员的安全。
本文将详细介绍院感绩效考核的标准格式和相关内容。
二、考核指标1. 感染控制管理制度：医疗机构是否建立和完善院内感染控制管理制度，包括感染控制委员会的设置、职责分工、会议制度等。
2. 感染监测与报告：医疗机构是否建立感染监测与报告系统，能够及时、准确地记录和报告院内感染情况。
3. 感染预防与控制措施：医疗机构是否采取有效的感染预防与控制措施，包括手卫生、消毒灭菌、环境清洁、使用抗生素的合理性等方面。
4. 医务人员培训与教育：医疗机构是否开展院内感染控制相关的培训与教育，提高医务人员的感染控制意识和操作技能。
5. 感染监测数据分析与应用：医疗机构是否对感染监测数据进行分析和应用，及时发现感染问题并采取相应的措施进行干预。
6. 感染事件处理与报告：医疗机构是否建立感染事件处理与报告机制，对院内感染事件进行及时处理和报告，防止类似事件再次发生。
三、考核流程1. 考核准备：医疗机构应提前准备相关资料，包括感染控制管理制度、感染监测报告、培训与教育记录等。
2. 考核组成：考核由医疗机构内部的专业人员组成，包括感染科医生、感染控制护士、感染控制科主任等。
3. 考核内容：考核组将根据上述考核指标对医疗机构进行全面评估，包括查阅相关文件、现场检查、访谈医务人员等方式。
4. 考核结果：根据考核内容和标准，考核组将给出相应的评价和建议，医疗机构应根据评价和建议进行改进和提升。
5. 考核反馈：考核结果将向医疗机构进行反馈，包括考核报告、评价意见等，医疗机构应认真对待反馈意见，并及时采取措施改进。
四、考核结果应用1. 内部管理：医疗机构应根据考核结果，及时改进和完善院内感染控制管理制度，提高感染控制水平。
2. 外部宣传：医疗机构可以将考核结果作为宣传的一部分，向患者和社会公众展示医疗机构的院内感染控制成果。
院感绩效考核细则
院感绩效考核细则一、背景介绍院感绩效考核是指对医院感染控制工作的绩效进行评估和考核，旨在提高医院感染控制水平，保障患者和医务人员的安全。
本文将详细介绍院感绩效考核的细则，包括考核指标、考核方法和考核流程。
二、考核指标1. 感染控制基础设施建设：评估医院感染控制部门的组织结构、人员配备、设备设施等方面的情况。
2. 感染监测与报告：评估医院感染监测系统的建立和运行情况，包括感染报告的及时性、准确性等。
3. 感染防控措施执行：评估医院感染防控措施的执行情况，包括手卫生、消毒灭菌、隔离措施等方面。
4. 感染事件管理：评估医院感染事件的管理情况，包括感染事件的调查、分析和处理等方面。
5. 感染控制培训与教育：评估医院感染控制培训与教育的开展情况，包括培训计划、培训内容和培训效果等方面。
三、考核方法1. 文件资料审查：对医院感染控制相关的文件资料进行审查，包括组织机构、人员配备、设备设施、感染监测报告、感染防控措施执行记录、感染事件处理记录等。
2. 现场检查：对医院感染控制部门的工作现场进行检查，包括感染监测设备、感染防控设施、手卫生设施等的使用情况。
3. 个别访谈：与医院感染控制部门的相关人员进行个别访谈，了解其对感染控制工作的认识和执行情况。
4. 数据分析：对医院感染监测数据进行分析，评估医院感染控制工作的效果和改进空间。
四、考核流程1. 准备阶段：确定考核指标和方法，制定考核计划，并通知相关部门和人员。
2. 考核实施阶段：进行文件资料审查、现场检查和个别访谈，收集相关数据和信息。
3. 数据分析阶段：对收集到的数据和信息进行分析，得出评估结果。
4. 评估报告编制阶段：根据评估结果编制评估报告，包括评估结论、问题和建议等。
5. 反馈和改进阶段：将评估报告反馈给医院感染控制部门，与其共同探讨改进措施，并制定改进计划。
6. 考核结果公示阶段：将评估结果公示，接受社会监督。
五、考核结果的应用1. 内部管理：作为医院感染控制工作的管理参考，帮助医院制定感染控制工作的改进计划和目标。
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按计划完成细菌学监测、汇总、分析、反馈、整改。
漏监测、未分析原因、无整改，每少一项扣0.5分。
多重耐药菌管理
2016年开始作为危急值报告，微生物室及时通知，科室接到报告后及时下医嘱，护士及时落实隔离措施，并记录在护理记录单上早会交班。
每少一项扣0.5分，每年超过5例均能及时落实，无不良后果，年终加1分，超过10例加2分。
1分/包。
无菌技术
违反无菌操作原则。
每人次扣0.5分。
手卫生
按照手卫生五个指征，每次查2人。
无执行每人次扣0.2分，不规范每人次扣0.1分。
医院感染管理质量考核
按照涵江医院医院感染管理质量检查标准。
连续三次出现同样的问题，扣0.5分，不整改或整改不力视情节扣0.5-5分。
科室制度落实及质控考核检查
熟悉和掌握医院感染管理相关法律法规、标准、制度，按照科室医院感染管理自查标准，每周科室自查一次，发现问题及时整改，并有记录。
病原学培养
医院感染病原学送检率>50%为合格。
每下降10%扣0.2分。每月均合格年终加2分。
各级相关专家检查
医院感染专项、公立医院评价、医疗废物专项检查等
受到批评每次扣5分，受到表扬每次加5分。
贡献
积极参与医院感染防控工作
表现突出，贡献较大，加班加点等，年终给予适当奖励
备注：0.1分=10元院感科2016年1月
查记录，少督查一次扣0.1分；无存在问题反馈记录，每件扣0.5分。发现危险因素及时处理并因此避免医院感染暴发或医疗纠纷的发生，每件次加5分。
手册记录，整改反馈
按时完成医院感染管理手册记录、各种问题整改单及时反馈。
按要求及时上交，迟一天扣0.1分。
医院感染病例漏报
查阅科室运行、终末病历。
发现院感漏报，每例扣1分。
各科室医院感染管理绩效考核办法（暂行）
考核标准
考核办法
扣分标准
培训、考核
参加全院性医院感染知识培训、考核。
无故不参加每人次扣0.5分。
无故迟到超过10分钟扣0.1分
医院感染委员会会议
医院感染管理委员会成员积极准时参会。
无故不参加每人次扣0.5分。
无故迟到超过10分钟扣0.1分。
无菌物品
每出现一包过期包。