冠心病的治疗及用药指南
中国冠心病防治指南(2023修订版第三版)
中国冠心病防治指南(2023修订版第三版)中国冠心病防治指南(2023修订版第三版)概述本文档是中国冠心病防治指南的修订版，旨在向广大医务工作者提供最新的防治指导。
冠心病是一种常见的心血管疾病，对民众健康造成了重大威胁。
本指南通过系统整理和分析最新的研究结果和临床实践，提出了全面和科学的冠心病防治策略。
诊断标准根据最新研究和临床实践，本指南确认了冠心病的诊断标准。
对于不同类型的冠心病，包括稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死，提供了相应的诊断要点和依据。
同时，也针对特殊人群（如妇女、老年人等）的诊断进行了细化和讨论。
防治策略本指南提出了一系列科学有效的冠心病防治策略，包括生活方式干预、药物治疗和介入治疗等方面。
生活方式干预包括健康饮食、适度锻炼、戒烟限酒等建议，旨在提高患者的生活质量和降低冠心病的风险。
药物治疗方面，根据不同的病情和患者特点，推荐了相应的药物类型和用药原则。
介入治疗主要是针对重症患者，提供了相关的手术治疗和介入手段。
应对新技术挑战随着医学技术的不断进步，新技术对冠心病的诊断和治疗起到了积极的作用。
本指南对冠心病领域的新技术进行了综述和评估，并提供了指导意见。
同时，指南也强调了在应对新技术挑战时应注意的问题，提醒临床医生谨慎使用和评估新技术的安全性和有效性。
健康教育和社区管理在冠心病防治中，健康教育和社区管理起到了重要的作用。
本指南鼓励建立健全的健康教育体系，提高患者和公众对冠心病的认识和防治意识。
同时，指南还提供了社区管理的相关建议，以提供更加便捷和全面的冠心病防治服务。
结论中国冠心病防治指南 (2023修订版第三版) 是一份全面、科学的防治指导，对冠心病的诊断、治疗和预防提供了有益的建议。
广大医务工作者和冠心病患者可以根据本指南提供的策略和建议，有效降低冠心病的发病率和死亡率，提高生活质量。
冠心病治疗指南
冠心病治疗指南冠心病，也称冠状动脉粥样硬化性心脏病，是一种心肌缺血引起的疾病，常见症状包括胸痛、心绞痛、心悸等。
冠心病是一种慢性病，需要长期的治疗和管理。
本文将介绍冠心病综合治疗的指南，旨在帮助患者了解并正确应对冠心病。
一、药物治疗冠心病的药物治疗是基础且重要的一环。
根据患者的具体情况，医生可能会开具以下药物：1. 抗血小板药物：常见的抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷等，能有效降低血小板聚集，减少血栓形成的风险。
2. β-受体阻滞剂：如普萘洛尔、美托洛尔等，能减慢心率、降低心脏负荷，预防冠脉痉挛和心绞痛的发作。
3. 钙通道阻滞剂：如硝酸盐类药物、二氢吡啶类药物等，通过扩张冠状动脉，增加血流，缓解心绞痛等症状。
4. 血脂调节药物：包括他汀类药物、贝特类药物等，能帮助降低血脂水平，预防动脉粥样硬化进一步发展。
5. 抗凝药物：如华法林、肝素等，用于预防血栓形成，并减少心肌梗死和血栓栓塞的风险。
二、介入治疗对于一些冠心病患者，药物治疗可能无法达到理想的效果，这时介入治疗就显得尤为重要。
常见的介入治疗方式包括冠状动脉支架植入术和冠状动脉旁路移植术。
1. 冠状动脉支架植入术：通过在狭窄的冠状动脉内放置支架，扩大血管的腔径，使血流通畅。
这是一种常见、安全且有效的治疗方式。
2. 冠状动脉旁路移植术：适用于存在多支血管病变的患者，通过取自其他部位的血管，搭建新的血流通道，绕过狭窄或闭塞的冠状动脉，增加心肌的血供。
三、改善生活方式除了药物治疗和介入治疗，改善生活方式也是冠心病治疗中的重要一环。
以下是一些建议：1. 合理饮食：控制脂肪摄入，增加蔬果、全谷物和健康蛋白质的摄入，如鱼、豆类和瘦肉。
2. 锻炼身体：进行适当的有氧运动，如散步、游泳、骑自行车等，帮助增强心肺功能并改善血液循环。
3. 戒烟限酒：吸烟和饮酒都会对心血管健康产生负面影响，应尽量戒烟并限制饮酒。
4. 控制体重：保持适宜的体重有助于降低冠心病的风险，可以通过合理饮食和适度运动来控制体重。
冠心病诊断与治疗指南
冠心病诊断与治疗指南冠心病是一种常见的心血管疾病，其诊断和治疗需要遵循一定的指南。
本文将介绍冠心病诊断与治疗的一般原则和最新进展。
一、冠心病诊断1、临床症状：冠心病患者通常会出现心绞痛、胸闷、气短等症状。
这些症状可能在体力活动、情绪波动或饮食后加重。
2、体征：冠心病患者通常会出现血压升高、心率加快等体征。
患者还可能出现心音减弱、心脏杂音等异常体征。
3、辅助检查：冠心病患者需要进行一系列辅助检查，包括心电图、超声心动图、冠状动脉造影等。
心电图可以检测心肌缺血和心律失常；超声心动图可以评估心脏结构和功能；冠状动脉造影可以显示冠状动脉狭窄程度和部位。
二、冠心病治疗1、药物治疗：冠心病患者需要长期服用药物，包括抗血小板聚集药物、β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂等。
这些药物可以降低心肌耗氧量、改善心肌缺血症状、预防血栓形成等。
2、介入治疗：对于严重的冠状动脉狭窄患者，可以考虑进行介入治疗，如经皮球囊冠状动脉成形术或冠状动脉内支架植入术。
这些治疗方法可以迅速改善心肌供血，缓解胸闷、心绞痛等症状。
3、外科治疗：对于某些冠心病患者，可能需要进行外科手术治疗，如冠状动脉搭桥术。
这种手术方法可以绕过狭窄的冠状动脉段，从身体其他部位移植血管到心脏，以改善心肌供血。
4、生活方式改变：冠心病患者需要积极改变生活方式，包括低盐低脂饮食、适量运动、戒烟限酒等。
这些措施有助于控制血脂、血压和血糖，降低冠心病进展的风险。
5、定期随访：冠心病患者需要定期随访，评估病情进展和治疗效果。
医生会根据患者情况调整治疗方案，以确保治疗效果最大化。
三、最新进展随着医学技术的不断进步，冠心病诊断与治疗方法也在不断改进。
近年来，一些新的药物和治疗手段已经应用于临床实践，如抗血小板新药、新型介入技术等。
这些新进展为冠心病患者提供了更多的治疗选择和更好的预后。
冠心病诊断与治疗需要遵循一定的指南。
医生需要根据患者的临床症状和辅助检查结果制定合适的治疗方案。
患者也需要积极配合医生的治疗建议，改变不良的生活方式，定期随访以监测病情进展。
冠心病诊断与治疗指南
IV级 轻微活动或休息时即可以出现心绞痛症状
2024/1/17
辅助检查
1.心电图： 1.静息心电图：多无异常 2.发作时心电图：ST段压低0.1mv，发作缓解后恢复，有时T波倒置。 心电图显示陈旧性心肌梗死时，则心绞痛可能性增加。静息心电图
有关。
2024/1/17
辅助检查
1.心电图
心电图是诊断冠心病最简便、常用的方法。尤其是患者症 状发作时是最重要的检查手段，还能够发现心律失常。不 发作时多数无特异性。心绞痛发作时S-T段异常压低，变 异型心绞痛患者出现一过性S-T段抬高。不稳定型心绞痛 多有明显的S-T段压低和T波倒置。心肌梗死时的心电图 表现：①急性期有异常Q波、S-T段抬高。②亚急性期仅 有异常Q波和T波倒置（梗死后数天至数星期）。③慢性 或陈旧性期（3～6个月）仅有异常Q波。若S-T段抬高持 续6个月以上，则有可能并发室壁瘤。若T波持久倒置， 则称陈旧性心肌梗死伴冠脉缺血。
1.稳 定 型 心 绞 痛
心绞痛是由暂时性心肌缺血引起的以胸痛为主要特征的临 床综合征，是冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的最 常见表现。
通常见于冠状动脉至少一支主要分支管腔狭窄在50%以 上的患者，当体力或精神应激时，冠脉血流不能满足心肌 代谢的需要，导致心肌缺血，而引发心绞痛，休息或含服 “硝酸甘油/速效救心丸”可缓解。
或体征提示有心力衰竭等。
2024/1/17
负荷试验
• (一)心电图运动试验 • 1.适应证。I类推荐:(1) 怀疑心绞痛，惊喜心电图无明显异常为诊断目的。
(2)稳定性冠心病患者心绞痛症状明显改变的（3） 确诊冠心病用于危险 分层的。IIa类推荐:血管重建治疗后症状明显复发者。 • 2.运动试验禁忌证:急性心肌梗死早期、末经治疗稳定的急性冠状动脉综 合征、未控制的严重心律失常或高度房室传导阻滞、未控制的心力衰竭、 急性肺动脉栓塞或肺梗死、主动脉夹层、已知左冠状动脉主干狭窄、重度 主动脉瓣狭窄、肥厚型梗阻性心肌病、严重高血压、活动性心肌炎、心包 炎、电解质异常等。 • 3、需终止试验的情况：1、出现明显症状（如胸痛、乏力、气短、跛 行）；症状伴有意义的ST段变化2、ST段明显压低＞0.2mV为终止运动实 验的相对指征； ＞0.4mV为终止运动的绝对指征；3、ST段带高＞ 0.1mV4、出现有意义的心律失常；收缩压持续降低＞10mmhg或血压明 显升高（收缩压＞ 250mmhg或舒张压＞ 115mmhg）5、已达目标心率 者。
冠心病的治疗及用药指南概要
冠心病的治疗及用药指南概要冠心病的治疗和用药一、冠心病的临床症状:(一心绞痛型:表现为胸骨后的压榨感,闷胀感,伴随明显的焦虑,持续3到5分钟,常发散到左侧臂部,肩部,下颌,咽喉部,背部,也可放射到右臂.有时可累及这些部位而不影响胸骨后区.用力,情绪激动,受寒,饱餐等增加心肌耗氧情况下发作的称为劳力性心绞痛,休息和含化硝酸甘油缓解.有时候心绞痛不典型,可表现为气紧,晕厥,虚弱,嗳气,尤其在老年人.根据发作的频率和严重程度分为稳定型和不稳定型心绞痛.稳定型心绞痛指的是发作一月以上的劳力性心绞痛,其发作部位,频率,严重程度,持续时间,诱使发作的劳力大小,能缓解疼痛的硝酸甘油用量基本稳定.不稳定型心绞痛指的使原来的稳定型心绞痛发作频率,持续时间,严重程度增加,或者新发作的劳力性心绞痛(发生1个月以内,或静息时发作的心绞痛.不稳定性心绞痛是急性心肌梗塞的前兆,所以一旦发现应立即到医院就诊.(二心肌梗塞型:梗塞发生前一周左右常有前驱症状,如静息和轻微体力活动时发作的心绞痛,伴有明显的不适和疲惫.梗塞时表现为持续性剧烈压迫感,闷塞感,甚至刀割样疼痛,位于胸骨后,常波及整个前胸,以左侧为重.部分病人可延左臂尺侧向下放射,引起左侧腕部,手掌和手指麻刺感,部分病人可放射至上肢,肩部,颈部,下颌,以左侧为主.疼痛部位与以前心绞痛部位一致,但持续更久,疼痛更重,休息和含化硝酸甘油不能缓解.有时候表现为上腹部疼痛,容易与腹部疾病混淆.伴有低热,烦躁不安,多汗和冷汗,恶心,呕吐,心悸,头晕,极度乏力,呼吸困难,濒死感,持续30分钟以上,常达数小时.发现这种情况应立即就诊.二、冠心病急性发作时的治疗(1.心绞痛:应立即停止体力活动,就地休息,设法消除寒冷,情绪激动等诱因;立即舌下含化硝酸甘油或消心痛1片,如未缓解,隔5到10分钟再含化一次,连续3次含化无效,胸痛持续15分钟以上者有发生心肌梗塞的可能,应立即送医院等急救场所;可口服安定3毫克,有条件者应吸氧10到30分钟.冠心病病人应随身携带硝酸甘油等药物,一旦出现胸痛立即含服,并注意不要使用失效的药物.稳定型心绞痛在休息和含化硝酸甘油后心绞痛会缓解,不稳定型心绞痛是一个严重而潜在危险的疾病,应立即送医院治疗和严密观察.(2.心肌梗塞:急性心肌梗塞死亡率高,其中半数以上病人是在住院前死亡的,大多数死亡发生在发病后1小时内,一般由心室纤颤引起.所以就地急救措施和迅速转送医院至关重要.在高危病人(高血压,糖尿病,既往有心绞痛发作者中一旦发生以下情况:胸部不适,极度疲劳,呼吸困难,尤其伴有大汗,头昏,心悸,濒死感时,要高度怀疑发生了心肌梗塞,应立即送距离最近的,有条件作心电图,心电监护,直流电除颤,静脉溶栓的医疗机构.同时保持镇静,不要引起病人的惊慌和恐惧,并含化硝酸甘油,或者速效救心丸,冠心舒合丸等,有条件可肌注罂粟碱,或杜冷丁,以及安定,并保持通风和吸氧,如无禁忌症,立即口服阿斯匹林300毫克.如发生室速,室颤等恶性心律失常立即予直流电除颤.一旦发生心脏骤停,应立即人工呼吸和胸外心脏按压进行心肺复苏.(3.急性心衰和心源性休克:急性心肌梗塞和缺血型心肌病都可能发生急性心衰,由于大面积心肌坏死所致.多为急性左心衰,患者出现严重呼吸困难,伴烦躁不安,窒息感,面色青灰,口唇紫绀,大汗淋漓,咳嗽,咯大量白色或粉红色泡沫痰,这种情况必须立即送医院抢救.三、冠心病的中长期治疗目前,国际上非常重视冠心病的中长期治疗,其目的就是减少冠心病病人严重冠心病事件和死亡事件的发生.所以选择一种有效的中长期药物是非常必要的.由于动脉粥样硬化是在儿童和成年早期就开始,在中年期出现症状,是一个长期的,逐渐进展的疾病,所以需要坚持中长期治疗防治病变进展,即稳定粥样斑块和使斑块消退.急性发作时病情稳定后,进一步治疗目标有两方面(1.近期目标是减少心绞痛发作,改善生活质量;(2.远期目标是减少心肌梗塞,再梗塞和死亡发生率。
冠心病患者的药物治疗指南
冠心病患者的药物治疗指南冠心病是一种以冠状动脉供血不足引起的心肌缺血为特征的心血管疾病。
它是当今世界上最常见的疾病之一，严重威胁着人民的健康和生命。
药物治疗在冠心病患者的治疗中起着至关重要的作用。
本文将针对冠心病患者的药物治疗，提供一份指南供大家参考。
一、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）是冠心病治疗中的首选药物之一。
它可以抑制血管紧张素转化酶的作用，从而抑制血管紧张素Ⅱ的合成和释放，扩张冠状动脉和外周血管，降低血压，并改善心功能。
常用的ACEI有卡托普利、依那普利等。
二、β-受体阻滞剂β-受体阻滞剂作为冠心病患者的一线药物，能够通过阻断β受体的兴奋作用，减慢心率，降低心肌耗氧量，改善心功能，延长运动耐量。
常用的β-受体阻滞剂有美托洛尔、阿替洛尔等。
三、钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂是冠心病治疗中的重要药物之一。
它能够阻断细胞内钙离子进入细胞外，减少冠状动脉平滑肌细胞的收缩，降低外周血管阻力，扩张冠状动脉，改善心肌供血。
常用的钙离子拮抗剂有硝酸盐类药物（如硝酸异山梨酯）、地尔硫{}四、抗血小板药物抗血小板药物是冠心病患者的常规药物，用于预防冠状动脉血栓形成和血栓引起的心肌梗塞。
常用的抗血小板药物有阿司匹林、氯吡格雷等，它们通过抑制血小板的聚集和血小板源性血栓的形成，预防血栓的形成。
五、他汀类药物他汀类药物是冠心病治疗中的重要药物，主要用于降低血脂。
它们通过抑制胆固醇合成酶的活性，减少胆固醇的合成，降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，防止斑块形成，稳定斑块，减少冠状动脉的狭窄。
常用的他汀类药物包括辛伐他汀、阿托伐他汀等。
六、硝酸甘油类药物硝酸甘油类药物是缓解心绞痛症状的有效药物。
它们能够通过扩张冠状动脉和改善心肌供血，缓解心绞痛的发作。
常用的硝酸甘油类药物有硝酸异山梨酯、硝酸甘油贴片等。
七、抗凝药物抗凝药物主要用于预防冠状动脉血栓的形成。
常用的抗凝药物有华法林、肝素等，它们能够抑制血液凝块的形成，减少心血管事件的发生。
冠心病患者的药物治疗合理用药指导
冠心病患者的药物治疗合理用药指导冠心病是指冠状动脉供血不足所引起的病症，严重时可导致心肌梗死等心脏病变。
药物治疗是冠心病的重要手段之一，合理用药可以有效控制病情并提高生活质量。
本文旨在为冠心病患者提供药物治疗的合理用药指导。
一、抗血小板药物抗血小板药物是冠心病治疗的基础，能够抑制血小板聚集，预防血栓形成。
常用的抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷等。
在用药过程中，应根据患者的具体情况确定剂量和疗程，遵循医嘱服用。
同时，患者应定期进行血常规检查，以便及时调整用药方案。
二、β受体阻断药β受体阻断药可以减慢心率、降低心脏耗氧量，在冠心病患者的药物治疗中起到重要作用。
常用的β受体阻断药有美托洛尔、普萘洛尔等。
在使用这类药物时，需密切关注患者的血压、心率等指标，避免剂量过大或过小造成不良反应或疗效不佳。
三、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素受体拮抗剂（ARB）ACEI和ARB是治疗冠心病的常用药物，具有降低血压、改善心脏功能的作用。
患者在使用这类药物时，应注意定期监测血压、肾功能等指标，避免出现低血压等不良反应。
此外，患者应避免与其他降压药物或利尿剂同时应用，以免影响药效。
四、他汀类药物他汀类药物可以降低低密度脂蛋白胆固醇水平，减少冠心病的发作风险。
患者在使用他汀类药物时，应遵循医生的建议，定期进行血脂检测，以调整用药剂量和疗程。
同时，患者应注意避免与贝特类药物或其他药物相互作用，减少不良反应发生的可能性。
五、硝酸酯类药物硝酸酯类药物广泛用于冠心病的治疗，具有扩张冠状动脉、改善心脏供血的作用。
患者在使用硝酸酯类药物时，应注意正确使用方式，遵循医生的处方用药，避免剂量过大或不足。
同时，患者应定期进行心电图和心肌酶谱等检查，以监测药物疗效和可能的不良反应。
六、钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂能够扩张冠状动脉、降低血压，在冠心病治疗中发挥重要作用。
患者在使用钙离子拮抗剂时，应密切关注血压和心电图等指标的变化，避免出现低血压或心律失常等不良反应。
冠心病合理用药指南(第2版)
冠心病合理用药指南(第2版)冠心病合理用药指南(第2版)引言：冠心病是一种心脏疾病，由于冠状动脉供血不足而引起。
随着生活方式的变化，冠心病的患病率逐渐增高，因此控制冠心病非常重要。
合理用药可以有效减轻冠心病症状，改善患者的生活质量和预后。
本文将介绍冠心病合理用药的指南，帮助患者更好地管理自己的病情。
一、药物治疗原则：1. 综合治疗：冠心病患者治疗应综合考虑患者的病情、年龄、性别、合并症等因素，选择合适的药物治疗方式。
2. 个体化治疗：不同患者的病情各不相同，治疗方案应根据患者的具体情况个体化确定。
3. 定期复查：冠心病患者应定期复查心电图、超声心动图等指标，及时评估疗效，调整治疗方案。
二、主要药物及其作用：1. 抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，可预防冠状动脉血栓形成，减少心肌梗死的发生。
2. β受体阻滞剂：如美托洛尔、阿罗洛尔等，可减慢心率，降低心肌耗氧量，改善心肌功能。
3. 钙通道阻滞剂：如硝苯地平、氨氯地平等，通过扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，缓解心绞痛症状。
4. ACE抑制剂：如依那普利、雷米普利等，可降低心脏负荷，改善心肌功能，预防心肌重塑。
5. β受体拮抗剂：如地尔硫䓬、卡维地洛等，可使心肌收缩力和心脏负荷降低，改善心脏功能。
6. 利尿剂：如呋塞米、托拉塞米等，可排泄多余的盐分和水分，减轻心脏负荷。
三、合理用药的注意事项：1. 严格按照医嘱用药：患者应按照医生的指导，按时按量服药，不得随意增减药量。
2. 定期复查并及时调整用药：患者应定期复查心电图、血脂等指标，根据复查结果调整用药方案。
3. 定时测量血压：冠心病患者应定时测量血压，保持血压稳定在正常范围内。
4. 避免交叉用药：患者在用药过程中要避免交叉用药，避免不必要的药物相互作用。
5. 注意药物禁忌：部分药物可能会有患者的禁忌症状，患者在用药之前应详细了解药物的禁忌症应用。
6. 注意药物不良反应：患者在药物使用期间要密切观察自身症状，如出现不良反应应及时联系医生。
2019年整理冠心病诊断与治疗指南
2019年整理冠心病诊断与治疗指南冠心病是一种常见的心脏疾病，严重威胁着人们的生命健康。
为了规范冠心病的诊断和治疗方法，专家们在2019年整理了冠心病诊断与治疗的指南。
本文将详细介绍2019年冠心病诊断与治疗指南的主要内容。
一、概述冠心病是由冠状动脉的狭窄或堵塞导致心肌缺血的一种疾病。
该指南主要针对稳定型冠心病、急性冠脉综合征和心绞痛等症状进行诊断和治疗的建议。
二、诊断冠心病的诊断主要依靠临床症状、心电图、心肌酶谱和心脏造影等检查手段。
稳定型冠心病的主要症状包括胸痛、呼吸困难和心慌等，而急性冠脉综合征则常伴有剧烈胸痛、气短和恶心等症状。
心电图和心脏造影等检查可以确定冠脉是否狭窄或阻塞。
三、治疗根据冠心病的不同类型和严重程度，治疗的方法也有所不同。
以下是常见的治疗措施：1. 药物治疗：药物治疗是冠心病的首选方法，主要包括抗血小板药物、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、硝酸酯类药物和他汀类药物等。
这些药物可以降低心肌缺血、减轻症状和预防并发症。
2. 血运重建治疗：对于冠状动脉严重狭窄或阻塞的患者，血运重建治疗是必要的。
这包括经皮冠状动脉介入术（PCI）和冠状动脉旁路移植术（CABG）等方法。
PCI通过球囊扩张和支架植入来恢复冠脉的血流，而CABG则是将冠脉旁路移植到狭窄段之上，恢复心肌的血液供应。
3. 生活方式改变：冠心病患者还应该采取一系列的生活方式改变，包括戒烟、控制体重、合理饮食、适量运动和减轻压力等。
这些措施可以降低冠心病的发生风险，并改善患者的生活质量。
四、预后和随访在治疗完冠心病后，患者需要进行长期的随访和管理。
医生会根据患者的病情和治疗效果进行调整，并进行心脏超声、心电图和心肌标志物等检查，以评估患者的预后。
五、结论2019年整理的冠心病诊断与治疗指南，为临床医生和患者提供了规范的诊断和治疗方法。
通过正确的诊断和及时的治疗，可以有效地控制冠心病的进展，并提高患者的生活质量。
对于患有冠心病的人们来说，遵循指南所提供的建议将是关键所在。
冠心病合理用药指南_
冠心病合理用药指南_冠心病合理用药指南1、简介1.1 冠心病的定义和流行病学情况1.2 合理用药的重要性和目标2、诊断和鉴别诊断2.1 冠心病的临床表现和病史特点2.2 心电图、心肌酶谱和心脏造影的诊断价值2.3 冠状动脉造影和计算机断层扫描的鉴别诊断3、冠心病治疗原则3.1 控制危险因素3.1.1 控制高血压3.1.2 控制血脂异常3.1.3 控制糖尿病3.1.4 控制肥胖3.1.5 戒烟限酒3.2 药物治疗3.2.1 抗血小板药物的选择和使用3.2.2 β受体阻滞剂的选择和使用3.2.3 钙通道阻滞剂的选择和使用3.2.4 血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂的选择和使用3.2.5 利尿剂的选择和使用3.2.6 心血管疗法的选择和使用3.3 介入治疗和外科手术4、冠心病患者的管理和护理4.1 定期随访和监测4.2 生活方式调整和康复训练4.3 心理支持和心理治疗5、合并症和并发症的处理5.1 心绞痛的处理5.2 心肌梗死的处理5.3 急性冠脉综合征的处理5.4 心力衰竭的处理5.5 心律失常的处理6、药物不良反应和临床应对策略6.1 抗血小板药物的不良反应和应对策略6.2 β受体阻滞剂的不良反应和应对策略6.3 钙通道阻滞剂的不良反应和应对策略6.4 血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂的不良反应和应对策略6.5 利尿剂的不良反应和应对策略7、附录7.1 相关附件7.2 本文所涉及的法律名词及注释本文档涉及附件：附件1：冠心病患者用药清单附件2：冠心病康复训练指导手册附件3：冠心病食谱推荐本文所涉及的法律名词及注释：1、抗血小板药物：一类防止血小板聚集和凝集的药物，常用于预防冠心病患者的血栓形成。
2、β受体阻滞剂：一类干扰肾上腺素和去甲肾上腺素在心血管系统中作用的药物，常用于控制心率和减少心力消耗。
3、钙通道阻滞剂：一类通过阻断细胞膜上的钙通道，降低细胞内钙离子浓度的药物，常用于扩张冠状动脉和减少心肌耗氧。
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冠心病的治疗和用药一、冠心病的临床症状：（一）心绞痛型：表现为胸骨后的压榨感,闷胀感,伴随明显的焦虑,持续3到5分钟,常发散到左侧臂部,肩部,下颌,咽喉部,背部,也可放射到右臂.有时可累及这些部位而不影响胸骨后区.用力,情绪激动,受寒,饱餐等增加心肌耗氧情况下发作的称为劳力性心绞痛,休息和含化硝酸甘油缓解.有时候心绞痛不典型,可表现为气紧,晕厥,虚弱,嗳气,尤其在老年人.根据发作的频率和严重程度分为稳定型和不稳定型心绞痛.稳定型心绞痛指的是发作一月以上的劳力性心绞痛,其发作部位,频率,严重程度,持续时间,诱使发作的劳力大小,能缓解疼痛的硝酸甘油用量基本稳定.不稳定型心绞痛指的使原来的稳定型心绞痛发作频率,持续时间,严重程度增加,或者新发作的劳力性心绞痛(发生1个月以内),或静息时发作的心绞痛.不稳定性心绞痛是急性心肌梗塞的前兆,所以一旦发现应立即到医院就诊.（二）心肌梗塞型：梗塞发生前一周左右常有前驱症状,如静息和轻微体力活动时发作的心绞痛,伴有明显的不适和疲惫.梗塞时表现为持续性剧烈压迫感,闷塞感,甚至刀割样疼痛,位于胸骨后,常波及整个前胸,以左侧为重.部分病人可延左臂尺侧向下放射,引起左侧腕部,手掌和手指麻刺感,部分病人可放射至上肢,肩部,颈部,下颌,以左侧为主.疼痛部位与以前心绞痛部位一致,但持续更久,疼痛更重,休息和含化硝酸甘油不能缓解.有时候表现为上腹部疼痛,容易与腹部疾病混淆.伴有低热,烦躁不安,多汗和冷汗,恶心,呕吐,心悸,头晕,极度乏力,呼吸困难,濒死感,持续30分钟以上,常达数小时.发现这种情况应立即就诊.二、冠心病急性发作时的治疗（1). 心绞痛：应立即停止体力活动,就地休息,设法消除寒冷,情绪激动等诱因;立即舌下含化硝酸甘油或消心痛1片,如未缓解,隔5到10分钟再含化一次,连续3次含化无效,胸痛持续15分钟以上者有发生心肌梗塞的可能,应立即送医院等急救场所;可口服安定3毫克,有条件者应吸氧10到30分钟.冠心病病人应随身携带硝酸甘油等药物,一旦出现胸痛立即含服,并注意不要使用失效的药物.稳定型心绞痛在休息和含化硝酸甘油后心绞痛会缓解,不稳定型心绞痛是一个严重而潜在危险的疾病,应立即送医院治疗和严密观察.(2). 心肌梗塞：急性心肌梗塞死亡率高,其中半数以上病人是在住院前死亡的,大多数死亡发生在发病后1小时内,一般由心室纤颤引起.所以就地急救措施和迅速转送医院至关重要.在高危病人(高血压,糖尿病,既往有心绞痛发作者)中一旦发生以下情况：胸部不适,极度疲劳,呼吸困难,尤其伴有大汗,头昏,心悸,濒死感时,要高度怀疑发生了心肌梗塞,应立即送距离最近的,有条件作心电图,心电监护,直流电除颤,静脉溶栓的医疗机构.同时保持镇静,不要引起病人的惊慌和恐惧,并含化硝酸甘油,或者速效救心丸,冠心舒合丸等,有条件可肌注罂粟碱,或杜冷丁,以及安定,并保持通风和吸氧,如无禁忌症,立即口服阿斯匹林300毫克.如发生室速,室颤等恶性心律失常立即予直流电除颤.一旦发生心脏骤停,应立即人工呼吸和胸外心脏按压进行心肺复苏.(3). 急性心衰和心源性休克：急性心肌梗塞和缺血型心肌病都可能发生急性心衰,由于大面积心肌坏死所致.多为急性左心衰,患者出现严重呼吸困难,伴烦躁不安,窒息感,面色青灰,口唇紫绀,大汗淋漓,咳嗽,咯大量白色或粉红色泡沫痰,这种情况必须立即送医院抢救.三、冠心病的中长期治疗目前，国际上非常重视冠心病的中长期治疗,其目的就是减少冠心病病人严重冠心病事件和死亡事件的发生.所以选择一种有效的中长期药物是非常必要的.由于动脉粥样硬化是在儿童和成年早期就开始,在中年期出现症状,是一个长期的,逐渐进展的疾病,所以需要坚持中长期治疗防治病变进展,即稳定粥样斑块和使斑块消退.急性发作时病情稳定后,进一步治疗目标有两方面(1).近期目标是减少心绞痛发作,改善生活质量;(2).远期目标是减少心肌梗塞,再梗塞和死亡发生率。
研究表明,积极治疗危险因素是中长期治疗的主要部分,和一些针对病变本身的治疗使冠心病的死亡率得到明显降低.注意事项：1. 戒烟：是防止病变进展最有效的方法之一,而且是最便宜的.戒烟能减少心绞痛发作,增加药物疗效,减少不良事件包括梗塞和死亡的发生率.应该通过自己的努力和借助于医疗手段完全停止吸烟.同时还要杜绝吸二手烟。
2. 降脂治疗：包括饮食,生活方式的调节和药物治疗.控制饮食以保持合适的体重,降低过高的血脂,改善其他不健康的饮食结构,如限制食盐量.具体包括：控制总热卡量；减低脂肪,尤其是胆固醇和饱和脂肪酸的摄人量；适当增加蛋白质和碳水化合物的比例。
3.减少饮酒和戒烈性酒.其他非药物治疗措施如运动锻炼,至少每周锻炼3---4次,每次30---60分钟,最好坚持每天锻炼,以及适当体力劳动,病情严重患者应在医生指导下锻炼.Tc>200mg/dl,Ldl-c>120mg/dl的冠心病人均应服用药物降脂,目标是将Ldl-c降到130/80mmHg者应低盐低脂饮食,多食蔬菜水果,适当运动,戒酒,减少紧张和焦虑；血压>140/90mmHg者应在医生指导下服用降压药.4. 降低血糖：糖尿病增加冠心病死亡率,应严格控制血糖至正常范围.5. 抗血小板：血小板活性增高会促进冠心病进展,长期服用阿斯匹林能降低冠心病患者死亡率，只要没有禁忌症都应该长期服用阿斯匹林。
稳定型心绞痛每日一次服50---100毫克,病情加重或发生急性心肌梗塞时应每日一次服用325毫克,一个月以后如病情稳定改为每日50---100毫克.对阿斯匹林有禁忌者可服用氯吡格雷和噻氯吡啶.6. ß-受体阻滞剂：可缓解心绞痛发作,降低血压.心肌梗塞后病人长期服用可降低死亡率.只要没有严重心衰和缓慢性心律失常,血压过低,支气管哮喘,严重慢性阻塞性肺病以及变异型心绞痛均应服用,以将心率控制在50---60次/分为宜.常用药物有倍他乐克,氨酰心安等.7. 血管紧张素转换酶抑制剂：所有心肌梗塞后病人都要使用,对于稳定的高危病人(前壁心梗,既往心梗,心功能不全)要尽早使用,所有冠心病和其他血管病患者如无禁忌要长期使用.禁忌症有低血压,肾动脉狭窄,重度肾功能不全.8. 血运重建治疗：包括冠状动脉旁路移植术(CABG)和经皮冠状动脉腔内成型术(PTCA),CABG是用自体动脉或静脉从主动脉根部绕过阻塞区接至阻塞远端的冠状动脉,已证实它可降低心绞痛高危患者死亡率和改善症状；PTCA是指在X光下把一种特制的气囊导管插入冠状动脉病变部位进行扩张,从而解除或部分解除狭窄,增加冠脉灌流,改善心肌缺血,PTCA能明显改善症状,但对于减少死亡并不优于单纯药物治疗,由于操作比CABG方便,对病人损伤小,手术死亡率低,效果明显,应用越来越广泛。
四、冠心病的常用药物（一）关键时刻用药：一旦发生了心绞痛的症状，要立即休息，同时要舌下含化一片硝酸甘油，或服用中药复方丹参滴丸或救心丸，通常情况下一两分钟后心绞痛就可以缓解，如果含化硝酸甘油五分钟仍不缓解，可再含化一片硝酸甘油。
（二）平时治疗用药：1、抗血小板凝集（抗血栓）作用的药：肠溶阿斯匹林，一般以每日服用肠溶阿司匹林50～100毫克为宜，服用时间最好在早晨8时前，也可在晚上睡觉前服用，但必须在饭后服药，如果无胃肠道反应的话可以长期服用。
2、抗心绞痛, 扩张冠状动脉的药：欣康（单硝酸异山梨酯）40mg 1次/日;冠心病的长期治疗；心绞痛的预防；3、控制心室率的药：倍他乐克(酒石酸美托洛尔片)，心率在每分钟60-70次时，可服用6.25毫克，每天2次；如果心率在每分钟70-90次时，可服用12.5毫克，每天2次;应空腹服药；4、调节血脂的药：辛伐他汀，每天服用20毫克，晚间一次服用。
5、治疗心绞痛的中成药：复方丹参片或者麝香保心丸.也应长期使用。
一般来说，家中应备有速效硝酸甘油片、长效硝酸甘油片、潘生丁、亚硝酸异戊脂和安定片等，这些药物各有各的用途。
例如，心绞痛发作时，可以及时使用硝酸甘油类药物及潘生丁，这些药能减轻心脏负荷，降低心肌氧消耗，改善冠状动脉血液循环，从而可以缓解心绞痛，较好地防止急性心肌梗死的发作。
倘若心绞痛频繁发作可服用长效硝酸甘油片和潘生丁，长效硝酸甘油片的用量为每日2次，每次1片，潘生丁的用量为每日3次，每次1片。
心绞痛发作时，如果精神紧张，焦虑不安及失眠时，可服用安定片，每日3次，每次1～2片。
倘若病情严重，用上述药物无效时，可将亚硝酸异戊脂1支包在手帕里捏碎，立即放于鼻前吸入，半分钟即可见效。
如以心跳过慢、血压偏低为主的冠心病患者，可备些硫酸阿托品或654-2片，以增加心率，提高血压；若以心跳过速或心律不齐为主要表现者，可备点异搏定及慢心律等。
一名医生对冠心病患者用药的建议1、阿司匹林长期无期限的使用,每日75mg至100mg,普通的肠溶阿司匹林就是3或4片,拜阿司匹灵就是一片.早上6点到10点是心脑血管意外的高发时间,因此早上8点左右服用较为合适,而且必须在饭后服药。
服用阿司匹林有几点禁忌：A.忌随意服药B.忌突然停药C.忌胃病服药2、服用硝酸酯类药物,例如硝酸甘油,欣康（单硝酸异山梨酯）.注意：单硝酸异山梨酯片与硝酸异山梨酯片的区别：这两个个药物属于一大类的，单硝酸异山梨酯片比硝酸异山梨酯片多了一个苯酸所以作用更强一些。
相对也是比较稳定的。
指导意见：冠心病最好是服用单硝酸异山梨酯片比较好。
3、原本复方丹参滴丸是比较常用的治疗冠心病心绞痛的药物,但是最近存在较大争议,不建议再试用了.4、作为替代丹参滴丸的药物,建议复方丹参片或者麝香保心丸.也应长期使用.5、家中应该常备速效救心丸.6、如果心率快的话可以服用：倍他乐克(酒石酸美托洛尔片).应空腹服药。
7、高血压患者,必须降血脂,建议使用：普伐他汀,辛伐他汀等药物.8、注意保持良好的情绪,以前查过资料,老年期冠心病患者51%存在抑郁情绪,70%存在焦虑情绪障碍,其中15%存在重度焦虑.致死性血管事件与惊恐,焦虑发作密切相关.冠心病患者的自我调整冠心病患者大多与人的性格心理活动有很大关系,所以在我们生活当中,要注意,心理的调整,从以下四个方面去预防,治疗冠心病：1、遇事心平气和：冠心病患者往往脾气急躁,容易生气和得罪别人，必须经常提醒自己遇事要心平气和,增加耐性。
2、要宽以待人：宽恕别人不仅能给自己带来平静和安宁,有益于冠心病的康复,而且能赢得友谊,保持人际间的融洽。
所以人们把宽恕称作“精神补品和心理健康不可缺少的维生素”。
3、遇事要想得开,放得下：过于精细,求全责备常常导致自身孤立,而这种孤立的心理状态会产生精神压力,有损心脏。
4、掌握一套身体锻炼和心理调节的方法.如自我放松训练：通过呼吸放松,意念放松,身体放松或通过气功,太极拳等活动,增强自身康复能力。