男性下尿路症状(LUTS)的处理共45页
《EAU男性下尿路症状诊治指南(2012年版)》解读
【 Ｋ ｅ ｙ ｗ ｏ ｒ ｄ ｓ 】 Ｅ ｕ ｒ ｏ ｐ ｅ ａ ｎ ； Ｌ Ｕ Ｔ Ｓ ； Ｇ ｕ ｉ ｄ ｅ ｌ ｉ ｎ ｅ
欧洲泌尿外科学 会每两 年对《 指南 》 进行一 次更 新 。此 次 修 订 ， 专家们 检索 了 Ｐ ｕ ｂ Ｍｅ ｄ ／ Ｍｅ ｄ ｌ ｉ ｎ ｅ ，Ｗｅ ｂ
Ｓ ＯＮＧ Ｃ ｈ ｕ ｎ ｓ ｈ ｅ ｎ ｇ ，Ｚ ＨＡ Ｏ Ｊ ｉ ａ ｙ ｏ ｕ 。
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・
性 医学 ・
＜ ＜ Ｅ Ａ Ｕ 男性下尿路症状诊治 指南（ ２ ０ １ ２年版 ） 》 解读
宋 春生 赵家 有 １中国 中医科 学 院研究 生 院 ， 北京 １ ０ ０ ７ ０ ０ ２中国 中医科学 院西 苑 医院男 科 ， 北京 １ ０ ０ ０ ９ １
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男性下尿路症状诊治
膀胱因素
逼尿肌收缩力下降 逼尿肌老化 低钾/药物/神经损伤
尿道因素
尿道括约肌过度活动
尿道括约肌破坏 尿道内腔粘膜破坏
尿道因素 BPO所致BOO
尿道狭窄 盆底肌/尿道括约肌痉挛
储尿期症状
排尿后症状
排尿期症状
梗阻对逼尿肌功能的影响
男性膀胱出口梗阻伴逼尿肌功能改变的可能机制
部分去神经化 对乙酰胆碱超敏 对肌间神经刺激反应下降
无多尿
Paul Abrams. Neurourology and Urodynamics 2002;21:167-178
何为排尿期症状？
排尿期症状 指膀胱排尿期所经历的症状
尿线分叉或分散 指患者主诉尿流成分叉或分散状 用力排尿 指用于描述利用肌肉用力或启动、维持及 终末滴沥 指用于描述因尿线在排尿终末减慢至滴沥 排尿踌躇 指启动排尿困难，导致预备好排尿至排 尿线变细 指患者主诉尿流速减低，通常与以前或 间断排尿 指患者在一次排尿中，尿线停止及再次 改善尿流的主诉。 状，导致排尿终末段明显延长的主诉。 尿开始期间明显延迟的主诉。 别人比较的感受 开始，反复一次或数次的主诉。
老年男性下尿路症状的诊治
下尿路症状的定义
下尿路症状通常与前列腺或膀胱疾病有关
储尿期
尿急症
排尿期
排尿踌躇
排尿后
排尿后滴沥
膀 尿频 胱 过 夜尿增多 度 活 动 症 急迫性尿失禁
尿线变细
尿不尽感
间断排尿
腹压排尿
其他尿失禁
终末滴沥
Abrams P, et al. Neurol Urodyn 2002;21:167–178.
解除怀疑
有困扰的下尿路症状
*
预期寿命 > 10 年及前列腺癌诊断 能改变目前处理. ** 当以明显夜尿增多为主要症状 # 转诊前评估及开始治疗. § 建议有症状患者尿量控制在1 l000ml/24小时 *** (见 ..页)
前列腺疾病与下尿路症状
前列腺疾病与下尿路症状高建平下尿路症状（LUTS）是所有排尿障碍的总称。
良性前列腺增生（BPH）、良性前列腺肥大（BPE）和良性前列腺梗阻（BPO）是老年男性中引起LUTS最常见的疾病。
自然病程多为缓慢进行性发展，而少数患者病情有加重的危险，如发生急性尿潴留（AUR）或需进行手术治疗。
并非所有的BPE患者都发生LUTS，同样也不是所有LUTS 患者均有BPE，以致BPH或BPE与LUTS之间的关系有其复杂的一面。
基于LUTS发病率和各国老龄人口的增加，LUTS将不可避免成为普遍的疾病，并成为专业人员需面对的重要问题之一。
现常应用膀胱过度活动（OAB）来描述有或没有尿失禁的LUTS，这包括了尿急、尿频、夜尿多、不适、尿不尽及偶发性疼痛；除疼痛和尿失禁外，这些症状常常并存。
现已用LUTS取代传统延用的尿频尿急综合征、尿道综合征和前列腺病这些术语。
而OAB更新的含意则包括了以往的神经原性膀胱、不稳定性膀胱和无抑制性膀胱。
应用OAB能更集中表达出LUTS这类症候群，而无需参照特定的病因。
LUTS最常见于几种疾病，如压力性尿失禁、膀胱出口梗阻（BOO）和神经系统的疾病及损伤。
几组流行病学调查证实≥50岁的男性发生LUTS者约25%，通常以国际前列腺症状评分（1PSS）≥8分来定义。
LUTS发病率可随年龄而增长。
在老年男性中继发于BPH或BPE的BOO是最常见的LUTS病因。
BPH引起的LUTS中可以分为储尿期或排尿期症状，按国际尿控协会，排尿期症状有尿流缓慢、尿流中断、排尿踌躇、用力及尿末滴沥；储尿期症状为日间尿频、夜尿增多、尿急和尿失禁。
从患者生活质量（QOL）问卷调查中发现储尿期症状对生活质量影响更大，特别是夜尿次数增多为LUTS 患者最突出的主诉。
BPH引起LUTS的病因并不完全明了，一般认为是前列腺、尿道和膀胱颈平滑肌张力增加引起的梗阻所致。
但引起LUTS的原因不仅仅是梗阻，不稳定性膀胱、老龄化和伴随的其他疾病同样也是重要病因，尤其是中枢神经系统疾病。
男性LUTS的合理化治疗来自2012EAU的启示ppt课件
使用治疗OAB的药物
11
61
使用治疗BPO的药物
使用治疗OAB+BPO的药物
12,192 男性OAB患者，基线时没有BPO
Jumadilova Z et al. Neurourol Urodyn 2005;24:Abs486
BPH合并OAB症状患者中, 同时针对BPH和OAB症状进行合理的治疗率低
坦索罗辛1×0.2mg/d+索利那新5mg/d
患者 （n）
59 75 67 131 215 210 209 217 209 209 43
33 195 202 212
210
213
尿频（%）
-29.6 -44.7 -11.8 -27.5 -13.5 -16.5 -16.9 -27.1
夜尿 （%） -22.5 -44.4 -37.5 -46.7 -23.9 -20.1 -40.3 -39.9
Jacobsen SJ, et al. J Urol 1997; 158(2): 481-487.
AUR或前列腺手术的发生率与危险因素关系： 前列腺体积及PSA
1.0
0.8
急
性
尿 储
0.6
留
发
生 率
0.4
0.2
p=0.034 1
0.3
p=0.029 1
0.3
(%) 24
4
年 内
20
急
性
尿 16
储
留
联合治疗前应进行残余尿评估
• 基线残余尿PVR<50ml 时，患者BPH并发症（如急性尿潴留）发生的风险小 • PVR<40% 功能性膀胱容积时，可以应用联合治疗
BPH/OAB
储尿期症状明显
社区卫生医师协会：LUTS症状的管理计划150607
年龄（岁）
冷静，等.上海交通大学学报（医学版）. 2008;28(7):791-792
睡眠障 碍1 不适1 经济影 响3
影响夫 妻生活4
LUTS
性功能 障碍2
焦虑1,5
抑郁5
1. Emberton M et al. Int J Clin Pract 2008;62:18-26. 2. Rosen RC et al. Urology 2009;73:562-6. 3. van Exel NJA et al. Eur Urol 2006;49:92-102. 4. Sells H et al. BJU Int 2000;85:440-5. 5. Coyne KS et al. BJU Int 2009;103(Suppl 3):4-11
如果症状较轻(IPSS评分<7分)，前列腺体积较小 (<25毫升)，可以采用警惕性观察 警惕性观察不是置之不理，而需要定期检查，一 旦病情进展，则要积极处理，以免产生严重后果 合并用药指导和排尿训练
治疗良性前列腺增生症的药物有三大类:
1. 1受体阻滞剂(盐酸坦洛新) 2. 5还原酶抑制剂 3. 植物药
7.从入睡到早起一般需要起来排 尿几次?
0
1
2
3
4
症状计分的总评分:
前列腺与直肠壁 紧贴，触诊容易 前列腺的大小、 质地，结节 重要解剖标志有 无改变 肛门括约肌张力
筛查PSA有助于诊断或排除前列腺癌 筛查PSA有助于估计疾病进展的可能 ，选择适当的治疗方案
引自中国良性前列腺增生诊疗指南
国际前列腺症状评分表(IPSS)
在过去一个月您是否有以下症状 没有 在五次中 小于 少于一次 半数 ? 1.是否经常有尿不尽的感觉? 0 1 2 2.两次排尿时间是否经常小于2 小时? 3.是否经常有间断性排尿? 4.是否经常有憋尿困难? 5.是否经常有尿线变细现象? 6.是否经常需要用力及使劲才能 开始排尿? 0 0 0 0 0 没有 1 1 1 1 1 一次 2 2 2 2 2 二次 大约 半数 3 3 3 3 3 3 三次 多于 半数 4 4 4 4 4 4 四次 几乎 每次 5 5 5 5 5 5 五次 或以 上 5 症状 评分
EAU2020】男性非神经源性下尿路症状指南(一)
EAU2020】男性非神经源性下尿路症状指南（一）1. 简介目标和宗旨下尿路症状（LUTS）作为成年男性的常见疾病，对生活质量（QoL）有着巨大影响，并带来沉重的经济负担。
本指南作为基于证据的实用型指南，旨在对40岁以上因非神经源性良性疾病导致LUTS的男性患者进行评估和治疗。
LUTS所代表的功能学含义及其病因的多因素性，使得LUTS已取代之前的良性前列腺增生成为目前临床关注的焦点。
必须强调的是，临床指南的制定基于专家们所能获得的最佳证据，但是遵循指南建议并不一定会得到最佳结果。
为某一患者做出治疗决策时，指南永远不能取代临床专业知识，只是有助于集中决策。
此外，还应考虑患者的个人价值观和偏好/个体情况。
指南没有强制性，也不能作为法律依据。
2. 方法2.1. 简介在制定2020版《男性非神经源性LUTS指南》时，通过对相关文献进行结构化评价，从而鉴定、核对和评估新近的相关证据。
《男性非神经源性LUTS指南》所有章节均进行了广泛而全面的文献检索。
检索仅限于具有高水平证据的研究，即以英文发表的荟萃分析、随机对照试验（RCTs）和前瞻性非随机对照研究的系统评价。
基于修改后的GRADE证据分级方法，指南的每一项推荐都有一个相应的强度等级。
每个强度等级均涉及若干关键要素，即：1. 证据的整体质量。
根据牛津大学循证医学中心证据等级将指南引用的参考文献进行分级；2. 影响程度（个别或综合影响）；3. 结果的确定性（精确性、一致性、异质性和其他统计或研究相关因素）；4. 可取结果和不可取结果之间的平衡；5. 患者价值观和偏好对干预的影响；6. 患者价值观和偏好的确定性。
这些关键要素是专家组用来定义每项推荐强度等级的基础。
每项推荐的强度用“强”或“弱”来表示。
每项推荐的强度取决于处理策略中可取结果和不可取结果之间的平衡、证据的质量（包括评估的确定性）以及患者的价值观和偏好。
更多信息请参阅“一般方法”章节，也可在上述网站查看EAU指南认证组织列表。
2023欧洲泌尿外科学会指南:非神经源性男性下尿路症状管理解读
2023欧洲泌尿外科学会指南：非神经源性男性下尿路症状管
理解读
邓文;李备;杜广辉;杨为民;陈园
【期刊名称】《临床外科杂志》
【年(卷),期】2024(32)1
【摘要】下尿路症状(LUTS)常见于成年男性,不仅对人们的生活质量造成不利影响,还会给病人和医疗保健系统带来经济负担^([1])。
其中,非神经源性良性LUTS主要包括良性前列腺梗阻(BPO)、逼尿肌过度活动/膀胱过度活动(OAB)和夜间多尿。
2023年8月2日欧洲泌尿外科学会(EAU)发布了《非神经源性男性下尿路症状管理指南》。
该指南对40岁及以上男性非神经源性LUTS提供了基于循证医学的评估和治疗指南。
【总页数】4页(P41-44)
【作者】邓文;李备;杜广辉;杨为民;陈园
【作者单位】华中科技大学同济医学院附属同济医院综合医疗科;华中科技大学同济医学院附属同济医院泌尿外科
【正文语种】中文
【中图分类】R69
【相关文献】
1.男性迟发性性腺功能减退症的检查、治疗和监测:国际男科学会(ISA)、国际老年男性研究会(ISSAM)、欧洲泌尿外科学会(EAU)、欧洲泌尿外科学院(EAA)和美国
男科学会(ASA)联合推荐2.欧洲泌尿外科学会上尿路尿路上皮癌指南解读:2017更新3.2013欧洲泌尿外科学会《男性下尿路症状治疗指南》之解读4.欧洲泌尿外科学会(EAU)上尿路尿路上皮癌指南解读:2018版更新部分5.非神经源性男性下尿路症状的药物治疗
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前列腺增生症的药物治疗
前列腺增生症的药物治疗良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia,BPH）所引起的下尿路症状（lower urinary tract symptoms,LUTS）是患者的切身感受，最为患者本人所重视。
国际前列腺症状评分（I-PSS）和生活质量评分（QOL）是目前最常用的判断BPH患者症状严重程度的手段。
下尿路症状及其所致生活质量的下降是患者寻求治疗的主要原因。
因此，下尿路症状以及生活质量的下降程度是治疗措施选择的重要依据。
目前对于BPH患者的治疗主要包括观察等待、药物治疗、外科治疗，本节主要介绍药物治疗。
一.观察等待（watchful waiting）部分患者感觉BPH引起的LUTS尚未影响到自己的生活质量，尚可耐受，不选择药物或者手术治疗。
并且考虑到这些症状并不是由泌尿系统肿瘤等恶性疾病引起的。
因此在没有绝对手术指征之前，观察等待往往是患者自己选择的治疗方式。
但是观察等待并不意味着不进行治疗。
观察等待应该是一种非药物、非手术的治疗措施，包括病人教育、生活方式指导、随访等。
对于大多数BPH患者来说，观察等待可以是一种合适的处理方式，特别是患者生活质量尚未受到下尿路症状明显影响的时候。
根据2006年出版的中华医学会泌尿外科学分会的BPH临床诊疗指南，观察等待适合的是轻度下尿路症状（I-PSS评分≤7）的患者，以及中度以上症状（I-PSS评分≥8）同时生活质量尚未受到明显影响的患者。
接受观察等待之前，患者应进行全面检查以除外各种BPH相关合并症。
观察等待的内容应该包括：（一）患者教育应该向接受观察等待的患者提供BPH疾病相关知识，包括下尿路症状和BPH的临床进展，特别应该让患者了解观察等待的效果和预后。
同时还应该提供前列腺癌的相关知识。
BPH 患者通常关注前列腺癌发生的危险，研究结果显示有下尿路症状人群中前列腺癌的检出率与无症状的同龄人群无差别[1]。
（二）生活方式的指导适当限制饮水可以缓解尿频症状，例如夜间和出席公共社交场合时适当限水。