【EAU2020】男性非神经源性下尿路症状指南(二)
男性尿路感染病因介绍和症状表现
男性尿路感染病因介绍和症状表现
一般的男性尿路感染，发病率，不是特别的高，不像女性尿路感染发病率那么高，男性尿路感染病因有很多，希望男性朋友一定要注意自己的卫生问题，如果得了尿路感染，就要马上就医，不要耽误了病情，下面详细的和大家介绍一下，男性尿路感染，病因介绍和症状表现。
当然会,只是女性发病率高而已.
尿路感染是由细菌（极少数可由真菌、原虫、病毒）直接侵袭所引起。
尿路感染分为上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染指的是肾盂肾炎，下尿路感染包括尿道炎和膀胱炎。
肾盂肾炎又分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎。
好发于女性。
尿路感染病因
尿路感染是由细菌（极少数可由真菌、原虫、病毒）直接侵袭所引起。
尿路感染症状
一、急性肾盂肾炎：1.起病急骤；2寒战、畏寒；3.发热；
4.全身不适、头痛、乏力；
5.食欲减退、恶心、呕吐；
6.尿频、尿急、尿痛；
7.腰痛、肾区不适；
8.上输尿管点压痛；
9.肋腰点压痛；10.肾区叩击痛；11.膀胱区压痛；
二、慢性肾盂肾炎：1.急性发作时的表现可与急性肾盂肾炎一样，但通常要轻得多，甚至无发热、全身不适、头痛等全身表现，尿频、尿急、尿痛等症状也不明显；2.水肿；3.高血压；
三、膀胱、尿道炎：尿频、尿急、尿痛，膀胱区疼痛。
尿道分泌物。
以上已经详细的和大家讲解了关于男性尿路，感染病因介绍和症状表现，希望有男性尿路感染的患者，关注一下这篇文章，看一看你的症状和表现是不是都很正常，如果发现有什么异常，请马上到正规的医院去做治疗，不要耽误了病情，让病情恶化。
《EAU男性下尿路症状诊治指南(2012年版)》解读
【 Ｋ ｅ ｙ ｗ ｏ ｒ ｄ ｓ 】 Ｅ ｕ ｒ ｏ ｐ ｅ ａ ｎ ； Ｌ Ｕ Ｔ Ｓ ； Ｇ ｕ ｉ ｄ ｅ ｌ ｉ ｎ ｅ
欧洲泌尿外科学 会每两 年对《 指南 》 进行一 次更 新 。此 次 修 订 ， 专家们 检索 了 Ｐ ｕ ｂ Ｍｅ ｄ ／ Ｍｅ ｄ ｌ ｉ ｎ ｅ ，Ｗｅ ｂ
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性 医学 ・
＜ ＜ Ｅ Ａ Ｕ 男性下尿路症状诊治 指南（ ２ ０ １ ２年版 ） 》 解读
宋 春生 赵家 有 １中国 中医科 学 院研究 生 院 ， 北京 １ ０ ０ ７ ０ ０ ２中国 中医科学 院西 苑 医院男 科 ， 北京 １ ０ ０ ０ ９ １
ｖ ｉ ｄ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｌ ａ ｔ ｅ ｓ ｔ ｄ ｉ ｓ ｃ ｏ ｖ ｅ ｒ ｙ ａ ｎ ｄ ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｌ ａ ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ａ ｓ ｓ ｅ ｓ ｓ ｍｅ ｎ ｔ ，ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ，ａ ｎ ｄ ｆ ｏ ｌ ｌ ｏ ｗ —ｕ ｐ ｏ ｆ Ｌ ＵＴ Ｓ ．Ｔ ｈ ｉ ｓ ａ ｒ ｔ ｉ ｃ ｌ ｅ ａ ｉ ｍｓ ｔ ｏ ｈ ｅ ｌ ｐ ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｌ ｐ ｈ ｙ ｓ ｉ ｃ ｉ ａ ｎ ｓ ａ ｎ ｄ ｓ ｏ ｍｅ ｎ ｏ ｎ—ｕ ｒ ｏ ｌ ｏ ｙ ｇ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ｏ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ｔ ｏ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｅ ａ ｎ ｄ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ Ｌ Ｕ Ｔ Ｓ ｃ ｏ ｒ ｒ ｅ ｃ ｔ ｌ ｙ ．
《EAU慢性盆腔疼痛指南(2012年版)》前列腺疼痛综合征解读
《EAU慢性盆腔疼痛指南（2012年版）》前列腺疼痛综合征解读作者：宋春生赵家有来源：《中国性科学》2012年第11期【摘要】欧洲泌尿外科学会2012年发表了新的《EAU慢性盆腔疼痛指南（2012年版）》（以下简称《指南》）。
在前列腺疼痛综合征（Prostate pain syndrome，PPS）的定义、发病机制、流行病学、诊断标准、安全有效的治疗等方面做了论述。
本文通过对《指南》中PPS 的解读，旨在帮助全科医生和不熟悉PPS治疗的医生正确诊断和治疗该病。
【关键词】欧洲；前列腺疼痛综合征；诊治指南1前列腺疼痛综合征（Prostate painsyndrome，PPS）的定义PPS是指在过去六个月中至少有三个月前列腺区发生持续性或周期性疼痛，前列腺触诊可以使其反复发生，并且没有证据表明疼痛是由感染导致或者由其它明显的局部病理改变所致。
《指南》强调PPS不但与下尿路症状和性功能障碍有关，而且与消极认知、行为、两性或者情绪影响有关。
同时《指南》也列举了美国国立卫生研究院（NIH）对于PPS的定义，认为炎症和非炎症PPS是同一种疾病。
2PPS的发病机制、流行病学及评价2.1发病机制《指南》提出：PPS的潜在发病因素包括感染、遗传、解剖、神经肌肉、内分泌、免疫（包括自身免疫）或者精神机制。
这些因素可能导致外周组织自我保护免疫炎症反应和（或）神经组织损伤，从而引起急性和慢性疼痛。
以外周和中枢神经系统为基础，神经组织的敏感性（涉及到神经组织的可塑性）会导致中枢神经的疼痛状态。
有越来越多的证据表明PPS疼痛的变化与神经起源、中枢神经系统相关。
2.2流行病学在美国，每年就诊于泌尿科专科医师和基层医师的患者中分别有8％和1％的患者被诊断为前列腺炎。
在一篇系统综述中，前列腺炎症状在人群中的流行度是8.2％（范围：2.2％～9.7％）。
最近的两项研究发现流行度分别是2.7％和2％。
意大利的一项前瞻性研究发现流行度为12.8％。
老年男性下尿路症状与衰弱的相关性研究进展
老年男性下尿路症状与衰弱的相关性研究进展林莉娥,罗 晶,龚艳文摘要 通过总结老年男性下尿路症状与衰弱的共同影响因素,旨在提高医护人员对下尿路症状与衰弱的重视,为制定预防及干预措施提供参考,以改善老年男性的生活质量㊂关键词 老年人;衰弱;下尿路症状;前列腺良性增生;护理K e yw o r d s e l d e r l y ;f r a i l t y ;l o w e r u r i n a r y t r a c t s y m p t o m s ;b e n i g n p r o s t a t i ch y p e r p l a s i a ;n u r s i n g d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2023.15.016 下尿路症状(l o w e ru r i n a r y t r a c ts y m pt o m s ,L U T S )是排尿系统障碍的统称,已成为国内外关注的健康问题㊂国际尿控协会在2002年提出将L U T S 划分为储尿期㊁排尿期及排尿后症状[1]㊂L U T S 的发病率高,L U T S 在美国的发病率超过20%,中国的发病率为10.66%[2]㊂而男性的L U T S 问题更加严峻,研究显示在50岁以上的男性中L U T S 发病率高达48.00%~57.76%,L U T S 虽然不会危及生命,但其引起勃起功能障碍㊁跌倒㊁低睡眠质量等,常导致病人生活质量低下[3]㊂多项研究表明,L U T S 严重程度和衰弱之间相关,衰弱评估可以预测L U T S 的发生率及死亡率[4-7]㊂ 衰弱(f r a i l t y)是常见的老年综合征,影响老年人日常生活㊁生活质量及心理健康[8]㊂衰弱通过干预是可逆的,因此筛查衰弱的老年男性下尿路病人尤为关键㊂术前对合并L U T S 的前列腺良性增生病人衰弱的管理可提高手术安全系数[9-10]㊂本文通过对老年男性L U T S ㊁衰弱的现状及影响因素进行综述,了解老年男性L U T S 与衰弱的共同影响因素,以提高人们对老年男性L U T S 病人衰弱状况的关注度,提高衰弱筛查率,为制定预防措施提供参考㊂1 老年男性下尿路症状的概述1.1 下尿路症状的概念 下尿路症状分为储尿期症状(尿频㊁夜尿增多㊁尿急㊁尿失禁等)㊁排尿期症状(排尿中断㊁尿线分叉㊁排尿费力㊁排尿踌躇㊁终末滴沥等)以及排尿后症状(尿不尽感㊁排尿后滴沥等)[1]㊂前列腺良性增生症是造成男性L U T S 的最常见慢性疾病,60岁以上男性发病率为70%,且随年龄的增加会逐渐作者简介 林莉娥,护师,硕士研究生在读,单位:510000,中山大学附属第一医院东院;罗晶㊁龚艳文(通讯作者)单位,510000,中山大学附属第一医院东院㊂引用信息 林莉娥,罗晶,龚艳文.老年男性下尿路症状与衰弱的相关性研究进展[J ].全科护理,2023,21(15):2085-2089.加重,随着研究的深入及循证医学的发展,对B P H 的治疗逐渐转为对以L U T S 为核心的症状治疗[11]㊂1.2 下尿路症状的评估工具1.2.1 国际尿失禁咨询委员会男性下尿路症状量表(I n t e r n a t i o n a lC o n s u l t a t i o no nI n c o n t i n e n c e M o d u l a rQ u e s t i o n n a i r e f o rM a l eL o w e rU r i n a r y T r a c tS y m pt o m s ,I C I Q -M L U T S ) I C I Q -M L U T S 量表是基于国际尿控协会对下尿路症状的定义而研制的,包括短表及长表,短表包括排尿费力㊁排尿中断㊁尿不尽感㊁尿失禁等13个条目,每个条目赋予0~4分,得分越高则症状越重,每个条目下均设有评价对生活影响的子题目并赋予0~10分,得分越高表示对生活的困扰程度越大,量表总分不包括子题目得分㊂长表在短表的基础上增加了排尿姿势㊁尿线无力㊁膀胱区疼痛等10个条目㊂该量表能够全面评估男性L U T S ,还可评价不同治疗方案的效果,内容全面而具体㊁可接受性强,已被翻译成多种语言,具有良好的信效度,被2018年欧洲泌尿外科学会强烈推荐使用[12-13]㊂黄伟娜等[14]对量表进行了汉化,经统计分析其量表具有较好的内部一致性,短表和长表分别需要4~5m i n ㊁10~15m i n 即可填写完成,适合我国的文化背景和国情,C r o n b a c h 's α系数为0.75~0.86,为我国男性L U T S 病人提供了便利有效的测评工具㊂1.2.2 国际前列腺症状评分(I P S S ) I P S S 是常用于评价前列腺良性增生病人症状的评估工具,可评价其L U T S 和生活质量㊂最初由美国泌尿学会制定,被翻译成多国版本,得到广泛认同㊂该表包括7个条目(尿不尽感㊁尿频㊁尿急㊁尿等待㊁尿中断㊁夜尿㊁尿细弱),根据回答 从来没有 至 总有 赋予0~5分㊂询问病人对排尿的感觉以评价其生活质量,评分为0~6分㊂根据排尿症状与生活质量评分的相关性,将症状评分分成3种等级:8分以下轻度,20分以上为重度,二者之间为中度[15]㊂I P S S 表格较短,操作便捷,被广泛运用㊃5802㊃全科护理2023年5月第21卷第15期Copyright ©博看网. All Rights Reserved.于前列腺良性增生病人的症状评估,但并未涵盖L U T S的大部分症状,部分症状可能会被忽略㊂1.3老年男性下尿路症状的现状超过半数的老年男性受L U T S困扰,生活质量降低,跌倒及死亡的发生率增高㊂泌尿系或非泌尿系问题均可能引起L U T S,而其中的尿频㊁尿急㊁尿失禁,会干扰老年人的日常锻炼,病人更愿意待在家等便于快速进入厕所的场所,锻炼的缺乏导致其体力活动较低[5]㊂L U T S常使老年人睡眠障碍㊁注意力下降㊁肌肉僵硬等不良事件发生概率增加[10]㊂在2021年一项关于抑郁症状评估的研究,中国45岁以上男性抑郁症的加权总患病率为13.1%,抑郁症状的患病率在L U T S/前列腺良性增生病人中为29.1%[16]㊂在王晶晶等[17]的研究中,患有睡眠障碍问题的老年前列腺良性增生病人均伴有中度到重度的L U T S,睡眠障碍病人睡眠质量总分与前列腺症状得分呈正相关(P<0.01),其原因可能与老年人夜间频繁起床排尿,睡眠程序被迫中断,进而引起病人疲乏有关㊂老年男性的L U T S发生率高,影响病人的心理㊁生理健康㊂1.4老年男性下尿路症状影响因素老年男性L U T S除疾病因素外,还受其他因素影响㊂老年男性L U T S受病人心理状态影响,研究显示伴有焦虑㊁抑郁等心理问题的老年男性,其L U T S的发病率更加高[16,18]㊂多数老年前列腺良性增生病人L U T S处于重度水平,影响L U T S的主要因素有年龄㊁婚姻㊁经济㊁病程㊁饮酒次数与时间㊁饮食规律㊁锻炼规律和焦虑程度[19]㊂尽管部分老年病人通过手术L U T S有所缓解,但效果仍不明显,可能与患病时间㊁术前前列腺的体积㊁症状评分及最大尿流率㊁术后尿路感染与留置尿管时间有关[20]㊂其他研究表明年龄㊁血脂异常㊁血糖异常及超重也是L U T S的独立影响因素[3]㊂近年来,学者们开始关注到衰弱对L U T S的影响,多项研究证实衰弱可能加重L U T S的症状[5,7,21]㊂2衰弱的概述2.1衰弱的概念衰弱的概念在1978年首次被提出,目前尚无统一㊂F r i e d等[22]认为衰弱是老年人由于生理储备减少㊁机体易损性增加㊁抗逆力下降,从而不能应对内㊁外应激源的打击,表现为多系统紊乱的老年综合征,常表现为疲乏与活动量下降等㊂2017年老年病人衰弱评估与干预中国专家共识[23]在其基础上将衰弱定义为老年人生理储备下降导致机体易损性增加㊁抗应激能力减退的非特异性状态,表现为经历外界较小刺激即可导致一系列临床负性事件的发生㊂2.2衰弱的评估工具2.2.1 临床观察型量表 F r i e d衰弱表型(F r i e d'sF r a i l t y P h e n o t y p e,F P)是由F r i e d等[22]于2001年提出,包括体重减轻㊁握力低㊁疲乏㊁步速减慢㊁身体活动量低5项内容㊂0分为无衰弱,ȡ3分为衰弱,二者之间为衰弱前期㊂其研究结果得出该量表可预测虚弱老年人发生跌倒㊁住院㊁残疾和死亡等风险㊂在B a u e r 等[7,24]研究中均使用此表评估L U T S病人的衰弱㊂F P是目前在临床研究中应用最多,适合医院和养老机构使用㊂与之相似的F R A I L量表于2008年被开发[25],也包括体重下降㊁疲乏㊁不能上一层楼梯㊁不能走500m㊁合并5种以上疾病,总分及结局评价与F P 相同,该方法更为简单易行,适合快速进行临床评估㊂2.2.2专家评定型量表衰弱指数(F r a i l t y I n d e x,F I)是在健康缺陷理论基础上开发的,是指在某时间段潜在的不健康指标与总指标的占比㊂评估内容包括生理㊁心理及社会等多方面健康变量,通常为30~70个㊂假设变量为40个,病人有20项健康缺陷,其衰弱指数评分则为20/40=0.5㊂F Iȡ0.25为衰弱,<0.12为无衰弱,两者之间为衰弱前期[26-27]㊂该评估较全面,但难度大,需要专业人员进行㊂作为老年病的管理新技术的老年综合评估(c o m p r e h e n s i v e g e r i a t r i ca s s e s s m e n t, CG A)一般由医生㊁护士㊁药师㊁康复医师等组成多学科团队,利用多种评估工具对老年人生理㊁认知㊁心理情绪及社会适应情况进行评估及诊疗,从而实施干预,在非老年科室操作难度更大[28]㊂陈萍萍等[10]采用C G A 评估与护理的病人,I P S S㊁生活质量㊁衰弱评分均低于对照组及入院时,且住院费用㊁时间及膀胱痉挛降低㊂2.2.3 自我报告型量表蒂尔堡衰弱指标量表(T i l b u r g F r a i l t y I n d i c a t o r,T F I)是由G o b b e n s等[29]开发,被翻译并用于多个国家㊂董莉娟[30]将其汉化,汉化后量表共有15个项目,包括躯体生理㊁心理㊁社会衰弱3个维度,评分ȡ4分为衰弱,该量表的信效度良好且操作简单,适合用于社区老年人衰弱的评估㊂在陈萍萍[10]对前列腺良性增生病人的衰弱研究中使用此表进行评估,信效度良好㊂S t e v e r i n k[31]于2001年开发罗宁根衰弱指标(G r o n i n g e n F r a i l t y I n d i c a t o r, G F I),比T F I多了认知维度,但总分及结局评价相同㊂有学者将G F I进行汉化,结合中国老年人群特点,得分ȡ3分即为衰弱,其诊断准确性㊁内部一致性及重测可靠性均良好[32]㊂在对42种评估工具的系统性评估中,结果认为T F I和G F I涵盖范围广,更适用于中国人群衰弱筛查[33]㊂2.2.4其他量表国内外使用的衰弱评估量表较多,除上述量表外,国内研究使用的还有埃德蒙顿衰弱评㊃6802㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G M a y2023V o l.21N o.15Copyright©博看网. All Rights Reserved.估量表(E F S)㊁简易体能状况量表(S P P B)及临床衰弱量表(C F S)等,仍需更多的研究探索最适合中国老年人的评估量表㊂2.3衰弱的现状国内外研究均发现老年人衰弱发生率高㊂在一项2018年国际中等收入及低等收入国家的M e t a分析中,老年人衰弱患病率为17.4%,衰弱前期为49.3%[34]㊂国内由于纳入对象不同及使用衰弱评估工具的差异,对衰弱的患病率报告不尽相同,老年住院病人衰弱发生率为18.0%~87.1%[8,35]㊂衰弱的老年住院病人不仅活动能力下降,而且感染㊁死亡㊁术后谵妄等不良事件的风险也增高[36-37]㊂除了对身体的影响,还影响其心理健康,衰弱的老年人更容易患抑郁[38]㊂据研究报告,老年人衰弱研究的主要内容为跌倒㊁营养㊁睡眠㊁心理,研究的对象多为心血管㊁胃肠道㊁糖尿病及肾病等慢性疾病的病人[39]㊂近年来学者开始关注老年下尿路症状病人的衰弱,部分研究也证实下尿路症状与衰弱呈正相关,出现下尿路症状的老年男性通常都伴有衰弱[5,7,40]㊂2.4衰弱的影响因素2017年中国专家共识[27]指出衰弱的危险因素包括遗传㊁老龄㊁低收入㊁低学历㊁不良的生活方式㊁老年综合征等㊂在国内的衰弱研究中还描述了遵医行为㊁兴趣爱好和自理能力等危险因素[41-42]㊂有研究对510例接受外科手术治疗的前列腺良性增生病人进行衰弱评估,经L o g i s t i c回归分析, I P S S评分为影响衰弱的主要因素之一,O R值为1.062, L U T S越严重,衰弱程度越高[15]㊂多项研究均表明前列腺症状引发的L U T S与衰弱相关[5,7,21]㊂3老年男性下尿路症状与衰弱的概述3.1老年男性下尿路症状与衰弱的研究现状在一项关于社区老年男性下尿路症状与衰弱的研究[7]中,经过调整年龄㊁地点等混杂因素后,无/轻度L U T S的老年男性衰弱患病率为7%,中度L U T S为11%,严重L U T S的则占18%,L U T S的严重程度和衰弱程度呈正相关,是衰弱的独立危险因素㊂S u s k i n d[21]也有相似的结论㊂L U T S中的尿失禁会对老年人造成不同程度的负面后果,包括跌倒㊁尿路感染㊁生活质量下降和健康感知不良等并发症,这些并发症可能导致赤字的积累,从而导致衰弱[6]㊂在另一项研究中,使用T F I 量表评估结果为77.6%前列腺良性增生病人术前存在衰弱,且衰弱病人术后发生并发症的风险更高[43]㊂虽然这些研究使用的评估量表不同,但不可否认的是L U T S病人的衰弱发生率普遍较高,且可能导致不良后果㊂3.2老年男性下尿路症状与衰弱的相关因素3.2.1生理机制 L U T S中的尿失禁,与压力性溃疡㊁跌倒㊁功能衰退和谵妄是常见的老年综合征,其共同的风险因素是老龄㊁认知障碍㊁功能障碍和活动受损,这些危险因素通过交互式同心圆模式的生理机制协同作用于老年综合征,缺陷的不断累积进而影响衰弱[44]㊂但目前L U T S症状与衰弱是否由共同的机制产生仍有待进一步研究㊂3.2.2年龄老龄是衰弱已知的危险因素,而年龄的增长是L U T S的重要影响因素㊂随着年龄的增长,身体的神经㊁泌尿系统功能也逐渐减弱,膀胱容量减少,膀胱的感觉降低,神经递质也发生改变,炎症标志物升高,因而老年人更容易出现L U T S及衰弱[5]㊂国外对于下尿路症状与衰弱的相关研究[21]也有相同的结论,衰弱和L U T S的发生随着年龄的增长而增加㊂虽然部分学者认为L U T S与衰弱之间的关系可能与年龄无关[7],但大多数学者认为年龄增长是二者共同的危险因素㊂3.2.3多重用药多重用药是公认的导致衰弱的因素之一㊂而L U T S的病人常接受药物治疗,不管是单独还是联合用药都有发生直立性低血压㊁跌倒㊁抑郁㊁痴呆和自杀意念等严重不良事件的风险,联合用药的病人风险更高[11]㊂在一项关于老年住院病人用药情况与衰弱研究中,衰弱的病人占22.72%,衰弱评分与前列腺良性增生㊁药品种类及数量呈正相关,衰弱病人随着服用药物的增加,不良反应的风险也提高[45]㊂不良事件往往导致病人的健康状态变得更差,从而促使病人更加衰弱㊂3.2.4术后并发症前列腺良性增生的病人随着症状的加重,药物无法再控制症状,需要通过手术解除L U T S[11]㊂术前衰弱的病人术后并发症的发生率较高,衰弱评估可预测前列腺电切术后并发症的R O C曲线面积为0.792,P<0.001[40]㊂术前衰弱会增加术后出现并发症的可能,而术后并发症会导致病人身体功能下降,从而加重衰弱㊂3.2.5体力活动在一项对社区老年男性L U T S的质性研究中,部分病人认为L U T S影响了他们的社交活动,社交场合㊁长途旅行和其他缺乏快速进入厕所的活动都是他们尽力避免的[46]㊂B P H病人尽管机体功能未受影响,他们的活动仍受限制,而缺乏户外活动可能导致病人体力低下㊂B a u e r等[5]利用F r i e d衰弱表型中的起立行走测试患L U T S的老年病人,结果为伴L U T S的前列腺良性增生病人比非前列腺良性增生病人的时间慢1.7倍㊂L U T S会干扰老年人的日常锻炼,老年男性的低体力活动会增加身体虚弱和L U T S㊃7802㊃全科护理2023年5月第21卷第15期Copyright©博看网. All Rights Reserved.的风险,而根据病人实际情况实施体育锻炼可改善病人衰弱症状[47]㊂3.2.6睡眠多项研究表明老年人睡眠障碍与衰弱呈正相关关系[48-49]㊂在对8586名前列腺良性增生/ L U T S病人的研究中,近一半病人的睡眠时间不到6 h,多元L o g i s t i c回归分析结果显示,睡眠时间越长, L U T S患病率越低[50]㊂大多数L U T S病人因年龄或夜尿因素导致睡眠质量较差,而睡眠障碍可能导致或加重衰弱㊂3.2.7心理状态在一项使用流行病学研究中心抑郁症量表(C E S D-10)评估项为前列腺良性增生病人的抑郁症状的研究[50]中,L U T S个体的抑郁症状患病率为29.1%,与没有L U T S的个体相比,其抑郁症状风险增加[O R=1.37,95%C I(1.11,1.70),P<0.001)]㊂而焦虑㊁抑郁又是衰弱的危险因素[27]㊂老年男性可能因L U T S的症状及较长的病程,容易出现负性情绪,进而影响衰弱㊂4讨论近年来,老年人的衰弱得到广泛的关注,衰弱的主要影响因素已得到公认,对衰弱实施干预有利于改善老年人的生活质量㊂国外关于老年男性L U T S与衰弱的量性研究及质性研究较多,通过干预病人的衰弱, L U T S也随之改善㊂国内老年男性L U T S及衰弱的相关研究仍存在部分空白㊂通过综述老年男性L U T S 及衰弱的共同影响因素中生理机制㊁年龄是不可控制的,但前列腺症状㊁药物㊁术后并发症㊁睡眠㊁体力活动㊁心理状态均是可通过详尽的干预计划加以改善的㊂对出现L U T S的老年男性选择合适的衰弱评估工具进行筛查,发现高危病人筛选出最敏感的因素,制定干预措施,开展对照试验,是未来研究的重点,有助于改善患有L U T S的老年男性生活质量㊂参考文献:[1] A B R AM SP,C A R D O Z OL,F A L L M,e t a l.T h e s t a n d a r d i s a t i o n o ft e r m i n o l o g y i n l o w e r u r i n a r y t r a c tf u n c t i o n:r e p o r tf r o m t h e s t a n d a r d i s a t i o n s u b-c o mm i t t e e o ft h e I n t e r n a t i o n a l C o n t i n e n c e S o c i e t y[J].U r o l o g y,2003,61(1):37-49.[2] Z H A N G W,Z HA N G X,L IH,e ta l.P r e v a l e n c eo f l o w e ru r i n a r yt r a c t s y m p t o m s s u g g e s t i v e o f b e n i g n p r o s t a t i c h y p e r p l a s i a(L U T S/B P H)i n C h i n a:r e s u l t sf r o m t h e C h i n a H e a l t h a n d R e t i r e m e n t L o n g i t u d i n a l S t u d y[J].B M JO p e n,2019,9(6):e22792.[3]胡龙芳,王薇,任奇.中老年男性下尿路症状调查及危险因素分析[J].护理学杂志,2018,33(4):27-30.[4] B A U E RSR,WA L T E RLC,E N S R U D KE,e t a l.A s s e s s m e n t o ff r a i l t y a n d a s s o c i a t i o n w i t h p r og r e s s i o n o f b e n i g n p r o s t a t i ch y p e r p l a s i as y m p t o m sa n d s e r i o u sa d v e r s e e v e n t sa m o n g m e nu s i n g d r u g t h e r a p y[J].J AMA N e t w O p e n,2021,4(11):e2134427.[5] B A U E RSR,J I NC,K AMA LP,e t a l.A s s o c i a t i o nb e t w e e n l o w e ru r i n a r y t r a c ts y m p t o m sa n df r a i l t y i no l d e r m e n p r e s e n t i n g f o r u r o l o g i c c a r e[J].U r o l o g y,2021,148:230-234.[6] V E R O N E S EN,S O Y S A L P,S T U B B SB,e ta l.A s s o c i a t i o nb e t w e e nu r i n a r y i n c o n t i n e n c ea n df r a i l t y:as y s t e m a t i cr e v i e w a n d m e t a-a n a l y s i s[J].E u rG e r i a t rM e d,2018,9(5):571-578.[7] B A U E RSR,S C H E R Z E RR,S U S K I N DA M,e t a l.C o-o c c u r r e n c eo fl o w e ru r i n a r y t r a c ts y m p t o m sa n df r a i l t y a m o n g c o mm u n i t y-d we l l i n g o l d e rm e n[J].J o u r n a l of t h eA m e r i c a nG e r i a t r i c s S o c i e t y,2020,68(12):2805-2813.[8]李晓飞,陈芳芳,陈旭.老年住院病人衰弱的影响因素[J].中国老年学杂志,2019,39(4):970-974.[9] R O B I N S O N T N,WUDS,P O I N T E RL,e t a l.S i m p l e f r a i l t y s c o r ep r e d i c t s p o s t o p e r a t i v e c o m p l i c a t i o n s a c r o s s s u r g i c a l s p e c i a l t i e s[J].T h eA m e r i c a n J o u r n a l o f S u r g e r y,2013,206(4):544-550.[10]陈萍萍,金宗兰,陈梅霞,等.老年综合评估模式在老年前列腺良性增生病人衰弱管理中的应用[J].实用老年医学,2020,34(4): 394-397.[11]黄健.中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南:2019年版[M].北京:科学出版社,2020:1.[12] A B R AM SP,A V E R YK,G A R D E N E RN,e t a l.T h e i n t e r n a t i o n a lc o n s u l t a t i o no n i n c o n t i n e n c em od u l a r q ue s t i o n n a i r e:w w w.i c i q.n e t[J].J o u r n a l o fU r o l o g y,2006,175(3):1063-1066. 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2023欧洲泌尿外科学会指南:非神经源性男性下尿路症状管理解读
2023欧洲泌尿外科学会指南：非神经源性男性下尿路症状管
理解读
邓文;李备;杜广辉;杨为民;陈园
【期刊名称】《临床外科杂志》
【年(卷),期】2024(32)1
【摘要】下尿路症状(LUTS)常见于成年男性,不仅对人们的生活质量造成不利影响,还会给病人和医疗保健系统带来经济负担^([1])。
其中,非神经源性良性LUTS主要包括良性前列腺梗阻(BPO)、逼尿肌过度活动/膀胱过度活动(OAB)和夜间多尿。
2023年8月2日欧洲泌尿外科学会(EAU)发布了《非神经源性男性下尿路症状管理指南》。
该指南对40岁及以上男性非神经源性LUTS提供了基于循证医学的评估和治疗指南。
【总页数】4页(P41-44)
【作者】邓文;李备;杜广辉;杨为民;陈园
【作者单位】华中科技大学同济医学院附属同济医院综合医疗科;华中科技大学同济医学院附属同济医院泌尿外科
【正文语种】中文
【中图分类】R69
【相关文献】
1.男性迟发性性腺功能减退症的检查、治疗和监测:国际男科学会(ISA)、国际老年男性研究会(ISSAM)、欧洲泌尿外科学会(EAU)、欧洲泌尿外科学院(EAA)和美国
男科学会(ASA)联合推荐2.欧洲泌尿外科学会上尿路尿路上皮癌指南解读:2017更新3.2013欧洲泌尿外科学会《男性下尿路症状治疗指南》之解读4.欧洲泌尿外科学会(EAU)上尿路尿路上皮癌指南解读:2018版更新部分5.非神经源性男性下尿路症状的药物治疗
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欧洲泌尿外科男性LUTS 治疗指南翻译版
2012EAU 男性LUTS 指南1.简介老年人的下尿路症状通常是由于增大的前列腺造成的。
其产生机制是以下几点中的一点或全部：组织学的良性前列腺增生(BPH)、良性前列腺肥大（BPE）和良性前列腺梗阻（BPO）。
然而，最近几十年中前列腺与下尿路症状的病因学是否有关存在争议，尽管在一部分40岁以上的男性患者中增大的前列腺会导致下尿路症状，其他的一些原因也具有同等的重要性。
最新的研究表明LUTS可能与前列腺（BPH-LUTS）、膀胱（逼尿肌过度活动-膀胱过度活动症[OAB]、逼尿肌低度活动）和肾脏（夜间尿量增多）有联系。
由于BPH在老年人中发病率较高（50岁男性中高达40%，90岁男性中高达90%），显微镜下的前列腺增生有时与其他膀胱或肾脏疾患共同存在。
引起LUTS的主要因素简述在图1中。
对于患有LUTS的个体来说通常是几个因素同时存在。
这种关于LUTS病因的多影响因素观点已经使大部分学者将整个泌尿道作为一个功能单位来研究。
这种更为广泛而复杂的关于LUTS机制的研究使我们将过去的EAU关于LUTS即BPO指南标题，更改为更为前沿和精确的EAU关于男性LUTS 包含BPO指南，以反映这种观念上的转变。
由于病人因LUTS而来访并非是由于潜在的前列腺疾病，比如BPH或BPE，这次更新的指南来源于病人主诉各种各样的膀胱储尿期、排尿期和或排尿后后症状。
指南中更改的建议是基于最佳的可得证据。
这些更改建议适用于年龄40岁或以上的因各种非神经源性的良性LUTS疾患而来专科就诊的男性患者，比如LUTS/BPO、逼尿肌过度活动-OAB、夜尿症。
关于神经源性的LUTS的诊断与治疗在其他地方论述，适用于由于神经源性疾病而导致膀胱症状的男性或女性患者。
EAU指南关于尿失禁、泌尿系感染、泌尿系结石或恶性病变导致的LUTS在其他地方论述。
指南的修订意见是基于1966年到2010年1月发表在PubMed/Medline、Web of Science和Cochrane数据库的英文文献的系统性文献检索。
他达拉非联合盐酸坦索罗辛对男性下尿路症状的临床疗效
他达拉非联合盐酸坦索罗辛对男性下尿路症状的临床疗效王秀华，沈俊文（湖州市第一人民医院，浙江湖州313000）【摘要】目的探讨他达拉非联合盐酸坦索罗辛对男性有下尿路症状（LUTS）的临床疗效&方法选择浙江省湖州市第一人民医院2019年7月-2020年4月就诊的男性LUTS患者130例,为他达拉非联合盐酸坦索罗辛组（联合组）和单用盐酸坦索罗辛组（坦索罗辛组），每组65例。
坦索罗辛组口服盐酸坦索罗辛胶囊0.2mg,1次/d，联合组口服他达拉5mg联合酸罗胶囊0.2mg,均1次/d。
治疗12后通过主观量［前列症状分（IPSS），生活质量（Qol）,膀胱过度活动症状（OABSS）］和尿动力指标［初始尿意容量（FDV）、最大膀胱压容量（MCC）、膀胱逼尿肌过度动（DO）、最大尿流率（Qmax）、残余尿（PVR）、膀胱出口梗阻指数（BOOI）］评估两种方案对男性LUTS的改善程度&结果尿动力方面，治疗前两组FDV、MCC、DO、Qmax、PVR、BOOI指统计学意义（！＞0.05）；治疗后以上各指标联合组均优于罗辛组（！＜0.05）；疗效方面，治疗前两组IPSS评分、Qol评分、OABSS评分统计学意义（!＞0.05），治疗后联合组Qol、OABSS评分均低于坦索罗辛组，统计学义（！＜0.01）&结论他达拉联合酸罗治疗男性LUTS安全、有效，著改尿动力学指&【关键词】下尿路症状;他达拉；酸坦索罗辛下尿路症状（LUTS）多表现为尿频尿急（储尿期症状）、排尿费力（排尿期症状）及排尿后症状，是与下尿路疾病相关的一组症状的统称。
目前用于治疗男性LUTS的经典用药为5!还原酶抑制剂联合!受体阻滞剂叫最近，欧洲泌尿外科协会指南更新后,首次将5型磷酸二酯酶抑制剂（他达拉非）列入治疗男性LUTS的二线用药叫结合近两年的临床数据提示，连续服用5mg他达拉非10-12周可改善患者的排尿症状叫前的研究尚存在以下问题：（1）缺乏以中国患者为对象的研究；（2）缺乏以尿动力学改善作为疗效的研究;（3）缺乏他达拉非联合!受体阻滞剂对男性LUTS临床疗效的研究&究以，用尿力学指他达拉非联合盐酸坦索罗辛（高选择性！受体阻滞剂）治疗下尿路症状的临床疗，下&1资料与方法1.1一般资料选择2019年7月-2020年4月泌尿外科，＞50；前列腺症状评分（IPSS）总分＞7分（0-7分为轻度，8-19分为中度，20-35分为重度），生活质量评分（Qol）＞3分；尿流率评估：最大尿流率（Qmax）＜15mL/s，排尿量＞100mL；超声显7K残余尿量＜150mL，前列腺体积＞20cm3（正常前列腺体积为24cm3）。
EAU 袖珍指南：尿路感染
药物。此外，衣原体感染患者同时要对其性伴侣进行治疗。
泌尿系手术围手术期的预防性抗菌治疗 围手术期的预防性抗菌治疗主要是为了减少手术部位细菌的负载，预防症状性或发热性的泌尿生殖
4.细菌性前列腺炎 急性细菌性前列腺炎是一种常见的前列腺发热性感染，诊断主要依据临床表现及尿培养结果。慢性细菌 性前列腺炎则通常表现为症状反复发作及 UTI 症状。对于有前列腺炎样症状的患者，此时需要区分细菌 性前列腺炎和 CPPS。如果能够排除急性 UTI 和 STD，那么最好的区分方法便是 Meares-Stamey 尿四杯法 培养。
推荐使用 NIDDK/NIH 的分类方法（表 2），该分类只包含了急性和慢性细菌性前列腺炎。 表 2：NIDDK/NIH 前列腺炎分类
4.附睾炎，睾丸炎 大部分附睾炎，伴或不伴睾丸炎是由常见的尿路病原体造成的。膀胱出又梗阻和泌尿生殖畸形是其 危险因素。对于年轻男性人群，常考虑衣原体感染。
诊断 1.一般性 UTI 常规诊断包括病史、症状评估、体格检查以及尿试纸分析，包括白细胞、红细胞及亚硝酸反应。除
如果治疗失败，考虑可能为阴道毛滴虫或支原体感染，此时应使用甲硝唑（2 g 单剂量又服）和红霉 素（500 mg qid，又服 7 天）联合治疗。
细菌性前列腺炎 急性细菌性前列腺炎的发病率正在不断上升，治疗方案主要为注射大剂量的抗生素如氨基糖苷类和
青霉素类衍生物或三代头孢菌素，治疗持续至退热及感染指标恢复正常。感染不太严重时，可以又服氟 喹诺酮 10-14 天。
对于慢性细菌性前列腺炎及炎症性 CPPS，应在初步诊断后又服氟喹诺酮或甲氧苄啶 2 周。2 周后患 者需要进行再次评估，如果治疗前细菌培养阳性或症状得到改善，可以继续使用抗生素，整体治疗时间 在 4-6 周比较合适。
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【EAU2020】男性非神经源性下尿路症状指南(二)
4.6. 前列腺特异性抗原（PSA）
4.6.1. PSA和前列腺体积预测
LUTS / BPH安慰剂对照试验的汇总分析表明，PSA对评估前列腺体积具有良好的预测价值，不同的前列腺体积阈值（30 mL、40 mL和50 mL），其曲线下面积（AUC）介于0.76-0.78。
当前列腺体积超过40mL时，PSA 年龄特异性标准在50岁、60岁和70岁的男性分别为＞1.6 ng/mL、＞2.0ng/mL和＞2.3ng/mL，其特异性为70％、灵敏度为65-70％。
荷兰的一项大型社区研究显示，PSA与前列腺体积之间具有强相关性。
将PSA阈值设为1.5ng/mL时，能够最佳预测＞30mL的前列腺体积，其阳性预测率（PPV）为78%。
也可以使用总PSA和游离PSA预测前列腺体积。
在超过90%的病例中，两种PSA形式预测的前列腺体积与经直肠超声（TRUS）测得的体积相差±20%。
4.6.2. PSA和PCa可能性
EAU《前列腺癌指南》介绍了PSA在PCa诊断中的作用。
应与患者讨论通过检测血清PSA来诊断PCa的潜在利弊。
4.6.3. PSA和与BPO相关结果预测
血清PSA比前列腺体积更能预测前列腺的增长。
PLESS研究表明，PSA还可以预测症状、QoL/困扰程度和最大尿流率（Qmax）的变化。
一项针对保守治疗患者的纵向研究显示，PSA可作为预测临床进展的重要指标。
一项大型双盲研究显示，安慰剂组血清PSA基线水平能够预测急性尿潴留（AUR）和良性前列
腺肥大（BPE）相关手术的风险。
Olmsted County研究也证实了相同的结果，PSA基线水平＞1.4 ng / mL的患者治疗风险更高。
良性前列腺梗阻（BPO）患者似乎具有更高的PSA水平和更大的前列腺体积。
最近研究表明，PSA诊断BPO 的阳性预测率（PPV）达68％。
此外，一项流行病学研究显示，游离PSA水平升高可以预测BPH临床进展，而与总PSA水平无关。
4.7. 肾功能测定通过血清肌酐或估算的肾小球滤过率（eGFR）来评估肾功能。
肾盂积水、肾功能不全或尿潴留更常见于有良性前列腺梗阻（BPO）体征或症状的患者。
尽管BPO可能是造成这些并发症的原因，但其发生机制尚无确切证据。
一项研究显示，11%的男性LUTS患者伴有肾功能不全。
血清肌酐值与症状评分和QoL均无相关性。
糖尿病和高血压最有可能引起肌酐值升高。
Comiter等研究表明，非神经源性排尿功能障碍不是肌酐值升高的危险因素。
Koch等认为只有肌酐值升高的患者才需要肾脏超声检查。
Olmsted County研究显示，男性社区居民的BPO体征和症状（不是前列腺体积）与慢性肾脏病(CKD) 之间存在
横断面相关性。
一项纳入2741例LUTS患者的研究显示，Qmax降低、高血压和/或糖尿病史与CKD有关。
另一项研究表明，中-重度LUTS中年男性患者的Qmax与eGFR具有相关性。
肾功能不全患者发生术后并发症的风险升高。
4.8. 排尿后残余尿
通过经腹超声、膀胱CT或导尿来测量排尿后残余尿（PVR）。
由于梗阻和/或逼尿肌功能差（逼尿肌活动低下（DUA））均可导致大量PVR，所以排尿后尿液残留不一定与膀胱出口梗阻（BOO）有关。
将PVR阈值设为50mL时，通过PVR诊断BOO的阳性预测率为63%、阴性预测率为52%。
尽管高PVR可能提示药物治疗尤其是观察等待的结果较差，但高PVR不是观察等待和药物治疗的禁忌证。
MTOPS和ALTESS研究均表明，PVR基线水平高与症状进展风险增加有关。
监测PVR随时间的变化有助于识别具有急性尿潴留（AUR）风险的患者。
这对于使用抗毒蕈碱药物治疗的患者尤为重要。
但对于接受α1-受体阻
4.9 尿流率测定
尿流率测定是广泛使用的无创尿动力学检查，其关键指标为Qmax和尿流模式。
尿流率测定最好在排尿量＞150ml时进行。
由于受试者的Qmax容易波动，所以重复尿流率测定是有用的，尤其是在排尿量＜150mL、Qmax或尿流模式异常时。
尿流率测定对诊断膀胱出口梗阻（BOO）差异很大，并且受到阈值的显著影响。
当Qmax阈值为10mL/s时，其诊断BOO的特异性为70%、阳性预测率为70%、灵敏度为47%。
当Qmax阈值为15mL/s时，其诊断BOO的特异性为38%、阳性预测率为67%、灵敏度为82%。
当Qmax＞15mL时，由于存在生理性代偿过程使得不能排除BOO。
BOO、膀胱活动低下（DUA）或膀胱充盈不足均可导致低Qmax。
由于Qmax无法区分潜在的致病机制，因此仅作
为诊断性检查。
重复尿流率测定可以提高特异性。
尿流率测定可用于监测治疗结果以及将症状与客观表现相结合。
4.10. 影像学检查4.10.1.上尿路与总人群相比，男性LUTS患者发生上尿路恶性肿瘤或其他病变的风险没有增加。
一些观点认为使用肾脏超声应优先于静脉泌尿系造影。
超声能够更好地显示肾脏肿物、检查肝脏和腹膜后腔，还能同时检查膀胱、排尿后残余尿（PVR）和前列腺，并且成本和辐射剂量更低、副作用更少。
超声可用于高PVR、血尿或既往尿路结石病史的患者。
4.10.2前列腺
前列腺影像学检查可通过经腹超声、经直肠超声（TRUS）、计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）进行。
然而通常情况下，前列腺影像学检查是通过经腹（耻骨上）超声或TRUS完成的。
4.10.2.1 前列腺大小和形状评估前列腺大小对选择介入治疗方法，即开放前列腺切除术（OP）、剜除术、经尿道切除术、经尿道前列腺切开术（TUIP）或其他微创方法很重要。
在使用5α-还原酶抑制剂前，评估前列腺大小同样重要。
前列腺体积可以预测症状进展和并发症风险。
经直肠超声测量前列腺体积优于经腹途径。
由于前列腺中叶的存在是一些微创治疗方法的禁忌证，所以前列腺中叶可能会影响微创治疗方法的选择（见第5.3节）。
4.10.3.排泄性膀胱尿道造影
排泄性膀胱尿道造影（VCUG）不建议用于男性LUTS患者的常规诊断检查，但可用于检查膀胱输尿管反流、膀胱憩室或尿道病变。
逆行尿道造影还可用于评估疑似尿道狭窄。
4.11 尿道膀胱镜检查
伴有镜下或肉眼血尿、尿道狭窄或膀胱癌病史的LUTS患者在接受诊断评估时应进行尿道膀胱镜检查。
一项前瞻性研究对122例LUTS患者进行尿流率测定和尿道膀胱镜检查。
60例无膀胱小梁形成的患者中术前Qmax正常的占25%，73例小梁轻度形成的患者中术前Qmax正常的占21%，40例小梁显著形成的患者中术前Qmax正常的占12%。
所有21例膀胱憩室患者的Qmax均降低。
另一项纳入39例年龄53-83岁有症状患者的研究表明，膀胱小梁形成程度（I-IV级）与术前Qmax无相关性。
关于这个问题的一项最大规模研究评估了492例老年男性LUTS患者膀胱镜表现与尿动力学检查的关系。
作者指出膀胱镜表现（膀胱小梁形成和尿道闭塞分级）与尿动力学指标之间、膀胱活动过度（DO）与低顺应性之间存在相关性。
但需要指出的是，在膀胱镜表现正常的患者中有15%的患者存在膀胱出口梗阻（BOO），而在严重膀胱小梁形成的患者中也有8%的患者没有梗阻。