[预防医学]尿路感染
尿路感染的健康教育
尿路感染的健康教育尿路感染（Urinary Tract Infection，简称UTI）是一种常见的细菌感染，通常指的是泌尿系统的感染，包括膀胱、尿道、输尿管和肾脏。
尿路感染在世界范围内都有很高的发病率，尤其是在妇女中较为常见。
本文旨在提供关于尿路感染的健康教育，帮助人们更好地了解和预防这一疾病。
一、尿路感染的病因尿路感染主要由细菌感染引起，其中最常见的细菌是大肠杆菌。
大肠杆菌通常存在于人体的肠道内，但当它们进入尿道时，就可能引发感染。
其他细菌，如葡萄球菌和链球菌，也可能引起尿路感染。
除细菌外，真菌和病毒也有可能导致尿路感染。
二、尿路感染的症状尿路感染的症状有很多，但最常见的包括尿频、尿急、尿痛和尿血。
患者可能还会出现下腹部不适、发热、恶心和呕吐等症状。
对于妇女来说，尿路感染还可能导致阴道分泌物的变化。
三、尿路感染的危害如果不及时治疗，尿路感染可能会导致一系列严重的健康问题。
如果感染蔓延到肾脏，可能会引起肾盂肾炎，严重时甚至危及患者的生命。
此外，尿路感染在孕妇中也需要引起关注，因为它有可能导致早产和其他并发症。
四、尿路感染的预防预防尿路感染的关键是维持良好的卫生习惯和生活方式。
以下是一些预防尿路感染的常见措施：1. 喝足够的水：多喝水可以增加排尿次数，有助于将细菌排出体外。
2. 小便后擦拭：每次小便后，用纸巾或湿巾从前向后擦拭，以避免将肠道中的细菌带入尿道。
3. 穿宽松透气的内裤：避免穿着过紧的内裤，保持私处的透气和干燥。
4. 使用适当的卫生产品：选择无香味且低刺激的卫生护垫和洗液，避免使用含有化学物质的产品。
5. 避免憋尿：及时排尿，不要长时间憋尿，以减少细菌在尿道内滋生的机会。
养成良好的生活习惯和卫生习惯对于预防尿路感染非常重要。
五、尿路感染的治疗如果出现尿路感染的症状，应尽快就医。
医生通常会根据症状和体格检查来做出诊断，确定是否为尿路感染。
常见的治疗方法包括使用抗生素来杀灭细菌感染，同时还可以通过饮食和生活方式的调整来提高身体的免疫力。
尿路感染的健康教育指导
尿路感染的健康教育指导1.尿路感染是一种常见的疾病，为了预防该疾病的发生，我们需要避免易感因素并充分利用人体的防御机制。
大量饮水可以刺激肾脏排泄尿液，有利于细菌的排出。
每天应该饮用大量的水，并且每2-3小时排尿一次，这样可以有效降低尿路感染的发病率。
此外，饮食方面应该以清淡为主，多食用含水分的新鲜蔬菜、瓜果等。
同时，应该忌食辛辣刺激性食物和温性食物，如葱、蒜、韭菜、胡椒、生姜、羊肉、狗肉、兔肉和油腻食物等。
2.加强体育锻炼，增强体质，是预防泌尿系感染的重要方面。
如果已经感染，应该在急性期的发热和尿化验异常时卧床休息。
在恢复期，应该适度参加体力活动，避免过度疲劳。
活动的方式可以因人而异，但是不能过度劳累。
3.如果已经发现泌尿系感染的病人，应该在足够的疗程期内足量用药，不可以掉以轻心。
间断治疗或过早停药，就有可能迁延不愈转为慢性。
一般要求，在症状完全消失，尿液检查恢复正常后，还要继续用药3~5天，停药后每星期复查一次尿液，连续3次以上未见异常方可认为基本痊愈。
如果频繁发生尿路感染（≥3次/年），可以在全量治疗清除菌尿之后，长期给予小剂量抗生素预防复发。
4.目前常用的药物有甲氧苄氨嘧啶/磺胺和喹诺酮类药。
甲氧苄氨嘧啶/磺胺具有抑制二氢叶酸还原酶的作用，与磺胺药合用可使细菌的叶酸代谢受到双重阻断，因此作用大幅度提高。
但是易产生耐药性，应避免单独使用，并注意服用后的不良反应。
喹诺酮类药口服吸收良好，体内分布广，不良反应少，耐受良好。
常见的副作用包括恶心、呕吐、食欲减退、皮疹、头痛、眩晕等，偶尔会出现抽搐等精神症状，停药后会消退。
但是所有喹诺酮类药在未成年动物中可引起关节问题，因此应谨慎使用。
中预防尿路感染的重要措施之一。
此外，保持良好的生活惯，如适当运动、充足睡眠、均衡饮食等，也可以提高身体免疫力，减少感染的发生。
6）对于留置导尿的患者，抗生素可以推迟尿路感染的发生。
但超过3天后，药物预防无效，留置导尿易导致细菌感染。
尿路感染的预防和基础护理
尿路感染的预防和基础护理
1、导尿操作前后要洗手。
2、插管导尿采用无菌技术。
3、留置导尿最好用气囊导尿管，采用密闭式集尿系统，保持通畅的动力引流，集尿袋应低于膀胱水平。
4、无泌尿系感染的病人，留置的导尿管每周更换一次，集尿袋更换频率目前无统一标准。
5、用含有抗菌药物的药液冲洗膀胱不应列入预防感染的常规，只限于各种原因造成堵塞的情况使用。
6、做中段培养时，不能打开导尿管与集尿袋的接头取标本，而应在导尿管的末端经消毒后用无菌注射器穿刺抽取尿液送检。
7、做好尿道口及会阴部的消毒及皮肤护理，保持床单干燥整洁。
夏季女性谨防尿路感染
夏季女性谨防尿路感染作者：郑卫军来源：《现代养生·上半月版》 2020年第7期郑卫军在夏季，女性尿路感染的发病率较其他季节明显增高，夏季气温较高，空气湿度大，为细菌的生长繁殖创造了良好的条件，给尿路感染的发生带来了潜在的危机。
正常人的尿道末端都寄生有细菌，但因为尿道上皮细胞的抵抗力较强，加上每次排尿又可将细菌冲洗掉，一般不会发生感染。
但夏日酷暑难耐，人们常因睡眠减少、食欲不振等原因导致抵抗力相对下降，加上出汗较多，如果不注意及时补充水分，会使尿液浓缩、排尿减少，冲洗细菌的作用降低，易发生尿路感染。
一、尿路感染的典型症状1.急性膀胱炎：起病急，尿频和尿急非常明显，每小时排尿1～2次，甚至5～6次以上，排尿时尿道有烧灼感，每次排尿量不多。
排尿终末可有下腹部疼痛，有时见到血尿。
常无明显的全身感染症状，但极少数患者可有腰痛和低热。
2.急性肾盂肾炎：尿路局部症状：肾盂肾炎多伴有膀胱炎，故患者出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，偶有血尿。
全身症状：畏寒、发热，体温在38℃～40℃之间，全身乏力，食欲减退，偶有恶心、呕吐、腹胀及剧烈腹痛，易误诊为急性胆囊炎或急性阑尾炎。
二、预防尿路感染攻略1.要养成多喝水的习惯，充分发挥水对尿道的“冲洗”作用，避免细菌繁殖。
2.注意保持外阴部清洁，以防尿液沾湿内裤，细菌趁机繁殖。
此外，不要用生水（未煮沸的水）直接清洗，最好用煮沸后的水冷却至适宜温度后再进行清洗。
3.坚持体育锻炼、注意饮食调节，避免过食油腻辛辣等刺激品，要多吃新鲜蔬菜和水果，增强身体的抵抗力。
4.选择透气性好、吸湿性强的纯棉内裤，做到每天更换。
5.对于有宫颈炎、滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎等妇科疾患的人要积极治疗原发病，同时还要积极治疗可以诱发尿路感染的一些慢性疾病，如糖尿病等。
三、治疗同时要防复发尿路感染如果治疗不当容易转为慢性，迁延难愈，严重者甚至引起败血症和感染性休克等严重并发症，慢性肾盂肾炎还可导致慢性肾功能衰竭。
尿路感染的预防措施有什么
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢
生活常识分享尿路感染的预防措施有什么
导语：尿路感染是一种我们日常生活当中不注意了后容易出现的疾病，得病的原因一般主要是细菌或是病毒导致的，也是一种不注意卫生后形成的疾病，对
尿路感染是一种我们日常生活当中不注意了后容易出现的疾病，得病的原因一般主要是细菌或是病毒导致的，也是一种不注意卫生后形成的疾病，对身体有严重的危害性，所以在平时的时候一定要注意对尿路感染进行预防，尿路感染的预防措施有什么？对于这个大家关心的问题，我们来进行一下了解。
(1)坚持多喝水、勤排尿：每天大量饮水，每2～3小时排尿1次，大量及时的排净尿液可起到对肾盂输尿管膀胱的冲刷作用，可降低尿路感染的发病率。
所谓流水不腐、户枢不蠹，就是这个意思。
饮茶水或淡竹叶代茶饮也有一定的预防作用。
(2)注意个人卫生：女性会阴部及尿道口寄居的大量细菌，是发生尿路感染的先决条件。
因此要经常注意阴部清洁，要勤洗澡，用淋浴，要勤换内裤。
但要注意阴部清洁不可矫枉过正！
(3)去除慢性感染因素：积极治疗慢性结肠炎、慢性妇科疾患、糖尿病、慢性肾脏病、高血压等易发生尿路感染疾病，是预防复发的重要措施。
(4)尽量避免使用尿路器械和插尿管。
如确有必要，一定要到正规医院、同时要严格无菌操作！
通过上述的介绍，我们知道了在生活当中尿路感染的预防措施有什么，平时要做好这方面的工作，可以减少疾病的发生，另外也要在进行性生活的时候注意防护，不卫生的性生活也有可能导致出现尿路感染的情况，一定要记住。
解析患上尿路感染的原因
解析患上尿路感染的原因导语尿路感染是一种常见的疾病，它主要指的是细菌感染了人体的尿路系统，常见症状包括尿频、尿急、尿痛等。
本文将从尿路感染的原因、病因以及预防措施等方面进行详细解析。
一、尿路感染的原因尿路感染的主要原因是致病菌侵入尿路系统，导致感染。
常见的致病菌包括大肠杆菌、葡萄球菌、链球菌等。
1.解剖上的原因：女性因尿道短且靠近肛门，更容易感染。
而男性由于尿道较长，尿路感染相对较少。
此外，尿液的排出也是防止感染的重要因素，如排尿不畅或尿液滞留，就增加了感染的几率。
2.生活习惯：不良的生活习惯也是尿路感染的诱因。
比如憋尿、小便不及时，会导致尿液滞留，增加感染的几率。
此外，不洁的卫生习惯，如不洗手、不注意个人卫生等，也容易引起尿路感染。
3.性生活：频繁的性生活、不洁的性行为都是导致尿路感染的因素。
性交时，细菌从外界进入尿道，再通过尿道进入膀胱，引发感染。
4.泌尿系统结构异常：一些先天性的泌尿系统结构异常，如尿道狭窄、输尿管梗阻等，会增加感染的几率。
5.药物使用：长期使用抗生素、免疫抑制剂等药物，会改变人体的抵抗力和菌群平衡，增加感染的风险。
6.免疫功能低下：身体免疫功能低下的人，如病后、老年人、孕妇等，由于身体抵抗力较弱，容易感染尿路感染。
二、尿路感染的病因尿路感染主要是由细菌引起的。
常见的致病菌是大肠杆菌（Escherichia coli），占尿路感染的绝大多数。
此外，还有一些其他的细菌，如葡萄球菌、链球菌等。
大肠杆菌是常见的肠道细菌，正常情况下存在于肠道内，但它也可以通过肛门、腹股沟等途径进入尿道，再通过尿道进入膀胱，引发感染。
女性由于尿道短且靠近肛门，更容易感染。
一些特殊情况下，尿路感染也可能由其他病原体引起，如霉菌、支原体、衣原体、麻风杆菌等。
三、尿路感染的预防措施尿路感染是一种常见的疾病，但我们可以采取一些措施预防它的发生。
1.保持个人卫生：保持外阴的清洁，尤其是女性朋友，要经常清洗外阴，尽量避免使用含香精的卫生巾和洗液。
泌尿系统感染预防控制制度与措施
泌尿系统感染预防控制制度与措施泌尿系统感染的定义与风险因素
泌尿系统感染是指细菌或其他微生物侵入泌尿系统引起的感染。
常见的泌尿系统感染包括尿道感染、膀胱炎和肾盂肾炎等。
以下是
一些常见的泌尿系统感染的风险因素：
- 尿液滞留：包括尿路结石、尿道狭窄等情况下的尿液滞留增
加了感染的风险。
- 尿路插管：尿管插入可导致细菌进入尿道并引发感染。
- 免疫功能低下：免疫功能低下的人群更容易感染泌尿系统。
- 不适当的卫生惯：如不良的个人卫生惯、不洁净的医疗设备
等也可能导致感染。
泌尿系统感染预防控制制度与措施
为了减少泌尿系统感染的风险，以下是一些预防控制制度与措
施的建议：
1. 个人卫生教育：提供个人卫生方面的教育，包括正确的洗手方法、保持个人卫生等。
2. 医疗设备消毒：确保所有使用的医疗设备都经过正确的消毒和清洁，减少细菌的传播风险。
3. 尿液排空：定期排空尿液，尤其对于存在尿液滞留风险的个体，如使用尿管的患者。
4. 尿路插管的使用和管理：在使用尿管插管时，确保遵循正确的插管和管理程序，减少感染的风险。
5. 免疫系统管理：对于免疫功能低下的人群，需要进行合理的免疫系统管理，以降低感染风险。
6. 监测和报告：建立监测系统，对泌尿系统感染进行及时的报告和跟踪，以便及早采取必要的措施。
总结
泌尿系统感染的预防控制制度与措施是减少感染风险的重要环节。
通过个人卫生教育、医疗设备消毒、尿液排空以及尿路插管的正确使用和管理等措施，我们可以有效地预防和控制泌尿系统感染的发生。
同时，建立监测和报告机制也能帮助及早发现和应对感染情况。
尿路感染的治与防
尿路感染的治与防尿路感染虽然不是什么大病，但却能极大的影响人的正常生活与心理情绪，必须引起足够的重视。
现在让我们从尿路感染的病因、症状、治疗、预防几个方面聊一聊。
一、什么是尿路感染尿路感染，又被称为泌尿道感染，是病原体在尿路中生长、繁殖而引起的感染性疾病。
这些病原体主要包括支原体、衣原体、细菌、病毒等。
一般意义上，大众理解中的尿路感染大都是指细菌引起的尿路感染。
尿路感染还是仅次于呼吸道感染的第二大感染性疾病，由此引发的感染导致患者休克死亡的，占所有感染死亡病例中的第3位。
最易罹患尿路感染的是老年人和婴儿，主要是因免疫力低下导致；而男婴因为先天性尿路异常发生率高于女婴，因此尿路感染的发生率普遍要高于女婴。
此外，在成年人中，女性尿路感染发病率高过男性，比例达到惊人的8:1；根据医学机构调查统计，成年女性中，约有60%的可能性至少会患一次尿路感染，此外有超过25%的尿路感染病人，在首次治愈后，会于6个月内再次发作。
二、尿路感染的基本病因1.细菌感染导致的尿路感染95%以上的尿路感染疾病是由单一细菌引起的。
而最常见的致病菌分别有几下几类，首先是革兰阴性杆菌，并以大肠埃希菌最为常见，占全部尿路感染的约85%，其他分别为克雷伯杆菌、变形杆菌、柠檬酸杆菌属。
无症状性细菌尿、非复杂性尿路感染或首次发生的尿路感染最常见的是大肠埃希菌。
其他5%~15%的尿路感染则由革兰阳性细菌引起，主要为肠球菌和凝固酶阴性的葡萄球菌。
2.其他病原体感染导致的尿路感染其他病原体主要为腺病毒、结核分枝杆菌、衣原体、真菌，均可导致尿路感染，同时还可以在青少年人群中引起急性出血性膀胱炎，甚至引起流行。
另外，由于近年来免疫抑制剂和抗生素和广泛应用，导致革兰阳性菌和真菌尿路感染逐渐增多，耐药现象也呈增加趋势。
三、尿路感染的诱发因素1.结构性尿路梗阻前列腺增生、狭窄、结石、肿瘤、习惯性憋尿等均可导致尿液聚集，妨碍尿液的自由流出，导致细菌不易被冲洗清除，从而在大量繁殖引起感染。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
实验室检查
尿常规：
尿蛋白（-）或（±） 尿沉渣WBC↑↑，白细胞管型有助于肾盂肾炎 诊断 尿RBC↑。
实验室检查
白细胞尿（脓尿）
➢ 指清洁尿标本沉渣的WBC≥5个／HP ➢ 脓尿对尿感诊断有一定帮助，但由于白带污染，间质性
肾炎，结核杆菌、真菌及衣原体感染均可出现，因此不 能单纯依靠脓尿确诊尿感。
假阴性主要见于 ①患者7天内用过抗菌药； ②尿液在膀胱内停留不足6小时； ③消毒药混入尿标本内。
实验室检查
实验室检查
急性肾盂肾炎患者可有血白细胞升高， 中性粒细胞左移及ESR增高
泌尿系 B超检查
实验室检查
•
• 了解泌尿系统有无畸形、结石等尿路复杂情况
影像检查 KUB+IVP
实验室检查
目的在于找寻有否能用外科手术纠正的易感因素
菌，变形杆菌，克雷白杆菌，凝固阴性葡萄球菌， 则可拟诊为尿感。
诊断
定位诊断
方法有： ①膀胱冲洗后尿培养法； ②免疫技术检查尿沉渣中抗体包裹细菌(ACB)
但特异性、敏感性不理想； ③其他：尿渗透压，尿内β2微球蛋白排出量和
白细胞管型。 目前还没有令人满意的实验室定位方法。
诊断
定位诊断
➢临床上全身感染性症状较明显，T>38℃，有 明显的肋脊角疼痛和压痛、叩痛、血白细胞增 加者，可诊断为肾盂肾炎。致病菌为变形杆菌、 绿脓杆菌多为肾盂肾炎。
尿路感染 (urinary tract infection)
概述
流行病学
发病率约占人口的2％； 女性居多，未婚少女2％，已婚妇女5％，孕妇7％； 老年女性、 男性尿路感染率10％。
定义
广义
狭义
概述
微生物侵入尿路引起的 尿路炎症
细菌侵入尿路引起的 尿路炎症
分类
尿 路 感 染
概述
上尿路感染 （肾盂肾炎nephropyelitis）
三日疗法：
SMZ 0.8Bid x3d or氧氟沙星0.2Bid X3d
疗程结束 复查尿细菌定量培养
复诊 1周后
无尿 路刺
尿培 阴性
激征 尿培
阳性
复
诊
尿培阳性
有刺
激征
白细胞尿 尿培阴性
白细胞尿 无细菌尿
无白细胞尿
说明细菌性膀胱炎已治愈，1月后复诊一次
为同一细菌，说明为隐匿性肾盂肾炎， 应予14天抗菌药物的常规疗程
下尿路感染 （膀胱炎cystitis）
病因
➢ 最常见为肠道革兰阴性杆菌 其中大肠杆菌约70％，变形杆菌、克雷白杆菌、 产气杆菌、沙雷杆菌、产碱杆菌、粪链球菌、绿 脓杆菌，葡萄球菌） 绿脓杆菌常发生于尿路器械检查后，变形杆菌、 克雷白杆菌常见于尿路结石患者。
➢ 致病菌常为一种，极少数为两种以上细菌，称为 混合感染。
症状性肾盂肾炎 感染性尿道综合症
非感染性尿道综合征
14天抗菌药 物常规疗程 后仍有菌尿 选敏感药物 最大剂量口
服6周
同时作IVP
急性 肾盂肾炎
治疗
轻型 口服有效抗菌药物14天疗程，72小时显效，
若仍未见效，按药敏结果更改抗菌药物。
较严重者 庆大霉素或妥布霉素或头孢噻肟钠或头孢唑啉钠 Q8him／iv，药敏结果出来后选用敏感药物注射 至退热72小时后，改口服有效抗菌药物，疗程共 2周。
再发性 尿路感染
治疗
分为复发和重新感染，常再发者应 考虑长程抑菌疗法作预防性治疗
特殊类型 尿路感染
治疗
妊娠期尿路感染： 积极治疗，选用毒性较小的抗生素。四环素、氯霉素 不宜用，慎用诺酮类、复方磺胺甲唑、氨基糖苷类。
男性尿路感染： 50岁以后，尿感治疗方法同复杂尿感 50岁以前男性少见，常伴细菌性前列腺炎，用SMZ12~18 W疗程，或环丙沙星0.25 Bid ×12~18W，再发者重复上 述治疗，或延长疗程低剂量抑菌疗法。
遗传因素致尿道粘膜防御能力下降
致病力
细菌的吸附能力是重要的致病力 致病力强的细菌才引起急性非复杂性尿感 急性复杂性尿感不一定由致病力强的细菌引起
临床表现
尿路 腰痛 血尿 刺激征
全身 症状
肋脊角
压痛/叩 痛
实验室 检查
急性肾盂 有 肾炎
有 可有 有，也 有 可无
血WBC↑ ESR↑尿中 WBC ↑ 尿培养阳性， 血培养可阳性，肾 浓缩功能↓，可恢复
急性 肾盂肾炎
治疗
重症：致病菌多为耐药G-杆菌。常用下列抗菌素： ① 半合成广谱青霉素：如哌拉西林3.0 ivgtt Q6h ② 氨基糖苷黄抗生素：妥布霉素／庆大1.7mg ivgtt Q8h ③ 第三代头孢菌素类：头孢曲松钠1．0 ivgtt Ql2h、头 孢哌酮钠2．0 ivgtt Q8h 疑为G＋球菌可用氯苄西林 30mg／kg ivgtt Q6h
➢临床表现不典型，以下尿路症状群为主诉者， 先给3天抗菌疗法，如能治愈，则常为膀胱炎， 如复发则多为肾盂肾炎。
鉴别诊断
全身感染性疾病 慢性肾盂肾炎 肾结核 尿道综合征
选药原则
治疗
未有药敏试验结果时选用G-杆菌敏感的抗菌药
膀胱炎要求抗菌药物尿浓度高，肾盂肾炎要求 血\尿药物浓UB+IVP
实验室检查
• 男性首次尿感应作IVP。
• 女性IVP的适应症：①再发的尿感；②疑为复杂性尿 感；③有肾盂肾炎的临床证据；④少见细菌如变形杆 菌等感染；⑤妊娠期曾有无症状细菌尿或尿感者；⑥ 感染持续存在，对治疗反应差。
•
•
诊断
凡有真性细菌尿者诊断为尿感。
真性细菌尿
诊断
• 女性有临床症状且尿WBC↑，可疑为尿感； • 若尿细菌定量培养≥102／ml。致病菌为大肠杆
尿感。 • 尿含菌量104～105／ml可疑菌尿需复查 • 尿含菌量<104／ml则可能为污染,
实验室检查
尿细菌学 检查
• 尿涂片镜检细菌 清洁中段尿一滴，涂片作革兰染色，油镜下找细菌。 平均每视野≥1个细菌，即为有意义的细菌尿。
• 化学性检查 亚硝酸盐试验：敏感性70.4％ 。
尿细菌学 检查
假阳性见于： ①尿标本被白带污染； ②尿标本在室温放置超过1小时。
病案 二
？
• 某患者，女，58岁，因发热、腰痛1天就诊，无 尿频、尿急、尿痛。体查：体温38.5℃，余生命 体征平稳。心肺听诊正常。腹平软，无压痛及反 跳痛，肝脾肋下未扪及，右肾区有叩击痛，左肾 区无叩击痛。双下肢无水肿。实验室检查：血常 规示白细胞升高，尿常规示白细胞5-6/HP，余 正常。尿培养结果未回报。该病例最可能的诊断 是什么?
总结
思考题
1. 如何诊断尿路感染?
2. 膀胱炎与肾盂肾炎治疗 方案有何不同?
思考题
3.再发性尿路感染与慢性肾盂肾炎如何鉴别？ 4.真性细菌尿的定义是什么？细菌尿的假阳性与
假阴性各见于哪些情况？
思考题
• 5．病案分析：某患者，女，58岁，因发 热、腰痛3天就诊，无尿频、尿急、尿痛。 体查：体温39.5℃，余生命体征平稳。心 肺听诊正常。腹平软，无压痛及反跳痛， 肝脾肋下未扪及，右肾区有叩击痛，左肾 区无叩击痛。双下肢无水肿。实验室检查： 血常规示白细胞120×109，尿常规示白 细胞9-＋/HP，余正常。该病例最可能的 诊断是什么?需进一步作哪些检查？请制 定治疗方案。
特殊类型 尿路感染
治疗
留置导尿管的尿路感染
➢ 若有尿感症状，予强有力的抗生素治疗， 及时更换导尿管。
➢ 若无尿感症状，仅有无症状性细菌尿，暂 不宜治疗，直至拔除导尿管后再治疗之。
特殊类型 尿路感染
治疗
无症状性细菌尿 ① 非妊娠妇女，一般不予治疗，妊娠妇女必须治疗； ② 学龄前儿童的无症状细菌尿，予以治疗 ； ③ 老年人不予治疗，因治疗与否与寿命无关； ④ 尿路有复杂情况者，一般不予治疗，因常不能根治 。
感染途径
严重 尿路阻塞
机体免疫力 低下
上行感染（多 见） 血行感染（少见）
防御机制
尿路通畅时尿液能冲走绝大部分细菌 尿路粘膜可分泌IgG、IgA
尿液含高浓度尿酸和有机酸，pH值低 男性排尿时前列腺液有杀菌作用
易感原因
泌尿系统畸形或尿路有复杂情况致尿流不通畅 尿路器械的使用
尿道口周围的炎性病灶 机体抵抗能力下降
疗效判断
治疗
见效：治疗后复查细菌尿阴转；
失败：治疗后仍持续有细菌尿或 在追踪期间内复发。
疗效判断
治疗
治愈：完成抗菌药物疗程后，细菌尿转阴、 在停止抗菌药后1周和1个月再追踪复查1次， 如没有细菌尿，或虽有细菌尿，但仅为重新
感染
急性 膀胱炎
治疗
初诊
单剂疗法： SMZ 0.4x6#顿服 or 氧氟沙星0.2x3#顿服
实验室检查
尿细菌学 检查
尿感诊断的确立，主要靠尿细菌检查
• 膀胱穿刺尿定性培养结果可靠。 • 清洁中段尿，导尿均不能避免污染，故临床上
清洁中段尿作尿细菌定量培养。
尿细菌学 检查
实验室检查
尿细菌定量培养
• 尿含菌量≥105／ml为有意义菌尿，常为尿感。 • 两次中段尿培均为≥105／ml，且为同一菌种，可诊断
并发症
肾乳头坏死 肾周脓肿
预后
急性非复杂性尿感，治愈率90％ 急性复杂性尿感治愈率低
复杂性尿感可迁延为慢性肾盂肾炎
预防
①多饮水，勤排尿；(2—3小时尿1次) ②注意局部卫生
③尽量避免使用尿路器械 ④膀胱输尿管反流者，养成二次排尿习惯 ⑤与性生活有关的反复发作的尿感，于性
交后即排尿，服一次抗菌药物预防。
膀胱炎
有
无 30％
无
无
无症状 细菌尿
无
无无
无
无
尿WBC↑，血培阴性， 尿培养阳性
仅有细菌尿