椎间盘及周围组织解剖培训课件
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椎间盘突出ppt课件
短者； • ②休息后症状可自行缓解者； • ③X线检查无椎管狭窄 • 方法： • ① 绝对卧床休息； • ②持续牵引； • ③理疗和推拿、按摩； • ④皮质类固醇硬膜外注射； • ⑤髓核化学溶解法
手术治疗
• 已确诊的腰椎间盘突出 症患者，经严格非手术 治疗无效，或马尾神经 受压者可考虑行髓核摘 除术
• 损伤 积累伤力是 椎间盘变性的主 要原因，也是椎 间盘突出的诱因
• 遗传因素 • 妊娠
分型及病理
• 从病理变化及CT、 MRI 发 现 ， 结 合 治 如下分型：
• 膨隆型 • 突出型 • 脱垂游离型 • Schmorl结节及经
骨突出型
临床表现
• 常见于20-50岁患 者，男/女：46/1。患者多有弯 腰劳动或长期坐 位工作史，首次 发病常是半弯腰 持重或突然作扭 腰动作过程中
核脱水，失去其正常的弹性。 • 损伤 是椎间盘突出的诱发因素。 • 遗传因素 • 妊娠
病因
• 怀孕使 身体重 心前移， 腰椎前 凸增加 以维持 脊柱平 衡
病理和分型
• 膨隆型 • 突出型 • 脱垂游离型 • Schmorl结节及
经骨突出型
•L5－S 1 水平的 轴位断面：L 5－ S1椎间孔水平的椎 间盘突出（ H ）位 于L 5 椎体后上 方， 使 L 5 背根神经节 （ G ）向侧上方移
临床表现
• 腰痛 • 坐骨神经痛 • 马尾神经受
压
症状
• 腰痛 多数最先出现的症 状
• 坐骨神经痛 原因有三： ①破裂的椎间盘组织产生 化学性物质的刺激及自身 免疫反应使神经根发炎； ②突出的髓核压迫或牵张 已有炎症的神经根,进一步 增加水肿，对疼痛的敏感 性增高；③受压的神经根 缺血
• 马尾神经受压 出现大小 便障碍，鞍区感觉异常
手术治疗
• 已确诊的腰椎间盘突出 症患者，经严格非手术 治疗无效，或马尾神经 受压者可考虑行髓核摘 除术
• 损伤 积累伤力是 椎间盘变性的主 要原因，也是椎 间盘突出的诱因
• 遗传因素 • 妊娠
分型及病理
• 从病理变化及CT、 MRI 发 现 ， 结 合 治 如下分型：
• 膨隆型 • 突出型 • 脱垂游离型 • Schmorl结节及经
骨突出型
临床表现
• 常见于20-50岁患 者，男/女：46/1。患者多有弯 腰劳动或长期坐 位工作史，首次 发病常是半弯腰 持重或突然作扭 腰动作过程中
核脱水，失去其正常的弹性。 • 损伤 是椎间盘突出的诱发因素。 • 遗传因素 • 妊娠
病因
• 怀孕使 身体重 心前移， 腰椎前 凸增加 以维持 脊柱平 衡
病理和分型
• 膨隆型 • 突出型 • 脱垂游离型 • Schmorl结节及
经骨突出型
•L5－S 1 水平的 轴位断面：L 5－ S1椎间孔水平的椎 间盘突出（ H ）位 于L 5 椎体后上 方， 使 L 5 背根神经节 （ G ）向侧上方移
临床表现
• 腰痛 • 坐骨神经痛 • 马尾神经受
压
症状
• 腰痛 多数最先出现的症 状
• 坐骨神经痛 原因有三： ①破裂的椎间盘组织产生 化学性物质的刺激及自身 免疫反应使神经根发炎； ②突出的髓核压迫或牵张 已有炎症的神经根,进一步 增加水肿，对疼痛的敏感 性增高；③受压的神经根 缺血
• 马尾神经受压 出现大小 便障碍，鞍区感觉异常
脊柱基础-椎间盘解剖
轴向椎间盘解剖 – 髓核
密度像“牙膏” 由80% H20构成 干燥固体的成份称作蛋白多糖 蛋白多糖的主要作用是储水 在正常负荷下, 髓核 & 纤维环是一起工作的
轴向椎间盘解剖
纤维环: 比髓核有更多的纤维 更多的胶原质 & 更少的水份 约束髓核 由纤维软骨构成
轴向椎间盘解剖- 纤维环
水份被称作蛋白多糖海绵状微小分子的聚合体所保存
可保存超过500被自身重量的水份
在轴向提供巨大的液压 昼夜之间是有变化的
异常的负荷分布
椎间盘的作用
不是一个真正的关节 作用
: 运动, 稳定, 减幅 (缓冲)
椎间盘的作用 必须含有大量的水份, 尤其在髓核 如果含有水份将变得坚固 & 柔韧 髓核 – 轴向载荷 如果椎间盘脱水, 将失去轴向载荷的作 用
体重通过髓核向外至纤维环, 外侧椎体 和关节突关节进行传递
椎间盘是如何完成水合过程的?
SpineTraining-Disc Anatomy
Mirza Turanbek Khaysamov
1
椎间盘解剖
人体脊柱有23个椎间盘: 颈椎 6
胸椎 12
腰椎 5
椎间盘
吸收和分散压力
根据压力变形 构成脊柱25%高度 允许运动
在胸椎区域最薄 & 在腰椎区域最厚 所有椎间盘的ห้องสมุดไป่ตู้构都是一样的 在椎间盘的后部有大量的神经末梢
L5 椎间盘是所有椎间盘中最常使用 & 损坏的椎 间盘
椎间盘解剖
3个基本结构组成: 髓核 纤维环 终板
3种基本成份构成: 蛋白多糖 (蛋白质) 胶原质 (软骨) 水
轴向椎间盘解剖
髓核 椎间盘中央富含水份的结构, 在直立时承受压力 3个主要功能: 承受或传递轴向负荷 起到运动”支点”的作用 和韧带将椎骨连接在一起
腰椎ppt课件
腰椎的功能
支撑身体重量，维持身体姿势。
缓冲震荡，保护脊髓和神经根。
参与运动，使身体能够进行各种 动作。
腰椎的生物力学
腰椎在运动中承受着巨大的压 力和剪切力。
腰椎的弯曲和旋转运动与脊柱 的整体稳定性密切相关。
腰椎的生物力学特性受到年龄 、性别、体重等因素的影响。
02 腰椎常见疾病
CHAPTER
腰椎间盘突
注意腰部保暖
避免腰部受到寒冷刺激
在寒冷的环境中要注意保暖，可以穿 厚实一点的衣服或使用护腰等保暖用 品。
热敷或按摩
在疲劳或不适时，可以使用热水袋或 热毛巾进行热敷，或者进行适当的按 摩，有助于缓解腰部肌肉紧张和疼痛 。
谢谢
THANKS
总结词
腰椎管狭窄是指腰椎椎管、神经根管或侧隐窝狭窄，导致马尾神经根受压，引 起腰痛和下肢放射痛。
详细描述
腰椎管狭窄多见于中老年人，表现为腰痛、下肢无力、行走困难等症状。治疗 方法包括保守治疗和手术治疗，以消除病因、缓解症状、恢复功能为原则。
腰椎滑脱
总结词
腰椎滑脱是指腰椎椎体间相对位移超过正常范围，导致腰痛和下肢放射痛。
保持适当的运动
定期进行有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，有助于增强腰部肌肉 和改善血液循环。
饮食健康
保持均衡饮食，摄取足够的钙质、蛋白质和维生素，有助于维持骨 骼和肌肉的健康。
加强腰部肌肉锻炼
01
02
03
仰卧起坐
躺在床上或瑜伽垫上，双 手交叉放在胸前，慢慢抬 起上半身，再慢慢放下， 重复多次。
平板支撑
总结词
腰椎间盘突出是腰椎常见疾病之一，由于腰椎间盘退行性变 或外伤引起，压迫神经根或脊髓，导致腰痛和下肢放射痛。
椎间盘的解剖腰椎间盘突出症的临床及影像学诊断ppt课件
影。其密度与相应的腰椎间盘密度一致，形态 不一，边缘规则或不规则。 2.突出的腰椎间盘可有大小、形态不一的钙化。 3.椎管内硬膜外可见髓核游离碎片，其密度高于 硬膜囊。此患者适应骨科手术，不宜介入手术 治疗。
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椎间盘后缘见软组织影突入椎管内，蛛网膜下腔和脊髓明显受压移位
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37
直腿抬高试验（Lasegue征） 直腿抬高加强试验（Bragard 征） 健腿抬高试验（Fajersztajn征） 屈髋伸膝试验（Kernig征） 颈静脉压迫试验（Naffziger征） 仰卧挺腹试验 屈颈试验 股神经牵拉试验。
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影像学表现
▪ X线平片
1.椎间隙狭窄，可均称或不 均称
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52
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53
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54
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55
影像学表现
▪ MRI表现 ※脱出或游离的间盘碎片周围环绕一低信号
带，脱出的髓核如发出钙化可形成一“团块”， 于SET1加权像，N（H）加权像和T2加权像， 信号依次降低。MRI还能清楚地显示邻近椎间盘 变性以及硬膜囊和脊髓受压的状况。
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43
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44
影像学表现
▪ MRI表现 ※MRI检查要优于CT检查，MRI扫描常用
SE序列、GE序列或FLASH序列；主要特点是 MRI是三维成像，即横断面、矢状面和冠状面三 个方向观察脊柱的解剖结构，而且其信号的改变 也直接反映了椎间盘组织的变化； CT主要是横 断面扫描显示椎间盘的局部。
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腰椎间盘突出症的临床及影像学诊断
解放军第一医院 郭龙春 于进祥
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椎间盘后缘见软组织影突入椎管内，蛛网膜下腔和脊髓明显受压移位
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直腿抬高试验（Lasegue征） 直腿抬高加强试验（Bragard 征） 健腿抬高试验（Fajersztajn征） 屈髋伸膝试验（Kernig征） 颈静脉压迫试验（Naffziger征） 仰卧挺腹试验 屈颈试验 股神经牵拉试验。
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影像学表现
▪ X线平片
1.椎间隙狭窄，可均称或不 均称
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影像学表现
▪ MRI表现 ※脱出或游离的间盘碎片周围环绕一低信号
带，脱出的髓核如发出钙化可形成一“团块”， 于SET1加权像，N（H）加权像和T2加权像， 信号依次降低。MRI还能清楚地显示邻近椎间盘 变性以及硬膜囊和脊髓受压的状况。
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影像学表现
▪ MRI表现 ※MRI检查要优于CT检查，MRI扫描常用
SE序列、GE序列或FLASH序列；主要特点是 MRI是三维成像，即横断面、矢状面和冠状面三 个方向观察脊柱的解剖结构，而且其信号的改变 也直接反映了椎间盘组织的变化； CT主要是横 断面扫描显示椎间盘的局部。
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腰椎间盘突出症的临床及影像学诊断
解放军第一医院 郭龙春 于进祥
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腰椎病.ppt
●胶原酶溶盘术后下肢顽痛
❖ 平卧休息1.5～2h。
【安全三角区】
❖ 腰神经根从椎体的椎弓根下方出椎间孔后，向前、 向下方斜行越过椎间盘纤维环，它与下一椎体的上 缘及其上关节突的前外侧面构成一无重要组织结构 的安全三角区，即所谓的“三角工作区” （triangular working zone），椎间盘纤维环的后 外侧部即位于此区内，且表面无骨性结构遮挡。
中央型
症状体征均不典型，逐渐出现典型症状和马尾征
多椎间盘型 症状复杂
高位型
指L1/2、L2/3、L3/4椎间盘突出，主要有四种表现：①腰背痛， 无根性痛而出现足下垂。②大腿前侧痛。③坐骨N痛。
④不同程度的截瘫
坐骨N瘫痪型 以臀部剧痛开始，后出现退步肌肉瘫痪、跛行。临床L5脊神
经支配区肌肉瘫痪多见
外侧型
用L字尺标
风湿性关节炎
❖ 穿刺方法：7号长针衔接5ml装盐水注射 ●带状疱疹：L1～4区域HZ
器垂直进针，有抵抗消失，即为腰大肌 ●下肢手术时的麻醉
筋膜而入间隙，进针深度7.2cm。
●反射性交感神经萎缩症
❖ 注入空气20ml ,而后注入1.5%利多20ml， ●癌转移性下肢痛如宫颈癌术后下肢痛
保持原体位10´，
骶髂关节：摸到髂骨后缘骨突稍向内侧1－1.5cm为进针点， 针尖斜向外侧与骶骨背面成45度角刺入，深度可达骶髂关节 间隙，切刺骶髂韧带及深层硬化组织。
❖ 下肢部 坐骨大切迹：坐骨大切迹的弧形骨面与梨状肌上缘 构成梨状肌上孔，所以容易对由梨状肌上孔出来的 神经血管形成骨性卡压。刀口线始终与人体纵轴平 行（与坐骨神经走行方向一致），针尖往上摸索逐 层切刺，触及到坐骨切迹骨面铲切硬化组织，并可 将刀口探至坐骨大切迹内、上、外侧缘骨面松解。
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脊神经根有31对，即颈8对，胸12对，腰5对，骶5对 和尾1对，第1-7颈神经在相应椎骨的上缘穿出，第8 颈神经在第7颈椎下缘穿出，胸、腰、骶、尾神经都 在相应椎骨下缘穿出，脊神经离开脊髓时，先包绕 一层软脊膜，当穿出蛛网膜硬膜囊时，对应绕着蛛 网膜和硬脊膜形成一鞘，一般以相应椎间孔处，脊 神经前后根合处成脊神经处，脊神经根在蛛网膜下 腔侧面较松驰，有一定伸缩性，而在硬膜外段短而 直，此段在椎间孔处易受压，椎间孔垂直径较长， 而水平径较短，水平面径仅脊神经根稍大，当有大 椎间盘退行性改变，向一侧突出，椎间关节或椎关 节骨质增生时，可压迫刺激神经根而产生症状。
1/25/2021
椎间盘及周围组织解剖
6
颈神经穿出椎间孔时，直接经过其穿出平面 椎间盘的后外侧面，因颈神经由相应椎体一 方穿出，当颈神经因椎间盘突出而受压时， 受压颈神经的序数比突出椎间盘的序数多一 位，腰椎间孔垂直径较长，腰神经穿出时， 经过椎间盘上方椎体的后面，故椎间盘突出 不会压迫同一平面穿出的神经，腰椎间盘向 后外侧突出时，使硬膜外腔变窄，压迫硬膜 内面下行靠外侧脊神经根，如第4-5腰椎间盘 突出，压迫的是第5腰神经和第1骶神经。
1/25/2021
椎间盘及周围组织解剖
7
椎间盘的解剖
椎间盘由软骨板，纤维环和髓核构成 1、软骨板 即椎体的上下软骨面，作为髓核的 上下界， 与相邻椎体分开，该软骨具有承力，防止椎 管受压作用，只要软骨板保持完整，椎体就 不会因压力发生吸收，同时软骨板具有半渗 透膜作用，在渗透压下，某些物质可扩散至 无血管的椎
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1/25/2021
椎间盘及周围组织解剖
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1/25/2021
椎间盘及周围组织解剖
3
椎间盘，椎间孔，脊神经根的关系
腰椎椎间孔为腰神经出椎管外，呈 上宽下窄的耳状形，椎间孔的 上下界为椎弓根 前界为椎体和椎间盘的后外侧面 后界为椎间关节的关节囊，黄韧带 外侧缘
1/25/2021
椎间盘及周围组织解剖
4
椎间孔自上而下逐步变小
椎间孔是节段性脊神经出椎管及供应椎 管内软组织和骨结构血运及神经分支进 出的门户，椎间孔要比其它的所有结构 宽大，剩余间隙由疏松结缔组织和脂肪 填充，以适应这些通过的结构的相应程 度运动。
1/25/2021
椎间盘及周围组织解剖
5
脊神经根
椎间盘的神经支配
分布于椎管内的窦椎神经，发支至椎间盘， 窦椎神经或称脊膜支，有两个根，脑脊根起 自脊神经或脊神经节，交感根常起自临近脊 神经节的后交通支或脊神经节，窦椎神经在 脊神经干分为前后支，经椎间孔返回椎管， 并下行到硬膜外组织，分布于此的神经起始 部下为后纵韧带和椎间盘，窦椎神经的上下 分布相连，并可越过中线与对侧相连，神经 内同理含感觉及交感成分，该神经受刺激时 可引起腰部及股后肌群反射性痉挛及腰腿痛。
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椎间盘及周围组织解剖
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纤维环
2、纤维环 在上下软骨板的周围由呈同心层排列的 纤维组织成，纤维环各层呈斜形和环形 方向走行，彼此交错，相邻两层之间借 粘合物质相连，是椎间盘负重的主要组 织，与上下软骨板和脊柱前，后纵韧带 紧密相连。
1/25/2021
椎间盘及周围组织解剖
9
髓核
3、髓核 椎间盘中心部分为髓核，由一种富有弹性韧 带性的半流体性胶状物质组成，给占椎间盘 的50%-60%，髓核一般位于纤维环的中部， 偏后，其形状由周围的纤维环及上下软骨板 所固定，可随外界的压力改变位置及形状， 髓核的特殊结构使其具有缓冲力，人体大脑 震荡有保护作用，又可有一定活动度以保证 具有弹性。
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椎间盘及周围组织解剖
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颈神经穿出椎间孔时，直接经过其穿出平面 椎间盘的后外侧面，因颈神经由相应椎体一 方穿出，当颈神经因椎间盘突出而受压时， 受压颈神经的序数比突出椎间盘的序数多一 位，腰椎间孔垂直径较长，腰神经穿出时， 经过椎间盘上方椎体的后面，故椎间盘突出 不会压迫同一平面穿出的神经，腰椎间盘向 后外侧突出时，使硬膜外腔变窄，压迫硬膜 内面下行靠外侧脊神经根，如第4-5腰椎间盘 突出，压迫的是第5腰神经和第1骶神经。
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椎间盘的解剖
椎间盘由软骨板，纤维环和髓核构成 1、软骨板 即椎体的上下软骨面，作为髓核的 上下界， 与相邻椎体分开，该软骨具有承力，防止椎 管受压作用，只要软骨板保持完整，椎体就 不会因压力发生吸收，同时软骨板具有半渗 透膜作用，在渗透压下，某些物质可扩散至 无血管的椎
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椎间盘，椎间孔，脊神经根的关系
腰椎椎间孔为腰神经出椎管外，呈 上宽下窄的耳状形，椎间孔的 上下界为椎弓根 前界为椎体和椎间盘的后外侧面 后界为椎间关节的关节囊，黄韧带 外侧缘
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椎间孔自上而下逐步变小
椎间孔是节段性脊神经出椎管及供应椎 管内软组织和骨结构血运及神经分支进 出的门户，椎间孔要比其它的所有结构 宽大，剩余间隙由疏松结缔组织和脂肪 填充，以适应这些通过的结构的相应程 度运动。
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椎间盘及周围组织解剖
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脊神经根
椎间盘的神经支配
分布于椎管内的窦椎神经，发支至椎间盘， 窦椎神经或称脊膜支，有两个根，脑脊根起 自脊神经或脊神经节，交感根常起自临近脊 神经节的后交通支或脊神经节，窦椎神经在 脊神经干分为前后支，经椎间孔返回椎管， 并下行到硬膜外组织，分布于此的神经起始 部下为后纵韧带和椎间盘，窦椎神经的上下 分布相连，并可越过中线与对侧相连，神经 内同理含感觉及交感成分，该神经受刺激时 可引起腰部及股后肌群反射性痉挛及腰腿痛。
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椎间盘及周围组织解剖
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纤维环
2、纤维环 在上下软骨板的周围由呈同心层排列的 纤维组织成，纤维环各层呈斜形和环形 方向走行，彼此交错，相邻两层之间借 粘合物质相连，是椎间盘负重的主要组 织，与上下软骨板和脊柱前，后纵韧带 紧密相连。
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髓核
3、髓核 椎间盘中心部分为髓核，由一种富有弹性韧 带性的半流体性胶状物质组成，给占椎间盘 的50%-60%，髓核一般位于纤维环的中部， 偏后，其形状由周围的纤维环及上下软骨板 所固定，可随外界的压力改变位置及形状， 髓核的特殊结构使其具有缓冲力，人体大脑 震荡有保护作用，又可有一定活动度以保证 具有弹性。
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