进展期胃癌化疗
奥沙利铂联合卡培他滨方案新辅助化疗治疗进展期胃癌患者的临床疗效研究
奥沙利铂联合卡培他滨方案新辅助化疗治疗进展期胃癌患者的临床疗效研究目的探讨奥沙利铂联合卡培他滨方案新辅助化疗治疗进展期胃癌患者的临床疗效研究。
方法选取2012年7月～2015年3月我院收治的进展期胃癌患者70例，随机分为两组：A组35例，给予卡培他滨联合奥沙利铂新辅助化疗方案，B组35例，给予吡柔比星+卡铂+氟脲嘧啶化疗方案，观察两组患者临床疗效及毒副作用并对此进行比较。
结果A组患者治疗总有效率82.86%；B组患者治疗总有效率60%，两组总有效率差异具有统计学意义（P＜0.05）。
A组患者骨髓抑制、胃肠道反应等不良反应发生率较B组低，差异有统计学意义（P＜0.05）；而两组患者在脱发、肝肾功能损伤等不良反应方面，差异未见统计学意义（P>0.05）。
结论奥沙利铂与卡培他滨联合新辅助化疗方案治疗进展期胃癌，效果显著，毒副作用少。
标签：新辅助化疗；进展期胃癌；奥沙利铂；卡培他滨胃癌属于一种高发病率和死亡率的恶性肿瘤，对患者的身心健康和生命安全造成严重的威胁。
近年来，随着社会的发展和人们生活水平的提高，胃癌的发生率也在逐年的提升，而手术治疗是对胃癌根治可能性最大的一种治疗方案[1]。
但是，进展期胃癌患者是由于错失了最佳手术治疗时机且癌细胞扩散并已入侵致胃壁肌层和浆膜层，单纯的手术治疗难以根治胃癌，且而对进展期胃癌患者实施手术治疗，术后复发率高且伴有多种并发症，影响患者的生存和生活质量[2-3]。
为了提高胃癌根治术中肿瘤切除的比例及预后改善的前提是在术前对肿瘤进行减少负荷，而术前新辅助化疗可以降低肿瘤负荷。
本研究采用奥沙利铂联合卡培他滨新辅助化疗方案治疗进展期胃癌，取得较为理想的疗效，现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料选取2012年7月～2015年3月我院收治的进展期胃癌患者70例，男40例，女30例。
纳入标准：年龄30～70岁，患者进行病理检查确诊为进展期胃癌患者，且均符合TNM分期标准，TNM分期为III～IV期，卡氏体力状态得分在70分以上，患者其他脏器未发现严重的病变。
进展期胃癌新辅助化疗原发灶病理完全缓解5例报告及文献复习
进展期胃癌新辅助化疗原发灶病理完全缓解5例报告及文献复习吴留成;黄名威;覃宇周;陈建思;莫显伟;茹海明【摘要】Advanced gastric cancer without distant metastasis remains a potentially curable disease, but the prognosis is poor in this condition because of the high unresectability rate at presentation and the high recurrence rate after radical surgery. Administration of neoadjuvant chemotherapy has several potential benefits for advanced gastric cancer. This treatment can decrease tumor stage and improve R0 resection rate. Neoadjuvant chemotherapy has higher patient tolerability and a higher rate of chemotherapy completion than adjuvant chemotherapy. In vivo drug sensitivity tests can also be conducted to avoid unnecessary surgeries. Although high-intensi-ty chemotherapy results in a high overall response rate, a few advanced gastric patients can achieve a pathologically complete re-sponse. However, no standardized treatment has been achieved. This article introduces five cases of advanced gastric cancer treated with neoadjuvant chemotherapy in the Affiliated Tumor Hospital of Guangxi Medical University. The five cases achieved a pathological complete response. This article also aims to explore the clinicopathological characteristics of these patients, proper cooperative treat-ment practices, and prognostic factors for the benefit of future patients.%进展期胃癌不可切除率及术后复发率较高，新辅助化疗联合手术切除是最常见的胃癌多学科综合治疗方法之一，具有以下优点：使肿瘤降期，提高R0切除率；对于高强度化疗的耐受性较辅助化疗好，化疗完成率较辅助化疗高；提供活体药敏检测从而避免不必要的手术。
进展期胃癌顺铂联合紫杉醇术前化疗的临床观察
的 出现使产 妇误认为配方 奶的喂养效果超过 自然喂养 ；工 作压力和生
活压力过大 ，产妇过早 回到工作 岗位 ，没有 足够的时 间精力 进行母乳
喂养 ，最终导致母 乳喂养 失败 。 】 为 了减少产 后抑郁症 的发生率 ，我 院从２ ０年开始展 开了产前心 ０８
里测评 门诊 ，对高危 产妇进行提前干 预。全年共测评 千余例 ，发现产
【］ 周穗 赞 ， 晓莉 ， 燕， ． 省某 村 妇女 产褥 期 传统 行 为及 相 ５ 王 王 等 河北 关疼 痛性疾 病研 究 ［． Ｊ 中国妇 幼保健 ， ０ ，ｌ ）２０—７０ ］ ２ ６ （ ：７８２ １． ０ ２９
手术 切除 。对 照 组 ２ ０例 在确 诊后 ２内进行 手 术 。４ 例 患 者均 行 胃癌根 治术 。结果 实验 组和 对照 组 术后 复 发率 分别 为 ３ ％ （／０ 周 ０ ５ ７２ ）和
６ ％ （３２ ） ５ １／Ｏ ，２年 生存 率 分别 为 ５ ． ９５ ％，１． ，实验 组 和对 照组 中位 生存期 分别 为 ２ ＿和 １． 月 结 论 术前应 用顺 铂 和 紫杉 醇方案 ９％ ０ ４ ２ ２ ６个
［］ 孟 宪红， ６ 赵英． 后访视 ３０ 分析 ［ ． 业与健 康， ０ １ ） １． 产 ０例 Ｊ职 ］ ２ ￣１（ ： ６ ０ ９
前焦虑情绪 发生率约 ｌ％，均给予适 当干预 ，对部分严 重病例转诊 到 ５
进展期 胃癌顺铂联 合紫杉醇术前化疗的Ｉ 临床观察
张献 东 张庆庆 李 亚菲 （ 漯河市 沙北 医院，河南 漯河 ４ ２ ０ ） ６ ３ ０
进行 新辅 助化疗 是 治疗 晚期 胃癌 的较 好 的方 法。
晚期胃癌化疗的现状和进展
晚期胃癌化疗的现状和进展一、概述胃癌 (Gastric carcinoma) 全球每年新确诊病例约 93.4 万人，位居所有恶性肿瘤的第 2 位；死亡 70 万人，而死亡率位列所有肿瘤的第 4 位 ( 占 10.4 ％ ) 。
胃癌具有明显的地域性，尤其是东亚三国（日本、韩国和中国）为高发区，约占全球总数的 2/3 ；江苏省、山东省、浙江省、上海市、辽宁省及福建省等沿江沿海地区为胃癌高发区，其原因不明，可能与沿海的地理环境和海产食物受致癌物污染有关。
胃癌有家庭性聚集的倾向。
以往的研究提示，环境因素可能是胃癌发生和流行的主要原因，但遗传和免疫在胃癌形成中起着一定作用。
目前认为，环境因素及幽门螺杆菌（HP）感染在肠型胃癌发生的早期事件中起很重要的作用，而遗传物质或基因异常变化在弥漫型胃癌的发生中起关键性作用。
归纳起来，我国的胃癌具有以下特点，首先是三大发病因素：（1）HP感染；（2）吸烟；（3）高盐摄入。
其次，是三高：（1) 发病率高， 30 ～ 70/10 万 , 其中男∶女约 3∶1, 年龄高峰为 50 ～60 岁；（2）转移率高， >50% ；（3）死亡率高， >30/10 万。
还有三低，即（1）早诊断率低， <10% ；（1）根治切除率低， <50% ；（1） 5 年生存率低，≤50% 。
近年来，多项研究表明：我国胃癌的发病年龄具有明显的年轻化趋势。
过去以 40～60 岁年龄组居多，现在则以 35～55 岁年龄组为多； 19～35 岁的青年发病率也明显增加，占到胃癌总数的 6 ％～11 ％。
手术是胃癌的首选治疗手段，但除日本外，大多数国家由于没有实施筛查，早期诊断率较低，超过 50%的病例早期症状不明显或不典型，一经诊断，常常已表现为局部晚期或发生侵犯腹膜、包围大血管或远处转移而无法手术；而肿瘤局限者也有接近 50% 无法根治性切除，因此根治手术率仍然较低。
近年来，虽然早期胃癌发现率有所提高，积极改进和规范手术方法以及应用综合治疗，但大多数报道胃癌的5年生存率仍徘徊于20% ～30% 。
进展期胃癌新辅助化疗疗效评价的影像学方法研究进展
化疗疗效方面的价值 ，认为评价胃肠道问质瘤化疗 疗效 Ｃ ｏ标准的重复性更好 ， ｈｉ 敏感性和精确度也较 Ｒ ＣＳ 准 好 。 Ｂｅ 等 ｌ ３ Ｅ ＩＴ标 ｅｒ ８ １例食 管 胃交 界处 癌 ＿ 对 的研 究 表 明 ，Ｔ体 积测 量 可 早期 预 测 化 疗 疗 效 ， Ｃ 如
果将 肿 瘤体 积缩 小 １． ４８ ％作 为 阈值 ，其 诊 断化 疗有 效 的敏 感性 为 １０ ０ ％，特 异性 为 ５ ％。Ｌｅ等 １ ３ ｅ ９ ］ 用 ＭＳ Ｔ结 合 三维 重 建测 量 胃膨 胀 后 胃癌 病 灶 和最 大 Ｃ
异 ，Ｕ 评价肿瘤厚度减少率可反映患者的生存期 ， ＥＳ 肿 瘤 厚 度 减 少 超 过 ５ ％者 其 中位 生 存 期 为 ３ ０ ８个 月， 肿瘤厚度减少未超过 ５％者其 中位生存期仅 为 ０ ３ 月 。Ｕ ０个 Ｅ Ｓ仅 从肿瘤 Ｔ Ｎ分 期 和肿瘤 厚度 的变化 、
对 胃癌化疗 疗效进行评价 ，联合其他影像学方法 可多
疗效 ， 以摄取值（ ｖ下降 ３ ％ 为限值判定化疗是 ｓ ） ｕ ５ 否有效 ， 研究结果显示 ，Ｅ Ｐ Ｔ预测化疗疗效 的敏感性 为 ９ ％， ３ 特异性 为 ９ ％。Ｌ ｒｉｋ等 对 ｌ９例进 行 ５ ｏｄｃ １
化 疗 的进 展 期食 管 胃交 界 处 癌患 者 行 Ｆ Ｆ ＧＰ Ｔ — Ｄ Ｅ 检 查 ，化 疗 前 后 有 １０例 患 者 其 肿 瘤 代 谢 发 生 变 １
收 稿 日期 ：０ １ １— ９ 修 回 日期 ：０ ２ ０ — ７ ２ １－ ２ ２ ； ２ １—１０
淋 巴结的体积、 长径及厚度 ， 分别 比较其化疗前后变 化与病 理评 价 的相关 性 ，认 为在新 辅 助化疗 前后肿
瘤 体 积 的变 化 与 病 理 评 价 的相 关 性 最 强 （ ０４ ４ ｒ ．８， － ＝
进展期胃癌患者新辅助化疗的护理
・ ３・ ６
进 展 期 胃癌 患 者 新 辅 助 化 疗 的 护 理
陈 小 香
摘要 总 结 了进 展 期 胃癌 患 者新 辅 助 化 疗 的 护 理 措 施 对 ４ Ｏ例接 受斯 辅 助 化 疗 的进 展 期 胃癌 患 者 进 行 心 理 护 理 ， 察 化 疗 期 间 的 观
呕 吐 等反 应 。
工 作单 位 ：２ ５０ 阳 江 市 广 东 省 阳 江 市 人 民 医 院 ５９ ０ 收 稿 日期 ：０ ２— ２— ５ ２ １ ０ ０
／ ｐ 、 》 、 。 、 ０； ０ ｔ≯ 、 ｊ 、 、 ｔｐ ≯ ｐ ； 、 ０
１ 临床 资 料
１ １ 一般资料 ．
本组 ４ ０例 ， ３ 男 ２例 ， ８例 ， 女 平均 年龄 （ ３ ４ ５ ．
± １２ 岁。均经 临床表现 、 Ｔ和细胞学 检查 明确诊 断。临床 １．） Ｃ
Ｔ Ｍ分期 ： Ｎ Ⅲ期 ２ ５例 ， 期 １ Ⅳ ５例 。所 有 患 者 均 无 肝 肾 功 能 不
迅速调理气机 ， 取宽胸利膈 、 和胃降逆之效 。利用利他灵或 胃复
安注射治疗虽有一定效果 ， 但疗效不如指压穴位 ， 而且不宜多次 反复使用 。使用指压穴位为徒手操作 ， 不受环境限制 ， 可在任 何 场地 进行 ， 也不受患者年龄 、 体质及原发疾 病的限制 ， 方法简单 、 快捷 ， 效果好 ， 患者无痛 苦且无任何 副作 用 ， 无论 医护人员还 是 患者家属一教就会 ， 可反复使用 ， 同时配合深呼吸能收到较满 意
的 存在 ， 于 复 发 或 转 移 ， 后 难 令 人 满 意 。近 年 来 ， 内 外 众 易 预 国 多学 者 对 如 何 改 善 进 展 期 胃癌 患 者 预 后 做 了 大 量 的探 索 和研 究
进展期胃癌87例新辅助化疗方案应用的护理
健 康 指 导 。消 除 患 者 紧 张 焦 虑 情 绪 ，以 良好 的 身 心 状 态 接 受
手术治疗。
２ １２ 特 殊 器 械 准 备 ： 甲状 腺 专 用 体 位 枕 、摄 像 监 视 系 统 ．． ｌ ，冷 光 源 、超 声 刀 、尖 刀 、３ 套 ｏ度 内窥 镜 一 支 、钝 头小 吸
腔 镜应 用 于 甲 状 腺 手 术 是 近 年 才 开 展 的 新 术 式 ，治 疗 效
果 与传 统方 式 对 比 无 差 别 ；但 因 术 后 颈 部 疤 痕 小 ，美 容 效 果 好 、康 复迅 速 、痛 苦 小 、住 院 时 间 短 的 优 势 ， 而深 受 病 人 的 欢 迎 。此 外 ， 内镜 手 术 不 切 断 颈 部 皮 神 经 ，术 后 很 少 发 生 颈
１ 临 床 资 料
２ ５ 抗 过 敏 护 理 ：紫 杉 醇 输 注 前 按 要 求 常 规 使 用 地 塞 米 松 ．
静 脉注 射 ，盐 酸 异丙 嗪肌 肉注 射 预 防过 敏 反 应 。把 所 需 剂 量
本组 ８ 例 ，男 ５ ７ ４例 ，女 ３ 例 ；年 龄 ３ ３ ７岁 ～ ７ ８岁 ，平 均 ６ ３岁 。均行 胃镜 检 查 ，病 理 确 诊 为 胃 腺 癌 ，既 往 均 无 化 疗 史 。８ 例 患 者 中有 ６ 例 经 颈 内 静 脉 、锁 骨 下 静 脉 穿 刺 置 ７ １ 管 或 经 外 周 中心 静 脉 穿 刺 置 管 （ Ｉ Ｃ） 置 管 化 疗 ，２ ＰＣ ６例 患 者 经 外 周 静 脉 置 留 置 针 化 疗 。化 疗 方 案 为 （ ） Ｐ 方 案 ： １ Ｅ Ｐ Ｘ １ ０ｍｇ ｍ 脉 滴 注 （ ） Ｔ ０ ／ 静 ３ ｈ ，第 １ ；Ｌ ０ ｇ ｍ 天 Ｖ ２ ０ｍ ／
进展期胃癌的新辅助化疗
专 家 讲 座进展期胃癌的新辅助化疗张紫平* 史荣亮（上海市闵行区中心医院 上海 201109）摘 要新辅助化疗又称术前化疗，系指在恶性肿瘤局部治疗、手术或放疗前给予的全身或局部化疗。
大量的临床试验表明新辅助化疗可以明显降低胃癌患者的临床分期，增加手术切除成功率及延长患者的生存时间；对剖腹探查后无法切除的胃癌患者，新辅助化疗可以使再次手术完全切除肿瘤成为可能，遵循循证医学方法深入研究新辅助化疗这一治疗手段，可以进一步提高进展期胃癌的治疗效果。
关键词恶性肿瘤 胃癌 新辅助化疗中图分类号：R735.2 文献标识码：C 文章编号：1006-1533（2012）08-0012-04Neoadjuvant chemotherapy for advanced gastric cancerZHANG Zi-ping, SHI Rong-liang,（Department of General Surgery, Central Hospital of Shanghai Minhang District, Shanghai, 201109）ABSTRACT Gastric cancer is one of the most commonly seen malignancies in China．The clinical efficacy of conventional surgical operation and postoperative chemotherapy is not satisfactory for patients with advanced gastric cancer．Neoadjuvant chemotherapy can minimize burd of tumor and lower the clinical stage, and increase resection rate of cancer. The present status of neoadjuvant chemotherapy for the treatment of gastric cancer will be reviewed in this article.KEY WORDS advanced gastric cancer；neoadjnvant chemotherapy胃癌是指发生于胃部的癌类疾病，早期胃癌多无症状或仅有轻微症状，疼痛与体重减轻是进展期胃癌常见的临床症状。
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确诊晚期，PS 0-2，随机分组
CT（FAMTX，FAM, 5FU/DDP, ECF，ELF）vs BSC
结果：mST（mon）：7.5-10 vs 3-4 （p<0.06）
SCT生活质量改善
—— Cutsem, EV. 2002
2020/11/30
AGC全身化疗常用药物
5 FU类：5-FU，FT-207，UFT，Xeloda，S-1
进展期胃癌化疗
胃癌：流行病学
• 在全球范围内，胃癌的发病率占所有恶性肿 瘤的第二位，死亡率位列癌症死亡第四位
• 我国发病率、死亡率居首位 • 发达国家及国内大城市的发病率持平或逐渐
降低 • 胃食管结合部腺癌(贲门癌)的发病率正呈现上
升的趋势
2020/11/30
胃癌临床特点
• 早期诊断率低、根治性切除率低和5年 生存率低
铂类：DDP，Oxaliplatin
蒽环类：EPI，THP，ADM
拓扑异构酶抑制剂：CPT-11，HCPT，VP-16
紫杉类：Paclitaxol，Doclitaxol
其它：MMC，MTX
Байду номын сангаас
——Cutsem, EV. 2002
2020/11/30
胃癌化疗进展
1960` 70`~80` 1990`
2000`
999 J.A.Ajani
Pts TTP m0 RR% mOS m0 G3/4 AEs%
DCF 115 5.2 39 10.2 82
CF P值 117 3.7 0.0036 23 0.012 8.5 0.0053 81
2020/11/30
Randomised, multicenter phase III study comparing capecitabine with 5FU and
ASCO 2003
EPI 50 mg/m2 d1 DDP 60 mg/m2 d1 Xeloda 2000 mg/m2 d1-14
Q3W
45例，平均56岁，每例平均接受4周期化疗，
37例可评价疗效，44例可评价毒性
RR 65%（CR8%，PR57%）SD19%
TTP 5.2m ， OS 13m
脱发(2 级)55%, 中性粒(3级):30%, 手足综合征(2/3级): 25%/2% ，
无治疗相关死亡
2020/11/30
D.Shin ASCO 2003 abstr 1318
EPI、DDP、Xeloda 一线治疗 AGC
•
153 for response
2020/11/30
Randomised, multicenter phase III study comparing capecitabine with 5FU
and oxaliplatin with cisplatin in AGC
ASCO2004 Abstr1031
53% 44~62% 42~53%
生存(月) 6-9 4-11 6-13 11.0 6-9
胃癌：新药联合化疗疗效
方案 紫杉醇/5FU 紫杉醇/顺铂 泰索帝/5FU 泰索帝/顺铂
DFC TFC
缓解率 58.8% 41% 54.8% 43% 64% 56%
2020/11/30
DCF一线治疗MGCIII 期临床
oxaliplatin with cisplatin in AGC
ASCO
2004 Abstr 1031
• ECF, EOF, ECX , EOX
• Doses: E 50mg/m2, C 60mg/m2 , O 130mg/m2 F 200mg/m2/day IV , X 1250mg/m2/day PO
每21天一疗程 计划治疗时间: 24周 (8个疗程)
E表阿霉素 E表阿霉素 E表阿霉素
C顺铂
E草酸铂
C顺铂
F5氟脲嘧啶 F5氟脲嘧啶 X希罗达
E表阿霉素 E草酸铂 X希罗达
2020/11/30
Interim analysis
ECX EOF
35
33
52
0
10
19
2
4
6
2020/11/30
EPI联合DDP、Xeloda方案治疗胃癌
2020/11/30
缓解率 24%~28% 24%~54% 20%~24% 17%~24% 14%~43%
胃癌:常规联合化疗的疗效
方案 FAM FAMTX FAP ELF ECF EAP
2020/11/30
病例数 656 364 234 51 66 173
RR 28~30% 41~54% 34~42%
近年
5Fu CPT-11
FAM FAP
EAMTX ECF、LFEP Xeloda OXA EAP、ELF 5Fu+/-LV/P Taxon
RR% 15 20-30 23-72
40
40-50
OSm0 4~5 6-7
6-7
2020/11/30
8±
10±
比较联合化疗治疗晚期胃癌的随机临床试验
方案
FAM FAMTX
21 46 *
6 9*
Waters ‘99
胃癌:常规单药化疗的缓解率
药物 5-FU 甲氨喋呤 丝裂霉素 阿霉素 表阿霉素 顺铂
2020/11/30
病例数 416 28 211 141 80 139
RR 21% 11% 30% 17% 19% 19%
胃癌：新药单药疗效
药物 希罗达 TS-1（5Fu类） 紫杉醇 泰索帝 伊立替康
• 晚期胃癌: 预后差，中位生存 3-4 月 • 出血和梗阻的患者可姑息性手术 • 姑息性化疗：延长生存期，改善生存质
量
2020/11/30
不良预后：肿瘤细胞分化差、 分级高、淋巴管、血管有侵犯
、年龄<50岁
2020/11/30
AGC全身化疗使患者受益
CT vs BSC随机对照研究（1992-2000, Ref.6）
（V325)
ASCO 2003 Abstr
999
TXT mg/m2 DDP mg/m2 Fu mg/m2
DCF 75 75 750 1-5
q3w
J.A.Ajani
CF / 100 1000 d1-5 q4w
2020/11/30
DCF一线治疗MGCIII 期临床
（V325)
ASCO 2003 Abstr
FAMTX EAP
ECF 5FU-CDDP FAMTX
FAMTX ECF
2*02P0/1<1/300 .004
病例数 RR
生存 Reference
105 107
9 41*
4 6*
Wils ‘91
30 30
33 20
7 6
Kelsen ‘92
21
274
27
20
7
8
Moertel ‘97
7
130 126