消毒供应中心护理管理目标责任书
供应室护理管理目标责任书范文
篇一:《2014年供应室目标责任书》2015年护士长目标管理责任书为了加强护理质量管理，确保病人安全，进一步推进“优质护理服务活动”，结合三甲医院复审“质量、安全、服务、管理、绩效”五大主题，进一步树立“以病人为中心，保障临床工作”的服务理念，特签订如下协议一、依据组织管理体系，落实管理规范落实三级质量管理体系。
消毒供应中心纳入外科片区管理。
护理部每季度检查质量1次，片区护士长每月检查质量1次，科主任每天抽查质量，科室质控小组按照质量控制标准开展质量监控，对流程的各个环节、各工作质量进行定期或不定期专项或全面检查，有记录。
科室每月至少开展1次质量与安全管理分析总结会。
通报和讲评质量检查结果，持续改进工作质量。
认真执行各项规范。
按《医疗机构消毒技术规范》、《医院消毒供应中心管理规范》、《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范》、《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准》、《医务人员手卫生规范》、《医院隔离技术规范》、《医院感染监测规范》、《医疗废物管理条例》以及卫计委《医院实施“优质护理服务”工作标准》等文件精神，加强质量监控，在医院护理质量与安全管理委员会指导下定期按质量标准考评，有分析小结及持续改进措施，护理质量与安全管理全面达标。
服从医院安排，履行科主任职责，按时完成护理部安排的各项任务，参加护士长会议，各报表等按时上交护理部。
二、消毒供应安全管理，落实感染控制规范树立安全是一种文化的理念，强化各级人员安全意识。
科主任为科室责任人，应对全科人员和全院患者负责。
严格按规程办事、积极落实消毒供应中心各项规章制度和操作流程。
设备定人管理，落实设备的保养与维护制度，提高利用率，安全高效运转。
建立和落实灭菌物品追溯与召回制度。
出现问题及时上报有关部门，立即提出整改措施并落实。
加强感染控制管理。
物品严格执行回收、清洗、包装、灭菌的规范程序，消毒措施完善。
人人树立“职业防护”意识，防护用具齐全，防护措施到位，自觉使用防护用品，提高工作人员自我防护能力，确保工作人员职业安全和避免污染环境，降低医院交叉感染。
消毒供应中心护士长工作职责
消毒供应中心护士长工作职责
1.在护理部和科护士长的领导和业务指导下.进行工作，负责医疗器材的清洗、消毒、灭菌、敷料制备、物品的保管与供应，业务技术、教学、科研和行政管理工作。
2.根据国家卫生部发布的行业标准对科室护理工作质量进行检食，防止出现医院感染问题。
3.负责制定科室年度工作计划和工作质量控制方案，并组织实施、检查、总结和记录。
检查督促科室人员认真贯彻执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故的发生。
4.负责检查本科室护理工作质量，定期对清洗、灭菌设备的效能进行监测和校验，督促检杳各项灭菌质量监测工作的执行情况，经常鉴定器材和敷料的消毒、灭菌效果，发现异常，立即上报检修。
5.组织所属人员深入临床科室，实行下收下送。
了解所供应无菌物品的使用情况，征求意见，协调改进工作。
6.对所属人员进行勤俭节约的教育，做好敷料和渊材的修旧利废工作。
合理利用医疗资源，做好仪器、设备、物品等的管理，减少易耗材料的浪费，降低成本，提高效益。
7.负资医疗器材、敷料、各种耗材等物品的请领和报损工作，及时做好各种统计报表的填报工作。
8.对各级护理人员及消毒员的工作进行指导和培训，做好进修人员、实习生的带教工作。
9.组织开展业务学习、技术革新和科研工作，不断学习新理论，引进新
技术，掌握新技能，不断提高工作质量和工作效率。
10.制定并完善停电、停水、停汽及灭菌器出现故障时的应急预案和突发件的处理流程，并确保措施有效落实。
11.负责接待参观事宜。
医院推广“优质护理服务”消毒供应中心工作职责
医院推广“优质护理服务”消毒供应中心工作职责
1.消毒供应中心下送1组工作职责。
（1）责任包干科室：胃镜室、ICU、手术室、血液科、心外科、母婴区、产科、妇科、胃肠外科、乳腺外科、肝胆外科、胸外科、泌尿外科、神经外科、骨科、整形外科、儿外科、耳鼻喉科、颌面外科、眼科、肾内科、血透室、神经内科、中医科。
（2）向无菌存放区工作人员领取无菌物品，认真查对各种无菌包的名称、数量、有效期及包装是否完好。
（3）无菌物品在运输过程中应保证密闭状态。
（4）与病房对换物品时，一人收污物、一人发无菌物品。
下送车辆污、洁分开。
（5）保证科室清点领取的各种物品无遗漏，态度端正，热情主动，亲切礼貌。
（6）回科后与去污人员点清下收物品，无遗漏。
（7）清洗消毒所用车辆、篮筐，擦干备用。
2.消毒供应中心下送2组工作职责。
（1）责任包干科室：消化内科、内分泌科，血液内科、干部医疗科、呼吸内科、心内科、肿瘤科、感染科、新生儿科、儿内科、儿科重症监护病房、急诊科、门诊片区、抽血组、换药室、门诊治疗室、门诊手术室、门诊各检查室。
（2）向无菌存放区工作人员领取无菌物品。
认真查对各种无菌包的名称、数量、有效期，及包装是否完好无损。
（3）无菌物品在运输过程中应保证密闭状态。
（4）与病房对换物品时，一人收污物、一人发无菌物品。
下送车辆污、洁分开。
（5）保证科室清点领取的各种物品，无遗漏。
态度端正，热情主动，亲切礼貌。
（6）回科后与去污人员点清下收物品，无遗漏。
（7）清洗消毒所用车辆、篮筐，擦干备用。
消毒供应中心安全管理制度(四篇)
消毒供应中心安全管理制度一、总则为了保障消毒供应中心的安全运营，保护员工及客户的生命财产安全，制定本安全管理制度。
二、安全组织与职责1. 设立安全管理部门，负责消毒供应中心的安全工作。
2. 安全管理部门负责制定和完善消毒供应中心安全管理制度，并组织实施。
3. 安全管理部门负责制定消防、应急救援等方面的制度及演练计划和培训。
4. 安全岗位负责人负责组织、指导所在岗位的安全工作，并定期进行安全检查和巡视。
5. 所有员工有义务遵守本安全管理制度，接受安全教育和培训，积极参与安全工作。
三、消防安全管理1. 消毒供应中心应设置消防器材，并定期检查、维护消防设施。
2. 消毒供应中心应定期进行消防演练，提高员工的防火意识和逃生技能。
3. 员工不得随意存放可燃物品，禁止在消毒供应中心的通道、电梯、消防通道等地堆放杂物。
4. 发现火警或烟雾报警时，应立即触动报警器，并按照应急预案进行逃生。
四、应急救援管理1. 消毒供应中心应制定应急预案，明确各岗位员工的职责和应急情况下的应对措施。
2. 消毒供应中心应配备急救箱和AED设备，并定期进行维护和更换。
3. 发生意外事故或突发事件时，应立即报警并采取应急措施，确保员工和客户的安全。
五、安全培训和教育1. 消毒供应中心应定期组织安全培训和教育活动，提高员工的安全意识和应急处置能力。
2. 新员工入职时应进行安全培训，并签署安全责任书，明确安全责任和义务。
3. 根据需要，消毒供应中心可委托专业机构进行安全培训和演练。
六、安全检查和纪律1. 安全管理部门应定期进行安全检查和巡视，并对发现的安全隐患和问题进行整改。
2. 员工对安全隐患和问题有义务及时向安全管理部门报告，并积极配合整改。
3. 员工违反安全规定和制度的，将依据公司相关纪律处理条例进行处罚。
七、本制度的解释权归消毒供应中心所有，并可根据实际情况进行调整和完善。
消毒供应中心安全管理制度（二）(1)在护理部的领导下，成立科室安全质控小组。
2024年消毒供应工作计划7篇
可复用医疗器械按规定进行清洁、消毒、灭菌工作，同时对设备做好维护和保养记录，大型医疗器械和设备定期进行清洁，做好消毒隔离，防止交叉感染，定期对设备、器械进行功能测试，测试技术指标，保障护理工作顺利进行降低医疗成本，为临床服务提供安全保障，为医疗质量保驾护航。
（2）科室列出一级质控计划，规定具体检查内容和时间。
（3）护士长定期跟踪质控人员以及质控落实情况，发现未落实的一次罚款50元。
（4）每月月底科室召开一次质量缺陷分析讨论会，利用pdca管理模式，实现质量持续改进。
（5）护士长每天对全科人员岗位职责及核心制度的落实，进行专项检查，检查结果次日晨会通报。
3、与临床各科及相关部门信息互通，科内外关系和谐，护理工作无投诉。
4、对手卫生等行为习惯持续改进，手卫生依从性大于85％。
5、可复用物品的清洗、包装、灭菌、装载符合操作流程及质量标准。
6、无菌物品的储存于发放符合质量标准，物品发放正确率达100％。
7、坚持下收下送制度，临床满意度调查大于98％。
8、保证临床科室及手术物品的消毒及供应，不影响科室的质量及手术。
9、科内专科培训及考核有记录，考核率大于95％。参加护理部组织的三基理论与操作考核率大于95％。
10、无菌物品质量监测符合规范，监测记录齐全，无菌物品合格率达100％。
消毒供应工作计划篇2
中心供应室是医院感染管理的重要部门，它集中了全院的医疗器具的回收、清洗、消毒、灭菌和一次性无菌物品的供应，在医疗、护理、科研、教学中起着重要的作用。现代医院模式的供应室，必须实行科学化管理，建立健全规章制度，不断学习新业务、新知识才能提高科室人员的整体素质，提高消毒灭菌质量，才能有效的防止医院内的感染，适应现代化医院的发展。
护理管理目标责任书
护理管理目标责任书一、引言护理管理是医疗服务的重要组成部分，对于提高医疗质量和效率，保障患者安全和满意度具有重要作用。
为了明确护理管理目标，激发护理团队的责任感和使命感，特编写本目标责任书，以指导和落实护理管理工作。
二、目标设定1. 提高护理服务质量- 提升护理技术水平，实施标准化及个性化护理，确保各项护理操作规范、准确、安全。
- 加强护理团队的专业培训，提高护理人员的综合素质和职业道德水平。
- 构建优质的护理服务团队，建立患者中心的医疗服务模式，推动护理专业化、人性化的发展。
2. 提高护理管理水平- 建立健全护理管理体系，完善护理管理规章制度，确保各项管理工作有序进行。
- 加强护理质量监控和评估，及时发现问题并采取有效措施进行改进。
- 强化沟通协调，加强与其他部门的协作，提高护理管理的整体效能。
3. 加强团队合作和沟通- 建立良好的团队合作机制，优化护理团队组织结构，明确责任分工和工作流程，提高团队工作效率。
- 加强内部沟通和协作，形成共识，解决护理工作中出现的问题，促进团队成员间的积极互动和协作。
- 加强与患者及其家属的沟通，通过及时、准确、友好的沟通，提高患者对护理服务的满意度。
4. 保障患者安全和权益- 加强患者安全管理，推行安全护理措施，减少及预防患者意外伤害的发生。
- 加强患者权益保护和信息保密工作，确保患者信息的安全和私密性。
- 加强患者知情权教育，提高患者对医疗过程的了解和知情程度，保障患者的知情权和选择权。
三、责任分工1. 护理管理者- 负责制定护理管理的相关策略和计划，组织实施、监督和评估护理管理工作。
- 建立健全护理质量管理体系，开展护理管理的各项工作。
- 组织和参与护理管理培训，提高护理人员的管理水平和综合素质。
- 负责协调与其他科室的工作配合，推动医疗服务质量的提升。
2. 护士长- 负责管理和组织护理团队，完善护理工作流程和责任分工。
- 加强护理人员的培训和考核，提高护理技术和服务水平。
消毒供应中心护士长岗位说明书
6、身心健康，满足岗位需要
岗位标准
1、掌握护理专业知识及消毒供应专业知识，并保持与本专业护理发展的相应水平，能处理本专业复杂疑难问题
2、准确及时传达医院或护理部有关制度、规定和要求，并在实际工作中认真贯彻执行
3、科室规章制度健全，岗位职责明确，分工合理，有年度工作计划及总结
4、各种登记、报表按要求及时、准确完成，原始资料记录准确、完整
5、根据护理部要求进行护理质量检查，发现问题及时纠正处理，每月召开全科护士会，向护理人员作护理工作总结及布置下月个工作，并有记录
6、教学、科研、培训有计划、有落实措施，护理人员业务、技术年考核率及合格率达标
7、一切以临床为中心，实行下收、下送，满足临床需求，临床满意率≥95%
2、根据全院护理工作计划制定本科室工作计划并组织实施，定期总结
3、负责本科室护理人员的素质培养，树立为临床一线服务的观念
4、负责本科室各岗位值班人员的工作安排，保证每日工作任务的完成和工作质量
5、合理分工，弹性排班，负责控制护理人力资源成本
6、负责护理人员绩效考核，评价护理人员工作表现
7、督促检查无菌物品的灭菌及物品供应情况
14、督促检查教学计划的实施，指导进修，实习护士工作
15、做好护理员、保洁员的管理工作
16、完成医院或护理部布置的其他相关工作
任职条件
1、国家注册护士，具备护理专业本科以上学历或护理师以上技术职称
2、具有三级医院临床护理工作五年以上经历
3、具有高度的责任心和敬业精神
4、熟练护理工作基本理论、技术，具有较高的护理业务水平
消毒供应中心护士长岗位说明书
上级部门
消毒供应中心管理规范
消毒供应中心管理规范(第四稿)2006年7月15-17日会议修改第一章总则第一条为加强医疗机构消毒供应中心工作的管理,预防和控制疾病的医源性传播,保障医疗安全,根据《医院感染管理办法》,制定本规范。
第二条本规范适用于中华人民共和国境内的县及县以上医疗机构。
第三条医疗机构应按照集中管理的方式,对所有重复使用并需要清洗消毒、灭菌的诊疗器械、器具、物品集中由消毒供应中心处理和供应。
鼓励有条件的医疗机构为附近基层医疗机构提供消毒供应服务。
医疗机构的消毒供应中心为其它医疗机构提供消毒供应服务，必须经辖区卫生行政部门审核、批准。
第四条医疗机构消毒供应中心的建设应当与其规模、任务和发展规划相适应，将消毒供应工作管理作为医疗质量管理的重要组成部分，保障医疗安全。
第五条医疗机构消毒供应中心的消毒工作必须符合《医院感染管理办法》与《消毒管理办法》的基本要求。
凡需要消毒、灭菌的诊疗器械、器具和物品必须先清洗再消毒或灭菌。
特殊感染性疾病（破伤风、碳疽、朊毒体等）污染的器械应执行专门的操作规程和处理流程。
第六条县及县以上医疗机构的消毒供应中心必须达到本规范的要求。
第二章基本要求第一节人员要求第七条医疗机构应根据消毒供应工作量及各岗位需求，科学、合理配置护士、消毒员和技术工人等工作人员。
从事消毒供应工作的各类人员必须经相应的岗位培训，掌握各类诊疗器械清洗、消毒及个人防护等医院感染预防与控制方面的知识；应遵循标准预防的原则，严格遵守有关的规章制度。
第二节建筑及设施要求第八条消毒供应中心的建筑应根据医院感染预防与控制的原则符合以下要求：1.周围环境清洁、无污染源、区域相对独立；邻近临床科室，便于收、送；不宜建在地下室或半地下室；通风、采光良好。
2.建筑设计应符合医院建设标准的规定，并应考虑适应未来功能、任务发展的需求。
3.建筑布局应分为办公区域和工作区域。
工作区域分为去污区、检查包装区、灭菌物品存放区，三区划分清楚，区域间应有实际屏障，去污区和检查包装区设立人员出入缓冲间（带）和物品通道。
消毒供应中心管理规定
组织管理制度1、在护理部、护士长领导下,实行二级管理体制,采取集中管理的方式,队所有需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具与物品回收、清洗、消毒灭菌和供应;2、医院将消毒供应中心纳入本机构的建设规划,使之与本机构的规模、任务和发展规划相适应,将消毒供应工作管理纳入医疗质量管理,保障医疗安全;3、护士长具有主管护师以上职称,有较强的组织管理、沟通协调、研究能力;4、管理人员分管院长、护理部、感控管理科、设备与后勤管理部门、护士长明确消毒供应工作管理的工作职责及权限责任;5、了解和掌握消毒灭菌理论知识与进展,学习有关消毒技术规范、法律、法规和标准,依法开展消毒灭菌管理工作;6、了解工作流程基本项目和步骤,掌握质量控制标准,进行全面治疗检测等管理活动;7、根据工作流程设污染器械回收、清洗、消毒；检查、包装、敷料制作包装、灭菌及无菌物品保管储存、下收下送、库房管理、质量检测等岗位;8、各级人员均经专业培训合格后持省证上岗;管理人员需经3个月的专业进修学习,管理人员和灭菌员须持有中华人民共和国锅炉容器压力管道特种设备操作人员资格证上岗;9、隔离配备人员,以中青年为主;护理人员具有职业资格、相应学历、灭菌员中专以上学历;患有传染病、精神疾患人员不得从事消毒供应工作;10.认真做好物资规划,有效使用资源,合理控制医疗材料成本;工作管理制度1、坚守工作岗位,履行工作职责,严格实施人员防护措施,遵循国家相关法律、法规以及技术规范,开展物品的消毒灭菌供应工作;2、管理人员对各级人员进行医院感染预防与控制、素质和职业角度的管理,制定规划,定期组织学习培训和进修;3、建立标准化的工作流程;即：忽然器械的回收、分类、清洗、消毒、干燥、检查、包装、灭菌、灭菌物品储存、发放、严格实行程序管理;4、熟悉消毒灭菌技术,严格执行各项操作规程及质量标准;5、实行动态治疗监测管理;通过收集客观数据,提供灭菌记录档案,队出现的偏差进行原因分析——跟踪监控——实施质量持续改进;6、根据各科室需要,提供高效及时的供应;与各科室交换物品时,书房认真核对,当面点清;科室用后污染器械必须进行初步冲洗方可回收处理;7、根据各科工作的特点和需要,按一下方式供应：1定额供应：根据各科业务、工作特点和任务的需要,制定出定额供应的器材种类和数量,按需定时下收下送;2预约供应：各科室需要增添新的供应品种或数量时,与科室取得联系,办理有关手续,给以筹划供应;3临时供应：遇有特殊情况,抢救病人急需某种器物时,消毒供应中心应满足临床需要及时供应,使用科室用后如数归还;8、常规供应器材,按月制定计划,向有关科室请领;凡新添或改装医疗器材,必须经上级领导批准;器械物品定期检查庆典,做到帐物相符;各种包布、器械专物专用,临床科室使用的器械物品如有损坏、丢失、填写损物报告单到有关科室报领;9、及时、准确、完整的填写各种登记表格,字体工整,页面清洁,存档待查;建筑布局管理制度1、建筑设计符合建设标准规定,与其规模、任务、未来功能和发展规划相适应;2、位置设在医疗区,靠近手术室,建立直接通路,与病区建立编辑的物品运送通道;呈独立区域,通风、采光良好,环境清洁,周围无污染源;3、严格划分去污区、检查包装灭菌去、无菌物品存放区三大操作区;各区域之间建立实际屏障,工作流程的路线采用单项流程,由污到洁,不得逆行交叉;4、布局平面设计符合人流、物流、气流洁污分开的消毒隔离原则;5、各操作区域设专用出入口,有条件的课安装空气压差净化装置,符合规范要求;6、设置工作人员办公区及必备房如总更衣室、淋卫室、值班室、休息室、办公室、胡市长办公室、物资库房、洁具处置等,各操作区处设缓冲间,物流路线不得设置洁具处置池;7、建筑装修材料、内部装修与设施必须符合国家相关的标准要求;设备维修保养管理制度1、消毒供应中心基本设备配备齐全,一起设备符合国家标准;2、工作设施配置齐全,设有生产用水、蒸汽、供电、通风排风、排湿排水系统及信息联络、质量管理网络系统等;3、各种设备设施验收合格,质量检测符合验收标准要求;4、使用前检查仪器、仪表、管道、水、电、汽灯处于功能状态,使用后关闭其开关;5、操作人员经专业培训合格后上岗,严格遵守操作规程;专人负责设备维护保养,不得随意调整程序;6、每日检查各种仪器设备,给予清洁与保养每周维护一次、半年全面常规保养,每年效验;7、验收合格的仪器设备详记运行及维修保养信息并存档;五、设备安装检修质量审核和验收制度1、仪器设备经院方招标采购,使用国家卫生行政部门批准的合格产品;2、购置的医疗设备运输至可事后,由采供处通知设备科验收人员、使用科室人员、设备厂家安装人员一同进行设备的验收;厂方提供验收授权书,质量检测符合验收标准;3、根据订货合同,核对商标、标志、收货单位名称、品名、箱号、箱总件数等有关的外包装标记及批次,严格记录现场验收报告、拆招或录像并存档;4、根据合同及配置要求,安装箱单货使用说明书上附属器材的名称、规格、数量等逐项核对记录;出现数量或实物与单据不符的情况,做好记录并保留原包装,向厂方要求补发;5、安装调试后通电试机;操作人员经专业培训合格后上岗,严格遵守操作规程,专人负责设备维护保养,不得随意调整程序;6、设备厂方安装人员在验收时提供以下资料：设备中标通知、中标编号、合同原件、设备配置清单、医疗器械注册证、医疗器械生产许可证国产类、医疗器械经营许可证、企业法人营业执照、生产商授权书、电路图、维修手册、维修密码、售后服务承诺书及售后服务联系方式、发票原件各一份;7、验收报告由使用科室、采供处、设备科与厂商代表共同签字认可;所有与合同要求不符的情况均记录在验收报告上,并拍照或录像以备索赔,未见资料及商检、验收报告由设备档案管理人员收集整理并存档;8、设备验收安装到位后,必须全机完好无损,技术性能完全符合规定的技术指标;所有的文件技术资料、设备附属器材和零配件齐全,安装场地和使用条件符合安全用电及设备的安装使用环境的技术要求;9、仪器设备验收合格后,制定操作规程及注意事项,详记运行记录、维修保养信息并存档,确保安全使用;消毒隔离制度1、严格划分三区域：去污区、检查包装灭菌区、灭菌物品存放区;人流、物流路线由“污”到“洁”,不得逆流与穿梭,操作者根据区域着装规范;2、严格区分并放置四类物品：污染物品、清洁物品、消毒物品、无菌物品、不得混淆;3、被朊病毒、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体感染的病人或可疑病人用过的器物,使用科室进行初步处置双层密闭包装并标明感染性疾病名称;消毒供应中心回收消毒后,按常规处理;其病人用过的敷料等及时焚烧;4、建立质量监督制;对无菌物品、灭菌器效能、纯化水、空气消毒效果灯进行定期监测,每月做细菌培养一次;5、一次性使用无菌用品在使用前经质量检测合格后,方可发放;用后的锐气与针头放置防刺利器盒内;以用垃圾专用回收,集中处理;6、熟练掌握消毒灭菌技术,消毒液的配置及正确使用方法;7、严格执行清洁卫生制度,做到去污区、检查包装灭菌去、灭菌物品存放区的拖把、抹布分开使用,用后及时清洗消毒处理;8、下收下送车辆“洁”、“污”分开,每日清洁消毒后分别放置;9、以用垃圾及生活垃圾分开放置及处理;去污区感染管理制度1、去污区分为回收、洗涤区;2、工作人员操作时使用专用防护用品,做好自我防护;3、按相关规定实施物品的去污,一般污染器械实行先清洗再消毒或灭菌的方法；破伤风、气性坏疽、炭疽等感染性疾病病人用后的器物,先高水平消毒,再采用机械或手工清洗；朊毒体感染病人用后的器物按照消毒技术规范要求进行处置;4、下收下送车辆必须“洁”、“污”分开,分区存放,每次清洁;下收下送过程中英做到定人收、发,采用专车、专物、专线运送;5、正确选择、合理使用清洗设备;检查包装区感染管理制度1、创造条件设空气净化压差正压装置;2、人员按区域着装规范,洗手后操作;3、清洁物品进行规范干燥、检查、装配、包装、灭菌工作;4、根据待灭菌物品的性质,选择正确的包装材料及灭菌方法,规范包装;5、灭菌包的体积和重量均不得超过消毒技术规范要求,灭菌包外用灭菌指示胶带封口;6、灭菌时注意物品的摆放及装载量,正确选择灭菌操作程序;7、灭菌人员持证上岗,灭菌器定期进行常规保养、检查和效能监测;无菌物品存放区感染管理制度1、创造条件设空气净化压差正压装置;2、人员按区域着装规范,洗手后操作;3、区域分为一次性和非一次性无菌物品存放间,环境清洁;4、载物架由不易吸潮、表面光洁、易清洗的非木制材料制成;5、灭菌物品存放区专室专用,专人负责,限制人员出入;6、无菌物品储存按有效期的先后顺序放置并发放,凡超过灭菌有效期或包装破损,均须重新处理;7、无菌物品包装规范、灭菌标识清洗、无潮湿及化学指示胶带变标准色,不合格者及时查找原因,重新灭菌记录备查;已灭菌物品不得与为灭菌物品混放;8、一次性使用的无菌医疗用品,拆除外包装后,进屋无菌物品存放区;工作流程管理制度1、工作流程合理,符合医院感染管理规范、消毒技术规范、消毒供应室验收标准操作管理要求;2、按各区域标准严格管理,认真执行标准预防及无菌技术流程规程;3、加强环节质量控制,工作流程中护士长负责各工作区域的管理;4、各种监测按医院环境卫生学及消毒灭菌效果监测制度执行;清洗消毒管理制度1、认真实施标准预防措施;2、临床科室使用后的污染器物必须进行常水冲洗;3、根据器械的不同材质、形状、精密程度与污染状况进行分类、清洗;4、化学消毒前污染器械必须经过彻底清洗去污处理;5、消毒液及酶、碱性清洁剂的使用浓度在有效范围内;6、正确选择洗涤程序,每日进行设备的维护及保养;7、清洗机清洗消毒时通过A0值计算评定消毒作用水平;8、用水枪、气枪处理官腔类器物,不耐湿、热的物品用化学消毒方法,其他物品均用热力法消毒;9、严格遵守清洗消毒技术操作规程,监测器物是否达到质量标准并记录;器物包装管理制度1、工作人员着装规范,洗手后进行操作;2、包装材料选用国家卫生行政部门批准的合格产品,一次性塑封包装材料密封宽度大于6mm,器物四周距封口处,封口严密完整;3、新包装材料先用生物指示剂验证灭菌效果,合格后方可使用;新棉布洗涤去浆后再应用,包布清洁无破损;重复使用的包装材料和硬质容器一用一清洗;4、手术器物用双层包布包装,器皿类物品单个包装;5、按物品种类给于不用包装方法,灭菌标识、包装体积、重量、干湿度符合规范要求;6、详记包装种类、数量及质量等;消毒灭菌管理制度1、坚守工作岗位,严格遵守消毒灭菌操作规程;2、每次灭菌时队灭菌器进行工艺、化学检测并记录;3、根据器物污染的危害程度、消毒物品的材质、选择不同的消毒或灭菌方法;4、选择先进实用、灭菌效能监测合格的设备进行灭菌工作;5、建立灭菌设备运行于监测记录并归档保存;6、灭菌设备每年年检,各种仪表安全阀半年检测一次;监测技术管理制度1、消毒供应中心仪器设备应符合国家有关规范;压力蒸汽灭菌器,每年由当地压力检测中心,检测发证后方可应用;2、每周对灭菌器进行生物检测,植入性器械每批次进行生物监测;3、新安装、移位、故障、大修和灭菌失败后,立即分析查找原因,检修,进行化学检测和生物监测,连续监测三次合格后方可使用;监测方法符合卫生部的有关要求;4、监测所有的指示物和指示菌片须经卫生部认可,在有效期内使用;5、定期检测,发现问题,查找原因,制定改进措施;6、灭菌运行记录与监测结果存档备查;无菌物品储存管理制度1、无菌物品存放于室温<25℃,湿度<60%的无菌间内,摆放有序,分类放置;一次与非一次性物品分间存放;2、无菌物品放置距地面20cm、距天花板50cm、距墙5cm的储物架上;3、一次性使用无菌物品须去掉外包装后进入无菌物品存放间;4、无菌物品储存不得超过无菌有效期,下送时无菌物品应密闭存放;无菌物品交接清楚,帐物相符;一次性使用无菌医疗用品管理制度1、医疗用品必须统一集中采购,所购一次性使用输液输血、注射器必须由省级以上药品监督管理部门颁发的三证一件即：卫生许可证、经营企业许可证、卫生部颁发的医疗器械注册证、卫生许可证批件;2、建立质量验收制度,按国家标准抽检每一批号产品的检验报告、灭菌日期、出厂日期必须超过10天以上方可应用、无菌有效期、灭菌标识、包装、灭菌方法等符合要求;3、严格保管,不得将包装破损、超过“灭菌有效期”以及包装上未注明灭菌日期和无菌有效期的一次性使用无菌医疗用品用于临床;4、一次性无菌物品存放于阴凉干燥、通风良好的物架上,距地面20cm、距天花板50cm、距墙5cm;5、医疗废品物按要求进行分类、包装、集中处理,严禁重复使用和回流市场;6、一次性使用无菌医疗用品,拆除外包装后,传入无菌物品存放间;7、加强库房管理,做到月有计划,出入库账目相符;按临床需要,统一下送至临床科室,双方经查对后办理发物单签字手续;查对制度1、回收器械物品时：查对名称、数量、初步处理情况、器械物品完成程度;2、清洗消毒时：查对消毒液及酶、碱性清洁剂的配置浓度及有效浓度、浸泡消毒时间、酶洗前残余消毒液与碱性清洁剂是否冲洗干净;3、包装时：查对器械、敷料的名称、数量、质量、干燥度;4、灭菌前：查对器械、敷料包装规格、重量是否符合要求、装放方法是否正确、灭菌器各种仪表、程序控制是否符合标准要求;5、灭菌后：查实验包外的灭菌标识、包内化学指示卡、有无湿包,植入器械每次灭菌时进行生物学监测;6、发放灭菌物品时：查对名称、数量、外观质量、灭菌标识等;7、一次性使用无菌物品：查对外包装、灭菌标识、灭菌方法是否符合标准要求,有批批检验报告单,记录并存档;8、随时检查：无菌物品在有效期及保存条件是否符合要求;9、及时对放声缺陷进行分析,查找原因并制定改进措施; 消毒、灭菌物品召回追溯制度1、发现消毒、灭菌物品在处理、质检、监测、记录等方面发生缺陷时,根据发生质量缺陷器物的名称,前往使用科室召回;2、履行缺陷资料的收集——分类——原因分析——制定改进措施——落实措施纠正偏差——跟踪监控——实施持续质量改进;3、按下列进行质量跟踪并追究当事人的责任;1按器械包外灭菌胶带上注名的灭菌锅号、锅次、品名、灭菌日期、无菌有效期、责任者、质检者等信息进行质量追踪;2再次核对盖茨灭菌运行程序的运行参数;3按记录此次灭菌的信息查灭菌日期、灭菌器锅号、锅次、装载的主要物品、灭菌程序、数量、操作员签名或代号等;4核对灭菌质量的检测结果;持续质量改进制度1、加强人员“三基”培训,严格执行规章制度,树立工作质量零缺陷观念;2、加强各工作流程的管理及环节质量控制,记录各项工作质量监测结果并存档;3、建立健全机械清洗、灭菌设备运行参数及效果记录并存档;4、根据工作质量缺陷程度进行轻、中、重度的定性与处理;5、履行质量监控程序及缺陷资料收集——分类——原因分析——制定改进措施学习标准、规范行为、执行标准、修订标准——落实措施纠正偏差——跟踪监控——实施持续质量改进;库房管理制度1、库房分为一次性使用物品和物资库房;2、总务护士合理制定领购计划,科室领导审批后上交有关部门;3、专人负责库房物资管理,物品按规范要求摆放;4、确保物资最佳储备量,做好物品出入库登记,定期进行清点,做到帐物相符;5、保持库房清洁卫生,定时空气消毒,无关人员不得进入;网络管理制度1、设备安装放置在较稳定的场所、远离磁场、强电、高温、高湿以及阳光直射之处,并保持良好通风;机器离墙10cm以上的距离,以免机器受潮和影响机器散热;2、电源安装符合UPS配置标准要求,保证系统正常运行;3、微机系统安装杀毒软件放置病毒侵入,谢绝外来软件在微机上使用;4、加强信息化管理,严格规范运行程序;操作人员持证上岗,准确的记录和输入有关数据与信息资料,认真做好日常数据的统计、分析、整理工作,无关人员禁止上机操作;5、定期维护各操作环节信息化系统及有关设备,保证其处于良好的工作状况,实施日清洁、周维护、月检修,设备清洁无尘;6、微机应用中出现问题与故障时,请信息中心专业人员解决问题与故障排除;继续教育制度1、根据专业发展,各级人员每年接受院内外专业继续教育培训,更新知识;2、加强各级人员岗位工作的知识、技能和资格的培训;3、新员工接受医院内部系统及专科内容的培训;4、护士长每半年队员工进行必要的理论知识、基本技能的考试及行为评估考核;业务学习制度1、执行护理部年度业务学习计划,制订科内年、季、月学习计划;2、加强业务学习和基本功训练,采取讲课与自学相结合、举办知识竞赛等;每年选派骨干人员外出参观学习、学术交流、进修培训;3、工作人员明确业务学习的目的、熟悉器械、物品、敷料及各种仪器设备等性能、用途、消毒灭菌及保管方法,熟练掌握基本与专科操作技术,不断创新,改进工作;4、制订个人学习计划,护士长定期抽查学习笔记;5、业务考试每半年一次,年底总考;护师以上人员每年应有省级以上学术会议宣读或杂志刊登的论文一篇; 服务承诺制度1、坚守岗位,佩戴胸卡,解释耐心,态度和蔼,无服务忌语;2、按时下收下送,做到文明礼貌服务;3、根据各科室专业特点、掌握专用器械、用品的结构、材质特点和处理要点,确保消毒灭菌物品的合格使用;4、科室与临床制定服务公约,定时到临床科室征求意见,改进工作;对服务中的缺陷,认真查找原因,制定改进措施,实施质量持续追踪并记录;5、认真履行岗位责任制,保质保量,及时供应; 环境清洁制度1、卫生区域实行组长负责制,责任到人;2、各工作间每日湿式清扫,保持清洁;3、执行卫生标准,房间、墙壁、天花板无尘；门窗玻璃明亮；地面清洁无污垢；灯罩无尘埃；操作台、柜内外及仪器、推车洁净；暖气洁净无污物,室内物品放置有序;4、空气净化、空调送风口过滤网保持清洁,定期保洁维护;5、护士长、质检员每日随时抽查环境卫生状况;社区服务制度化1、医疗机构为其他基层提供消毒供应服务时,必须经辖区卫生部门审核、批准;双方签订符合标准要求内容的合同书,各负其责,发生违规,依据法律处罚;2、明确社区服务的目的,根据社区所需项目优质供应;3、定期征求意见及时改进社区服务工作;文书管理制度1、各类文书记录使用蓝黑钢笔,字迹清晰、字体端正,保持表格整洁,不得涂改、剪切;2、及时、准确、真实、完整的书写各项记录;3、各种记录专人负责保管,放置有序,不得擅自带出科室;4、灭菌运行于监测记录等按规定时间保存;5、医院感染方面的医疗纠纷,及时提供各种档案资料;安全防范制度1、加强工作人员安全防范教育,提高安全防范意识,坚守工作岗位,履行岗位责任制;2、制定安全防范措施及紧预案;3、严格执行各项技术操作规程及查对制度,各项工作质量符合安全控制标识;4、压力容器泵每年由压力监测中心检测,各种仪表经计量单位监测合格后方可使用;5、仪器设备发生异常立即停机维修,防止意外发生;使用后立即关闭水、电、起源开关;6、加强物品的验收、库存量及使用管理;7、工作共出现的各种缺陷,及时分析讨论,提出针对性防范措施;对缺陷发生当事人进行教育、处罚,以防再发生;物资储备供应制度1、建立突发事件应急机制,24小时处于应激状态,有一定的物资储备量;2、履行各级人员岗位职责,极高人员素质,增强急救意识;3、接到突发事件电话后,值班人员了解事件发生的原因及种类,通知护士长保证物资供应;4、值班人员具有良好的应急意识,了解物资供应程序,掌握各科的物资供应情况,加强沟通,物资调配,保证物资供应渠道的畅通;5、专人负责物资储备工作,每日清点库存,出入库严格登记,保证物资供应;职业防护制度1、严格执行标准预防,处理利器和用具操作中,采取有效防护措施,避免被锐器刺伤;操作完毕后,用六步洗手法认真洗手;2、不同区域采取不同的防护措施,穿戴相应的防护用品,增强消毒隔离及自我防护意识;3、定期做HBsAg、抗-HIV检测,及时发现问题,采取措施;4、血液或体液污染物表、地面时,就地消毒后做清洁处理;5、热力灭菌、干热灭菌时防止燃烧,压力蒸汽灭菌时防止发生爆炸,气体化学消毒灭菌时,定时检测环境中该类气体的浓度,确保在国家规定的安全范围内,严防发生燃烧、爆炸、过敏和可能对皮肤、粘膜的损伤;6、紫外线、微波消毒时,避免人体的直接照射;1、医务人员发生职业暴露后,立即实施局部规范处理;2、及时报告医院感染管理科;3、抽取患者及暴露人员血标本送检,对其暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估和确定;4、登记包括：职业暴露发生的时间、地点、经过、暴露方式、暴露的具体部位、损伤程度、暴露源种类含有艾滋病病毒的情况、处理方法、处理经过,是否实施预防性用药、首次用药时间、药物毒副作用及用药的依从性情况等;5、对发生职业暴露的医务人员尽早实施预防性用药方案;6、随访和咨询;在暴露后的第4周、第8周、第12周及6各月时对艾滋病病毒抗体进行检测,对服用药物进行监控和处理;7、每半年将本单位发生艾滋病病毒职业暴露情况进行汇总,逐级上报至省疾控中心,省疾控中心汇总后上报中国疾病预防控制中心;。
消毒供应中心护理质控计划
消毒供应中心护理质控计划2015年中心供应室护理质控计划为加强护理质量管理，保障患者生命安全，持续改进护理质量，中心供应室根据2015年工作计划和三级医院评审细则的要求，制定了以下护理质控计划。
一、护理质量的质控原则护士长、科室护理质控员和全体护士参与质量管理监控，落实护理质量的持续改进，全面落实质控工作。
组长为XXX，副组长为XXX，成员包括XXX、XXX、XXX等。
二、护理质量管理实施方案一）进一步完善护理质量标准与工作流程1.结合临床实践，不断完善质控制度，进一步完善护理质量考核内容及评分标准，如外来器械的接收清洗、包装、灭菌及发放；各种工作表格的制定书写、灭菌质量的监测、安全管理等，每月进行护理质量考核并进行分析，制定相应的整改措施。
2.护士长、科室护理质控员随时进行监督及时纠正护理工作中存在的问题，对存在较为突出的问题在晨会及护士例会上进行通报，让所有的护士知道存在的问题及解决的方法。
3.每月定期对各种物品及无菌包进行检查，及时发现过期物品及不合格包装，以保证无菌物品质量。
二）建立有效的质量管理体系1.实行护士长-科室质控员的质控网络，逐步落实人人参与质量管理，实现全员参与质控的目标。
2.发挥护理质控小组的作用，注重环节质量控制和重点问题的整改及效果追踪，实行平时检查与每周、每月检查相结合，重点与全面相结合的原则。
3.加强落实督导检查力度，注意对新入科护士、清洗工人操作流程质量的督查，抓好质量管理，做到人人参与，共同把关，确保清洗灭菌质量，充分发挥护理质控员的作用，全员参与护理管理，各项工作有检查记录、问题有分析、评价及改进措施。
4.完善护理质量管理制度、职责，对护理存在的疑难问题进行讨论、分析，提出有效的改进措施。
5.加强护理不良事件的管理工作，坚持严格督导检查各工作的环节质量，发现安全隐患及时采取措施，使护理差错事故消灭在萌芽状态。
6.加强医疗护理法律法规的培训，以提高护理人员的法律意识，依法从护，保护病人及自身的合法权益。
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消毒供应中心护理质量管理目标
基础护理质量指标：
护理工作满意度》98%
基础护理合格率》95% （90分合格）
护理文书书写合格率》98% （95分合格）
急救物品合格率100% （100分合格）
护理不良事件上报率100%
专科护理质量指标：
感染控制制度与措施的执行率100%
1 、洗手依从性》95%
洗手正确率》95%
2、职业防护执行率100%
3、各种清洁剂、消毒剂、包装材料等合格率100%
4、各区域环境清洁与消毒程序执行率100%
5、器械清洗合格率》95%
6、消毒物品合格率100%
7、灭菌物品合格率100%
&医疗废物处理合格率100%
消毒供应中心安全质量目标
目标一、严格执行查对制度，提高服务质量
目标二、器械清洗合格率》95%消毒物品合格率为100%灭菌物品合格率100% 目标三、消毒供应中心专科技术操作合格率100%
目标四、感染控制制度与措施的执行率100%
目标五、防范与减少职业暴露
目标六、防范与减少烫伤事件
目标七、防范与减少跌倒事件
目标八、主动报告医疗安全（不良）事件
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