肾内科医生讲座共42页
慢性肾脏病专题知识讲座培训课件
混合性骨病
慢性肾脏病专题知识讲座
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7.血液系统blood system 贫血 anemia 出血倾向 hemorrhagic tendency 白细胞异常
8.代谢系统 metabolic system 蛋白质 脂肪 糖
• 肾小管上皮细胞泌氨能力降低，与尿中氢离子 结合成铵减少，尿液酸化障碍。
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3/9/2024
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五.实验室检查laboratory examination
• 1 血常规 blood routine Hb RBC WBC Plt
• 2 尿液检查 uronoscopy
1.尿渗透压 2. 尿量 3. 24h尿蛋白量 4. 尿沉渣
⒜肾小管阻力升高，形成“无小管”肾小球，使肾小球逐渐萎缩； ⒝血管床减少，肾小球毛细血管压力升高，导致肾小球硬化； ⒞炎性细胞、肾小管上皮细胞分泌细胞因子、生长因子增加，加重 肾小球硬化； ⒟肾小管上皮细胞转分化，分泌细胞外基质，加重肾脏纤维化。 (e)肾脏正常渗透梯度丧失，导致肾小管内滤液回吸收功能下降，肾 小管内水,钠增加， GFR 代偿性降低，肾功能恶化。
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慢性肾脏病（CKD）分期及发生率
发生率 0.2％ 0.2％ 4.3％ 3％ 2％
肾小球滤过率 ml / min / 1.73 m2
5期 ＜15
ESRD
4期 15～29
3期 30～59
ห้องสมุดไป่ตู้
2期 60～89
1期 ≥90
慢性肾脏病专题知识讲座
3/9/2024
关爱肾脏健康讲座
提高肾脏疾病的早期诊断率，采取有效的治疗措施，延缓疾病进 展，降低并发症的发生。
建立肾脏病防治网络
整合医疗资源，建立肾脏病防治网络，提高肾脏疾病的诊疗和管 理水平。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
药物治疗
饮食调整
针对不同肾脏疾病类型，医生会开具相应 的药物，如降压药、降糖药、免疫抑制剂 等。
根据肾脏疾病的不同阶段和具体情况，医 生会给出相应的饮食建议，如低盐、低脂 、低蛋白等。
生活方式改变
定期复查
戒烟限酒、保持适量运动、控制体重等都 有助于肾脏健康。
定期进行肾功能检查、尿液检查等，以便 及时发现并处理肾脏问题。
定期体检
定期进行身体检查，及时发现并 治疗可能导致肾脏疾病的慢性疾 病。
定期进行肾脏检查
尿液检查
尿液检查是肾脏疾病筛查的重要 手段，可以检测出尿蛋白、尿红
细胞等异常指标。
肾功能检查
通过检测血液中的尿素氮、肌酐等 指标，了解肾脏的排泄功能和肾小 球滤过率。
肾脏影像学检查
如超声波检查、CT等，可以观察肾 脏的形态和结构，发现肾脏病变。
肾脏与免疫系统
肾脏与免疫系统之间存在密切 的联系，相互影响。
肾脏与神经系统
肾脏疾病可能导致神经系统并 发症，如肾性骨病、肾性脑病
等。
肾脏疾病的危害
肾功能衰竭
长期肾脏疾病可导致肾功能衰 竭，需要透析或肾移植治疗。
心脑血管疾病
肾脏疾病患者发生心脑血管疾 病的风险增加。
死亡风险增加
肾脏疾病患者死亡风险较正常 人高。
寻求心理支持
与家人、朋友或专业心理咨询师交流， 寻求心理支持和疏导，缓解焦虑和抑 郁情绪。
肾内科小讲课
肾内科小讲课慢性肾衰竭表明，在慢性肾衰竭行血液透析的患者中，占第一位的是糖尿病肾病，约为27.7%，第二位的是高血压肾损害，约占22.7%，，慢性肾小球肾炎占第三位，约为21.2%，多囊肾为3.9%，其他各种病因共占24.5%。
我国目前尚没有慢性肾衰竭病因大规模调查的资料，从临床经验上来看，我国慢性肾衰竭的病因仍以慢性肾小球肾炎为主，其次是肾小管间质性疾病。
症状水代谢障碍症群慢性肾衰患者由于健存肾单位减少，因而每个肾单位平均排出的溶负荷必然增加，引起溶质性利尿。
加之肾的浓缩功能差而致夜尿增多。
若有厌食、呕吐或酸中毒使呼吸幅度增大，呼吸道失水增多，易致脱水。
患者可出现品渴、咽燥、乏力、尿量减少。
肾功能进一步恶化，浓缩及稀释功能进一慢性肾衰竭步减退，尿比重可固定1.010~1.020。
尿渗透压在280mOsm/(kg?H2O)与血浆相似，称为等渗尿。
晚期CRF极度下降，尿量日趋减少，血尿素氮、肌酐迅速上升，患者烦渴多饮，易出现严重的水潴留。
如此时补液不当或摄盐过多，甚至可致水中毒及急性左心衰。
电解质紊乱症群(1)低钠血症慢性肾衰患者对钠的调节功能差。
由于肾小管吸收钠的功能减退，加之一些其他因素，如常服利尿剂、腹泻、长期进食无盐饮食等。
易产生低钠血症。
由于钠和水的丢失，引起血容量减少。
失钠导致肾功能迅速变坏。
故低钠常可使一个原来病情比较稳定的患者出现尿毒症状。
患者常感疲乏无力、头晕、体位性低血压、肌肉抽搐、脉细而速，严重者可发生休克。
反之，如钠摄入过多，则会潴留体内，引起水肿、高血压，严重者可发生心力衰竭。
(2)低钙和高磷由于患者尿碗排出减少，血磷升高。
肾衰退时1，25(OH)2D3生成减少加之厌食等原因，肠道吸收钙减少，血钙降低。
高血磷、低血钙刺激甲状旁腺素，可致继发性甲状旁腺功能亢进。
肾衰时，高血磷要抑制肾不管细胞合成有活性的维生素D-1，25(OH)2D3而导致钙盐沉着障碍，引起肾性骨病。
尿毒症期患者虽有明显低钙血症，但很少发生手足搐搦，这是因为pH下降时钙与血浆蛋白结合减少，游离钙增加。
肾内科小讲课
肾内科小讲课慢性肾衰竭慢性肾衰竭是由各种原发性肾脏疾病或继发于其他疾病引起的肾脏进行性损伤和肾功能的逐渐恶化。
当肾脏功能损害发展到不能维持机体的内环境平衡时，便会导致身体内毒性代谢产物的积蓄、水及电解质和酸碱平衡紊乱，而出现一系列的临床综合症状。
病因1.慢性肾小球肾炎:如IgA 肾病、膜增殖性肾小球肾炎、局灶阶段性硬化性肾小球肾炎和和系膜增生性肾小球肾炎等;2.代谢异常所致的肾脏损害:如糖尿病肾病、痛风性肾病及淀粉样变性肾病等;3.血管性肾病变:如高血压病、肾血管性高血压、肾小动脉硬化症等;4.遗传性肾病:如多囊肾、Alport综合征等;5. 感染性肾病:如慢性肾盂肾炎、肾结核等;6.全身系统性疾病:如狼疮性肾炎、血管炎肾脏损害、多发性骨髓瘤等;7.中毒性肾病:如镇痛剂性肾病、重金属中毒性肾病等;8.梗阻性肾病:如输尿管梗阻、反流性肾病、尿路结石等等。
另外，大约有6%,9%的慢性肾衰竭患者病因难以确定。
据国外的研究表明，在慢性肾衰竭行血液透析的患者中，占第一位的是糖尿病肾病，约为27.7%，第二位的是高血压肾损害，约占22.7%，，慢性肾小球肾炎占第三位，约为21.2%，多囊肾为3.9%，其他各种病因共占24.5%。
我国目前尚没有慢性肾衰竭病因大规模调查的资料，从临床经验上来看，我国慢性肾衰竭的病因仍以慢性肾小球肾炎为主，其次是肾小管间质性疾病。
症状水代谢障碍症群慢性肾衰患者由于健存肾单位减少，因而每个肾单位平均排出的溶负荷必然增加，引起溶质性利尿。
加之肾的浓缩功能差而致夜尿增多。
若有厌食、呕吐或酸中毒使呼吸幅度增大，呼吸道失水增多，易致脱水。
患者可出现品渴、咽燥、乏力、尿量减少。
肾功能进一步恶化，浓缩及稀释功能进一慢性肾衰竭步减退，尿比重可固定1.010~1.020。
尿渗透压在280mOsm/(kg?H2O)与血浆相似，称为等渗尿。
晚期CRF极度下降，尿量日趋减少，血尿素氮、肌酐迅速上升，患者烦渴多饮，易出现严重的水潴留。
肾脏疾病专题知识讲座
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第三节 正常肾脏声像图
一 、正常肾脏声像图 正常肾脏长轴呈蚕豆形，横断面上为椭圆或卵圆形。肾被膜 ：呈明亮回声线，清楚、光滑。肾被膜周围有回声稍低肾周 脂肪层，厚度不一。肾皮质位于肾外周区域，呈低回声，肾 髓质位于肾皮质内侧，肾柱之间，显示底向外，尖向内三角 形暗区，呈放射状排列，内部回声较肾皮质更弱，有时误认 为囊肿（图20-3）。
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第七节 髓质海绵肾
【声像图特点】 因为扩张集合管较小且位于髓质深层,故超声检验往往无法发 觉。内出现钙化时可见多个髓质部位出现钙化强回声斑，甚 至后伴声影（图20-7）。
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第八节 肾肿瘤
肾肿瘤分为肾实质肿瘤和肾盂肿瘤两类。肾实质良性肿 瘤有血管平滑肌脂肪瘤（错构瘤）、肾腺瘤和移行细胞瘤等 ，以错构瘤较常见。恶性肿瘤有肾细胞癌、肾肉瘤、恶性淋 巴瘤。儿童主要为肾母细胞瘤（Wilms’瘤）。肾盂肿瘤有移 行细胞癌和鳞状细胞癌。肾转移性肾肿瘤少见。
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第三节 正常肾脏声像图
肾集合系统又称肾窦，呈不规则密集强回声区，为肾盂 、肾盏、血管及脂肪组织复合性回声。二维超声可显示肾静 脉，肾动脉较细，普通不轻易显示。彩色多普勒可显示肾动 脉和肾静脉。
肾有分叶时，表面不平整，有凹入和突出，但该处内部 回声与其附近肾实质回声相同，可与占位病变区分。 单个肾锥体体积较大时，声像图显示肾实质暗区注意与囊肿 、淋巴瘤及肾内浸润性病变判别，前者无清楚边界，彩色多 普勒可见其内及周围血管走行自然。 肾柱肥大时可伸入集合系统，常位于中上1/3处外侧，有时误 认为肾盂占位。肾柱肥大与肾皮质相连，且回声与皮质相同 ，彩色多普勒可见其内部及周围血管走行自然，无受压迹象 。
肾脏疾病中医防治讲座
肾脏疾病中医防治讲座1.中医如何治疗肾病综合征2.肾病的中医养生疗法有什么？3.慢性肾炎——该如何保护我们的肾？——罗大伦4.中医调养肾方法有哪些中医养肾的方法5.肾病防治要注意哪些呢6.中医对几种常见肾脏病的认识中医如何治疗肾病综合征我国中医博大精深。
那么中医是如何治疗肾脏疾病呢？河南明德中医药研究所：翟桂梅主任：肾炎、肾病综合征古代中医文献中的记述肾炎、肾病综台征，根据其临床表现，与《内经》所载之“风水”、“肾风”，《金匮要略》的“水气”等病名相似。
但所代医家对肾炎、肾病综合征的有关论述，主要集中在“水肿’门内，同时也散见于尿血、腰痛、虚劳、眩晕等门类中。
对病因病机的认识.后代晖家认为水肿、血尿等肾炎、肾病综合征主要症状、体征的发生，与外感六*中的“风邪”或“风湿”有关，《素问·水热穴论》说：勇而劳甚，则肾汗出，肾汗出逢于风，内不得于脏腑，外不得越于皮肤，客下玄府，行于皮里传为浮肿，奉之于肾，名曰风水”。
在《素问·奇病论》中说“有病魔然如水状，切其脉大紧，身无痛者，形不瘦，不能食......病生在肾，名为肾风”。
《诸病源候论》说：“风邪人于少阴则尿血。
”此外，古人还认识到，血瘀也是导致水肿的重要因素，《金匮要略》指出“血不利则为水”，《血证论》也说“瘀血流注亦发水肿者，乃血变成水之证”。
进一步还认识到肾炎、肾病综合征的发生和发展，还有机体脏腑虚损的一面，《诸病源候论》说：“水肿无不由脾虚所为，脾肾虚则水妄行，盈溢皮肤而周身肿满。
而《景岳全书》一言以敝之曰：水肿“其本存肾，其制在脾”。
我所专业诊治肝硬化腹水，肾病综合症等疑难疾病。
肾病的中医养生疗法有什么？《肾脏病早期症状中西医防治问答》分7个部分237个问题较系统的介绍了肾脏病防治知识和治疗方法，即：肾脏及肾脏病的基本知识、肾脏病的早期信号、原发性肾小球疾病防治、继发性肾小球疾病防治、其他泌尿系统疾病防治、急慢性肾衰竭的防治以及。
肾内科概论专题知识讲座
肾内科概论专题知识讲座
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肾脏替换治疗
• 腹膜透析 • 血液透析 • 肾移植
肾内科概论专题知识讲座
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腹膜透析
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血液透析
肾内科概论专题知识讲座
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血液透析
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血液透析机
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影像学检验
超声 静脉尿路造影 CT MRI 肾血管造影 放射性核素等
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肾活检
明确诊疗、指导治疗或判断预后 明确原发性或继发性或遗传性 明确急性肾衰竭、移植肾排斥 了解肾小球及肾小管间质病变程度、组织
形态学
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经皮肾活体组织检验指征：
肾小球滤过作用动力是有效滤过压
肾小球有效滤过压=（肾小球毛细血管压+肾小囊 内液胶体渗透压）-（血浆胶体渗透压+肾小囊内压）
动力：肾小球毛细血管血压，肾小囊内滤过液中蛋白
质浓度较低，其胶体渗透压可忽力略不计。
阻力：血浆胶渗透压和肾小囊内压 有效滤过压=肾小球毛细血管压-（血浆胶体渗
透压+肾小囊内压）
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总论目标要求
掌握：肾脏主要功效，肾脏疾病常见症状，肾脏疾病常 见综合症，肾功效检验方法及肾脏病防治标准。
熟悉：肾脏病诊疗思绪与方法。 了解：肾脏疾病发病机理、相关我国外进展动态。
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THERE ARE YOUR KIDNEYS
血管担心素I（4肽）
转换酶（肝、肾）
血管收缩
血管担心素II（8肽）
肾内科科会专题知识讲座
总结
➢ 院内常见G-致病菌：大肠埃希菌，鲍曼不动杆菌， 肺炎克雷伯菌，铜绿假单胞菌
➢ 舒普深对院内常见G-致病菌旳总体耐药率最低 ➢ 根据PK/PD选择剂量，舒普深3gQ8h能够取得良
好旳临床疗效； ➢ 对于肾功能不全旳患者，舒巴坦清除降低，应调
整用药方案。
谢谢
149
丛毛单胞菌
14
奈瑟菌属
11
博特菌属
13
黄杆菌属
16
其他
218
34282
％ 0.57 0.31 0.27 0.27 0.22 0.22 0.15 0.13 0.43 0.04 0.03 0.04 0.05 0.64
100.0
绍兴人民医院2023革兰阴性菌菌种分布
2023年常见G-菌分布
2023年14家医院9225株大肠埃希菌耐药率（%）
3gQ6
肾功能不全患者旳用药
➢ 肾功能明显降低旳患者（肌酐清除率<30ml/min)，舒 巴坦清除降低，应调整头孢哌酮/舒巴坦旳用药方案
✓ 肌酐清除率为15-30ml/min旳患者，每日舒巴坦旳最高剂量为 2克。
✓ 肌酐清除率<15ml/min患者，每日舒巴坦旳最高剂量为1克。
➢ 在血透析患者中，舒巴坦旳药物动力学特征有明显 变化，头孢哌酮在血液透析患者中旳血清半衰期轻 微缩短。所以在血样透析后，应予以一剂头孢哌酮/ 舒巴坦。
细菌 大肠埃希菌 克雷伯菌属 不动杆菌属 铜绿假单胞菌 肠杆菌属 嗜麦芽窄食单胞菌 变形杆菌属 流感嗜血杆菌 沙雷菌属 其他假单胞菌 其他嗜血杆菌 沙门菌属 柠檬酸杆菌属 伯克霍尔德菌属 莫拉菌属 合计
株数 9225 5529 5523 5080 1961 1661 907 734 437 420 395 355 350 320 227
肾内科医生讲座
GFR增高
1型糖尿病 高血糖数小时后GFR增高，提示： 餐后高血糖（数小时）也可导致GFR升高。 心脏也存在高搏出量，血糖改善1周后心搏出 量恢复正常。
Feldt-Rasmussen B,Diabetes,Obesity Metab 2002(Suppl1):S13
GFR增高
2型糖尿病 型糖尿病 GFR增高存在争论。已有证据： 增高存在争论。已有证据： 增高存在争论 1. Pima印第安人诊断糖尿病时合并有高滤过 印第安人诊断糖尿病时合并有高滤过 2. 2型糖尿病初用胰岛素治疗后可降低 型糖尿病初用胰岛素治疗后可降低GFR，提示 型糖尿病初用胰岛素治疗后可降低 ， 血糖控制不佳时存在“相对”高滤过。 血糖控制不佳时存在“相对”高滤过。 3. 控制餐后高血糖后可防止T2DM出现 诱导的 控制餐后高血糖后可防止 出现GS诱导的 出现 高滤过，提示控制血糖对肾脏有保护作用。 高滤过，提示控制血糖对肾脏有保护作用。
Isolated Isolated PostImpaired Challenge Glucose HyperTolerance glycemia
OGTT 2小时血糖 (mmol/L) 7.8 小时血糖
11.1
Shaw JE, et al. Diabetologia 42:1050,1999 Resnick HE, et al. Diabetes Care 23:176,2000 Barrett-Conner E, et al. Diabetes Care 21:1236,1998 Genuth S ,et al. Diabetes Care. 2003;26(11):3160-7.
• 口服后仅有 2-3 % 吸收，主要由肠道降解或以原形 口服后仅有 吸收， 从肠道排出； 从肠道排出；全身不良反应小 • 仅有 轻度胃肠道不良反应，一般可以耐受 轻度胃肠道不良反应， • 对α-糖苷酶的抑制是可逆的，不会引起碳水化合物 糖苷酶的抑制是可逆的， 吸收障碍 • 一般可从小剂量开始，逐渐增加剂量 一般可从小剂量开始， Start low，go low •严重肾功能损害（肌酐清除率≤25ml/分）时禁止使用
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2.2 尿液生成
肾脏血流丰富，约为心搏量25%，正常人两侧 肾脏血流量每分钟1000－1200ml，其中血浆流量每 分钟约600－700ml。
单位时间内经过肾小球滤过血浆量称为肾小球 滤过率，（成人正常值在100 ± 10ml/min，女性 稍低）两侧肾脏每日从肾小球滤过血浆总量可达 150-180升。肾小球所滤过这部分血浆称之为原尿。 原尿流经肾小管及集合管,约99％被重吸收。所以 排出体外尿液即终尿仅有1000－ml。
贝那普利， 血管担心素II受体阻断剂（ARB）制剂：氯沙坦（科素亚）、缬沙坦(代
文)，厄贝沙坦（安博维） 钙通道阻滞剂(CCB) ：硝苯地平、尼卡地平、氨氯地平、硝苯地平控释
剂、非洛地平（心痛定、尼膜同、络活喜，拜新同、波依定，）
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6.4 高血压药品分类
α1受体阻滞剂：特拉唑嗪（马沙尼） 血管直接扩张剂:肼屈嗪、硝普钠， 交感神经阻滞剂：利血平，可乐定等
1.25羟D3是调整机体钙磷代谢主要激素，当肾脏实质受损时， 1.25羟D3合成降低，造成胃肠道对钙和磷重吸收降低、骨 矿化受损。同时IPTH释放增多，患者出现甲状旁腺功效亢进。
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三、肾脏病辅助 检验
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3.1 检验内容
• 尿常规 • 肾功效 • 肾穿刺病理活检 • 肾脏影像学检验
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3.1.1 蛋白质
血液中一部分蛋白会在肾脏丝球体中过滤进 入尿液中，但又会在肾小管被吸收而回到血液中。
若肾脏机能正常，在尿液中出现蛋白量只有一 点点，不过当肾脏与尿管出现障碍时就会漏出多 量蛋白变成蛋白尿。
正常人尿中有微量蛋白，正常范围内定性为阴 性，记为（-）。尿中蛋白质含量多达0.15g/24h 以上时，称蛋白尿，尿常要求性可出现阳性。