多囊卵巢综合征的中西医诊疗方法精品PPT课件
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多囊卵巢综合征PPT课件
--无生育要求，采用抗高雄治疗 --有生育要求，先抗高雄治疗，再治疗不孕症（提高促排卵效果）
各种短效口服避孕药，复方醋酸环丙孕酮（达英-35）为首选
通常，痤疮需治疗3个月，多毛需治疗6个月，停药后高雄的症状将恢复
PCOS的治疗：调整月经周期
PCOS患者的月经不规律可以表现为月经周期不规律、月经稀发、 量少或闭经。 如果患者无生育要求，可采用补充激素的方式建立规律的月经周期， 可以保护子宫内膜，减少子宫内膜癌的发生。
PCOS的流行病学
PCOS占生育年龄妇女的5％～10 ％ ，占无排卵性不 孕症患者的30％～60％，高发年龄是16～31岁（约占90 ％以上），无排卵不育症妇女中约占1/3，辅助生育技术 助孕的病人中约占50% 妇科内分泌疾病中约占20%-60%，闭经妇女中占25%。
PCOS的病因
Franks, S. et al, Int J Obes. 2008, 32:1035–1041
PCOS的治疗：调整月经周期
口服避孕药
种类：各种短效口服避孕药 作用机制：避孕药中的孕激素，可使子宫内膜转换，从而减少子宫内膜癌的发生 常规用法：在自然月经或撤退出血的第1～5天服用，每日1片，连续服用21日。
停药约5 d开始撤退性出血，撤退出血第5天重新开始用药。或停药7 d后重复启用。 至少3～6个月，可重复使用。
PCOS的治疗：调整月经周期
孕激素
适应症：对无明显高雄激素的临床和实验室表现，且无明显胰岛素抵抗的无排
卵患者，可单独采用定期孕激素治疗，以周期性撤退性出血改善宫内膜状态。
种类：安宫黄体酮（e ，MPA）、微粉化孕酮
PCOS的治疗目的
有生育要求：促使无排卵的患者达到排卵及获得正常妊娠 无生育要求：近期目标为调节月经周期、治疗多毛和痤疮、 控制体重；远期目标为预防糖尿病、心血管疾病，保护子宫 内膜，预防子宫内膜癌
各种短效口服避孕药，复方醋酸环丙孕酮（达英-35）为首选
通常，痤疮需治疗3个月，多毛需治疗6个月，停药后高雄的症状将恢复
PCOS的治疗：调整月经周期
PCOS患者的月经不规律可以表现为月经周期不规律、月经稀发、 量少或闭经。 如果患者无生育要求，可采用补充激素的方式建立规律的月经周期， 可以保护子宫内膜，减少子宫内膜癌的发生。
PCOS的流行病学
PCOS占生育年龄妇女的5％～10 ％ ，占无排卵性不 孕症患者的30％～60％，高发年龄是16～31岁（约占90 ％以上），无排卵不育症妇女中约占1/3，辅助生育技术 助孕的病人中约占50% 妇科内分泌疾病中约占20%-60%，闭经妇女中占25%。
PCOS的病因
Franks, S. et al, Int J Obes. 2008, 32:1035–1041
PCOS的治疗：调整月经周期
口服避孕药
种类：各种短效口服避孕药 作用机制：避孕药中的孕激素，可使子宫内膜转换，从而减少子宫内膜癌的发生 常规用法：在自然月经或撤退出血的第1～5天服用，每日1片，连续服用21日。
停药约5 d开始撤退性出血，撤退出血第5天重新开始用药。或停药7 d后重复启用。 至少3～6个月，可重复使用。
PCOS的治疗：调整月经周期
孕激素
适应症：对无明显高雄激素的临床和实验室表现，且无明显胰岛素抵抗的无排
卵患者，可单独采用定期孕激素治疗，以周期性撤退性出血改善宫内膜状态。
种类：安宫黄体酮（e ，MPA）、微粉化孕酮
PCOS的治疗目的
有生育要求：促使无排卵的患者达到排卵及获得正常妊娠 无生育要求：近期目标为调节月经周期、治疗多毛和痤疮、 控制体重；远期目标为预防糖尿病、心血管疾病，保护子宫 内膜，预防子宫内膜癌
多囊卵巢综合征的中西医诊疗方法医学PPT课件
多囊卵巢综合征
Polycystic ovary syndrome（PCOS）
陈子江教授
概念
多囊卵巢综合征( polycystic ovary syndrome,PCOS)以持续性无 排卵、雄激素过多和胰岛素抵抗为重要特征，以闭经、不孕、多 毛、肥胖为主要临床表现。 因Stein和Leventhal于1935年首先报道，故又称Stein- Leventhal综 合征。
发病多因性，临床表现多态性
中医学无多囊卵巢综合征的病名，据其临床表现散见于月经后期、 闭经、崩漏、不孕症等病中。
10
临床表现
1.月经紊乱稀发或闭经
稀发、量少、闭经、功能失调性子宫出血
2.不孕 3.高雄激素症状 痤疮 性毛过多
11
4.肥胖
偏瘦 正常 超重
BMI 是公认评价肥胖程度的指标
WHO 标准 <18.5 18.524.9 ≥25 18.522.9 ≥23 18.5-23.9 ≥24 亚洲标 中国标准 准 相关疾病发病危 险性 低（但其它疾病 危险性增加） 平均水平
药物治疗
Gn
地塞米松
GnRH-a
改善胰岛素抵抗
31
PCOS患者IR的治疗
目的
• PCOS的近期治疗目的是治疗代谢综合征、改善生 殖功能； • 远期目的是防治代谢并发症，治疗手段是改善IR、 降低代偿性高胰岛素血症。
PCOS患者IR的治疗
1.节食、运动及减肥
• 这是治疗PCOS患者IR的基本措施 • 患者体重下降7%～15%，即可降低T水平，改善IR 并使糖耐量降低好转，部分患者可恢复自发月经， 甚至有30％患者排卵受孕。 • 部分节食困难的患者可考虑食欲抑制剂。
偏胖
肥胖
Polycystic ovary syndrome（PCOS）
陈子江教授
概念
多囊卵巢综合征( polycystic ovary syndrome,PCOS)以持续性无 排卵、雄激素过多和胰岛素抵抗为重要特征，以闭经、不孕、多 毛、肥胖为主要临床表现。 因Stein和Leventhal于1935年首先报道，故又称Stein- Leventhal综 合征。
发病多因性，临床表现多态性
中医学无多囊卵巢综合征的病名，据其临床表现散见于月经后期、 闭经、崩漏、不孕症等病中。
10
临床表现
1.月经紊乱稀发或闭经
稀发、量少、闭经、功能失调性子宫出血
2.不孕 3.高雄激素症状 痤疮 性毛过多
11
4.肥胖
偏瘦 正常 超重
BMI 是公认评价肥胖程度的指标
WHO 标准 <18.5 18.524.9 ≥25 18.522.9 ≥23 18.5-23.9 ≥24 亚洲标 中国标准 准 相关疾病发病危 险性 低（但其它疾病 危险性增加） 平均水平
药物治疗
Gn
地塞米松
GnRH-a
改善胰岛素抵抗
31
PCOS患者IR的治疗
目的
• PCOS的近期治疗目的是治疗代谢综合征、改善生 殖功能； • 远期目的是防治代谢并发症，治疗手段是改善IR、 降低代偿性高胰岛素血症。
PCOS患者IR的治疗
1.节食、运动及减肥
• 这是治疗PCOS患者IR的基本措施 • 患者体重下降7%～15%，即可降低T水平，改善IR 并使糖耐量降低好转，部分患者可恢复自发月经， 甚至有30％患者排卵受孕。 • 部分节食困难的患者可考虑食欲抑制剂。
偏胖
肥胖
(医学课件)多囊卵巢综合症ppt演示课件
3
.
Prevalence of PCOS in Various Populations of Women
With oligomenorrhea* With amenorrhea* Unilateral temporolimbic epilepsy† Idiopathic generalized epilepsy‡ Primary generalized epilepsy† Reproductive-age (4% to 12%)§
Southern Medical Journal; Feb 2001; vol 94, no 2
8
.
PCOS的临床表现
多毛症及痤疮 皮肤毛囊皮脂腺单位(PSU)的发 育依赖于雄激素 雄激素刺激性毛区（乳晕周、 腹中线、唇周、腮 部、躯体 及四肢）出现终期毛囊，产生 终期毛，其特点为毛长而黑硬。 与体表毫毛过多有别，后者细、 软、无色而短 雄激素刺激皮脂腺囊产生痤疮， 反复出现或为持续性，PSU的 成熟发育既与雄激素水平有关， 又决定于PSU雄激素受体对雄 激素的敏感性
Ernst CL, et al. J Clin Psychiatry. 2002;63:(suppl 4):42-55. Genton P, et al. Epilepsia. 2001;42:295-304.
19
.
PCOS的家系分析和核型分析
由于临床表现的异质性以及目前尚无明确的诊断 标准，因此判断此征的遗传方式非常困难（一般 为常染色体显性遗传） 可能是一种多基因病，环境因素也参与其中 女性以多囊卵巢(PCO),男性PCOS以早秃为表型, 其一级女性亲属受累率为51% 大部分PCOS为46XX,也有45XO嵌合型
4
.
多囊卵巢综合征中西医治疗PPT课件
多囊卵巢综合征的治疗
2、促排卵药物治疗： （1）氯米芬（CC）：首选药物 月经第2-5天开始，50mg，qd×5天。 临床最高剂量150mg/日。 超声监卵：优势卵泡直径18-20mm，肌注人
绒毛促性腺激素（hCG）5000-10000单位。 指导同房时间。
多囊卵巢综合征的西医治疗
（2）促性腺激素：对于CC抵抗者 hMG或FSH：月经第3天，75U/qod，每隔7-
不生，血海枯竭而闭经。
实证
1、气滞血瘀：七情内伤，素性抑郁，或忿怒过
度，气滞血瘀，瘀阻冲任，气血运行受盛，或脾失健运， 痰湿内生，痰湿、脂膜壅塞冲任，气血运行受阻， 血海不能满溢，致闭经。
多囊卵巢综合征的中医治疗
1、肾气亏损型 证候：月经初潮来迟，或月经后期量少，渐至闭经， 第二性征发育不良，头晕耳鸣，腰腿酸软，小便频 数，舌淡红，苔薄白，脉沉细。 治则：补肾益气，调理冲任 方药：加减苁蓉菟丝子丸＋仙灵脾、紫河车
4、气滞血瘀型证
证候：月经停闭，小腹胀痛拒按，精神抑郁，烦 躁易怒，胸胁乳房胀痛，嗳气叹息，舌紫黯有瘀 点，脉沉弦而涩。 治则：行气活血，祛瘀通经。 方药：膈下逐瘀汤。 当归 赤芍 桃仁 川芎 枳壳 红花 延胡 五灵脂 丹皮 乌药 香附 甘草。
多囊卵巢综合征的临床表现
2、高雄激素临床表现：痤疮、多毛；睾酮 （T）增高。
3、内分泌检查：LH/FSH>2－3
4、超声下显示多囊卵巢（PCO）：
5、妇科检查：阴毛浓密（男性化分布）、 卵巢正常或扪及增大卵巢。
多囊卵巢综合征的西医治疗
一、基础治疗： 1、生活方式调整： 肥胖患者低热量饮食和锻炼，降低体重的5
多囊卵巢
一侧或双侧卵巢同一切面>12 个卵泡
多囊卵巢综合征诊断与治疗PPT
感谢您的耐心观看
汇报人：
手术治疗
腹腔镜手术：通过腹腔镜进行卵 巢打孔，改善卵巢功能
卵巢切除术：切除部分或全部卵 巢，减轻症状
子宫切除术：切除子宫，减轻症 状
药物治疗：使用激素类药物，调 节激素水平，改善症状
其他治疗方法
药物治疗：如口服避孕药、抗雄激素药物等 手术治疗：如腹腔镜卵巢打孔术、卵巢切除术等
辅助生殖技术：如体外受精-胚胎移植（IVF-ET）、卵胞浆内单精子注射（ICSI）等
保持积极心态：保持好的人际关系：建立良好的 人际关系，与家人、朋友保持良好 的沟通和交流
学会自我调节：学会自我调节情绪， 如深呼吸、冥想等
培养兴趣爱好：培养兴趣爱好，如 阅读、运动等，转移注意力，减轻 心理压力
注意事项与误区澄清
诊断与治疗过程中的注意事项
澄清：多囊卵巢综合征是一种慢性疾病，需要长期管理，但并非所有患者都 需要立即治疗
误区：多囊卵巢综合征会导致不孕 澄清：多囊卵巢综合征确实可能导致不孕，但并非所有患者都 会出现这种情况
澄清：多囊卵巢综合征确实可能导致不孕，但并非所有患者都会出现这种情 况
误区：多囊卵巢综合征会导致肥胖 澄清：多囊卵巢综合征可能导致体重增加，但并非所有患者都 会出现这种情况
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多囊卵巢综合征诊断与治疗
汇报人：
目录
CONTENTS
01 护理人员
03 诊断方法
05 预防与保健
02 多囊卵巢综合征概 述
04 治疗方法 06 注意事项与误区澄
清
护理人员：XX医院XX科室-XX
多囊卵巢综合征概述
定义与发病机制
多囊卵巢综合征是一种常见的妇科疾病，主要表现为月经不调、不孕、多毛、痤疮等症状。
(医学课件)多囊卵巢综合征ppt演示课件
多囊卵巢综合征的研究进展
2018/7/3
.
1
概
述
多囊卵巢综合征（PCOS）发病率5~10%
妇科内分泌临床最常见，占20~60%
青春期前后发病，症状持续至绝经后 特征：雄激素过多和长期无排卵
典型临床表现：闭经、多毛、肥胖、不孕
病理状态：内分泌和糖代谢异常 涉及到多学科 治疗：月经失调、生育问题、子宫内膜增生、
LH对GnRH的反应增强 LH分泌振幅增大，频率加快
LH分泌昼夜节律异常
LH→卵泡膜细胞→细胞色素酶 P450c17α活
性↑→雄激素↑
2018/7/3
.
12
（四）胰岛素抵抗
青春发育→GH、性激素↑ → INS、IGF-1↑ →
IR→生理性（一过性） →病理性→PCOS
2018/7/3
2018/7/3
.
3
（二）定义
PCOS是指： 青春期前后发病 卵泡内膜细胞良性增生→雄激素分泌过多 →月经紊乱、持续排卵障碍、高雄症状、 卵巢多囊样变
2018/7/3
.
4
PCO与PCOS是两个不同的概念
PCO--多囊只是一个形态上的特征 任何引起雄激素过多的疾病均可引起
如：柯兴氏征、先天性肾上腺皮质增殖 症、分泌雄激素的肿瘤、高PRL血症、使 用雄激素制剂； 其他原因引起的持续无排卵、甲亢 正常妇女PCO征20%
矮妖综合征是由于胰岛素相关基因发生突变而引起胰岛素受体功能受损， 患者有空腹低血糖，极度胰岛素抵抗和显著的高胰岛素血症(患者血液中 胰岛素异常高)，该疾病的另一显著特征为：患者皮下脂肪显著减少，与 周围人在外观上有明显的差异；面容像爱尔兰神话中的妖精而得名.
2018/7/3
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1
概
述
多囊卵巢综合征（PCOS）发病率5~10%
妇科内分泌临床最常见，占20~60%
青春期前后发病，症状持续至绝经后 特征：雄激素过多和长期无排卵
典型临床表现：闭经、多毛、肥胖、不孕
病理状态：内分泌和糖代谢异常 涉及到多学科 治疗：月经失调、生育问题、子宫内膜增生、
LH对GnRH的反应增强 LH分泌振幅增大，频率加快
LH分泌昼夜节律异常
LH→卵泡膜细胞→细胞色素酶 P450c17α活
性↑→雄激素↑
2018/7/3
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12
（四）胰岛素抵抗
青春发育→GH、性激素↑ → INS、IGF-1↑ →
IR→生理性（一过性） →病理性→PCOS
2018/7/3
2018/7/3
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3
（二）定义
PCOS是指： 青春期前后发病 卵泡内膜细胞良性增生→雄激素分泌过多 →月经紊乱、持续排卵障碍、高雄症状、 卵巢多囊样变
2018/7/3
.
4
PCO与PCOS是两个不同的概念
PCO--多囊只是一个形态上的特征 任何引起雄激素过多的疾病均可引起
如：柯兴氏征、先天性肾上腺皮质增殖 症、分泌雄激素的肿瘤、高PRL血症、使 用雄激素制剂； 其他原因引起的持续无排卵、甲亢 正常妇女PCO征20%
矮妖综合征是由于胰岛素相关基因发生突变而引起胰岛素受体功能受损， 患者有空腹低血糖，极度胰岛素抵抗和显著的高胰岛素血症(患者血液中 胰岛素异常高)，该疾病的另一显著特征为：患者皮下脂肪显著减少，与 周围人在外观上有明显的差异；面容像爱尔兰神话中的妖精而得名.
多囊卵巢综合征治疗及调理课件PPT模板(图文)
助
生
育
（2）卵母细胞体外成熟技术（IVM） 是模拟体内卵母细胞的成熟环境，使从卵
治
巢采集的未成熟卵母细胞在体外达到最后成熟的技术。PCOS患者的高雄激素水
疗
平造成其在促排卵过程中易发生卵泡募集过多但成熟障碍的情况，所以，IVM技 术为PCOS患者的不孕治疗提供了新的途径。
调理
避开潮湿的居住环境，防止寒气侵入体内，一定不能把体质搞差。
诊断
其他
（1）肥胖 肥胖占PCOS患者的30%～60%，其发生率因种族和饮食习惯不同而不 同。在美国，50%的PCOS妇女存在超重或肥胖，而其他国家的报道中肥胖型PCOS相 对要少的多。PCOS的肥胖表现为向心性肥胖（也称腹型肥胖），甚至非肥胖的PCOS 患者也表现为血管周围或网膜脂肪分布比例增加。
汇报人:XXX
时间:201X年X月
29
多囊卵巢综合征治疗及调理
本模板有完整的逻辑框架，内容详实，稍作修改可直接使用
汇报人:XXX
时间:201X年X月
1
前言
多囊卵巢综合征（PCOS）是生育年龄妇女常见的一种复杂的内分泌及代谢 异常所致的疾病，以慢性无排卵（排卵功能紊乱或丧失）和高雄激素血症（妇 女体内男性激素产生过剩）为特征，主要临床表现为月经周期不规律、不孕、 多毛和/或痤疮，是最常见的女性内分泌疾病。
目 录
壹
贰
叁
肆
什么是多囊卵巢 多囊卵巢综合征 多囊卵巢综合征 多囊卵巢综合征
综合征
的病因及分类 的诊断及危害 的治疗及调理
什么是多囊卵巢综合征
多囊卵巢综合征
1935年Stein和Leventhal归纳为闭经、多毛、肥胖及不孕四大病症，称 之为Stein-Leventhal综合征（S-L综合征）。PCOS患者的卵巢增大、白膜增 厚、多个不同发育阶段的卵泡，并伴有颗粒细胞黄素化。PCOS是II型糖尿病、 心血管疾病、妊娠期糖尿病、妊娠高血压综合征以及子宫内膜癌的重要危险 因素。
多囊卵巢综合征PPT(精选优秀)PPT
碍的疾病及高雄激素疾病，才能诊断为多囊卵巢综合征。
多囊卵巢综合征门的超治疗声检查）
多囊卵巢综合征为排卵障碍，没有排卵就没有孕激素的产生，子宫内膜长期在单一雌激素的作用下会导致不规则出血或子宫内膜病变。 无排卵，稀发排卵，月经不规律，生育率降低 无排卵，稀发排卵，月经不规律，生育率降低 缺什么，补什么，缺孕激素补充孕激素即可，多囊卵巢综合征的患者一般不缺雌激素，故不需要补充雌激素。 高雄激素临床表现 痤疮：痤疮多发于面部，前胸，后背等处连续3个月的多发痤疮，因为痤疮的原因是高雄激素血症，故口服或外用传统治疗痤疮的药物 效果不好，PCOS患者痤疮具有症状重，持续时间长，顽固难愈，治疗反应差的特点 如果没有生育要求，调整月经周期，保护子宫内膜即可。 高雄激素性脱发：此脱发主要发生在头顶部，向前可延伸至前头部，但不侵犯发际，向后可延伸至后头部，但不侵犯后枕部，只是头 顶部毛发弥散性稀少，脱落，它既不会侵犯发际，也不会光头。 注意PCOS的诊断只是手段，最终目的是为了让患者了解病情，重视远期的影响，如代谢综合症和肥胖等
多囊卵巢综合征的治疗
1. 改善生活方式，少吃油腻食物，加强锻炼，控制体重；
2. 因为多囊卵巢综合征的患者易患代谢性疾病，心血管疾病，故需要 做相关检查，如果有问题要对症治疗；
3. 如果没有生育要求，调整月经周期，保护子宫内膜即可。多囊卵巢 综合征为排卵障碍，没有排卵就没有孕激素的产生，子宫内膜长期 在单一雌激素的作用下会导致不规则出血或子宫内膜病变。缺什么 ，补什么，缺孕激素补充孕激素即可，多囊卵巢综合征的患者一般 不缺雌激素，故不需要补充雌激素。其中低剂量复方短效口服避孕 药，可以把它看成是高效的孕激素。
超优女声势性下 卵 可一泡做侧状肛• 或态门两下超超 大侧行声声于卵超检巢声查1下内检）0有查一c，2m-9侧3如m，果m或则有的一卵两可个泡侧诊主数卵大卵断泡于直等巢为径于内卵大12于个有巢1或0m卵2多m-巢，9囊体或m积m样有大的黄于改体卵1存0变c在泡m3，，，数应则需该大可在要诊下于断在一为等个卵早周于巢期卵多再1囊2泡来样个评改期估或变，或，最卵需无好要巢做在优阴体早道势卵超积泡卵声期（或未无婚 改多善囊生 卵活巢方综式合，征泡少诊状吃断油标态腻准食下物行，加超强锻声炼检，控查制体，重如； 果有一个主卵泡直径大于10mm，或有黄体存 2021年我们国家在颁，布的应诊断该标在准：下把月一经个不规周律，期稀再发排来卵，评排估卵障，碍作最为好诊断做的必阴须道条件超，其声余（两项未选一婚项女，同性时需可要做排除肛排卵障
多囊卵巢综合征门的超治疗声检查）
多囊卵巢综合征为排卵障碍，没有排卵就没有孕激素的产生，子宫内膜长期在单一雌激素的作用下会导致不规则出血或子宫内膜病变。 无排卵，稀发排卵，月经不规律，生育率降低 无排卵，稀发排卵，月经不规律，生育率降低 缺什么，补什么，缺孕激素补充孕激素即可，多囊卵巢综合征的患者一般不缺雌激素，故不需要补充雌激素。 高雄激素临床表现 痤疮：痤疮多发于面部，前胸，后背等处连续3个月的多发痤疮，因为痤疮的原因是高雄激素血症，故口服或外用传统治疗痤疮的药物 效果不好，PCOS患者痤疮具有症状重，持续时间长，顽固难愈，治疗反应差的特点 如果没有生育要求，调整月经周期，保护子宫内膜即可。 高雄激素性脱发：此脱发主要发生在头顶部，向前可延伸至前头部，但不侵犯发际，向后可延伸至后头部，但不侵犯后枕部，只是头 顶部毛发弥散性稀少，脱落，它既不会侵犯发际，也不会光头。 注意PCOS的诊断只是手段，最终目的是为了让患者了解病情，重视远期的影响，如代谢综合症和肥胖等
多囊卵巢综合征的治疗
1. 改善生活方式，少吃油腻食物，加强锻炼，控制体重；
2. 因为多囊卵巢综合征的患者易患代谢性疾病，心血管疾病，故需要 做相关检查，如果有问题要对症治疗；
3. 如果没有生育要求，调整月经周期，保护子宫内膜即可。多囊卵巢 综合征为排卵障碍，没有排卵就没有孕激素的产生，子宫内膜长期 在单一雌激素的作用下会导致不规则出血或子宫内膜病变。缺什么 ，补什么，缺孕激素补充孕激素即可，多囊卵巢综合征的患者一般 不缺雌激素，故不需要补充雌激素。其中低剂量复方短效口服避孕 药，可以把它看成是高效的孕激素。
超优女声势性下 卵 可一泡做侧状肛• 或态门两下超超 大侧行声声于卵超检巢声查1下内检）0有查一c，2m-9侧3如m，果m或则有的一卵两可个泡侧诊主数卵大卵断泡于直等巢为径于内卵大12于个有巢1或0m卵2多m-巢，9囊体或m积m样有大的黄于改体卵1存0变c在泡m3，，，数应则需该大可在要诊下于断在一为等个卵早周于巢期卵多再1囊2泡来样个评改期估或变，或，最卵需无好要巢做在优阴体早道势卵超积泡卵声期（或未无婚 改多善囊生 卵活巢方综式合，征泡少诊状吃断油标态腻准食下物行，加超强锻声炼检，控查制体，重如； 果有一个主卵泡直径大于10mm，或有黄体存 2021年我们国家在颁，布的应诊断该标在准：下把月一经个不规周律，期稀再发排来卵，评排估卵障，碍作最为好诊断做的必阴须道条件超，其声余（两项未选一婚项女，同性时需可要做排除肛排卵障
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药物治疗
CC/LE Gn
GnRH-a
改善胰岛素抵抗
31
PCOS患者IR的治疗
目的
• PCOS的近期治疗目的是治疗代谢综合征、改善生 殖功能；
• 远期目的是防治代谢并发症，治疗手段是改善IR、 降低代偿性高胰岛素血症。
PCOS患者IR的治疗
1.节食、运动及减肥 • 这是治疗PCOS患者IR的基本措施 • 患者体重下降7%～15%，即可降低T水平，改善IR
35.0～ 39.9பைடு நூலகம்
≥40.0
18.522.9
≥23 23～ 24.9 25～ 29.9
≥30
18.5-23.9 ≥24 24～27.9 ≥28 ——
相关疾病发病危 险性 低（但其它疾病 危险性增加） 平均水平
增加
中度增加
严重增加
非常严重增加
腰臀比（WHR） 0.8
5.黑棘皮
黑棘皮以分布于颈、腋、腹股沟部位为显著，早期呈淡 棕色毛绒样感觉，是局部皮肤角质化及色素沉着之故
为6.46％～7.2％
PCOS小结
PCOS病因
以性腺轴失调为主 全身性神经－内分泌－代谢网络失调 异质性综合征 相关因素：基因、环境、生活方式、情绪等
PCOS病因
遗传因素: 候选基因研究涉及胰岛素作用相关基因、高雄 激素相关基因和慢性炎症因子等（以上众多基因均处于研 究阶段，尚未确认与PCOS有肯定关系的基因）
10
临床表现
1.月经紊乱稀发或闭经
稀发、量少、闭经、功能失调性子宫出血
2.不孕 3.高雄激素症状 痤疮 性毛过多
11
4.肥胖
偏瘦 正常 超重 偏胖 肥胖 重度肥胖 极重度肥胖
BMI 是公认评价肥胖程度的指标
WHO 标准
<18.5
亚洲标 中国标准 准
18.524.9
≥25
25.0～ 29.9
30.0～ 34.9
1 陈子江,张以文,刘嘉茵等.(WS330-2011)多囊卵巢综合征诊断.中华人民共和国卫生行业标准.
PCOS的实验室检查
血雄激素水平升高
包括脱氢表雄酮(DHEA)、脱氢表雄酮硫化物(DHEA-S) 雄烯二酮(A2)或T 单凭一次性血T化验正常不能排除高雄激素血症 1.游离T比例增多
血循环中性激素结合球蛋白SHBG降低, 总血T不升高,仍可 导致雄性化 2.T有时呈周期性分泌 PCOS雄激素水平升高并非源自肾上腺,而主要来自卵巢 A2和/或T的合成增多,肾上腺DHEA常无上升
多囊卵巢综合征
Polycystic ovary syndrome（PCOS）
陈子江教授
概念
多囊卵巢综合征( polycystic ovary syndrome,PCOS)以持续性无 排卵、雄激素过多和胰岛素抵抗为重要特征，以闭经、不孕、多 毛、肥胖为主要临床表现。 因Stein和Leventhal于1935年首先报道，故又称Stein- Leventhal综 合征。 发病多因性，临床表现多态性 中医学无多囊卵巢综合征的病名，据其临床表现散见于月经后期、 闭经、崩漏、不孕症等病中。
• 6.远期并发症包括子宫内膜癌、乳腺癌、糖 尿病、高血压、心血管疾病等。
• 在40岁的子宫内膜癌患者中, 1925%合并 PCOS
PCOS 和妊娠
PCOS 患者妊娠期糖尿病的风险比较高，尤其是肥胖 型的PCOS患者 妊娠期糖尿病的患者，在生产以后，PCOS风险也比较 高，尤其是超重的患者
PCOS和高泌乳素血症
PCOS的实验室检查
血清FSH值正常或偏低，而LH值升高，LH/FSH>2～3。 血清雌酮（E1）升高，E2正常或稍高，二者恒定于卵泡期水
平，无周期性变化，El／E2>1，高于正常周期。 部分患者血清PRL水平偏高。 其他检查 肥胖患者，应测定空腹血糖及口服葡萄糖耐量试验（OGTT）、
空腹胰岛素水平（正常<20μg／ml）及葡萄糖负荷后血清胰 岛素最高浓度（正常<150μg／ml）。肥胖型患者可有甘油三 酯增高。
诊断标准
2003年欧洲人类生殖协会和美国生殖医学协会在鹿特丹会议: ①长期稀发排卵和/或无排卵； ②高雄激素的临床特征和/或生化指标； ③卵巢呈多囊样改变。超声提示一侧或双侧卵巢直径2～
9cm的卵泡≥12个和（或）卵巢容积≥10ml。 具备其中的两项，在排除了其他病因（肾上腺皮质增生、分 泌雄激素的肿瘤、Cushing综合征等）引起的高雄激素血症后 则可确诊。
BBT测定 • 表现为单相，月经周期后半期体温无升高。
B超
• 双侧卵巢均匀性增大，包 膜回声增强，轮廓清晰， 内部回声增强，一侧或两 侧卵巢各可见10个以上直 径2～9mm的无回声区（卵 泡）围绕卵巢边缘，呈车 轮状排列，称为“项链 征”。有时卵泡散在分布 于卵巢内。连续监测未见 优势卵泡发育和排卵迹象。
PCOS中有20％-30%患者伴有高泌乳素血症。研究 者认为PRL能刺激肾上腺皮质细胞分泌雄激素。 此外，PCOS与流产、复发性流产、妊娠期高血
压的关系尚存争议。
流行病学
PCOS是育龄妇女最常见的内分泌紊乱性疾病
占妇科内分泌疾病的20%-60% 占无排卵性不孕30～60％，有报道达75％ 占闭经妇女的25% 中国局部地区小规模流行病学调查，育龄妇女患病率约
并使糖耐量降低好转，部分患者可恢复自发月经， 甚至有30％患者排卵受孕。 • 部分节食困难的患者可考虑食欲抑制剂。
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常染色体显性遗传？ 环境因素:宫内高雄激素、抗癫痫药物、地域、营养和生
活方式等
病因复杂，确切病因仍不清
PCOS病因
• 肾上腺功能初现时功能过盛---月经初潮之前2年，肾上腺 开始分泌雄激素，肾上腺功能初现，标志生长发育的开始。 如果持续不变或功能亢进，则可发展为PCOS。
• 胰岛素抵抗或高胰岛素血症----高水平的胰岛素与卵巢内 的IGF协同作用----卵泡膜细胞产生雄激素过多发展为高 雄激素血症。
诊断性刮宫
• 于月经前数日或月经来潮6小时内行诊断性刮宫，子宫内 膜呈增生期或增生过长，无分泌期变化。年龄>35岁的患 者应常规行诊断性刮宫，以早期发现子宫内膜不典型增生 或子宫内膜癌。
治疗
• 调整月经周期 • 促排卵 • 抗雄 • 改善胰岛素抵抗
抗雄激 素治疗
促排卵 治疗
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