门静脉高压症的无创检查 林姗姗

ＬＩＮ Ｓｈａｎｓｈａｎ ＬＩＵ Ｙａｎｎａ ＱＩ Ｘｉａｏｌｏｎｇ．
Ｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｐｏｒｔａｌ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ
，
门 静 脉 高 压 症 （ 是 指 一 组 由 ｅｎｔ，ＨＶＰＧ） 是 国 际 推 荐 的 断 金 标 准 。ＨＶＰＧ 为 肝 ｐｏｒｔａｌ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ， ＰＨＴ） ＰＨＴ 诊 门 静 脉 系 统 压 力 持 久 升 高 引 起 的 临 床 综 合 征 ， 常 见 于 慢静 脉 楔 压 和 肝 静 脉 自 由 压 的 差 值 ， 消 除 了 腹 腔 压 力 对 测 性 肝 病 发 展 进 入 肝 硬 化 的 阶 段 ， 是 肝 硬 化 初 始 且 主 要 的量 结 果 的 误 差 。肝 硬 化 由 代 偿 期 到 失 代 偿 期 的 发 展 为 连 ［ ］ 临 床 结 果， 其 高 发 病 率 和 较 差 的 临 床 结 ห้องสมุดไป่ตู้ 造 成 了 全 球续 性 过 程 ， 两 个 阶 段 的 区 分 在 于 是 否 出 现 了 如 腹 水 、 静 脉 ［ ］ １１ 大 曲 范 围 内 严 重 的 公 共 卫 生 问 题 。肝 硬 化 已 是 全 球 第 偿 期 的 中 位 生 存 期 张 出 血 等 临 床 失 代 偿 事 件 。代 ［ ］ 死 因 ， 在 全 球 因 肝 病 而 死 亡 的 人 中 有 死 于为 ２００ 万 １００ 万 １２ 年 １． ８ 年 ， ， 而 失 代 偿 期 的 中 位 生 存 期 仅 为 因 此 ［ ］。我 肝 硬 化 的 并 发 症 国 作 为 全 球 肝 病 负 担 最 重 的 国在 代 偿 阶 段 对 门 静 脉 压 力 的 检 测 便 于 评 估 并 发 症 发 生 的 家 ， 目 前 尚 缺 乏 多 中 心 大 样 本 的 流 行 病 学 调 查 数 据 。 风 险 ， 及 时 启 动 食 管 胃 静 脉 曲 张 出 血 的 一 级 预 防 措 施 。根 据 严 重 程 度 决 定 肝 硬 化 并 发 症 （如 食 管 胃 静 脉 曲 张 ＨＶＰＧ， ＰＨＴ 的 ＰＨＴ （ ５ ｍｍ Ｈｇ ＜ 代 偿 性 肝 硬 化 患 者 可 分 为 亚 临 床 出 血 、 腹 水 、 肝 性 脑 病 、 肝 肾 综 合 征 等 ）的 发 生 发 展 ， 有 学 ＨＶＰＧ ＜ １０ ｍｍ Ｈｇ）或 临 床 显 著 性 ＰＨＴ （ ｃｌｉｎｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ［ ］对 ［］。当 者 近 十 年 例 肝 硬 化 者 的 单 中 心 研 究 ｐｏｒｔａｌ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ＣＳＰＨ ）（ＨＶＰＧ ≥ １０ ｍｍ Ｈｇ ） ８０００ 余 ＰＨＴ 患 ［ ］。 ＰＨＴ 最 提 示 ， 食 管 胃 静 脉 曲 张 出 血 作 为 主 要 的 并 发 症 ， 发 ＣＳＰＨ 发 展 时 ，患 者 发 生 肝 硬 化 失 代 偿 的 风 险 增 加 病 率 高 达 而 ， 我 国 临 床 实 践 中 常 因 出根 ５５． ６％ 。然 ＰＨＴ 在 据 门 静 脉 压 力 水 平 对 肝 硬 化 门 静 脉 高 压 患 者 进 行 分 层 现 严 重 并 发 症 才 得 以 确 诊 ， 因 此 针 对 ＰＨＴ 的 早 期 诊 断 技管 ＨＶＰＧ 理 有 助 于 二 级 预 防 的 实 施 。在 治 疗 实 施 阶 段 ， 对 术 与 方 法 研 究 成 为 了 临 床 工 作 的 迫 切 需 求 。 ［ ］。非 的 动 态 监 测 能 反 映 药 物 疗 效 选 择 性 受 体 阻 滞 剂 β 目 前 ， 肝 静 脉 压 力 梯 度 （ｈｅｐａｔｉｃ ｖｅｎｏｕｓ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｇｒａｄｉ 能 够 使 静 脉 曲 张 出 血 的 风 险 降 低 ， 改 善 患 者 的 临 床 结 果 ， 原 ＨＶＰＧ 自 ２０％ 或 因 在 于 其 使 用 后 能 够 使 基 线 水 平 降 低 至 少 ［ ］ ： 压 力 值 目 前 的 无 创 技 术 尚 不 能 对 临 床 ≤１２ ｍｍ Ｈｇ 。而 收 稿 日 期 ： ； 修 回 日 期 ： 。 治 疗 效 果 进 行 动 态 监 测 。尽 管 诊 断 肝 硬 化 ＨＶＰＧ 是 ＰＨＴ 作 者 简 介 ： 林 姗 姗 （ ）， 女 ， 主 要 从 事 门 静 脉 高 压 诊 断 研 究 。 通 信 作 者 ： 祁 小 龙 ， 电 子 信 箱 ： 。 的 金 标 准 ， 但 因 其 为 有 创 性 操 作 且 检 测 费 用 昂 贵 ， 在 临 床
， （ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｏｒｔａｌ Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ Ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ Ｓｔｕｄｙ Ｇｒｏｕｐ， Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ ｏｆ Ｌｉｖｅｒ Ｈｅｍｏｄｙ ｎａｍｉｃｓ，Ｈｅｐａｔｏｌｏｇｙ Ｃｅｎｔｅｒ，Ｎａｎｆａｎｇ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ ５１０５１５ ，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ： Ａｓ ａ ｃｏｍｍｏｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ｐｏｒｔａｌ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｃａｎ ｃａｕｓｅ ｓｅｖｅｒｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｇａｓｔｒｏｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｖａｒｉｃｅｓ，ａｓｃｉｔｅｓ， ａｎｄ ｈｅｐａｔｉｃ ｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｈｒｏｎｉｃ ｌｉｖｅｒ ｄｉｓｅａｓｅｓ，ｗｈｉｃｈ ｉｎｄｉｒｅｃｔｌｙ ａｆｆｅｃｔｓ ｔｈｅ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｃｉｒｒｈｏｔｉｃ ｐａｔｉｅｎｔｓ． Ａｔ ｐｒｅｓｅｎｔ， ｈｅｐａｔｉｃ ｖｅｎｏｕｓ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｇｒａｄｉｅｎｔ （ ＨＶＰＧ）ｉｓ ｔｈｅ ｇｏｌｄ ｓｔａｎｄａｒｄ ｆｏｒ ｔｈｅ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｐｏｒｔａｌ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ， ｂｕｔ ｉｔｓ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｉｓ ｌｉｍｉｔｅｄ ｂｙ ｉｎｖａｓｉｖｅｎｅｓｓ ａｎｄ ｈｉｇｈ ｃｏｓｔ． Ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ，ｔｈｅ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｏｆ ｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅ ａｎｄ ａｃｃｕｒａｔｅ ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｓ ｆｏｒ ｐｏｒｔａｌ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｉｓ ｃｒｕｃｉａｌ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉ ａｇｎｏｓｉｓ，ｒｉｓｋ ｓｔｒａｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ，ｏｕｔｃｏｍｅ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ，ａｎｄ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎ． Ｔｈｉｓ ａｒｔｉｃｌｅ ｒｅｖｉｅｗｓ ｔｈｅ ｌａｔｅｓｔ ａｄｖａｎｃｅｓ ｉｎ ｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅ ｅｘａｍｉｎａ ｔｉｏｎｓ ｏｆ ｐｏｒｔａｌ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｉｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｒａｃｔｉｃｅ ａｎｄ ｅｍｐｈａｓｉｚｅｓ ｔｈｅ ｒｅｓｅａｒｃｈ ａｎｄ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｏｆ ｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ， ＨＶＰＧ ｓｔａｎｄａｒｄｉｚａ ｔｉｏｎ，ａｎｄ ｐｒｅｃｉｓｅ ｒｉｓｋ ｓｔｒａｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ： ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ｐｏｒｔａｌ；ｓｅｒｏｌｏｇｉｃ ｔｅｓｔｓ；ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ；ｅｌａｓｔｉｃｉｔｙ ｉｍａｇｉｎｇ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ；ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｉｍａｇｉｎｇ
． 门 林 姗 姗 ， 等 静 脉 高 压 症 的 无 创 检 查
３３
门静脉高压症的无创检查
１中 ５１０５１５ ； （ 国 门 静 脉 高 压 诊 断 与 监 测 研 究 组 ，南 方 医 院 肝 病 中 心 肝 脏 血 流 动 力 学 实 验 室 ，广 州 ２南 ５１０５１５ ） 方 医 科 大 学 公 共 卫 生 学 院 预 防 医 学 ，广 州
㊀ ㊀
１ １ １ ２ ３ １ １ １
ｄｏｉ １０． ３９６９ ／ ｊ． ｉｓｓｎ． １００１ － ５２５６． ２０１９． ０１． ００６ ２０１８ － １０ － ２２ ２０１８ － １１ － ０８ １９９７ － ｑｉｘｉａｏｌｏｎｇ＠ ｖｉｐ． １６３． ｃｏｍ
１
３４
３５ 卷 １期 ２０１９ 年 １月 ㊀ Ｊ Ｃｌｉｎ Ｈｅｐａｔｏｌ， Ｖｏｌ． ３５ Ｎｏ． １， Ｊａｎ． ２０１９ 临 床 肝 胆 病 杂 志 第 第
ＨＶＰＧ 在 ＡＵＣ ＝ ０． ７３） ＨＶＰＧ≤１６ ｍｍ Ｈｇ 或 ＨＶＰＧ≥１６ ｍｍ Ｈｇ 实 践 中 难 以 推 广 。除 此 之 外 ， 肝 硬 化 代 偿 期 人 ０． ００１， ， ［ ］表 Ｐ ＜ ０． ００１， ＡＵＣ ＝ ０． ６８） Ｂｕｃｋ 团 群 中 接 受 度 普 遍 较 低 ， 疾 病 进 展 至 失 代 偿 期 后 难 以 进 行（ 。美 国 队 的 研 究 明 肝 ＩＬ － １β、 ＩＬ － １Ｒ － α、 Ｆａｓ － Ｒ 及 血 对 药 物 降 压 、 内 镜 套 扎 、 外 科 断 流 、 介 入 分 流 以 及 肝 移 植硬 化 患 者 血 清 炎 症 标 志 物 （ １） ＨＶＰＧ 具 与 有 高 度 相 关 性 。肝 脏 纤 维 细 胞 黏 附 分 子 的 动 态 监 测 ， 因 此 在 我 国 乃 至 欧 美 发 达 国 家 的 临 床 应 用管 ＡＳＴ 与 ＡＬＴ 的 ＡＳＴ 与 ＰＬＴ 比 比 率 、 率 、 纤 维 化 指 数 如 中 均 受 到 很 大 限 制 。许 多 研 究 表 明 ： 无 创 简 便 的 方 法 在化 ＦＩＢ － ４ 、 Ｆｏｒｎｓ 指 Ｋｉｎｇᶄｓ 评 Ｌｏｋ 指 数 、 数 、 分 和 数 ， 均 被 提 ＰＨＴ 方 面 有 巨 大 潜 力 。因 此 ， 建 立 一指 诊 断 和 监 测 肝 硬 化 ＰＨＴ 的 无 创 精 准 且 易 推 广 的 诊 断 和 检 测 技 术出 可 用 于 纤 维 化 的 分 级 与 识 别 ，准 确 度 处 于 中 等 水 种 肝 硬 化 ［ ］ ［ ］ ＰＨＴ 无 ＣＳＰＨ 相 创 平 。骨 桥 蛋 白 水 平也 与 肝 纤 维 化 和 关 。 是 今 后 的 研 究 热 点 ， 下 面 对 临 床 实 践 中 肝 硬 化 总 体 而 言 ， 易 于 获 取 的 无 创 性 血 清 学 标 记 的 应 用 仍 处 于 检 测 方 法 的 最 新