宫内节育器的选择和放置课件
宫内节育器1
ＴcuＩＵＤ TCu220C 以含硫酸钡的塑料制成的T形IUD， 在B超下可见。该IUD共有7段铜套，2段在 横臂上，5段在主纵臂上，含铜总表面积 220mm。有三种规格Ｔcu220C-S、Tcu220CM、Tcu220C。由混入医用硫酸钡的高分子 材料和99.99%纯度的高导无氧铜套及铜丝 制成。
隐铜宫内节育器使用最新的铜离子释控技 术，完美解决了传统节育器因铜离子“爆 释”所引发的疼痛、出血、经期延长等一 系列临床副反应，达到完美避孕效果。 将纳米铜隐藏在复合材料里，表面完全无 可见裸铜，避免了对子宫内膜的直接刺激。
新体380Ag 支架为改良的T形，两横臂略 下曲，末端呈半球形，这种设计更适宜子 宫的形态，可有效减少副反应。纵臂缠绕 的带有银芯的铜丝是这种IUD的独特之处， 此种铜丝可避免溶蚀后的断裂。国外观察 新体380Ag使用5年的妊娠率仅为每百妇女 2.0。
MCuIUD采用形状记忆合金丝制成特殊弓状，
弓臂与子宫腔形态呈顺向性关系，两端固 压铜粒弹吊在子宫角部(官腔底部最大横 径)，能承受子宫的收缩。IUD本身弹力微 弱，可随子宫的缩舒而收张，不易变形、 串动、移位、脱落。
安舒环(商品名称)，产品名称为γcu含吲 哚美辛记忆合金宫内节育器。γ形设计， 是由记忆合金丝支架、不锈钢丝螺旋圈和 99.99%高导铜丝以及吲哚美辛硅橡胶组成 吲哚美辛含量约为25mg，带铜面积250mm2， 无尾丝，属开放型节育器。
●
元宫300含铜面积为300mm2
元宫365含铜面积为365mm2
元宫药铜220型IUD
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含消炎痛25 mg。
元宫型IUD的设计特点
放置器
●
具有自动锁定功能，不滑脱 确保放置准确到位
宫内节育器
宫内节育器宫内节育器的避孕原理主要是通过引起子宫内膜无菌性炎症等作用达到避孕的目的。
这种方法的优点是长效安全，一经放入可连续使用5年以上；可逆性强，取出节育器后又能立即恢复生育能力；对性生活无影响，对内分泌系统无明显影响，不影响哺乳。
这种方法特别适宜已生一孩的妇女，或者有性生活而一年以上时间不能生育的妇女，已作过人工流产、人工流产的同时的妇女也可选用此方法。
放器的时间可在月经干净后3－7天无性交；人工流产及钳刮术即时，宫腔深度小于10cm；产后42天以后，经医生确诊可以安环者；最好在产后3月内安环；剖宫产术后半年；已经排除妊娠的哺乳期。
放器后的注意事项：放置后可能有少量阴道出血和下腹部不适，大多会自行消失；如出血多、腹痛、发热，应去医疗单位诊治；一周内不做过重的体力劳动；三天内应卧床休息。
术后半月内禁止盆浴和性生活。
放置后3个月内，注意少活动，避免重体力活动（包括长时间到处行走、长时间坐、站立），月经量可能增多，经期应注意节育器是否脱落，有阴道流血不能同房或盆浴。
如果出现下列情况之一，应立即去医院诊治：放置后剧烈腹痛、发热、骨盆区疼痛，阴道分泌物增加；月经未转或有怀孕可能；发现节育器脱落；过性生活时疼痛；出血过多，有不规则出血或流血不止，等等。
放置宫内节育器常规宫内节育器为什么能避孕？自６０年代宫内节育器被广泛推广使用以来，专家学者们对其作用机理作了大量的动物试验及临床观察等研究，但是直到目前为止，尚未完全阐明。
比较明确的看法是：宫内节育器不是通过全身作用，因为放置节育器后，能迅速地产生避孕作用，取出后避孕作用随即消失；节育器不影响妇女的月经周期及丘脑一垂体一卵巢轴的功能。
因此，考虑其主要作用机理是局部的，是作为外来异物，影响子宫内环境，影响孕卵在子宫内着床和胚胎的存活等，从而达到避孕的目的。
概括起来，大概有以下几种作用：（１）改变宫腔内环境：节育器放入宫腔后除了起到机械的障碍作用外，与节育器接触的子宫内膜会发生一种轻度慢性、非细菌性的炎症反应，促使白细胞增加（比不带节育器的妇女增加３～１１倍），这样就不利于受精卵着床。
宫内节育器
5、置器后可用B超或X光检查宫腔形节育器位置，并在放置后第3、6、12个月后各随访一次。
6、使用GT200的妇女，下腹部应避免接触微波、超短波或透热疗法。
7、本产品可在体内长期放置，但超过10年可能会有钢丝断裂等危险，应予以更换或取出。
宫内节育器（2-6）
2、少数妇女放置后有轻微的下腹疼痛，月经量增多，经期延长，不久即可恢复正常，如症状较重，可随时到医院诊治。
3、术后数日内，注意适当休息，避免盆浴、房事。
宫内节育器（2-2）
产品名称
含铜宫腔形宫内节育器
规格型号
20×18型
22×20型
24×22型
铜表面积
（㎜2）
不小于200
放置时间
5年以上
灭菌有效期
2年
3、应向妇女说明放置后经量可能减少，少数妇女月经周期可能推迟数天属正常情况，但如闭经、明显腹痛、月经淋漓不净，宜及时就诊。
宫内节育器（2-5）
产品名称
含铜宫腔形宫内节育器
规格型号
GT200-20（小）
GT200-22（中）
GT200-24（大）
铜表面积
（㎜2）
200
放置时间
10年
灭菌有效期
2年
适用范围
放置于妇女子宫腔内用于避孕。
性能结构
及组成
含铜宫腔形宫内节育器由不锈钢耐酸钢丝（0Cr18Ni9）绕成的螺旋管经热定型而成的宫腔形基体和在不锈钢耐酸钢丝绕成的螺旋管基体内装入纯铜丝（纯度为99.99%）绕成的螺旋管组成，并配有医用聚乙烯材料制成的放置器。该产品铜表面积标称值为200㎜2。一次性使用产品，环氧乙烷灭菌。
曼月乐医学课件
对于存在避孕需求的女性，曼月乐环是一种可供选择的避孕方法。
禁忌症与慎用情况
禁忌症
包括严重的全身性病症（如严重的肝脏疾病、肾脏疾病等） 、生殖道炎症（如严重的阴道炎、宫颈炎等）、子宫形状异 常（如纵隔子宫、双角子宫等）、多孕多产引起的子宫纤维 化等。
慎用情况
包括乳腺疾病（如乳腺增生、乳腺纤维瘤等）、高血压患者 、有血栓形成病史等。
虽然曼月乐环使用方便，但仍有部分患者会出现一些副作用，如月经不规律 、子宫出血等，此时患者应及时就医，医生会根据具体情况给予相应的治疗 建议。
典型案例分享与效果展示
子宫肌瘤患者治疗效果
曼月乐环可以有效地抑制子宫肌瘤的生长，甚至可以使肌瘤缩小。对于年轻的女 性患者，使用曼月乐环治疗子宫肌瘤的效果更佳。
曼月乐停用后的注意事项
取出时机
曼月乐环在子宫内停留时间较长，取出时需要在月经干净后3~7天内进行， 同时需要进行必要的检查。
取出后的注意事项
取出曼月乐环后，需要注意保持外阴清洁、避免性生活和盆浴等，如有异常 症状，应及时就医。
05
曼月乐的适用人群与禁忌症
适用人群与推荐使用对象
适用人群
包括但不限于育龄期女性、绝经过渡期女性、围绝经期女性等。
子宫内膜异位症患者治疗效果
曼月乐环可以缓解子宫内膜异位症引起的痛经、月经量增多等症状，同时还可以 减缓病情的进展。
患者自我管理与心理调适建议
定期进行妇科检查
使用曼月乐环后，患者需要定期进行妇科检查， 以便及时发现并处理可能出现的问题。
不要随意取出曼月乐环
如果已经使用了曼月乐环，请不要随意取出，以 免影响治疗效果。
特殊人群的使用注意事项
特殊人群包括但不限 于肥胖患者、吸烟患 者、糖尿病患者、高 血压患者等。
宫内节育器放置术
宫内节育器放置术宫内节育器放置术是用于妇女节育的手术方法。
宫内节育器（IUD）是我国计划生育节育措施的主要方法。
因其简单、经济、安全、可复性好，已被中国广大妇女接受。
节育器种类的不断更新，目的是寻求避孕效果更好、副反应更低的安全可靠的新方法。
我国实用的几种宫内节育器有数十种。
中文名宫内节育器放置术适用对象妇女目的节育属性手术方法特性简单、经济、安全、可复性分类惰性宫内节育器，活性宫内节育器1手术分类在世界范围内，有数十种不同类型和开头的宫内节育器在使用，新型的宫内节育器正不断地被研制开发，尽管形状各异，大致可分为两大类：1、惰性宫内节育器：由惰性原料，如金属、塑料、硅胶、尼龙等制成，带器妊娠和脱环的比率高，已于1993年停止生产。
2、活性宫内节育器：目前国内外广泛使用的第二代节育器内含有活性物质，如金属、激素、药物及磁性物质等，国内的商品有带铜IUD和含孕酮IUD两种。
[1]2适应症凡育龄妇女要求放置IUD而无禁忌症者均可放置。
[1]3禁忌症1、以下放置时间需慎用：① 产后48小时内放置易于脱落；② 产后48小时至产后4周放置，增加子宫穿孔及感染的可能性；③ 中期妊娠引产后放置，易脱落。
2、年龄小于20岁未产妇放置，可能增加脱落的危险性。
3、有高血压史而无法经常测量血压或血压超过180/120mmHg者，或血管疾患者可用带铜IUD。
4、有糖尿病，无论有无血管病变，是否依赖胰岛素，或合并肾、视网膜、神经系统疾病，或糖尿病史>20年，均可使用带铜IUD，主要术时术后预防感染。
5、有缺血性心脏病或病史，卒中，高血脂者，需慎用LNG—IUD，因可能缺少雄激素效应及影响HDL水平。
6、心瓣膜疾病有并发症者，需慎用。
放置时，需给予预防性抗生素，预防心内膜炎。
7、严重头痛或偏头痛，有或无病灶性神经系统症状者，均需慎用LNG—IUD，因其可能增加头痛。
8、有月经过多或经期长者，带铜IUD可能增加出血，需慎用。
宫内节育器操作放置标准
一般宫内节育器正常位置是指节育器上缘距宫底外缘的距离不超过2cm。
宫内节育器是一种放置在子宫腔内的避孕装置，可以安全、长效的避孕。
宫内节育器正常位置为节育器中心在子宫内中上部、接近于宫底部的位置，上缘在宫腔底部，且节育器上缘距宫底外缘的距离一般不超过2cm。
如果宫内节育器的上缘距宫底外缘距离大于2cm，提示宫内节育器下移。
宫内节育器下移后就失去了避孕的作用，还可能会出现带环妊娠、节育器嵌顿、子宫穿孔等，可出现下腹腰骶部酸痛、白带增多、异常阴道出血等症状，应及时就诊，积极治疗。
放置宫内节育器后要注意休息，避免剧烈活动和重体力劳动，以免宫内节育器脱落；提倡淋浴，避免盆浴，保持外阴清洁干燥，以免发生生殖道感染。
宫内节育器放置及取出术
宫内节育器放置及取出术一、IUD放置【适应证】凡育龄妇女要求放置IUD而无禁忌证者均可放置。
【禁忌证】1. 妊娠或妊娠可疑；2．人工流产、分娩或剖宫产后；3. 生殖道急性炎症；4．生殖器官肿瘤、子宫畸形；5．宫颈过松、重度陈旧宫颈裂伤或子宫脱垂；6．严重全身性疾患。
【准备工作】1. 器械及物品准备：口罩、帽子、手套、一次性垫单、窥阴器、妇科钳、宫颈钳、卵圆钳、探针、送环器、环、剪刀、治疗盘或弯盘、消毒液、棉球、洞巾、急救药品（肾上腺素、阿托品等）。
2. 医生及患者准备：医生消毒操作室，保持环境安静，光线充足；衣帽口罩穿戴整齐，清洁洗手；核对病人信息（姓名、性别、年龄、相关病史资料、术前的必要检查核查），缓解病人紧张情绪。
嘱患者术前排尿，以便妇科检查。
3．术前沟通，签署手术同意书。
（1）必要性：患者有IUD安放适应证，无禁忌证者。
（2）风险：①子宫穿孔。
②肠管损伤。
③膀胱损伤。
④感染。
【操作方法】1．嘱患者术前排空膀胱，取膀胱截石位，臀下垫一次性垫单，双手平放于身体两侧，臀部位于检查床边缘。
2．常规消毒外阴、阴道，铺洞巾。
3．妇科检查子宫大小、位置及附件。
4．窥阴器暴露宫颈，宫颈钳夹持宫颈，再次消毒宫颈，探针探测宫腔深度。
5．将节育环置于送环器上，沿宫腔方向送达宫底部；或按照探针探测深度，调整送环器刻度后，将其送至宫底，有尾丝者距宫口2cm处剪断。
6．取下宫颈钳，再次消毒宫颈及阴道后，取下窥阴器。
7．术后沟通：术后再次检查生命体征，有任何不适及时告知。
交代术后并发症：节育器异位；感染；节育器嵌顿或断裂；节育器脱落、带器妊娠。
IUD副反应：出血，腰腹坠胀感及其他术后注意事项。
做好手术记录。
【注意事项】1．放置时间：月经干净后3～7天；人工流产可立即放置，但术后宫腔深度应＜10cm 为宜；产后42天、剖宫产后半年；哺乳期排除早孕后。
2．放置条件：体温＜37.5℃；术前3日无性生活。
3．无菌操作，预防感染。
宫内节育器(9)
上海Tcu200B： 塑料制成T形支架，横、纵两臂上绕 有铜丝，铜的表面积为200mm2，带有 双股尾丝 ，分两种规格 优点： 放取容易，便于随访，避孕效果好 缺点： 支架太细，存放时间短（5年左右）
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活性r-型IUD： 内由不锈钢丝绕成r形支架，中于 支架上再绕铜丝（铜的表面积 300mm2），外有不锈钢丝螺旋簧，带 有消炎痛（剂量24mg左右）的硅橡胶 咬合于横臂两端和纵臂上端，分大中 小三种型号，有双股尾丝 优点： 避孕效果好，存放率高,出血副反 应少，放臵后不增加月经血量，存放 时间较长（10年以上） 缺点： 体积较大，放臵时需扩宫
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2.内源性前列腺素分泌增加,加强子宫 的收缩
放臵IUD后→前列腺素合成增加 →加强子宫的收缩与输卵管的蠕 动 →受精卵提早进入宫腔内→与 子宫内膜的发育不同步→影响受 精卵的植入
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3.影响精子的移动和卵子的发育及运行 改变输卵管液→不利配子的存活、 并降低其结合机会和阻碍受精→可影响 精子的移动与活性、以及卵子的发育和 运行（干扰卵子在到达子宫前的生殖过 程）
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一、惰性IUD类：
不锈钢金属单环：由不锈钢丝
绕成圆环状 外径分18——24号 优点： 形状简单、体积小、容易放 和取，经济、效果好，可存 放20年。 缺点： 近期脱落率和带环受孕率较 高（国家计生委已下令淘汰 此环，被活性环取而代之）
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不锈钢麻花环：
不锈钢丝绕成，再交叉 绕成麻花状圆环 优点： 支撑力强、不易脱环 缺点： 出血和疼痛副 反应较高
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4.免疫作用
放臵IUD后→血中免疫球蛋白增 加→对抗机体对囊胚的免疫耐受性 →致使囊胚不能着床（具有抗植入 作用）同时巨噬细胞增加→有吞噬 精子的作用
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宫内节育器
国内常用节育器
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宫内节育器
宫内节育器
宫内节育器的放置
放置步骤
3. 一般不需扩张宫颈管，未产妇及宫颈管较紧者，应以颈管 扩张器顺序扩至6号；
4. 用放置器放置宫内节育器至宫腔内；观察无出血即取出宫 颈钳及窥器。
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宫内节育器
T型宫内节育器的放置
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宫内节育器
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宫内节育器
术后注意事项
1. 做好宣教工作，使了解常见的反应及处理； 2. 术后休息3天，1周内忌重劳动，2周内禁盆浴及性交； 3. 保持阴部清洁； 4. 3个月内大便时或经期，均应注意节育器有无脱落； 5. 对宫颈糜烂或放置时操作时间长者，予抗炎治疗； 6. 定期随访。
T形节育器放置时。将两横臂向 下折叠与纵臂一起置入套管 内，调整限位块至宫腔深度 ，插入套管芯。沿宫腔方向 送入放置器达宫底。
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宫内节育器
T型宫内节育器的放置
固定套芯，后退套管，退出放置 器。留尾丝1.5—2cm、两横臂 折叠时间不宜超过3分钟．以免 影响其展开。
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宫内节育器
【目的要求】
1、掌握宫内节育器放置及取出术的术前准备。 2、掌握宫内节育器放置及取出术的术中配合及术后护理。 3、熟悉宫内节育器放置及取出术的的具体操作步骤。 4、熟悉宫内节育器放置及取出术的注意事项
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宫内节育器
IUD的放置与取出
1. 适应证与禁忌证 2. 放置时间的选择 3. 宫内节育器的选择 4. 宫内节育器的放置 5. 术后注意事项 6. 宫内节育器的取出
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器，不宜选用。 有妊娠可能者应先排除之。
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宫内节育器
放置时间的选择
经净后3～7天为宜，其他时间须在排除妊娠后放置 人工流产时可同时放置（但出血多或疑有流产不全
者不应放置） 剖宫产或阴道分娩胎盘排出后也可立即放置，或产
曾带器妊娠者，改用带铜节育器； 脱器而再次放置者，改用更符合宫腔形态或较大型号节育
器。
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宫内节育器
宫内节育器的放置
术前询问病史及检查，注意有无禁忌证，做好宣 教工作。
术时按常规严密消毒，复查子宫大小、位置及附 件有无异常。
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宫内节育器(IUD) 分类
不锈钢：不锈钢单环、麻花环、宫行等 惰性 塑料
硅橡胶 铜：V型、T型、宫行、母体乐、吉尼环 活性 锌 孕激素：LNG
在研或试用IUD: 硅铜环、药铜、带孕酮节 育器、记忆合金节育器、固定式铜节育器等
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宫内节育器
宫内节育器的取出
有以下情况之一者应予取出：
1. 放置期限已满，需调换者； 2. 副作用或并发症治疗无效者； 3. 计划再生育者； 4. 改换其他避孕法或绝育者； 5. 绝经＞1年者。
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宫内节育器
宫内节育器的放置 放置步骤
1. 暴露宫颈后，以宫颈钳钳夹前唇正中，沿水平方向 向外牵引之；
2. 以子宫探针探测宫腔方向及深度，估计其宽度；
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宫内节育器
适应证 凡育龄妇女要求放置宫内节育器
避孕而无禁忌证者，均可放置。
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宫内节育器
禁忌证
1. 月经异常如频发或过多； 2. 急、慢性盆腔炎、阴道炎、宫颈炎；宫颈重度糜烂未治愈者； 3. 生殖器官肿瘤； 4. 子宫畸形，如纵隔子宫、双角子宫； 5. 各种严重的全身性疾病及慢性病急性发作阶段； 6. 术前二次体温＞37.5℃ 宫腔过大（≥9mm）或过小（≤5.5mm）、宫颈口过松或重度撕裂者易脱
后3个月放置，剖宫产后半年放置
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宫内节育器
宫内节育器的选择
根据宫腔大小选择不同型号，宫腔长度≤7cm者用小号， ＞7cm者用大号；
根据产次情况选择，未产妇以选择较小型号为宜，因宫腔 及宫颈管均较小而紧；
月经量较多者，以选用含孕酮节育器为宜，可减少月经量 ；
宫内节育器
宫内节育器的取出
取出时间：未绝经者以经后3-7天为宜 术前检查：通过妇检、X线或超声检查了解所置节育器是
否确实仍在宫腔内及类型。 取出方法：在消毒下，查清子宫大小及位置后，有尾丝的
节育器可牵引尾丝取出；无尾丝者，以探针查清节育器 所在后，以取环钩轻缓取出，切忌粗暴及过分用力。 有困难者可在X线或超声监视下操作，或暂予观察，下次 经后再取。 术后休息1～2天，忌性交及盆浴2周。