与前列腺增生症相鉴别诊断
MRI弥散加权成像在前列腺增生和前列腺癌诊断鉴别中的应用
·34·前列腺增生又称良性前列腺增生，是引起老年男性排尿障碍最常见的良性疾病之一，患者临床表现主要为尿频、尿急、夜尿增多、进行性排尿困难等症状。
而前列腺癌是发生于前列腺的上皮性恶性肿瘤，该病进展十分缓慢，疾病早期，患者无特异性症状，但若前列腺癌开始快速生长或扩散至前列腺外时，病情已十分严重[1-2]。
故而，应及早为患者进行诊断，明确患者疾病类型，给予患者有效的治疗，从而提高治愈率，降低并发症的发生几率，改善患者预后情况，保护患者生命健康。
基于此情况，我院对RI弥散加权成像在前列腺增生和前列腺癌诊断鉴别中的应用效果展开了探讨。
1资料与方法1.1…一般资料选取2017年至今，于我院收入并治疗的32例前列腺增生患者和41例前列腺癌患者，根据患者病情分为前列腺增生组和前列腺癌组。
前列腺增生组：年龄为55-84岁，平均年龄为（67.3±3.2）岁。
前列腺癌组：年龄为56-86岁，平均年龄为（67.5±3.4）岁。
患者临床表现均为排尿困难、血尿、尿潴留等症状。
两组患者一般资料无统计学差异（P＞0.05）。
1.2…方法全部患者均进行核磁共振弥散加权成像检查，应用核磁共振检查仪器，于患者耻骨联合处进行扫描，分别行横断位脂肪抑制T2WI、FSE-T1WI扫描、冠状位TSE-T2WI扫描，扫描层厚为4mm，层间距为1mm；而后强化扫描横断位、冠状位FSE-T1WI，DWI扫描，扫描层厚为6mm，层数为10。
检查后，由资深的医学检验师为其进行诊断及分析[3]。
1.3…评价标准记录两组患者MRI检查数据，分析MRI弥散加权成像在前列腺增生和前列腺癌的诊断中的应用效果。
1.4…统计学分析采用SPSS…24.0处理数据，计数资料用（n/%）表示，χ2检验，计量资料用（x±s）表示，t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果2.1…两组患者MRI检查数据的比较，见表1。
泌尿外科常见疾病鉴别诊断【范本模板】
*前列腺增生鉴别诊断1.膀胱颈挛缩多为慢性炎症所致,发病年龄轻，多在40-50岁左右出现排尿不畅症状，但前列腺体积不增大，膀胱镜检可以确诊。
2。
前列腺癌前列腺有结节，质地坚硬，血清PSA升高，鉴别需要MRI和系统前列腺穿刺活组织检查.3。
尿道狭窄多有尿道损伤及感染病史，行尿道膀胱造影与尿道镜检查，不难确诊.4.神经源性膀胱功能障碍临床表现与前列腺增生相似，有排尿困难、残余尿量较多、肾积水和肾功能不全，前列腺不增大，为动力性梗阻。
病人常有中枢或周围神经系统损害的病史和体征，如有下肢感觉和运动障碍，会阴皮肤感觉及肛门括约肌张力减退或消失。
膀胱癌鉴别诊断:1、膀胱结石:膀胱结石特点：①好发于各年龄段.②反复尿频、尿急、尿痛及排尿终末血尿。
③查体:，膀胱区稍隆，可有压痛及叩击痛。
④B超：膀胱充盈良好,壁不光滑，在膀胱三角区可见强回声光团，后有声影，改变体位可移动。
2、肾、输尿管肿瘤:膀胱肿瘤的血尿跟肾、输尿管肿瘤的血尿相似,均可为间歇性、无痛性血尿，且可同时存在，但膀胱肿瘤90％以上单独发生。
膀胱肿瘤血尿可能伴有尿路刺激症状或影响排尿，血尿开始或终末加重，可能有血块“腐肉”，肾、输尿管肿瘤无刺激症状，也不影响排尿，血尿全程均匀，亦可能有条索状或输尿管铸型血块，不含“腐肉”。
一般经过B超、CT扫描、MRI扫描、尿路造影检查不难鉴别。
3、肾结核、膀胱结核血尿在长期尿频以后出现，终末加重、尿量少，可伴有低热、盗汗、消瘦。
尿中有结核杆。
膀胱结核性肉芽肿有时可误诊为肿瘤，经活检不难区别.腺性膀胱炎临床表现与膀胱肿瘤相似，需要经过膀胱镜活检及活组织检查鉴别交通性鞘膜积液鉴别诊断：1。
睾丸肿瘤:睾丸肿瘤多为实质性肿块，质地坚硬,患侧睾丸有沉重感，掂量时如秤砣，透光试验呈阴性。
2。
腹股沟疝：肿大的阴囊有时可以见肠型、闻及肠鸣音,在卧位时阴囊内容物可回纳，咳嗽时内环口处有冲击感，透光试验阴性。
精索静脉曲张鉴别诊断：左睾丸鞘膜积液鞘膜积液透光试验阳性，B超明确为液性暗区。
前列腺增生鉴别诊断
前列腺增生鉴别诊断前列腺增生鉴别诊断一、膀胱颈挛缩即膀耽颈纤维化增生，其临床表现很像前列腺增生症，但直肠指检前列腺大小常。
一般认为膀肮颈缩继发于炎症病变，膀胱颈部平滑肌为结缔组织所代替，可伴炎症。
膀肮镜检时，膀肮颈后唇抬高，后尿道与膀胱三角区收缩变短。
二、前列腺癌前列腺增生和前列腺癌都发生于50岁以上的老年人，均可出现小便困难的临床症状，而增生与癌变亦往往同时并存。
由于前列腺癌好发于前列腺的外周区，当癌肿在局部并末发展至很大的时候，小便困难的症状往往不甚明显。
同时与癌肿多发生于外周区有关，当前列腺癌开始形成结节时．肛诊比较易于触及和发现，因此，当男性老年人因排尿问题就诊时，必须十分强调常规肛门指检。
当肛检发现前列腺有硬性结节、表面欠光滑时，应作进一步的检查以帮助确诊。
前列腺特异性抗原(PSA)是目前公认的对前列腺癌特异的瘤标，正常情况下，血PSA＜4flg儿。
当前列腺发生恶变时，多数病人的血PSA会增高。
PSA为4—10yg儿时，应警惕前列腺癌的可能，应作肛检触诊或B 超、CT影像学检查。
有可疑结节时，应作前列腺穿刺和病理活检。
当血PSA为10一20yg／L时，应高度怀疑前列腺癌的存在，需同时作游离PSA(FPSA)、总PSA(TPSA)以及PSA密度(PSAD)检查并进行比较，若FFSA／TPSA或PSAD／TPSA之比＜0．15时，对于帮助确诊有一定意义。
血PSA＞20Pg儿时，80％以上可能存在有前列腺癌并已发生处骨转移。
另外，慢性前列腺炎与前列腺增生症均会导致血PSA 增高，但不如前列腺癌的PsA 高。
而且前列腺癌经定期复查，往往会发现血PSA持续升高。
肛检触模按压前列腺后会导致PSA的一过性增高，因此最好在肛检前抽血验PsA，已经肛检者最好于2—3周后再验PsA比较准确，以免出现假阳性。
B超、CT、MRI等影像检查对帮助鉴别前列腺增生症与前列腺癌有重要意义，除了能观察到腺体增大以外，前列腺内部不均质，有结节性密度或低回声区，或伴有小钙化，前列腺边缘不光滑，包膜不完整，甚至浸润膀胱或侵及侧韧带，盆腔骸血管旁有淋癌．除了梗阻尿道以外，很容易发生骨尤其是转移，所以临床上疑有前列腺癌患者，除了肛诊、验血PSA、B超、CT检查以及穿刺活检等帮助前列腺诊断病变外，同时作全身骨路放射性核素扫描(ECT)有助于诊断是否合并远处骨转移，并指导临床分期和治疗。
t—PSA与c—PSA对前列腺癌和良性前列腺增生的鉴别诊断意义
Ｔ ｅ ｕ ｉ ｇ Ｖａ ｕ ｆｔ Ｐ Ａ ｎ － Ａ ｏ ｄ ｆｅ ｅ ｔａ ｉ ｇ ｏ ｉ ｈ ｒ ｓ ａ ｅ ｎ ｏ ａ ｍｓ ａ ｄ ｈ ｓ ｎ ｌ ｅ ｏ － Ｓ ａ ｄ ｅ ＰＳ ｔ ｉｆ ｒ ｎ ｉ ｌ ｄ ａ ｎ ｓ ｓ ｔ ｅ ｐ ｏ ｔ ｔ ｅ ｐｌ ｓ ｎ
应 升 高 。Ｂ Ｈ和 Ｐ ａ ｃＰ Ａ含量 （．８±０ ６ ｎ／ ｌ（ｓ Ｐ ｅ的 —Ｓ ０ ０ ． ） ｇｍ 、 ． ３ ． ｎ ｍ （＜ ．１， — Ｓ ０ ２ ９± ７ ） ＃ ｌ ０ ） Ｃ Ｐ Ａ的 ｃｔ ６ Ｐ ０ ｕｏ ｆ 为 ２ ｇ ｌ ，Ｐ ａ９ 中 １ 例 为假 阴性 （ －％） ．ｎ／ 时 ５ ｍ ｅ８ 例 ８ ２ ２ 。卜Ｐ Ａ的 ｃｔｆ １ ／ ｌ ，与 ｃ Ｐ Ａ同 时 ０ Ｓ ｕ ｆ为 ０ｎ ｍ 时 ｏ ｇ —Ｓ
ｏ Ｃ ， １ ａｅ ｆ Ｐ ｙＣ ｅ ｌｍｉｅｃ ｎ ｅａ ａｙ ｉ． ｓｌ Ｔ ｅｌｖ ｌ ｆ － Ｓ ａ ３６± ２４ ｆ ａ１ ｃ ｓｓｏ Ｈ ｂ ｈ ｍｉ ｎ ｓｅ ｃ ｎ ｌｓｓ Ｒｅｕｔ Ｐ １ Ｂ ｕ ｓ ｈ ｅ Ｐ Ａ ｗ ｓ（． ｅ ｏｔ ．）
ｃＰ Ａ —Ｓ
在 ｔＰ Ａ＜ Ｏ ｇｍ － Ｓ ｌｎ／ Ｌ的特异性优于 ｔＰ Ａ，卜Ｐ Ａ的 ｃｔ 为 ｌ ／ ｌ —Ｓ Ｓ ｕｆ ｏ ０ｎ ｍ 的设置过高 ，建议将其调整 ｇ 【 关键词 】 总前列腺特异性抗 原 （ Ｓ ；复合前列腺特异性抗原 （ — Ｓ ；前列腺癌 卜Ｐ Ａ） ｃ Ｐ Ａ）
测 其 ｃ Ｐ Ａ、卜Ｐ Ａ，记 录结 果 并 进 干 统计 分 析 。结 果 —Ｓ Ｓ 亍
超、 病理确诊的前列腺癌 （ Ｃ ） Ｐ ａ 者。Ｂ Ｈ组 为 １ 例 良性前 列腺增生患者。采用化学发光法检 Ｐ １ １ 值 ，Ｂ Ｈ和 Ｐ ａ ｔＰ Ａ含量（． Ｐ Ｃ 组 －Ｓ ３ ６±２ ）ｎ／ 、 ５ ． ｇ （ ． １． ｍ ，差异有极显著性 （＜ ．１， ４ ｍｌ １ ２± ６２ ）ｎ ｌ Ｐ０ ） ０
中华超声医学会前列腺超声诊断指南
中华超声医学会前列腺超声诊断指南【病理与临床】良性前列腺增生，又称前列腺肥大，是老年男性的常见疾病之一，病因与性激素平衡失调有关，病理表现为腺体组织与平滑肌组织及纤维组织的增生，形成增生结节，增生的腺体压迫尿道，使尿道阻力增加。
前列腺增生的症状可以分为两类，一类是因前列腺增生阻塞尿路产生的局部梗阻性症状，如尿频、排尿无力，尿流变细，排尿缓慢，尿出溜等；另一类是尿路梗阻引起的上尿路并发症，如肾积水，尿毒症等。
【超声表现】1、前列腺增大增生前列腺体积增大，尤其以前列腺前后径增大最为重要。
临床上多用前列腺重量来确定是否存在前列腺增生，由于前列腺的比重在1.00-1.05之间，故前列腺重量基本等于其体积。
根据前列腺的不同形态，前列腺的重量计算有如下两个公式①前列腺不对称时，重量（g）=体积（cm3）=0.5×D1×D2×D3;②前列腺呈椭圆形时，重量（g）=体积（cm3）=0.5233×D1×D2XD3。
2、前列腺形态变圆，饱满，向膀胱凸出。
前列腺增生显著者腺体呈球形增大，并向膀胱凸出。
在前列腺各部位增生程度不一致，腺体可呈不对称改变。
3、前列腺内出现增生结节前列腺内回声不均匀，可呈结节样改变，增生结节多呈等回声或强回声。
尿道受增生结节压迫而其走行扭曲。
4、前列腺内外腺比例失调前列腺增生主要是内腺增大，外腺受压变薄，内外腺比例在2:5:1以上。
5、前列腺内外腺之间出现结石增生前列腺的内外腺之间常出现点状或斑片状回声，可呈弧形排列，后方伴声影;也可表现为散在的点状强回声，后方不伴声影。
前列腺结石多和良性前列腺增生同时发生，通常没有症状及较大危害，但靠近尿道的结石会对后尿道产生压迫。
6、彩色血流图表现为内腺血流信号增多，在增生结节周围可见血流信号环绕。
前列腺增生是良性病变，与正常腺体组织比较，增生组织的供血增加，因此，内腺可以见到较丰富的血流，脉冲多普勒显示这些血流是阻力较低的动脉血流频谱，即高舒张期血流频谱。
中级卫生专业资格泌尿外科学主治医师中级模拟题2021年(31)_真题-无答案
中级卫生专业资格泌尿外科学主治医师（中级）模拟题2021年(31)(总分97.XX99,考试时间120分钟)不定项选择1. 患者男，72岁。
有尿频、尿急、排尿费力等症状。
根据病史、查体以及辅助检查临床初步诊断为前列腺增生。
在治疗方式的选择上，不予考虑的是A. 血清前列腺特异抗原(PSA)是否增高B. 梗阻症状是否严重、残余尿量多少C. 有无尿潴留、膀胱结石等并发症D. 手术耐受力E. 症状评分(IPSS)A1/A2题型1. 一般情况下，良性前列腺增生症最早出现的症状是A. 尿频B. 排尿困难C. 血尿D. 尿痛E. 尿急2. 下列与前列腺电切(TURP)综合征无关的是A. 高血容量B. 低压冲洗时可减少发生率C. 手术时间较长时可发生D. 高钠血症E. 水中毒3. 男性，77岁。
排尿不畅8年，反复发生尿潴留，多次留置导尿管。
查体：膀胱上界达脐下两指，直肠指诊前列腺明显增大、质韧，中央沟消失。
血肌酐240μmol／L。
根据患者情况，目前处理不宜采取的是A. 留置导尿管引流B. 用α受体阻滞剂改善排尿功能C. 尿动力学检查D. 肾功能改善后，行经尿道前列腺电切术E. 腹部B超检查4. 前列腺增生病人最早出现的症状是（）A. 排尿困难B. 尿潴留C. 尿频D. 无痛性血尿E. 腹股沟疝5. 前列腺增生最常见的早期症状是A. 排尿困难B. 尿频C. 尿急D. 尿痛E. 排尿时间延长6. 诊断肾积水首选的影像学检查是A. 泌尿系统平片(KUB)B. 静脉尿路造影(IVP)C. KUB+IVPD. B超E. 逆行造影7. 男性，75岁。
排尿困难5年，腰背痛2个月。
查体：前列腺左叶有一直径1cm大小质硬结节。
血PSA>100ng/ml。
患者主诉腰痛明显，根据其病情，药物治疗宜选择A. 布洛芬B. 哌替啶C. 曲马多或奥施康定D. 择泰（唑来膦酸）E. 中药8. 男，72岁，前列腺增生患者。
因为胆囊结石急性发作，注射阿托品后出现急性尿潴留，处理应选择A. 膀胱穿刺造口术B. 急诊行经尿道前列腺切除术C. 留置尿管2～3天D. 急诊行耻骨上经膀胱前列腺切除术E. 针灸治疗9. 下腹部暴力外伤造成膀胱破裂最容易发生于下列哪一种情况A. 膀胱憩室B. 膀胱结石C. 膀胱充盈D. 神经原性膀胱E. 前列腺增生伴膀胱慢性尿潴留10. 下尿路梗阻是指梗阻部位主要发生在膀胱颈部或尿道。
良性前列腺增生应该做哪些检查？
良性前列腺增生应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介良性前列腺增生应该做哪些检查，常用的良性前列腺增生检查项目有哪些。
以及良性前列腺增生如何诊断鉴别，良性前列腺增生易混淆疾病等方面内容。
*良性前列腺增生常见检查：常见检查：脉搏、膀胱镜、直肠指检、前列腺酸性磷酸酶（PAP）、排粪造影检查*一、检查：1.体格检查：如患者虚弱、苍白、嗜睡、血压高、脉搏快、呼吸深应想到尿毒症的可能性。
腹部检查可能发现增大的肾脏伴脊肋角压痛，说明已继发肾积水。
耻骨上应检查有无充胀的膀胱，尿潴留的膀胱表面光滑、较软、无结节状。
病史较长的病人必须注意是否有合并癌、痔疮、包皮口狭窄、尿道是否正常。
直肠指诊：首先了解肛管括约肌张力，肛管松弛应想到神经原性膀胱。
前列腺增大，中间沟消失，表面光滑，组织学所见的增生结节因外覆外周带形成的假包膜，指诊一般无结节状改变。
前列腺两侧增大可以不对称，如果增大部分突入膀胱，直肠指诊可能达不到前列腺上缘。
前列腺质地可以比较软，也可以比较硬，确定于腺体成分和纤维平滑肌所占的比例。
如果前列腺增大不规则，有结节甚至坚硬如石，则应想到前列腺癌的可能性。
体检时应监察球海绵体肌反射、下肢运动和知觉是否正常，发现可能存在的神经病变。
2.进行血液和尿液检查，以评估患者的肾脏功能，并排除泌尿系感染的可能。
因为男性生殖系统或泌尿系统内任何部位的感染都可能会导致排尿困难，所以良性前列腺增生的一些症状酷似前列腺炎，很容易引起误诊。
3.超声波检查(也可用于前列腺癌的诊断)可以为患者监测前列腺的大小。
另外，通过一种压力敏感性感应装置，医生可以测量出患者用力排尿时的尿流力量，尿流力量降低常常提示患者存在良性前列腺增生的可能。
4.肾脏造影检查(静脉内注射造影剂后进行泌尿系X—线检查)主要用于肾脏和输尿管疾病的诊断，不过它对良性前列腺增生也具有一定的诊断价值。
通过肾盂造影检查，医生可以发现患者整个泌尿道内有无堵塞或异常狭窄，前列腺水平的尿道狭窄将高度提示良性前列腺增生的存在可能。
f_PSAt_PSA比值在良性前列腺增生和前列腺癌鉴别诊断中的应用
刘欣 解放军总医院超声科Βιβλιοθήκη 一、PSA、t－PSA、f－PSA
前列腺特异性抗原<prostate-specific antigen,PSA> 是由男性前列腺和尿道 周围腺体的柱状上皮分泌的一种糖 蛋白.
PSA是前列腺癌〔PCa的临床诊断、 治疗和随访中最重要的肿瘤标志物.
四、结论
对于t-PSA＜4.0者,f/t比值在BPH和PCa患者中的差 别并无统计学意义〔P＞0.5.此时应结合直肠指诊、 经直肠超声等综合考虑,以决定穿刺与否. 〔本组 资料中有10例PCa患者t-PSA＜4.0ng/ml,占12.5%, 其中直肠指诊触及硬结者1例,经直肠超声发现外 腺结节者5例,前列腺呈弥漫性病变者4例.
另有约20%PCa患者t-PSA范围在4－ 10~15 ng/ml之间
二、f-PSA/t-PSA
PSA-ACT/t-PSA比值在前列腺癌〔PCa患 者中比良性前列腺增生〔BPH患者中明 显增高,而f-PSA/t-PSA〔f/t比值在PCa患 者中较低 .
f/t比值的截点：0.15、0.16、0.18、0.25. 有报导以f/t＜ 0.15为界值诊断PCa时可以
我们认为,t-PSA值结合f/t＜0.16,能在一定程度上 提高BPH和PCa的鉴别水平,使部分t-PSA增高的患 者不急于进行前列腺穿刺活检,从而避免给患者带 来不必要的痛苦.
知识回顾 Knowledge Review
减少50%不必要的穿刺活检.
三、资料和方法
2004-7~2005-10在我科行超声引导下前列腺穿 刺活检的患者,病理诊断为BPH者83例,年龄44－ 90岁,平均73.0岁,t-PSA 0.2~48ng/ml,中位数为 9.8ng/ml,f-PSA 0~11.9ng/ml,中位数为1.8ng/ml.
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
与前列腺增生症相鉴别诊断：
二者容易鉴别。
但在增生的前列腺腺体中，有的区域上皮细胞形态不典型，可被误认为癌。
区别要点是：增生腺体中腺泡较大，周围的胶原纤维层完整，上皮为双层高柱状，细胞核较前列腺癌患者的小，并居于细胞基底部，腺体排列规则，形成明显的结节。
与前列腺萎缩相鉴别诊断：
前列腺癌常起始于腺体的萎缩部，应注意鉴别。
萎缩腺泡有时紧密聚集，萎缩变小，上皮细胞为立方形，核大，很象癌变。
但这类萎缩改变多累及整个小叶，胶原结缔组织层仍完整，基质不受侵犯，其本身却呈硬化性萎缩。
1.前列腺结核
有前列腺硬结，似与前列腺癌相似。
但病人年龄较轻，有生殖系统其他器官，如精囊、输精管、附睾结核性病变或有泌尿系统结核症状，如尿频、尿急、尿痛、尿道内分泌物、血精等。
前列腺结核性结节为局部浸润，质地较便。
尿液、前列腺液、精液内有红、白细胞。
X线片有时可见前列腺钙化阴影，前列腺活检组织病理学可见典型的结核病变。
2.前列腺结石
前列腺结石作直肠指诊时，前列腺质韧，扪及结石质硬有捻发感。
盆腔X线摄片可见前列腺区结石阴影；B超显示前列腺区有强光团伴声影。