缺血性脑血管病的诊断与治疗
合集下载
缺血性脑血管病临床分析与治疗探讨
表２ 两组平 均 临床愈 合 时间 （ ） 周
中药 口服 ，以健脾利 水益气药物 为主 。若 肌肉皮肤 色灰 白、软组 织血
运 差可给予 十全大补 汤加减 口服 。皮肤红 肿的患者可 用四妙勇安 汤加
２ ． ３两组软组织 修复 效果 比较
减 。对失活组 织行手 术清除 ，若 一期不能行 皮瓣治疗 者 ，可待伤 口缩 小 、肉芽生 长呈 良好生 长状态时行 手术植 皮瓣或皮片 。骨感染或软 组 织 感染 的患者 ，可用 祛腐生肌散 在手术扩 创后引流 ，改 用生肌膏 纱条 在 脓净后 应用 ，对伤 口用 甲硝 唑在换药后 冲洗 ，用 应用骨创伤 治疗仪
只能对 骨骼 、软组 织的连续性 断裂问题进行 处理 ，但对软 组织血运 的 治疗效果 不佳 ，影 响了骨折愈合 的进程 ，尤 其是早期骨折 骨痂的血液 供给来 自软组 织 ，中医疗法 是依据辩证论治 的整体观点 ，活血化瘀 、
调补气血、祛腐 生新 、清热解毒、健脾利湿等方法 ，促进 肉芽、皮肤组
收 治的 １ ５例 Ｉ Ｖ 患者 的 临床 资料 ，将 其随 机 分为 两组 ：试验 组 ７ 例 ，给 予银 杏达 莫 注射 液 治疗 ；对照 组 ７ 例 ，给 予丹 参 治疗 ，比较 ５ Ｃ Ｄ ７ ８
其疗 效 差异 。结果 试验 组和 对 照组 的 治疗 总 有 效率 分别 为 ９ ． 和 ８． （ ＜ ０ ５ ， ３５ ％ ２１ Ｐ ％ ． ） 两组 惠者 治疗后 ， ０ 神经 功 能缺损 程度 评 分 （ ＮＳ 、 Ｄ ）
织生长 ，促进 了早期骨痂形成的进程 。骨创治疗仪能改善局部的血 液循
环，促进水肿吸收 ，抗炎，加速纤维软骨钙化，促进骨痂生长等。 综 上所述 ，创 伤骨科 采用 中西 医结合进行 治疗 ，可 内外兼顾 ，标
急性缺血性脑血管疾病的诊疗及护理
.
6
病因
动脉粥样硬化是本病的基本病因。导致动脉粥样 硬化性脑梗死，常伴高血压，与之互为因果。糖 尿病，高血脂症和高血压等可加速脑动脉粥样硬 化的发展。
其它病因有非特异动脉炎、动脉瘤、红细胞增多 症和头颈部外伤等。
脑血栓形成的好发部位为颈内动脉、椎一基底动 脉交界处，动脉分叉处多见。
.
7
病理
临床表现（临床类型）
1、完全性卒中：发病后神经功能缺失症状较重较 完全，常于数小时内（〈6h）达到高峰。
2、进展性卒中：发病后神经功能缺失症状在1— 数天内逐渐进展或呈阶梯样加重。
3、可逆性缺血性神经功能缺失：发病后神经功能 缺失症状较轻，持续24小时以上，但可于3周内恢 复。
4、缓慢进展性卒中：2周以后症状仍逐渐进展。
深穿支闭塞时，内囊前肢和尾状核缺血，出现对 侧中枢性面舌瘫及上肢轻瘫。
双侧大脑前动脉闭塞时，可出现淡漠、欣快等精 神症状及双侧脑性瘫痪。
.
17
临床表现（大脑后动脉 ）
常见对侧同向性偏盲（有黄斑回避）及一过性视 力障碍如黑蒙等。优势半球受累除有皮质感觉障 碍外，还可出现失语、失读、失认、失写等症状； 非优势半球受累可有体象障碍。
严重缺血——各种神经原均有选择性死亡 严重持久缺血——各种神经原、角质细胞、
内皮细胞均坏死
.
10
病理生理
脑梗死病灶：中心坏死区、周围缺血半暗带 缺血半暗带 时间窗 再灌注损伤 再灌注损伤机制：自由基过度形成和自由基“瀑
布式”连锁反应、神经细胞内钙超载、兴奋性氨 基酸细胞毒性作用和酸中毒
.
11
皮质支闭塞：偏瘫及偏身感觉障碍以面部及上肢 为重，非优势半球受累可出现对侧偏侧忽视症等 体象障碍。
缺血性脑血管病诊断及治疗学习ppt课件
精选ppt
6
院前不建议
➢对血糖正常的患者给含糖液体 ➢过度降血压（可以引起低血压、 降低脑灌注、 卒中恶化） ➢过多静脉液体（引起颅内压增高）
精选ppt
7
2、 急诊评价
10分钟
15分钟
判定是否卒中
开放肘正中静脉， 输生理盐水 抽血化验（血常 规、 血生化、 凝 血象） 开取检查： 头 部 CT、 心电图、
精选ppt
42
吞咽困难的处理
➢改进食物性状（软食或者糊状食物） • 采用代偿性吞咽方法（低头或转头） • 功能锻炼（康复治疗） • 如果对糊状食物有持续误吸－鼻饲饮食
精选ppt
43
精选ppt
44
缺血性卒中临床指南
ESO卒中一般处理（ 2008）
1. 在患者出现症状的前24小时间断监测神经功能、 脉搏、 血
脑缺血CT的早期征象
➢脑组织密度减低(高密征） ➢豆状核模糊 ➢脑沟变浅 ➢岛叶带消失
精选ppt
11
脑组织密度减低=不可逆脑损害
➢ 缺血导致细胞内钠离子泵 衰竭形成细胞毒性水肿， 进而造成脑组织密度减低
➢ 钠离子泵的衰竭是由于 ATP供应不足
➢ 脑组织含水量升高1 ﹪CT 密度降低2.5HU
➢ 左侧的病人出现右侧大脑
39
3、4 吞咽评价和管理
➢吞咽障碍 吞咽障碍是指由多种原因引起的， 由于摄食－吞咽过 程中一个或多个阶段受损而导致吞咽困难的一组临床 综合征。 吞咽障碍可影响摄食及营养吸收， 还可导致食物误吸 入气管导致吸入性肺炎， 严重者危及生命。
精选ppt
40
筛选试验
筛选试验 （ 1） 任意程度的意识水平下降 （ 2） 饮水之后声音变化 （ 3） 自主咳嗽减弱 （ 4） 饮一定量的水时发生咳嗽 （ 5） 限时饮水实验有阳性表现 有一种异常即认为有吞咽困难存在
缺血性中风(脑梗塞)临床路径及优势病种诊疗方案
缺血性中风（脑梗塞）临床路径及优势病种诊疗方案一、诊断：（一）疾病诊断：1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》，中国中医药管理局印发。
主要症状：偏瘫、神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。
次要症状：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。
急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。
发病年龄多在40岁以上。
具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。
2、西医诊断标准：参照人民卫生出版社第五版《神经病学》关于脑梗死的诊断标准。
（二）疾病分期：1、急性期：发病2周以内。
2、恢复期：发病2周至6个月。
3、后遗症期：发病6个月以后。
（三）病类诊断：1、中经络：缺血中风无意识障碍者。
2、中脏腑：缺血中风有意识障碍者。
（四）证候诊断：1、中脏腑：（1）痰蒙清窍证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，痰鸣漉漉，面白唇暗，肢体瘫软，手足不温，静卧不烦，二便自遗，舌质紫暗，苔白腻，脉沉滑缓。
（2）痰热内闭证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇塞或不语，鼻鼾痰鸣，或肢体拘急，或躁扰不宁，或身热，或口臭，或抽搐，或呕血，舌质红、舌苔黄腻，脉弦滑数。
(3) 元气败脱证：昏愦不知，目合口开，四肢松懈瘫软，肢冷汗多，二便自遗，舌卷缩，舌质紫暗，苔白腻，脉微欲绝。
2、中经络：（1）风火上扰（风阳上扰）证：眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦数。
（2）风痰阻络（风痰瘀血、痹阻脉络）证：头晕目眩，痰多而粘，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。
（3）痰热腑实证：腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。
（4）阴虚风动（肝肾阴虚、瘀血阻络）证：眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质暗红而体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。
（5）气虚血瘀证：面色晄白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细。
缺血性脑血管病的规范治疗
生活方式干预
调整饮食结构、增加体育锻炼、戒烟限酒等，改善生活方式，降低脑血管事件 风险。
04 缺血性脑血管病的预防与 康复
预防措施
控制危险因素
对高血压、糖尿病、高血 脂等基础疾病进行积极控 制，降低脑血管疾病的发 生风险。
健康生活方式
保持健康的生活方式，包 括合理饮食、适量运动、 戒烟限酒等。
定期体检
治疗效果不均
不同患者对治疗的反应差异较大，部分患者 治疗效果不佳。
并发症多
缺血性脑血管病常伴有高血压、糖尿病等并 发症，增加了治疗的复杂性。
缺乏个性化治疗方案
疗方案。
未来治疗技术的发展与展望
01
02
03
04
新型药物研发
随着生物医学技术的进步，针 对缺血性脑血管病的特异性药
缺血性脑血管病的规范治疗
目 录
• 缺血性脑血管病概述 • 缺血性脑血管病的诊断 • 缺血性脑血管病的规范治疗 • 缺血性脑血管病的预防与康复 • 缺血性脑血管病治疗的挑战与展望 • 缺血性脑血管病治疗的临床案例分析
01 缺血性脑血管病概述
定义与分类
定义
缺血性脑血管病是由于脑血管狭 窄或闭塞，导致脑组织缺血、缺 氧甚至坏死，引发相应的神经功 能障碍。
向患者及家属介绍缺血性脑血管病的 相关知识，提高其对疾病的认知。
关注患者的心理健康，提供心理疏导 和支持，帮助其树立战胜疾病的信心。
自我监测与记录
指导患者自我监测病情变化，记录血 压、血糖等指标，以便及时发现异常。
05 缺血性脑血管病治疗的挑 战与展望
当前治疗面临的挑战
疾病进展迅速
缺血性脑血管病通常发病急骤，进展迅速， 给治疗带来很大难度。
分类
调整饮食结构、增加体育锻炼、戒烟限酒等，改善生活方式，降低脑血管事件 风险。
04 缺血性脑血管病的预防与 康复
预防措施
控制危险因素
对高血压、糖尿病、高血 脂等基础疾病进行积极控 制，降低脑血管疾病的发 生风险。
健康生活方式
保持健康的生活方式，包 括合理饮食、适量运动、 戒烟限酒等。
定期体检
治疗效果不均
不同患者对治疗的反应差异较大，部分患者 治疗效果不佳。
并发症多
缺血性脑血管病常伴有高血压、糖尿病等并 发症，增加了治疗的复杂性。
缺乏个性化治疗方案
疗方案。
未来治疗技术的发展与展望
01
02
03
04
新型药物研发
随着生物医学技术的进步，针 对缺血性脑血管病的特异性药
缺血性脑血管病的规范治疗
目 录
• 缺血性脑血管病概述 • 缺血性脑血管病的诊断 • 缺血性脑血管病的规范治疗 • 缺血性脑血管病的预防与康复 • 缺血性脑血管病治疗的挑战与展望 • 缺血性脑血管病治疗的临床案例分析
01 缺血性脑血管病概述
定义与分类
定义
缺血性脑血管病是由于脑血管狭 窄或闭塞，导致脑组织缺血、缺 氧甚至坏死，引发相应的神经功 能障碍。
向患者及家属介绍缺血性脑血管病的 相关知识，提高其对疾病的认知。
关注患者的心理健康，提供心理疏导 和支持，帮助其树立战胜疾病的信心。
自我监测与记录
指导患者自我监测病情变化，记录血 压、血糖等指标，以便及时发现异常。
05 缺血性脑血管病治疗的挑 战与展望
当前治疗面临的挑战
疾病进展迅速
缺血性脑血管病通常发病急骤，进展迅速， 给治疗带来很大难度。
分类
36例缺血性脑血管病患者全脑血管造影诊断及治疗分析
—
自 ７ 年 代初神 经科血 管 内介入 治疗在 国外 开展 以来 ， ０ 神经 科血 管 内介 入治疗 有 了突飞 猛进 的发展 ， 内外相 继 成立 了神 国 经介 入放射 专业 ， 脑 血 管疾 病 作 出精 确诊 断 ， 微 导 管技 术 对 用 治疗 颅 内动脉瘤 、 脑血 管畸 形 ， 进行 血 管 内溶 栓 ， 内血管 支架 腔 形成 术等 。对人 体具有 微创 和 微侵 袭 的操 作 特点 ， 法简 单 易 方 于普 及 ， 拓展 了常规神 经 内科 的诊疗 范 围。 研究 发现 ， 缺血 性 脑 血 管疾 病 患 者 多数 可发 现 血 管 病变 ， 其 中绝 大多数 为血管 狭窄 ， 本组 造 影结 果 与其 他 作者 报道 基 本
●－ 。 ‘’ ＿ ● ‘‘ ‘ ‘ ‘‘ ‘ ‘● ‘ ‘ ｔ● ● ● ●● － － －● ●＿ ’ ’ｏ ’ 。 ‘。 。 。 。。 ’’ ‘ 。…
： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ：
’… … … … … … … ’ 。。 一
’ 。’ ’’ ’ ’ ’’ ’ ’ ’’ ’ … … …
医学信息 ，
：
… …
： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ； ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ； ： ： ： ： ： ： ： ：： ：：： ：：： ： ：：： ：： ：： ：： ：： ：： ：： ：： ：：：： ： ：： ：：： ：： ：： ：： ：： ：：： ：： ：： ：： ：：： ：
经 验交流
‘ ‘● － ＿ ＿－ ● －● ● ＿－ ● ＿● － ● ●● － ● － －ｔ －● － ● － ●－ ＿ ● ●● ● ●－ ＿ ● －－ ＿ ● －● ● ●‘ ● ● ‘● ● ● ●－ ● ● ● ＿…
自 ７ 年 代初神 经科血 管 内介入 治疗在 国外 开展 以来 ， ０ 神经 科血 管 内介 入治疗 有 了突飞 猛进 的发展 ， 内外相 继 成立 了神 国 经介 入放射 专业 ， 脑 血 管疾 病 作 出精 确诊 断 ， 微 导 管技 术 对 用 治疗 颅 内动脉瘤 、 脑血 管畸 形 ， 进行 血 管 内溶 栓 ， 内血管 支架 腔 形成 术等 。对人 体具有 微创 和 微侵 袭 的操 作 特点 ， 法简 单 易 方 于普 及 ， 拓展 了常规神 经 内科 的诊疗 范 围。 研究 发现 ， 缺血 性 脑 血 管疾 病 患 者 多数 可发 现 血 管 病变 ， 其 中绝 大多数 为血管 狭窄 ， 本组 造 影结 果 与其 他 作者 报道 基 本
●－ 。 ‘’ ＿ ● ‘‘ ‘ ‘ ‘‘ ‘ ‘● ‘ ‘ ｔ● ● ● ●● － － －● ●＿ ’ ’ｏ ’ 。 ‘。 。 。 。。 ’’ ‘ 。…
： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ：
’… … … … … … … ’ 。。 一
’ 。’ ’’ ’ ’ ’’ ’ ’ ’’ ’ … … …
医学信息 ，
：
… …
： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ； ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ； ： ： ： ： ： ： ： ：： ：：： ：：： ： ：：： ：： ：： ：： ：： ：： ：： ：： ：：：： ： ：： ：：： ：： ：： ：： ：： ：：： ：： ：： ：： ：：： ：
经 验交流
‘ ‘● － ＿ ＿－ ● －● ● ＿－ ● ＿● － ● ●● － ● － －ｔ －● － ● － ●－ ＿ ● ●● ● ●－ ＿ ● －－ ＿ ● －● ● ●‘ ● ● ‘● ● ● ●－ ● ● ● ＿…
执业药师继续教育答案之缺血性脑血管病的诊断和药物治疗
缺血性脑血管病的诊断和药物治疗选择题（共10 题，每题10 分）1 . （单选题）对疑似脑卒中患者进行快速诊断，尽可能在到达急诊室后60min内完成哪项检查（）A .脑CTB .颈动脉超声C .脑多普勒超声D .超声心动E .血管造影2 . （多选题）急性缺血性脑卒中诊断标准包括下列哪几项（）A .急性起病B .局灶神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损C .影像学出现责任病灶或症彬体征持续24 h以上D .排除非血管性病因E .脑CT／MRI排除脑出血3 . （单选题）Rt-PA静脉溶栓应在缺血性脑卒中发病（）小时内A .3B .4.5C .6D .12E .244 . （单选题）非心源性短暂性脑缺血发作的患者应该首选用哪种药物预防卒中：（）A .阿司匹林B .氯吡格雷C .银杏叶片D .西洛他唑E .华法林5 . （单选题）患者武某，男，49岁，突发头晕、视物旋转、伴恶心呕吐1.5小时入院，急诊头颅CT排除出血，考虑后循环脑梗死，行动脉溶栓治疗，应该何时给他应用抗血小板药物：（）A .立即给予B .12小时以后C .24小时以后D .48小时以后E .72小时以后6 . （单选题）刘女士，55岁，半年内出现3次突然不能言语，每次持续30分钟左右，第3次伴右侧肢体麻木，既往有房颤病史，神经系统检查正常，最可能诊断是（）A .癫痫B .偏头痛C .颈椎病D .短暂性脑缺血发作（TIA）E .颅内肿瘤7 . （单选题）患者马先生，65岁，以急性脑梗死入院，生化检查示：低密度脂蛋白胆固醇2.75 mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇2.03mmol╱L ，丙氨酸氨基转移酶56 IU╱L，天冬氨酸氨基转移酶33 IU╱L，适合该患者的降脂治疗策略是：（）A .不需服用降脂药物B .阿托伐他汀5mg/dC .阿托伐他汀10mg/dD .瑞舒伐他汀5mg/dE .瑞舒伐他汀10mg/d8 . （多选题）患者，男性，78岁，既往有吸烟史50年，40支/日，高血压病史30年。
浅析缺血性脑血管疾病的治疗
脑血管疾病是指各种 病 因使 脑血管发 生病变 引起脑 部疾 病的总称 ， 临床上 可分 为急性 和慢性两种 ， 急性 最多见 ， 包括缺 血性 的脑血栓形成 、 脑栓塞及短 暂性脑 缺血发作 和出血性的脑 出血及蛛网膜下腔 出血 。脑血 管疾病 是常见 病 、 Ｊ 多发病 ， 病 死率与致残率均高 ， 它与心脏病 、 恶性肿瘤 构成 多数 国家的三 大致死疾病 。现已成为我 国人 口主要致 死和致残 的原 因 ， Ｊ 特 别是缺血性脑 血管 病 是我 国中老 年的 常见 病、 多发病 。近年 来， 患脑血管疾病的年龄呈逐 渐降 低趋势 ， 循证 医学特 别是关 于卒 中单元理论在脑血管治疗实践 中的应用 ， 血管病的死亡 脑 率、 致残率明显减低 。所有患 者入院后均按 照 目前在缺血性 Ｊ 脑血 管疾病方 面循证 医学 的证据原 则 ， 给予积极抗 凝 、 抑制血 小板 ， 有溶栓适应证的给 予溶栓 ， 极处理心 律失 常、 血压 、 积 高 糖尿病等 并发症 ， 以及预 防应激性 溃疡肺 部感染 等并发 症 ， 进 行简单监 护 Ｊ 。均尽早进行康复训练 ， 专职人员给予患者康 有
能锻炼 。 １ 缺血 性脑 血管病的病因治疗
康 复器材 ， 如在 床 上装 拉手 、 栏 ， 买 握力 器 、 复 轮椅 等。 护 购 康
１１ 抗凝 血疗法 ．
起 出血并发症。
传统 的抗凝 血疗法 由于并发症 多 ， 临床很
少应 用。现在有新药低 分子肝素（ 速避凝） Ｆａｉ ｒ ｅ ， 少引 （ｒ ｐ ｉ ）很 ｘ ａｎ １２ 溶栓药 ． 当今世界用于临床的溶栓药物有以下 ４种 ， １ 第
维普资讯
６ ２
航空航天医药 ２Ｏ 年第 １ Ｏ８ ９卷第 １ 期
Ａ ｒ ｏｅ ｅｉｎ Ｏ ，ｏ．９Ｎ ． ｅｏ ａｅＭ ｄ ｉ ２ ８ Ｖ １１ ｏ １ ｓ ｃｅＯ
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
血糖调控
• 10%以上的葡萄糖溶液不用 （除非低血糖）
• 空腹血糖高于9 mmol/L时， 应使用胰岛素。
脱水降颅压
• 甘露醇—目前多主张半量 （125ml)/次
• 配合速尿 • 重视提高胶体渗透压 • 甘油起效慢
针对性治疗
• 溶栓治疗 血液稀释
• 抗凝治疗 • 降纤治疗
抗血小板 脑保护
溶栓治疗
营养支持的途径
–肠外营养：适用于重症中风后极早期、 有频繁呕吐或有严重胃肠功能障碍的 病人。
–肠内营养：只要无严重胃肠功能障碍， 就宜尽早开始。1990年以来，多主张 采用肠内营养。
肠内营养的具体方法
– 口服法：适用于轻症中风病人。 – 胃内管饲：可通过鼻胃置管或胃造口、
咽造口、食管造口途径进行。 –肠内管饲：尤其适用于胃内喂养有反
脑保护治疗
• 低温 • 药物
1 钙通道拮抗剂 2 胞二磷胆碱 3 自由基清除剂 4 抗炎 5 抗兴奋性氨基酸
缺血性脑血管病的 诊断与治疗
急性脑血管病
一组突然起病的脑血液循环 障碍性疾病，表现为局灶性神经 功能缺失，或伴发意识障碍。
脑血管意外 脑卒中 中风
急性脑血管病的分类
一、缺血性脑血管病 1. 短暂性脑缺血发作 2. 动脉血栓性脑梗塞 3. 栓塞性脑梗塞 4. 腔隙性脑梗塞
急性脑血管病的分类
二、出血性脑血管病 1. 脑出血 2. 蛛网膜下腔出血
血液稀释疗法
• 大样本、多中心试验结果无效 • 血黏度高者可用 • 药物：低分子右旋糖酐、706代
血浆
抗血小板治疗
适应症
1 动脉血栓性和栓塞性脑梗塞的二级预防 2 急性期治疗
禁忌症
出血 腔隙性梗塞
抗血小板治疗
• 药物：
阿司匹林 50-100mg/d, 国外300mg/d 噻氯匹啶 0.25 qd
抗凝治疗
• 禁忌症： 1 消化性溃疡 2 出血倾向、血液病 3 过高血压 4 严重肝肾疾病 5 颅内出血
抗凝治疗
• 药物
1 肝素 2 华法令 3 低分子肝素
降纤治疗
适应症：
合并高纤维蛋白原血症的 血栓性脑梗塞
药物：蛇毒降纤酶、巴曲霉、
ancrod等
降纤治疗
• 起病后6小时使用 • 疗效未肯定
• 血栓形成性------安静时起病、 进展、局灶体征、全脑症状。 （动脉-动脉）
脑梗塞的诊断 • 腔隙性----腔隙综合征
脑梗塞的分型
• OCSP分型
1 完全前循环梗塞(TACI):三 偏+意识障碍
2 部分前循环梗塞(PACI)： 二偏或程度较轻的三偏
OCSP 分型
3 后循环梗塞(POCI)：交叉 瘫或感觉障碍
(cerebral infarction with transient signs)
脑梗塞的诊断
• 突然起病 • 局灶神经体征 • 一般无全脑症状 • 排外其他疾病 • 神经影象学检查
脑梗塞的诊断
• 栓塞性-----急、活动时起病、 抽搐、意识障碍、头痛、左 大脑半球 多见、栓子来源。
脑梗塞的诊断
4 腔隙性梗塞(LACI)：腔隙 综合征
缺血性脑血 个体化——抗血小
板、抗凝、 手 术、改善血 流动力学
脑梗塞的治疗
一般治疗
1 营养支持
4 调控血糖
2 调控血压
5 脱水治疗
3 呼吸支持
6 防并发症
中风病人的营养支持
–急性中风病人的饮食障碍 –有报告，52/104例中风病人入院
中风是急诊，时间就是大脑
早期误诊漏诊是目前的主要问题 专科化的中风监护和急救能提高 诊断准确性，并进行个体化治疗。
中风是急诊，时间就是大脑
入院时间：中风症状出现后 城市病人60分钟内、 农村病人180分钟内 必须入院。
诊断时间：入院后1小时内
TIA 诊断
• 24小时 • 1小时 • 有短暂症候的脑梗塞
血压调控
• 200/120mmHg以下只须密切 观察
• > 200/120mmHg时应适当降压 • 不宜用肌注或舌下含服的给
药方法
中风病人的呼吸支持
•
急性脑血管病可直接损伤脑桥
和延髓的呼吸中枢和/或继发肺部疾
病而导致呼吸衰竭，其主要病理生
理特点是由于呼吸节律、频率和通
气量的改变而发生缺氧伴二氧化碳
流或须长期管饲的病人。可用间歇或 连续输注，一般不用一次投给法。
血压调控
血压升高的原因
1 紧张、烦躁 2 Cushing 反应 3 原有高血压
脑血流自动调节
• 正常平均动脉压 {（SBP+DBPx2)/3}在60160mmHg范围
• 高血压时上调 • 高血压者对高血压耐受性好，
过快过低降压易加重脑缺血
• 时间窗----3 小时， 6小时。 • 药物----tPA，尿激酶、链激酶
溶栓治疗
• 适应症—血栓性或栓塞性脑梗塞 • 禁忌症---出血性
CT可见的大梗塞病灶 昏迷 血压过高
溶栓治疗
• 科研阶段 • 有条件的医院适当开展 • 不宜全面推广
抗凝治疗
• 适应症： 1 TIA 2 心源性脑栓塞 3 溶栓后的辅助治疗 4 椎-基底动脉血栓性脑梗塞
时有饮食障碍，并直接影响预后。 我们总结了我科稳定期意外死亡 的 中 风 病 人 26 例 ， 其 中 死 于 窒 息 或吸入性肺炎5例。
导致饮食障碍的因素
–意识障碍（30-40%）：即使是嗜睡， 也应高度重视。
–吞咽困难（25-50%）：90%可在2周内 改善。
– 颅内高压：频繁呕吐、上消化道出血。 – 食欲缺乏
潴留。
机械通气方式的选择
呼吸完全停止→控制呼吸
自主呼吸存在，但通气量不足 时→控制与辅助呼吸
血糖调控
血糖升高的原因
1 应激 2 间脑受损 3 糖尿病
调控血糖
• PET示 血糖高于8.33mmol/L时， 加重脑损害。
• 1克分子葡萄糖 8 分子ATP，而 脑梗塞部位由于缺氧，只产生2 分子ATP，并产生大量乳酸。