胸腺瘤与胸腺增生
胸腺瘤的症状和治疗方法
手术切除适用 于各种类型的 胸腺瘤，尤其 是恶性胸腺瘤。
手术切除的并 发症包括感染、 出血、胸膜瘘 等，需要在术 后进行密切观
察和护理。
手术切除的效 果与肿瘤的分 期、病理类型 等因素有关， 需要根据具体 情况进行评估。
放疗和化疗
放疗：通过高能 射线破坏癌细胞 并阻止其分裂和 扩散
化疗：使用药物 杀死或抑制癌细 胞的生长和繁殖
其他治疗方法
化疗：使用药物杀死癌细胞，缓解症状，延长生存期 放疗：通过高能射线破坏癌细胞，达到治疗目的 免疫疗法：利用免疫系统攻击癌细胞，增强机体免疫力 靶向治疗：针对特定基因突变，使用相应药物进行治疗
XX
THANK YOU
汇报人：XX
汇报时间：20XX/01/01
咳嗽
痰中带血：肿瘤侵犯支气管 引起痰中带血
干咳：胸腺瘤压迫气管引起 刺激性干咳
呼吸困难：胸腺瘤压迫呼吸 道导致呼吸困难
声音嘶哑：胸腺瘤侵犯无力， 可能是由于肿瘤 压迫或免疫系统 受损所致。
患者通常会感到 身体疲劳，无法 进行正常的日常 活动，需要休息 才能缓解。
放疗和化疗的优 缺点比较
放疗和化疗的适 用范围和注意事 项
免疫治疗
胸腺瘤的免疫治疗是指利用免疫系统来攻击肿瘤细胞的方法。 免疫治疗可以增强身体的免疫反应，帮助身体更好地抵抗肿瘤。 目前常用的免疫治疗方法包括免疫检查点抑制剂、细胞免疫治疗等。 免疫治疗在胸腺瘤的治疗中具有一定的疗效，但需要结合其他治疗方法进行综合治疗。
病理学检查包括组织学检查和细胞学检查两种方法，其中组织学检查更为准确可靠。
病理学检查的优点是可以明确诊断，缺点是具有一定的创伤性和风险。
在进行病理学检查前，需要进行相关的准备工作，如禁食、清洁肠道等，以确保检查结 果的准确性。
胸腺瘤是最常见的纵隔肿瘤之一,胸腺瘤是一组来源于不同胸腺上皮细胞,具有独特临床病理特点和伴有多种副肿
胸腺瘤是最常见的纵隔肿瘤之一，胸腺瘤是一组来源于不同胸腺上皮细胞，具有独特临床病理特点和伴有多种副肿瘤症状的疾病。
治疗以手术为主的综合治疗为主。
症状体征虽然各年龄段均可发生胸腺瘤，但绝大多数是在50～60岁，儿童胸腺瘤非常少见。
胸腺瘤的发生率男女之间的差别不明显。
大约50%胸腺瘤病人无明显临床症状，多是在胸部X线体检时被查出肿瘤。
随着肿瘤增大或肿瘤的外侵，患者表现为局部压迫症状、全身反应及伴发疾病症状。
胸壁受累病人可陆续出现程度不等胸背钝痛、肩胛间区或胸骨后疼痛；气管受压出现咳嗽、气促、胸闷、心悸等呼吸困难症状；喉返神经受侵可出现声音嘶哑，膈神经受压可出现膈肌麻痹；上腔静脉梗阻表现为面部青紫、颈静脉怒张。
如出现乏力、盗汗、低热、消瘦、贫血、严重的胸痛以及心包积液、胸腔积液等体征常提示为恶性病变或伴有局部转移。
胸腺伴随疾病据Rosenow和Hurley’s(1984)报道，40%胸腺瘤病人伴有胸腺从属全身性或自身免疫性疾病(表3，4)。
其中1/3有两种或更多胸腺伴随疾病。
这些伴发疾病的绝大多数是自身免疫紊乱引起，也可能有某些巧合。
1.重症肌无力重症肌无力是胸腺瘤患者最常伴随的疾病。
30%～70%患者伴有重症肌无力。
而重症肌无力患者中有10%～30%合并有胸腺瘤。
发病年龄一般比单纯肌无力病人大10～15岁，比单纯胸腺瘤的平均发病年龄年轻一点。
重症肌无力和胸腺瘤常同时出现，偶尔重症肌无力可在发现胸腺瘤以后若干年才出现，或者胸腺瘤切除术后数天或数年才出现。
合并重症肌无力的胸腺瘤以混合型多见，其次为淋巴细胞型与上皮细胞型，梭形细胞型最少见。
胸腺瘤可能有两种作用，一种是产生自家免疫反应，另一种是作为自身抗体能抑制自家免疫反应，如果切除了第一种反应的胸腺，有助于治疗重症肌无力，而切除了抑制自身免疫反应的胸腺瘤后，则产生或加重重症肌无力，Kimura报道了27例切除胸腺瘤后出现了重症肌无力。
胸腺瘤伴重症肌无力的预后较单纯胸腺瘤为好。
医技三基三严知识测试题含参考答案
医技三基三严知识测试题含参考答案1、下述肺血增多X线表现，错误的是（）A、肺动脉段搏动增强B、肺透亮度正常C、右下肺动脉影可增粗D、肺纹理增多E、心腰凹陷答案：E2、从肘静脉注入对比剂后，最迟到的是下列中的哪一部位（）A、右心房B、锁骨下静脉C、左心室D、降主动脉E、上腔静脉答案：D3、慢性肾衰竭病人尿量的变化特点是（）A、早期多尿、夜尿，晚期少尿B、早期多尿，晚期夜尿C、早期少尿，晚期多尿D、早期夜尿，晚期多尿E、早期多尿、血尿，晚期少尿答案：A4、蕈样真菌病是一种（）A、原因不明的非特异性炎症B、由真菌引起的皮肤化脓性炎症C、发生于皮肤的一种淋巴瘤D、蕈状隆起的皮肤病并真菌感染E、由真菌引起的变态反应性疾病答案：C5、下列哪项不是VIS特点（）（）A、VI>400时，VIS=400B、VI≤400时，VIS=VIC、是室间质评最常使用的计分方法D、无论VI多大，VIS都等于VIE、又称为变异指数得分答案：D6、对放射治疗出现皮肤反应病人的护理方法，下列哪项是错误的（）（）A、防止皮肤摩擦B、用肥皂清洗，保持皮肤清洁C、不要强行撕扯皮肤的脱屑D、不用刺激性的药物E、Ⅲ级皮炎停止放射治疗答案：B7、下列消毒剂中属中效消毒剂的是（）A、臭氧B、碘伏C、戊二醛D、氯己定E、过氧乙酸答案：B8、病原菌侵入血流并在其中大量繁殖，造成机体严重损伤，引起严重的症状称为（）A、毒血症B、菌血症C、败血症D、脓毒血症E、病毒血症答案：C9、成人正常骨骼声像图上能显示的结构是（）A、骨皮质B、骨松质C、骨内膜D、骨外膜E、骨髓腔答案：A10、下列最常与葡萄胎并发的是（）A、黄素囊肿B、滤泡囊肿C、卵巢冠囊肿D、皮脂腺囊肿E、黄体囊肿答案：A11、下述哪些符合少渣膳食要点（）A、蔬菜、水果不限制B、少用动物油C、少用调味品D、选用含纤维少的食物E、注意烹调方法答案：D12、下列哪项可引起心率减慢（）A、迷走神经活动增强B、肾上腺素C、发热D、甲状腺激素E、交感神经活动增强答案：A13、卵巢囊性肿瘤占卵巢肿瘤的（）A、50%~60%B、60%~70%C、80%~90%D、50%E、80%答案：E14、下列哪项是社区卫生服务的特点（）A、儿童保健B、健康保险C、安全教育D、二级保健E、初级保健答案：E15、胆囊沉积状物回声的出现，与下列无关的是（）A、胆总管梗阻患者B、嗜高脂饮食者C、溶血性黄疸者D、长期禁食的患者E、化脓性胆囊炎答案：B16、关于网膜孔的描述，何者错误（）A、后方有门静脉B、前方有胆总管C、是腹膜腔与网膜囊的通道D、上方有肝尾叶E、下方有十二指肠壶腹部答案：A17、护理近距离后装直肠癌病人时，下述措施不妥的是（）（）A、治疗前2日嘱病人进半流质B、嘱病人收缩腹部以防施源器下移C、治疗结束后嘱病人休息20～30分钟D、施源器放入病变部位后须固定好E、放施源器前应两次清洁灌肠答案：B18、医院感染主要发生在（）A、门诊、急诊病人B、医务人员C、探视者D、住院病人E、陪护人员答案：D19、目前对卵圆孔未闭或重开检测率最高的超声技术为（）A、超声造影B、经食管超声C、二维超声D、频谱多普勒超声E、彩色多普勒血流显像答案：B20、下述哪种疾病的特征影像是反S征（）A、右下肺周围型肺癌B、右上肺中央型肺癌C、左上肺错构瘤D、右下肺肺脓肿E、左下叶背段结核瘤答案：B21、保护易感人群采用的各种免疫措施中最重要的是（）A、转移因子等免疫激活剂B、药物预防C、疫苗或菌苗D、丙种球蛋白E、高效价免疫球蛋白答案：C22、具有较好空间分辨力的超声心动图是（）（）A、彩色多普勒超声心动图B、M型超声心动图C、频谱多普勒超声心动图D、组织多普勒显像E、二维超声心动图答案：E23、预防放射性肺炎的重要措施是（）（）A、大剂量博来霉素B、少用抗生素C、避免癌细胞扩散，禁用激素D、大剂量联合化学治疗E、大面积照射时，放射剂量应控制在30答案：E24、血流正向多普勒频移效应导致的因素是（）A、红细胞背离探头运动B、与红细胞运动方向无关C、红细胞运动方向垂直于声束方向D、红细胞静止不动E、红细胞以45°朝向声源移动答案：E25、关于IgG的叙述，下列哪项是错误的（）A、是一种球蛋白B、能通过胎盘C、血清中含量最多D、IgG1，IgG2、IgG4的Fc段能与SPA结合E、其作用与抗体完全一样答案：E26、下述主动脉瓣上狭窄正确的是（）A、CDFI示主动脉瓣收缩期前向血流呈暗红色B、主动脉瓣常为二叶瓣C、左心室进入主动脉的血流受阻D、主动脉瓣下部位出现局限性狭窄E、分为砂漏型、隔膜型和肌型答案：C27、肌电图同心针电极能探测（）（）A、一根肌纤维的电活动B、针极周围1mm左右范围内的电活动C、整块肌肉的电活动D、一根神经纤维支配肌肉范围的电活动E、一个完整的运动单位范围的电活动答案：B28、1000mol/L H2SO4标准溶液滴定20.00ML NaOH溶液，滴定至终点时用去此H2SO4 22.00mL，该NaOH溶液的浓度是（）（）A、0.2200mEq/LB、2.200mol/LC、0.2200mol/LD、22.00mol/LE、1.000mol/L答案：C29、超声引导穿刺活检技术适用的部位有：①胸部；②腹部；③浅表组织；④眼、甲状腺小器官；⑤超声能显示的病变（）A、②③④⑤B、①②⑤C、①②③D、①②③④E、⑤答案：E30、对冠脉血流储备用超声造影测定，下列的叙述错误的是（）A、低剂量药物负荷试验B、测定基础状态及负荷状态下冠脉血流的超声造影效果C、负荷状态与基础状态时的时间-强度曲线下面积多少的比值D、口服减低心肌收缩力药物E、以时间-强度曲线表达基础状态及负荷状态下超声造影效果答案：D31、下述哪项措施，无助于提高X线摄片的清晰度（）（）A、小焦点投照B、使用滤线器C、固定投照肢体D、缩短物片距E、缩短焦物距答案：E32、代偿性高血压心脏病的特点是（）A、左室扩张B、心肌弥漫性纤维化C、肉柱变扁D、左室（向心性）肥大E、心脏弥漫性肥大答案：D33、胸腺瘤与胸腺增生的鉴别要点，下列错误的是（）A、胸腺瘤可出现坏死、囊变和出血B、伴有重症肌无力者为胸腺瘤，而非胸腺增生C、胸腺增生多见于青少年D、胸腺增生多无明显肿块轮廓E、胸腺瘤很少发生于20岁以下者答案：B34、下列哪一种真菌易于感染脑组织（）A、芽生菌B、隐球菌C、放线菌D、组织胞浆菌E、毛霉真菌答案：B35、充盈良好的胃CT像，胃的哪一部分最厚（）A、胃体前壁B、胃体后壁C、贲门区D、胃窦部E、胃底大弯侧答案：C36、下列英文缩写不属于超声诊断范畴的是（）A、DTIB、TGCC、DSAD、DSCE、CWD答案：C37、影响和制约医疗水平的因素不包括（）A、医务人员的技术水平B、医务人员的道德水平C、病人的合作程度D、卫生政策和制度的合理性E、科技发展水平答案：C38、急性胰腺炎的超声表现，正确的是（）（）A、胰腺缩小，回声增强B、可有腹腔积液C、胰腺增大，回声减低D、胰腺与周围组织分界不清E、主胰管扩张答案：C39、消毒超声探头应选取的方法为（）A、氧化乙烯消毒B、蒸气消毒C、流水冲洗消毒D、煮沸消毒E、高压消毒答案：A40、对于CT诊断颈椎创伤，错误的是（）A、发现横突骨折，即可诊断椎动脉损伤B、对于环椎骨折，CT在显示骨折片和移位元方面优于X线平片C、对环枢椎脱位不但应注意前脱位，还应注意旋转脱位D、CT在显示骨折的同时，可显示硬膜囊受压的情况E、了解齿状突与前结节的关系，有助于判断脊髓损伤程度答案：A41、超声诊断颈动脉瘤的依据是（）A、颈动脉内径扩大，血液呈湍流B、颈动脉内径正常大小，镶嵌型血流信号C、颈动脉内径扩大，湍流，镶嵌型血流信号D、颈动脉内径正常，血液为层流E、颈动脉内径正常，血液呈湍流答案：C42、当血管腔内新鲜血栓形成时，血管腔内回声增多并增强，其主要原因为（）A、血栓机化B、纤维化形成C、纤维蛋白含量增加D、红细胞高度凝集E、血小板数量增加答案：C43、心肌组织和脑组织的声衰减程度属于（）A、低衰减B、中等衰减C、极低衰减D、极尚衰减E、高衰减答案：B44、对腮腺的外形描述，下列正确的是（）A、上宽约2cmB、向耳前渐厚C、上下长约3cmD、形态规则，大致呈椭圆形E、最厚处约1cm答案：E45、水杨酸类解热镇痛药的作用特点不包括（）A、久用无成瘾性和耐受性B、有较强的抗风湿作用C、能降低发热者的体温D、对胃肠绞痛有效E、有较强的抗炎作用答案：D46、卵巢非赘生性囊肿，下列不正确的是（）A、黄素囊肿B、皮样囊肿C、滤泡囊肿D、卵巢冠囊肿E、黄体囊肿答案：B47、下列哪项不是近距离后装治疗宫颈癌病人的护理措施（）（）A、有疼痛者不宜立即处理B、清洁会阴部C、治疗后留观1～2小时，观察不良反应D、宫颈癌出血者，用无菌纱布填塞E、治疗前用1:1000苯扎溴铵（新洁尔灭）溶液冲洗阴道答案：A48、迷走神经（）A、内脏运动纤维支配心肌B、内脏感觉纤维管理全身黏膜感觉C、内脏运动纤维支配咽喉肌运动D、内脏运动纤维支配全身腺体分泌活动E、内脏运动纤维支配全身平滑肌运动答案：A49、胆囊胆固醇息肉的超声表现，不正确的是（）A、较少有蒂或基底窄的乳头状略强回声B、胆囊大小形态多数正常C、<1.0cm的球状或桑椹状略强回声D、息肉样病变常是多发，体积小E、桑椹状或类圆形略强回声结节，多>1.0cm答案：E50、鉴别缩窄性心包炎与限制性心肌病最佳的影像方法是（）A、X线胸片C、心血管造影D、MRIE、超声心动图答案：D51、超声仪的分辨力可定义为：①可在显示仪上区别开来的两点间目标最小的空间间隔；②在显示仪上趋于被单独一个点的目标所占据的区域或距离；③在显示仪上区别出的2种独立的活动状态的最短时间间隔。
胸腺瘤与胸腺增生的影像表现
击此处
部位、大小、形态、边界、密度、强化
胸腺瘤-影像表现
提示侵袭性的CT征象：
边界不清、分叶状
侵犯胸膜时胸膜增厚、胸腔积液侵犯肺时瘤肺界面有毛刺影侵犯心包时心包积液；心包周围脂肪间隙消失，心包广泛增厚或呈结节状增厚胸膜种植大血管受侵时表现心脏大血管被挤压、推移或包绕
02
胸腺瘤-影像表现
不同分型之间的区别：形态不规则，强化较明显出现坏事囊变及具有周围侵袭表现者，高度提示为胸腺癌或B3型胸腺瘤
胸腺癌
类似于胸腺外的其他恶性肿瘤，由于典型的分化、异型性大和器官样结构的缺失，使其完全不同于胸腺瘤而被单独区分开来。
注：除伴有淋巴样间质的微结节型胸腺瘤、微小胸腺瘤以外，其他所有胸腺瘤都视为恶性肿瘤
胸腺瘤改良Masaoka分期
I期： 肿瘤局限于包膜内IIa期：镜下超出胸腺包膜IIb期：肉眼可见侵犯周围脂肪组织，但未穿透纵膈胸膜或心包膜III期：侵犯邻近组织或器官，包括心包、肺及大血管IVa期：胸膜或心包播散IVb期：淋巴或血行转移
01
胸腺瘤-分类
WHO胸腺肿瘤国际肿瘤学分类（2015）
类型
按其上皮细胞和淋巴细胞的比例而分类，以上皮细胞为主的胸腺瘤预后最差。
A型
梭形/卵圆形细胞、缺乏核异型，核分裂活性低（＜4个/2mm），缺乏或仅有极少量（容易计数）的TDT阳性T淋巴细胞
非典型更A换型文本
即A型胸腺瘤伴有一定程度的异型性
AB型
谢 谢
胸腺增生-概述
胸腺增生包括两种形式，真正的胸腺增生(胸腺增生)和胸腺髓质中淋巴生发中心的增生（淋巴组织增生）真性胸腺增生：胸腺的体积及重量超过正常同龄人的上限，大体形态及组织学正常。通常见于近期某些应激，如肿瘤放化疗后，激素治疗后，烧伤后胸腺萎缩后的反弹。淋巴组织增生：指淋巴滤泡增多，不伴有胸腺体积的增大。约60%-80%患者伴有重症肌无力，其余免疫介导的疾病包括系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、甲状腺功能亢进。
胸腺瘤如何鉴别诊断？
胸腺瘤如何鉴别诊断？1、胸内甲状腺肿除少数先天性迷走甲状腺外，一般是指后天性胸骨后甲状腺肿，是由颈部甲状腺肿向下延伸至前上纵隔所致，胸内甲状腺肿的特点是：①病人年龄常为中年女性居多;②颈部可扪及肿大的甲状腺，随吞咽而活动，但由于其下极进入胸内，常不能被扪及;③除个别伴甲亢症状外，多无临床症状，若胸内甲状腺肿明显增大，则可出现程度不等的胸骨后不适，呼吸困难，呼气时喘鸣等，若一侧明显肿大，则可造成气管向对侧移位表现;④X线表现为卵圆形或梭形块影，一般较致密而均匀，边界清晰，偶可见钙化影，块影常位于前上纵隔部位，较一般的胸腺瘤位置略高;⑤核素131I扫描可清晰显示其胸内之位置;⑥颈胸部CT片示颈部甲状腺阴影与胸内肿块阴影相连成一体，无中断现象。
2、纵隔霍奇金淋巴瘤发生在纵隔的霍奇金淋巴瘤几乎均为结节硬化型，过去称之为“肉芽肿性胸腺瘤”，目前，多数学者认为是发生在胸腺的霍奇金病，大约90%病例存在有前纵隔淋巴结受累，胸部X线片显示“前上纵隔块影”以及“上纵隔阴影明显增宽”，纵隔霍奇金淋巴瘤的特点是：①发病年龄虽有2个高峰现象即10～20岁与50～70岁，但在我国，日本等地区以中年以上妇女多见，②虽有近50%的病人仅有纵隔占位的症状与表现，但较多数病人常常伴有全身淋巴结肿大，以颈部，腋下，腹股沟等处多见，有文献报道，约70%病人有颈部淋巴结被侵犯的表现，③25%的病人常伴有临床症状，如发热，盗汗，体重下降，皮肤疼痛，④17%～20%病人在饮酒后20min，出现病变局部疼痛(又称“酒精瘙痒”)，其症状可早于其他症状及X 线表现，⑤早期常可伴有轻度或中度贫血，少数病人可有轻度中性粒细胞增加，⑥CT及X线检查常显示肿块边缘不规则，密度不均，70%病人在CT检查中可发现气管旁，肺门，隆突下等区域淋巴结被侵犯的表现，⑦经皮颈部，腋下淋巴结活检是其确诊的常用方法，必要时可行经颈部切口前纵隔切开活检，⑧一旦确诊，放疗加化疗对该病的疗效十分乐观。
放射科主治医师专业知识模拟题7
放射科主治医师专业知识模拟题7一、以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1. 骨骺、干骺端结核的特征性X线表现为A.破坏区边缘有硬化B.破坏区常横跨骺线C.破坏区较局限D.死骨及窦道形成E.常伴沙粒样死骨答案：B骨骺、干骺端结核的特征性X线表现为破坏区常横跨骺线。
2. 关于成骨细胞瘤的MRI影像中，下列哪项错误A.肿瘤内的非钙化、骨化部分T1WI上为低到中等信号，T2WI上呈高信号B.肿瘤的骨化、钙化部分在各扫描序列上均呈低信号C.病灶周围的骨髓和软组织内反应性充血性水肿，表现为短T1、短T2信号D.可清楚显示骨壳中断和局部软组织肿胀E.发生于脊椎的病变如向椎管内扩展，可显示硬膜外肿块和脊髓受压答案：C成骨细胞瘤的MRI表现为：肿瘤内的非钙化、骨化部分T1WI上为低到中等信号，T2WI上呈高信号；骨化、钙化部分在各扫描序列上均呈低信号；病灶周围的骨髓和软组织内反应性充血性水肿，表现为短T1、短T2信号。
MRI可清楚显示骨壳中断和局部软组织肿胀。
3. 下述“骨软骨瘤”诊断要点中，哪项不对A.好发于长骨干骺端B.肿瘤呈菜花状或丘状，有钙化和透亮区C.软骨帽厚度与年龄成反比D.无恶变倾向E.软骨帽表面有包膜答案：D若软骨瘤突然增大，生长迅速，软骨帽增厚、密度出现异常、邻近软组织出现肿块，瘤内骨松质小梁破坏，基底部皮质骨发生破坏，均要考虑恶变的可能。
4. 股骨头骨骺缺血坏死早期X线表现中，下列哪项最有诊断价值A.股骨头骨骺密度增加B.髋关节间隙增宽C.内侧关节间隙增宽或股骨头向外侧脱位D.患侧股骨头骨化中心较小E.患侧股骨头骨骺边缘透亮带答案：E股骨头骨骺边缘部新月形透光区(新月征)是早期X线征象之一。
5. X线明确显示骨折愈合，最早始于A.成骨性肉芽组织形成期B.纤维性骨痂形成期C.骨性骨痂形成期D.塑型期E.骨折后24小时答案：C骨性骨痂形成(临床愈合期)在X线上可显示骨折愈合，约为骨折3周后。
磁共振水脂分离mDixon技术对胸腺瘤、胸腺增生和胸腺囊肿的鉴别诊断
磁共振水脂分离mDixon技术对胸腺瘤、胸腺增生和胸腺囊肿的鉴别诊断杨晶;高艳;单艺;李琼阁;赵澄;卢洁【期刊名称】《中国医学影像学杂志》【年(卷),期】2022(30)5【摘要】目的通过计算信号强度指数(SⅡ)探讨MRI水脂分离mDixon技术对胸腺瘤、胸腺增生和胸腺囊肿的鉴别诊断。
资料与方法前瞻性纳入2017年1月—2020年1月首都医科大学宣武医院32例胸腺占位患者,以术后病理结果为“金标准”,共41个胸腺占位分为3组:胸腺瘤组20例,胸腺增生组13例,胸腺囊肿8例。
采用3.0T MR扫描仪进行T2fs成像和T1m Dixon成像,得到正反相位,水相和脂相。
对3组患者的T2fs和T1正反相位图像进行主观评价。
测量3组患者胸腺病变的信号强度,计算SⅡ,并比较组间差异。
结果胸腺瘤、胸腺增生和胸腺囊肿3组病例T2fs均呈高信号,在T1正反相位图像上信号缺失不等,视觉评价很难鉴别;3组病例的SⅡ分别为3.15(-8.45,7.93)%、44.48(38.07,44.49)%和-6.96(-35.06,15.67)%,3组间差异有统计学意义(H=22.422,P=0.000);胸腺瘤和胸腺增生、胸腺增生和胸腺囊肿两者之间差异有统计学意义(P=0.000,P<0.001),胸腺瘤与胸腺囊肿之间差异无统计学意义(P=1.000)。
结论MRI mDixon技术通过计算SⅡ可以为胸腺增生和胸腺瘤、胸腺增生和胸腺囊肿之间的鉴别诊断提供帮助。
【总页数】4页(P465-468)【作者】杨晶;高艳;单艺;李琼阁;赵澄;卢洁【作者单位】首都医科大学宣武医院放射与核医学科;磁共振成像脑信息学北京市重点实验室【正文语种】中文【中图分类】R736.3;R445.2【相关文献】1.磁共振水脂分离技术定量评价不同年龄健康女性腰椎椎体骨髓脂肪含量的应用价值2.磁共振水脂分离新技术IDEAL-IQ的应用3.磁共振水脂分离Dixon技术在非酒精性脂肪肝定量研究的进展4.3D自由呼吸风车技术结合化学位移技术水脂分离成像序列在颈部磁共振增强中的应用价值5.磁共振水脂分离成像技术在脊柱金属内固定患者术后影像评估中的应用价值因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
胸腺瘤与胸腺增生的影像诊断与鉴别诊断
胸腺瘤与胸腺增生的影像诊断与鉴别诊断•居纵隔肿瘤第三位，次于畸胎瘤和神经源性肿瘤。
•前纵隔最常见的肿瘤。
•多见于40-60岁，平均发病年龄44岁，20岁以下少见，儿童罕见。
•无性别差异。
•胸腺瘤被认为是起源于未退化的胸腺组织。
类型按其上皮细胞和淋巴细胞的比例而分类，以上皮细胞为主的胸腺瘤预后最差。
A型梭形/卵圆形细胞、缺乏核异型，核分裂活性低（＜4个/2mm），缺乏或仅有极少量（容易计数）的TDT阳性T淋巴细胞非典型A型即A型胸腺瘤伴有一定程度的异型性AB型同义词是混合型胸腺瘤B1型和正常胸腺组织极其相似，髓质岛持续出现B2型肿瘤性上皮明显增多，呈多角形，散在或呈簇状（一般＞3个细胞）分布于丰富的未成熟淋巴细胞中B3型以片、巢状排列的上皮细胞为主，上皮细胞轻～中度异型，混杂有少量非肿瘤性未成熟T淋巴细胞C型胸腺癌，细胞结构不再像胸腺，而像胸腺外的其他恶性肿瘤注：所有胸腺瘤均有潜在侵袭性，均为恶性肿瘤A、非典A、AB、B1型为低度恶性，B2、B3、C型为高度恶性•I期：肿瘤局限在胸腺内，肉眼及镜下均无包膜浸润。
•IIa期：镜下超出胸腺包膜。
•IIb期：侵犯或大块紧邻周围脂肪组织，但未穿透纵膈胸膜或心包膜。
•III期：侵犯邻近组织或器官，包括心包、肺及大血管。
IIIa期：未侵犯大血管。
IIIb期：侵犯大血管。
•IVa期：广泛侵犯胸膜和（或）心包。
•IVb期：扩散到远处器官。
•大多数患者无症状。
•胸痛、咳嗽、呼吸困难。
•重症肌无力：约30%-50%胸腺瘤患者出现重症肌无力。
约15%重症肌无力患者有胸腺瘤，大部分为胸腺增生。
l圆形、卵圆形或分叶状。
l边界清晰。
l多数密度均匀,可发生囊变。
l大部分肿瘤生长不对称,居于前纵隔的一侧。
l直径<2cm的胸腺瘤可仅表现为正常胸腺边缘局部隆起。
✓不规则轮廓。
✓边缘毛糙／不清。
✓密度多不均，可囊变。
✓纵隔脂肪层模糊／消失。
✓淋巴结肿大。
✓纵膈结构包绕。
✓胸膜或心包种植转移、跨膈肌扩散。
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男，11岁，胸痛2天 β-HCG：44.76↑mIU/ml
MRI动态增强及PET/CT的诊断价值
注： 该文得出结论ADC在 胸腺区肿瘤间没有统 计学差异
Yabuuchi H, Matsuo Y, Abe K, et al. Anterior mediastinal solid tumours in adults: characterisation using dynamic contrast-enhanced MRI, diffusion-weighted MRI, and FDGPET/CT.[J]. Clinical Radiology, 2015, 70(11):1289-1298.
临床表现
• 大多数患者无症状 • 胸痛、咳嗽、呼吸困难 • 重症肌无力：
➢ 约30%-50%胸腺瘤患者出现重症肌无力 ➢ 约15%重症肌无力患者有胸腺瘤，大部分为胸腺增生
影像学表现
非侵袭性胸腺瘤 01
✓ 圆形、卵圆形或分叶状 ✓ 边界清晰 ✓ 多数密度均匀,可发生囊变 ✓ 大部分肿瘤生长不对称,居于
男，26岁
2016.07.04 P01993
2015.10.15 P03339
畸胎瘤
• 前纵隔多见 • 混杂密度、多种成分（软组织、脂肪、钙化、骨化等） • 实性部分增强扫描可强化
女，19岁，胸痛1天
精原细胞瘤
• 发病年龄多位于20-40岁，男多于女 • 实验室检查可发现LDH及β-HCG特异性升高 • 肿块较大，部分呈灌注生长，心脏及大血管明显受压 • 平扫密度多均匀，较大者可伴钙化、坏死、出血、囊变 • 增强后呈轻-中度强化
增厚，产生胸腔积液和心包积液 • 特点与侵袭性胸腺瘤非常相似，而淋巴性及血
源性转移几乎仅见于胸腺癌 • 胸腺癌对纵隔结构的压迫移位症状更明显，病
程进展更迅速，部分病例于诊断时已有胸腔外 转移
男，74岁
胸腺囊肿
• 30-60岁多见 • 边缘清楚、密度不均匀、单房或多房的囊性肿块 • 囊内可含有胆固醇结晶等物质 • 增强囊内容物不强化
WHO胸腺肿瘤国际肿瘤学分类（2015）
类型
按其上皮细胞和淋巴细胞的比例而分类，以上皮细胞为主的胸腺瘤预后最差。
A型
梭形/卵圆形细胞、缺乏核异型，核分裂活性低（＜4个/2mm），缺乏或仅有极少
量（容易计数）的TDT阳性T淋巴细胞
非典型A型 即A型胸腺瘤伴有一定程度的异型性
AB型
同义词是混合型胸腺瘤
各年龄组胸腺
4个月 10岁
1岁 15岁
20岁 30岁
25岁 40岁
胸腺瘤
胸腺瘤概述
• 居纵隔肿瘤第三位，次于畸胎瘤和神经源性肿瘤 • 前纵隔最常见的肿瘤 • 多见于40-60岁，平均发病年龄44岁，20岁以下少见，儿童罕见 • 无性别差异 • 胸腺瘤被认为是起源于未退化的胸腺组织
胸腺瘤分型演变
B1型
和正常胸腺组织极其相似，髓质岛持续出现
B2型 B3型 C型
肿瘤性上皮明显增多，呈多角形，散在或呈簇状（一般＞3个细胞）分布于丰富 的未成熟淋巴细胞中
以片、巢状排列的上皮细胞为主，上皮细胞轻～中度异型，混杂有少量非肿瘤性 未成熟T淋巴细胞
胸腺癌，细胞结构不再像胸腺，而像胸腺外的其他恶性肿瘤
注：所有胸腺瘤均有潜在侵袭性，均为恶性肿瘤 A、非典A、AB、B1型为低度恶性，B2、B3、C型样（滤泡性）增生 • 胸腺轻度增大，边缘稍隆起。
胸腺癌 胸腺囊肿 淋巴瘤 畸胎瘤 精原细胞瘤
鉴别诊断
胸腺癌
• 少伴有重症肌无力 • 一般较大，轮廓多不规则，边界不清 • 密度多不均匀，内可见陈旧性出血、坏死及囊
变，增强不均匀明显强化 • 侵犯邻近胸膜、心包及血管，引起胸膜及心包
胸腺淋巴滤泡样增生：
也被称为自身免疫性“胸腺炎”，较真性胸腺增生多见 好发于青壮年，多为15-35岁女性 常见于重症肌无力（MG）患者，约65%左右重症肌无力病人可出现 CT表现：
➢ 25% -50 %的病例在CT上胸腺的大小正常； ➢ 如有增大则可表现为弥漫性增大，使原略内陷的外缘变为隆突； ➢ 有的则出现局灶性结节或大至5cm 的肿块 注：CT诊断胸腺淋巴样增生有一定的限度
常继发于放化疗、皮质激素治疗及烧伤等应激事件，以后部分患 者可恢复正常
常合并内分泌异常，如特发性甲状腺肿、格雷病（甲状腺中毒） 和肢端肥大症
CT表现：
➢ 胸腺弥漫性增大，仍维持正常形态，两缘对称，光滑不分叶
29岁，女，合并Grave’s病 • A.胸腺体积增大，边缘略膨隆 • B.经治疗3年后，胸腺体积缩小如正常
注：钙化与胸腔积液均可存在，在两者间无统计学差异
非侵袭性胸腺瘤
AB型胸腺瘤
侵袭性胸腺瘤
B2型胸腺瘤
不同分型之间的区别
• A型边缘光整，呈圆形 • B型多见钙化 • C型边缘不光整，分叶，明
显脂肪浸润，血管侵犯
胸腺增生
分为真性胸腺增生和淋巴滤泡样增生
真性胸腺增生：
胸腺大小超过同一年龄段正常胸腺上限，不涉及任何病理性质的 胸腺改变。
前纵隔的一侧 ✓ 直径<2cm的胸腺瘤可仅表现为
正常胸腺边缘局部隆起
侵袭性胸腺瘤
✓ 不规则轮廓
02
呈浸润性生长的胸 腺瘤均归为侵袭性 胸腺瘤
✓ 边缘毛糙／不清
✓ 密度多不均，可囊变
✓ 纵隔脂肪层模糊／消失
✓ 淋巴结肿大
✓ 纵膈结构包绕
✓ 胸膜或心包种植转移、跨膈肌扩散
✓ 不均匀强化
✓ 瘤体较大，>8cm以上应考虑
修正Masaoka胸腺瘤病理分期方案
• I期：肿瘤局限在胸腺内，肉眼及镜下均无包膜浸润 • IIa期：镜下超出胸腺包膜 • IIb期：侵犯或大块紧邻周围脂肪组织，但未穿透纵膈胸膜或心包膜 • III期：侵犯邻近组织或器官，包括心包、肺及大血管 ➢ IIIa期：未侵犯大血管 ➢ IIIb期：侵犯大血管 • IVa期：广泛侵犯胸膜和（或）心包 • IVb期：扩散到远处器官
女，64岁，发 现前纵隔占位 3天
淋巴瘤
• 各年龄均可发病，好发于20-30岁及50岁左右，男多于女 • 病变呈圆形、椭圆形或多个肿大淋巴结融合而成 • 一般无钙化，治疗后可出现粗糙钙化 • 增强轻度强化，程度常较胸腺瘤低 • 多伴双侧淋巴结及全身其他部位淋巴结肿大 • 主要是包绕纵隔内结构，并少引起周围结构位置改变
胸腺瘤与胸腺增生
2016级规培 刘建宜
胸腺概述
• 胸腺位于前纵隔 • 为机体重要的淋巴器官，可分泌胸腺激素及激素类物质 • 出生时胸腺重约10-12g，青春期重约30-50g，以后随年龄增长逐
渐萎缩，淋巴细胞减少，脂肪组织增多，至老年仅1.5g。
正常CT表现
• 9岁以下多呈方形或梯形，10岁以后随年龄变化较大。