中医内科学-肺痨1PPT课件
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肺痨中医内科学PPT课件
加减：若心慌甚可酌加紫石英、远志以 静心安神；若肾虚气逆喘息可加冬虫 草、诃子肉以补肾纳气。
21
固定方药治疗
1.养阴清肺膏（糖浆）
组成：白芍、薄荷、川贝母、地黄、甘草、麦冬、 牡丹 皮、玄参 功效：养阴清肺、润肺止咳 主治：肺阴虚之肺结核。 用法：每次9g，每日2～3次，口服。 按语：本方有养阴润燥，清肺利咽之功用，可用 于阴虚肺燥，咽喉干痛，干咳少痰或痰中带血。
治法：滋阴润肺。 方剂：月华丸《医学心悟》
14
组成：麦冬、天冬、生地、熟地、山药、
百部、沙参、獭肝、川贝、阿胶、三七、茯 苓、白菊花、桑叶）
加减：咳甚者加杏仁、桑白皮以止咳；痰
中带血丝者可加仙鹤草、藕节、白茅根、蛤 粉以和络止血；低热者，可酌加银柴胡、地 骨皮以清热除蒸；惊悸加茯神、远志、柏子 仁、酸枣仁以养心安神。
29
其他疗法
另外可用硫黄末7g、肉桂末、冰片各3g、 鲜大蒜1只（约10g）。将大蒜捣碎与药 末搅匀，敷于双侧涌泉穴，用纱布固定， 每隔24～48小时交换，一般3～4次，用 于老年人肺结核阴阳两虚之咯血者，本 方具有温阳壮肾引火归元之功。
30
（五）食疗方药
其他疗法
1.乌鸡肉100g，冬虫夏草9g，淮山药50g。共煮汤常 食用。本方具有滋肺健脾，益肾之功效。适用于老
治法：益气养阴。 方剂：保真汤加减（《十药神书》）
18
组成：人参、黄芪、白术、茯苓、炙甘草、
五味子、当归、生 地、熟地、天冬、麦冬、 赤芍药、白芍药、柴胡、厚朴、地骨皮、黄 柏、知母、莲心、陈皮、姜、枣）
加减：咳血甚者可 酌加阿胶、仙鹤草、三
七粉以养血止血；如便溏、腹胀、纳差等脾 虚症状明显者，可加苡仁、扁豆等以健脾， 并去生地、熟地、麦冬等滋腻之品；若咳甚 者加紫菀、款冬、枇杷叶以温脾止咳；夹有 痰湿者，可配半夏、苡仁以祛湿化痰。
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固定方药治疗
1.养阴清肺膏（糖浆）
组成：白芍、薄荷、川贝母、地黄、甘草、麦冬、 牡丹 皮、玄参 功效：养阴清肺、润肺止咳 主治：肺阴虚之肺结核。 用法：每次9g，每日2～3次，口服。 按语：本方有养阴润燥，清肺利咽之功用，可用 于阴虚肺燥，咽喉干痛，干咳少痰或痰中带血。
治法：滋阴润肺。 方剂：月华丸《医学心悟》
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组成：麦冬、天冬、生地、熟地、山药、
百部、沙参、獭肝、川贝、阿胶、三七、茯 苓、白菊花、桑叶）
加减：咳甚者加杏仁、桑白皮以止咳；痰
中带血丝者可加仙鹤草、藕节、白茅根、蛤 粉以和络止血；低热者，可酌加银柴胡、地 骨皮以清热除蒸；惊悸加茯神、远志、柏子 仁、酸枣仁以养心安神。
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其他疗法
另外可用硫黄末7g、肉桂末、冰片各3g、 鲜大蒜1只（约10g）。将大蒜捣碎与药 末搅匀，敷于双侧涌泉穴，用纱布固定， 每隔24～48小时交换，一般3～4次，用 于老年人肺结核阴阳两虚之咯血者，本 方具有温阳壮肾引火归元之功。
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（五）食疗方药
其他疗法
1.乌鸡肉100g，冬虫夏草9g，淮山药50g。共煮汤常 食用。本方具有滋肺健脾，益肾之功效。适用于老
治法：益气养阴。 方剂：保真汤加减（《十药神书》）
18
组成：人参、黄芪、白术、茯苓、炙甘草、
五味子、当归、生 地、熟地、天冬、麦冬、 赤芍药、白芍药、柴胡、厚朴、地骨皮、黄 柏、知母、莲心、陈皮、姜、枣）
加减：咳血甚者可 酌加阿胶、仙鹤草、三
七粉以养血止血；如便溏、腹胀、纳差等脾 虚症状明显者，可加苡仁、扁豆等以健脾， 并去生地、熟地、麦冬等滋腻之品；若咳甚 者加紫菀、款冬、枇杷叶以温脾止咳；夹有 痰湿者，可配半夏、苡仁以祛湿化痰。
1-6-肺痨PPT课件
• 病位主要在肺，与脾肾两脏的关系最为密 切。
-
14
• [诊断]
• 一、有与肺痨病人的长期密切接触史。
• 二、初期仅感疲劳乏力，干咳，食欲不振， 形体逐渐消瘦，
• 病重者以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及形体明 显消瘦为主要临床特征。
• 三、病灶部位呼吸音减弱或闻及支气管呼吸 音及湿啰音。 痰涂片培养结核菌呈阳性。X 线摄片可见肺部结核病灶。血沉增快、结核 菌素皮试有助诊断。
-
7
• 1．感染痨虫
• 与病人直接接触，致痨虫侵人人体。酒食、问病、 看护，或与患者朝夕相处。
• 2．正气虚弱
• 禀赋不足：由于先天素质不强，小儿发育未充，
“痨虫”入侵致病。
• 后天失调：酒色过度，摄生不当，耗损精血，正
虚易感。
• 劳倦太过：忧思伤脾，脾虚肺弱，痨虫入侵。
• 病后失调：大病或久病后失于调治，胎产之后失
于调养等，正虚受感。
• 营养不良：生活贫困，营养不充，体虚不能抗邪
而致感受痨-虫。
8
• 二、 病机演变 肺喜润而恶燥
• 1．痨虫犯肺，侵蚀肺叶，肺体受损，肺阴 耗伤，肺失滋润，故见肺阴亏损之候；
• 2．肺病及肾 肺虚肾失滋生之源，或肾虚 相火灼金，上耗母气，则肺肾两虚，阴虚 火旺。伴见骨蒸、潮热、男子失精、女子 月经不调等；
-
20
• 3．气阴耗伤
• 主症：咳嗽无力，气短声低，咯痰清稀色白量多， 偶或夹血，或咯血，血色淡红，午后潮热，自汗 与盗汗并见，纳少神疲，便溏
• 次症：畏风、怕冷，面色恍白，颧红 • 舌脉：舌质光淡、边有齿印，苔薄，脉细弱而数。 • 治法：益气养阴。 • 方药：保真汤或参苓白术散加减。
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• [诊断]
• 一、有与肺痨病人的长期密切接触史。
• 二、初期仅感疲劳乏力，干咳，食欲不振， 形体逐渐消瘦，
• 病重者以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及形体明 显消瘦为主要临床特征。
• 三、病灶部位呼吸音减弱或闻及支气管呼吸 音及湿啰音。 痰涂片培养结核菌呈阳性。X 线摄片可见肺部结核病灶。血沉增快、结核 菌素皮试有助诊断。
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• 1．感染痨虫
• 与病人直接接触，致痨虫侵人人体。酒食、问病、 看护，或与患者朝夕相处。
• 2．正气虚弱
• 禀赋不足：由于先天素质不强，小儿发育未充，
“痨虫”入侵致病。
• 后天失调：酒色过度，摄生不当，耗损精血，正
虚易感。
• 劳倦太过：忧思伤脾，脾虚肺弱，痨虫入侵。
• 病后失调：大病或久病后失于调治，胎产之后失
于调养等，正虚受感。
• 营养不良：生活贫困，营养不充，体虚不能抗邪
而致感受痨-虫。
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• 二、 病机演变 肺喜润而恶燥
• 1．痨虫犯肺，侵蚀肺叶，肺体受损，肺阴 耗伤，肺失滋润，故见肺阴亏损之候；
• 2．肺病及肾 肺虚肾失滋生之源，或肾虚 相火灼金，上耗母气，则肺肾两虚，阴虚 火旺。伴见骨蒸、潮热、男子失精、女子 月经不调等；
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• 3．气阴耗伤
• 主症：咳嗽无力，气短声低，咯痰清稀色白量多， 偶或夹血，或咯血，血色淡红，午后潮热，自汗 与盗汗并见，纳少神疲，便溏
• 次症：畏风、怕冷，面色恍白，颧红 • 舌脉：舌质光淡、边有齿印，苔薄，脉细弱而数。 • 治法：益气养阴。 • 方药：保真汤或参苓白术散加减。
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中医内科学肺痨
淡红，午后潮热，热势不高，面色咣白，颧红，少量 盗汗或自汗，神疲倦怠，食欲不振。舌质嫩红，边有 齿印，苔薄，脉细弱而数。
病机析要：肺脾同病，阴伤气耗，清肃失司，故咳 嗽无力；肺虚络损则痰中夹血，色淡
红；气阴亏损，故潮热盗汗轻或见自汗，神疲倦怠； 脾虚失运故食欲不振；舌质嫩红有齿印，
脉细弱而数，为肺脾同病，气阴两虚之象。
中医内科学
2019/10/6
20
(二)治则治法
本病以补虚培元和抗痨杀虫为治疗原则，如《医 学正传·劳极》所云：“一则杀其虫，以绝其根本，一 则补其虚，以复其真元。”补虚培元重点在肺，兼顾 脾肾，并应注意脏腑整体关系。根据“阴虚”的病理 特点，以滋阴为主，火旺者兼以降火。如合并气虚、 阳虚者，又当同时兼顾。杀虫主要是针对病因治疗。
中医内科学
2019/10/6
26
治法：养阴润肺，益气健脾。
代表方：保真汤。
常用太子参、白术、黄芪、茯苓、炙甘草补益肺脾 之气；麦冬、天冬、生地黄、五味子滋阴润肺；当归、 白芍、熟地黄滋补阴血；地骨皮、黄柏、知母滋阴退 热。另，可加白及、百部、冬虫夏草以补肺杀虫，止 咳止血；咳嗽痰稀，可加紫菀、款冬花温润止嗽；咯 血，加阿胶、仙鹤草、三七，配合补气药共奏益气摄 血之功；便溏，腹胀，食少，加扁豆、山药、薏苡仁、 莲肉甘淡健脾，并去知母、黄柏苦寒伤中，以及生地 黄、熟地黄、当归滋补碍脾之品。
中医内科学
2019/10/6
27
4．阴阳两虚
症状：咳逆喘息少气，痰中或见夹血，血色黯淡， 形体赢弱，劳热骨蒸，面浮肢肿，兼潮热，形寒，自 汗，盗汗，声嘶失音，心慌，唇紫，肢冷，五更泻， 口舌生糜，男子滑精、阳痿，女子经少、经闭。舌光 质红少津，或舌质淡体胖，边有齿痕，脉细而数，或 虚大无力。
病机析要：肺脾同病，阴伤气耗，清肃失司，故咳 嗽无力；肺虚络损则痰中夹血，色淡
红；气阴亏损，故潮热盗汗轻或见自汗，神疲倦怠； 脾虚失运故食欲不振；舌质嫩红有齿印，
脉细弱而数，为肺脾同病，气阴两虚之象。
中医内科学
2019/10/6
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(二)治则治法
本病以补虚培元和抗痨杀虫为治疗原则，如《医 学正传·劳极》所云：“一则杀其虫，以绝其根本，一 则补其虚，以复其真元。”补虚培元重点在肺，兼顾 脾肾，并应注意脏腑整体关系。根据“阴虚”的病理 特点，以滋阴为主，火旺者兼以降火。如合并气虚、 阳虚者，又当同时兼顾。杀虫主要是针对病因治疗。
中医内科学
2019/10/6
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治法：养阴润肺，益气健脾。
代表方：保真汤。
常用太子参、白术、黄芪、茯苓、炙甘草补益肺脾 之气；麦冬、天冬、生地黄、五味子滋阴润肺；当归、 白芍、熟地黄滋补阴血；地骨皮、黄柏、知母滋阴退 热。另，可加白及、百部、冬虫夏草以补肺杀虫，止 咳止血；咳嗽痰稀，可加紫菀、款冬花温润止嗽；咯 血，加阿胶、仙鹤草、三七，配合补气药共奏益气摄 血之功；便溏，腹胀，食少，加扁豆、山药、薏苡仁、 莲肉甘淡健脾，并去知母、黄柏苦寒伤中，以及生地 黄、熟地黄、当归滋补碍脾之品。
中医内科学
2019/10/6
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4．阴阳两虚
症状：咳逆喘息少气，痰中或见夹血，血色黯淡， 形体赢弱，劳热骨蒸，面浮肢肿，兼潮热，形寒，自 汗，盗汗，声嘶失音，心慌，唇紫，肢冷，五更泻， 口舌生糜，男子滑精、阳痿，女子经少、经闭。舌光 质红少津，或舌质淡体胖，边有齿痕，脉细而数，或 虚大无力。
中医内科-课件-肺痨
病机解析
肺痨的病机主要为阴虚火旺。由于正气虚弱，外邪侵袭， 导致肺脏受损，肺阴不足，虚火内生。随着病情的发展， 可出现气阴两虚、阴阳两虚等证候。
病机的转化与病情的轻重和病程的长短有关。轻症患者多 表现为肺阴虚，随着病情加重，逐渐出现气阴两虚、阴阳 两虚等证候。
诊断标准
诊断肺痨需结合病史、症状、体征及 实验室检查。患者常有咳嗽、咳痰、 咯血、胸痛等症状，同时伴有低热、 盗汗等全身症状。
肺痨。
其他因素
如营养不良、生活环境差等， 可增加感染结核分枝杆菌的风
要包括正气虚弱、外邪侵袭两个方面。正气虚 弱多因先天不足、劳累过度、饮食不节等因素导致，使得身 体虚弱，容易感染病邪。外邪侵袭则多指感染痨虫，痨虫侵 袭肺脏，导致肺痨的发生。
此外，情志不畅、房事不节等因素也可导致正气虚弱，易感 病邪，诱发肺痨。
中药外敷
将中药制成药膏或散剂，外敷于肺痨患者的相关穴位，以缓解症状，如用白芥子 、百部等中药外敷于肺俞、膏肓等穴位。
针灸治疗
针刺
通过刺激相关穴位，调节气血，达到 治疗肺痨的目的。常用的穴位包括肺 俞、膏肓、太渊等。
艾灸
利用艾条或艾炷对相关穴位进行温热 刺激，以温阳散寒、调理肺气，治疗 肺痨。常用的穴位包括肺俞、膻中、 足三里等。
诊断依据
中医四诊合参、西医检查等
治疗过程解析
治疗方法：中药治疗、 针灸治疗、推拿按摩 等
治疗过程中的注意事 项：饮食调理、生活 调摄等
治疗过程：治疗时间、 治疗手段、药物使用 等
治疗效果评估
评估指标
01
症状改善情况、体征变化等
评估方法
02
对比治疗前后的症状和体征，结合实验室检查等
评估结果
中医内科学课件-肺痨
2.肺痨与肺痿
中医内科学
两者病位均在肺。肺痿是肺部多种慢性疾病迁延不愈、反复发作， 至后期导致肺叶痿弱不用，转归而成，如久咳、肺痈、喘哮、肺痨 等，临床以咳吐浊唾涎沫为主要表现，一般无咳血，亦无传染性； 肺痨是具有传染性的慢性消耗性疾病，临床以咳嗽、咳血、潮热、 盗汗为特征，肺痨后期可转化成肺痿。痰培养及胸部X线片检查有 助于鉴别诊断。
中医内科学
(1)咳嗽：咳声轻微而短促，多干咳无痰，或痰少质黏，咳吐不爽， 午后、夜间为甚，时伴胸痛。
(2)咳血：多为痰中带血，少数为血痰，其色鲜红，常夹泡沫痰液， 亦有大量咳血者。
(3)潮热：多为低热，有时仅觉手足心灼热，多在午后开始，夜暮 为甚，晨起热退如常人，随潮热增减，可判断病情的轻重。
中医内科学
本病的名称很多，归纳而言大致有两类：一类以具有 传染性而定名，如尸挂、劳挂、虫挂、鬼注、传尸等； 一类是根据症状特点而定名，如骨蒸、劳嗽、肺痿疾、 急痨、伏连等。宋代开始用房瘵以统诸称，沿用到晚 清。由于本病劳损在肺，故现今称肺痹。葛可久《十 药神书》为我国现存治疗肺房的第一部专著。虞挎的 《医学正传》提出了本病的“杀虫”“补虚”两大治 疗原则。
本病的主要临床表现及其传染的特点，与西医学 中的肺结核基本相同。其他肺外结核有肺痨表现 特征者，亦可参考本节辨证论治。
【病因病机】
肺痨的病因主要有内外两个方面。内因为正气虚 弱，外因为感染痨虫。正气虚弱是发病的关键， 房虫感染是致病的必要条件。
1.感染痨虫
中医内科学
痨虫传染是导致肺痨的唯一因素。凡直接与病人接触，如看护、问 病、与病人朝夕相处等，均是导致感染的条件。现代医学证实，痨 虫感染是导致本病的病因。
【诊断】
（一）诊断要点
中医内科学
中医内科学-肺痨1
治疗，可以收到标本兼顾，恢复健康的效果。
2120/2212//1220/212
23
第二十三页，共三十七页。
与病人直接接触，致痨虫侵人人体为害
痨虫传染是发病
不可缺少的外因
举凡酒食、问病、看护，或与患者朝夕相处
2120/2212//1220/212
24
第二十四页，共三十七页。
禀赋不足：由于先天素质不强，小儿发育未充。
虚劳
肺痨
肺痿
2120/2212//1220/212
8
第八页，共三十七页。
三、 相关检查
胸部X线检查：不但可早期发现肺结核，而且可对
病灶部位、范围、性质、发展情况
和治疗效果作出判断。
2120/2212//1220/212
9
第九页，共三十七页。
【辨证论治】
一、辨证要点
当辨病变脏器及病理性质： 1.其病变脏器主要在肺，以肺阴虚为主。 2.久则损及脾肾两脏，肺损及脾，以气阴两伤为 主；肺肾两伤，元阴受损，则表现阴虚火旺之 象；
（舌脉）苔黄而剥，舌质光淡隐紫，少津，
脉微细而数，或虚大无力。
阴伤及阳，精气虚竭，肺、脾、肾三脏俱损
2、证机概要： 滋阴补阳
3、治 法： 4、代 表 方：
补天大造丸加减
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第十六页，共三十七页。
肺痈辨证论治简表
证型 证机 咳嗽
咯血 潮热
盗汗
兼证 舌脉 治法
３.肺阴亏损型肺痨最佳选方是
４.气耗伤型肺痨最佳选方是
（ B型题）
A.补天大造丸 B.补肺汤 C.保真汤 D.百合固金汤 E.月华丸
５.肺痨的治疗原则为
（ X型题）
中医内科学课件-肺痨PPT课件
明 ·虞抟《医学正传·劳极》则提出“杀虫”和“补虚”的两大治疗原 则。
根据本病临床表现及其传染特点，与西医学的肺结核基本 相同。若因肺外结核引起的劳损，也可参照本节辨证论治。
2020年10月2日
6
病因病机
感染“痨虫”
痨虫蚀肺，耗损肺阴
正气虚弱
阴虚火旺 气阴两虚 阴损及阳
第一课件网网站
2020年10月2日
以其症状特点而定名---骨蒸、劳咳、急痨、伏连、 肺痿疾等。
2020年10月2日
3
历史沿革
《内经》---对本病的临床特点即有较具体的记载，认
为本病属于“虚劳”范围的慢性虚损性疾病。
《素问·玉机真脏论》说：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息 不便，内痛引肩项，身热，脱肉破胭……肩髓内消。”
《灵枢·玉版》篇云：“咳，脱形，身热，脉寸以疾”，
若肺虚不能制肝，肾虚不能养肝，肝火偏旺，上逆侮肺，可见性急善怒，胸肋掣痛等 症。
如肺虚心火乘之，肾虚水不济火，还可伴见虚烦不寐、盗汗等症。
脾为肺之母，肺虚子盗母气则脾亦虚，脾虚不能化水谷精微，上输以养肺， 则肺亦虚，终致肺脾同病，土不生金，伴见疲乏、食少、便溏等脾虚症状。
肺痨久延而病重者，因精血亏损可以发展到肺、脾、肾三脏交亏。
2020年10月2日
13
二、病证鉴别
1.肺痨与虚劳
合而言之： 肺痨后期表现同虚劳重症，也可按照 需者补之，损者益之的治疗原则。
病因 传染性 病位 病性
肺痨 感染“痨虫”
有 主要在肺
阴虚
虚劳 内伤虚损 无 五脏并重，以肾为主 阴阳2．肺痨与肺痿
两者病位均在肺， 有一定的联系和区别
此外，少数患者可呈急性发病——出现剧烈咳嗽，喘促倚息，咳吐大 量鲜血，寒热如疟等严重症状，俗称“急痨”、“百日痨”，预后较 差。
根据本病临床表现及其传染特点，与西医学的肺结核基本 相同。若因肺外结核引起的劳损，也可参照本节辨证论治。
2020年10月2日
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病因病机
感染“痨虫”
痨虫蚀肺，耗损肺阴
正气虚弱
阴虚火旺 气阴两虚 阴损及阳
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2020年10月2日
以其症状特点而定名---骨蒸、劳咳、急痨、伏连、 肺痿疾等。
2020年10月2日
3
历史沿革
《内经》---对本病的临床特点即有较具体的记载，认
为本病属于“虚劳”范围的慢性虚损性疾病。
《素问·玉机真脏论》说：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息 不便，内痛引肩项，身热，脱肉破胭……肩髓内消。”
《灵枢·玉版》篇云：“咳，脱形，身热，脉寸以疾”，
若肺虚不能制肝，肾虚不能养肝，肝火偏旺，上逆侮肺，可见性急善怒，胸肋掣痛等 症。
如肺虚心火乘之，肾虚水不济火，还可伴见虚烦不寐、盗汗等症。
脾为肺之母，肺虚子盗母气则脾亦虚，脾虚不能化水谷精微，上输以养肺， 则肺亦虚，终致肺脾同病，土不生金，伴见疲乏、食少、便溏等脾虚症状。
肺痨久延而病重者，因精血亏损可以发展到肺、脾、肾三脏交亏。
2020年10月2日
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二、病证鉴别
1.肺痨与虚劳
合而言之： 肺痨后期表现同虚劳重症，也可按照 需者补之，损者益之的治疗原则。
病因 传染性 病位 病性
肺痨 感染“痨虫”
有 主要在肺
阴虚
虚劳 内伤虚损 无 五脏并重，以肾为主 阴阳2．肺痨与肺痿
两者病位均在肺， 有一定的联系和区别
此外，少数患者可呈急性发病——出现剧烈咳嗽，喘促倚息，咳吐大 量鲜血，寒热如疟等严重症状，俗称“急痨”、“百日痨”，预后较 差。
《中医内科学肺痨》PPT课件
2.酒色劳倦 ：酒色过度，耗伤精血；或情 志不遂，忧思过度；或劳倦伤脾，从而 导致正气虚弱，痨虫入侵而发病。
酒色过度→重伤脾肾，耗损精血→正虚受 感
忧思劳倦→伤脾→脾虚肺弱→痨虫入侵
3.病后失调：麻疹，哮喘等病后或外感咳 嗽延久不愈，以及产后失于调养等，皆 易致痨虫入侵。
大病、久病后—失于调治(麻疹、哮喘等)
2.兼次症：午后潮热、五心烦热，骨蒸盗汗， 颧红，口渴心烦，失眠多梦，急躁易怒， 胸胁掣痛。男可见遗精，女可见月经不调； 形体日渐消瘦。
3.舌象：舌红降而干，苔薄黄或剥。
4.脉象：脉细数。
[治疗原则]：补益肺肾，滋阴降火。 [代表处方]：百合固金汤合秦艽鳖甲散 [加减应用]： １.临证时可加百部、白及、阿胶、龟板以补肺止
（一）感染“痨虫”：“痨虫”即今日所见的结核 杆菌。痨虫传染是形成本病的唯一因素，因直接 接触本病患者，痨虫侵入体内而发病。
痨虫入侵的条件—酒食、问病、看护、与患者朝夕相 处、吊丧
（二）正气虚弱 1.禀赋不足：先天素质不强，痨虫乘虚入
侵。 先天素质不强→小儿发育不充→痨虫入侵
明·王伦〈明医指掌〉：“小儿之痨，得 之母胎”
血杀虫。 ２.骨蒸劳热日久不退者用清骨散以清热退蒸。 ３.火旺热甚者加胡黄连、黄芩、黄柏以清泻肺火。
（三）气阴耗伤
[临床表现]： 1、主症：咳嗽无力，痰中偶挟血，血色淡红，
气短声低。
2、兼次症：神疲倦怠，午后潮热、热势不剧， 身体消瘦，纳少便溏，面色晄白，盗汗颧红。
3、舌象：舌质嫩红，边有齿印，苔薄。 4、脉象：脉细弱而数。
3.多耐药结核病增加，1992年 纽约1/3以上结核病耐一种药， 约1/4耐利福平、异烟肼两种 药，对结核病人治疗不当或
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（四）、阴阳虚损证
1、证 候： （主）咳逆喘息，少气，咯痰色白有沫， 或夹血丝，血色暗淡， 潮热，自汗，盗汗，
（兼）声嘶或失音，面浮肢肿，心慌，唇 紫，肢冷，形寒，或见五更泄泻，口 舌生糜，大肉尽脱，男子遗精阳痿， 女子经闭，
（舌脉）苔黄而剥，舌质光淡隐紫，少津， 脉微细而数，或虚大无力。
三、病因病机小结
（一）、病位及涉及脏腑
1. 从“瘵虫”侵犯的病变部位而言，则主要在肺。
2. 病变可影响整体，传及脾、肾等脏,同时也可涉及心肝.
（二）、病理性质及疾病演变
病理性质主要在阴虚，进而阴虚火旺，或气阴两虚，病
久甚则阴损及阳，可见阴阳两虚。
（三）、病机关键
正气虚弱之人,痨虫蚀肺，耗损肺阴，进而演变发展，
2.葛可久《十药神书》收载十方,为治疗肺痨我国现存的第一部专著.
09.30.3明.20.2虞1 抟《医学正传.劳极》则提出“杀虫” 和“补虚”的两大治疗原则.
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三、讨论范围
肺结核。
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【病因病机】
一、病因
肺痨的致病因素，不外内外两端 ，外因系指痨虫传染，
内因系指正气虚弱，两者往往互为因果。
1、证 候： （主）咳嗽无力，咳痰清稀色白，量较多， 偶或痰中夹血，或咯血，血色淡红， 午后潮热，伴有畏风，怕冷， 自汗与盗汗可并见，
（兼）气短声低，纳少神疲，便溏，面色咣 白，颧红，
（舌脉）舌质光淡，边有齿印，苔薄，脉细 弱而数。
2、证机概要： 阴伤气耗，肺脾两虚，肺气不清，脾虚不健 3、治 法： 益气养阴 4、代 表 方： 保真汤或参苓白术散加减
一类是以其症状特点而定名的,如骨蒸、劳嗽、肺痿疾、伏连、急痨等.
临床表现：
1.《素问·玉机真脏论》说：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不 便，内 痛引肩项，身热，脱肉破胭……肩髓内消。”
2.«灵枢.玉版»篇云:“咳,脱形,身热,脉小以疾”.
.对传染性的认识：
1.华佗《中藏经·传尸》已认识到本病具有传染的特点，认为“人之血气衰弱，脏 腑虚羸，……或因酒食而遇，或问病吊丧而得……中此病死之气，染而为疾。”
(一) 感染“痨虫”
(二) 正气虚弱
1. 禀赋不足
2. 酒色劳倦
3.病后失调
4.营养不良
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二、病机
痨虫蚀肺，耗损肺阴，进而演变发展，可致阴虚火旺，
或导致气阴两虚，甚则阴损及阳。（以示意图表示）
感染“痨虫” 旺
肾
阴虚
火
阴
阴虚
阳
肺
两
虚
正气பைடு நூலகம்弱
脾
气阴两虚
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（兼）胸部隐隐闷痛，口干咽燥，疲倦乏 力，纳食不香，
（舌脉）苔薄白，边尖红，脉细数。 2、证机概要： 阴虚肺燥，肺失滋润，肺伤络损 3、治 法： 滋阴润肺 4、代 表 方： 月华丸加减
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（二）、虚火灼肺证
1、证 候： （主）呛咳气急，痰少质黏，或吐痰黄稠量 多；时时咯血，血色鲜红，混有泡沫 痰涎；午后潮热，骨蒸，五心烦热， 颧红，盗汗量多；
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二、治疗原则
治疗当以补虚培元和抗痨杀虫为原则。
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三、证治分类
肺阴亏损证
肺痨
虚火灼肺证 气阴耗伤证
阴阳虚损证
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（一）、肺阴亏损证
1、证 候： （主）干咳，咳声短促，或咯少量黏痰， 痰中时带有血丝，血色鲜红， 午后自觉手足心热，皮肤干灼， 或见少量盗汗，
（兼）口渴心烦，失眠，性情急躁易怒，或 胸胁掣痛，男子可见遗精，女子月经 不调，形体日益消瘦，
（舌脉）舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数。 2、证机概要： 肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢 3、治 法： 滋阴降火 4、代 表 方： 百合固金汤合秦艽鳖甲散加减
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（三）、气阴耗伤证
肺痨
【概 述】
一、定义
肺痨是具有传染性的慢性虚弱疾患，以 咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为 主要临床特征。病轻者，不一定诸症悉具， 重者则每多兼见。
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二、文献摘要
病名:本病的名称历代变迁不一,归纳而言,大致有两大类
一类是以其具有传染性而定名的,如尸注、虫疰、传尸、鬼疰等.
可致阴虚火旺，或导致气阴两虚，甚则阴损及阳。
（四）、预后转归
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【诊查要点】
一、诊断依据
病史： 有与肺痨病人的长期密切接触史。 临床表现：初期病人仅感疲劳乏力、干咳、食欲
不振，形体逐渐消瘦。 病重者可出现咳嗽、咯血、潮热、盗 汗及形体明显消瘦等主要临床表现。 体征： 病灶部位呼吸音减弱或闻及支气管呼 吸音及湿罗音。
2、证机概要： 阴伤及阳，精气虚竭，肺、脾、肾三脏俱损 3、治 法： 滋阴补阳 4、代 表 方： 补天大造丸加减
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肺痈辨证论治简表
证型 证机 咳嗽 咯血 潮热 盗汗 兼证 舌脉 治法 主方
肺阴亏损证
虚火灼肺证
气阴耗伤证
阴阳虚损证
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二、 病症鉴别
虚劳
肺痿
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肺痨
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三、 相关检查
胸部X线检查：不但可早期发现肺结核，而且可对 病灶部位、范围、性质、发展情况 和治疗效果作出判断。
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【辨证论治】
一、辨证要点
当辨病变脏器及病理性质： 1.其病变脏器主要在肺，以肺阴虚为主。 2.久则损及脾肾两脏，肺损及脾，以气阴两伤为 主；肺肾两伤，元阴受损，则表现阴虚火旺之 象； 3.甚则由气虚而致阳虚，表现阴阳两虚之候。
2.唐.王焘《外台秘要·传尸》 “传尸之候……莫问老少男女,皆有斯疾……不解疗 者,乃至灭门.”
病位及病因病机：
1.宋.许叔微《普济本事方.诸虫尸鬼注》提出本病是由“肺虫”引起,说“肺虫居 肺叶之内,蚀人肺系,故成瘵疾,咯血声嘶. ”
2.元·朱丹溪倡“痨瘵主乎阴虚”之说.
治疗：
1.元·朱丹溪确立了滋阴降火的治疗大法。
【预防调护】
一、预防 二、调护
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【结语】
临床特征：肺痨是具有传染性的慢性虚弱疾患，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗
及身体逐渐消瘦为主要临床特征。
病 因：肺痨的致病因素，不外内外两端。外因系指痨虫传染，内因系指正
气虚弱，两者往往互为因果。