胸主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术的手术配合ppt课件

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手术步骤及护理配合
5.包扎、缝合配合 观察左上肢皮肤颜色、温度，检查桡动脉搏动情况，酒精棉球擦净穿刺点周
围皮肤，协助术者左肘部肱动脉穿刺点压迫止血10～15min，纱布绷带加压包扎； 检查股动脉切开侧足背动脉搏动情况，备5／o滑线，协助缝合股动脉切口，逐层 缝合皮下组织及皮肤，酒精棉球擦净切口周围血迹，敷贴覆盖皮肤切口。
3.全身肝素化
将100 mg肝素用生理盐水稀释至10m1，首剂量0.7 mg／kg静脉注射，2 h后
给予首剂量的一半，并做好记录。
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手术步骤及护理配合
4.右股动脉切开、支架导入配合 备好血管阻断钳两把、血管解剖剪刀、无损伤镊子，协助术者阻断、切开股
总动脉，根据造影测量结果，选择合适的支架输送系统及支架，打开用肝素盐水 冲洗后，经股动脉切口沿特硬导丝将支架送至确定的位置，释放支架。经肱动脉 预置导管再次行主动脉造影，显示夹层破口封闭，假腔消失。
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二、病因
(一) 高血压 (二) 遗传性结缔组织紊乱和马凡综合征 (三) 主动脉狭窄与主动脉缩窄 (四) 医源性损伤与夹层分离 (五) 妊娠 (六) 其他少见的合并因素
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三、发病机制
先决条件： 缺陷动脉壁缺陷，尤其是中层
主动脉壁压力：>500mmHg
年长者：中层肌肉退行变为主 年轻者：弹性纤维为主
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手术步骤及护理配合
6.护送患者、交待注意事项 患者苏醒后拔除气管导管，经观察血压、心电监护、血氧饱和度在正常范围，
同麻醉医师一起护送患者回病房，术后卧床24 h，股动脉切开侧及穿刺侧肢体平 伸8 h，限制活动1 d，观察局部有无出血、渗血。
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注意事项
1.术前严格控制活动，避免情绪激动，及时镇痛、镇静，将血压控制在90110/60-90mmHg。
胸主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术的 手术配合
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一、概 述
主动脉夹层（aortic dissection）指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入 主动脉壁中层而形成的血肿，并沿主动脉纵轴方向扩展，形成主动脉壁层分离。 临床表现为突发的剧烈疼痛、休克和压迫症状，其特点是起病急、发展快、死 亡率高。
弹力层
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血管腔内介入治疗
适应征：
瘤颈>1.0～1.5cm 有Landing Zone 瘤径<6cm 股动脉直径>8mm。
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物品准备
1.血管外科手术器材
阑尾包、动脉取栓零件、长孔敷料包、基础辅料、手术衣、持物钳、灯把手、导管盆、阑尾 针、丝线、5／0滑线、一次性电刀、清洁片、吸引器连接管、吸引器头、小尿管、护皮膜、敷贴、 手套、注射器等。
2.强化无菌观念，严格无菌操作，防止感染。 3.术中需严格控制血压，当释放支架时，使收缩压降至70-80mmHg。 4.密切观察肢体感觉及运动功能，以便及早发现等并发症。 5.准确记录肝素的用量及时间。
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麻醉方式
全身麻醉。
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手术步骤及护理配合
1.经左肱动脉行胸主动脉造影配合 在病人身体的左侧铺一无菌台，协助左上肢肘部皮肤消毒，铺无菌手术巾，
认真查对造影材料的规格并将造影材料、造影剂打开供给台上。影像增强器、铅 屏风分别用无菌罩及无菌巾包裹，配制肝素盐水1 000 mI(1 000 ml生理盐水加 肝素100 mg)．用以冲洗穿刺针、导管鞘、导管，以防术中血栓形成。
发病
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四、分型
DeBakey 分型： I型、II型、III型（IIIa、IIIb-侵犯腹主动脉）
Stanford 分型： A型（I、II型）、B型（III型）
Kirklin 分型： 近端 . 远端 Cooley 分型：A、B、C、D
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五、症状
１.早期无症状；疼痛常是动脉瘤的主要症状 ２.压迫症状:声音嘶哑,呼吸困难,吞咽困难 ３.心功能不全与心绞痛:常伴有主动脉瓣关闭不全
2.介入器材
一次性介入包、5 F导管鞘、5 F猪尾导管、0．035 inch泥鳅导丝，黄金标记导管、0．035 inch 260 cm特硬交换导丝，覆膜支架及相应的输送系统、大球囊等。
3.其它
抢救药品、鱼精蛋白、造影剂、导尿包等、电刀仪。
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手术体位
水平仰卧位，左上肢伸直外展，其下放一托手板，托手板与导管床在同一水平 面，左下肢肌肉丰富部位粘贴电刀负极板。
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手术步骤及护理配合
2.直视下经右股动脉行主动脉造影配合
在病人身体的右侧铺另一无菌台．协助双侧腹股沟区皮肤消毒，铺无菌手术 巾，连接好电动吸引器连接管、高频电刀连线，按手术先后顺序整理、传递器械、 提供材料。协助术者行右腹股沟沿股动脉走行纵切口3～5 cm，暴露、分离股总 动脉，直视下行股动脉穿刺、主动脉造影。
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六、ห้องสมุดไป่ตู้征
１．胸廓畸形
２．动脉瘤压迫上腔静脉和无名静脉
面颈肿胀,青紫
３．一侧声带麻痹
４．心脏体征
５．Honor综合症
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七、诊断
１．临床表现和体征可以提供线索； ２．UCG，CT＋三维成像，MRI＋造影确诊。
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八、治疗
药物治疗 适用于无并发症的 DeBakey Ⅲ型ＡＤ；稳定的孤立的主动脉弓夹层；稳定的慢性
夹层；病情已不可能实施手术。
手术 主动脉置换手术虽可有效地治疗此类病人，但有较高的手术死亡率和并发症发生率。一
般适治疗主要是控制血压，避免血压波动引起夹层破裂，但不能消除夹层。一般适用于 Stanford A型。
血管内导管介入治疗 创伤小、术后并发症少、死亡率低等优点越来越成为治疗主动脉夹
层首选治疗方法。一般适用于Stanford B型。缺点：价格昂贵。