肝硬化并发上消化道出血的护理进展
临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature 2019年第6卷第35期2019Vol.6No.35106肝硬化并发上消化道出血的护理进展田菲（四川省遂宁市蓬溪县蓬南中心卫生院，四川遂宁 629135）【摘要】目的 探讨护理干预对肝硬化并发上消化道出血治疗中的应用效果。
方法 选取2016年6月～2018年6月入治我院的80例肝硬化并发上消化道出血的患者，按照随机数字表法分为研究组和对照组，对照组给予常规护理，研究组患者给予综合护理模式，对比两组患者抢救成功率和死亡率。
结果 研究组患者抢救率为97.5%，死亡率为2.5%，对照组患者的抢救率为85.0%，死亡率为15.0%，研究组优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论 对肝硬化并发上消化道出血患者给予综合护理模式干预，可以有效的提高抢救率，降低死亡率，临床效果显著，适用于临床推广。
【关键词】肝硬化；上消化道出血；护理【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.35.106.02肝硬化并发上消化道出血伴有极高的复发率和死亡率，临床呈逐年上升的趋势，对此类患者开展护理模式干预具有重要意义，有效的护理干预措施可以提高抢救率，降低死亡率。
随着现代医学的不断进步，护理模式的不断完善，针对某一类疾病实行的护理的模式具有临床意义，可有效帮助患者提高疾病的病愈率，减少不良反应的发生，为此特意选取80例肝硬化并发上消化道出血患者，旨在研究护理干预对肝硬化并发上消化道出血治疗中的临床效果，现将研究情况报道如下[1]。
1资料与方法1.1 一般资料选取2016年6月～2018年6月入治我院的80例肝硬化并发上消化道出血的患者，按照随机数字表法分为研究组和对照组，对照组40例，男性17例，女性23例，年龄在44岁～73岁之间，平均年龄（57.5±2.1）岁，研究组40例，男性22例，女性18例，年龄在45岁～69岁之间，平均年龄（56.4±1.2）岁，两组患者在性别、年龄及患病程度上无差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法对照组给予常规护理，包括用药指导和入院教育；研究组患者给予综合护理模式，包括中医护理，饮食护理，情志护理、舒适环境干预和健康知识指导几方面，具体护理方法如下⑴中医护理：要求护理人员掌握中医护理知识，对中药性能有一定的了解，向患者及家属讲解中医用药的注意事项，耐心讲解中医治疗对治疗疾病的好处，消除患者的抵抗情绪，让患者更加信赖。
⑵饮食护理：鉴于肝硬化并发上消化道出血患者的特殊性，患者在治疗期间的饮食是要格外注意的，患者经过漫长的治疗过程，机体机能耗损严重，需要注意营养的摄入，考虑到患者的体质弱，对于大补的食物要谨慎选择，避免过犹不及，对身体造成负担，护理人员要及时叮嘱患者少食多餐，多食用高蛋白粗纤维的食物，避免刺激性食物，养成健康饮食习惯[2]。
⑶情志护理：肝硬化并发上消化道出血复发率高，死亡率高，患者承受身体病痛的同时，常常伴随紧张焦虑等负面情绪，消极治疗，对预后不抱有积极的态度，严重拖慢疾病的治疗进程，要求我们护理人员坚持人文关怀，积极向患者讲解疾病的病因及治疗方法，多向患者和家属讲述成功的治疗案例，让患者树立信心，积极加入治疗。
⑷舒适环境的干预：除了要求我们护理人员具备的综合护理能力，软性护理对病人的康复也有重要的意义，为患者提供一个温馨舒适的护理环境，让患者全身心的投入到治疗中去，定期消毒保障患者不受其他病菌的侵害，一切以病人为中心[3]。
⑸健康知识指导：疾病的预后是个很重要的环节，在患者出院疗养的时候，护理人员要做好健康知识的普及，耐心告知患者及家属日后的注意事项和预防疾病的基本常识[4]。
1.3 评价标准对比两组患者的抢救率和死亡率，抢救率越高，表明护理疗效越好，死亡率越低表明护理疗效越好。
1.4 统计学分析本组研究采用SPSS 21.0统计学软件进行数据的分析和处理，其中两组患者抢救率和死亡率等计数资料采用（n/%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果2.1 两组患者抢救率和死亡率的对比如表1，研究组患者死亡仅为1例，抢救率高于对照组，死亡率低于对照组，研究组优势明显，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
表1 两组患者的抢救率和死亡率对比 [n（%）]组别n抢救率死亡率研究者4039（97.5）1（2.5）对照组4034（85.0）6（15.0）P值＜0.05＜0.053讨论随着护理模式的不断完善，临床发现，肝硬化并发上消化道出血的抢救成功与否不单单和药物治疗有关，有效的护理干预也可以提升此类患者的抢救几率，降低出血复发率和死亡率，临床给予患者合适有效的护理干预显得意义重大。
周广玉学者和吴海静学者认为，对肝硬化并发上消化道出血这类疾病，有效的护理干预，对降低死亡率和提升抢救成功率具有重大影响，值得临床广泛应用推广。
从上述研究中我们可以看出，研究组患者抢救率为97.5%，死亡率为2.50%，对照组患者的抢救率为85.0%，死亡率为15.0%，给予综合护理模式干预的研究组患者临床反馈较好，研究组优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature2019年第6卷第35期2019Vol.6No.35107综上，对肝硬化并发上消化道出血患者给予综合护理模式干预，可以有效的提高抢救成功率，降低死亡率，临床效果显著，适用于临床推广。
参考文献[1]游 梅.急救护理程序在肝硬化合并上消化道出血患者中的应用[J].中国急救医学,2016,36(z2):177-178.[2] 贾运乔,周彩丽,冯小涛,等.综合性护理干预对肝硬化合并上消化道出血患者应用效果分析[J].河北医药,2016,38(17):2700-2702.[3] 林 玲,李 燕,常 清,等.临床护理路径在肝硬化合并上消化道出血患者中的应用[J].国际护理学杂志,2016,35(5):627-629.[4]杨 月,张 文.针对性护理对肝硬化合并上消化道出血的应用效果[J].现代消化及介入诊疗,2017,22(5):716-718.本文编辑：吴 卫连续性肾脏替代治疗急性肾衰的疗效及护理方法朱 燕（广西桂林市人民医院，广西 桂林 541002）【摘要】目的 探讨和分析在急性肾衰患者中连续性肾脏替代治疗的效果和护理措施。
方法 此次抽选2017年3月～2018年9月在我院医治的急性肾衰患者（29例）做研究，患者均连续性肾脏替代治疗，总结患者治疗前后的肾功能以及护理措施。
结果 治疗后患者的血气分析指标优于治疗前（P ＜0.05）。
治疗后患者的电解质指标优于治疗前（P ＜0.05）。
结论 在急性肾衰患者中，连续性肾脏替代治疗的效果确切，在治疗同时还应给予患者有效护理。
【关键词】急性肾衰；连续性肾脏替代治疗；疗效；护理方法【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.35.107.02急性肾衰患者经连续性肾脏替代治疗的效果较好，但该治疗存在侵入性，治疗中可能出现并发症而使病情加重，因此要给予患者护理干预[1]。
为探讨和分析在急性肾衰患者中连续性肾脏替代治疗的效果和护理措施，具体研究见下文。
1 资料与方法1.1 一般资料本次抽选2017年3月～2018年9月在我院医治的急性肾衰患者（29例）做研究，男性是17例，女性是12例；其年龄在41～72岁之间，平均为（50.11±5.32）岁。
1.2 方法患者均连续性肾脏替代治疗：使用持续血液净化系统，血流量为（175±25）m l /m i n ，置换液量是（3250±250）ml/h ，在颈内静脉置管，根据患者实际情况调整出入量，一次的净化时间为（18±6）h ，给予患者4000 U 的肝素进行抗凝，根据病情调整肝素剂量，在治疗前经肝素等渗盐水（0.05 mg/L ）对循环管道以及滤过器进行冲洗，在治疗中经等渗盐水（100 ml ）对体外循环管道进行冲洗，治疗时间在1～3天之间。
1.3 观察指标记录患者的肾功能指标（血液肌酐、内生肌酐、尿素氮）、血气分析指标（二氧化碳结合力、动脉血氧饱和度、氧合指数）、电解质指标（碳酸氢根离子、钾离子）、凝血功能指标（纤维蛋白原、凝血酶时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间）。
1.4 统计学分析SPSS 20.0软件分析数据，由（x ±s ）表示肾功能，行t 检验，如P ＜0.05，那么两组间差异就存在统计学意义。
2 结 果2.1 比较治疗前后患者的肾功能治疗后患者的血液肌酐、内生肌酐、尿素氮与对照组比较差异显著（P ＜0.05）。
详见表1。
表1 比较治疗前后患者的肾功能 [（x ±s ），mmol/L]时间n 血液肌酐内生肌酐尿素氮治疗前29851.25±113.588.33±2.5135.11±11.28治疗后29410.25±79.2522.71±8.3619.20±5.58t -17.1488.872 6.808P-0.0000.0000.0002.2 比较血气分析指标、电解质指标、凝血功能指标治疗后患者的血气分析指标、电解质指标与治疗前比较，差异显著（P ＜0.05）。
治疗后患者的凝血功能指标均优于治疗前，但差异不显著（P ＞0.05）。
详见表2。
肝硬化并发上消化道出血的护理
肝硬化并发上消化道出血的护理【关键词】肝硬化上消化道出血护理上消化道出血系屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰、胆等病变引起的出血，胃空肠吻和术后的空肠出血亦属此范围。
其中肝硬化患者上消化道出血是所有消化道出血中最严重的疾患之一，约在所有上消化道出血总数的20%-25%，其病死率高达40%-70%，是临床上不可忽视的危重病变。
因此必须分秒必争及时准确的进行抢救，才能挽回患者生命。
在处理过程中要熟练掌握各种抢救操作，严密观察病情，估计出血量，判断出血是否停止以及进行各种止血措施。
我科室在抢救肝硬化并发上消化道出血护理方面积累了丰富经验，现将护理体会报告如下：1 严密观察出血情况，为医生提供及时的病情信息1.1 出血量的估计上消化道出血量的估计主要根据血容量的减少所至的临床表现。
轻度出血时，其失血量约在全身总血量的10%-15%(小于500ml)，主要表现为怕冷、皮肤苍白、头晕等，血压、脉搏随体位而改变，颈静脉陷落，尿色深；中度出血时其失血量约占全身血量的20%(约800-1000ml)，主要表现为眩晕、口渴、尿少，在仰卧位时血压下降，脉搏加快；重度出血时，其失血量约占全身总血量的30%以上(大于1500ml)，主要表现为烦躁不安，出冷汗，四肢厥冷，尿少或尿闭，意识模糊，血压下降(收缩压80mmHg以下)，心率大于120次/min，呼吸深快等失血性休克的表现。
1.2 监测生命体征1.2.1 每30min测量一次体温、脉搏、呼吸、血压。
1.2.2 观察皮肤颜色和肢端温度。
1.2.3 精神、神志变化的观察。
1.2.4 记录每小时尿量。
2 一般护理2.1 绝对卧床休息，避免不必要的搬动以免加重出血。
2.2 快速建立静脉通路，迅速补充血容量。
2.3 吸氧、保持呼吸道通畅，使患者的头偏向一边，以防将血吸入气管窒息。
2.4 禁食水，以避免因进食刺激胃肠道加重出血。
3 双气囊三腔管的应用对肝硬化引起食管、胃底静脉曲张破裂出血者，可应用气囊压迫止血。
肝硬化合并上消化道出血的护理
肝硬化合并上消化道出血的护理肝硬化是一种常见病，多发病，上消化道出血是本病死亡的主要原因。
如何提高本病的抢救成功率，减少并发症，降低死亡率，一直是医务工作者最关注的问题，自2008-2010年，我们对73例肝硬化合并上消化道出血患者采取临床观察及针对性护理，效果满意，现将一些护理体会介绍如下：1病情观察1.1严密观察病情。
密切关注病情变化，尽早发现出血先兆，如喉部痒感、异物感、胃部饱胀不适、恶心等症状，应考虑有出血的可能，需密切观察血压、脉搏、尿量等，及早的采取相应的预防措施，避免出现严重的后果。
1.2做好抢救准备。
严格执行抢救程序，提前备好抢救药品及器械，以备抢救时使用，从而使各项抢救工作即使在人员不足的情况下也能有条不紊得尽快实施。
对有出血史和出血倾向较大的患者提前查血型，通知化验室备足血源，必要时抽血样备用，以便出血时及时配血，尽早输血，同时在抢救过程中，应提前进行预防性护理，避免因治疗和护理不当而出现并发症，如补充血容量，对血压脉搏及尿量进行动态监测，防治因输液不足造成不可逆性休克或因速度过快致血压升高而发生再次出血或心力衰竭、脉水肿等。
2针对性护理2.1三腔两囊压迫的护理使用三腔两囊时应注意，置管期间患者侧卧或头部侧转，便于口腔分泌物流出，随时吸痰防止吸入性肺炎的发生。
置管时间以不超过3—5天为宜，否则可使胃底粘膜受压过久而发生溃烂、坏死。
置管期间每隔12小时将气体排空10-20分钟，如有出血在完全压迫三腔管一般放置24小时，如出血停止可先抽空气体，观察12—24小时如确已止血，嘱患者吞服50毫升石蜡油，在缓慢撤出三腔管。
插管期间禁食、禁饮，技管后前两天先进流食，逐步过渡到正常饮食。
2.2药物止血的护理:垂体后叶素通过收缩内脏血管减少，门静脉血流而减少而降低门静脉压力，从而达到止血的目的，护理时必须保持治疗的连续性，一般建立两条以上静脉通路，一条供输血输液抢救使用，另一条专用于垂体后叶素的输注，同事严密观察药物的副作用，避免药液外渗引起局部疼痛、缺血坏死，每隔24小时更换注射部位一次，垂体后叶素可以收缩冠状动脉影响心脏供血，导致血压升高，用药期间密切监测血压。
肝硬化合并上消化道出血的护理_1
肝硬化合并上消化道出血的护理【关键词】肝硬化；上消化道出血；护理肝硬化合并上消化道出血是一种常见急症，以呕血、便血为主要症状，急性大出血时可引起周围循环衰竭和重度贫血，危及患者生命。
因此应及早防治，护理人员细心观察，医护默契配合，对挽救患者生命提高生存质量起着重要作用。
佳木斯市中心医院感染科自2006年8月至2008年6月共收治肝硬化合并上消化道出血患者54例，经积极抢救及精心护理，取得较满意的效果，现将护理体会介绍如下。
1 资料与方法1．1 一般资料本组病例中男40例，女14例，年龄35~78岁，平均56．5岁。
54例患者均有食管胃底静脉曲张，其中重度曲张45例，中度曲张9例。
呕血、便血患者50例，单纯便血4例，平均出血量292．8 ml。
36例为首次出血，15例为第2次出血，3次以上者占33．96%。
1．2 方法本组54例患者均确诊为食管、胃底静脉曲张破裂出血,在抗休克、止血等综合抢救治疗的同时，征得患者及家属同意者，立即插入三腔二囊管充气压迫止血。
使用率41．5%，压迫时间平均3 d,均止血成功。
2 结果抢救成功47例，成功率为86．8%；死亡7例，其中6例死于严重呼吸道感染，1例死于多脏器功能衰竭。
3 护理3．1 急救护理3．1．1 保持呼吸道畅通出血时应卧床休息，去枕平卧位，头偏向一侧，以利呕吐物、分泌物的排出。
根据医嘱适当吸氧，注意鼻导管保持正确位置，以确保有效吸氧。
3．1．2 建立静脉通道肝硬化并上消化道出血时，应立即建立静脉通道，必要时双管输液，以保证输血、止血、抗休克等药物及扩容液体的有效输入。
3．1．3 保持环境安静减少刺激，注意保暖。
对于出血者，除积极药物治疗外，病室温度应保持在22℃~25℃为宜，并定时通风，必要时可将输液放在温水里加温至接近体温，输液侧肢体宜用热水袋局部保温，这样可使患者周围循环舒张，容纳较多的血液，降低门脉压，使消化道破裂血管易于止血，从而提高疗效[1]。
护理论文：肝硬化合并上消化道出血的护理探究
康复护理．1饮食护理：出血停止48h后可先给予少量微温的流质饮食，护理伦理学论文以后逐步向半流食及普通软食过渡。宜选用米汤、豆浆、藕粉等碱性食物，中和胃酸、收敛黏膜，有助止血，同时限制钠盐及蛋白质，预防肝性脑病的发生。避免进食粗糙、坚硬食物及辛辣刺激性食物，注意营养。尤其是病情稳定时一定要向患者及家属宣传控制饮食的重要性，以免诱发再度出血。
4.出院指导：患者出院后仍应预防上消化道再出血。肝硬化门脉高压所致的上消化道出血常有一些明显诱因，如：饮食不当、上呼吸道感染、刺激性药物、劳累、情绪激动等，宜针对性地对患者进行出院指导，避免出院后再出血的发生。
2.健康教育：应向患者家属宣传相关疾病知识，日常生活应注意的问题，如不能过劳，保持情绪稳定，不饮酒，避免吃粗糙、刺激生的食物。掌握相关的急救知识，指导和鼓励患者同患同种疾病的患者交流，消除悲观隋绪，保持最佳心态，调动患者的积极性，主动配合治疗。
3.预防感染：肝硬化患者由于长期卧床，加上腹水压迫胸腔导致肺活量下降，且蛋白质丢失严重，机体抵抗力低下，所以易致呼吸道感染。协助患者定时翻身拍背，鼓励患者咳嗽，注意病室空气流通，限制陪护人员数，尤其是呼吸道感染患者禁止探视，杜绝院内感染的发生。所有病例经过精心护理，取得了良好的护理效果，确保了护理安全。
临床护理:
1.补液与滴速：纠正失血性休克是抢救肝硬道，输入足够的全血或血液制剂，应用止血药，以保证机体足够的血容量维持有效血循环，使体内重要器官得到充分的血液供给。
肝硬化合并上消化道出血患者的护理研究进展分析
肝硬化合并上消化道出血患者的护理研究进展分析作者：邹海洁等来源：《现代养生·下半月版》 2018年第3期【摘要】肝硬化是临床上常见的慢性肝病变疾病，其并发的上消化道出血是导致肝硬化患者死亡的最主要原因。
近年来，由于不良的饮食习惯，肝硬化的发病率逐年上升，引起了医学界的广泛关注。
该病严重性高，病情复杂，发病隐匿，严重威胁到了患者的生命健康安全。
为了挽救患者的生命，保证患者的生存质量。
除了常规的治疗以外，对患者进行心理护理、常规护理、止血护理以及饮食护理等全方位的护理也是提高患者治愈率，降低死亡率的重要因素。
【关键词】肝硬化；上消化道出血；护理肝硬化是一种由假小叶和再生结节及肝组织纤维化引起的慢性进行性弥漫性肝病变，容易并发消化道出血甚至癌变。
在肝硬化导致的多种并发症中上消化道出血是最常见的并发症。
肝硬化合并上消化道出血具有反复发作、死亡率高的特点，是一种十分严重的消化道疾病。
肝硬化合并上消化道出血的发病原理主要包括食管胃底静脉曲张、急性胃粘膜病变、门静脉高压性胃病、消化性溃疡等，该病症的临床症状有黑便、呕血。
具有出血量大，出血速度快，止血难；病情变化迅速的特点，患者很快就会发生休克并继发多种并发症[1-3]，为了挽救患者的生命，在治疗肝硬化合并上消化道出血患者的过程中，就对护理措施提出了更高的要求。
本文主要讨论的就是如何提升对肝硬化合并上消化道出血患者的护理服务质量，提高抢救成功率，降低死亡率，分析肝硬化合并上消化道出血患者的护理研究进展。
1 预见性护理措施加强上消化道出血时段及高发季度时对已经患有肝硬化的患者的重点关注，这些是有可能发生上消化道出血的高危人群，尽可能地普及相关健康知识，在发病时做到及时察觉、准确判断、迅速抢救，在最大程度上降低患者发病率和死亡率。
研究表明，肝硬化患者在并发上消化道出血时会有胃内灼烧痛、血压下降、头晕、心悸、四肢发冷等症状。
尤其是晚餐后以及夜间是发病的高峰时期[4-5]，护理人员要对患者的各项生命体征进行严密的监护，以便及时发现病情。
肝硬化合并上消化道出血的护理
肝硬化合并上消化道出血的护理肝硬化是一种常见的慢性肝病,为一种或多种病因长期或反复作用于肝脏而造成的进行性弥漫性肝损害。
病因很多,以病毒性肝炎最为常见,其次为酒精中毒、药物或化学毒物等。
早期症状轻微,可无自觉症状;失代偿期表现为乏力,腹胀,下肢浮肿,出血倾向等。
上消化道出血为肝硬化最常见的并发症,常由不良刺激,饮食不当等诱发,发生大出血甚至出血性休克,危及生命,死亡率较高,护理体会如下。
1急救措施1.1迅速建立静脉通路,备好各种抢救药品和器械,心电监护,严密观察患者血压、脉搏、呼吸、意识,注意肢体温度、皮肤与甲床色泽,观察呕血及黑便的量、颜色,保持呼吸道通畅,给予吸氧。
1.2药物治疗:局部用冰生理盐水或凝血酶口服,可达到收缩血管,促进血液凝固的作用,全身用药首选善宁,可选择性收缩血管,降低门静脉压力,效果好。
2心理护理2.1增强患者的自信心:肝硬化患者由于病程长,预后差,常情绪悲观,出血后往往担心不能尽快控制出血而危及生命,容易产生焦虑和恐惧心理,甚至有绝望和频死感,护理人员要具备良好的心理素质,忙而不乱,态度诚恳,取得患者的信任,做好心理疏导和心理支持,可介绍抢救成功的病例,给予精神上的安慰和鼓励,使患者情绪稳定,振作精神,树立战胜疾病的信心,积极治疗。
2.2取得家属的配合:家属的言行和态度对患者的情绪有直接影响,取得家属的信任和配合是心理护理的必要环节,做好家属的心理指导,缓解家属的紧张心理,使家属对患者的病情及预后有全面的了解,关心、支持、鼓励和安慰患者。
2.3解除患者的危机感:及时清理血迹,以免对患者造成恶性刺激,医护人员不在床前讨论病情,以减轻患者的心理压力,将监护仪背对患者,无论监护值正常与否,均告知患者正常,使患者的心态平稳,消除危机感。
3、饮食护理:肝硬化合并上消化道出血的饮食护理至关重要,合理的饮食有助于止血,促进康复,反之饮食不当,加重出血。
出血期应禁食,使出血的创面免受食物直接刺激,减轻出血。
肝硬化并发上消化道出血的护理进展探讨
１ ． １ 一般 资料
选取 我院 自 ２ ０ １ １年 １月 １日至 ２ ０ １ １年 １ ２
月３ １日期间收住 的 ２ ｌ 例肝硬化 并发上消化道 出血 患者进行
肝 硬 化 并 发 上 消 化 道 出血 的 护 理进 展 探 讨
王 金 华
广西壮族 自治区玉林市中医院 ， 广西 玉林 ５ ３ ７ ０ ０ ０
【 摘 要】 目的 ：对肝硬化并 发上消化道出血患者进 行及 时有效 的护理干 预措 施 ，探讨肝硬化并 发上 消化道 出血 患者 的正 确护理措
出血患者经过上述护理措施并进行及时有效的治疗后 ，成功抢救 患者 ２ Ｏ例 ，抢救成功 率为 ９ ５ ． ２ ３ ％ ，死亡 人数为 ｌ 例 ，死亡率 为 ４ ． ７ ７ ％。 且２ １ 例肝 硬化并 发上消化道出血 患者均无其他各项并发症发生 。结论：对肝硬化并发上消化道 出血的患者进行及时有效的护理干预 ，包括
１ 资 料 与 方 法
患者战胜疾病 的 自信 心 ，同时应 消除患者 家属的紧 张心理 ， 指导家属对 患者 进行心 理支 持 ，鼓励 患者接 受抢 救 ，使患 者 以最佳心态配合抢救 ，达到满 意的疗 效。 肝硬化合并上消化道 出血 患者 若发生剧 烈咳嗽或便 秘 ； 进食粗糙 、过甜 、辛辣 以及 过饱 ；患 者情 绪 紧张 、出现恐 惧心理等都会使病情 加重 或诱发 再次 出血 。因此在 对患 者进行临床 护理 的同时 ，应进 行必 要 的饮食 护理 。处 于急 性 出血期 的患 者应 禁 食 ，以便减 少 胃肠 蠕动 和 胃酸 分 泌 ， 使发生出血的部位 免受食 物刺 激 ，禁食 期 间适 当补充 电解 质以及营养 ，必要时应输入 新 鲜全血 。出血停 止一天 后可 给予少 量无刺激 的温凉 流食或 无渣 饮食 。若 患者 发生 出血 后饮食 不当 ，则 可 能诱发 再次 出血 ，因此在饮 食上 应指 导 患者正确进食 ，避免食用坚硬 、带刺 、带骨等食物 。
肝硬化合并上消化道出血的护理新进展
肝硬化合并上消化道出血的护理新进展摘要：肝硬化是临床上较为常见的一种慢性消化系统疾病，疾病会对患者肝脏组织产生不可逆性损伤，并导致其出现干组织坏死、纤维增生等病理变化特点。
随着病情的加重，肝硬化还会对患者机体凝血系统等产生损伤影响，并提高并发症发生率，其中上消化道出血就是较为常见的一种。
在进行疾病治疗期间，不仅要尽早通过治疗干预快速止血，还需配合相应的护理干预，了解患者病情控制变化，以提高疾病治疗的规范性与准确性。
基于此，本文将探讨肝硬化合并上消化道出血的护理新进展。
关键词：肝硬化合并上消化道出血；护理进展；肝硬化肝硬化疾病的诱发原因较多与患者而获得病毒性肝炎、酒精肝、营养代谢异常、药物作用等均有关系，其具有一定的进展性与不可逆性。
在欧美等国家，酒精肝是造成肝硬化精病出现的主要原因，在我国大部分患者疾病产生原因则与病毒性肝炎有关，研究发现在肝硬化形成早期，并不会产生较为明显的疾病症状，患者仅有乏力、腹胀等不适感，随患者病情不断加重进入到失代偿期，则会引起多器官、系统产生病变，疾病症状表现也较为明显[1]。
1并发症产生原因1.1饮食不当与不良习惯致病。
目前已有大量研究表明，长期饮酒以及不良饮食喜好、饮食习惯会导致患者出现消化道出血症状。
这是因为当患者处于疾病失代偿期阶段，其胃组织会伴有食管胃底静脉曲张症状表现，当患者在饮食期间食用不易消化或较刺激食物，均会对病变处产生不良影响，导致出血症状产生；另外患者进食速度过快、一次进食量过多也会产生刺激影响。
饮用酒精类饮品，其含有的乙醇物质，会诱发乙醇抑制，从而加重碳酸盐、前列腺素等物质分泌，影响了黏膜系统通透性，提高了出血率[2]。
1.2 情绪与休息质量差。
有研究表明当患者出于其长期劳累状态或焦虑情况时，也会到之前机体交感神经兴奋过度，影响心率、血液等变化，提高胃组织出血概率。
1.3 腹内压上升。
在日常生活中患者咳嗽、打喷嚏、用力排便等行为，也会引起腹内压突升，增加了门静脉压，使得曲张静脉产生破裂，最终出现出血症状。
肝硬化并发上消化道出血的护理
肝硬化并发上消化道出血的护理【关键词】肝硬化；上消化道出血；护理肝硬化是因一种或多种病因长期或反复作用于肝脏，而造成的慢性进行性弥漫性肝病［1］。
要紧临床表现为肝功能损害和门静脉高压，晚期显现严峻并发症［2］。
上消化道出血是一种临床常见的严峻疾病，其常见病因为肝硬化、消化性溃疡、急性胃粘膜损害等。
而肝硬化食道静脉曲张引发的上消化道出血更为凶险。
同时肝硬化晚期常伴有腹水、肝性脑病等严峻并发症，在内科医治中对肝硬化尚无有效的医治方式，因此护理工作显得相当重要。
本文就我院2006～2020年73例肝硬化引发的上消化道出血的护理体会报告如下。
1 临床资料本组观看病例73例，均为肝硬化上消化道出血患者，其中男性56例，女性17例，年龄45～71岁，其中18例显现腹水，9例归并肝性脑病。
2 护理一样护理（休息、体位、皮肤）肝硬化上消化道出血患者，体质较差，应嘱其多卧床休息，增加肝脏血液循环，以利于肝病恢复，大出血时患者应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢略举高，以保证脑部供血。
关于长期卧床者鼓舞和协助患者常常改换体位，天天擦洗皮肤，预防褥疮发生。
患者病情重，全身抗击力低下，极易发生各类感染，应做好通风等环境清洁，减少感染的机遇。
患者由于体力下降，卧床时刻长，故应增强皮肤护理，故每日应维持患者躯体的干净，关于长期卧床者，可常常拍背，每3h 翻身防褥疮。
大小便失禁者，应随时改换或留置导尿，维持干爽，天天改换尿袋，每周改换导尿管。
维持床铺的干燥清洁。
按时翻身改换体位，幸免受压部位显现红肿或褥疮。
上消化道出血急性期的护理上消化道出血是肝硬化常见的并发症之一，由于发病突然，失血量大，病情凶险，常可引发出血性休克和肝性脑病［3］。
（1）要禁食。
出血减缓或停止出血24h后能够按医嘱进食流质，并慢慢加量进食。
出血时让病人绝对卧床休息，头偏向一侧，避免呕吐物误吸入窒息。
（2）密严观看病情转变。
记录出入量，观看血压、脉搏、呼吸、面色、皮肤转变、观看呕吐物及排便情形，尤其是血压和心率的监测。
肝硬化合并上消化道出血的护理进展
肢 阙冷 、 血压下降等休 克症 状 ， 同时还可能 伴有发 热 、 质血症等 。 氮
出血原因最常见 为食管 胃底 曲张静脉破 裂出血 ， 其他 少见出血原 因 如急性出血性糜烂性 胃炎 、贲 门粘膜撕 裂综 合征等有 时亦要考虑 。 由于食管 胃底曲张静脉 破裂 出血来 势凶猛 ， 病情 变化快 ， 因此及时
意 识 模 糊 、 应 迟 钝 甚 至 昏迷 ， 及呕 吐 、 心 、 压 偏 低 、 率 加 速 反 以 恶 血 心 时 ， 提 醒 医生 是 否 发 生 了 代 谢 性 酸 中毒 ， 加 用 适 量 碳 酸 氢 钠 【］ 应 可 ４。
量超 出 １０ ｍ 或循 环血容量的 ２ ％，就 会表现 以血 容量减少引起 ００ ｌ ０ 的急性周 围循环障碍等症状 ， 临床 表现为呕血 、 黑便ｌ 脉 搏细数 、 】 １ ， 四
关键 词 ：肝 硬 化 ； 消 化道 出血 ； 理 上 护
肝硬 化（ｖｒｃ ｒｏｉ 是一 种常 见的 由不 同原 因引起 的以肝组 １ ｅ ｉ ｈｓ ） ｉ ｒ ｓ
织 弥 漫 性 纤 维 化 、 ｄ ｎ 和再 生 结 节 形 成 的 慢 性 肝 病 。 肝 硬 化 往 往 假 ，ｔ －
３１ ． 一般 护理 ① 患者应卧位休息 ， 保持安静 ， 采取头 低脚高位 以 并
诊 断 、 密 观率 的 严 积 精
重要环节 ， 对挽救患者的生命 ， 提高生存 质量 ， 都起着十分重 要的作
用。 １肝 硬 化 合 并 上 消化 道 出血 的临 床 表 现
一
③观察呕吐物的性 质、 量和大便 的性质 、 数、 次 黏稠度 ， 以便预 见性判 断是否再次出血 ， 并根据排出量 调节输 液量 。防止患者 咳嗽 ， 减少恶 心、 吐， 呕 以免腹 内压过 高引起 出血。对 于出血停止 未排便者 可用 ３ ％食醋灌肠 ，以排 出肠道 内积存 的粪便 和积血 ，减 少肠道氨的吸 ０ 收， 避免诱 发肝性 肺病 。④ 根据 临床表现判 断出血量 ， 当失血 量达 ５０ ｌ ， ０ ｍ 时 患者表 现为皮肤苍 白 、 怕冷 、 头晕 、 颈静脉 陷落 ； 当失 血量 达 １０ ｍｌ 患者表现为 眩晕 、 ０ ０ 时， 口渴 、 尿少 、 血压下降至 ９ ｍｍＨ ， ０ ｇ脉 搏 １０￣ ｉｉ， ０ ｎｎ 血红 蛋白 ｌＯ ＇ 当失血量 达 １ ０ ｍ 时 ， Ｏｇ Ｌ； ５０ ｌ 患者表现 为 躁动不 安 、 出冷汗 、 尿少 ， 血压 下 降至 ６ ～ ０ Ｈｇ以下 ， 搏＞ ０ ０ ８ ｍｍ 脉 １０