医疗责任保险概述ppt课件

合集下载

《卫生经济学》医疗保险第一节

《卫生经济学》医疗保险第一节
杂的过程(图)
(3)医疗保险系统 医疗保险系统的发展过程:是从简单到复
杂的过程(图) 早期医疗保险系统
以医疗服务消费者为主的医疗保险形式 以医疗服务提供者为主的医疗保险形式 近代医疗保险系统 现代社会医疗保险系统

“保险机构” 消费者自发成立
提供补偿
缴纳保费
被保险人
支付费用 提供服务
医疗服务提供方
中秋赏月险、扶老人险
熊孩子险
圣斗士险
绿帽子险、外星人劫持险
小资料:特色保险
三、社会保障制度及其 体系的构成
1、社会保障概念 是各种具有经济福利性的、社会化的国民生活保 障系统的统称,是国家或社会依法建立的具有社会 福利性的国民生活保障和社会稳定系统 。有狭义 与广义之分。
2、社会保障体系的构成 社会福利----最高层次 社会保险(狭义) 优抚安置 社会救济----最低层次
医疗保险理论
第一节 医疗保险概述
一、风险
1、风险:是一种客观存在的、损失的发生具有 不确定性的状态。
2、特征: 客观性 损失性 不确定性 是否发生 发生的时间 发生的空间(地点) 发生的过程和结果(损失程度)
小资料:
风险的不确定性(风险特征的核心) 人类对于风险的掌握是现代和古代的分界线,
投机风险 (2)按风险损失的对象分 财产风险
人身风险 责任风险 信用风险
6、转移风险的方式 回避 防损与减损 自留 转移
损失程度:高
战争、活火山
飞机失事
损失频率:高ຫໍສະໝຸດ 损失频率:低丢铅笔
下雨丢伞
损失程度:低
课堂提问:
你作为一个大学生可能面对的风 险有那些?
二、保险
1、定义 是一种经济补偿制度,通过对可能发

第七章 医疗保险

第七章 医疗保险
员是否参加基本医疗保险,由各省、自治区、直辖市人 民政府决定
参考文件:1998年《国务院关于建立城镇职工基疗保险制度本医 的决定》
Page 41
3、参保对象
第二十三条
职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按
照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。 有雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗
Page 38
2、城镇职工医保的基本原则
实行城镇职工医 保的基本原则
1、基本医疗保险的水平要与社会主 义初级阶段生产力发展水平相适应。
2、基本医疗保险费由用人单位和 职工共同负担。
3、城镇所有用人单位及其职工都要 参加基本医疗保险,实行属地管理。
4、保险基金实行社会统筹和个人帐 户相结合。
各地区可以根据当地经济条件确定资金收缴情况,并根据医保资金情况确 定医保报销的范围、报销比例,如,上海经济水平较高,单位和职工缴纳的资 金较多,医保报销的比例相对比较高。 实行属地管理,即职工可以参加单位所在城市的医保。
问题: 1)“以支定收、收支平衡”,无积 累 2)费用负担代际转移不足
Page 22
(三)商业医疗保险模式
由营利性或非营利性的商业保险公司承办的按市场法则自由经营的一种医疗 保险模式。
自愿保险:美国
优点: 1)保险形式灵活多样,满足不同阶 层需求; 2)通过市场,提供低价优质服务
问题: 1)缺乏公平性 2)市场失灵导致医疗费用失控 3)参保条件的限制
城镇职工
个体工商户和自由职 业者
城镇居民基本 城镇未就业人员(含
医疗保险
在校学生)
个人+ 用人单位 全部由个人支付 个人+各级政府补贴
新型农村合作 医疗保险
农村户籍人口

医疗保险基本知识PPT课件( 54页)

医疗保险基本知识PPT课件( 54页)

基本医疗保险统筹基金和个人帐户
个人帐户构成:
在职职工个人缴纳的基本医疗保险费;
用人单位为职工缴纳的基本医疗保险费,其中划入个人账户的比 例一般为用人单位缴费的30%左右;
个人帐户中的利息。
工资总额
个人
2%
30%
3.8%
个人
帐户
单位
6%
70%
4.2%
社会
统筹
个人帐户支付下列医疗费用:
医疗保险同其他类型的保险一样,也是以合同的方式预先向 受疾病威胁的人收取医疗保险费,建立医疗保险基金; 当被保险人患病并去医疗机构就诊而发生医疗费用后,由医 疗保险机构给予一定的经济补偿。
---狭义的医疗保险是由政府主办的,按有关法律规定的,由劳动者本人、 所在单位和国家按工资的一定比例共同筹集资金,对参保人员患病引起 的诊疗费、检查费、药费、住院费、手术费等直接费用进行经济补偿的 制度。
答案: (1)参加社会保险,社会保险付; (2)如没有参加,单位付;原因是建立劳动关系,就
需缴纳社会保险费。 我国《劳动合同法》规定:劳动者在试用期间应当享有
全部的劳动权利
三、医疗保险的参保
1.医疗基金基本来源:
基本医疗保险基金包括社会统筹基金和个人帐户两部分,由用人 单位和职工个人按——定比例共同缴纳。
第5章 医疗保险
第二节 医疗保险基本知识
• “人类的历史就是其疾病的历史。” ——瑞典病理学家 福尔克·汉森
• “我们在身体上治疗病人,却往往在经济上杀死他 们。” ——南非医生 巴纳德
一、医疗保险的含义
医疗保险,是指以保险合同约定的医疗行为的发生为给付保 险金条件,为被保险人接受诊疗期间的医疗费用支出提供保 障的保险。

人人都要有的百万医疗险ppt课件

人人都要有的百万医疗险ppt课件

住院中
治疗费用有垫付
✓xx住院费用(不含押金) 可以垫付 ✓重疾险患恶性肿瘤可 以申请重疾先赔
出院时
专人护送有专车
出院后
居家康复有指导
✓xx客户享受垫付后可 以享受出院专车服务
专人陪同 专车护送 同城送到家 异地送到站
✓专车护送到家后,专 业人员会根据居家环境 结合客户病情给出指导 意见,后台专家将会给 出专业、全面康复指导。
具体服务内容,后续为您讲解,敬请期待
中国癌症发病率,死亡率全球第一
1800万新增癌症病例及960万癌症死亡病例中,我国新增病例数占380.4万例、死亡病例数占229.6 万例。这一组数据也就意味着:
全球每新增100个癌症患者中,中国人就占了21个。也就是说,我国每天有超过1万人确诊癌症,平 均每分钟有7个人得癌症。
海市政府牵头建设成立,其中太平洋保险股份有限公司是其股东之一。质子重离子医院治疗费用,在保障范围内, 可纳入报销当中,并且写入条款中
五个优势—材料费赔付更多
VS 之前材料费理赔标准
xx材料费理赔标准
材料费赔付更加宽泛,使更多客户在重疾与意外发生之时,可以获得更多理赔。 例如:腰椎间盘突出
五个优势—保费更低

重疾不设免赔额,体现xx人性化关爱,每年重疾医疗赔付上限最高 可至500万,不管用多少,第二年自动恢复
老 最高投保年龄可至65周岁,最高续保年龄至85周岁,保障可至100岁
五个优势—xxxx服务
住院前中后 服务一条龙
住院前
寻医问诊有xx
专家门诊 专家病房 专家手术 二次诊疗 陪诊服务 海外就医协助 红色服务需满足期缴保 费 ≥3500元


外 ✓重症监护室津贴100院0元/天,一年30天

《中国医疗保障制度》PPT课件ppt课件

《中国医疗保障制度》PPT课件ppt课件

事例:
如果你是女性,每个月工资为2000元,2012年1月1 日开始交生育保险,缴费基数为2000,而你2012年3 月怀孕,预产期在2012年12月,那么你需要在2012 年8月之前办理生育登记卡,然后生完小孩四个月 之内将住院资料、围报资料等交给公司专管员。 特别说明:如果为二胎,是报不了的!还有未婚 生育也是报不了的!一般员工的生育报销都在1万 以上,具体要看你的缴费基数了,交得越高领的 生育津贴也就越多。
服务提供方
个 人
组 织
政 府
社 会
服务需求方
1.医疗保障是“天下第一难事”
——涉及系统多,相互关系错综复杂; ——供求关系难以测定
科学技术的发展永无止境 对生命和健康的期望永无止境 老龄化社会使矛盾更加凸显
2.医疗保障的目标/实质
合理组织财政资源,满足与经济发展水 平相适应的医疗资金需求
医疗保障制度虽然能够引导医疗服务 资源的配置,但不能期待它解决所有问题
医疗保险
累计交满25年, 退休后才能享受 医保!
2%
个人缴纳
+
8%
公司缴纳
医疗保险
每月只需要交2%元, 却有3%元划入卡内, 真是太划算了!
医保 手册
XXXXX
医保卡
XXXXXX XXXXX
某市的具体规定
某地区现在实行的是另外加公司给你缴纳 的其中1%, 也就是说每个月你的医保账户上 有你缴费基数的3%。如果你每个月按照 2000元的基数交社保,那么2000×3%=60 元,就是每个月打给你个人的钱,这个钱可 以积累起来直接刷卡买药或者看门诊,剩下 的7%国家就拿去算到医疗统筹基金里了, 即医保大库里。
医疗保障
一、关于医疗保障的典型模式 二、中国医疗保障制度的变革 三、医疗保险管理理念的转变

医疗保险介绍

医疗保险介绍
参保人员需在定点医疗机构就诊,才 能享受医疗保险待遇。
03
医疗保险基金筹集与管理
基金来源渠道分析
01
02
03
04
用人单位缴费
根据政策规定,用人单位需按 照一定比例为员工缴纳医疗保
险费用。
个人缴费
个人也需承担一定比例的医疗 保险费用,通常从工资中扣除

政府补贴
政府为支持医疗保险制度的实 施,会给予一定的财政补贴。
寻找可持续的筹资和支付方式。
医疗费用上涨过快
02
医疗技术进步、药品价格居高等因素导致医疗费用不断上涨,
给医疗保险基金带来较大压力。
跨区域就医结算问题
03
随着人员流动日益频繁,跨区域就医结算成为一大挑战,需要
建立更加高效、便捷的结算机制。
存在问题剖析及原因探讨
医保制度碎片化
不同医保制度之间存在差异,导致管理难度加大、资源浪费和公 平性不足等问题。
加强医保基金监管
完善医保基金监管制度,加大对违规 行为的查处力度,保障基金安全、高 效运行。
优化医疗服务体系
加强基层医疗服务能力建设,推动形 成分级诊疗制度,促进医疗资源合理 配置和利用。
推动医保支付方式改革
探索按病种付费、按人头付费等多元 化支付方式,控制医疗费用不合理增 长。
THANKS
感谢观看

行政监管
政府部门对医疗保险基金的筹 集、使用和管理进行全程监管 ,确保资金安全。
社会监督
鼓励社会各界参与医疗保险基 金的监督,加强信息公开和透 明度,提高公众对医疗保险制 度的信任度。
内部审计
加强医疗保险经办机构的内部 审计工作,确保基金收支合法
合规,防范内部风险。

第五章 医疗保险 《 社会保障学》PPT课件

第五章  医疗保险  《 社会保障学》PPT课件
• 一是工薪收入税(其中雇员与雇主各缴纳 50%)。
• 二是取代工薪收入税的私人保险费; • 三是就医的直接支付的部分费用; • 四是向雇主征收购财务税,主要用作支
付雇员长期疾病的费用; • 五是其他一些税收。
❖支付范围 :
• 一是医疗补助。包括疾病的治疗费、护理费、 药品费、住院费、休养费及病休补贴等。
• 基本统一型制度模式以德国为代表 • 分类对口型模式以日本为代表 • 特别限定型制度以美国为代表 3.此外,按医疗费用的支付方式划分,有按服务项
目付费、按病种付费、按人头付费等类型。
四、医疗保险基金的筹集与支付
(一)医疗保险基金的筹集 • 医疗保险基金的含义:是通过法定或合同的形式,由参
保者(团体或个人)在确定的条件下,交付规定数量的保 险费而建立起来的一种货币资金,用来支付参保者按照 保险条件规定的全部或部分医疗费用。 • 医疗保险基金筹集模式 1.政府全额负担,即由政府全额负担或基本负担基本医疗 保险费用。 2.政府和个人共同负担,这主要适用于没有职业或者收入 很低的人群。 3. 政府、雇主(或单位)和个人三方分担。这是实行医疗社 会保险制度的大多数国家所采用的办法。 4. 全额个人负担。有几种医疗保险一般由个人全额负 担:—是自由职业人员的医疗保险;二是互助医疗保险 等补充形式的医疗保险。
2.劳保医疗制度
含义:劳保医疗是劳动医疗保险的 简称。它是为保护职工健康,对其因 工负伤、疾病或非因工负伤,按规定 享受由企业提供的医疗费用补助的一 种医疗保障制度。劳保医疗制度是我 国最早建立的医疗保障制度。
3.公费和劳保医疗制度的 主要弊端
(1)医疗社会保险资金筹措机制不健全 (2)对医患双方缺乏有效的制约机制,
• 在亚洲,日本于1922年颁布《健康保险法》, 1938年颁布《国民健康保险法》,1972年,建 立了老年医疗保健制度。

《医疗保险学》PPT课件

《医疗保险学》PPT课件

精品医学
7
2.保险功能
融资功能 经济保障功能 ====风险分担和经济补偿 分配功能 社会功能====“社会的稳定器”
精品医学
8
3.保险的种类
按保险标的:财产保险、人身保险 按保障范围:财产保险、责任保险、保证
保险和人身保险 按实施形式:强制保险、自愿保险 按风险转嫁:原保险、再保险和共同保险 按保险人经营形式:商业保险和社会保险
第一讲 医疗保险学绪论
精品医学
1
第一节 风险、保险
精品医学
2
一、风险
1. 定义
是指某种不利事件发生的可能性或某种事件预期 后果估计中较为不利的一面
2.基本特征:
必然性 损失性
直接损失和间接损失; 要规避风险
不确定性
精品医学
3
3.风险的程度和分类
风险程度与不确定性和损失严重性正相关 风险分类:
按风险对象分:人身风险、财产风险、责任风 险
按起源和影响:基本风险和特定风险 按风险导致后果:纯粹风险和投机风险 -------------只有纯粹风险才可以保险
精品医学
4
4.对付风险的方法
回避 防损和减损 自留 转移:
公司、合同、委托保管、担保、购买保险
综合
精品医学
5
5.可保风险
公共卫生 提供系统
医疗服务 提供系统
医疗保 障系统
药品生产 和销售系统
医疗救助 基本医疗保险 补充医疗保险
精品医学
28
社会保障体系
四、社会保障
社会救济
医疗救助
社会保险
养老保险
医疗保险
工伤保险
失业保险
生育保险
其他
社会福利
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
医疗责任保险 概述
LOGO
1.背景
医疗纠纷愈演愈烈
医疗行业的高风险
国民重视健康和生命 的意识的加强
患方维权与自我保护意识的增 强
患者对医疗行业的高风险性 理解不够、个别医生责任心
不强等因素
医疗纠纷正以每年30%的速度递增
规范医院管理 规范医疗行为 减少医疗事故的发生 保障医患双方权益
国家和各级卫生行 政管理部门陆续颁 布了一系列相关法
(三)对社会发展而言 医疗责任保险有利于缓解社会矛盾,维护社会稳定。
让医生解除高额赔
付的后顾之忧,给
医生吃“定心丸”,
激励他们增强医疗
安全意识,勇于知
难而上,改革创新,
提高业务质量,增 强医院和医生在公
医院
众心中的信誉度,
促进医学技术水平
的不断发展。
目标
患者
得到及时的经济补偿
保险公司
只要经营得当,也会因 此有一笔可观的经济收 益。

医院经营已因赔付医疗事故补偿金而备受困扰
4.重要性
能够有效分散医生执业风险;缓和医患矛 盾;推进医学新疗法、新技术、促进我国医学 科学的发展以及提升我国医疗的整体水平
5.意义
(一)对于医疗机构以及医疗行业来说 投保医疗责任保险首先可以转嫁执业风险,减轻财务负担。
(二)对保险公司而言 开办医疗责任保险有利子拓宽业务领域,增加经济效益。

化解医疗风险,解除医院 和医务人员的后顾之忧, 已经成为亟待解决的新问
题。
2.概念
医疗责任保险是指,投保医疗机构和医务人员在保险期内,因医疗责 任发生经济赔偿或法律费用,保险公司将依照事先约定承担赔偿责任。
3.产生的原因 医疗纠纷逐年增多

医生Biblioteka 生暴执力




为 消 极 保 守
医 患 经 常 因
相关文档
最新文档