阑尾炎 LA
阑尾炎LA
（二）胃十二指肠溃疡穿孔
· 消化性溃疡病病史 · 上腹及右下腹均有压痛，腹肌板样强直 · 肠鸣音消失 · 诊断性腹穿，X线膈下游离气体。
（三）右侧输尿管结石
· 绞痛向尿道会阴部放射，右侧腰背痛 · 尿中RBC · X线示输尿管高密度影
（四）急性肠系膜淋巴结炎 · 儿童、有上呼吸道感染史 · 压痛偏内侧，压痛不固定，随体位变 化。 （五）其它 · 右侧肺炎 · 胆道感染 · 回盲部肿痛 · 美克耳憩室 · 慢性炎性肠病。
（三）实验室检查
1.WBC、中性粒细胞升高 2.盲肠后位阑尾炎可刺激邻近右输尿管， 尿中出现 RBC / WBC。
五、鉴别诊断
（一）妇科疾病
1.宫外孕： · 停经史 · 急性失血症状 · 腹腔内出血体征、宫颈举痛，穿刺有血。 2.卵巢滤泡、黄体破裂：· 症状同上 · 在滤泡期(月经周期第5-14天) 或黄体期(月经周期第15-29天)出现 3.卵巢囊肿扭转： · 急性腹痛 · 腹部肿块 4.急性输卵管炎、急性盆腔炎： · 脓性白带 · 盆腔对称性压痛 · 后穹隆穿刺有炎症、G- 杆菌。
3. 坏疽及穿孔性阑尾炎： 阑尾管壁坏死或部分坏死、穿孔，可以引起 弥漫性腹膜炎。 临床上症状和体征加重、腹痛范围扩大、腹 膜刺激征状更加明显，全身中毒症状加重。 4. 阑尾周围脓肿： 大网膜可移至右下腹部包裹粘连、出现炎性 肿块，腹膜炎局限在右下腹时，形成阑尾周 围脓肿。 临床表现：右下腹痛性肿块、位置固定、亦 有全身感染症状。
妊娠期急性阑尾炎
• 因子宫将盲肠上推，网膜不易包裹， 腹肌伸直，故压痛和肌紧张等体征不 明显； • 腹膜炎易扩散； • 急性阑尾炎单纯型可行保守治疗，化 脓性及穿孔应行手术治疗；在临产期 可在行剖腹产时行阑尾切除术。
阑尾炎健康宣教内容
阑尾炎健康宣教内容一、什么是阑尾炎？阑尾炎是指阑尾发生炎症的一种疾病。
阑尾是人体内的一个小袋子，位于盲肠的末端，长度约为5-10cm。
阑尾内部有许多淋巴组织，可以帮助身体抵御感染。
然而，当这些淋巴组织受到感染或者其他原因导致堵塞时，就会引起阑尾发炎。
二、阑尾炎的症状1. 腹部不适或者剧烈腹痛：这是最常见的阑尾炎表现。
腹部不适或者剧烈腹痛通常会从脐部开始，并向右下方移动。
在患者活动、咳嗽或深呼吸时，腹部不适和腹痛可能会加重。
2. 恶心和呕吐：这也是阑尾炎常见的表现之一。
患者可能会出现恶心和呕吐，特别是在出现腹部不适和腹痛后。
3. 发热：患者可能会出现发低度或中度的热，通常是由于身体对感染的反应引起的。
4. 其他表现：阑尾炎还可能会导致其他症状，如失去食欲、便秘或腹三、阑尾炎的治疗方法1. 手术治疗：对于大多数患者来说，手术切除阑尾是治疗阑尾炎最有效的方法。
手术可以通过传统开腹手术或腹腔镜手术进行。
2. 抗生素治疗：在一些轻度或早期的阑尾炎患者中，抗生素可能会被用来控制感染并减轻症状。
然而，在大多数情况下，手术仍然是必要的。
四、预防措施1. 饮食健康：饮食健康对于预防许多健康问题都非常重要，包括阑尾炎。
建议避免高脂肪、高胆固醇和高盐饮食，并增加水果、蔬菜和全谷物的摄入量。
2. 保持清洁：保持身体干净卫生可以帮助预防感染。
建议经常洗手，并避免接触任何可能会传播病菌的物品。
3. 健康生活方式：保持健康的生活方式可以帮助增强免疫系统，预防许多健康问题。
建议每天进行适度的运动并保持足够的睡眠。
阑尾炎是一种常见的疾病，但是如果及时得到治疗，大多数患者都可以完全康复。
预防措施包括饮食健康、保持清洁和健康生活方式等。
如果出现腹部不适或腹痛等相关症状，应及时就医并接受专业治疗。
急性阑尾炎行腹腔镜阑尾切除术(LA)的效果
安全性，极大的降低了患者在手术中的风险[12]。
此外，观察组患者疗效明显优于对照组。
综上所述，胫骨髓内钉固定术治疗闭合性胫骨远端骨折合并同侧腓骨骨折可明显缩短手术治疗时间、出院时间和骨折愈合时间，降低患者术中出血量，且安全性高，治疗效果显著，值得临床推广运用。
参考文献[1]王强，王闽，王元信.股骨近端抗旋髓内钉治疗股骨粗隆间合并股骨颈基底部骨折的临床疗效[J].当代医学,2018,24(34):58-60.[2]赵椰枫,章恺,许伟凡.小腿单一前外侧切口内固定治疗胫腓骨远端骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2017,32(10):1090-1091.[3]吴晗,许新忠,程文丹,等.电磁导航系统定位胫骨髓内钉远端锁定治疗胫骨骨折的疗效观察[J].局解手术学杂志,2019,28(1):40-43.[4]符仲秋,丰景斌,罗贤红,股骨近端防旋髓内钉内固定治疗股骨干骨折合并同侧股骨粗隆间骨折的临床疗效分析[J].中国临床医生杂志,2017,45(9):72-74.[5]白有海,宋昌才.胫骨远端骨折交锁髓内钉内固定手术不同进钉点的选择[J].中国骨与关节损伤杂志,2018,33(10):86-87.[6]杜保印.外固定支架转换髓内钉内固定治疗胫腓骨开放性骨折疗效及安全性评价[J].系统医学,2017,2(13):82-84. [7]杨冬松,郭前进,陈宏峰,等.闭合复位腓骨髓内固定及胫骨交叉克氏针固定治疗儿童胫骨远端骨折[J].临床骨科杂志,2017,20(5):625-626.[8]曾繁云,胡兴华.弹性髓内钉微创治疗合并胫骨骨折的腓骨粉碎性骨折的临床效果[J].中国当代医药,2017,24(34):84-86. [9]刘百奇,丁秀娟,车德鑫,等.腓骨骨折固定对胫骨远端骨折手术疗效的影响[J].中国骨与关节损伤杂志,2018,33(12):89-91.[10]赵东,刘志强,杨红波,等.MIPPO技术锁定钢板内固定治疗闭合性胫骨远端骨折的疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2018,33(4):426-427.[11]马腾,王谦,路遥,等.闭合复位髓内钉内固定治疗复杂胫骨骨折术中如何快速判断远端内外旋转[J].中华创伤骨科杂志,2017,19(10):874-879.[12]赵志辉,任琳慧,李毅,等.髓内钉治疗胫骨近端骨折:解剖学、生物力学及钉的设计原理[J].中国组织工程研究,2018,22(7):1126-1132.急性阑尾炎行腹腔镜阑尾切除术（LA）的效果敖锋，张振霖，罗雪涛，赵中浩，周剑国，苗为民（上海市松江区泗泾医院外科，上海201600）摘要：目的探讨急性阑尾炎行腹腔镜阑尾切除术（laparoscopic appendectomy，LA）的效果。
阑尾炎的诊断方法与检查
阑尾炎的诊断方法与检查阑尾炎是一种常见的外科急腹症，多由阑尾管腔阻塞、细菌入侵、阑尾先天畸形等原因引起。
及时准确的诊断对于治疗方案的选择和患者的预后至关重要。
下面我们就来详细了解一下阑尾炎的诊断方法与检查。
一、症状与体征1、腹痛这是阑尾炎最常见的症状，典型的表现是转移性右下腹痛。
疼痛通常始于上腹部或脐周，经过数小时至一天左右，疼痛逐渐转移并固定于右下腹。
这种转移性腹痛的特点对于诊断阑尾炎具有重要意义。
2、胃肠道症状患者可能会出现恶心、呕吐、食欲不振等胃肠道症状。
但这些症状往往在腹痛之后出现，且程度相对较轻。
3、全身症状随着病情的进展，患者可能会出现发热、乏力等全身症状。
如果炎症严重，还可能出现寒战、高热等表现。
4、体征（1）右下腹压痛这是阑尾炎最常见的体征。
按压右下腹麦氏点（脐与右髂前上棘连线的中外 1/3 交界处）时，患者会感到明显的疼痛。
（2）反跳痛当医生在压痛部位迅速抬手时，患者会感到疼痛加剧，称为反跳痛。
（3）腹肌紧张如果阑尾炎症较重，波及壁层腹膜，可能会导致腹肌紧张。
（4）肠鸣音减弱由于炎症刺激，肠道蠕动减弱，肠鸣音可能会减少或消失。
二、实验室检查1、血常规白细胞计数和中性粒细胞比例升高通常提示存在炎症。
但需要注意的是，在疾病早期，白细胞计数可能尚未升高。
2、尿常规主要用于排除泌尿系统疾病。
如果尿液中没有红细胞和白细胞，有助于排除右侧输尿管结石等疾病。
三、影像学检查1、腹部 B 超可以发现肿大的阑尾、阑尾周围的积液以及是否存在阑尾穿孔等情况。
对于肥胖、肠胀气等患者，B 超检查可能会受到一定限制。
2、腹部 CT能更清晰地显示阑尾的形态、位置、周围组织的炎症情况以及是否存在并发症。
但 CT 检查费用相对较高，且存在一定的辐射。
3、磁共振成像（MRI）对于孕妇等特殊人群，MRI 是一种较为安全的检查方法，可以提供阑尾及周围组织的详细信息。
四、特殊检查1、结肠充气试验患者仰卧位，用右手压迫左下腹，再用左手挤压近侧结肠，结肠内气体可传至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛者为阳性。
阑尾炎手术治疗了解一下
阑尾炎手术治疗了解一下阑尾炎是很常见的一种疾病，如果发现有阑尾炎，很多人都会及时去治疗并获得痊愈。
但是，阑尾炎的诊断有时候会有一定的难度，如果不及时准确处理很可能会发生严重的并发症。
下面我们一起了解下阑尾炎的手术治疗。
1.阑尾炎的表现病症1.腹部会不舒服，出现腹胀或是隐隐作痛的感觉，有时也会伴有便秘的情况出现，但是疼痛程度一般不严重的时候很容易被病人所忽视。
2.胃肠道表现病症比较突出。
很多病人都会出现恶心呕吐的情况。
如果是盆腔位阑尾或是出现盆腔积脓的病人还会出现里急后重，就是下腹部不舒服，一直有排便的感觉，但是又无法顺畅的排便。
很多病人都以为这是肠胃问题而造成的，疏于重视，错过了最佳的治疗时间。
3.体温和白细胞数都不会升高。
其实发热通常是阑尾出现炎症后机体本能对抗病原体入侵的一种自然反应，但是有些人机体对外的反应能力下降，就算阑尾发炎后出现发热情况，也是处于低热状态，还有的不发热。
如果做血常规检查，白细胞数目也可能会没有明显的升高，这些表现通常是急性阑尾炎的发生。
4.阑尾炎穿孔。
特别是上了年纪的病人，的血管几乎处于硬化状态，血流变缓，血液供给不足，阑尾又是一个逐渐退化的器官，局部淋巴结产生的免疫球蛋白减少，会增大阑尾发炎后穿孔的几率。
5.腹膜炎的发生。
阑尾发生穿孔后腹腔中会有很多病菌，当病菌在腹腔中扩散后就会发生腹膜炎。
身体免疫情况较差的病人或是上了年纪的病人，对于炎症的消退能力很差，这样就会容易出现弥漫性的腹膜炎，这时病情就很严重了，如果不及时准确的处理，会危害生命。
二、阑尾炎的手术治疗阑尾炎切除术在外科手术中很常见。
常用的手术方法有开腹阑尾切除术、小切口阑尾切除术、腹腔镜阑尾切除术、单孔腹腔镜阑尾切除术以及经自然孔道内窥镜手术。
19世纪90年代，阑尾切除术被首次报道，自此后阑尾切除术便迅速发展为外科中常见的手术。
到20世纪80年代初德国报道了首例腔镜阑尾手术，起初不太被人们接受，但是腔镜阑尾手术在诊断中和减少伤口感染都有明显的优势，被慢慢普及。
阑尾炎你要懂得的科普知识
阑尾炎你要懂得的科普知识阑尾炎是一种常见的外科急腹症，是指阑尾发生了感染，导致局部组织出现坏死。
阑尾位于腹部右下方，在盲肠和回肠之间，是一个细长的管状结构，末端有个开口。
阑尾炎的病因比较复杂，比如细菌感染、饮食不当、运动过量、阑尾腔阻塞等。
在急性阑尾炎中，管腔阻塞和细菌感染是主要原因，其中以大肠杆菌最常见。
如果人体不能及时控制和治疗阑尾炎，就会引发腹膜炎等并发症。
据统计，急性阑尾炎的死亡率约为20%—30%。
当炎症进展到一定程度后，就会形成化脓性阑尾炎。
此时不仅会出现腹痛等症状，还可能伴有恶心、呕吐、发热等症状。
急性阑尾炎有什么危害？急性阑尾炎不及时治疗会有生命危险。
一、阑尾的位置及功能阑尾的位置一般位于回盲部和升结肠之间，根部较固定，尖端活动范围位置较大。
阑尾根部与盲肠相连，远端游离并闭锁。
阑尾主要功能为储存、排泄和免疫功能。
阑尾壁内有丰富的淋巴组织，淋巴细胞可以吞噬细菌、病毒和原虫等病原体，同时阑尾壁内也有丰富的毛细血管，这些血管在阑尾黏膜表面形成了一层半透明的膜，称为浆膜。
在阑尾的浆膜下有大量的淋巴组织，其中淋巴滤泡比较大，直径可达2-3 cm。
淋巴滤泡内有丰富的淋巴细胞和浆细胞。
阑尾壁内有丰富的血管，其中动脉与静脉之间存在吻合支，静脉血可通过门静脉进入肝脏。
另外，阑尾粘膜上还存在神经丛，主要分布于回盲部和升结肠。
阑尾壁内壁中含有一种溶菌酶，可以抑制细菌的生长。
阑尾粘膜上有丰富的感觉神经末梢，当患者患上阑尾炎时，痛觉和温度觉会出现异常。
此外，当患者发生化脓性炎症时，细菌会大量繁殖，这些细菌会释放毒素引起腹痛症状。
由于这些症状与消化道溃疡、穿孔和化脓性炎症相似，所以很多患者容易混淆。
如果出现上述症状时不能及时就医治疗，就会延误病情。
阑尾炎发病时主要表现为：腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状。
但由于患者的病情不同，可能会有不同的临床表现。
一般急性阑尾炎患者早期表现为中上腹部疼痛或者脐周疼痛，经数小时后，腹痛部位逐渐转移至右下腹部；慢性阑尾炎患者主要表现为右下腹部疼痛；重症急性阑尾炎患者主要表现为右下腹痛、腹膜刺激征、右下腹压痛和反跳痛等症状。
腹腔镜阑尾切除术(LA)与传统开腹阑尾切除术(OA)在治疗老年急
腹腔镜阑尾切除术（LA）与传统开腹阑尾切除术（OA）在治疗老年急性阑尾炎患者200例临床疗效分析发表时间：2016-08-28T16:30:52.417Z 来源：《航空军医》2016年第13期作者：黄斌[导读] 比较腹腔镜阑尾切除术（LA）与传统开腹阑尾切除术（OA）治疗老年急性阑尾炎患者的临床疗效。
湘雅博爱康复医院湖南长沙 410100 【摘要】目的：比较腹腔镜阑尾切除术（LA）与传统开腹阑尾切除术（OA）治疗老年急性阑尾炎患者的临床疗效。
方法：选择性抽取2015年2月~2016年7月在我院行手术治疗的200例老年急性阑尾炎患者，按照手术方案的不同将其分为两组，分别为腹腔镜组（n=100）和传统开腹组（n=100）。
腹腔镜组患者按照腹腔镜阑尾切除术方案进行手术；传统开腹组患者则按照传统开腹阑尾切除术方案进行手术。
术后，比较两组患者的临床疗效。
结果：观察组患者术后并发症、术后卧床时间、术后镇痛、肛门排气时间以及肛门排气时间明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：腹腔镜阑尾切除术（LA）治疗老年急性阑尾炎患者较传统开腹阑尾切除术（OA）而言更具优势，更利于患者术后恢复。
【关键词】腹腔镜阑尾切除术（LA）；传统开腹阑尾切除术（OA）；老年急性阑尾炎急性阑尾炎是腹部外科最为常见的疾患之一，同时也是这急腹症最为常见的病因之一[1]。
随着我国人口老年化的加剧，急性阑尾炎在老年人群中的发病率也随之上升。
临床报道表明，急性阑尾炎发病率占我国老年人口年均发病率的4%~8.5%。
目前，临床上常规的治疗方案为传统开腹阑尾切除术治疗，虽然其临床疗效得到广大专家的认可，但是术后往往会出现各种不良反应（如肠梗阻等），影响临床疗效。
而腹腔镜阑尾切除术作为新型的手术方案，逐渐在临床上得到专家的认可。
为了了解两种方案在临床上的优劣，本研究对两种方案进行对比。
现将其结果报道如下：1.资料与方法1.1一般资料选择性抽取2015年2月~2016年7月在我院行手术治疗的200例老年急性阑尾炎患者，按照手术方案的不同将其分为两组，分别为腹腔镜组（n=100）和传统开腹组（n=100）。
阑尾炎诊断标准
阑尾炎诊断标准阑尾炎是一种常见的急性腹痛疾病，临床上诊断阑尾炎的标准主要包括症状、体征和实验室检查三个方面。
正确的诊断对于及时治疗和预防并发症至关重要。
下面将详细介绍阑尾炎的诊断标准。
一、症状。
1. 腹痛，阑尾炎的典型症状是右下腹疼痛，疼痛程度从轻微到剧烈不等，常伴随着恶心、呕吐和食欲不振。
2. 发热，患者可能出现发热，体温通常在37.5℃以上。
3. 腹泻或便秘，部分患者可能出现腹泻或便秘症状。
二、体征。
1. 压痛，右下腹压痛是阑尾炎的主要体征，医生在检查时会进行腹部按压，患者在右下腹部会感到明显的疼痛。
2. 反跳痛，医生在右下腹部用手快速按压后，突然放开手，患者会感到加重的疼痛。
3. 肌紧张，患者在右下腹部会有明显的肌肉紧张和防御性姿势。
三、实验室检查。
1. 血常规，白细胞计数和中性粒细胞计数升高是阑尾炎的常见表现。
2. C反应蛋白和降钙素原，这两项指标的升高也有助于诊断阑尾炎。
综上所述，诊断阑尾炎主要依据症状、体征和实验室检查的综合分析。
临床医生在诊断时应该综合考虑患者的临床表现，结合实验室检查结果进行判断。
对于疑似阑尾炎的患者，还可以进行影像学检查，如B超、CT等，以进一步明确诊断。
需要指出的是，阑尾炎的临床表现多样化，不同年龄段和不同病情的患者可能出现不同的症状和体征。
因此，医生在诊断时应该全面了解患者的病史和临床表现，避免遗漏诊断或误诊。
总之，准确的诊断是治疗阑尾炎的关键，医生应该根据患者的症状、体征和实验室检查结果进行综合分析，以便及时采取合理的治疗措施，降低并发症的发生，提高治疗效果。
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七．并发症
（一）局限阑尾炎的并发症 1.脓肿： · 阑尾周围脓肿 · 盆腔、膈下、肠间隙脓肿 · B-US定位及手术切开引流。 2.内、外瘘形成： · 小肠、结肠、膀胱、阴道或腹壁穿破形成瘘； · 瘘管造影或GI、钡灌判断走形和范围； · 扩开引流或切除瘘管。 3.门静脉炎（pyleophlebitis）： · 肝肿大、压痛、黄疸、畏寒、高热； · 感染性休克、败血症； · 细菌性肝脓肿。
（二）胃十二指肠溃疡穿孔
· 消化性溃疡病病史 · 上腹及右下腹均有压痛，腹肌板样强直 · 肠鸣音消失 · 诊断性腹穿，X线膈下游离气体。
（三）右侧输尿管结石
· 绞痛向尿道会阴部放射，右侧腰背痛 · 尿中RBC · X线示输尿管高密度影
（四）急性肠系膜淋巴结炎 · 儿童、有上呼吸道感染史 · 压痛偏内侧，压痛不固定，随体位变 化。 （五）其它 · 右侧肺炎 · 胆道感染 · 回盲部肿痛 · 美克耳憩室 · 慢性炎性肠病。
3. 坏疽及穿孔性阑尾炎： 阑尾管壁坏死或部分坏死、穿孔，可以引起 弥漫性腹膜炎。 临床上症状和体征加重、腹痛范围扩大、腹 膜刺激征状更加明显，全身中毒症状加重。 4. 阑尾周围脓肿： 大网膜可移至右下腹部包裹粘连、出现炎性 肿块，腹膜炎局限在右下腹时，形成阑尾周 围脓肿。 临床表现：右下腹痛性肿块、位置固定、亦 有全身感染症状。
妊娠期急性阑尾炎
• 因子宫将盲肠上推，网膜不易包裹， 腹肌伸直，故压痛和肌紧张等体征不 明显； • 腹膜炎易扩散； • 急性阑尾炎单纯型可行保守治疗，化 脓性及穿孔应行手术治疗；在临产期 可在行剖腹产时行阑尾切除术。
老年人急性阑尾炎
• 症状隐蔽，体征不典型； • 加杂病症多； • 及早期手术治疗。
5．阑尾残株炎： · 阑尾残株>1cm，术后仍表现阑尾 炎症状； · 症状重时再次切除阑尾残株。 6．粘连性肠梗阻： 非手术治疗不愈时可以行手术治疗。
腹腔镜阑尾切除术 （LA）.mpeg
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（二）阑尾切除术并发症
1.切口感染：
手术污染、存留血肿、异物、引流不畅； 术后2～3天体温↑、切口局部胀痛或跳痛， 局部红肿与压痛； 扩开引流，清除异物。
2.腹膜炎、腹腔脓肿：
残端缝线脱落；腹腔内残留血肿感染； 术后体温持续升高，腹痛、腹胀、全身中 毒症状； 按腹膜炎原则加以处理。
3.出血：
· 阑尾系膜结扎松脱引起腹腔内大出血； · 阑尾残端结扎线松脱、出血进入盲肠肠管 内，出现下消化道出血； · 输血，必要时手术探查。 4．粪瘘： 原因：· 结扎线脱落； · 盲肠壁损伤； · 盲肠原有结核、肿瘤； · 引流物压迫。 非手术治疗闭合； 不闭合行瘘管切除术。
阑 尾 炎
惠民县医院外一科 田德利
TEL:151050390
急性阑尾炎局 各种急腹首位。 1886年Fitz首先命 名，1889年 McBurney提出外科 治疗本病观点，死 亡率<0.1％。
一．解剖生理概要
阑尾的形态 位于右髂窝,外形呈蚯蚓状,长约510cm,直径0.5-0.7cm
•阑尾的位置：盲肠内位 盆位 回肠前位 盲肠后位 肝下及腹膜后 •McBurney’s点： 右髂前上棘至 脐连线的中外1/3处。
（一）症状 1. 腹痛 转移性右下腹痛：70～80％，另外部分一开始即 为右下腹痛。 ·特殊异位阑尾炎腹痛： 盲肠后位阑尾炎侧腰部疼痛； 盆位阑尾炎疼痛在耻骨上区； 肝下阑尾炎疼痛在右上腹； 左侧腹阑尾炎在左下腹疼痛。 ·腹痛性质： 隐痛――单纯型阑尾炎 阵发性剧痛和胀痛――化脓性阑尾炎 持续性――坏疽性阑尾炎 持续性加重腹痛――腹膜炎。
阑尾的血管
•
阑尾动脉为无侧支的终 未动脉，当血运发生障 碍时，易致阑尾坏死。 阑尾静脉入门静脉，当 阑尾炎性菌栓脱落时， 可引起门静脉炎及细菌 性肝脓肿。
阑尾的神经
• 阑尾神经传入的背段在第10、11胸节 当阑尾炎发病开始时，常有第10脊神 经所分布的脐周围牵涉痛。 粘膜：受内脏N支配，痛感模糊，定 位不明确 肌层：薄，易破 浆膜：受体N支配，疼痛局限，定位 明确
三．临床表现
2. 胃肠道症状 恶心、呕吐、腹胀、便秘和腹泻。 盆腔阑尾炎→刺激膀胱→排便里急后 重 和尿痛。 弥漫性腹膜炎→肠麻痹。 3. 全身中毒症状
（二）体征
1．右下腹固定压痛：是阑尾炎最重要的体征。常位 于McBurney Point。 2．腹膜刺激征：腹肌紧张、反跳痛和肠鸣音减弱或 消失――炎症扩展到腹膜壁层。 3．其它协助诊断方法： ① 结肠冲气试验（Rovsing T） ② 腰大肌试验：阳性说明阑尾位置较深或后位 靠近腰大肌。 ③ 闭孔内肌试验：提示阑尾位置较低、靠近闭 孔内肌。 ④ 直肠指检：盆位阑尾或炎症已经波及盆腔时， 指检直肠右前方触痛，如有盆腔脓肿时，可以触 及痛性肿块。
（三）实验室检查
1.WBC、中性粒细胞升高 2.盲肠后位阑尾炎可刺激邻近右输尿管， 尿中出现 RBC / WBC。
五、鉴别诊断
（一）妇科疾病
1.宫外孕： · 停经史 · 急性失血症状 · 腹腔内出血体征、宫颈举痛，穿刺有血。 2.卵巢滤泡、黄体破裂：· 症状同上 · 在滤泡期(月经周期第5-14天) 或黄体期(月经周期第15-29天)出现 3.卵巢囊肿扭转： · 急性腹痛 · 腹部肿块 4.急性输卵管炎、急性盆腔炎： · 脓性白带 · 盆腔对称性压痛 · 后穹隆穿刺有炎症、G- 杆菌。
阑尾的生理功能
•
免疫功能：参与B淋巴细胞产生和成熟。 抑制外来致病细菌。 • 蠕动功能 • 分泌功能
病因病理
• • • • 病因 1. 阑尾管腔阻塞 2. 细菌入侵阑尾 3. 神经反射
二、病理及临床类型
1. 急性单纯型阑尾炎： 阑尾腔梗阻→内压↑→粘膜、肌层、浆 膜炎症→阑尾轻度肿胀，少量渗出。 临床表现：右下腹疼痛、压痛、轻度肌 紧张、反跳痛、体温和白细胞计数增高。 2. 急性化脓性阑尾炎： 亦称蜂窝组织炎性阑尾炎。 阑尾肿胀明显、脓性渗出物多。 临床上右下腹压痛、反跳痛和肌紧张均 加重，出现全身症状。
六．治疗
．应手术切除，视情况作引流；
．阑尾脓肿：无局限趋势、应切开引流，视情 况切除阑尾。已局限行保守治疗， 3月以后手术治疗或复发时及时手术治疗。 ．非手术治疗：① 局限 腹腔镜阑尾切除术
• 腹腔镜阑尾切除术具有以下优点：
1、腹腔镜阑尾切除术术后肠道功能恢复快，住院 时间短。 2、腹腔镜阑尾切除术创伤小，疼痛轻，非穿孔性 阑尾炎病人术后3-5天即可出院，恢复正常工作和生活。 3、腹腔镜阑尾切除术腹壁切口疤痕更小，更符合 美容的需要。 4、腹腔镜阑尾切除术野暴露清晰，诊断准确率高， 能全面的探查腹腔和盆腔，对诊断不明的右下腹痛患 者，尤其是年轻的女性患者，能提供更为可靠的诊断 方法。 5、腹腔镜阑尾切除术术后并发症的发生率低，切 口感染、肠粘连、腹腔脓肿的发生率均低于传统手术。
特殊类型阑尾炎
新生儿阑尾炎
• 早期表现非特殊性、仅有厌食、呕吐、 腹泻和脱水，发热和白细胞升高不明显； • 穿孔率高，80％，死亡率高； • 右下腹压痛和腹胀体征； • 及早手术治疗。
小儿阑尾炎
• 病情发展快、重、早期即出现高热、呕 吐； • 右下腹体征不明显，很少有局部明显压 痛和肌紧张； • 穿孔率可达30％，并发症及死亡率高； • 早期手术。