阑尾炎
阑尾炎
阑尾炎急性阑尾炎是在阑尾阻塞的基础上，细菌入侵阑尾壁而引起的；而慢性阑尾炎常由急性阑尾炎转变而来，也可一开始即呈慢性经过。
发病机制和病因：1主要病因：细菌感染和阑尾腔的阻塞。
2发病机制：阑尾是细长的盲管，管腔狭小，易潴留来自肠腔的粪便及细菌。
阑尾壁富于神经装置，根部有类似括约肌的结构，受刺激时易于收缩使管腔更为狭窄。
阑尾腔因粪石、寄生虫等造成机械性阻塞，或因刺激引起阑尾挛缩，致使阑尾壁的血液循环障碍造成粘膜损害，导致阑尾缺血甚至坏死，有利于细菌感染而引起阑尾炎。
阑尾炎病变分3种主要类型：（1）急性单纯性阑尾炎：阑尾炎的早期病变，病变只限于阑尾粘膜或粘膜下层。
（2）急性蜂窝织炎性阑尾炎：是急性化脓性炎，阑尾的化脓性炎主要表现为蜂窝织炎，因为阑尾组织比较疏松，阑尾壁各层皆为大量嗜中性粒细胞弥漫浸润，并有炎性水肿及纤维素渗出。
（3）急性坏疽性阑尾炎重型阑尾炎，阑尾血液循环障碍而发生坏死。
常导致穿孔，引起弥漫性腹膜炎，或阑尾周围脓肿。
肠肿瘤1大肠息肉（1）与癌变无关的非瘤性息肉增生性息肉和炎性息肉。
（2）与癌变关系密切的息肉:①乳头状腺瘤；②家族性多发性息肉瘤，是一种显性遗传病，家族性多发性息肉瘤变率很高，有重要意义；③腺瘤性息肉。
其中腺瘤性息肉癌变率最低。
2大肠癌患者临床常表现为贫血、消瘦、大便次数增多，变形，并有粘液血便。
有时出现腹部肿块和肠梗阻症状。
好发部位以直肠为主，乙状结肠为次，其他部位较少。
(1)大肠癌的肉眼类型及组织学类型肉眼观分为四型:①隆起型；②溃疡型；③浸润型；④胶样型，此型多见于青年人，预后较差。
镜下可见有:①乳头状腺癌：癌细胞为柱状上皮排列成细乳头状，乳头内间质很少；②管状腺癌：癌细胞排列成腺管状；③粘液腺癌：常有两种类型。
一种表现为大片粘液湖形成，其中漂浮小堆癌细胞；另一种表现为囊腺状结构，囊内充满粘液；④印戒细胞癌：肿瘤由弥漫成片的印戒细胞构成，不形成腺管状结构；⑤未分化癌，癌细胞常较小，形态较一致，细胞弥漫成片或不成团，不形成腺样结构；⑥腺鳞癌；⑦鳞状细胞癌，多发生在直肠肛门附近的被覆鳞状上皮，为数较少。
阑尾炎的护理措施
阑尾炎的护理措施1. 什么是阑尾炎？阑尾炎是指阑尾发炎导致的腹痛和不适。
阑尾是一个位于盲肠末端的管状器官，其具体功能尚不清楚。
阑尾炎一般是由于阑尾内部的细菌感染引起的。
阑尾炎通常需要进行手术治疗，但在手术之前和之后都需要进行一系列的护理措施。
2. 术前阑尾炎护理措施2.1 准备手术•确保患者空腹：手术前6小时内不得进食，以预防手术期间的呕吐物误吸。
2.2 入院准备•安排合适的房间：阑尾炎患者通常需要隔离护理，选择单间或隔离病房，以减少感染的传播。
•体格检查：包括测量体温、脉搏、呼吸等生命体征，评估患者的一般情况，以了解患者是否适合手术。
•术前准备：准备好手术所需的器械、药物和材料，确保手术时能够顺利进行。
3. 术后阑尾炎护理措施3.1 监测患者状况•密切观察生命体征：定期测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征变化，及时发现异常情况。
•监测伤口情况：观察手术切口是否有渗液、红肿、触痛等异常情况，及时报告医生。
3.2 疼痛管理•提供舒适的环境：将患者的病床调整到合适的高度，保持室温适宜，提供充足的床上用品等，以减轻患者的不适感。
•给予合适的镇痛药物：根据患者的疼痛程度，合理给予镇痛药物，如非处方镇痛药、局部麻醉药等，以帮助患者缓解疼痛。
3.3 液体管理•观察液体摄入与排出量：记录患者的液体摄入和排出情况，以便判断患者的液体平衡情况。
•给予适量的水分补充：根据患者的情况，合理给予口服或静脉注射的液体补充，以保持患者的水分平衡。
3.4 饮食管理•逐步恢复饮食：根据患者的恢复情况，逐渐恢复正常饮食。
通常术后患者需要从液体饮食开始，逐渐过渡到软食或普食。
•注意饮食卫生：确保患者的饮食卫生，选择新鲜、易消化、富含营养的食物，避免食用刺激性或油腻的食物。
3.5 预防感染•手卫生：护理人员在接触患者前后，必须进行充分的手卫生，包括洗手或使用洗手液、消毒液进行手部消毒。
•隔离护理：对于有感染风险的患者，采取适当的隔离措施，如佩戴手套、口罩等。
阑尾炎是什么原因引起的
阑尾炎是什么原因引起的阑尾炎，这个看似常见却又让人烦恼的疾病，到底是怎么来的呢？让我们一起来探究一下。
首先，阑尾管腔阻塞是引发阑尾炎的一个重要原因。
阑尾就像一条细长的小管道，如果这个管道被堵住了，里面的分泌物就没法正常排出，逐渐积聚，压力升高，细菌就容易大量繁殖。
那什么东西会堵住阑尾管腔呢？比如说，粪石，就是肠道里的粪便形成的硬块，不小心跑到阑尾里就可能造成阻塞。
还有淋巴滤泡的增生，这是身体免疫反应的一种表现，但有时过度增生也会把阑尾管腔给堵住。
感染也是导致阑尾炎的常见因素。
当肠道内存在细菌感染时，这些细菌可能会侵入阑尾，引发炎症。
比如大肠杆菌、厌氧菌等，它们一旦“入侵”阑尾，就可能在那里“兴风作浪”。
胃肠道功能紊乱也和阑尾炎的发生脱不了干系。
当我们的胃肠道功能不正常时，比如发生了腹泻、便秘等情况，阑尾的蠕动和排空也会受到影响。
阑尾的肌肉和血管发生痉挛，阑尾的黏膜受损，细菌就更容易侵入并导致炎症。
另外，饮食习惯也可能是个“导火索”。
如果经常暴饮暴食，或者吃太多辛辣、油腻、生冷的食物，胃肠道的负担会加重，消化功能容易紊乱，从而增加阑尾炎的发病风险。
阑尾的解剖结构异常也可能是个潜在的问题。
比如阑尾过长、过度扭曲、管腔狭窄等，这些先天的结构问题会使得阑尾内部的分泌物排出不畅，容易滋生细菌，引发炎症。
还有一些其他不太常见的原因，比如阑尾先天畸形、阑尾肿瘤等。
虽然这些情况相对较少，但在某些特殊病例中也可能是导致阑尾炎的“罪魁祸首”。
总之，阑尾炎的发生往往不是单一因素造成的，而是多种因素相互作用的结果。
了解这些原因，对于预防阑尾炎有一定的帮助。
保持良好的饮食习惯，注意饮食卫生，避免过度劳累，增强身体的抵抗力，都能在一定程度上降低阑尾炎的发生风险。
当然，如果不幸患上了阑尾炎，也不要过于慌张。
及时就医，听从医生的建议，选择合适的治疗方法，一般都能顺利康复。
不过，千万不要忽视阑尾炎的症状，比如转移性右下腹疼痛、恶心、呕吐、发热等，一旦出现这些症状，要尽快去医院检查，以免延误病情，造成更严重的后果。
阑尾炎治疗方法
阑尾炎治疗方法阑尾炎是一种常见的急性腹痛疾病，通常需要及时治疗以避免并发症的发生。
治疗阑尾炎的方法包括药物治疗和手术治疗两种。
在选择治疗方法时，应根据患者的具体情况和病情严重程度来进行综合考虑。
药物治疗是治疗轻度阑尾炎的一种常见方法。
一般情况下，医生会根据患者的症状和体征来选择合适的抗生素进行治疗。
抗生素能够有效地抑制和杀灭引起阑尾炎的细菌，从而减轻炎症和疼痛，帮助患者恢复健康。
在接受药物治疗的同时，患者还需要注意休息，避免剧烈运动和进食刺激性食物，以免加重病情。
对于重度阑尾炎或合并并发症的患者，手术治疗是更为常见的选择。
手术治疗通常包括阑尾切除术，即将患者的阑尾切除。
这种治疗方法能够彻底解决阑尾炎的问题，避免疾病的复发和并发症的发生。
手术治疗一般需要在医院进行，由专业的医生进行操作，手术后患者需要适当休息和恢复，遵守医生的建议进行康复护理。
除了药物治疗和手术治疗之外，一些辅助治疗方法也可以帮助患者更快地康复。
比如中药治疗、针灸治疗、理疗等，这些方法可以在一定程度上缓解患者的症状，促进炎症的吸收和消退。
但需要注意的是，这些辅助治疗方法并不是所有患者都适用，应在医生的指导下进行选择和使用。
在治疗阑尾炎的过程中，患者还需要注意饮食和生活习惯的调整。
合理的饮食结构和健康的生活方式对于加速康复和预防疾病的复发至关重要。
建议患者多摄入富含纤维素的食物，避免油腻和刺激性食物，保持充足的休息和良好的心态，这些都有助于提高治疗的效果。
综上所述，针对阑尾炎的治疗方法主要包括药物治疗、手术治疗和辅助治疗。
在选择治疗方法时，应根据患者的具体情况和病情严重程度来进行综合考虑，遵循医生的建议进行治疗和康复护理，以便早日康复。
同时，患者还需要注意饮食和生活习惯的调整，保持良好的心态，这对于治疗和康复同样至关重要。
阑尾炎全套课件
01
腰大肌试验 — 右下腹痛为阳性，提示阑尾位于腰大肌前方
添加标题
02
闭孔内肌试验 — 右下腹痛为阳性，提示阑尾靠近闭孔内肌
添加标题
03
经肛门直肠指检 — 炎症阑尾所在位置压痛
添加标题
04
实验室检查
血白细胞计数 — 增高，10~20×109/L 中性粒细胞比例 — 增高 尿检查 — 阴性 尿镜检见红细胞 — 炎症阑尾与输尿管或膀胱靠近 急性单纯性阑尾炎或老年病人 — 白细胞计数可不高
慢性阑尾炎病因及病理
病因 — 大多由急性阑尾炎转变而来 少数开始即呈慢性过程 病理改变 — 阑尾壁纤维化及慢性炎性 细胞浸润 阑尾管腔变窄或阻塞
慢性阑尾炎临床表现及诊断
既往有急性阑尾炎病史 反复右下腹疼痛 阑尾部位的局限性压痛 X线钡剂灌肠检查见阑尾不充盈或充盈不完全
阑尾切除术
慢性阑尾炎之治疗
1
兰氏点(Lanz’s point )：在两侧髂前上棘连线的中、右1／3交界处。
2
苏氏点( Sonmeberg’s point)：在脐和右髂前上棘连线与右侧腹直肌外缘相交处。
3
中立点：在麦氏点和兰氏点之间的区域内，距右髂前上棘约7厘米的腹直肌外侧缘处。
4
其他辅助诊断之体征
结肠充气试验(Rovsing征) — 右下腹痛为阳性
阑尾的神经支配
支配神经 交感神经 第10、11胸节脊髓节段交感神经纤维腹腔丛内脏小神经 急性阑尾炎发病初时之脐周牵涉痛为内脏神经痛
阑尾的组织结构与生理
阑尾粘膜 结肠上皮 上皮细胞 分泌少量粘液 粘膜和粘膜下层 含有丰富的淋巴组织 粘膜深部 嗜银细胞
阑尾组织切片
单/击/此/处/添/加/副/标/题
阑尾炎症状，你要了解
阑尾炎症状，你要了解阑尾炎日常生活中发病率较高，常会对人们的生活和工作造成影响，阑尾炎通常是因为多个原因引起的阑尾出现炎性改变的一种疾病，按照疾病时间的长短分为急性和慢性两种，该病的预后效果与是否及时进行诊断和治疗有一定的关系。
其临床症状主要是转移性右下腹疼痛、右下腹部存在固定的压痛点、恶心呕吐、发热等，发病后及时进行诊断和治疗，一般以手术治疗为主，患者可在术后短时间内恢复健康。
患者若是出现腹痛症状则应及时就医，以免引起严重后果。
若是延误病情可引起一系列的并发症，甚至出现死亡情况。
那么急性阑尾炎和慢性阑尾炎的具体症状有哪些呢，我们应该根据什么来判断呢，以下就是我们详细内容。
1 急性阑尾炎急性阑尾炎的很多症状与急腹症存在一定的相似点，但是经过检查和诊断发现，急性阑尾炎和急腹症在症状和体征方面存在差异。
急性阑尾炎的发生是细菌入侵阑尾炎壁使其出现不同程度的化脓性感染，常见的疾病类型有急性化脓性阑尾炎、阑尾周围脓肿、急性单纯性阑尾炎以及坏疽及穿孔性阑尾炎等。
急性阑尾炎全身性症状：发热，急性单纯性阑尾炎患者的体温一般是37.5-38.0摄氏度，坏疽及穿孔性阑尾炎和急性化脓性阑尾炎的体温可达39或者40摄氏度。
发热一般是在腹痛发生之后，少数患者还会伴有寒颤、轻度黄疸以及高热的情况。
急性阑尾炎腹痛：急性阑尾炎患者最早是因为腹痛去医院进行治疗的，最常见的症状是上腹部疼痛，随着病情发展可延伸至脐部，最后是右下腹，整个过程需要的时间最少两个小时，最慢24小时左右，此时疼痛局限在右下腹，患者上腹部以及脐部的疼痛全部消失，这表明急性阑尾炎的腹痛属于转移性的一种疼痛症状。
临床上称之为转移性右下腹痛，这属于急性阑尾炎典型的一种疼痛症状，也是区别于其他急腹症的主要参考依据，若是急性阑尾炎，则80%以上的患者具有这一典型症状。
转移性腹痛基本认为是：阑尾出现炎症后最初疼痛是将异物或者是粪便排出体外，对管腔梗阻情况进行消除，此时管壁蠕动速度加快，可造成内脏神经功能的紊乱，但是此时对疼痛部位尚不清楚，随着病情的发展，炎症逐渐发展至浆膜及其系膜，可刺激到右下腹的壁层腹膜，这种情况下疼痛的具体部位就非常明确了。
急性阑尾炎应急处理与护理措施
急性阑尾炎应急处理与护理措施急性阑尾炎是指由于阑尾腔内细菌感染引起的急性炎症。
若不能及时进行处理，急性阑尾炎可能会导致阑尾穿孔和腹腔感染等严重并发症。
因此，应急处理和正确的护理措施对于急性阑尾炎的患者至关重要。
下面将介绍急性阑尾炎的应急处理和护理措施。
1. 急性阑尾炎的应急处理步骤：1.1 疼痛缓解：患者常伴有右下腹部剧烈疼痛，可给予镇痛药物，如非甾体抗炎药。
1.2 赋卧休息：患者需要卧床休息，保持身体平稳，以减轻炎症和疼痛。
1.3 液体摄入：口服液体的摄入对于保持患者的水分平衡和预防脱水非常重要。
1.4 持续监测：密切观察患者的生命体征、疼痛程度和排尿排便情况的变化，及时发现并处理异常情况。
1.5 寻求医院就诊：由于急性阑尾炎可能需要进行手术治疗，患者应尽快到医院就诊，接受专业治疗。
2. 急性阑尾炎的护理措施：2.1 饮食护理：在疾病急性期内，患者应以流质或半流质饮食为主，避免食用油腻、辛辣和高纤维食物，以减轻对消化系统的负担。
2.2 术后护理：如患者接受了阑尾切除手术，护理重点应放在术后切口伤口的护理、引导患者逐渐恢复正常活动和饮食，预防并发症的发生。
2.3 观察病情：护士要定期观察患者的体温、脉搏、呼吸等生命体征的变化，并记录患者疼痛程度、排尿排便情况等，及时发现病情变化。
2.4 预防感染：保持手卫生，定期更换患者的衣物和床单，保持环境的清洁和通风，预防细菌感染的发生。
2.5 心理护理：及时与患者及家属进行沟通，解释病情和治疗过程，提供必要的心理支持，减轻患者的焦虑和恐惧感。
2.6 康复护理：术后的患者需要按医嘱进行适当的运动和体力活动，避免长时间卧床，促进康复。
急性阑尾炎的应急处理措施和护理措施对于患者的康复非常重要。
患者和家属应密切配合医护人员的工作，及时就诊并接受专业治疗，严格遵守医嘱，保持良好的饮食和生活习惯，以促进病情的好转和康复。
同时，定期复查和随访也是很重要的，以确保病情的稳定和进一步治疗的需要。
阑尾炎
阑尾炎（Appendicitis）是指阑尾由于多种因素而形成的炎性改变，腹部外科疾病。
它是一种常见病，其预后取决于是否及时的诊断和治疗。
早期诊治，病人多可短期内康复，死亡率为0.1%一0.2%；如果延误诊断和治疗可引起严重的并发症，甚至造成死亡。
临床上常有右下腹部疼痛、体温升高、呕吐和中性粒细胞增多等表现。
阑尾介绍阑尾（vermiform appendix）又称蚓突，是细长弯曲的盲管，在腹部的右下方，位于盲肠与回肠之间，它的根部连于盲肠的后内侧壁，远端游离并闭锁，活动范围位置因人而异，变化很大，受系膜等的影响，阑尾可伸向腹腔的任何方位。
阑尾尖端可指向各个方向，一般以盲肠后位最多，其次为盆位。
阑尾的长度平均5~10厘米，也可变动于2～20厘米之间，上端开口于盲肠，开口处也有不太明显的半月形黏膜皱襞。
阑尾外径介于0.5～1.0厘米，管腔的内径狭小，静止时仅有0.2厘米。
阑尾的根部，其位置较恒定，3条结肠带向下，都延伸到阑尾根部，作为寻找阑尾的标志。
在阑尾的系膜内有阑尾动、静脉，其根部处于三条结肠带集中的部位。
阑尾根部在体表的投影，一般在右髂前上棘到脐连线的外1/3处，此处称阑尾点，又叫麦氏点，阑尾炎时，此处常有明显压痛。
一般情况下，儿童的阑尾与其身高相比，相对较成人为长；成年女性之阑尾大于男性，而小儿则男性大于女性；中年以后逐渐萎缩变小。
以前人们认为，阑尾是人类进化过程中退化的器官，无重要生理功能，对人体的作[1]用不大，切除阑尾对机体无不良影响。
故患阑尾炎后，可以将它切除，但这些观念正在改变！现代医学研究对阑尾功能有许多新的认识，特别是免疫学和移植外科的发展，给临床外科医生提示：应严格掌握阑尾切除术的适应症，对附带的阑尾切除更要持慎重态度。
阑尾具有丰富的淋巴组织，参于机体的免疫功能。
据研究人类阑尾具有B淋巴细胞和T淋巴细胞，相当于鸟类的腔上囊的结构，应归于中枢免疫器官，担负着机体的细胞免疫和体液免疫两大特异功能。
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阑尾炎案例分析报告学院：基础医学院专业：七年制临床任课老师：张永杰组员：高刘思婕王珂陈露承璐潇李嘉慧2014年3月目录1.案例内容摘要及初步分析--------------------22.阑尾炎的分类及特点概述--------------------53.阑尾炎的检查------------------------------64.急性阑尾炎的鉴别诊断----------------------85.阑尾的作用-------------------------------106.急性化脓性阑尾炎的手术方法---------------117.急性化脓性阑尾炎的术后护理---------------17前言阑尾炎（appendicitis）是指阑尾由于多种因素而形成的炎性改变，阑尾炎是普外科的常见病，是普外科最多见的急腹症。
其预后取决于是否及时的诊断和治疗。
早期诊治，病人多可短期内康复；如果延误诊断和治疗可引起严重的并发症，如阑尾穿孔致腹膜炎，甚至造成死亡。
临床上常有转移性右下腹部疼痛、体温升高、呕吐和中性粒细胞计数增多等。
本次案例主要探讨急性化脓性阑尾炎及右膈下脓肿，通过该案例我们可以进一步了解阑尾炎的分类、鉴别及治疗。
1.案例内容摘要及初步分析本节为对案例内容的讨论结果汇总，部分检查与疾病的具体原因在后面几节详述。
1.1 第一幕1.1.1 内容赵大姐,33岁,某日晨突然胃疼，中午疼痛加剧，出现脐周、小腹等部位不适，恶心呕吐，拉肚子，发烧。
按急性肠胃炎治疗症状减轻后，第四天，发烧，体力不支，后送往医院。
近来停经35天。
体格检查：T38. 9℃，P90次/分，R22次/分，BP150/80mmHg,W63Kg,H165cm。
右肺下部呼吸音减弱（其余正常）专科检查：腹部稍隆起，脐周上腹轻压痛，右下腹麦氏点压痛明显、反跳痛伴轻度肌紧张，右侧腰大肌试验（+），闭孔内肌试验（-）实验室检查:WBC(白细胞计数)1.8* 10^ 10/L（成人 4.0-10.0*10^9/L）,N0.88(中性粒细胞比例增高) 尿常规：WBC(++),RBC(++),其余正常。
影像学检查：超声: 右下腹部横向扫描，阑尾显著肿大，壁不对称增厚，腔内无回声区。
腹部CT平扫: 右膈下低密度影，气体密度影及气液平面1.1.2 分析第一幕主要为患者的病征以及各项检查，根据胃疼，恶心呕吐，拉肚子，发烧，停经35天，体温、脉搏高，心跳快，右肺下部呼吸音减弱，麦氏点压痛、反跳痛伴轻度肌紧张，脐周上腹轻压痛，右侧腰大肌试验阳性，尿常规检查异常，白细胞增多及中性粒细胞比例增加这些提炼的病状及检查异常项，初步推测为阑尾炎。
同时根据影像学检查的直观判断主要考虑：化脓性急性阑尾炎1.1.3 提问根据第一幕所提供的信息以及课堂所讨论内容及分析，提出以下几个大问题：（1）阑尾炎的发病原因（2）各项检查的原因机制或做法（3）阑尾炎与其他疾病的鉴别诊断（4）阑尾炎的作用有关疾病内容见下文详解1.2第二幕1.2.1 内容诊断为1.化脓性阑尾炎；2.右隔下脓肿。
急诊收住入院。
拟蛛网膜下麻醉（腰麻）下行腹腔镜阑尾切除术。
术前准备1.完善有关实验室检查（略）2.具体术前准备：普鲁卡因皮试：阴性胃管放置：无导尿管放置：有术前已输血：0术中配血：600ml3.手术同意书是否已签订：是手术经过（简述）1.体位：侧卧位2.皮肤消毒：碘酒+酒精3.切口部位：脐右缘弧形切口，左下腹腹直肌外缘切口和麦氏点切口。
4.详细经过：1）患者麻醉成功后取头低足高10-20°，左侧倾斜10-30°卧位。
2）建立气腹3）Trocar置入4）探查腹腔，观察腹腔内脏器情况，了解腹腔内其他位置渗出液、脓液分布情况，显露阑尾，观察膈下脓肿，进一步明确判断，阑尾炎炎症程度及阑尾位置。
5）处理阑尾系膜。
套扎阑尾动脉，渐显露至阑尾根部。
6）切除阑尾。
7）取出阑尾。
将切除阑尾装入标本袋，自几部穿刺孔取出。
行局部冲洗并留置腹腔引流，术区充分止血，拔出trocar,缝合切口，术毕。
术中出血50ml，安返病房。
1.2.2 分析第二幕主要描述蛛网膜下麻醉下行腹腔镜阑尾切除术的过程。
由此引出一系列手术的做法及需要注意的问题，问题主要集中在以下几个方面：1．对于手术过程：（1）术前准备：皮试，导管，配血（2）蛛网膜下麻醉的做法以及其与其他麻醉的比较（3）手术体位以及切口的选择（4）气腹的概念（5）膈下脓肿的处理（6）阑尾的取出2.对于手术本身的利弊3.腹腔镜手术与开腹手术的比较4.不同的急性阑尾炎的不同治疗法1.3第三幕1.3.1内容术后安返病房后给予禁食水，以头孢噻肟钠抗炎、酚磺乙胺注射液止血、补液治疗，去枕平卧6小时，6小时后改为半卧位，嘱暂禁食水。
术后第一天主诉腹部切口疼痛，流质饮食，肛门无排气，排便。
病情稳定，生命体征平稳。
心肺检查正常，腹部平坦。
右下腹腹部切开敷料干燥，无肿胀、渗血。
渗液。
12h后半卧，促引流，引流管通畅，引出液体量约60ml。
肠鸣音稍弱。
继续予以头孢噻肟钠抗感染、酚磺乙胺注射液止血。
观察切口。
术后第二天主诉腹部切口稍有疼痛，进软食。
肛门已排气排便。
一般情况平稳，心肺检查正常。
腹部平坦。
切开敷料干燥，无渗出。
24小时后起床活动，促进肠蠕动，防止粘连，增进血液循环。
引流管通畅，引流量30ml。
肠鸣音稍弱。
切口换药，继续予以头孢噻肟钠抗感染、酚磺乙胺注射液止血。
观察切口。
术后第四天拔出引流管，第七天拆线，术后第八天出院。
出院医嘱:（1）近期禁忌重体力劳动、营养饮食；（2）随诊；（3）按时服药1.3.2分析第三幕主要为腹腔镜阑尾炎术后预后问题根据第三幕提供信息，主要讨论出以下几方面问题：1.术后饮食2.去枕平卧原理3.肠粘连4.术后护理2.阑尾炎的分类及特点概述阑尾炎是一种常见病。
临床主要表现为转移性右下腹疼痛、呕吐伴有体温升高及末梢血中性粒细胞升高。
根据病程常分为急性和慢性两种。
急性又可根据程度分为单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎。
2.1 急性阑尾炎2.1.1 病因及发病机制2.1.1.1阑尾腔内落入异物在某种刺激作用下使阑尾开口处的粘膜皱襞失去功能，在肠腔内压力突然增高时，粪石等异物常可落入阑尾腔内。
落入的异物若嵌顿在阑尾腔内狭窄部位或刺激阑尾壁使之发生痉挛则导致阑尾腔内压力增高，而发生血运障碍，使粘膜受损随之发生感染。
2.1.1.2血管痉挛胃肠道机能障碍时，阑尾肌肉、血管可能随之发生反射性痉挛而使血运障碍，使粘膜受损随之发生感染。
2.1.1.3血行感染阑尾粘膜下丰富的淋巴组织常可消灭血液循环中的细菌，当细菌量达到不能被杀灭的程度时，便可以引起阑尾急性感染。
2.1.1.4其他原因其他原因还有盲肠结核及肿瘤的压迫等直接导致阑尾腔阻塞，阑尾邻近脏器感染波及阑尾感染，阑尾粘膜的病毒感染使粘膜受损招致细菌感染等。
[1]2.1.2 症状及体征2.1.2.1 症状（1）腹部症状不同时期：开始时多在夜间醒来，觉脐周和上腹部疼痛，位置不固定，程度也不严重而且较含糊，这是官腔阻塞后腔内压力升高级管壁肌肉收缩引起的内脏神经反射性疼痛；数小时后，腹痛转移并固定在右下腹部麦氏点附近，呈持续加剧，这是炎症侵及浆膜，壁腹膜受刺激引起的体神经定位疼痛。
也有阑尾炎开始即出现并持续右下腹痛。
（2）胃肠道症状百分之90病人会有。
早期可出现恶心、呕吐和厌食，少数还有便秘、腹泻。
如炎症刺激直肠和膀胱，会引起里急后重和尿痛。
弥漫性腹膜炎时可引起麻痹性肠梗阻，出现腹胀、排便排气减少等症状。
（3）全身症状早期仅有低热、乏力等；炎症加重后可有发热和寒战、脉速等全身中毒症状。
发热多为低热，提问37-38度，如有高热和寒战，常提示有其他严重疾患或出现并发症。
出现腹膜炎时，会有新、肺、肾功能不全症状。
如发生化脓性门静脉炎可出现轻度黄疸。
2.1.3.2 体征（1）右下腹压痛压痛常局限在麦氏点附近一固定位置上，这是诊断急性阑尾炎的重要依据。
（2）腹膜刺激征肌紧张、反跳痛和肠鸣音减弱或消失等。
（3）其他辅助诊断体征2.1.3病理变化（1）急性单纯性阑尾炎（acute simple appendicitis）：为早期的阑尾炎，病变以阑尾黏膜或黏膜下层较重。
阑尾轻度肿胀、浆膜面充血、失去正常光泽。
粘膜上皮可见一个或多个缺损，并有中性粒细胞浸润和纤维素渗出。
黏膜下各层有炎性水肿。
（2）急性蜂窝织炎性阑尾炎（acute phlegmonous appendicitis）：或称急性化脓性阑尾炎，常由单纯阑尾炎发展而来。
阑尾显著肿胀，浆膜高度充血，表面赋以纤维素性渗出物。
镜下，可见炎性病年呈扇面形由表浅层向深层扩延，直达肌层及浆膜层。
阑尾壁各层皆为大量中性粒细胞弥漫浸润，并有炎性水肿及纤维素渗出。
阑尾浆膜面为渗出的纤维素和中性粒细胞组成的薄膜所覆盖，既有阑尾周围炎及局限性腹膜炎表现。
（3）急性坏疽性阑尾炎（acute gangrenous）：是一种重型的阑尾炎。
阑尾因内腔阻塞、积脓、腔内压力增高及阑尾系膜静脉受炎症波及而发生血栓性静脉炎等，均可引起阑尾壁血液循环障碍，以致阑尾壁发生坏死。
此时，阑尾呈暗红色或黑色，常导致穿孔，引起弥漫性腹膜炎或阑尾周围脓肿。
[2]2.2慢性阑尾炎慢性阑尾炎由急性阑尾炎转变而来，少数也可开始即成慢性过程。
主要病变为阑尾壁不同程度的纤维化及慢性炎症细胞浸润。
常有右下腹疼痛，也可能症状不重或不典型。
主要体征是右下腹的局限性深压痛。
[3]3.阑尾炎的检查本节主要介绍了针对阑尾炎的检查，另外用于鉴别诊断的检查见下节。
3.1 专科检查3.1.1压痛及反跳痛压痛多来自于腹壁或腹腔内的病变。
阑尾炎早期压痛常在上腹部，以后才转至右下腹。
当医生用手触诊腹部出现压痛后手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，如此时患者感觉腹痛骤然加剧，并常伴有痛苦表情或呻吟，称为反跳痛，是腹膜壁层已受炎症累及的征象。
[4]3.1.2腹膜刺激征象腹肌紧张，肠鸣音减弱。
3.1.3腹部膨隆：健康成人平卧时，前腹面大致处于肋缘至耻骨联合平面或略低凹，称为腹部平坦，坐位时脐以下部分稍前凸，肥胖者及小儿（尤其餐后）腹部外形较圆，可高于肋缘及耻骨平面，呈饱满状。
[4]腹腔积液，腹内积气，腹内包块都会引起腹部膨隆，而案例中的腹部稍隆起可能就是由于阑尾周围脓肿。
3.1.4试验：1）闭孔内肌试验:仰卧位，将右髋和右膝均屈曲90度，然后将右股向内旋转，引起右下腹痛者为阳性，提示阑尾位置较低，靠近闭孔内肌。
2）腰大肌试验:左侧卧位，将右大腿后伸引起右下腹痛者为阳性，说明阑尾靠近腰大肌处。
3）直肠指检如阑尾位于盆腔或阑尾炎症已波及盆腔，指检有直肠右前方触痛。
如并发盆腔脓肿，则可触及痛性肿块。