手外伤急诊处理原则
简述手外伤现场急救处理原则
简述手外伤现场急救处理原则
手外伤是指手部遭受外力直接或间接损伤的情况，常见的手外伤包括切割伤、挤压伤、烧烫伤、骨折等。
在面对手外伤的现场急救时，需要遵循以下原则：
1. 保护现场安全：在进行手外伤急救时，首先需要确保自己和伤者的安全。
如果现场存在危险因素，如火灾、化学品泄漏等，需要先将伤者转移到安全区域。
2. 停止出血：手外伤常伴随出血，如果出血量较大，应首先尽可能迅速地止血。
可以通过直接用手指或手掌压迫出血部位，或者用纱布、绷带等进行包扎。
如果出血无法控制，应及时就医。
3. 固定骨折：如果手外伤导致骨折，应尽快对骨折部位进行固定，以减少伤者的疼痛和进一步的损伤。
可以使用绷带、夹板等物品进行固定，但要注意不要过紧，以免影响血液循环。
4. 清洁伤口：手外伤后，伤口往往会有大量的脏物和细菌，应尽可能清洁伤口。
可以用生理盐水或清水轻轻冲洗伤口，然后用干净的纱布进行包扎。
如果伤口较大或较深，应及时就医。
5. 缓解疼痛：手外伤常伴随剧烈疼痛，可以通过给伤者使用冰袋或
冷敷进行局部冷敷，减轻疼痛。
如果疼痛无法缓解，可以考虑使用止痛药物，但要遵医嘱使用。
6. 寻求专业医疗：手外伤处理原则中最重要的一点是尽快就医。
无论手外伤的程度如何，都需要寻求专业医生的帮助进行进一步的治疗和评估，以避免出现并发症或伤情恶化。
总之，在进行手外伤现场急救处理时，保护现场安全、止血固定、清洁伤口、缓解疼痛和寻求专业医疗是基本原则。
此外，急救人员还应具备基本的急救知识和技能，以提供有效的急救措施，确保伤者的安全和康复。
急诊伤口处理原则
急诊伤口处理原则
急诊伤口处理原则主要包括以下几个方面：
评估和处理伤口：首先，医生需要对伤口进行全面的评估，确定其大小、深度、位置以及是否有感染。
对于清洁、未感染的伤口，可以进行直接缝合；对于已经感染的伤口，需要进行清创处理，去除坏死和感染的组织，再进行后续的伤口处理。
止血：对于出血的伤口，医生需要迅速采取止血措施，如加压包扎、止血带等，以防止失血过多。
同时，还需要注意不要过度止血，以免造成血栓等严重后果。
清洁伤口：在处理伤口之前，医生需要用生理盐水或消毒液对伤口进行清洁，以去除污物和细菌。
在清洁过程中，需要注意不要损伤健康的组织。
缝合伤口：对于需要缝合的伤口，医生需要选用合适的缝合材料和技术，以确保缝合效果良好，同时减少感染和疤痕的形成。
使用抗生素：对于严重的感染伤口，医生会根据情况使用抗生素进行治疗，以预防和控制感染的进一步扩散。
疼痛管理：处理伤口时，患者可能会感到疼痛。
医生会根据患者的具体情况，采取适当的疼痛管理措施，如使用止痛药或进行疼痛心理疏导等。
定期复查：在处理完伤口后，医生会建议患者定期复查，
以便及时发现和处理可能出现的问题，如感染、排异反应等。
手部外伤的紧急处理法
手部外伤的紧急处理法手部外伤是指在工作、生活或运动等活动过程中造成的手部损伤。
常见的手部外伤包括切割伤、挫伤、擦伤、撕裂伤、烧伤、烫伤等。
在处理手部外伤时，应根据不同的伤情采取相应的紧急处理方法。
下面将详细介绍各种手部外伤的紧急处理方法。
I. 切割伤切割伤是指由利器、玻璃等锐利物体切割而产生的伤口。
切割伤的处理方法如下：1. 停止出血：用干净的布或纱布迅速施加直接压力在伤口上，直至出血停止。
2. 清洗伤口：用温开水或生理盐水冲洗伤口，以清除杂质和细菌。
3. 包扎伤口：用干净的纱布或绷带轻轻包扎住伤口，注意不要过紧。
4. 抬高患肢：将患肢抬高，有助于减轻肿胀和出血。
5. 就医就诊：如果伤口较大或深度较深，应尽快就医就诊。
II. 挫伤挫伤是指手部在撞击、摔打或重物压迫下受到的伤害，常见症状包括肿胀、疼痛和淤血等。
挫伤的处理方法如下：1. 给伤处冷敷：用冷水或冰袋轻轻冷敷挫伤处，有助于减轻疼痛和肿胀。
2. 静养休息：给受伤手部足够的休息时间，避免过度活动。
3. 抬高患肢：将患肢抬高，有助于减轻肿胀和疼痛。
4. 注意保暖：保持受伤手部温暖，避免受凉刺激。
5. 就医就诊：如果挫伤严重或出现感染症状，应尽快就医就诊。
III. 擦伤擦伤是指手部皮肤受到磨擦而损伤的情况。
擦伤的处理方法如下：1. 清洁伤口：用温开水或生理盐水清洗伤口，除去杂质和细菌。
2. 使用抗菌药膏：在清洁伤口后，涂抹少量抗菌药膏，以预防感染。
3. 覆盖伤口：用透气性的无菌敷料或胶布覆盖伤口，帮助伤口愈合。
4. 避免剧烈运动：避免剧烈活动或摩擦，防止伤口再次磨擦。
5. 就医就诊：如果擦伤面积较大或伤口深度较深，应尽快就医就诊。
IV. 撕裂伤撕裂伤是指手部皮肤或组织被拉扯或撕裂的情况，常见于撕裂伤包括刺伤、抓伤等。
撕裂伤的处理方法如下：1. 停止出血：用干净的布或纱布迅速施加直接压力在伤口上，直至出血停止。
2. 清洗伤口：用温开水或生理盐水冲洗伤口，以清除杂质和细菌。
手外伤的抢救
手外伤的抢救
首先是迅速脱离致伤原因。
如手被卷入机器内应立即让马达停止转动，均匀倒转，然后检查伤员是否有休克，如有休克应立即抢救，疼痛严重时可用强力止痛药，出血较多时先加压包扎。
出血不止可用止血带，创面用清洁敷料包扎，伤情严重立即转送医院。
刺伤时如伤口不深，局部经冲洗后包扎，受到脏物刺伤的伤口应扩创引流后再包扎，如有异物要及时取出，深刺伤最好去医院处理。
割切伤时如伤口不深，局部经冲洗后可用“一贴好：将伤口两侧拉合封住，创口大时，要缝合，切割较深可能伤及肌腱、大血管、神经等组织，应及时送医院。
挤压伤时手或手指外形变扁，指端苍白，不久可出现严重肿胀，处理时除指甲已完全脱落，不要轻易拔去，伤口经清洗后，可用凡士林纱布包扎，严重的开放性损伤应立即送医院。
手部损伤的处理原则
手部损伤的处理原则
手部损伤是一种常见的手外伤，一旦发生手部损伤就需要积极的治疗。
手部损伤，早期处理得好，可以最大限度地保留手的功能，处理不当，可导致伤口感染、组织坏死，疤痕形成、关节僵硬，血运不良等，并且增加了晚期手部治疗的困难，最后导致手部功能的部分或大部分丧失。
手部损伤后，现场处理是重要的环节，不论发生在何处，都应该做到以下三个方面。
(1)及时有效地止血和迅速安全地转运：估计伤者在转送中需时较长，而附近又具备清刨的基本条件，则可应用生理盐水或其他洁净的水冲洗伤口，迅速将污染的组织初步清创、止血、包扎、制动，然后再转送上级医院进一步处理。
(2)防止人为加重损伤：一旦手部被机器卷入后，应立即停止机器的运转，尽快将机器拆开，使伤肢解脱出来，切不可用倒转机器的办法，以免使受伤的手重复损仿。
若肢体部分组织被嵌轧在机器中，也不应急躁地将相连的组织割下或强行撕下，以免造成无法弥补的损失。
损伤后的手，给予良好的制动，也是十分需要的，这不仅可以防止加重组织的损伤，也可减轻伤者的痛苦。
如果不予制动，伤者在转送途中，骨折断端的尖角，因重力的牵拉、运输工具的震动、肢体的扭转，均有可能加重损伤重要的血管或神经。
在现场，应该就地取材，利用现有的木板、竹条、硬纸板、铁片或塑料板等，将伤肢作适当固定，以防在转运中发生新的损伤。
(3)减少伤口的污染：这是处理开放性手部损份的突出任务，应用清洁的(最好是消毒过的)纱布或干净的布类，将伤口尽早包扎起来，以达到伤口隔离、减少污染的机会。
这里需提醒急救者注意，不要将伤口置于不清洁的水(包括河沟水)中去洗刷，以免污染伤口和增加病人痛苦。
以上就是手部损伤的处理原则。
手外伤基本急救处理措施
手外伤基本急救处理措施手外伤是生活中常见的一种伤害，包括手指、手掌、手腕等部位。
在发生手外伤时，如果处理不当可能会导致严重后果。
因此，掌握手外伤的基本急救处理措施非常重要。
以下是手外伤急救处理措施的详细解释。
1.创面处理创面处理是手外伤急救中最基本的一步，以防止血液外流，感染以及减少创面的伤害。
在创面处理时，应该注意以下几点：(1)停止出血：出血是手外伤常常出现的症状之一，应该首先采取措施停止出血。
可以通过用手压迫伤口、使用止血带等方法进行止血。
(2)清洁创面：清洁创面可以帮助创面减少感染的几率，应该使用清水或是生理盐水将伤口清洗干净，以去除伤口中的细菌和污物。
2.骨折处理在手外伤中，骨折是较为严重的伤害之一。
为了确保患者受伤部位的稳定性和减少疼痛，应该进行以下处理：(1)用绷带固定患处：在使用绷带固定患处时，要确保绷带不要过紧，否则可能会影响血液循环。
(2)使用冰袋敷伤处：骨折会导致局部肿胀和疼痛，可以使用冰袋来缓解伤处的疼痛和肿胀。
3.烧伤处理手部烧伤可能会引起皮肤破损和水肿等症状，应该及时进行处理，以下是处理方法：(1)使用冷水冲洗：应该迅速冲洗伤处五至二十分钟，以降低伤口温度，减少皮肤的损伤。
(2)使用湿湿敷：使用干净的毛巾湿敷受伤位置，以减轻疼痛和肿胀。
切割伤可能会引起大量出血和感染，应该注意以下几点：(1)使用消毒棉棒和清水清洁伤口。
(2)用医用胶带封住伤口，以减少伤口的再次感染。
5.严重出血处理严重出血是手外伤中最紧急的情况之一，人们应该立即采取措施：(1)压迫伤处：可以用防护手套压迫伤口，以减缓出血速度。
(2)使用止血带：如果压迫伤处无法控制出血，可以在上臂处用止血带固定肢体。
总之，对于手部的外伤，在进行急救处理时，应该注意防止血液外流，清洁创面，减少感染，以及针对不同症状选择合适的处理方法。
如果情况较为严重，应当及时就医。
手外伤的治疗原则
手外伤的治疗原则
1. 确定伤害程度：对于手部外伤，需要评估伤害的程度。
包括判断是否存在骨折、关节脱位或软组织损伤等，以确定采取适当的治疗措施。
2. 控制出血：如果手部外伤引起了出血，应迅速采取控制出血的措施，如用压迫止血或使用止血带。
3. 清洁伤口：如果患者的手部有开放性伤口，首先要将伤口清洁干净，使用消毒剂或药物进行冲洗，以预防感染。
4. 固定骨折：如果手部伤害导致骨折，要采取适当的固定方法，如石膏固定或使用外固定器，以避免骨折移位。
5. 应用冷敷：在手部受伤后，可采用冷敷的方式，以减轻疼痛、肿胀和炎症。
使用冰袋或冷压敷布，每次敷10到15分钟，每天重复几次。
6. 使用止痛药：如果手部外伤引起了疼痛，可以考虑使用非处方止痛药，如布洛芬或对乙酰氨基酚等，但需按照药品说明进行使用。
7. 进行康复训练：在手部伤愈后，进行适当的康复训练可以帮助恢复手部的功能。
康复训练可以包括肌肉强化、关节活动、手指灵活性训练等。
8. 防止感染：根据医生的建议，使用适当的抗生素或进行疫苗接种，以预防手部伤口感染的发生。
重要提示：以上治疗原则仅供参考，请在实际实施时寻求专业医生的指导和建议。
外伤现场急救的基本原则
外伤现场急救的基本原则
外伤现场急救的基本原则包括以下几点：
1. 确保安全：在进行任何急救操作之前，首先要确保自己和伤者的安全。
如果现场存在危险因素，如火灾、漏电等，应立即采取措施消除或远离危险。
2. 评估伤情：快速评估伤者的伤情，包括伤口的位置、大小、深度、出血情况等。
根据伤情的严重程度，决定是否需要立即呼叫急救人员或进行进一步的急救处理。
3. 止血：对于明显的出血伤口，应立即采取止血措施。
可以使用直接压迫、加压包扎、止血带等方法来控制出血。
如果伤口较大或深度较深，可能需要使用止血钳或缝合等方法进行止血。
4. 清洁伤口：在控制出血后，应使用生理盐水或清洁的水冲洗伤口，去除伤口内的污垢和异物。
避免使用酒精、碘酒等刺激性消毒剂，以免加重伤口疼痛和炎症。
5. 包扎伤口：使用干净的敷料或绷带对伤口进行包扎，以保护伤口、减少感染的风险。
包扎时要注意不要过紧，以免影响血液循环。
6. 预防感染：对于较深或污染严重的伤口，应考虑给予抗生素预防感染。
同时，要保持伤口清洁，定期更换敷料，避免感染的发生。
7. 固定骨折：如果伤者存在骨折，应尽快进行固定，以减少疼痛和进一步损伤的风险。
可以使用夹板、绷带等固定器材进行固定。
8. 保持呼吸道通畅：对于有呼吸困难或意识丧失的伤者，应立即进行心肺复苏等急救操作，保持呼吸道通畅，确保伤者能够正常呼吸。
总之，外伤现场急救的基本原则是快速评估伤情、止血、清洁伤口、包扎伤口、预防感染、固定骨折和保持呼吸道通畅等。
在进行急救操作时，要注意操作规范、安全有效，并及时呼叫急救人员进行进一步的处理。
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肢体血运障碍
骨折脱位压迫血管：尽早复位，固定
挤压综合症：广泛切开骨筋膜室减压
血管损伤：修复肱动脉、桡动脉、尺动脉
Allen’s test：检测尺桡动脉、指动脉
污染状况的判断
污染：伤口是否延迟关闭？
皮肤及软组织状况的判断
软组织损伤的严重程度
是否会出现肌腱、神经、骨骼外露？ 是否会出现术后感染？
严重的皮肤挫伤
急诊手外伤的诊断与处理原则
术前评估
第一步：抢救生命 第二步：询问病史 第三步：体格检查 第四步：辅助检查
第五步：明确诊断
第六步：术前准备
抢救生命
排除重要脏器的损伤 专科止血
病史
一般情况的了解 受伤的过程
相关病史（既往史、家族史）
查体
全身查体
+
专科查体
专科查体内容
1、肢体血运（血管） 2、软组织 3、皮肤 4、伤口污染 5、骨骼 6、肌腱 7、神经 8、精神状况
消毒时的注意事项
防止碘酒、酒精流入创面 取皮区不能使用碘酒
扩创
修剪与清除：皮缘、血肿、脂肪以及 污染严重的组织
皮缘：皮缘修剪1～2mm 脂肪：尽量予以清除，防止液化、感染 肌腱：尽量保留 神经：予以保留 皮肤：尽量保留，争取一期关闭伤口
探查
延长切口
从正常的解剖结构中分离神经、 血管、肌腱等重要的组织
是否有皮肤缺损？ 是否会术后皮肤的坏死？
肌腱损伤的评估
依靠精确的解剖知识
屈指肌腱 示、中、环、小指深浅肌腱；拇长屈肌腱 屈腕肌腱 掌长肌腱、桡侧屈腕肌腱、尺侧屈腕肌腱
肌腱损伤的评估
伸指肌腱
示、中、环、小指伸指总肌腱 示指、小指固有伸肌腱 拇长伸肌腱 拇短伸肌腱 拇长展肌腱
肌腱损伤的评估
伸指总肌腱
修复
皮肤不能直接缝合怎么办
游 离 植 皮
较大面积皮肤缺损 无神经、肌腱、血管、骨外露 非关节区
修复
供皮区的选择
腋窝、上臂内侧、下腹部、 大腿外侧、头皮等
全厚皮，断层皮
种 类 原 因
功能的要求 需求量较小 手部血运丰富
修复
皮瓣移位修复创面
适 应 征
肌腱、神经、血管、骨头的外露 需要进行多次手术 在关节部位 需要改善局部的软组织血供 根据部位、面积等因素
颈丛：术区位于颈肩部
指根：手指外伤，延长切口不过指根
麻醉的选择
局部浸润：手背、前臂、上臂单纯皮肤裂伤 神经阻滞：尺神经沟、腕管
清创术
清洗
扩创
探查
修复
清洗
创周皮肤的清洗（肥皂水、有机溶剂）
要点：保护创面
创面的清洗（双氧水、盐水、新洁尔灭）
要点：血管修复术时禁止使用双氧水
防止使用低渗溶液
清洗
种类
骨折处理一：闭合骨折
稳定骨折，没有明显的成角，旋转，移 位者首选保守治疗，患肢制动4-6周，密 切随诊。 不稳定骨折或有明显的旋转闭合复位效 果差的骨折，予手术治疗。
骨折处理二：开放骨折
严格清创最重要 固定方法：克氏针，螺钉，钢板螺钉， 外固定架 操作技术：遵守AO/ASIF手册 术后处理：石膏固定，引流条，功能锻 炼，抗炎，定期复查。
肌腱损伤一：闭合损伤
槌状指：不合并撕脱骨折的，可以铝托 固定于DIP过伸位6周；合并撕脱骨折的 手术做止点重建。 拇指末节伸肌腱止点损伤一期行肌腱修 复术 其余部位的肌腱闭合损伤均一期修复
肌腱损伤二：开放损伤
修复原则：无创，肌腱缝线，缝合强度， 缝合方法，良好的组织覆盖。 术后处理：石膏托固定于损伤肌腱的无 张力位3周，3周后去除石膏主动活动练 习。2月内避免过度受力。
MP：伸指不能 PIP：纽扣畸形（boutonniere finger ） DIP：垂状指（drop finger）
肌腱损伤的评估
伸腕肌腱
尺侧伸腕肌腱；桡侧伸腕长短肌腱
手内在肌
蚓状肌；骨间肌 拇短展肌；拇对掌肌；拇短屈肌；拇内收肌 掌伤的判断
感觉的绝对支配区
神经损伤
伤口严格清创，损伤神经精细清创 无创神经缝线间断缝合神经外膜 吻合口无张力 术后处理：石膏固定神经于无张力位3周。 辅以神经营养药物。
血管损伤
伤口严格清创+显微清创 血管条件的判断，血管移植 无创操作 术后处理：预防血管危象和感染
手外科与骨科的重要区别：寻找与回避
修复
顺序：由深至浅 骨骼、肌腱、神经、血管
创面关闭：尽量予以一期关闭
原因：保护重要的组织
修复
何时需要二期关闭伤口
骨筋膜室综合症 人或动物的咬伤 创面污染严重，需要多次清创 电击伤、烫伤、烧伤、冷冻伤
修复
较小的皮肤缺损可以直接缝合 指端缺损<0.75cm 手掌部缺损<1.5cm 手背部缺损<2.0cm
拇短屈肌深头
拇内收肌
小指对掌肌
小指短屈肌
小指短展肌
第三、四蚓状肌
骨间肌
神经损伤的判断
桡神经对肌肉的支配
肘关节以上 肱三头肌、肱桡肌
肘关节以下
桡侧伸腕长短肌、尺侧伸腕肌、旋后 肌、伸指总肌、固有伸肌、拇长展肌、 拇长伸肌、拇短伸肌
麻醉的选择
取决于患者的状态、受伤的部位、损伤的程度、 手术者的喜好
全麻：老人、小儿、多发伤、严重损伤 臂丛：大多数的手外伤,合并血管神经肌腱骨折
正中神经：中指末节指腹 尺神经：小指末节指腹 桡神经：虎口区
神经损伤的判断
正中神经对肌肉的支配
手外在肌
旋前圆肌
掌长肌
桡侧屈腕肌
屈指浅肌
屈拇长肌
示中指屈指深肌
旋前方肌
手内在肌
拇短展肌
拇对掌肌 拇短屈肌浅头
第一、二蚓状肌
、、、
神经损伤的判断
尺神经对肌肉的支配
手外在肌
尺侧屈腕肌
环、小指屈指深肌
手内在肌