麻醉科术后访视制度
术后镇痛管理规范
术后镇痛管理规范术后镇痛可以有效地减轻患者的痛苦,对其术后恢复及并发症的预防起到积极地作用。
术后镇痛主要是在病区实施,为了对镇痛泵的使用进行规范化管理，根据我院的实际情况拟采取以“护士为主体、麻醉医师为督导"的人性化管理模式,为打造无痛病房打下良好的基础。
一、签署知情同意书:术后镇痛应在签署《麻醉知情同意书》时,由麻醉医师向患者详细介绍镇痛方式、预期可达到的镇痛效果、费用及注意事项，由患者或家属决定是否实施，如实施,则《签署知情同意书》。
二、建立完善的访视制度：患者术后返回病房时,麻醉医师要做向病区护士详细交代注意事项，术后按时随访，及时处理并发症或镇痛不足。
要求每位麻醉医师在访视患者时，先说明来意，然后查看镇痛泵的工作状态、了解自控装置的使用情况,观察和询问镇痛的效果(包括疼痛评分、舒适度评分等）,并做好记录，以便总结经验，使术后镇痛做到有始有终,不断完善，最终达到满足患者及家属明确及隐含的需求.三、镇痛泵的安置及护理；在患者出手术室之前,麻醉医师要检查镇痛泵及自控装置的工作状态、药液注入通路是否通畅、导管固定是否牢固;回到病房时，向患者及家属详细说明镇痛泵及自控装置的使用方法、自控给药间隔时间及注意事项,防止患者因为使用不当或其他人为原因,导致镇痛的失败，造成不必要的纠纷，同时,要提示病区护士随时检查镇痛泵及自控装置的工作情况、留置针及导管的固定是否稳妥、询问患者的自身感受,并将出现的不良反应及时反馈给麻醉医师，以便能得到及时的处置。
四、加强护理人员的规范化培训：组织科内及病区护士学习人文关怀及疼痛治疗理论、麻醉师讲解镇痛药药理、镇痛泵的应用过程以及异常事件发生的前兆和应对措施；对护士进行疼痛管理理论知识的培训,尤其是术后镇痛的新观点、新方法等。
五、加强镇痛治疗知识的普及：对骨科医生加强镇痛知识的宣传工作,争取他们的理解与支持;对病房护士加强护理方面的培训,建立病房护士参与制，以便在临床护理工作中加强观察，及时反馈镇痛治疗过程出现的问题,全面提高镇痛质量和满意度，。
【2020实用】医院制度-麻醉科术后访视制度
麻醉科术后访视制度
麻醉后随访记录，术中或术后发生任何与麻醉有关的问题或病情不稳定或有特殊情况者必须随访。
术后1－3天，对神经，呼吸，循环，消化和泌尿系统进行逐项观察，如发现并发症，应继续随防，并记录：
1、神经系统：头痛，感觉异常，意识状态
2、呼吸系统：气管插管后并发症，呼吸系统感染
3、循环系统：有无术后休克，心律失常，心绞痛等
4、消化系统：恶心，呕吐，腹胀等
5、泌尿系统：有无少尿，尿闭，血色尿或尿潴留，原因多与低血压，血型不合输血和药物损害有关，均需记录，并观察其治疗效果。
实用医院制度
加强制度完善，冲刺等级评审
以病人为中心，提高医疗水平
齐心协力、鼓足干劲、全力迎接“三甲”医院复审。
创“三甲”是每一个人的事，重在全院参与。
以“创三甲”为契机，加强医院内涵建设，全面提高医疗水平。
人人都是得分手，“三甲”复审作贡献。
加强医院文化建设，争创“三甲”医院称号。
热烈欢迎三甲评审工作组莅临检查指导
全院参与，共创“三甲”。
加班加点只争朝夕时不我待誓过三甲
以评促建以评促改以评促转以评促管
三甲目标困难大，创建要靠你我他。
争创三甲院，全员齐努力。
树岗位新风，争“三甲”荣誉。
加强细节管理，推进学科建设。
提高医疗质量，构建和谐医院。
完善管理机制，规范服务行为。
以医院等级评审为契机，促进医疗质量持续改进。
抓机遇，凝心聚力谋发展；重实效，全力以赴迎评审。
促进医院的内涵建设，提升医院的社会形象。
麻醉制度
目录第一部分规章制度1、麻醉访视制度2、麻醉镇痛前评估制度3、麻醉诱导前再评估制度4、麻醉前知情同意制度5、早会制度6、手术安全检查制度7、交接班制度8.PACU管理制度+出入室标准9、麻醉后转送病人制度10、三级查房制度11、危重、疑难和死亡病例讨论制度12、疼痛管理制度13、麻醉科药品使用管理制度14、病史管理制度15、麻醉科院内感染控制制度16、麻醉科消毒隔离制度17、仪器设备管理制度18、人员培训制度19、麻醉相关院内会诊制度20、麻醉相关院外会诊制度21、体假制度22、麻醉科质量与安全管理制度23、麻醉与镇痛操作分级及授权管理制度24、麻醉科工作制度第二部分岗位职责1、麻醉科主任岗位职责2、麻醉科副主任工作职责3、主麻岗位职责4、辅麻岗位职责5、值班人员岗位职责6、后备值班卧位职责7.PACU专业人员岗位职责8、设备管理员岗位职责9、进修医生引立职责第一部分规章制度一、麻醉访视制度(一)麻醉前访视制度1、核对患者姓名、性别、年龄、身高、体重、床位号。
2、自我介绍，说明来意。
3、了解患者麻醉相关系统病史及诊疗情况。
4、了解患者的手术史、麻醉史、药物过敏史。
5、了解本次住院外科诊断及拟行手术方式。
6、进行相关体检，评估气道，读片(X线，CT，MRI等)。
7、评估患者耐受麻醉和手术的能力，进行ASA评级。
8、麻醉前宣教。
与患者和/或受托人沟通，说明麻醉方式、利弊及替换方案、指导术前用药(镇静药，降压药等)禁食禁饮、术后镇痛方法的选择以及其它注意事项；回答患者及受托人的疑问，做好解释工作，缓解患者紧张焦虑的情绪。
9、由患者本人或受托人签署“麻醉前谈话记录单”(知情同意书)。
10、在临时医嘱单上开列必要的术前医嘱，包括必要的术中带药，必要时告知手术医师，请其协助完成备药工作。
11、访视中如发现常规的术前检查和必要的补充检查报告不完善或有异常(包括胸片、心电图、出凝血功能、血型、肝肾功能、电解质、心超、肺功能以及其它实验室和影学检查报告)，应及时联络主刀医生，督促其完成必要的术前检查。
麻醉科术后访视制度
麻醉科术后访视制度
文件编号
MZ-ZD-2021-008-02
适用范围
麻醉科
制定部门/科室
麻醉科
拟稿人
审核人
1 目的
获取患者该次麻醉的整体情况，总结经验，分析原因。
2 参考文献
临床麻醉管理与技术规范（第二版）
3 名词定义
无
4 内容
4.1一般应在术后24小时内对麻醉后患者进行首次访视，特殊患者、特殊情况随时加强访视，以了解麻醉后医嘱执行和有关麻醉并发症等情况。
4.2将访视结果详细记录在术后观察记录单上，必要时在病程录上记录。
4.3术后镇痛每天要进行随访一次持续至镇痛泵拆除，疼痛评估、相应处理等访视结果记录在术后镇痛观察记录单上，认真做好交接班。
4.4遇与麻醉有关的并发症，应同主管医师共同处理或提出处理意见，并随访至情况好转。
4.5对出现严重的麻醉并发症，必须在科内进行讨论，分析原因，提出对策，吸取教训，并向医院主管部门、质控中心报告。
4.6若发生麻醉意外、事故、差错，应按医疗安全管理规定执行。
医院麻醉制度——麻醉访视、效果-、评估、分级授权管理-、转入、转出标准-、疼痛评估制度
可编辑W O R D文档，欢迎下载医院制度大全——麻醉科、疼痛科工作制度制度目录1）.麻醉访视制度2）.麻醉效果评定规范3）.麻醉风险评估制度4）.麻醉医师资格分级授权管理制度5）.麻醉复苏室患者转入、转出标准6）.疼痛评估制度麻醉访视制度一、麻醉前访视必须由有资质的麻醉医师完成。
（一）麻醉前全面了解患者的病史、查体及相关检查情况。
（二）了解手术对麻醉的特殊要求，与手术医师共同评估手术的麻醉风险。
（三）根据患者病情向手术医师提出进一步检查、治疗和会诊建议。
（四）与患方做好麻醉前沟通，并签署麻醉知情同意书。
（五）认真填写麻醉前访视记录单。
（六）下级医师必须向上级医师沟通，汇报访视情况，上级医师应指导下级医师进一步完善麻醉前准备。
二、席醉后访视（一）一但术中或术后发生任何与麻醉有关的问题或病情不稳定或有特殊情况者必须随访。
（二）总在术后1-3天完成。
（三）由有资质的麻醉医师完成麻醉术后访视记录单的填写。
麻醉效果评定规范麻醉效果评定的规范：按照麻醉效果评级来评定麻醉效果。
一、全麻效果评级标准(一)气管插管全麻1.I 级：(1)麻醉诱导平稳、无躁动、无呛咳及血液动力学的变化，插管顺利无损伤。
(2)麻醉维持期深浅适度，既无明显的应急反应，又无呼吸循环的抑制，肌松良好，为手术提供良好的条件。
(3)麻醉结束，苏醒期平稳，既没有过早或过迟苏醒，呼吸和循环各项监测正常，肌松恢复良好，拔管恰当，无不良反应。
(4)无并发症。
2.II 级：(1)麻醉诱导时稍有呛咳和血液动力学的改变。
(2)麻醉维持期深度掌握不够熟练，血液动力学有改变，肌松尚可，配合手术欠理想。
(3)麻醉结束缝皮时病人略有躁动，血压和呼吸稍有不平稳。
(4)难以防止的轻度并发症。
3.III级：(1)麻醉诱导经过不平稳，插管有呛咳、躁动，血液动力学不稳定，应激反应强烈。
(2)麻醉维持期深浅掌握不熟练，致使应激反应激烈，呼吸和循环的抑制或很不稳定，肌松不良，配合手术勉强。
术前访视及术后随访制度
术前访视及术后随访制度麻醉前访视由被安排实施该手术麻醉的医师完成，如果该医师不在，则由值班医师代为完成。
择期手术在术前一天进行，急症手术在麻醉前完成。
一、术前访视内容和要求仔细全面阅读病历，包括心电图、CT胸片及检验科各项常规生化检查，对病情、诊断和手术麻醉风险有一个总体了解。
拟实施的手术方案和对麻醉的特殊要求。
探视患者：首先向患者行白我介绍，建立密切和谐的医患关系。
全面询问病史：必须包括主诉、要求手术原因、现病史、过去史、手术麻醉史、外伤史、个人史、家族史、家族麻醉史、用药史及过敏史。
仔细逐项填写麻醉前探视单。
体格检查：应对与麻醉有关的各部位进行全面仔细的从头到脚的有顺序的体检并在麻醉前访视单做记录。
对患者进行亲切和蔼的安慰，消除其紧张与焦虑的情绪。
交待术前禁食、禁水，术前用药，更衣等术前准备事项。
与患者说明麻醉的基本过程和入室后将要进行的各种操作，术后与麻醉相关的感觉和注意事项，特别要强调具体麻醉方法由麻醉科医师根据病情和手术的要求决定，而且术中可能根据病情和手术变化而改变麻醉方法。
向患者解释麻醉科医师职责，鼓励患者提问并热情解答之。
向患者家属讲述真实的病情，治疗、麻醉方案及可能的麻醉并发症。
术后镇痛的必要性、优缺点、价格和白费。
完成麻醉前访视记录单，并签署麻醉知情同意书。
对手术方案或其他外科有关问题有疑问应与外科医师讨论和询问，必要时写下病史记录。
二、术后随访内容和要求术后应在24小时内由实施麻醉的医师对患者进行随访，如果该医师不在，则由值班医师代为完成，并告知相关情况。
填写随访记录，内容见随访记录单。
麻醉术后访视制度
麻醉术后访视制度
一、麻醉医师应对术后患者麻醉恢复情况进行访视。
二、访视内容应包括：患者一般情况、麻醉恢复情况、清醒时间、术后医嘱、是否拔除气管导管等。
三、麻醉术后访视的时间据患者情况而定，术后48小时内至少随访1次。
特殊患者、特殊病例、新开展手术或麻醉方法、高风险择期手术、重大疑难手术的麻醉应随时随访。
四、若出现麻醉相关并发症，应会同患者主管医师共同处理或提出处理意见，并随访至情况好转。
五、若出现严重麻醉并发症，必须在麻醉科内进行讨论，分析原因，提出改进措施，并向医务科报告。
如出现麻醉意外、差错、事故按医疗安全管理规定执行。
六、按照《山东省病历书写基本规范（2010年版）》书写麻醉术后访视记录，必要时在病程记录上进行记录。
七、麻醉科、医务科对本制度落实情况进行督查。
督查情况纳入科室综合目标考核和个人年终考核。
麻醉科术前访视制度
麻醉科术前访视制度第一章总则第一条目的和依据1.为了确保患者在接受麻醉前获得全面的评估和访视，确保手术安全和手术后的恢复，订立本制度。
2.本制度依据《医务人员处方权管理方法》《医院管理方法》等国家相关法律法规进行订立。
第二条适用范围1.本制度适用于全部需要接受手术的患者。
2.本制度适用于麻醉科医务人员。
第二章术前访视的内容和流程第三条术前访视的内容1.麻醉科医务人员在术前访视过程中，必需全面了解患者的病史、用药情况、过敏史、家族病史等。
2.麻醉科医务人员应对患者进行身体检查，包含但不限于测量血压、心率、体温等生命体征指标。
3.麻醉科医务人员应与患者认真沟通，了解患者对手术的了解程度、担心和期望，解答患者的疑问。
4.麻醉科医务人员还需评估患者的心理状态，及时发现患者的畏惧和焦虑，并进行相应的心理支持。
第四条术前访视的流程1.麻醉科医务人员应在手术日前与患者进行术前访视及相关沟通。
2.麻醉科医务人员应提前了解手术的性质、麻醉方式以及可能的风险，并与患者沟通解释。
3.麻醉科医务人员应向患者供应术前禁食、禁水的说明，并告知患者手术当天的饮食和用药注意事项。
4.麻醉科医务人员应与患者签署知情同意书，并对手术及麻醉可能的风险进行认真解释。
第三章术前访视的目标和要求第五条术前访视的目标1.术前访视的重要目标是为了取得患者的认真信息，为麻醉方案的订立供应依据。
2.术前访视还可以评估患者的手术风险，订立相应的麻醉管理策略，保障患者的手术安全。
第六条术前访视的要求1.麻醉科医务人员应具备专业的知识和技能，能够独立进行术前访视和评估。
2.麻醉科医务人员在术前访视时应准备充分，确保访视的流程和步骤完整。
3.麻醉科医务人员应与其他科室医务人员紧密搭配，确保术前访视与手术计划的顺利进行。
第四章术前访视的记录和保密第七条术前访视的记录1.麻醉科医务人员应当将术前访视的内容和结果记录在患者的病历中，包含患者的病史、体检结果、心理评估等。
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麻醉科术后访视制度
1、一般应在术后24小时内对麻醉后病人进行首次随访，特殊病人特殊情况随时加强随访，以了解麻醉后医嘱执行情况和有关麻醉并发症等。
2、将随访结果详细记录在麻醉记录单上，必要时在病程录上记述。
3、遇与麻醉有关的并发症，应会同经治医师共同处理或提出处理意见，随访至情况好转。
4、发现麻醉后严重并发症，必须在科内进行讨论，分析原因，提出措施，吸取教训，并向医务科报告。
5、如发现麻醉意外、事故、差错按医疗安全管理规定执行。