帕金森病诊断标准2016年版
帕金森综合征诊断标准
帕金森综合征诊断标准帕金森综合征（Parkinson's syndrome）是一种慢性进行性神经系统疾病，主要表现为肌张力障碍、静止性震颤、运动缓慢和不自主运动等症状。
这个疾病通常通过一系列的临床症状进行诊断。
下面将详细介绍目前公认的帕金森综合征的诊断标准。
1.静止性震颤：这是帕金森综合征最常见的症状之一、静止性震颤通常发生在休息状态下，手指、手掌、下巴、唇等部位会有规律性的震颤。
这种震颤不会影响到患者的正常生活活动，但在受到紧张或焦虑的情绪刺激时可能会加重。
2.运动缓慢：这是帕金森综合征的另一个主要症状。
患者在进行日常活动时，如行走、起床、写字等，动作会变得迟缓。
他们的动作可能变得僵硬、缓慢且没有流畅性，步态可能会变得小步子、拖鞋步。
3.肌张力障碍：患者会出现肌肉僵硬，尤其是四肢和躯干肌肉。
这种肌肉僵硬会使患者在进行一些运动时感到困难，同时也会使他们的姿势变得僵硬。
肌张力障碍主要是由于基底神经节的受损引起的。
4.不自主运动：帕金森综合征患者可能会出现一些不自主的运动，如震颤、抖动、抽搐等。
这些不自主运动通常发生在运动中，而在休息状态下会减轻或消失。
5.其他症状：帕金森综合征还可能伴随着一些其他症状，如姿势变化困难、面部僵硬、语言困难、咀嚼和吞咽困难等。
基于以上症状，国际帕金森病和运动障碍协会（MDS）于2024年提出了“帕金森病诊断标准”：1.主要症状：至少有两个主要症状，其中包括静止性震颤、运动缓慢或肌张力障碍。
2.随后出现的症状：静止性震颤、运动缓慢或肌张力障碍之后，应随后出现上述症状。
3.排除标准：排除其他导致相似症状的因素，如药物引起的震颤、帕金森样综合征等。
4.对于早期患者或非典型病例：如果病程时间较短或临床症状不典型，还需要其他其他验证性证据，如阳性的DaT-SPECT扫描。
需要注意的是，帕金森综合征的诊断是基于临床症状和体征，目前还没有特定的化验或影像学检查可以确定诊断。
帕金森病诊断标准
帕金森病诊断标准帕金森病是一种常见的神经系统退行性疾病，在我国65岁以上人群的患病率约为1700/10万, ，并随年龄增长而升高，给家庭和社会带来沉重的负担。
所以，多了解帕金森病，及时诊断，早期治疗，才能减轻疾病对个人、对生活、对工作甚至是对家庭的影响。
那么，帕金森病的诊断标准是什么？诊断帕金森病，一般需要三个步骤：要诊断帕金森病，有一个先决条件，就是诊断帕金森综合征。
诊断帕金森综合征基于3个核心运动症状：1、运动迟缓即运动缓慢和在持续运动中运动幅度或速度的下降(或者逐渐出现迟疑、犹豫或暂停）。
在可以出现运动迟缓症状的各个部位(包括发声、面部、步态、中轴、四肢)中，肢体运动迟缓是确立帕金森综合征诊断所必需的。
3、静止性震颤即肢体处于完全静止状态时出现4~ 6 Hz震颤(运动起始后被抑制)。
以上三个症状，一般通过必备运动迟缓和至少存在静止性震颤或肌强直2项症状的1项，就可以诊断为帕金森综合征了。
不过，上述症状必须是显而易见的，且与其他干扰因素无关。
一旦患者被明确诊断存在帕金森综合征表现后，还需要排除其他疾病的干扰，如反复的脑卒中发作史，伴帕金森病特征的阶梯状进展，或者反复的脑损伤史等等。
可以通过做一系列的检查，如大脑的CT或者磁共振检查，排除是不是有其他的一些器质性的疾病造成的和帕金森病类似的一些症状。
1、单侧起病2、静止性震颤3、逐渐进展4、发病后多为持续性的不对称性受累6、左旋多巴导致的严重的异动症7、左旋多巴的治疗效果持续5年或5年以上8、临床病程10年或10年以上一般具有以上症状中三个或以上者，即可确诊帕金森病。
总之，诊断帕金森病是比较复杂的，需要通过一系列相关的检查，然后在医生的指导下来确诊。
确诊后，最重要的事情就是积极治疗。
一般来说，早发现早治疗，可以最大程度地控制疾病发展，提高患者生活治疗，所以，建议帕金森患者，一定要早发现早治疗。
中国帕金森病的诊断标准(版)
中国帕金森病的诊断标准（2016版）中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组中国医师协会神经内科医师分会帕金森病及运动障碍专业委员会帕金森病（Parkinson's disease）是一种常见的神经系统退行性疾病，在我国65岁以上人群的患病率为1700/10万，并随年龄增长而升高，给家庭和社会带来沉重的负担。
该病的主要病理改变为黑质致密部多巴胺能神经元丢失和路易小体形成，其主要生化改变为纹状体区多巴胺递质降低，临床症状包括静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势平衡障碍的运动症状及嗅觉减退、快动眼期睡眠行为异常、便秘和抑郁等非运动症状。
近10年来，国内外对帕金森病的病理和病理生理、临床表现、诊断技术等方面有了更深入、全面的认识。
为了更好地规范我国临床医师对帕金森病的诊断和鉴别诊断，我们在英国UK脑库帕金森病临床诊断标准的基础上，参考了国际运动障碍学会（MDS）2015年推出的帕金森病临床诊断新标准，结合我国的实际，对我国2006年版的帕金森病诊断标准进行了更新。
一、帕金森综合征（Parkinsonism）的诊断标准帕金森综合征诊断的确立是诊断帕金森病的先决条件。
诊断帕金森综合征基于3个核心运动症状，即必备运动迟缓和至少存在静止性震颤或肌强直2项症状的1项，上述症状必须是显而易见的，且与其他干扰因素无关。
对所有核心运动症状的检査必须按照统一帕金森病评估量表（UPDRS）中所描述的方法进行。
值得注意的是，MDS-UPDRS 仅能作为评估病情的手段，不能单纯地通过该量表中各项的分值来界定帕金森综合征。
二、帕金森综合征的核心运动症状1.运动迟缓：即运动缓慢和在持续运动中运动幅度或速度的下降（或者逐渐出现迟疑、犹豫或暂停）。
该项可通过MDS-UPDRS中手指敲击（3.4）、手部运动（3.5）、旋前-旋后运动（3.6）、脚趾敲击（3.7）和足部拍打（3.8）来评定。
在可以出现运动迟缓症状的各个部位（包括发声、面部、步态、中轴、四肢）中，肢体运动迟缓是确立帕金森综合征诊断所必需的。
帕金森 诊断的金标准
帕金森诊断的金标准
帕金森病的金标准诊断是根据以下4个主要临床特征进行的：
1. 静止性震颤：手部、腕部、前臂、下颌或唇震颤，通常在休息状态下出现。
2. 肌肉僵硬：肢体肌肉强度增加、阻力增加，通常在运动开始时出现。
3. 运动缓慢、不协调：行动变得缓慢和不协调，例如步态和手部动作严重受限。
4. 姿势不稳定、倒退：姿势不稳定可以表现为前向姿势、后向姿势、倒退，常伴随着平衡障碍和步态异常。
同时，诊断帕金森病还需排除其他可能引起以上症状的疾病，如脑血管疾病、多发性硬化症和甲状腺疾病等。
当以上4种主要特征至少存在两个时，将帕金森病视为有可能的诊断结果。
但是，仅基于临床特征进行诊断可能会存在误差，因此有时需要进行特殊测试和图像学检查来加以鉴别。
中国帕金森病的诊断标准2016
中国帕金森病的诊断标准（2016版）中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组中国医师协会神经内科医师分会帕金森病及运动障碍专业委员会中华神经科杂志, 2016,49（04）: 268-271. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1006-7876.2016.04.002帕金森病（Parkinson's disease）是一种常见的神经系统退行性疾病，在我国65岁以上人群的患病率为1 700/10万，并随年龄增长而升高，给家庭和社会带来沉重的负担[1]。
该病的主要病理改变为黑质致密部多巴胺能神经元丢失和路易小体形成，其主要生化改变为纹状体区多巴胺递质降低，临床症状包括静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势平衡障碍的运动症状[2]及嗅觉减退、快动眼期睡眠行为异常、便秘和抑郁等非运动症状[3]。
近10年来，国内外对帕金森病的病理和病理生理、临床表现、诊断技术等方面有了更深入、全面的认识。
为了更好地规范我国临床医师对帕金森病的诊断和鉴别诊断，我们在英国UK脑库帕金森病临床诊断标准的基础上，参考了国际运动障碍学会（MDS）2015年推出的帕金森病临床诊断新标准，结合我国的实际，对我国2006年版的帕金森病诊断标准[4]进行了更新。
一、帕金森综合征（Parkinsonism）的诊断标准帕金森综合征诊断的确立是诊断帕金森病的先决条件。
诊断帕金森综合征基于3个核心运动症状，即必备运动迟缓和至少存在静止性震颤或肌强直2项症状的1项，上述症状必须是显而易见的，且与其他干扰因素无关[2]。
对所有核心运动症状的检查必须按照统一帕金森病评估量表（UPDRS）中所描述的方法进行[5]。
值得注意的是，MDS-UPDRS仅能作为评估病情的手段，不能单纯地通过该量表中各项的分值来界定帕金森综合征。
二、帕金森综合征的核心运动症状1．运动迟缓：即运动缓慢和在持续运动中运动幅度或速度的下降（或者逐渐出现迟疑、犹豫或暂停）。
帕金森病2016.6.15
帕金森病的病理生化改变
黑质和蓝斑核含黑色素的多巴胺神经元大 量丧失（50－70％）以及胶质细胞增生；
路易氏（Lewy）小体：胞桨内圆形嗜酸性 致密包含体，周围呈晕轮状，含大量共核 蛋白。
纹状体多巴胺含量显著减少（80－99％）。 该生化异常与临床症状的严重程度成正比。
进行性多巴胺神经元变性和死亡 。
使用：应从小剂量开始，缓慢增加剂量，使用
剂量应个体化。临床主要采用溴隐亭，一般与多 巴胺合用。
副作用：主要是幻觉、妄想等精神症状，还有
消化道症状、体位性低血压及意识模糊等。睡眠 发作是值得注意的副作用。
多巴胺受体激动剂
药物 协良行 泰舒达
剂量 0.25-1mg/d 50-100mg/d
作用受体
眼外肌麻痹、小脑征、体位性低血压、锥体系损 害以及肌萎缩。
帕金森病疾病临床分期
Hoehn-Yahr 疾病分期评分
I 期 ： 单侧受影响 II 期 ：双侧受影响但无姿势平衡障碍 III 期 ：出现姿势平衡障碍 IV 期 ：日常生活明显受限，但在他人帮
助下仍可进行 一定活动 V 期 ：生活完全不能自理，必须卧床
副作用：消化道症状、体位性低血压。失
睡多见，故不宜晚上用。
5.儿茶酚甲基转移酶（COMT）抑制剂
作用：增加左旋多巴的生物利用度和作用
时间，而不增加左旋多巴的峰值血桨浓度； 可增加左旋多巴通过血脑屏障进入脑；
机制：抑制外周和／或中枢多巴的降解代
谢，使血浆或脑内多巴胺明显增加；
适用症：出现剂末效应或“开-关”现象 药物：达是美 (Tasmar or Tolcapone) ：外
饭前或饭后1小时服用
左旋多巴制剂副作用
消化道症状 ； 体位性低血压、心律失常 幻觉、焦虑、错乱； 剂末现象、开-关现象和异动症 等并发症 。
2016中国帕金森病的诊断标准[2016版]
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中国帕金森病的诊断标准（2016版）中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组中国医师协会神经内科医师分会帕金森病及运动障碍专业委员会帕金森病（Parkinson's disease）是一种常见的神经系统退行性疾病，在我国65岁以上人群的患病率为1700/10万，并随年龄增长而升高，给家庭和社会带来沉重的负担。
该病的主要病理改变为黑质致密部多巴胺能神经元丢失和路易小体形成，其主要生化改变为纹状体区多巴胺递质降低，临床症状包括静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势平衡障碍的运动症状及嗅觉减退、快动眼期睡眠行为异常、便秘和抑郁等非运动症状。
近10年来，国内外对帕金森病的病理和病理生理、临床表现、诊断技术等方面有了更深入、全面的认识。
为了更好地规范我国临床医师对帕金森病的诊断和鉴别诊断，我们在英国UK脑库帕金森病临床诊断标准的基础上，参考了国际运动障碍学会（MDS）2015年推出的帕金森病临床诊断新标准，结合我国的实际，对我国2006年版的帕金森病诊断标准进行了更新。
一、帕金森综合征（Parkinsonism）的诊断标准帕金森综合征诊断的确立是诊断帕金森病的先决条件。
诊断帕金森综合征基于3个核心运动症状，即必备运动迟缓和至少存在静止性震颤或肌强直2项症状的1项，上述症状必须是显而易见的，且与其他干扰因素无关。
对所有核心运动症状的检査必须按照统一帕金森病评估量表（UPDRS）中所描述的方法进行。
值得注意的是，MDS-UPDRS仅能作为评估病情的手段，不能单纯地通过该量表中各项的分值来界定帕金森综合征。
二、帕金森综合征的核心运动症状1.运动迟缓：即运动缓慢和在持续运动中运动幅度或速度的下降（或者逐渐出现迟疑、犹豫或暂停）。
该项可通过MDS-UPDRS中手指敲击（3.4）、手部运动（3.5）、旋前-旋后运动（3.6）、脚趾敲击（3.7）和足部拍打（3.8）来评定。
在可以出现运动迟缓症状的各个部位（包括发声、面部、步态、中轴、四肢）中，肢体运动迟缓是确立帕金森综合征诊断所必需的。
国家帕金森 标准
国家帕金森病诊断标准
国家帕金森病诊断标准如下：
一、纳入标准：
1.运动迟缓，表现为随意运动降低，进行性言语和重复动作幅度
的变小。
2.至少符合下列表现之一：
a. 肌强直。
b. 4到6赫兹的静止型震颤。
c. 姿势不稳，这里的姿势不稳，并不是由视觉前庭功能，小脑
和本体觉障碍等引起的。
二、支持标准：
1.单侧疾病。
2.存在静止性震颤。
3.进行性病程。
4.症状长期不相对称，起病一侧的症状最为明显。
5.有诱导的舞蹈症。
6.有反应，持续五年或以上。
7.临床病程十年以上，要排除反复卒中史，帕金森样症状阶梯性
加重，有头部外伤史和明确脑炎史的要排除诊断在外。
请注意，如果满足上述纳入标准，再加上至少3项支持标准，才可以诊断为帕金森病。
另外，还需要排除其他可能导致类似症状的疾病，例如药物引起的运动障碍、脑炎等。
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三、帕金森病的诊断
• 一旦患者被明确诊断存在帕金森综合征表现，可按照以下标准 • （一）临床确诊的帕金森病 • 需要具备： （1）不存在绝对排除标准（absolute exclusion criteria）； （2）至少存在2条支持标准（supportive criteria）； （3）没有警示征象（red flags）。
四、支持标准、绝对排除标准和警示征象
（二）绝对排除标准 5.多巴胺受体阻滞剂或多巴胺耗竭剂治疗诱导的帕金森综合征，其 性帕金森综合征相一致。 6.尽管病情为中等严重程度（即根据MDS-UPDRS，评定肌强直或 大于2分），但患者对高剂量（不少于600mg/d）左旋多巴治疗缺 7.存在明确的皮质复合感觉丧失（如在主要感觉器官完整的情况下 实体辨别觉损害），以及存在明确的肢体观念运动性失用或进行性 8.分子神经影像学检查突触前多巴胺能系统功能正常。 9.存在明确可导致帕金森综合征或疑似与患者症状相关的其他疾病 断评估，由专业医师判断其可能为其他综合征，而非帕金森病。
三、帕金森病的诊断
（二）临床很可能的帕金森病 • 需要具备： （1）不符合绝对排除标准； （2）如果出现警示征象则需要通过支持标准来抵消：如果出现1 须需要至少1条支持标准抵消；如果出现2条警示征象，必须需要 准抵消；如果出现2条以上警示征象，则诊断不能成立。
四、支持标准、绝对排除标准和警示征象
二、帕金森综合征的核心运动症状
2.肌强直：即当患者处于放松体位时，四肢及颈部主要关节的被 直特指“铅管样”抵抗，不伴有“铅管样”抵抗而单独出现的“ 不满足强直的最低判定标准的。
二、帕金森综合征的核心运动症状
3.静止性震颤：即肢体处于完全静止状态时出现4~6Hz震颤（运 制）。 • 可在问诊和体检中以MDS-UPDRS中3.17和3.18为标准判断。 • 单独的运动性和姿势性震颤（MDS-UPDRS中3.15和3.16）不
• 帕金森病（Parkinson's disease）是一种常见的神经系统退行 65岁以上人群的患病率为1700/10万，并随年龄增长而升高， 来沉重的负担。
• 该病的主要病理改变为黑质致密部多巴胺能神经元丢失和路易 要生化改变为纹状体区多巴胺递质降低。
• 临床症状包括静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势平衡障碍 觉减退、快动眼期睡眠行为异常、便秘和抑郁等非运动症状。
（一）支持标准 1.患者对多巴胺能药物的治疗明确且显著有效。在初始治疗期间 复或接近至正常水平。 • 在没有明确记录的情况下，初始治疗的显著应答可定义为以下 （1）药物剂量增加时症状显著改善，剂量减少时症状显著加重。 客观评分（治疗后UPDRS-III评分改善超过30%）或主观描述（ 供的可靠而显著的病情改变）来确定； （2）存在明确且显著的开/关期症状波动，并在某种程度上包括
四、支持标准、绝对排除标准和警示征象
（一）支持标准 2.出现左旋多巴诱导的异动症。 3.临床体检观察到单个肢体的静止性震颤（既往或本次检査）。 4.以下辅助检测阳性有助于鉴别帕金森病与非典型性帕金森综合 或丧失，或头颅超声显示黑质异常高回声（>20mm2），或心脏 法显示心脏去交感神经支配。
四、支持标准、绝对排除标准和警示征象
二、帕金森综合征的核心运动症状
1.运动迟缓：即运动缓慢和在持续运动中运动幅度或速度的下降 迟疑、犹豫或暂停）。 该项可通过MDS-UPDRS中手指敲击（3.4）、手部运动（3.5） （3.6）、脚趾敲击（3.7）和足部拍打（3.8）来评定。 在可以出现运动迟缓症状的各个部位（包括发声、面部、步态、 肢体运动迟缓是确立帕金森综合征诊断所必需的。
四、支持标准、绝对排除标准和警示征象
（三）警示征象 5.发病后5年内出现严重的自主神经功能障碍，包括： （1）体位性低血压，即在站起后3min内，收缩压下降至少30m （1mmHg=0.133kPa）或舒张压下降至少20mmHg，并排除脱水 能解释自主神经功能障碍的疾病； （2）发病后5年内出现严重的尿潴留或尿失禁（不包括女性长期 性尿失禁），且不是简单的功能性尿失禁（如不能及时如厕）。 浦留必须不是由前列腺疾病所致，且伴发勃起障碍。 6.发病后3年内由于平衡障碍导致反复（>1次/年）跌倒。 7.发病后10年内出现不成比例的颈部前倾或手足挛缩。
四、支持标准、绝对排除标准和警示征象
（三）警示征象 1.发病后5年内出现快速进展的步态障碍，以至于需要经常使用轮 2.运动症状或体征在发病后5年内或5年以上完全不进展，除非这 治疗相关。 3.发病后5年内出现球麻搏症状，表现为严重的发音困难、构音障 （需进食较软的食物，或通过鼻胃管、胃造瘘进食）。 4.发病后5年内出现吸气性呼吸功能障碍，即在白天或夜间出现吸 繁的吸气性叹息。
• 帕金森综合征诊断的确立是诊断帕金森病的先决条件。 • 诊断帕金森综合征基于3个核心运动症状，即必备运动迟缓和
震颤或肌强直2项症状的1项，上述症状必须是显而易见的，且 无关。 • 对所有核心运动症状的检査必须按照统一帕金森病评估量表（ 描述的方法进行。 • 值得注意的是，MDS-UPDRS仅能作为评估病情的手段，不能 表中各项的分值来界定帕金森综合征。
• 近10年来，国内外对帕金森病的病理和病理生理、临床表现、 有了更深入、全面的认识。
• 为了更好地规范我国临床医师对帕金森病的诊断和鉴别诊断， 脑库帕金森病临床诊断标准的基础上，参考了国际运动障碍学 2015年推出的帕金森病临床诊断新标准，结合我国的实际，对 的帕金森病诊断标准进行了更新。
一、帕金森综合征（Parkinsonism）的诊断标准
（二）绝对排除标准 • 出现下列任何1项即可排除帕金森病的诊断（但不应将有明确
状算入其中，如外伤等）： 1.存在明确的小脑性共济失调，或者小脑性性核上性凝视麻痹，或者向下的垂直性扫视选 3.在发病后5年内，患者被诊断为高度怀疑的行为变异型额颞叶痴 性失语。 4.发病3年后仍局限于下肢的帕金森样症状。