颅脑体表标志与脑出血穿刺定位方法课件_【PPT课件】

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人体体表解剖标志定位法与临床应用

体表解剖标志定位法(acupoint-located method by anatomical landmark)：是以人体解剖学的各种体表标志为依据来确定腧穴位置的方法，又称自然标志定位法。

体表解剖标志定位法可分为：

1.固定的标志：指各部位由骨节、肌肉所形成的突起、凹陷及五官轮廓、发际、指（趾）甲、乳头、肚脐等，是在自然姿势下可见的标志，可以借助这些标志确定腧穴的位置。如以腓骨小头为标志，在其前下方凹陷中定阳陵泉；以足内踝尖为标志，在其上3寸，胫骨内侧缘后方定三阴交；以眉头定攒竹；以脐为标志，脐中即为神阙，其旁开2寸定天枢等。

2.活动的标志：指各部的关节、肌肉、肌腱、皮肤随着活动而出现的空隙、凹陷、皱纹、尖端等，是在活动姿势下才会出现的标志，据此亦可确定腧穴的位置。如在耳屏与下颌关节之间，微张口呈凹陷处取听宫；下颌角前上方约1横指当咬肌隆起、按之凹陷处取颊车等。

一头颈部体表定位与临床应用

眶上切迹(眶上孔)：一般位于眶上缘中内1/3交界处，内有眶上神经和血管通过，压迫有明显痛感。临床上按压该处用来判断昏迷程度。

眶下孔：眶下缘中点下方约1 cm处，有眶下神经通过，按压有凹陷感。拔除上颌1～4牙时，可在此进行阻滞麻醉。切牙孔：两中切牙腭面之间，顺着牙龈斜插可进入。拔除上颌1～4牙时，可在此进行阻滞麻醉。上颌结节：位于上颌第三磨牙的上后内方，颊内侧面与牙龈之间。拔除上颌4～8牙时，可在此进行阻滞麻醉。腭大孔：紧靠上颌第三磨牙的腭面内上方。拔除上颌4～8牙时，可在此进行阻滞麻醉。下颌角：下颌支后缘与下颌骨下缘相交处。在下颌角上2横指如对你有帮助，请购买下载打赏，谢谢！

(为在操作中方便应用，用示指或中指宽度作为“横指宽”，以横指宽为定位测量的标准。通过观测统计，1横指宽度平均约为1.8 cm)画一水平线，下颌支后缘前1横指画一平行后缘的斜线，两线相交处即为下颌孔的体表投影，其内侧面为下颌孔，有下牙槽神经通过。拔除下颌1～8牙时，可经过下颌第二磨牙斜水平插入对侧下颌孔进行阻滞麻醉(图1a)。颧弓：位于颧弓中点上方约2横指处为翼点，内面有脑膜中动脉前支通过，此处受暴力打击时，易发生骨折，可形成硬膜外血肿。颧弓下缘与下颌切迹间的半月形中点为咬肌神经封闭及上、下颌神经阻滞麻醉的进针点[1]。乳突：位于耳后骨隆起处，其根部前内方有面神经从茎乳孔穿出，其后颅底内面有乙状窦。中耳炎时此处有压痛。在行乳突根治术时，应防止伤及面神经和乙状窦。枕外隆凸：枕骨外面正中最凸的隆起，其内面是窦汇，下方有枕骨导血管。临床若在此手术开颅要防止大出血。头部外伤用包扎的帽状绷带压在其下方可防止绷带滑脱。下颌关节：位于耳屏前方，张嘴时此处变凹。可判断下颌关节是否脱位，若脱位可手指包纱布，将下颌拉向下再向后推，将下颌头纳回下颌窝内。喉结：甲状软骨上端向前突出形成。在溺水等呼吸道阻塞的情况下，可在甲状软骨和环状软骨之间凹陷处行环甲膜穿刺术紧急抢救病人。临床上行气管切开术时，在喉结最高点下方平放3横指，示指在上，环指在下，从中指下缘切至环指下缘，此切口位于2～3气管环。胸锁乳突肌：头转向一侧可观察到。在环甲膜水平高度，胸锁乳突肌前缘可触及颈总动脉搏动。其后缘的中点有颈丛皮支穿出，是颈部皮肤浸润麻醉的阻滞点。在左侧胸锁乳突肌后缘与锁骨上缘相交处，若触及肿大的淋巴结，可为胃癌食管癌的诊断提供参考。第七颈椎：颈前屈，从侧面看颈背部最高的隆起，是计数椎骨的标志之一。

【改良潘氏点】脑室穿刺术--SurgicalNeurology全文编译

摘要

背景：本研究的目的是确定在翼点入路开颅中理想的脑室穿刺点。

方法：以双侧穹窿柱的联合点为圆心作一个圆弧、与额叶的表面相吻合，在高于外侧眶顶2.5厘米层面作轴位CT扫描，通过在70例急性蛛网膜下腔出血患者中绘制圆弧，以圆弧半径来模拟引流管垂直于皮层的穿刺路径。测量圆弧上最佳垂直穿刺点，即可以提供最佳脑室穿刺通路、穿过最少的脑组织、并避开重要的结构如尾状核头、内囊前肢和优势半球Broca区的穿刺点。

结果：新的定位标记点位于眶顶外侧上方2.5厘米的水平、大脑外侧裂前44±4毫米处，无论脑室大小和性别均一致适用。在临床试验32例动脉瘤破裂患者中，应用该方法行脑室穿刺术证实了这一新的定位标记点。

结论：在经翼点开颅动脉瘤手术中进行术中脑室穿刺术时，采用外侧眶顶上2.5厘米和外侧裂前4.5厘米的皮质穿刺点，是安全可靠的。

关键词：动脉瘤；翼点入路开颅；脑室穿刺；脑室引流术

介绍

在动脉瘤手术术中，为了充分降低脑压，除了体位、过度通气、脱水药物等措施，往往需要解剖视交叉池以释放脑脊液，来达到对Willis环动脉瘤的良好显露。然而，在急性蛛网膜下腔出血后患者中，脑组织水肿限制了对脑的安全牵拉和视交叉池的显露。可取代的办法是通过潘氏点穿刺来放置脑室引流导管。然而面对充血肿胀的脑组织，即使是经验丰富的术者穿刺可能也是非常困难的。

潘氏点（Paine's point），它被定义为“前颅窝底外侧眶板上方2.5厘米线、外侧裂前2.5cm线的直角交叉点”，被设定为翼点入路开颅术中硬脑膜打开后侧脑室前角的穿刺点。该方法广泛应用于动脉瘤手术中穿刺脑室释放脑脊液，然而也存在其接近优势半球Broca区语言皮质、以及缺少深入考证的问题。因此，本研究目的是确定在翼点入路开颅术中理想的脑室穿刺位置，以改良潘氏点方法。

材料和方法

2.1病人数量和数据收集

图1：图中显示了脑表面和CT扫描脑室点的通路测量。空箭头表示从侧面眶顶向上的方向，而实箭头表示外侧裂向前的方向。A：通过外侧眶顶的CT扫描层面。B：外侧眶顶上方2.5厘米的CT扫描层面。大脑外侧裂(S)、点A和B表示到达额角外侧和额角内侧的垂直线(弧形半径)、点A和B之间的中点(m)、和潘氏点都显示在一个圆上。其以双侧穹窿柱的联合点为圆心，并且与额叶的表面相重合。注意CT扫描从左到右翻转可以获得更好的理解。

临床常用体表标志

1 / 1文档可自由编辑临床常用的一些体表标志-

穿刺标志：

(1)穿刺抽取骨髓：髂骨、胸骨和椎骨(此处红骨髓终生保存)

(2)腰椎穿刺时依次经过：棘上韧带、棘间韧带和黄韧带(相临两个椎骨之间)

(3)两侧髂嵴的最高点的连线平对第4腰椎的棘突是腰椎穿刺时确定穿刺部位的标志

(4)临床常在第4—5肋间隙的胸骨左缘进行心内注射不会损伤肺和胸膜

(5)当膀胱充盈时沿耻骨联合上缘进行膀胱穿刺;

：

1、计数椎骨序数的重要标志：第7颈椎

2、棘突排列的特征：第7颈椎的棘突水平方向伸向后方且明显高出其他颈椎的棘突。胸椎的棘突斜向后下方呈叠瓦状排列较紧密，腰椎的棘突水平向后伸出，棘突间的距离也较大;

3、胸骨角与第2肋平对，常作计数肋序数的标志

4、枕骨大孔的后上方的粗糙隆起部称枕外隆凸可在体表触及，是重要的体表标志;

5、乳突也是一个重要的骨性标志

6、肩胛骨的上角和下角分别平对第2肋和第7肋，均可在体表触及，常作为背部计数肋和肋间隙的标志;

1 / 1文档可自由编辑 7、髂嵴、髂前上棘、髂后上棘、髂结节、耻骨结节和坐骨结节都可在体表摸到，是重要的体表标志;

8、喉结上方两板相互分开形成甲状软骨上切迹，临床常以此作为颈前正中线的标志;

9、环状软骨位于甲状软骨的下方，下与气管相连，与第六颈椎平对其前部可被触及是重要的体表标志;

注射部位：

1、三角肌的外上三分之一部肌质丰富且无重要的血管神经经过是临床常选用的肌内注射部位;

2、臀大肌位置表浅，肌质厚实，其外上部无重要的血管和神经，为肌内注射的常选部位;

手术部位、标志：

1、上下牙咬合时口腔前庭与固有口腔仍可经最后磨牙后方的间隙相通，借此间隙可作急救灌药等;

2、十二指肠悬肌在手术时可作为确认空肠始端的标志;

3、结肠带(三条)、结肠袋、肠脂垂三种结构为肉眼区别结肠和小肠的重要依据;

4、急性阑尾炎时麦氏点(体表投影：约在脐与右髂前上棘连线的中外是三分之一交点处)有压痛;

关节腔穿刺精讲课件(膝关节、肘关节、腕关节、踝关节)

关节穿刺一步到位。

关节穿刺主要是针对由于损伤、关节炎等因素造成患者关节肿胀、疼痛、关节腔内积液时使用的。

（一）关节穿刺术

1.定义：无菌技术操作下，用空针刺入关节腔内抽取积液，了解积液性质，为临床诊断提供依据，并可向关节内注射药物以治疗关节内创伤和疾病的一种技术。

2.适应症：

1）诊断性穿刺术：关节积液时抽液检查，确定积液的性质和诊断；或作关节腔造影用。

2）治疗性穿刺术：

-化脓性关节炎的抽脓、冲洗和注入抗菌药物；

-关节腔内药物注射治疗；

-关节损伤或关节手术后发生多量积血时，抽出积血，减少粘连，防治感染用。

3.穿刺的基本原则

穿刺原则：必须在严格无菌操作下进行，绝不能将关节囊外的化脓菌带入关节腔内，尤其是在疑为化脓性关节炎的穿刺时，一定要对关节周围的化脓性炎症或邻近关节的化脓性骨髓炎形成的脓肿相鉴别，以免人为造成化脓性关节炎。

穿刺点选择的基本原则：避开血管、神经、肌腱等重要结构，并易于进入关节腔的部位进行。

穿刺要点：通过活动关节找到关节间隙、明确穿刺点后作上标记。关节穿刺时，必须注意穿刺针头只能进入关节腔内，决不能刺进关节软骨或骨内，以免引起化脓性感染。

4.目的

检查关节腔内积液，以明确诊断；

抽出关节腔内积液、积血或积脓，以达到减压；

关节腔内注入某些药物进行治疗。

（二）肩关节穿刺

解剖要点：-盂肱关节-肩峰下间隙（第二肩关节）

体位：仰卧位或坐位

穿刺点（5个）：上、前、前外、后外、后

1.肩关节解剖

2.肩关节穿刺法

1）前方进针法（最简单、最常用）：

上肢轻度外展外旋，肘关节屈曲位。用6号针头，自肱骨小结节与肩胛喙突的中点，或喙突顶端外下方1~2cm处垂直进针直至针尖进入关节腔内。回抽无积液即可注入药液。如果回抽有积液则应将关节积液抽净，然后再注药。

2）前外侧进针法（肩髃穴进针点）

患者肩关节外展，使上肢与躯干成90度，在肩关节上由于三角肌外侧部分收缩，形成两个窝，前方的一个位于肩峰与肱骨大结节之间，相当于肩髃穴进针点，定点后，让患者上肢自然下垂，皮肤常规消毒，用5号齿科针头与穴位外侧皮肤呈约60°夹角，刺入皮肤、皮下组织、三角肌、三角肌下滑囊、冈上肌，穿过关节囊，进入关节腔，抽吸无积液即可注药5ml。抽吸如有积液则应将积液抽净，然后注药。

颅内血肿微创“H”定位法

摘要】目的：寻找一种简便、快捷、准确、经济、易掌握的颅内血肿立体定位方法。方法：在头皮表面以血肿侧耳廓为中心贴3个标记物呈H形，行CT扫描，确定YL-1万特福穿刺针定位穿刺点。结果：对所有脑出血患者的颅内血肿进行H标记CT定位立体定向穿刺,术后复查CT，均准确地到达了靶点,准确率100%。结论：利用H标记CT定位法，操作简便、准确、易掌握,尤其可以提高初开展微创颅内血肿清除术的广大医生的成功率。

【关键词】颅内血肿；穿刺；H定位

【中图分类号】R651.1【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）09-0197-01

颅内血肿微创清除术应用以来，挽救了无数生命。该手术已成为高血压脑溢血治疗的基本方法之一，而血肿体表定位是此技术应用的关健。虽然定位方法很多，但在实践中不易掌握且误差大。本人经过多年的临床实践悟出了一种简易的定位法，即“H”法与大家共同分享。

与大多数定位方法一样，即从CT片上选取最佳穿刺层面及进针点，然后在头皮体表找到对应的层面及穿刺点。

其它定位法的不足之点为：CT引导、标志物定位法[1-2]；CT片定位法；大分规法[3]，“331”定位法[4]都牵涉到CT扫描标准基线[4]。在实际临床工作中CT扫描时并非按标准体位及标准基线进行扫描。如果基线非标准线，而仍以标准基线定位，则必导致定位不准。除非在CT扫描时医生描出基线（在实际工作中较难做到）。

而本H定位法，虽亦为CT引导，标记物定位。但有根本性改进。其优点在于：无论CT扫描时体位及基线是否标准，都可通过体表标记物准确地在头皮体表找到血肿穿刺层面及穿刺点。本定位误差值小于1/2扫描层面厚度。自本法应用以来，无一定位偏差。

具体操作方法：

（1）患者备头皮后，在耳前后用油笔各画一相互平行的纵行线，在耳廓上方再画一横线与两纵线相交两点（分别称为a点与b点）。

帮你划重点！脑出血的诊治

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定位体征很关键，一眼识别有技巧

出血部位不同可表现有某些特有的症状及体征，定位体征可用于诊疗时判断出血部位。

1.1基底节区出血

这是高血压脑出血的好发部位，占ICH的60%~70%（壳核最常见占60%、丘脑10%、尾状核、带状核少见）。

①

壳核出血：即内囊外侧型，（豆纹动脉破裂），血肿向内压近内囊：

● 病灶的对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲（三偏）。

● 双眼球向病灶凝视。

● 优势半球病变可有失语。

● 出血量多可有意识障碍。

若基底节区出血量>30ml，病情重，十分危急，会出现以下表现：

● 发病急，意识障碍重，呕吐咖啡样物。

● 中枢性呼吸衰竭（潮式）。

● 应激性溃疡。

● 眼球向病灶侧凝视或眼球固定。

● 偏瘫、肌张力↓，病理征( )，平卧时，患肢呈外旋位。

● 脑疝；出血侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫，中枢性高热。

② 丘脑出血（丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂出血）：即内囊外侧型，血肿向外压迫内囊：

● 病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲（三偏），深感觉障碍更重；

● 向下扩展到下丘脑及中脑时，出现眼球偏斜、分离性斜视、上视障碍或凝视鼻尖；

● 出血波及到下丘脑或破入第三脑室，意识障碍加深，瞳孔缩小，去皮层强直等中线症状。 ③ 尾状核头出血(出血量小症状轻易破入脑室

● 头疼、呕吐，脑膜刺激征( )。

● 可有对侧中枢性舌面瘫。

● 类似蛛网膜下腔出血。

1.2脑叶出血

以顶叶多见，其次、颞、枕、额叶、也可同时累及几个叶。

· 年轻人多见于血管畸形，Moyamoya病，血肿边不规则，血肿内混杂密度。

· 老年人多见于脑动脉硬化，类淀粉样血管病，肿瘤等。

· 临床表现取决于出血部位和量。

· 突然头痛，头痛程度与血肿有否破入。

· 脑室或蛛网膜下腔有关。

· 可有偏瘫、躯体感觉障碍，偏瘫特点。

· 单瘫或上下肢瘫的程度不一致。

· 可有癫痫，精神症状，不完全性失语，强握、摸索、视力障碍、脑膜刺激征等。

脑干、小脑、基底节......不同部位脑出血如何定位？表现有何区别？

脑出血是神经内科最常见的疾病之一，主要临床表现为颅高压症状和出血部位脑组织神经功能障碍表现，不同部位脑出血的症状和体征是临床上准确定位诊断的依据。

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基底节出血

脑出血最常见的部位是基底核区脑出血，包括壳核出血和尾状核头出血。

1）壳核出血

图源：作者提供

影像学表现分为三型：

• I 型为出血局限于壳核附近，未侵犯内囊；

• II 型为出血已侵犯内囊但未破入脑室；

• III 型为出血经内囊破入脑室。

•

责任血管：豆纹动脉，尤其是豆纹动脉外侧支。

病因：高血压动脉硬化。

症状体征： 2）尾状核出血

图源：作者提供

责任血管：大脑前动脉的分支 Heubner 返动脉。

病因：高血压动脉硬化是最常见原因，其次为动静脉畸形、动脉瘤。

症状体征： 2

脑叶出血

脑叶出血，又称皮质下出血，包括额叶、顶叶、颞叶和枕叶。

常见病因有：

高血压；动静脉畸形，尤其是青年人脑叶出血的主要原因；动脉瘤破裂，前交通动脉瘤破裂可导致额叶出血，大脑中动脉及后交通动脉瘤破裂可形成颞叶出血；脑淀粉样血管病；血液病；烟雾病；脑肿瘤等。

1）颞叶出血

图源：作者提供

责任血管：大脑中动脉颞极动脉，大脑后动脉颞下前、颞下中、颞下后动脉。

症状体征： 2）额叶出血

图源：作者提供

责任血管：大脑前动脉的胼缘动脉、旁中央动脉，大脑中动脉的额顶升动脉、前中央沟动脉。

症状体征：

3）枕叶出血责任血管：大脑中动脉的颞枕动脉，大脑后动脉的顶枕动脉、距状沟动脉，丘脑膝状体动脉、脉络膜后内侧动脉。

症状体征：

4）顶叶出血

图源：作者提供责任血管：大脑中动脉的中央沟动脉、顶前动脉、顶后动脉、角回动脉，大脑前动脉的旁中央动脉。

症状体征：

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丘脑出血

图源：作者提供

责任血管：大脑后动脉垂直分出的管壁薄弱的终末支丘脑膝状体动脉和丘脑穿通动脉，为脑出血的好发部位，仅次于壳核。

3D-slicer软件辅助神经内镜手术治疗高血压脑出血的临床观察

作者：蓝欢马兴才赵冠焱谢昌纪李光韦成聪周志宇

来源：《右江医学》2020年第10期【摘要】目的觀察3D-slicer软件定位在高血压脑出血神经内镜手术中的辅助价值。方法

回顾性分析2017年1月至2019年6月神经外科收治的80例高血压脑出血手术患者，根据手术定位方式分组，40例采用3D-slicer软件辅助定位的高血压脑出血神经内镜手术患者作为A组，40例采用常规弦距体表定位的高血压脑出血神经内镜手术患者作为B组，对比观察两组患者的手术时间、术中出血量、平均血肿清除率、住院天数，术前、术后1周GCS评分，术后6个月随访术后神经功能评分（GOS）分级。结果 A组患者的手术时间短于B组，血肿清除率高于B组，术中出血量少于B组，住院时间短于B组（P

【关键词】高血压脑出血;3D-slicer软件;神经内镜中图分类号：R743.34 文献标志码：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2020.10.007

【Abstract】 Objective To observe the auxiliary value of 3D-slicer software localization in

neuroendoscopic surgery for hypertensive intracerebral hemorrhage. Methods A retrospective analysis

of 80 patients with hypertensive intracerebral hemorrhage who were admitted to department of

neurosurgery from January 2017 to June 2019 was carried out. The patients were grouped according

临床骨外科手术中常用体表标志的简便解剖学定位

孟镔;胡振龙;赵琛;胡军;李仁杰

【期刊名称】《局解手术学杂志》

【年(卷),期】2005(14)6

【摘要】在外科手术过程中,医生常常对一些体表标志定位不准确,往往延误病人治疗甚至错过抢救时机,因此作者对临床中常用的体表标志进行了简便的解剖学定位.

【总页数】2页(P399-400)

【作者】孟镔;胡振龙;赵琛;胡军;李仁杰

【作者单位】安徽理工大学医学院解剖学教研室,安徽,淮南,232001;安徽理工大学医学院解剖学教研室,安徽,淮南,232001;安徽理工大学医学院解剖学教研室,安徽,淮南,232001;安徽理工大学医学院解剖学教研室,安徽,淮南,232001;安徽理工大学医学院解剖学教研室,安徽,淮南,232001

【正文语种】中文

【中图分类】R816.8

【相关文献】

1.骨间背侧神经的临床解剖学及体表定位研究 [J], 高军茂;王鹏程

2.人体常用体表标志的简易解剖定位与临床应用 [J], 屈士斌;孟镔;翟大伟;曹明炎;张智;杨光明;孙亮亮

3.临床外科人体体表标志的应用解剖学定位 [J], 孟镔;胡振龙;赵琛;胡军;李仁杰;刘敏

4.超声定位和体表异感定位肌间沟臂丛神经阻滞在肥胖患者上肢手术中的疗效比较 [J], 王恒跃;吕虎;平山;杨涛

5.CT最大层面结合血肿侧体表双标志物定位下微创穿刺术治疗幕上高血压脑出血的临床观察 [J], 刘智;任启福;何骏;李方平;兰胡翔;唐茂源;陈敏若

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CT引导下颅内血肿微创穿刺引流术探讨

【摘要】目的总结ct引导下颅内血肿微创穿刺引流术，ct诊断并微创穿刺定位及引流的临床意义。方法采用东芝4层螺旋ct平扫及螺旋扫描。层厚层距均为5mm，摄取颅脑骨窗和脑窗图片，并根据颅内血肿大小位置，选择最佳穿刺点进行穿刺并引流。结果

报告30例颅内血肿ct引导下定位穿刺引流，其中29例穿刺引流成功，成功率达到97%。其中1例合并出血性脑梗塞，梗塞面积范围大，术后合并颅内积气，大脑镰下疝，引流效果效果欠佳。1例穿刺部位偏差，导致再次穿刺，术后效果良好。结论 ct引导下颅内血肿穿刺术是治疗颅内出血，降低颅内压，第一时间争取挽救患者生命的重要而有效的治疗方法，避免创伤性大的开颅治疗手术。

【关键词】 ct引导下定位；微创穿刺；颅内血肿

颅内出血其严重性在于可引起颅内压增高而导致脑疝；早期及时处理，可在很大程度上改善预后。按血肿的来源和部位可分为硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿及脑内血肿等。血肿常与原发性脑损伤相伴发生，也可在没有明显原发性脑损伤情况下单独发生。现总结如下。1 材料与方法

1.1 一般资料收集从2009.1-2010.12年，我院使用东芝4层螺旋ct对30例颅内出血患者进行颅脑平扫和螺旋扫描，对估算出血量达30ml以上出血者，进行定位微创穿刺引流，29例ct定位穿刺准确，引流效果良好，其中硬膜外血肿穿刺6例，硬膜下血肿穿刺

4例，其余20例均为脑内血肿。进行ct平扫后，再行螺旋扫描，采用层厚2mm，层距2mm，并进行mpr、ssd重建图像，获得矢状位血肿影像及表面遮盖颅骨影像，为穿刺定位打下基础。平扫扫描基线统一采用oml。扫描时使用头颅外固定器，避免患者ct扫描时头颅不自主运动，而产生影像运动模糊，影响定位准确性。