肝炎病毒教案模板

（2）核心抗原（HBcAg）和抗体（抗-HBc）：
HBcAg主要存在于受染的肝细胞核内，血液中无游离的HBcAg，临床上不易检出。抗-HBc为非保护性抗体。
教学流程：
一、导入（2分钟）
肝炎病毒是指引起病毒性肝炎的病原体。目前公认的人类肝炎病毒有5种类型，包括甲型、乙型、丙型、丁型和戊型。这些病毒分属于不同的病毒科，均引起病毒性肝炎。
病毒性肝炎传播较广，对健康危害较大。其中乙型、丙型肝炎病毒除引起急性肝炎外，常引起慢性肝炎和肝硬化，并与肝癌相关，严重危害人类的健康。
二、预习检测（5分钟）
检查同学们预习案完成情况
三、询问同学们在预习过程中遇到的难点和疑点（1分钟）
四、详细讲解新课相关知识点（20分钟）
甲型肝炎病毒（HAV）
（一）生物学特性
六、小结（5分钟）
通过提问的方式让同学们回忆本节课的所讲的知识点。（3分钟）
老师最后做出总结（2分钟）
七、课后反思
（3）e抗原（HBeAg）和抗体（抗-HBe）：
HBeAg游离于血中，其消长与病毒体及DNA聚合酶的消长基本一致，故该抗原的检出可作为HBV复制及血清传染性强的一个指标。抗-HBe对HBV感染具有一定的保护作用。
CHBsAg、抗－HBe、HBeAg D抗—HBs、抗－HBe、抗HBc
EHBsAg、抗－HBc、HBeAg
E 具有传染性
10.40岁男性患者恶心，呕吐2天。l天前上腹部开始疼痛，食物的气味可诱发恶心，尿颜色变深。该患者是一名服务员，嗜烟，嗜酒，在近3个月内有4个性伙伴，无输血或静脉滥用药史。眼球巩膜黄染，肝大肋下4厘米。血清学检查结果：抗－HAVIgM(-)，HBSAg(+)，抗－HBcIgM(＋)，抗—HBS(-)问该患者为下述哪种情况
病例1：患儿，男，12岁，因发热、乏力、食欲减退、厌油、腹胀及轻度腹泻1周就诊，近日肝区疼痛，皮肤瘙痒，尿呈褐色。体征；巩膜黄染，肝肋下2cm，有压痛。血清学检测：抗HAV-IgM（+），ALT明显升高，追问：1个月前吃过贝类海产品。
思考：1.分析患者可能通过什么途径感染了什么病原体？
2.血清抗HAV-IgM阳性，有何临床意义？
4.小王对乙肝病毒易感的原因是什么？
共2课时
课题：《肝炎病毒》
主备人：
时间：2014年6月
乙型肝炎病毒感染机体后，部分受染者体内可产生抗-HBs，为中和抗体，对机体有重要保护作用，主要清除细胞外的病毒，可使机体免受HBV的再感染。
（三）微生物学检查
1. HBV抗原抗体系统的检测
主要采用血清学方法检测，包括HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc五项，简称“乙肝五项”或“乙肝两对半”。检测结果需结合临床综合分析各项指标，方能做出明确诊断。
2.血清HBV-DNA检测
常用PCR（聚合酶链反应，DNA片段扩增技术）或核酸杂交技术进行检测。
HBV-DNA阳性表明血清中存在完整HBV颗粒，HBV正在复制，传染性强。
（四）防治原则
1.控制传播（1）切断血源传播途径（2）倡导婚前健康检查（3）切断母婴传播
2.人工自动免疫：接种乙肝疫苗是预防乙型肝炎的最有效方法
3.下列哪种病毒为缺陷病毒：
A HAV B HBV C HCV D HDV E HEV
4.HBV感染的主要指标：
A HBsAg B HBeAg C HBcAg D抗－HBs E抗－Hbe
5.下列哪种病毒可作为HDV的辅助病毒？
A HAV B HBV C HCV D HEV E HGV
6.与肝硬化关系较密切的肝炎病毒是：
3.抵抗力
HBV对外界环境的抵抗力较强。对干燥、紫外线、70%乙醇等均有耐受性，60℃2h不被破坏。但煮沸100℃10min、高压蒸汽灭菌法、0.5%过氧乙酸、3%漂白粉溶液、5%次氯酸钠和环氧乙烷等均可使HBV灭活。
（二）致病性与免疫性
1.传染源：主要是患者和无症状的病毒携带者。乙型肝炎潜伏期较长（60～160天），在潜伏期、急性期或慢性活动期患者及无症状携带者的血清都有传染性。
母体若为HBV携带者，孕期可经血流致胎儿宫内感染、分娩时可经产道感染新生儿、哺乳也可感染婴儿。故乙型肝炎可表现为以母体为核心的家庭聚集倾向。
3.致病机制与免疫
HBV进入人体后主要侵犯肝脏，在肝细胞内复制增殖，引起急性肝炎、慢性肝炎、重症肝炎以及HBsAg无症状携带者。少数可演变为肝硬化和肝癌。HBV的致病机理尚未完全明了。可能不是因病毒在细胞内增殖直接损害靶细胞，很可能是因机体对病毒的体液和细胞免疫过程中引起了病理性的免疫损伤。
3.现己发现的肝炎病毒中属于DNA病毒的是，属于缺损病毒的是。
4.乙型肝炎病毒对外界因素抵抗力，加热100℃分钟可使病毒失去传染性。
5.乙型肝炎的传染源主要是和。
6.甲型肝炎的血清中表示现症感染的抗体是，而表示既往感染的抗体是。
7.人类感染丁型肝炎病毒，需要与乙型肝炎病毒混合感染，其方式有2种，即____和。
临床表现以无黄疸型多见，患者出现发热、疲乏、食欲下降、肝脏肿大、肝区压痛及肝功能异常。部分患者可出现黃疸，无慢性病例或慢性病毒携带者。
显性或隐性感染后机体均可产生抗体，血中抗HAV的IgM、IgG及局部的SIgA均可阻止HAV的再感染，免疫力持久，特异性细胞免疫在消灭病毒、控制HAV感染中亦有重要作用。
都是毛蚶惹的祸？！
1988年初，上海市暴发了甲肝大流行，患者
出现发热、呕吐、厌食、乏力，脸色发黄等症状，病人不停地涌向医院，最后工厂和学校都摆满了病床……这场传染病持续了三个月，感染者30余万，死亡31人。卫生防疫部门通过临床调查发现，85%的甲肝病人在发病前都曾食用过毛蚶（见图7-8）。为了证实毛蚶的致病性，卫生科研人员赶赴毛蚶的原产地江苏启东。很快，他们在毛蚶体内找到了甲肝病毒，证实了毛蚶就是甲肝流行的罪魁祸首。
2.传播途径主要有
（1）血源传播：血液传播是乙肝传播途径中最常见的一种。主要因输入污染的血液、血液制品；污染的医疗器械通过注射、牙科手术、内窥镜检查、纹身等途径传播。
（2）性接触传播：精液、阴道分泌物、月经血及唾液中均可含有病毒，HBV可通过破损粘膜进入密切接触者体内。
（3）母婴传播：又称垂直传播。人群中约有1/3～1/2携带者来自母婴传播。
（三）微生物学检查和防治原则
检测患者血清中的抗-HAV，是诊断HAV近期感染的重要指标。
1.知识：甲肝,乙肝病毒的致病性与免疫性以及预防
2.能力:病毒的微生物学检查
3.情感态度与价值观:生活中注意预防病毒感染
预习案——课前自主学习
1.经粪-口途径感染的肝炎病毒有（）、（）两型。
2.乙型肝炎病毒的主要抗原有、及e抗原三种。
血站对小李的检验结果：
1．HBsAg：＋
2．HBsAb：－
3．HBeAg：－
4．HBeAb：＋
5．HBcAb：＋
思考：1.根据检验结果，小李目前处于乙肝感染的何种状态？（提示：是大“三阳”还是“小三阳”？）
2.小李体内的乙肝病毒可能是从何种途径感染的？
3.能根据血站的检验结果认定小李是乙肝患者吗？还应进一步做哪项检查？
3.人工被动免疫：注射含高效价抗-HBs的人血清免疫球蛋白（HBIg），用于紧急预防和阻断母婴传播。
4.治疗：目前常用的治疗方法是抗病毒药物和调节免疫药物的联合治疗。抗病毒药物中比较肯定有一定疗效的有干扰素、拉米夫定、单磷酸阿糖腺苷等。
其它肝炎病毒
五、学习小组探究合作完成课堂讨论（3分钟），学生展示讨论结果（2分钟）老师点评讲解答案（2分钟）
思考：
1.慢性HBV携带者有无传染性？患者本人最可能的感染途径是什么？
2.分析该患者现属于哪种临床感染类型？
3.抗HAVIgM（-）有何意义？
病例3：小李来自偏远农村，城里一家公司录用了他。小李按公司要求在医院进行体检，乙肝抗原抗体（两对半）检测结果均为阴性。工作之后小李很快与公司的女青年小王恋爱结婚。婚后不久，小李参加义务献血，被告知血液检验不合格，体内有乙肝病毒。小李后来得知妻子小王及其父母都是乙肝病毒携带者。
训练案——课后巩固练习
1.免疫功能正常者感染HBV后将表现为：
A隐性感染 B急性感染 C成为无症状携带者
D暴发型肝炎 E隐性感染或急性感染
2.为防止输血后发生乙型肝炎，选择输血员时，应检测哪组抗原与抗体？
A HBcAg B HBsAg C HBeAg
D HBsAg和抗－HBs E HbcAg、HBeAg、抗－HBe
病毒呈球形，无包膜，为单股RNA型病毒，只有一个血清型。对温度的抵抗力较强，在干燥条件下25℃可保持传染性1个月。加热100℃
5min或常用消毒剂（乙醇、石炭酸、漂白粉、甲醛等）处理，可将其灭活。
（二）致病性与免疫性
甲型肝炎病毒是甲型肝炎的病原体，传染源主要是患者，传播途径主要是粪-口途径。病毒通常由病人粪便排出体外，通过被污染的手、水、食物、食具等传染，严重时会引起甲型肝炎流行。
A HAV B HBV C HCV D HDV E HEV
7.下列肝炎病毒的核酸为双链DNA的是：
A HAV B HBV C HCV D HDV E HEV
8.乙型肝炎病毒的主要传播途径是：
A昆虫叮咬吸血 B呼吸道 C输血－注射 D粪－口途 E性接触
9.HBsAg(+),HBeAg(+)说明病人：
A获得了免疫力 B无传染性 C恢复期 D无症状携带者
病例2：患者，女，28岁，工人。以“乏力、厌食、肝区疼痛10天”入院。查体：肝区叩、触痛（+），肝大，右肋下2cm；皮肤黄染。血清学检查；抗HAVIgM（-）、 HBsAg（+）、 HBeAg（+）、 抗HBeIgM（+）、 HBs（-）、抗HBe（-）。肝功能：AST1357U/L,ALT2520 U/L.既往：被诊断为慢性HBV携带者16年，其母亲也为慢性HBV携带者。16年来无自觉症状，定期检查，肝功能正常，没有治疗。