【通用表格模板】危险工作安全同意书
危险作业安全确认表
作业地点
日期
班次
：~：
安全确认内容
1.作业工人精神饱满，符合入井作业规定。
2.熟知岗位操作规程。
3.安全用具及作业工具配备齐全，完好有效。
4.正确使用穿戴好劳动保护用品，做到不违章，不冒险作业。
5.一氧化碳浓度达到充许范围。
6.安全措施及防护设施均已到位。
7.作业现场危险源处于可控制范围以内。
8.有不同控制危险源的可靠措施及工具，如自救器、撬毛杆、安全带等，并会正确使用。
9.独头掘进或天井作业，机械通风符合规程规定。
需要注意事项
1.服从班组长领导。
2.有权抵制违章指挥，班组长要尽到安全责任，有权制止作业过程中的任何涉及“三违”的行为，有权举报“三违”人员。
3.在作业过程中，班组长要时刻观察作业现场危险源变化情况，突发事件时，负责带领全班人员紧急撤离现场。
4.负责带领全班人员自觉维护作业现场安全措施及防护设施不被破坏，负责监督作业过程中渣堆洒水等预防炮烟及其他危险措施的实施。
5.作业结束后，要清扫现场，做到文明卫生，工具整齐堆放。
其它
确认人员
签 字
中段队长Biblioteka 专职安全员班组长说明：本表必须于现场确认后，由专职安全员于当日交由项目部安全部门备案。
危险作业证表格
10
补充安全措施：
以上安全措施确认人
危险、有害因素识别：
申请用火基层单位意见
生产部门意见
安全环保室意见
公司领导审批意见
现场业务人员：
现场业务人员：
现场业务人员：
签名：年月日
记曰士3签名：项目主管I
部门领导签名：
部门领导签名：
完工验收：年月日时分验收人签名：
临时用电作业许可证
电力电缆已确认，保护措施已落实
2
电信电缆已确认，保护措施已落实
3
地下供排水管线、工艺管线已确认，保护措施已落实
4
已按施工方案图划线施工
5
作业现场围栏、警戒线、警告牌、夜间警示灯已按要求设置
6
已进行放坡处理和固壁支撑
7
道路施工作业已报：交通、消防、调度、安全监督管理部门
8
人员进出口和撤离保护措施已落实：A梯子；B修坡道
动火地点
申请单位
申请人
用火人
监火人
监火人工种
动火时间
年月日时分始，至年月日时分止
动火分析
（不够时可以
另附页）
采样点
采样检测时间
分析结果
分析人
序
主要安全措施
采取项打“J”
1
动火设备内构件清理干净，蒸汽吹扫或水洗合格，达到动火条件。
2
断开与动火设备相连接的所有管线，加盲板（）块。
3
动火点周围（最小半径15m）的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物，并采取覆盖、铺沙、水封等手段进行隔离。
高处作业票
编号：第联
工程名称
作业票填写人
施」
[:单位
13危险作业安全确认审批表
编号：SGGG /NH/JL—57—4
作业单位： 作业时间： 现场监督： 作 业 简 要 内 容 作业地点： 出票人： 作业负责人：
安 及 全 注 防 意 护 事 措 项 施
人 员 业 作 1、作业人员是否知道此项作业的安全注意事项 2、现场安全防护措施是否齐全或完成 作安 业全 现确 场认 3、作业现场是否有其他危险源，采取措施否 备注：是打“√”，否打“×” 现场监督签字： 负责人签字：
安全确认人签字： 车间安全员签字： 作业完成情况安全确认：
Hale Waihona Puke 负责人签字：日期年
月
日
注：1、作业人员、现场安全监护人不能为同一人； 2、该审批表是进行危险作业的许可依据，不得涂改且要求存档时间至少一年。 式二份，第一联审批单位保留，第二联作业单位保留。
3、此表一
危险作业审批表
现场负责人作业完毕后签字
备注：1、凡从事公司安全管理制度规定范围内的危险性作业均需由直接施工作业单位负责填写此表报安全主管审批；表中“作业现场安全防护措施”由直接施工作业单位提出并负责落实到位。
2、此表主要用于：登高作业、危险区域动火、带电作业、重大起重吊装作业等具有较大危险性作业审批。
3、此申请表一式三份，作业单位一份，委托单位一份，安全主管一份。待施工作业完毕后，由作业现场负责人签字后交安全主管存档。
业地点
作业期限
自年月日时
至年月日时
作业内容
作业危险性、可能发生事故情况
直接作业
人员姓名
持证及身体状况
直接作业
人员姓名
持证及身体状况
辅助作业
人员姓名
身体
状况
辅助作业人员姓名
身体
状况
作业现场
安全防护措施
现场施工作业负责人
委托作业负责人
现场安全
监护人员
委托单位安全主管领导审核确认意见
危险作业审批表
编号：
填表人：填写日期： 年 月 日
申请部门
作业ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ点
作业名称
作业负责人
作业时间
现场监护人
作业的预先危险性分析：
作业前采取的安全措施：
申请部门负责人意见：
公司主管领导审批意见：
终结验收结论：
说明：1.支撑对象：公司《危险作业管理制度》；2.适用范围：生产任务紧急特殊或作业场所存在较大危险，需要采取特别控制措施的特种作业；3.要求：各部门需进行特种作业时填写并履行审批手续，保存一份，报公司办公室一份存档；4.保存期限三年。
3.危险工作安全同意书
填表日期：年月日编号：
填表部门
工作承办部门
填表人
兹同意在(地点或设备)
于日时分从事以下工作
必须先办妥下列事项：
□应封闭管路□防护面具
□开关已下锁□防护衣
□已排除气（液）体□安全帽
□通风□安全眼镜、面罩
□安全带□应置警告牌
□胶鞋□检修前准备工作已妥善
可爆气体测定结果有毒气体测定执行部门：
主管安全卫生管理人员
特别注意事项：
劳工安全卫生管理部门：
说明
1.施工人员须随时携带本同意书，以便查核。
2.本同意书核定之施工时间不得超过24小时。
3.若24小时内不能完工，应按日重新申请。
4.施工人员若发现情况有变化，应立即通知安全卫生管理师复查。
注本表一式三联，送劳工安全管理部门审批后，分别交存劳工安全管理部门、工作承担部门、填表部门。
建筑工人风险知情同意书
建筑工人风险知情同意书本文档为工地上的建筑工人提供风险知情同意书，并明确说明他们在工作过程中可能遇到的风险和相关责任。
背景为确保工地安全，保护工人的权益，我们制定了本风险知情同意书。
建筑工人在参与施工工作前，应详细了解工作中可能遇到的风险并明确知情同意。
工作风险在参与建筑工作期间，以下是你可能面临的一些风险：1. 身体伤害：包括但不限于摔倒、物体打击、电气事故、工具装卸等伤害风险。
2. 化学物质暴露：在施工过程中可能存在化学物质暴露的风险，因此，你需要遵守所有相关安全措施和使用个人防护装备。
3. 高处作业：需要在高处进行工作，可能面临摔落和其他高处伤害的风险，因此，你需要遵守悬垂作业的规定及佩戴安全带等防护装备。
4. 机械操作：使用机械设备时，需遵守相关操作规定，以避免发生意外伤害。
以上仅列举了一部分可能的风险，你需要明确了解并愿意承担在工作中可能遇到的各种风险。
同意和责任你同意以下内容：1. 自愿参与建筑工作，并清楚了解工作中可能遇到的风险。
2. 遵守所有安全规定和工作指导，包括穿戴适当的安全装备并正确使用。
3. 提前报告任何工作环境中存在的潜在危险，以便采取适当措施来保护自身和他人的安全。
4. 遵守现场管理人员和监管机构的指令和规定。
5. 承担在工作期间自身过失所导致的任何损失或伤害的责任。
生效和签名本文档自签署之日起生效，并将持续有效直至与工作相关的所有风险消除。
工人签名：_____________________ 日期：__________________雇主签名：_____________________ 日期：__________________我已阅读、理解并同意遵守上述风险知情同意书的所有内容。
注意：如需法律咨询，请咨询专业律师。
本文档仅作为建议，不构成法律意见。
作业风险告知登记签字表
编号：施工单位贵州大通路桥工程建设有限公司告知日期年月日工程名称宜宾至毕节高速公路毕节市至二龙关(黔滇界)高速公路T3合同段风险部位作业活动钢筋加工及安装风险状况1、高处作业不系安全带2、氧气乙炔瓶放置无安全距离3、电线破损、接线不规范4、违规使用设备可能导致的事故1.高处坠落事故2.爆炸事故3.触电事故4.机械伤害事故控制及整改措施1、对作业人员进行防止高处坠落、物体打击的安全措施、高处作业安全防护措施教育，让作业人员增强自我保护意识，增加安全防护知识；2、组织作业人员学习氧气、乙炔瓶管理制度，告知作业人员牢记：氧气乙炔瓶保持5米安全距离，离火保持10米的安全距离；3、作业人员每日检查电线接线是否完好，是否有破损情况；4、电线接线必须规范，非专业电工不得进行电工作业。
5、作业前，应对设备进行试运行，操作中遵守设备的安全操作规程，做好不违规操作。
告知人签名施工班组作业人员签名：注：本表一式两份，一份留存，一份交班组保存。
编号：施工单位贵州大通路桥工程建设有限公司告知日期年月日工程名称宜宾至毕节高速公路毕节市至二龙关(黔滇界)高速公路T3合同段风险部位作业活动T梁预制风险状况1、未按要求进行模板安装及拆除工作；2、特种设备作业人员未按要求进行操作；3、施工用电线路有破皮、老化现象。
可能导致的事故1、物体打击2、高处坠落3、触电控制及整改措施1、严格按照柱模板施工工序、工艺进行作业；2、日常检查，并对特种设备限位、制动、回转器等进行保养维护；3、经常对施工用电线路进行检查，及时更换破皮、老化线路。
告知人签名施工班组作业人员签名：注：本表一式两份，一份留存，一份交班组保存编号：施工单位贵州大通路桥工程建设有限公司告知日期年月日工程名称宜宾至毕节高速公路毕节市至二龙关(黔滇界)高速公路T3合同段风险部位作业活动滑模施工风险状况1、操作平台脚手板未绑扎、有探头板；2、模板滑升时，作业人员站在滑升的模板或滑架上；3、施工过程中，液压设备未由专人操作；模板提升前未检查，提升时，千斤顶不同步；4、氧气、乙炔瓶无安全距离。
危险工作安全审批表
可爆气体测定结果有毒气体测定结果
灭火器材数量已派看守人员
执行部门
主管：安全管理人员：
特别注意事项
备注
（1）施工人员必须随时携带本审批表，以便查核
（2）本审批表核定的施工时间不得超过24小时
（3）若）施工人员若发现情况有所变化，应立即通知安全管理人员复查。
危险工作安全审批表
填表日期 年 月 日 编号：
填表部门
工作承办部门
填表人
现同意在（地点或设备）
于 日 时 分从事下列工作
但须先办妥以下事项
（ ）应封闭管路 （ ）防护面具
（ ）开关已下锁 （ ）防护衣
（ ）已排除气体（液体） （ ）安全帽
（ ）通风 （ ）安全眼镜、面罩
（ ）安全带 （ ）应置警告牌
企业员工危险作业管理全套表格(参考)
目录1.临时用电作业许可证 (2)2.高处作业许可证（级） (4)3.动火作业许可证（一级） (6)4.动火作业许可证（二级） (8)5.固定动火区审批单 (10)6.有限空间危险作业审批表 (12)7.典型有限空间作业危险有害因素列举 (14)8.断路作业许可证 (16)9.破土作业审批单 (17)10.吊装安全作业许可证 (19)11.危险作业安全交底记录表 (21)12.危险作业前安全检查台账 (23)13.还需保存下列文书 (25)临时用电作业许可证高处作业许可证（级）注：1. 与本次作业有关的具体措施在序号上划“√”。
2. 所属单位是指公司下属部门。
3. 填写人为施工单位安全员。
4. 所有人员应亲自确认签字。
5. 主要安全措施由施工作业负责人确认签字。
6. 属地部门现场负责人由班长或其它负责人确认签字；属地部门领导由部门领导确认签字。
7. 危害识别由填表人确认签字；补充措施由属地部门现场负责人确认签字；8. 完工验收由属地部门现场负责人在存根上签字。
动火作业许可证（一级）注：1.与本次用火有关的具体措施在序号上划“√”。
2.用火人、监火人应亲自签字；采样点由安全员签字；采样时间、分析结果、分析人由分析人员签字。
3.序号1至7由用火人员确认签字；序号8由监护人员确认、签字；危害识别由动火许可证申请人组织填写；其他安全措施由安全员确认签字。
4.申请用火属地部门意见由部门领导确认签字。
5.完工验收由监火人在动火许可证存根上确认签字。
6.申请人为属地部门安全员，并负责填写未指定文表内容。
动火作业许可证（二级）注：1.与本次用火有关的具体措施在序号上划“√”。
2.申请人为班组长，并负责填写未指定文表内容。
3.用火人、监火人应亲自签字；采样点由安全员签字；采样时间、分析结果、分析人由分析人员签字。
4.序号1至7由用火人员确认签字；序号8由监护人员确认、签字；危害识别由动火许可证申请人组织填写；其他安全措施由安全员确认签字。
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填表日期：年月日编号：
填表部门
工作承办部门
填表人
兹同意在(地点或设备)
于日时分从事以下工作
必须先办妥下列事项：
□应封闭管路□防护面具
□开关已下锁□防护衣
□已排除气（液）体□安全帽
□通风□安全眼镜、面罩
□安全带□应置警告牌
□胶鞋□检修前准备工作已妥善
可爆气体测定结果有毒气体测管安全卫生管理人员
特别注意事项：
劳工安全卫生管理部门：
说明
1.施工人员须随时携带本同意书，以便查核。
2.本同意书核定之施工时间不得超过24小时。
3.若24小时内不能完工，应按日重新申请。
4.施工人员若发现情况有变化，应立即通知安全卫生管理师复查。
注本表一式三联，送劳工安全管理部门审批后，分别交存劳工安全管理部门、工作承担部门、填表部门。