中医诊断学——八纲辨证
中医诊断学——八纲辨证
1.表证的特点不包括下述哪项
A. 感受外邪所致
B. 起病一般较急
C. 必发展成里证
D. 病较轻病程短
E. 恶寒发热并见
2.形成寒证的原因不包括下列哪项
A. 阳气亏虚
B. 阴液不足
C. 阴寒内盛
D. 阴邪致病
E. 阴气偏盛
3.关于表证与里证的区别点，错误的是
A. 表证一般脉浮，里证一般脉沉
B. 表证病程较短，里证病程较长
C. 表证病情较轻，里证病情较重
D. 表证恶寒为主，里证发热为主
E. 表证苔薄，里证舌苔多有变化
4.关于里证的特点，错误的是
A. 病情一般较重
B. 无表证特征证候
C. 都是慢性起病
D. 病程一般较长
E. 以脏腑证候为主
5.下列类似于半表半里证概念的是
A. 肝胆病证
B. 少阳病证
C. 气分病证
D. 中焦病证
E. 厥阴病证
答案解析
1. C
【答案解析】表证多见于外感病初期，常见临床表现有新起恶风寒，或恶寒发热等，具有起病急、病位浅、病程短的特点。不一定发展成里证。
2. B
【答案解析】寒证指感受寒邪，或阳虚阴盛，导致机体功能活动衰退所表现的具有冷、凉特点的证候。阴液不足易致阴虚而非寒证。
3. D
【答案解析】外感病中，发热恶寒同时并见者属表证；但热不寒或但寒不热者属里证；寒热往来者属半表半里证。
4. B
【答案解析】里证可见于外感疾病的中、后期阶段。不同的里证，可表现为不同的证候，故很难用几个症状全面概括，但其基本特征是一般病情较重，病位较深，病程较长。
5. B
【答案解析】半表半里证多有寒热往来、胸胁苦满等特有表现，且舌苔变化不明显。与少阳病证类似。
第八单元八纲辨证
细目一概述
八纲辨证的概念
八纲:指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个纲领。
细目二表里
要点一表证与里证的概念
表证指六淫、疫疠等邪气，经皮毛、口鼻侵人机体的初期阶段，正(卫)气抗邪于肌表浅层，以新起恶寒发热为主要表现的轻浅证候。
里证指病变部位在内，脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。
要点二表证与里证的临床表现、辨证要点
(一) 表证的临床表现、辨证要点
表证常见临床表现有新起恶风寒，或恶寒发热，头身疼痛，喷嚏，鼻塞，流涕，咽喉痒痛，微有咳嗽、气喘，舌淡红，苔薄，脉浮。
表证是正气抗邪于外的表现，一般以新起恶寒，或恶寒发热并见，脉浮，内部脏腑的症状不明显为共同特征。多见于外感病初期，具有起病急、病位浅、病程短的特点。
(二) 里证的临床表现、辨证要点
里证的范围极为广泛，其临床表现多种多样，概而言之，凡非表证(及半表半里证)的特定证候，一般都属里证的范畴，即所谓“非表即里”。
其证候特征是无新起恶寒发热并见，以脏腑症状为主要表现。里证可见于外感疾病的中、后期阶段，或为内伤疾病。不同的里证，可表现为不同的证候，故很难用几个症状全面概括，但其基本特征是一般病情较重，病位较深，病程较长。
要点三表证与里证的鉴别要点
表证和里证的辨别，主要审察寒热症状，内脏证候是否突出，舌象、脉象等变化。
(1) 外感病中，发热恶寒同时并见者属表证;但热不寒或但寒不热者属里证;寒热往来者属半表半里证。
(2) 表证以头身疼痛，鼻塞或喷嚏等为常见症状，内脏证候不明显;里证以内脏证候如咳喘、心悸、腹痛、呕泻之类表现为主症，鼻塞、头身痛等非其常见症状;半表半里证则有胸胁苦满等特有表现。
(3) 表证及半表半里证舌苔变化不明显，里证舌苔多有变化;表证多见浮脉，里证多见沉脉或其他多种脉象。
(4) 此外，辨表里证尚应参考起病的缓急、病情的轻重、病程的长短等。
细目三寒热
要点一寒证与热证的概念
寒证指感受寒邪，或阳虚阴盛，导致机体功能活动衰退所表现的具有冷、凉特点的证候。
热证指感受热邪，或脏腑阳气亢盛，或阴虚阳亢，导致机体机能活动亢进所表现的具有温、热特点的证候。
要点二寒证与热证的临床表现、鉴别要点
(一) 寒证与热证的临床表现
寒证常见的临床表现有恶寒，畏寒，冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷蜷卧，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，面色㿠白，舌淡，苔白而润，脉紧或迟等。
热证常见的临床表现有发热，恶热喜冷，口渴欲饮，面赤，烦躁不宁，痰、涕黄稠，小便短黄，大便干结，舌红，苔黄燥少津，脉数等。
(二) 寒证与热证的鉴别要点
寒证与热证的鉴别，应对疾病的全部表现进行综合观察，尤其是恶寒发热、对寒热的喜恶、口渴与否、面色的赤白、四肢的温凉、二便、舌象、脉象等，是辨别寒证与热证的重要依据。
《医学心悟.寒热虚实表里阴阳辨》说:“一病之寒热，全在口渴与不渴，渴而消水与不消水，饮食喜热与喜冷，烦躁厥逆，溺之长短赤白，便之溏结，脉之迟数以分之。假如口渴而能消水，喜冷饮食，烦躁，溺短赤，便结，脉数，此热也;
假如口不渴，或假渴而不能消水，喜饮热汤，手足厥冷，溺清长，便溏，脉迟，此寒也。”可作为辨别寒热证的参考。
细目四虚实
要点一虚证与实证的概念
虚证指人体阴阳、气血、津液、精髓等正气亏虚，而邪气不著，表现为不足、松弛、衰退特征的各种证候。
实证指人体感受外邪，或疾病过程中阴阳气血失调，体内病理产物蓄积，以邪气盛、正气不虚为基本病理，表现为有余、亢盛、停聚特征的各种证候。
要点二虚证与实证的临床表现、鉴别要点
(一) 虚证与实证的临床表现
一般久病、势缓者多为虚证，耗损过多者多虚证，体质素弱者多虚证。一般新起、暴病者多为实证，病情急剧者多实证，体质壮实者多实证。
(二) 虚证与实证的鉴别要点
虚证与实证主要从病程、病势、体质及症状、舌脉等方面加以鉴别。
细目五阴阳
要点一阴证与阳证的概念
凡见抑制、沉静、衰退、晦暗等表现的里证、寒证、虚证，以及症状表现于内的、向下的、不易发现的，或病邪性质为阴邪致病、病情变化较慢等，均属阴证范畴。
凡见兴奋、躁动、亢进、明亮等表现的表证、热证、实证，以及症状表现于外的、向上的、容易发现的，或病邪性质为阳邪致病、病情变化较快等，均属阳证范畴。
要点二阴证与阳证的鉴别要点
阴证与阳证的鉴别，其要点可见于表里、寒热、虚实证候的鉴别之中，亦可从四诊角度进行对照鉴别。
鉴别要点如下表：
要点三阳虚证、阴虚证的临床表现
(一) 阳虚证的临床表现
阳虚证的特征性表现有:畏冷，肢凉，口淡不渴，或喜热饮，或自汗，小便清长或尿少不利，大便稀薄，面色胱白，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟(或为细数)无力。可兼有神疲，乏力，气短等气虚的表现。
阳虚可见于许多脏器组织的病变,临床常见者有心阳虚证、脾阳虚证、胃阳虚证、肾阳虚证、胞宫(精室)虚寒证，以及虚阳浮越证等，井表现有各自脏器的证候特征。
阳虚证易与气虚同存，即阳气亏虚证;阳虚则寒，必有寒象并易感寒邪;阳虚可发展演变成阴虚(即阴阳两虚)和亡阳;阳虚可导致气滞、血瘀、水泛，产生痰饮等病理变化。
(二) 阴虚证的临床表现
阴虚证的特征性表现有:形体消瘦，口燥咽干，两颧潮红，五心烦热，潮热，盗汗，小便短黄，大便干结，舌红少津或少苔，脉细数等。
阴虚证可见于多个脏器组织的病变，常见肺阴虚证、心阴虚证、胃阴虚证、肝阴虚证、肾阴虚证等，并表现出各自脏器的证候特征。
阴虚可与气虚、血虚、阳虚、阳亢、精亏、津液亏虚以及燥邪等证候同时存在，或互为因果，而表现为气阴亏虚证、阴血亏虚证、阴阳两虚证、阴虚阳亢证、阴精亏虚证、阴津(液)亏虚证、阴虚燥热证等。阴虚进而可发展成阳虚、亡阴，阴虚可导致动风、气滞、血瘀、水停等病理变化。
要点四亡阳证、亡阴证的临床表现与鉴别要点
(一) 亡阳证的临床表现
冷汗淋漓、汗质稀淡，神情淡漠，肌肤不温，手足厥冷，呼吸气弱，面色苍白，舌淡而润，脉微欲绝等。
亡阳一般是在阳气由虚而衰的基础上的进一步发展，但亦可因阴寒之邪极盛而致阳气暴伤，或因大汗、失精、大失血等阴血消亡而阳随阴脱，或因剧毒刺激、严重外伤、瘀痰阻塞心窍等而使阳气暴脱所致。由于阳气极度衰微而欲脱，失却温煦、固摄、推动之能，故见冷汗、肢厥、面色苍白、神情淡漠、气息微弱、脉微等垂危病状。
(二) 亡阴证的临床表现
汗热味咸而黏、如珠如油，身灼肢温，虚烦躁扰，恶热，口渴饮冷，皮肤皱瘪，小便极少，面赤颧红，呼吸急促，唇舌干燥，脉细数疾等。
亡阴可以是在病久而阴液亏虚基础上的进步发展，也可因壮热不退、大吐大泻、大汗不止、大量出血、严重烧伤致阴液暴失而成。由于阴液欲绝，阴不能制阳，故见脉细数疾，身灼烦渴，面赤唇焦，呼吸急促等阴竭阳盛的证候，阳热逼迫欲绝之阴津外泄，故见汗出如油。
(三) 亡阳证、亡阴证的鉴别要点
亡阳证与亡阴证均在疾病的危重阶段，突然大汗淋漓，必须及时、准确地辨识。根据汗质的稀冷如水或黏热如油，结合病情，身凉或身灼、四肢厥逆或温和、面白或面赤、脉微或数疾等，一般不难辨别。
中医诊断学—八纲辨证讲义
中医诊断学—八纲辨证讲义 细目一：概述 八纲：表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个纲领。 意义：辨别疾病病变部位的浅深、病情性质的寒热、邪正斗争的盛衰和病证类别的阴阳。 细目一：八纲 一、表里： 辨别疾病病位内外和病势深浅的两个纲领。 表——皮肤、肌腠、经络。 里——气血、脏腑、骨髓。 1、表证与里证的临床表现、辨证要点 表证---新起恶风寒，或恶寒发热，头身疼痛，喷嚏，鼻塞，流涕，咽喉痒痛，微有咳嗽、气喘，舌淡红，苔薄，脉浮。 多见于外感病初期，具有起病急、病位浅、病程短的特点。 里证---证候特征是无新起恶寒发热并见，以脏腑症状为主要表现。 里证可见于外感疾病的中、后期阶段，或为内伤疾病。一般病情较重，病位较深，病程较长。 2、表证与里证的鉴别要点 主要审察寒热症状，内脏证候是否突出，舌象、脉象等变化。 二、寒热 是辨别疾病性质的两个纲领。 寒证与热证鉴别 三、虚实 是辨别邪正盛衰的两个纲领。 虚证与实证的鉴别要点
四、阴阳 阴阳是八纲辨证的总纲！ 阴阳是辨别证候类别的一对纲领。 阴证：里证、寒证、虚证。 阳证：表证、热证、实证。 细目二：八纲证候间的关系 证候相兼、证候错杂、证候转化、证候真假四个方面 1.证候相兼：临床常见的八纲相兼证候有表实寒证、表实热证、里实寒证、里实热证、里虚寒证、里虚热证等，其临床表现一般是有关纲领证候的相加。 2.证候错杂 指疾病某一阶段，不仅表现为病位的表里同时受病，而且呈现寒、热、虚、实性质相反的证候。 八纲中表里寒热虚实的错杂关系，可以表现为表里同病、寒热错杂、虚实夹杂。 3.证候转化 指疾病在其发展变化过程中，其病位、病性，或邪正盛衰的状态发生变化，由一种证候转化为对立的另一种证候。 证候的转化包括表里出入、寒热转化、虚实转化。 4.证候真假（寒热真假、虚实真假） 某些疾病在病情的危重阶段，可以出现一些与疾病本质相反的“假象”，掩盖着病情的真象。 证候真假的内容主要包括寒热真假与虚实真假。 （1）寒热真假 当病情发展到寒极或热极的时候，有时会出现一些与其寒、热本质相反的“假象”症状或体征，即所谓真热假寒、真寒假热。 真寒假热 概念：内有真寒而外见假热的证候。 机理：阴寒内盛，格阳于外，又称阴盛格阳。 临床表现： 真热假寒 概念：内有真热而外见假寒的证候。 机理：阳热内盛，格阴于外，又称阳盛格阴。 临床表现：
中医诊断学——八纲辨证
中医诊断学——八纲辨证 1.表证的特点不包括下述哪项 A. 感受外邪所致 B. 起病一般较急 C. 必发展成里证 D. 病较轻病程短 E. 恶寒发热并见 2.形成寒证的原因不包括下列哪项 A. 阳气亏虚 B. 阴液不足 C. 阴寒内盛 D. 阴邪致病 E. 阴气偏盛 3.关于表证与里证的区别点，错误的是 A. 表证一般脉浮，里证一般脉沉 B. 表证病程较短，里证病程较长 C. 表证病情较轻，里证病情较重 D. 表证恶寒为主，里证发热为主 E. 表证苔薄，里证舌苔多有变化 4.关于里证的特点，错误的是
A. 病情一般较重 B. 无表证特征证候 C. 都是慢性起病 D. 病程一般较长 E. 以脏腑证候为主 5.下列类似于半表半里证概念的是 A. 肝胆病证 B. 少阳病证 C. 气分病证 D. 中焦病证 E. 厥阴病证 答案解析 1. C 【答案解析】表证多见于外感病初期，常见临床表现有新起恶风寒，或恶寒发热等，具有起病急、病位浅、病程短的特点。不一定发展成里证。
2. B 【答案解析】寒证指感受寒邪，或阳虚阴盛，导致机体功能活动衰退所表现的具有冷、凉特点的证候。阴液不足易致阴虚而非寒证。 3. D 【答案解析】外感病中，发热恶寒同时并见者属表证；但热不寒或但寒不热者属里证；寒热往来者属半表半里证。 4. B 【答案解析】里证可见于外感疾病的中、后期阶段。不同的里证，可表现为不同的证候，故很难用几个症状全面概括，但其基本特征是一般病情较重，病位较深，病程较长。 5. B 【答案解析】半表半里证多有寒热往来、胸胁苦满等特有表现，且舌苔变化不明显。与少阳病证类似。
八纲辨证
八纲辨证 八纲，可以概括机体病变的性质，程度和人体自身恢复的能力，是临床辩证施治的主要依据。阴阳——八纲中的总纲，表热实为阳，里寒虚为阴。表里——指人体的病变部位。寒热——指疾病的性质。虚实——指人体正邪恶消长盛衰（虚指正气虚，实指邪气实）。 一、阴阳辩证1、阴证，凡患者精神萎顿，语音低微，面色晦暗，目光无神，动作迟缓，身冷畏寒，近衣喜温，口中和，不渴，尿清白，便溏，苔滑，脉沉迟无力等，均属阴证。2、阳证，凡患者精神兴奋，甚烦燥谵语，语声粗壮，面赤，发热口渴，气粗，去衣喜凉，便结溲赤，苔黄燥，脉数大有力，均属阳证。3、阴阳辩证要点A、阴阳辩证最为复杂，是八纲的根本，分得很细。如从人体部位来说，背为阳，腹为阴，上为阳，下不阴，外为阳，内为阴，从脏腑气血来说，腑为阳，脏为阴，气为阳，气为阴等。从邪气的角度来说，风暑火为阳，寒燥湿为阴等。B人体有形物质为阴，气化功能等属阳，二者互为依存，阳亢就要伤阴，亡阴，反之，大汗阴液消失过多，不仅亡阴，还要亡阳。因此，在辩证中应注意阴阳相互承制或亢害的关系。C要辨清真象的假象。D要注意疾病的转化。二、表里辩证表里两纲，是指病变所在部位和病情深浅而言的，凡是外感病，病变部位位于体表者，是为表证。外邪未解，传入于脏腑时便为里证。但因七情，饮食，劳倦，洒色所伤，病自内发，脏腑先伤，也为里证。1、表证：从病邪看，是外感六淫所致的疾病，从人体看，其病变发生于人体浅表的部位。A、凡病人具有恶风、恶寒、发热、有汗或无汗，头痛，脉浮，舌苔薄白者，为表证。B表证确诊后，还须进一步辨别所感病邪的属性，与机体的反应如何等，具体了解它是表寒，表热，表虚，表实，然后方可进行治疗。C、外感病邪，虽然首侵入人体的表层，但也可侵犯身体里面而兼有里证，因此，需要结合病程，病情，作进一步鉴别。表寒和表热共有证——头痛，身痛，脉浮。表寒——明显恶寒，发热轻，脉浮紧。表热——恶寒轻，或不恶寒，发热重，脉浮数。表虚与表实共有证——恶寒，发热，脉浮。表虚——有汗，脉浮缓。表实——无汗，脉浮紧。2、里证：凡是人体内各脏腑的病理变化所表现也不例外症状，用八纲辩证均属里证。里证见证，一般以高热，神昏、谵、烦燥、口渴、胸满、腹胀、二便闭塞，舌苔黄厚，脉沉等为代表，但是这样的里证仅属于阳明里实热证，不能包括所有的里证，由于它的范围要比表证广泛，所以除去里实热证外，还应进一步辩别里虚寒证以及病变的部位是在何脏何腑，因此，辨别里证更应结合脏腑辩证等方。兹将里证的寒热虚实，鉴别如下：里寒——不渴、恶心、呕吐、腹泻、腹痛、四肢冷、苔白、脉沉迟。里热——口渴、发热、烦燥、小便黄短、舌苔黄质红、脉沉数。里虚——食欲减少，疲倦懒言，心跳，头昏、苔淡白，脉沉弱。里实——便秘，腹胀满痛拒按，发热汗出或谵妄，发狂，苔黄厚，脉沉实有力。3、表里辩证要点：A辨别表里应掌握特征，尤其应该掌握表证的特征，如发热、恶寒、舌苔薄白、脉浮紧。B在辨别表里同时，还应注意是否有表里同病或兼其他纲不同之证，如表里俱寒，表里俱热，表里俱虚，表里俱实，或表寒里热，表热里寒，表虚里实，表实里虚，或为半表半里。3、初症表证，继而出现里证，这里就应辩认是否表证已入里，查明表证已罢或未罢。4、凡病里证，继而出现表证，应辨别是否里证出表，或是又感表邪。 三、寒热辩证 寒热两纲，主要是辩别疾病的性质，凡由寒邪引起或因机体机能衰退所产生的症状，是为寒证，凡由热邪引起或因其他病因（如郁久化热，机能亢盛等）所产生的症状，是为热证。寒热见证，鉴别如下。1、寒证，手足冷，恶寒，面色苍白皮书，口不渴，喜热饮，小便清长，大便稀薄不臭，舌苔白，脉迟等。2、热证，发热，恶热，口渴，喜冷饮，面赤，烦燥，大便黄粘胶臭，小便短赤，大便闭或自利灼肛，舌苔黄，舌质红，脉数等。3、寒热辩证要点A辨寒热，须分真假，如病人身大寒反不欲近衣，此为热在骨髓寒在皮肤，为真热假寒症，如病人身大热反欲近衣，此为寒在骨髓热在皮肤，为真寒假热证。B辨寒热，须分部位，即
中医执业医师中医诊断学考点：八纲辨证
中医执业医师中医诊断学考点：八纲辨证中医诊断的基本原理 司外揣内：诊察外部现象→测知内在脏腑 见微知著：通过微小变化→测知整体情况 以常衡变：认识正常的基础→发现太过、不及等异常中医诊断的基本原则 整体审查 四诊合参 病证结合 “见微知著”主要是指 A.从轻微的表现预测严重的病变 B.从局部的微小变化测知整体情况 C.从隐蔽的症状测知明显的症状 D.从易忽略的体征中求得病情 E.运用特殊诊法诊断出病证 『正确答案』B 重点：复习要点 八纲辨证的概念 八纲证候的临床表现及鉴别要点 (阴虚证、阳虚证、亡阳证、亡阴证) 八纲证候间的关系(相兼、错杂、转化、真假) 概述
重点：八纲的包含的内容。 八纲：指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个纲领。 表里 重点：表证与里证的鉴别要点 半表半里证：寒热往来，胸胁苦满 寒热 重点：寒证与热证的鉴别要点
虚实(重点：虚证与实证的鉴别要点) 阴阳(重点：阴证与阳证的鉴别要点)
阴阳(重点：阴虚证与阳虚证的临床表现) 阳虚证：畏冷，肢凉，口淡不渴，或喜热饮，或自汗，小便清长或尿少不利，大便稀薄，面色(白光)白，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟(或为细数)无力。可兼有神疲，乏力，气短等气虚的表现。——阴证 阴虚证：形体消瘦，口燥咽干，两颧潮红，五心烦热，潮热，盗汗，小便短黄，大便干结，舌红少津或少苔，脉细数等。——阳证 阴阳(重点：亡阳证与亡阴证的鉴别)
八纲证候间的关系 ●证候相兼——表实寒证、表实热证、里实寒证、里实热证、里虚寒证、里虚热证 ●证候错杂——表里同时受病，而表现出寒、热、虚、实性质相反。如：表寒里热证、表热里寒证、表实里虚证、上热下寒证。 证候转化 1.表里出入：表证入里、里证出表 2.寒热转化：寒证化热、热证转寒 3.虚实转化：实证转虚、虚证转实 证候真假——多出现在疾病的危重阶段 “真”——与疾病内在本质相符的证候 “假”——不符合常规认识的假象 寒热真假鉴别要点 真——内部、中心(胸腹冷热最关键，胸腹灼热为热证，胸腹部冷而不灼热为寒证)
中医诊断学学习指导第五章八纲辨证15000
第五章八纲辨证 【要点精讲】 第一节八纲基本证候 表证与里证、寒证与热证、虚证与实证，阴证与阳证，是四对既相互对立而又相互联系的基本证候。 1．表里辨证 表里是辨别病位内外浅深的一对纲领。表是指身体的皮毛、肌腠、经络在外部位；里是指血脉、脏腑、骨髓在内部位。表里辨证主要用于外感病，可以察知外感病病情的浅深轻重及病理变化的趋势，从而掌握疾病的演变规律，取得治疗上的主动权，为采取解表与攻里等治法提供基本依据。表证与里证的基本内容（表5-1）。鉴别表证和里证，主要是审察病证的寒热、内脏症状、舌象、脉象等变化（表5-2）。 表5-1表证与里证的基本内容 表证里证 概念六淫、疫疠等邪气经皮毛、口鼻 侵入机体，正气（卫气）抗邪所 表现的轻浅证候。疾病深入于脏腑、气血、骨髓所表现的证候。
特 点 起病急，病位浅，病情轻，病程短 可急可缓，病位较深、病情较重，病程较长 形成原因 外感六淫、疫疠 外邪袭表，表证不解，病邪传里；外邪直接入里，侵犯脏腑；情志内伤，饮食劳倦等因素，直接损伤脏腑气血，或脏腑气血功能紊乱 临床表现 恶寒（或恶风）发热，头身疼痛，鼻塞流涕，喷嚏，咽喉痒或痛，微有咳嗽，舌苔薄白，脉浮 症状繁杂 辨证要点 新起恶寒发热，头身疼痛，苔薄白，脉浮 无新起恶寒发热并见，以脏腑症状为主 2．寒热辨证 寒热是辨别疾病性质的两个纲领。寒证与热证反映机体的阴阳盛衰，阴盛或 阳虚的表现为寒证，阳盛或阴虚的表现为热证（图5-1）。必须指出，恶寒、发热与寒证、热证的概念不同。恶寒、发热是症状，是疾病的现象，而寒证、热证则是辨证的结论，是对疾病本质的判断。寒热辨证，对于认识疾病的性质和指导治疗有重要意义，是确定“寒者热之，热者寒之”治疗法则的依据（图5-1）。寒证与热证的基本内容（表5-3）。辨别寒证、热证，不能孤立地根据某一症状作判断，应通过四诊收集相应疾病所反映的各种症状、体征，进行全面分析、综合、归纳而得，寒证与热证的鉴别（表5-4）。 寒热乃阴阳之化 阴盛或阳虚 阴盛则寒 治疗 寒证 热剂 阳虚则外寒 阳盛或阴虚 阳盛则热 治疗 热证 寒剂 阴虚则内热 图5-1寒证和热证的机理及意义示意图
中医诊断学：八纲辨证
中医诊断学：八纲辨证 1、八纲的概念：八纲，即指阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八类证候。 2、八纲辨证：通过对四诊所得的材料，进行综合分析，进而用阴、阳、表、里、寒、热、虚、实这八类证候归纳说明病变的病位、性质以及病变过程中正邪双方力量对比等情况的辨证方法。 3、八纲辨证的意义，疾病的表现尽管极其复杂，但基本上可以用八纲来加以归纳，按其类别、病位、性质及邪正盛衰，分别归属于阴阳、表里、寒热、虚实八个证候。其中阴阳又可概括其他六纲，即表、热、实证为阳；里、虚、寒证为阴，故阴阳又是八纲中的总纲。 4、八纲之间的关系，八纲不仅可以单独出现，同时又可相互联系，不可分割。 (1)八纲相兼，二纲或两纲以上证候同时出现，为八纲相兼，如表寒、表热、虚寒、虚热、里虚寒、里虚热等等。 (2)八纲转化，在一定条件下八纲可相互转化，如表里转化、虚实转化、寒热转化、阴阳转化。 (3)八纲真假：在疾病的一定阶段，八纲可有真假证出现，如实寒假热、真热假寒、真虚假实、真实假虚证。 第一节表里 1、表、里的概念：表与里是一个相对的概念。如躯壳与脏腑，躯壳为表，脏腑为里；脏与腑，则脏为里，腑为表。 狭义的表里，是指身体的皮毛、肤腠、经络为外；脏腑、骨髓为内。外有病属表。内存病属里。 2、表里辨证的适应范围及意义：表里辩证适用于外感病，其意义可察知病情的轻重、病位深浅及病势转归。表证病浅而轻，里证病深而重，表邪入里为病进，里邪出表为病退。 3、表、里证的临床表现和证候分析。 4、表、里证关系。 一、表证
[概念]表证是指六淫邪气经皮毛、口鼻侵入时所产生的证候。 [临床表现]具有起病急、病程短的特点。症见发热恶风寒，舌苔薄白，脉浮。兼见头身疼痛，鼻塞，咳嗽等症。 [证候分析]六淫之邪客于皮毛肌表，阻遏卫气，部而发热。卫气受遏，外不能温 煦肌表，则恶风寒。经络阻滞，气血不畅，以致头身疼痛。肺失宣肃，且见鼻塞咳嗽等症。舌淡苔白，脉浮均为邪气在表之征。 二、里证 [概念]里证是疾病深入于里(脏阴、气血、骨髓)的一类证候。 [临床表现]里证具有病因复杂，病位广泛，症状繁多的特点，其症状见寒热虚实辨证及脏腑辨证等章节。 [证候分析]详见各里证的不同证候内容。 三、半表半里证 [概念]外邪由表内传，尚未入里；或里邪透表，尚未出于表，邪正相搏于半表半里之间，称为半表半里证。 [临床表现]详见六经辨证中的少阳证。 [证候分析]详见六经辨证中的少阳证， 四、表证和里证的鉴别要点 辨别表证和里证，主要是审察病证寒热，舌象，脉象等变化。一般说来，外感病中发热、恶寒同时并见的属表证；但发热不恶寒或但寒不热的属里证。表证舌苔少变化，里证舌苔多变化，脉浮主表证，脉沉主里证。 五、表证和里证的关系 (一) 表里同病 [概念]表证和里证在同一时期出现，称表里同病。 [临床表现]表里同病常见有三种情况：表里同时受病；表证末罢，又及于里；里病末愈，又加新感。 由于表证和里证往往与寒热虚实相关，所以表里同病有多种证候。临床常见的有表寒里热，表热里寒，表虚里实，表实里虚等。 [证候分析] (详见寒热虚实辨证)。
中医诊断学 八纲辨证
第六章 八纲辨证 第一节 八纲辨证的概念与源流 一、八纲辨证的概念： 八纲：表、里、寒、热、虚、实、阴、阳。 八纲辨证： 运用八纲分析综合 病位深浅——表里 各种辨证的总纲领， 四诊所获的病情 病理性质——寒热 最基本的辨证方法。 资料，以辨别 邪正盛衰——虚实 辨别归类 病证类别——阴阳 执简驭繁 二、八纲辨证源流 《内经》无“八纲”之名，但已见散在内容，基本确定了其相互间的辨证关系， 《伤寒杂病论》具体运用八纲对疾病进行辨证论治， 王执中《伤寒正脉》张三锡《医学六要》 近人祝味菊《伤寒质难》中正式提出“八纲”名称， 解放后二版《中医诊断学》教材中，正式将八纲列为专章进行讨论，使八纲得到普及。 第二节 八纲基本证候 一、表里辨证： （一）何谓表里： 表——皮毛，肌腠，经络 里——脏腑、骨髓、气血阴阳（二）何谓表里辨证： 辨别病位内外深浅的一对纲领。 （三）表里辨证的意义： 1.辨别病位 表证——病较轻浅 外内浅深 里证——病较深重 2.辨别病势的进退——外感病 病邪由表入里——病渐深重，为势进； 病邪由里出表——病势减轻,为势退。 （四）表证： 1.定义： 六淫 疫毒 所表现出表证证候的概括，主要见于外感病初期阶段。 2.临床表现： （1）主要表现：恶寒（恶风）,发热（①体温升高，②体温虽无升高，但自觉发热）头身疼痛，苔薄白，
脉浮。 （2）伴有症状：鼻塞，流清涕，喷嚏，咽喉痒痛，微咳。 3.病机要点： 卫气受遏，不得宣发——恶寒 外邪客于 皮毛肌腠 肺气上逆—咳嗽 肺窍不利—鼻塞，喷嚏，咽痒痛。 病未入里——苔薄白 4.表证特点： （1）起病急，病程较短，病情较轻，有感受外邪的因素可查； （2）症状共同特征为新起恶寒发热并见，内部脏腑病状不明显； （3）病位在表，主要侵及皮毛，肌腠、经络，但可累及相应脏腑； （4）病多属实，较易治愈。如外邪不解，可内传而成半表半里证或里证； （5）表证是正气抗邪于外的表现，故表证出现相对浅层的病理反应，不能理解为发生在皮毛的病变就是表证，如疔疮疖肿。 5.常见证型： （1）风寒束表证（表寒证，风寒表证）： 恶寒重、发热轻，头身疼痛，无汗，苔薄白，脉浮紧。 （2）风热犯表证（表热证，风热表证）： 发热重，恶寒轻，头咽疼痛，有汗，苔薄白（黄），脉浮数。 （3）风湿遏表证（风湿表证）： 恶寒微热，头重如裹，肢体困重，酸痛，舌苔滑腻，脉濡缓。 （4）燥邪犯表证（外燥证）： 恶寒发热、口鼻咽干燥、干咳、痰少而粘、苔干、脉浮。 （5）暑湿袭表证： 恶热汗出，口渴喜饮，气短神疲，肢体困倦，小便短赤、舌红苔黄或白，脉虚数。 （6）风袭表疏证（太阳中风证、表虚证）： 发热恶风，汗出，鼻塞喷嚏，咳嗽，苔薄白，脉浮缓。 （五）里证： 1．定义：泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病所表现的证候。
八纲辨证
阴阳辨证 中医术语，系八纲辨证（指阴阳、表里、寒热、虚实八类证候,为中医辨证学的基本纲领）的具体内容之一。八纲辨证的特点在于把握疾病发生发展过程的整体性、确定性与相关性。阴、阳则是区分疾病类别、归纳证候的总纲。 目录 1. 1 分类 2. 2 应用 3. 3 （一）阴阳是辨证的纲领 1. 4 （二）阴阳有具体的辨证内容 2. 5 阴虚证 3. 6 阳虚证 1.7 亡阴证 2.8 亡阳证 分类 阳证：凡符合“阳”的一般属性的证候，称为阳证，如：表证，实证，热证等为阳证。精神兴奋狂躁，面色红，壮热恶热，气粗声高，便干溲赤，口渴、喜冷饮；舌质红绛苔黄，脉洪数,滑数有力。 阴证：凡符合“阴”的一般属性的证候，称为阴证，如：里证，虚证，寒证等为阴证。精神萎靡，面色白，肢冷畏寒，气短声低，便溏溲清，口不渴、喜热饮；舌质淡苔白，脉沉迟细无力。 阴虚证：人体阴液不足所表现的证候。五心烦热,潮热盗汗,咽干颧红,二便秘结, 形体消瘦,舌红少苔,脉细数. 阳虚证：机体阳气不足所表现的证候。畏寒肢冷,口淡不渴,神疲乏力,尿清便溏,舌淡苔白,脉弱. 亡阴证：汗热、味咸，四肢温和；舌红干，脉洪实或躁疾、按之无力。肌热，气粗，渴，喜冷饮。 亡阳证：汗冷、味淡，四肢厥冷；舌白润，脉浮数而空，或微细欲绝。肌冷，气微，不渴，喜热饮。 亡阴和亡阳是疾病的危险证候，辨证一差，或救治稍迟，死亡立见。 一般在高热大汗，或发汗太过，或吐泻过度，失血过多的情况下出现，特别是大汗容易亡阴；转而出现亡阳，提示病情进一步加重。 应用 阴阳学说在辨证诊断上的应用，主要有两个方面： （一）阴阳是辨证的纲领 由于阴、阳分别代表事物相互对立的两个方面，故疾病的性质、临床的证候，一般都可归属于阴或阳的范畴，因而阴阳辨证是基本的辨证大法。 根据阴阳学说中阴与阳的基本属性，临床上凡见兴奋、躁动、亢进、明亮等表现的表证、热证、实证；以及症状表现于外的、向上的、容易发现的；病邪性质为阳邪致病，病情变化较快等等，一般都可归属为阳证。凡见抑制、沉静、衰退、晦暗等表现的里证、寒证、虚证；以及症状表现于内的、向下的、不易发现的；病邪性质为阴邪致病，病情变化较慢等，可归属为阴证。 由于阴阳是对各种病情从整体上作出最基本的概括，八纲中的阴阳两纲又可以概括其余六纲，所以说阴阳是证候分类的总纲，阴阳是辨证归类的最基本纲领。 （二）阴阳有具体的辨证内容 由于中医学中的阴阳不仅是抽象的哲学概念，而且已经有了许多具体的医学内容，如阳气、阴液、心阴、脾阳等，都是有实际内容的医学概念。所以，阴阳辨证又包含有具体的辨证内容，其主要者有阳虚证、阴虚证、阴盛证、阳盛证，以及亡阳证、亡阴证等。此外，阳亢证、虚阳浮越证等，亦可是阴阳失调的病理变化。所谓阴盛证实际是指实寒证，所谓阳盛证实际是指实热证。
中医诊断学的八纲辨证详解
一、表证、里证、半表半里证 （1）表证分：表寒证、表热证、表虚证。 （2）表证转归：表证→半表半里证或里证。 （3）里证成因分三类：①表证因外感邪气太盛或误治或失治，使外邪不解，内传入里，侵犯脏腑气血，邪正交争于里形成里证。 ②外邪直接入里，侵犯脏腑等，“直中”为病。 ③情志内伤、饮食劳倦、痰饮、瘀血等因素。直接损伤脏腑，使脏腑气机失调或气血津液等受病。 （4）表里证的鉴别要点：寒热、舌象、脉象。
三、虚实证 （1）虚证病因：①先天禀赋不足。②后天失养两个原因，以后天失养多见，其中饮食不节，劳逸过度，房室过度等致病因素最为常见。
（2）实证病因：①外感六淫、疫疠等邪气侵袭机体。②因精神因素、劳逸、饮食不节等使脏腑机能失调，气机郁滞，产生火热、宿食、痰瘀、水湿等邪气停聚于体内。 （3）虚证与实证的鉴别要点：
寒之品使阳气逐渐耗伤。+③年高体衰致阳气不足。 （2）阴虚证证候分析：阴虚证病因有四：①内伤杂病日久耗伤阴液。+②实热证中热邪伤阴或气郁化火日久耗伤阴血。+③房劳过度或过服温燥之品，耗伤阴液。+④年高体衰而阴血亏虚。 （3）阳虚证的发展与演变： ①阳虚证是气虚证演变发展来的，阳虚与气虚常常同时存在。 ②阳虚证可以发展为亡阳证、阴阳两虚证（阴阳互根，阳虚损阴）。 ③阳虚证还可以导致：气机郁滞、瘀血，水湿，痰饮停积而形成既有阳气亏虚，又有邪气盛实的证候。 （4）阴虚证的发展与演变： ①阴虚可于气虚、阳虚同时存在而形成气阴两虚证、阴阳两虚证等（阴阳互根，阴亏 损阳）。 ②阴虚进一步发展成亡阴证及动风证。 （5）阳虚证与阴虚证的鉴别：
五、证候相兼错杂：是指疾病某一阶段的证候，不仅病变部位表现为有表又有里，而且寒热虚实相互交错，表现为表里同病、寒热错杂、虚实夹杂。（一）表里同病表证和里证在同一时期出现，称为表里同病。 表里同病的原因有二类：一是外感病。由表证兼见里证，或外感病未愈，复伤于饮食劳倦等。二是内伤病未愈而又感外邪。 表里同病时，往往出现虚实寒热等，它们之间排列组合而言，可见8种情况：①表里俱寒②表里俱热③表寒里热④表热里寒⑤表里俱实⑥表里俱虚⑦表
中医诊断学之八纲辩证
八纲辨证 一、阴证的临床表现 1、概念凡符合“阴”的一般属性的证候。凡见抑制、沉静、衰退、晦暗等表现的里证、寒证、虚证，以及症状表现于内的、向下的、不易发现的，或病邪性质为阴邪致病、病情变化较慢等，均属阴证范畴。 2、临床表现 ⑴望诊面色苍白或暗淡，精神萎靡 ⑵闻诊语声低怯 ⑶问诊身重蜷卧，畏冷肢凉，倦怠无力，纳差，口淡不渴，小便清长或短少，大便溏泄气腥 ⑷舌脉舌淡胖嫩，脉沉迟、微弱、细 二、阴虚证、阳虚证的临床表现 三、亡阳证的临床表现 1、问诊冷汗淋漓，汗质稀淡，肌肤不温，手足厥冷 2、望诊神情淡漠，呼吸气弱，面色苍白 3、舌脉舌淡而润，脉微欲绝等 4、辨证依据①有长期阳虚病史，或有导致阳气暴亡的因素，②以四肢厥冷，面色苍白，冷汗淋漓，气息微弱，脉微欲绝为主要表现。 四、亡阳证的证候分析 1、原因 (1)一般是在阳气由虚而衰的基础的进一步发展 (2)亦可因阴寒之邪极盛而致阳气暴伤 (3)因大汗、失精、大失血等阴血消亡而阳随阴脱 (4)因剧毒刺激、严重外伤、瘀痰阻塞心窍等而使阳气暴脱。 2、证候分析由于阳气极度衰微而欲脱，失却温煦、固摄、推动之能，故见冷汗、肢厥、面色苍白、神情淡漠、气息微弱、脉微等垂危病状。 3、临床所见的亡阳证，一般是指心肾阳气虚脱。由于阴阳互根之理，故阳气
衰微欲脱，可使阴液亦消亡。 五、表里证 六、表里同病的临床表现 1、表里俱寒主要表现为头痛、身痛、恶寒、肢冷、腹痛、吐泻、脉迟、舌淡苔白等 2、表里俱热主要表现为发热、喘而汗出、咽干引饮、烦躁谵语、便秘尿涩、舌质红、舌苔黄燥或起芒刺、脉数等 3、表寒里热主要表现为恶寒发热、头痛、身痛、口渴引饮、心烦、咳喘痰黄、舌红苔薄等 4、表热里寒主要表现为发热汗出、咽干、食少腹胀、便溏溲清、舌体胖、苔稍黄 5、表里俱实主要表现为恶寒发热、恶寒身痛、头痛、咽喉不适、脘腹胀满或疼痛拒按、二便不畅、脉滑实有力 6、表里俱虚主要表现为自汗恶风、鼻塞喷嚏、眩晕心悸、食少便溏、神疲乏力、脉虚浮 7、表虚里实主要表现为自汗恶风、腹胀拒按、纳呆、便秘、苔厚 8、表实里虚主要表现为恶寒发热、无汗、头痛身痛、时或腹痛、纳少或吐、自利等 七、表里出入的临床表现 1、由表入里 表证转化为里证，一般见于外感病的初、中期阶段，由于机体未能抗邪向外，或邪气过盛，或护理不当，或失治误治等原因。邪气不从外解，以致向里传变，使病情加重。 六淫等邪袭表，若不从外解，则常常内传入里，表现为表证的症状消失而出现里证的证候。如先有恶寒发热、脉浮等表证的证候；当恶寒消失，出现但发热不恶寒，舌红苔黄，脉洪数等症时，表示表邪已入里化热而形成里热证。 2、由里出表 某些里证在治疗及时、护理得当时，机体抵抗力增强，驱邪外出，从而表现出病邪向外透达的症状或体征。
八纲辨证
八纲辨证 一、八纲辨证的含义 八纲的含义：指阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八种病变类型。其中，阴、阳是疾病的总纲，大凡疾病都可以分为阴、阳两大类。表、里是辨别疾病部位的大纲，寒、热是辨别疾病性质的大纲，虚、实是辨别疾病正邪关系的大纲。 辨证的含义：辨是分辨、判断、区别之意，证为证候。辨证是指医师将四诊所获得的资料，根据中医学理论，加以分辨区别，进行分析综合，从而对致病原因、疾病性质、病变部位、病理机制、疾病发展趋势等方面作出判断。 病、证、症的区别。病是对疾病发生发展规律和特点作出的概括（疾病的全过程），如内伤病、外感病等。症是疾病所表现的现象，如恶寒、发热等症状和舌象、脉象等体征。证是对疾病某一阶段病因、病性、病位以及邪正之进退等的概括（疾病的一个阶段），如风寒感冒、风热感冒、脾肾阳虚、气血两燔等。 病和证的关系：病同而证异，如同是热病，早期表现为热毒炽盛证，后期可以表现为真阴不足证。病异而证同，如月经不调可以表现为肝肾阴虚证，眩晕病也可以表现为肝肾阴虚证，等等。 二、阴阳 (一) 阴阳的含义 1本义：阳指向阳的一面，阴指朝阴的一面。 2引申义： 阳：凡事物或现象的温热、向上、向外、光明、运动、亢进、发散、无形等，属于阳。 阴：凡事物或现象的寒凉、向下、向里、晦暗、静止、抑制、收敛、有形等，属于阴。 3总结：阴阳指相互对立又相互联系的两个方面。 （二）阴阳学说的基本内容 1 阴阳对立制约
对立：即相反，如上与下，天与地，动与静，出与入，升与降，昼与夜，水与火等。 制约：阴阳相反导致阴阳的相互制约，例如温热可以驱散寒凉，冰冷可以降低高温，水可以灭火，火可以使水沸腾等。阴阳双方制约的结果，使事物取得了动态平衡。张景岳：“动极者镇之以静，阳亢者胜之以阴”，张氏运用阴阳对立制约的关系，达到治愈疾病的目的。 2阴阳互根互用 互根：指阴阳的两个方面，具有相互依存，互为根本的关系，即阴和阳任何一方都不能脱离另一方而单独存在，每一方都必须以另一方的存在作为自己存在的前提和条件。如没有热，就无所谓寒，没有上就无所谓下，没有前就无所谓后等。中医学把阴阳的这种相互依存关系称之为互根。 互用：阴阳双方不断资生、促进和助长对方，《素问阴阳应象大论》：“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也”，指出阴精在内，是阳气为之保护，阳气在外，是阴精所化生的（使）。无阳则阴无以生，无阴则阳无以化。 3 阴阳消长平衡 （1）此长彼消，如阳长阴消，阴长阳消，这是由于制约较强造成的，“阳胜则阴病，阴胜则阳病”。 （2）此消彼长：如阳消阴长，阴消阳长，这是由于制约不及造成的，“壮水之主，以制阳光；益阴之源，以消阴翳”。 （3）此长彼长：即阳长亦阴长，阴长亦阳长，这是互根互用得当的结果。若互用得当，一方旺盛，则能促经另一方的旺盛。临床多用于指导治疗，如阴中求阳（八味丸），阳中求阴（当归补血汤）等。 （4）此消彼消：即阳消阴亦消，阴消阳亦消，这是互根互用不及导致的结果。阴阳双方任何一方虚弱，无力资助对方，结果使对方随之虚弱。如气虚导致血虚，大失血导致气脱等。 阴阳消长是阴阳运动的基本形式之一。 4 阴阳相互转化
中医诊断学-八纲辨证
第八单元八纲辨证 重点：复习要点 八纲辨证的概念 八纲证候的临床表现及鉴别要点 （阴虚证、阳虚证、亡阳证、亡阴证） 八纲证候间的关系（相兼、错杂、转化、真假） 概述 重点：八纲的包含的内容。 八纲：指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个纲领。 表寒虚阴里热实阳 表里 重点：表证与里证的鉴别要点 表证里证 寒热发热恶寒同时并见但热不寒或但寒不热 症状头身疼痛，鼻塞打喷嚏 （内脏证候不明显） 咳喘、心悸、腹痛、呕泻 （内脏证候为主） 舌苔舌苔变化不明显舌苔有变化脉象脉浮脉沉 临床意义外感病初期 （急、浅、短） 外感病中、后期或内伤疾病 （重、深、长） 半表半里证：寒热往来，胸胁苦满 寒热 重点：寒证与热证的鉴别要点 寒热喜恶口渴面色四肢大便小便舌象脉象 寒证恶寒喜温不渴白冷稀溏清长舌淡 苔白润 迟或紧 热证恶热喜凉渴喜冷饮红热便秘短赤舌红 苔黄 数 虚实（重点：虚证与实证的鉴别要点） 虚证实证 病程长（久病）短（新病） 体质多虚弱多壮实 精神萎靡兴奋 声息声低息微声高气粗 疼痛喜按拒按 胸腹胀满按之不痛，胀满时减按之疼痛，胀满不减发热五心烦热，午后微热蒸蒸壮热
阴阳（重点：阴证与阳证的鉴别要点） 阴阳（重点：阴虚证与阳虚证的临床表现） 阳虚证：畏冷，肢凉，口淡不渴，或喜热饮，或自汗，小便清长或尿少不利，大便稀薄，面色（白光）白，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟（或为细数）无力。可兼有神疲，乏力，气短等气虚的表现。——阴证阴虚证：形体消瘦，口燥咽干，两颧潮红，五心烦热，潮热，盗汗，小便短黄，大便干结，舌红少津或少苔，脉细数等。——阳证 阴阳（重点：亡阳证与亡阴证的鉴别） 八纲证候间的关系 ●证候相兼——表实寒证、表实热证、里实寒证、里实热证、里虚寒证、里虚热证 ●证候错杂——表里同时受病，而表现出寒、热、虚、实性质相反。如：表寒里热证、表热里寒证、表实里虚证、上热下寒证。 证候转化 1.表里出入：表证入里、里证出表 2.寒热转化：寒证化热、热证转寒 3.虚实转化：实证转虚、虚证转实 证候真假——多出现在疾病的危重阶段 “真”——与疾病内在本质相符的证候 “假”——不符合常规认识的假象 寒热真假鉴别要点 真——内部、中心（胸腹冷热最关键，胸腹灼热为热证，胸腹部冷而不灼热为寒证） 假——四肢末端、外部 真热假寒（阳盛格阴）——胸腹灼热，口渴，便黄，舌红苔黄，脉有力；四肢厥冷，面色紫暗，脉沉迟。
中医诊断学：八纲 辨证
中篇辨证 绪论： 一、辨证论治是中医学的特色与精华 辨证论治是中医学的特色与精华，是中医在诊治疾病时应当遵循的原则。对疾病进行辨证诊断，是中医学应有的、独特的内容，它是医治时立法处方的主要依据。无论疾病病种是否明确，辨证论治都能够依据每个人的具体病情进行灵敏地处理，从而大大丰富了中医学对疾病的处理能力。 二、证的内涵 “证〞是中医学特有的理性概念，是哲理、医理与临床实践的结合，是认识论、科学观与生命科学、医学实际内容的结合。 三、辨证的方法与关系 临床辨证的一般思维规律，是在中医学理论的指导下，通过对病症、体征等病情资料的综合分析，先明确病位、病性等辨证纲领，再确定辨证具体要素，然后形成完整精确的证名。八纲辨证是辨证的纲领，属于纲领证；病性辨证是区分证候的性质，属于根底证；脏腑辨证是以病位为主的辨证方法，属于具体证；此外，还有六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证等，也是中医学辨证分类的方法。 第七章八纲辨证 【教学目的】 熟悉八纲、八纲辨证，八纲证候相兼、错杂、转化、真假等概念；掌握八纲根本证候的临床表现，熟悉其证候分析。 【教学内容】 １．八纲、八纲辨证的概念与源流。 ２．表里辨证：表证〔及半表半里证〕、里证的概念、临床表现、证候分析、鉴别要点。 ３．寒热辨证：寒证、热证的概念、临床表现、证候分析、鉴别要点。 ４．虚实辨证：实证、虚证的概念、临床表现、证候分析、鉴别要点。 ５．阴阳辨证：阴证、阳证的概念、临床表现、证候分析、鉴别要点。 ６．八纲证候相兼、错杂的含义、类型；证候真假的含义、类型、证候特征、病机、辨证要点；证候转化的含义、类型、实质。 ７．八纲辨证的意义。 【教学要求】 一、八纲辨证的概念与源流 １．了解八纲作为辨证纲领的意义。 ２．熟悉八纲辨证的概念；表里、寒热、虚实、阴阳各自的辨证意义。 二、八纲根本证候 １．熟悉表与里、表证与里证概念的相对性；表里两纲的辨证意义。熟悉半表半里证的概念、临床表现。掌握表证的概念、临床表现、证候分析、辨证要点；里证的概念、形成里证的三类原因。 ２．熟悉寒热辨证的意义；寒证与热证的鉴别要点、证候分析。掌握寒证与热证的概念、临床表现。 ３．熟悉虚实辨证的意义。掌握虚证与实证的概念，实证、虚证的一般临床表现。 ４．熟悉阴阳两纲归类证候的依据与内容。 三、八纲证候间的关系 １．熟悉证候相兼的概念；证候相兼的常见证型；表虚证与表实证的概念、临床表现、
中医诊断学的八纲辨证详解
1）表证分：表寒证、表热证、表虚证。 （2）表证转归：表证→半表半里证或里证。 （3）里证成因分三类：①表证因外感邪气太盛或误治或失治，使外邪不解，内传入里， 侵犯脏腑气血，邪正交争于里形成里证。 ②外邪直接入里，侵犯脏腑等，“直中”为病。 ③情志内伤、饮食劳倦、痰饮、瘀血等因素。直接损伤脏腑，使脏腑气机失调或气血 津液等受病。 4）表里证的鉴别要点：寒热、舌象、脉象。
1）寒证分类：实寒证、虚寒证。实寒证又分为表寒证和里实寒证。 2）热证分类：实热证、虚热证。实热证又分为表热证和里实热证。 1）虚证病因：① 先天禀赋不足。② 后天失养两个原因，以后天失养多见， 其中饮食不节，劳逸过度，房室过度等致病因素最为常见。
（2）实证病因：① 外感六淫、疫疠等邪气侵袭机体。 ② 因精神因素、劳逸、 饮食不节等使脏腑机能失调，气机郁滞，产生火热、宿食、痰瘀、水湿等邪气停聚于体内。 3）虚证与实证的鉴别要点： 4）虚实鉴别——气、血、五脏：
（1）阳虚证证候分析：阳虚证病因有三：① 久病耗伤阳气。 +② 久居寒凉之处或过服苦 寒之品使阳气逐渐耗伤。+③ 年高体衰致阳气不足。 （ 2）阴虚证证候分析：阴虚证病因有四：① 内伤杂病日久耗伤阴液。+②实热证中热邪 伤阴或气郁化火日久耗伤阴血。+③房劳过度或过服温燥之品，耗伤阴液。+④年高体衰 而阴血亏虚。 （ 3）阳虚证的发展与演变： ①阳虚证是气虚证演变发展来的，阳虚与气虚常常同时存在。 ②阳虚证可以发展为亡阳证、阴阳两虚证（阴阳互根，阳虚损阴）。 ③阳虚证还可以导致：气机郁滞、瘀血，水湿，痰饮停积而形成既有阳气亏虚，又有 邪气盛实的证候。 （ 4）阴虚证的发展与演变： ①阴虚可于气虚、阳虚同时存在而形成气阴两虚证、阴阳两虚证等（阴阳互根，阴亏 损阳）。 ②阴虚进一步发展成亡阴证及动风证。 5）阳虚证与阴虚证的鉴别：