蛛网膜下腔出血CT图
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1_蛛网膜下腔出血CT(3)(2)(2)
脊髓血管病变所致的SAH
颈椎硬脑膜动静脉瘘(dAVFs)
男，78岁，洗澡时突发枕部头痛
A
B
C
A：颅脑CT平扫，桥前池、环池、左侧外侧裂基底部出血 B：颈椎MRI示颈1-2椎间孔水平粗大的引流静脉 C：经右侧椎动脉造影显示dAVFs来源于C2神经根支
脊髓血管病变所致的SAH
脊髓前动脉瘤 A
动脉瘤性SAH
DSA假阴性
D
E
F
G
D：第一次头部MRI，红箭示脑干背侧结节样病变； E： 第二次头部MRI，红箭示脑干背侧结节样低信号影； F、G：手术，术后病理检查示右侧小脑后下动脉动脉瘤内血栓形成并机化（HE，×100）；
非动脉瘤性SAH
1985年首次提出的概念，经验性诊断标准
A：临床症状：较轻，无意识丧失、突发性头痛逐渐加重，Hunt-Hess为Ⅰ-Ⅱ级。 B：出血部位（CT或MRI）
急性原发性蛛网膜下腔 出血的CT诊断
湖南省脑科医院放射科
张伟 任雅
概述
蛛网膜下腔出血（SAH）分类
自发性
SAH
原发性：脑表面血管破裂，血液直接进入 蛛网膜下腔出血
继发性：脑实质出血，血液穿破脑组织进 入脑室及蛛网膜下腔
外伤性
急性原发性SAH
常见病因
Ø 动脉瘤破裂，约50-80% Ø 中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血（PNSAH），约10% Ø 动静脉畸形，约5%
造影剂外渗 通常>90 Hu
24 h 随访
CT 值衰减>50 Hu 病灶较前明显吸收或消失
MRI
在T1WI、T2WI上无明显影像学表现
占位效应
轻或无
急性脑出血 50-80Hu
蛛网膜下腔出血及动脉瘤影像表现
D C
D
影像学检查－ CT扫描
血液可波
及一个或 全部在脑 沟内，或 在脑实质 中形成血 肿
45岁男性，闪电样发病，炸裂样头痛， 昏迷
同一患者，DSA
基底动脉顶端动脉瘤
同一患者，介入治疗后DSA
44岁女性，突然发病，炸裂样头痛。查体：反应 迟钝，右侧肢体无力
大脑中动脉分叉部动脉瘤
同一病例，脑血管造影
MRI 表现
24小时内的急性SAH在T1WI上可呈比脑脊液稍 高的信号影，T2WI上呈比脑脊液稍低的信号影， 但敏感性不如CT。 亚急性期可在蛛网膜下腔内出现局灶性短T1信号 影。 慢性期则在T2WI上出现含铁血黄素沉积形成的 低信号影，较具特征性。
影像学检查－ CT扫描
CT是早期明确诊断的首选方法和临床一线检 查手段 CT示：脑沟、脑池或脑室内高密度影
影像学检查－ CT扫描
可示动脉瘤的位置，如大脑中动脉动脉瘤破 裂表明外侧裂出血（A）； 颈内动脉段动脉瘤破裂，常提示鞍池内不对 称性积血 （B） ；
A
B
影像学检查－ CT扫描
前交通动脉动脉瘤破裂，示前间裂基底部 出血（C） ； 小脑后下动脉及椎动脉动脉瘤破裂，则表 明小脑延髓池及小脑出血(D) 。
囊状动脉瘤占颅内动脉瘤的90%以上
CT表现
①平扫一般为圆形、葫芦形或条形稍高密度 影，动脉瘤壁有钙化时，CT易于显示。一般 动脉瘤均较小，与周围脑组织密度很难区分， 因而平扫常为阴性。增强扫描，多数动脉瘤 腔呈明显的均一强化圆形或不规则形，边缘 清晰，有时增厚的动脉瘤壁亦发生强化，表 现为在明显均一强化边缘有一轻度的强化环。
3D-CTA示右侧颈内动脉巨大动脉瘤
蛛网膜下腔出血护理查房PPT课件
板使用处及肋骨固定带固定处周围皮肤情况； 2，患者左侧肢体予制动，故应将此侧肢体处于功能位，防止足下垂和左
肩内收畸形。每日做四肢关节被动活动及肌按摩2-3次，防止肢体 挛缩和畸形。
效果评价：患者未发生压疮。
编辑版ppt
13
健康教育
1、 保持居室通风良好，空气新鲜。
2、清淡饮食为宜，多吃新鲜水果、蔬菜，不宜过饱，增加水分的摄入， 每天1 500～2 000 ml，清晨起床后空腹喝一杯温开水或淡盐水、蜂蜜水。
处理，并观察药物疗效及副作用。
效果评价：患者诉头部疼痛感较前缓解。
编辑版ppt
9
护理诊断/目标/措施/评价
护理诊断：营养失调：低于机体需要量 与脑损伤后高代谢高热等有关
护理目标：患者营养状态维持良好（体重或皮下脂肪在正常范围）
护理措施：
1，定期评估患者营养状况：如体重、氮平衡、血浆蛋白、血糖、血电解 质等，以便及时调整营养素的供给量和配方；
编辑版ppt
4
病史汇报
患者李继灵，女性，70岁，住院号为1621635，系 “外伤致头痛、头晕1小时余”入院。患者1小时 前乘坐电瓶三轮车时被他人汽车撞倒，当时昏迷， 具体时间不详，被家人发现后，后自觉头痛、头 晕，及左下肢疼痛，伴恶心，无呕吐，急打120 送入我院。病程中无呕吐、无呼吸困难、无胸闷、 无肢体抽搐、无二便失禁。
效果评价：患者焦虑恐惧情绪减轻。
编辑版ppt
8
护理诊断/目标/措施/评价
诊断：疼痛 与颅脑损伤，肋骨骨折有关
目标：患者头部疼痛减轻。 措施： 1、鼓励病人说出疼痛的感觉，及时给予心理安慰和精神支持。 2、各种护理操作应准确轻柔，避免增加患者不必要的痛苦，合理安
排诊疗时间。
肩内收畸形。每日做四肢关节被动活动及肌按摩2-3次，防止肢体 挛缩和畸形。
效果评价：患者未发生压疮。
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健康教育
1、 保持居室通风良好，空气新鲜。
2、清淡饮食为宜，多吃新鲜水果、蔬菜，不宜过饱，增加水分的摄入， 每天1 500～2 000 ml，清晨起床后空腹喝一杯温开水或淡盐水、蜂蜜水。
处理，并观察药物疗效及副作用。
效果评价：患者诉头部疼痛感较前缓解。
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护理诊断/目标/措施/评价
护理诊断：营养失调：低于机体需要量 与脑损伤后高代谢高热等有关
护理目标：患者营养状态维持良好（体重或皮下脂肪在正常范围）
护理措施：
1，定期评估患者营养状况：如体重、氮平衡、血浆蛋白、血糖、血电解 质等，以便及时调整营养素的供给量和配方；
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病史汇报
患者李继灵，女性，70岁，住院号为1621635，系 “外伤致头痛、头晕1小时余”入院。患者1小时 前乘坐电瓶三轮车时被他人汽车撞倒，当时昏迷， 具体时间不详，被家人发现后，后自觉头痛、头 晕，及左下肢疼痛，伴恶心，无呕吐，急打120 送入我院。病程中无呕吐、无呼吸困难、无胸闷、 无肢体抽搐、无二便失禁。
效果评价：患者焦虑恐惧情绪减轻。
编辑版ppt
8
护理诊断/目标/措施/评价
诊断：疼痛 与颅脑损伤，肋骨骨折有关
目标：患者头部疼痛减轻。 措施： 1、鼓励病人说出疼痛的感觉，及时给予心理安慰和精神支持。 2、各种护理操作应准确轻柔，避免增加患者不必要的痛苦，合理安
排诊疗时间。
蛛网膜下腔出血 ppt课件
黄变
2~3周
PPT课件 CFS中的红细胞和黄变现象消失。 18
3.脑血管造影
DSA 是检测动脉瘤的金标准 费时、微创。A瘤在操作过程中有可 能再次破裂，总的破裂率为 1%~2%。造影后6 h内的破裂率为5%，高于 预期破裂率。
若CT提示可能为动脉瘤性出血而DSA检查阴性，则可有以下几种解释： 1）技术原因，如倾斜投射不充分。 2）血管痉挛引起的血管变窄。
PPT课件
16
CT检查也有一定的局限性，这是造成SAH临床误诊的原因之一。
1）CT检查距发病时间越长，敏感性越低或不能检出；CT扫描越早， 阳性率越高。
Adams研究：
1d 95%，2d 90%， 5d 80%，7d 50%。
国际合作研究：1d 86％，2d 76%，5d 58%。
2）少量出血可因CT层面范围偏差出现假阴性；
1 2
Moyamoya病又称为烟雾病或自发性基底动脉环闭塞症. 是一种以双侧颈内动脉末端及大脑前、大脑中动脉起始部动脉内膜缓慢增厚，动脉管腔 逐渐狭窄以至闭塞，脑底穿通动脉代偿性扩张为特征的疾病，扩张的血管在血管造影时的 形态如烟囱里冒出的袅袅炊烟. 该病最早于1955年由日本的清水和竹内描述，1966年由铃木命名。故日本人形象地称之 为 烟 雾 病 。 日 本 人 最 早 发 现 的 曾 被 认 为 是 日 本 人 特 有 的 一 种 疾 病 ， 随 着 1962 年Subirana报告第1例非日本人烟雾病患者以来，世界各地均有烟雾病发病的报道,但主要 发生于黄种人，发病率最高的是日本、其次是韩国和中国等东南亚地区
PPT课件
12
【临床表现】 1.年龄及性别 2.诱因及先兆症状 发病前多有明显诱因：如剧烈运动、过劳、激动、排便、咳嗽、饮酒等； 少数可在安静状态下发病（12%-34%）。20%-50%确诊为SAH前nd-nw有明显的或非寻常的 严重头痛-预警性头痛，其特点：
蛛网膜下腔出血病例汇报
蛛网膜下腔出血病例汇报一、概述：蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage, SAH)是出血性脑血管病的一个类型，蛛网膜下腔出血是神经科最常见的急症之一，发病率占急性脑血管病的6%〜10%，患病率为31/10万，发病率为4/10万。
各年龄均可发病，以青壮年多见。
1、含义：蛛网膜下腔出血(SAH)是指由于多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂大量血液直接进入蛛网膜下腔的急性出血性脑血管病。
2、SAH分类：(1)原发性SAH:血液直接流入蛛网膜下腔。
(2)继发性SAH:脑实质内或脑室出血，硬膜外或下血管破裂等血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔者。
(3)外伤性SAH二、临床表现1、先兆症状：约30%-60%的患者在确诊为SAH前数天或数周有明显的或非寻常的严重头痛一预警性头痛及眼痛、复视、恶心、呕吐和头晕等症状。
脑膜刺激症(征) 和畏光症少见。
老年患者意识障碍发生率高。
2、典型临床表现：(1)诱因各年龄均可发病，以青壮年多见，起病突然，发病前多有明显诱因，如剧烈活动、过度用力、情绪激动、异常兴奋、大量饮酒、用力咳嗽及排便等，少数可在安静状态下发病(12%-34%)。
2）典型症状、体征：突然爆裂样剧烈头痛、呕吐等临床表现；脑膜刺激征（颈项强直、Kernig征,Brudzinski征）明显；25%患者眼底检查可见玻璃体膜下出血，有特异性诊断价值；多数患者无意识障碍,但可有烦躁不安；危重者可有谵妄,不同程度的意识不清及昏迷，少数可出现癫痫发作和精神症状。
三、并发症1、再出血：发病率为11%〜15.3%,再出血的发生时间，国内报道50%发生在2周内，81%发生在1个月内。
是SAH致命并发症，当病情稳定后突然再次剧烈头痛、呕吐、抽搐、昏迷，甚至去大脑强直及局灶性神经定位体征或脑膜刺激征显著加重，可能为再出血，脑CT扫描在蛛网膜下腔或脑室内可见新鲜高密度影，腰穿脑脊液为新鲜血红细胞增多或大量的红细胞。
蛛网膜下腔出血科普宣传PPT课件
蛛网膜下腔出血科普宣传
演讲人：
目录
1. 什么是蛛网膜下腔出血？ 2. 谁容易得蛛网膜下腔出血？ 3. 何时就医？ 4. 如何治疗蛛网膜下腔出血？ 5. 如何预防蛛网膜下腔出血？
什么是蛛网膜下腔出血？
什么是蛛网膜下腔出血？ 定义
蛛网膜下腔出血（SAH）是指脑脊液在脑和蛛网 膜之间的腔隙内出血。
这种情况通常由脑动脉瘤破裂或外伤引起。
出现突发性剧烈头痛时应立即就医。
如果伴随意识模糊或其他神经症状，应特别警惕 。
何时就医？
急救措施
在等待救护车到达时，保持患者安静，避免剧烈 运动。
适当的体位可以减轻不适感。
何时就医？
பைடு நூலகம்
及时诊断
通过CT或MRI检查可以快速确认出血情况。
早期诊断对治疗效果至关重要。
如何治疗蛛网膜下腔出血？
如何治疗蛛网膜下腔出血？ 治疗方法
常见于有高血压、动脉瘤病史或家族史的人 群。
中年人和老年人更容易受影响。
谁容易得蛛网膜下腔出血？ 性别差异
研究表明，女性的发生率略高于男性。
特别是在绝经期后的女性中更为常见。
谁容易得蛛网膜下腔出血？ 生活方式影响
吸烟和酗酒会增加患病风险。
健康的生活方式有助于降低风险。
何时就医？
何时就医？
警示症状
什么是蛛网膜下腔出血？ 发病机制
出血会导致脑组织受到压迫，影响脑部功能。
出血量的多少和出血的速度直接影响病情的严重 程度。
什么是蛛网膜下腔出血？ 临床表现
患者通常会体验到剧烈的头痛、恶心、呕吐、意 识模糊等症状。
一些患者可能会出现颈部僵硬和光敏感等症状。
谁容易得蛛网膜下腔出血？
谁容易得蛛网膜下腔出血？ 高风险人群
演讲人：
目录
1. 什么是蛛网膜下腔出血？ 2. 谁容易得蛛网膜下腔出血？ 3. 何时就医？ 4. 如何治疗蛛网膜下腔出血？ 5. 如何预防蛛网膜下腔出血？
什么是蛛网膜下腔出血？
什么是蛛网膜下腔出血？ 定义
蛛网膜下腔出血（SAH）是指脑脊液在脑和蛛网 膜之间的腔隙内出血。
这种情况通常由脑动脉瘤破裂或外伤引起。
出现突发性剧烈头痛时应立即就医。
如果伴随意识模糊或其他神经症状，应特别警惕 。
何时就医？
急救措施
在等待救护车到达时，保持患者安静，避免剧烈 运动。
适当的体位可以减轻不适感。
何时就医？
பைடு நூலகம்
及时诊断
通过CT或MRI检查可以快速确认出血情况。
早期诊断对治疗效果至关重要。
如何治疗蛛网膜下腔出血？
如何治疗蛛网膜下腔出血？ 治疗方法
常见于有高血压、动脉瘤病史或家族史的人 群。
中年人和老年人更容易受影响。
谁容易得蛛网膜下腔出血？ 性别差异
研究表明，女性的发生率略高于男性。
特别是在绝经期后的女性中更为常见。
谁容易得蛛网膜下腔出血？ 生活方式影响
吸烟和酗酒会增加患病风险。
健康的生活方式有助于降低风险。
何时就医？
何时就医？
警示症状
什么是蛛网膜下腔出血？ 发病机制
出血会导致脑组织受到压迫，影响脑部功能。
出血量的多少和出血的速度直接影响病情的严重 程度。
什么是蛛网膜下腔出血？ 临床表现
患者通常会体验到剧烈的头痛、恶心、呕吐、意 识模糊等症状。
一些患者可能会出现颈部僵硬和光敏感等症状。
谁容易得蛛网膜下腔出血？
谁容易得蛛网膜下腔出血？ 高风险人群
蛛网膜下腔出血ppt(共81张PPT)
诊断&鉴别诊断
2. 鉴别诊断
(3)1.5%脑肿瘤发生瘤卒中, 瘤内&瘤旁血肿, 合并SAH
癌瘤颅内转移\脑膜癌症\CNS白血病可见 血性CSF
根据详细病史\CSF检出瘤细胞\头部CT可鉴别
颅内动脉瘤直接威胁生命和神经功能
如何治疗？
治疗方法的选择
• 手术夹闭
• 血管内（介入）治疗
如何选择？
大脑前动脉&前交通动脉30% 大脑中动脉&分支20%
椎基底动脉&分支10%
基底动脉尖和小脑后下动脉常见
病理&病理生理
1. 病理
大脑中动脉区动静脉畸形常见 蛛网膜下腔血液沉积在脑底池&脊髓池
(鞍上池\桥小脑角池\环池\小脑延髓池\终池)
大量出血,颅底血管\神经\脑表面可见薄层血凝块
蛛网膜无菌性炎症反应, 蛛网膜\软膜增厚 广泛白质水肿, 皮质多发斑块状缺血灶
原发性脑室出血与重症SAH临床难以鉴别 小脑出血\尾状核头出血无瘫痪, 易与SAH混淆
CT & DSA可鉴别(表8-5)
诊断&鉴别诊断
2. 鉴别诊断
表8-5 SAH与脑出血的鉴别要点
发病年龄
常见病因 起病速度 高血压 头痛 昏迷 神经体征
眼底 头部CT 脑脊液
SAH 粟粒样动脉瘤多发于40~60岁，动静脉畸形青
血管痉挛等
辅助检查
发现烟雾病等SAH病因 是制定合理外科治疗方案的先决条件
约5%首次DSA检查(－)患者, 1~2w后再检查
可发现动脉瘤
辅助检查
4. TCD监测SAH后脑血管痉挛 ECG显示T波高尖&明显倒置\PR间期
缩短\高U波等 心内膜炎体征可提示霉菌性动脉瘤破裂
蛛网膜下腔出血简介
放置试验 可凝成血块
不凝
离心试验 上层液无色
红色或黄色
潜血试验 阴性
阳性
细胞形态 正常、完整
皱缩（无特异性）
出现含RBC的吞噬C
CSF压力 正常
常升高
3.脑血管造影
• DSA 是检测动脉瘤的金标准 费时、微创。A瘤在操作过 程中有可能再次破裂，总的破裂率为1%~2%。造影后6 h内 的破裂率为5%，高于预期破裂率。
CT检查也有一定的局限性，这是造成SAH临床误诊的 原因之一。 1）CT检查距发病时间越长，敏感性越低或不能检出； CT扫描越早，阳性率越高。
Adams研究： 1d 95%，2d 90%， 5d 80%，7d 50%。 国际合作研究：1d 86％，2d 76%，5d 58%。
2）少量出血可因CT层面范围偏差出现假阴性； 即使是在出血后12 h内行CT检查，采用先进的CT机， SAH患者仍有约2%的阴性率。
非动脉瘤性中脑周围出血 • 发生于20岁以上，多在60~70岁时发病。 • 1/3的患者症状出现前有大强度的活动。 • 临床：头痛发作较A瘤性出血更常呈渐进性（数分而不是数
秒），意识丧失和局灶性症状少见，但仅是短暂性的。约 1/3的患者有短暂性遗忘。起病时癫痫发作可以排除此诊断。 • CT：漏出的血液局限于中脑周围的脑池内，出血的中心紧 邻中脑前方。出血不会蔓延到大脑外侧裂或大脑纵裂前部。 侧脑室后角也可沉积一些血液，但明显的脑室内出血或出血 蔓延至脑实质内则提示动脉瘤性出血，应排除这种特殊情况。
若血管造影阴性，注意最初CT上出血的模式很重要。CT显 示动脉瘤性出血的患者似乎是重复血管造影的最明确指征。
重复血管造影应遵循选择性原则，如第1次造影后有CVS或再 出血，重复造影阳性率为0-22%(5%)。