张仲景50味药证 (配图)

张仲景50味药证（南京中医药大学黄煌）

陈修园说他读仲景书“常读常新”。

桂枝舌、大黄舌、附子脉、黄芪腹、柴胡体质。

黄芪用于自汗，汗出的程度越重用量越大；葛根用于下利，下利的程度越重，其用量也越大。凡大剂量柴胡与黄芩同用，其指征都有往来寒热，并有呕而胸胁苦满。

桂枝证的舌象，张仲景未提及，根据本人的临床经验，桂枝证多见舌质淡红或黯红，舌体较柔软，舌面湿润，舌苔薄白，著者称之为“桂枝舌”。如舌红而坚老者，或舌苔厚腻而焦黄者，或舌质红绛而无苔者，则桂枝一般不宜使用。

仲景使用桂枝有三个剂量阶段，大剂量（5两）治疗心悸动、奔豚气等；中等剂量（3~4两）治疗腹痛或身体痛；小剂量（2两）多配伍麻黄治疗身体痛、无汗而喘等。所以桂枝用于心脏病必须量大，可用12~15克，甚至达30克。

《朱氏集验方》称芍药甘草汤为去杖汤，用以治疗脚弱无力，行走困难。

芍药兼治便秘，腹急痛伴有大便秘结如栗状者，最适宜。本人经验，芍药量至30克以上，就有通大便的作用。另外，芍药也能“利小便”（《神农本草经》）

芍药证多见于一种痉挛性体质，日本古方家益吉东洞提出了“腹皮挛急，按之不弛”的腹证，可以参考。

近代江苏常熟名医陶君仁先生有柔肝饮一方，即芍药甘草汤加生麦芽，用于治疗胃痛、肝病等。更有报道用芍药甘草汤加蜈蚣，可治疗阳痿。

枳实芍药散《金匮要略》

芍药10~30克，枳实10~30克。

本方是解痉止痛剂，可用于腹中满痛，大便干秘者。

以下为白芍的图片

以下为赤芍的图片资料

甘草主治羸瘦，兼治咽痛、口舌糜碎、咳嗽、心悸以及躁、急、痛、逆诸症。

甘草用于瘦人，古时候就有这个经验。《神农本草经》记载甘草能“长肌肉”。

咽痛，张仲景多用甘草。《小儿药证直诀》用甘草、桔梗、阿胶治喉痛。岳美中先生曾治一患者咽喉痛如刀刺，用西药无效，局部不红不肿，与服生、熟甘草，服二日其痛即失。

甘草可治口腔黏膜糜烂。赵锡武先生用甘草泻心汤加生地黄治疗口腔与外阴溃疡，甘草生用，量达30克。《赵锡武医疗经验》

对于尿道刺激征，如尿痛、尿急等，本人经验用甘草配合滑石等药物可缓解症状。这些均提示甘草有黏膜修复作用。

甘草治悸

由于麻黄导致心悸，所以麻黄常配伍甘草。

·甘草还是古代救治食物中毒或药物中毒的主要药物。唐代名医孙思邈说：“大豆解百药毒，尝试之不效，乃加甘草，为甘豆汤，其验更速。”实验也证明，甘草对组胺、水合氯醛、升汞、河豚毒、蛇毒、白喉毒素、破伤风毒素，均有解毒作用。

大枣一般不配麻黄。治“咳逆上气，喉中水鸡声”的射干麻黄汤也仅仅用了七枚大枣。可见张仲景治疗胸闷气喘一般不用大枣，这恐怕与“甘能令人中满”有关。

大枣配甘草主治动悸、脏躁；配生姜主治呕吐、咳逆；配泻下药可保护胃气。

大枣10枚生姜5片。（民间验方）

此方简便易得，是民间食疗方。可用于恶、恶心、食欲不振而渴者。感冒、消化道疾病多用之。另外，本方有养胃的作用，凡服药后胃部不适者，可在药液中兑入姜枣汤。

麻黄附子甘草：主治无汗脉沉、关节疼痛者。

麻黄黄芪：主治关节疼痛、汗出身重而肿者。

麻黄主治黄肿，黄肿的咳喘，用麻黄最为适宜。

麻黄体质：即容易出现麻黄证的体质类型：患者体格粗壮，面色黄黯，皮肤干燥且较粗糙。恶寒喜热，易于着凉，着凉后多肌肉酸痛，无汗发热；易于鼻塞、气喘；易于水肿，小便少，口渴而饮水不多。身体沉重，反应不敏感。舌体较胖，苔白厚腻，脉浮有力。

越婢汤中麻黄石膏的比例为6：8，石膏量大于麻黄，则不发汗而退肿。麻黄量大于石膏，则重在发汗。

麻黄配桂枝则可减轻麻黄让人烦乱、心悸等不良反应。

至于湿家的肤痒或身体痛等，则麻黄用量更少，只有半两或一两。

麻黄附子细辛汤：

麻黄6克，附子10克，细辛6克。

本方有兴奋性功能作用，可用于阳痿。本方治疗腰痛最有效果。但以急性腰扭伤、腰椎间盘突出症最为适宜，并可加入干姜、芍药、甘草等。麻黄量在10克以上，芍药30克以上，服用以后须避风，服第一剂时常常会周身汗出，腰痛随之减轻，以后再服就不一定会出汗，有效者常常三五剂内见效。本人经验，本方加甘草、干姜、大枣等，使用更安全，汤液的口口感也较好。

乌头汤：

麻黄9克，乌头5~10克（蜜煎），黄芪9克，芍药9克，甘草9克。

本方是镇痛剂，适用于骨关节肿痛甚剧，屈伸不利，水肿、四肢厥冷而沉紧者，多用于关节炎、神经痛、寒疝腹痛。

附子主治脉沉微与痛证。从临床看，附子证出现脉弦紧或弦的，还包括伴有出汗。如近代名医恽铁憔认为“脉硬有汗”是应用附子的特征之一。

恽氏这个经验与《伤寒论》桂枝加附子汤证是相符的，对于“发汗，遂漏不止”的患者，张仲景主张在桂枝汤的基础上加附子。

附子主治痛证。一是身体烦痛（如桂枝附子汤证）；二是胁下偏痛（大黄附子汤证）；三是胸痛（如薏苡附子散主治“胸痹缓急者”）；四是腹痛（四逆散，腹中痛者加附子一枚、附子粳米汤，主治“腹中寒气，雷鸣切痛”）；五是后世也将附子用于治疗头痛（《三因极一病证方论》治偏正头痛，年久不愈，用姜炙附子与高良姜为末，茶调服，方名必效散）；六，妇人痛经也可使用附子（《简易方论》用附子配当归，研粗末煎服，治疗经候不调，血脏冷痛，痛经）。

仲景用附子，止痛多与细辛同用；温阳止泻多与干姜同用；与白术白芍云苓同用利水；与麻黄芍药桂枝甘草同用治疗身痛。

根据本人主持的对全国330位国家级名老中医临床用药经验问卷调查的结果来看，每剂最少3克，最多达150克，一般在5~15克。临床使用附子仍宜从小剂量开始，而后根据病人的反应及病情需要，逐渐增加用量。

附子的煎法很讲究。如用于回阳救逆时，则宜久煎，可增效解毒。著者经验，用10克者，宜先煎15分钟；20克者，则先煎30分钟；30克者，则先煎45分钟。即每增加10克，先煎的时间增加15分钟。但用于止痛时，煎煮时间不宜过长。

本人经验，四逆散合茵陈五苓散，治疗慢性肝炎、肝硬化、胰头癌见面色晦黄者；合四君子汤，治疗肿瘤患者食欲不振者；加黄连，治疗口腔溃疡反复发作；加肉桂，治疗腹冷痛、心动悸者。

真武汤：

附子10克，白术6克，芍药9克，茯苓9克，生姜9克。

本方是温阳利水剂。对于洋地黄类药物效果不明显的充血性心力衰竭，用该方以后能缓解心悸、气短、胸闷等症状。我的经验，宜在真武汤的基础上加肉桂、甘草更好。本人曾治疗数例肝硬化低蛋白血症患者，腹水难消，用真武汤合五苓散、怀牛膝，其中附子有用至30克者，白芍赤芍多同并用也要重用至各30克以上近期消除腹水有效。

以下分别为：炮附子，白附片，黑顺片